ÿþw w w . l e k 2 0 0 2 . p r v . p l
B a d a n i e p o d m i o t o w e i p r z e d m i o t o w e w
s c h o r z e n i a c h u k Ba d u k r |e n i a
W s t p d o w i c z e D z c h o r ó b u k Ba d u k r |e n i a
S p i s t r e [c i
I . B a d a n i e p o d m i o t o w e u k Ba d u k r |e n i a
I I . B a d a n i e p r z e d m i o t o w e u k Ba d u k r |e n i a
1 . B a d a n i e o g ó l n e c h o r e g o z e s c h o r z e n i a m i u k Ba d u k r |e n i a
2 . O g l d a n i e i b a d a n i e d o t y k i e m o k o l i c y s e r c a
3 . O p u k i w a n i e s e r c a
4 . O s Bu c h i w a n i e s e r c a
a . t o n y s e r c a
b . s z m e r y s e r c a
5 . B a d a n i e |y B i t t n i c
6 . Z a s a d y p o m i a r u p o d s t a w o w e g o c i [n i e n i a t t n i c z e g o
I . B a d a n i e p o d m i o t o w e u k Ba d u k r |e n i a
P r a w i d Bo w o p r z e p r o w a d z o n e b a d a n i e p o d m i o t o w e i p r z e d m i o t o w e p o z w a l a n a
p o s t a w i e n i e u w i k s z o [c i c h o r y c h w Ba [c i w e g o r o z p o z n a n i a l e k a r s k i e g o o r a z n a
d o b ó r n i e z b d n y c h b a d a D d o d a t k o w y c h . P o d s t a w o w y m w a r u n k i e m p r z y z b i e r a n i u
w y w i a d u j e s t g o t o w o [ l e k a r z a d o s k u p i o n e g o , |y c z l i w e g o i c i e r p l i w e g o
w y s Bu c h a n i a d o l e g l i w o [c i p o d a w a n y c h p r z e z c h o r e g o . P y t a n i a s t a w i a n e c h o r e m u
p o w i n n y b y f o r m u Bo w a n e w t a k i s p o s ó b a b y m ó g B o n n a n i e o d p o w i e d z i e
t w i e r d z c o l u b p r z e c z c o i m u s z o n e d o t y c z y n i e t y l k o d o l e g l i w o [c i , k t ó r e
z m u s i By c h o r e g o d o z g Bo s z e n i a s i d o l e k a r z a a l e r ó w n i e | c z a s u i c h w y s t p i e n i a ,
p r z e b i e g u c h o r o b y s t o s o w a n y c h l e k ó w i d o t y c h c z a s w y k o n y w a n y c h b a d a D
d o d a t k o w y c h . W y w i a d d o s t a r c z y m u s i p e Bn e j i n f o r m a c j i o d o l e g l i w o [c i a c h
w s p ó Bi s t n i e j c y c h , o p r z e b y t y c h s c h o r z e n i a c h o r a z o s c h o r z e n i a c h w y s t p u j c y c h
w r o d z i n i e . G Bó w n e d o l e g l i w o [c i n a k t ó r e n a l e |y z w r ó c i u w a g u c h o r y c h n a
s c h o r z e n i a u k Ba d u k r |e n i a t o d u s z n o [, z m c z e n i e i g o r s z a t o l e r a n c j a w y s i Bk ó w
f i z y c z n y c h , b ó l e k l a t k i p i e r s i o w e j , n i e m i a r o w a p r a c a s e r c a , o m d l e n i a , s i n i c a ,
o b r z k i i k r w i o p l u c i e .
D u s z n o [ j e s t s u b i e k t y w n y m o d c z u c i e m b r a k u p o w i e t r z a i c z s t o o k r e [l a n a j e s t
p r z e z c h o r e g o j a k o " k r ó t k i o d d e c h " l u b " t r u d n o [c i w o d d y c h a n i u " . D u s z n o [
p o c z t k o w o w y s t p u j e w c z a s i e w y s i Bk u , p ó zn i e j w m i a r p o s t p u c h o r o b y
r ó w n i e | w s p o c z y n k u i w ó w c z a s u t r u d n i a m o |e c h o r e m u m ó w i e n i e . P r z y c z y n
d u s z n o [c i m o g b y o p r ó c z s c h o r z e D u k Ba d u k r |e n i a c h o r o b y u k Ba d u
o d d e c h o w e g o n i e d o k r w i s t o [, o t y Bo [, z a k w a s z e n i e o r g a n i z m u , n e r w i c e l k o w e
o r a z w y k o n y w a n i e d u |y c h w y s i Bk ó w p r z e z o s o b y n i e w y t r e n o w a n e . D u s z n o [
p o j a w i a s i m o |e n a g l e , m o |e n a r a s t a l u b w y s t p o w a p r z e w l e k l e .
P r z y c z y n y d u s z n o [c i p o j a w i a j c e j s i n a g l e m o g b y n a s t p u j c e :
1 . z a s t o i n o w a n i e w y d o l n o [ k r |e n i a
2 . z a t o r t t n i c y p Bu c n e j
3 . s k u r c z o s k r z e l i
4 . o d m a o p Bu c n o w a
5 . z a p a l e n i e p Bu c
6 . w y s i k o w e z a p a l e n i e o s i e r d z i a
w w w . l e k 2 0 0 2 . p r v . p l
7 . w y s i k o w e z a p a l e n i e o p Bu c n e j
8 . l k
P r z y c z y n y d u s z n o [c i n a r a s t a j c e j l u b w y s t p u j c e j p r z e w l e k l e m o g b y
n a s t p u j c e :
1 . p r z e w l e k Ba z a s t o i n o w a n i e w y d o l n o [ k r |e n i a
2 . p r z e w l e k Be s c h o r z e n i a u k Ba d u o d d e c h o w e g o
3 . n i e d o k r w i s t o [, o t y Bo [, k w a s i c a o d d e c h o w a l u b m e t a b o l i c z n a ,
a t a k |e w y k o n y w a n i e d u |y c h w y s i Bk ó w f i z y c z n y c h p r z e z o s o b y n i e w y t r e n o w a n e ,
n e r w i c a l k o w a , n i e k i e d y c i |a .
N a g Ba d u s z n o [ u c h o r y c h n a z a s t o i n o w n i e w y d o l n o [ k r |e n i a w y s t p u j e
n a j c z [c i e j w d y c h a w i c y s e r c o w e j i w o b r z k u p Bu c . W d y c h a w i c y s e r c o w e j
d u s z n o [ p o j a w i a s i w g o d z i n a c h n o c n y c h , z a z w y c z a j w p i e r w s z y c h g o d z i n a c h
s n u i u s t p u j e p o s p i o n i z o w a n i u s i c h o r e g o , c z a s e m d u s z n o [c i t o w a r z y s z y
k a s z e l . P r z y c z y n d y c h a w i c y s e r c o w e j j e s t w z r o s t c i [n i e n i a w k a p i l a r a c h p Bu c n y c h
z p r z e s i k i e m d o p r z e s t r z e n i o k o Bo p c h e r z y k o w e j . D y c h a w i c s e r c o w r ó |n i c o w a
n a l e |y z z e s p o Be m h i p o w e n t y l a c j i u o s ó b o t y By c h , b e z d e c h e m s e n n y m
s p o w o d o w a n y m z a p a d a n i e m s i j z y k a l u b m i k k i e j c z [c i p o d n i e b i e n i a .
W o b r z k u p Bu c d u s z n o [ s p o w o d o w a n a j e s t d u |y m p r z e s i k i e m p By n u z e [w i a t Ba
k a p i l a r ó w d o p r z e s t r z e n i o k o Bo p c h e r z y k o w e j i p c h e r z y k ó w p Bu c , z
t o w a r z y s z c y m l k i e m , p r z y s p i e s z e n i e m c z s t o [c i s e r c a i o d d y c h a n i a ,
o c h Bo d z e n i e m s k ó r y , p o j a w i e n i e m s i n a d p o l a m i p Bu c n y m i r z |e D d r o b n o ,
[r e d n i o i g r u b o b a Dk o w y c h i o d k r z t u s z a n i e m w y d z i e l i n y p i e n i s t e j , p o d b a r w i o n e j
k r w i . O p r ó c z n i e w y d o l n o [c i k r |e n i a o b r z k p Bu c m o |e b y s p o w o d o w a n y
u s z k o d z e n i e m c e n t r a l n e g o u k Ba d u n e r w o w e g o , z a t o r e m t t n i c y p Bu c n e j ,
z a t r u c i e m n i e k t ó r y m i l e k a m i l u b z w i z k a m i t o k s y c z n y m i .
Z m c z e n i e , g o r s z a t o l e r a n c j a w y s i Bk ó w f i z y c z n y c h , o s Ba b i e n i e m i [n i i
b e z s e n n o [ s p o w o d o w a n e s s p a d k i e m p o j e m n o [c i m i n u t o w e j s e r c a z w t ó r n y m
n i e d o k r w i e n i e m m ó z g u i t k a n e k o b w o d o w y c h . Z a b u r z e n i a t e n i e w y s t p u j u
w s z y s t k i c h c h o r y c h n a n i e w y d o l n o [ k r |e n i a a l e s c z s t e w z a a w a n s o w a n y c h
j e j p o s t a c i a c h .
Z a b u r z e n i a r y t m u s e r c a o k r e [l a n e c z s t o p r z e z c h o r y c h j a k o p a l p i t a c j a s e r c a
w y w o Ba n e s p r z e d w c z e s n y m i p o b u d z e n i a m i i
c z s t o s k u r c z a m i n a d k o m o r o w y m i l u b k o m o r o w y m i , m i g o t a n i e m p r z e d s i o n k ó w
l u b b l o k a m i p r z e d s i o n k o w o - k o m o r o w y m i I I l u b I I I s t o p n i a . W i k s z o [ c h o r y c h
n i e o d c z u w a z a b u r z e D r y t m u s e r c a l u b o d c z u w a j e w p o z y c j i l e |c e j n a l e w y m
b o k u i w ó w c z a s j e d y n i c h s k a r g j e s t u c z u c i e n a d m i e r n e g o w y p e Bn i e n i a s e r c a
l u b u c z u c i e u d e r z e n i a k r w i d o g Bo w y . O b j a w y t e s p o w o d o w a n e s z w i k s z o n
o b j t o [c i w y r z u t o w s e r c a w w y n i k u w i k s z e g o n a p By w u k r w i d o s e r c a p o d c z a s
p r z e r w y w y r ó w n a w c z e j w y s t p u j c e j p o s k u r c z u d o d a t k o w y m . W w y w i a d a c h
u z y s k a n y c h o d c h o r y c h z c z s t o s k u r c z a m i n a p a d o w y m i z w r a c a u w a g n a g By i c h
p o c z t e k i z a k o Dc z e n i e , w m i g o t a n i u p r z e d s i o n k ó w u t r z y m u j c a s i n i e r e g u l a r n a
p r a c a
s e r c a . U c z u c i e n a d m i e r n e g o w y p e Bn i a n i a s e r c a w y s t p u j e r ó w n i e | w w a d a c h
z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y w b l o k u p r z e d s i o n k o w o - k o m o r o w y m I I I
s t o p n i a i w ó w c z a s c z s t o [ s e r c a j e s t z a z w y c z a j r e g u l a r n a i w o l n a . P a l p i t a c j e
s e r c a z p r z y s p i e s z e n i e m c z s t o [c i s e r c a m o g w y s t p o w a w n e r w i c y , w
n a d c z y n n o [c i t a r c z y c y , w n i e d o k r w i s t o [c i i p o w y p a l e n i u d u |e j l i c z b y p a p i e r o s ó w .
2
w w w . l e k 2 0 0 2 . p r v . p l
B ó l e k l a t k i p i e r s i o w e j s c z s t p r z y c z y n z a s i g a n i a p o r a d l e k a r s k i c h a l e
w i k s z o [ z n i c h s p o w o d o w a n a j e s t p r z y c z y n a m i
p o z a s e r c o w y m i . P r z y c z y n y b ó l ó w k l a t k i p i e r s i o w e j s e r c o w e g o p o c h o d z e n i a s
n a s t p u j c e :
- c h o r o b a n i e d o k r w i e n n a s e r c a
- o s t r e z a p a l e n i e o s i e r d z i a
- k a r d i o m i o p a t i a p r z e r o s t o w a
- z w |e n i e z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y
- w y p a d a n i e p Ba t k a z a s t a w k i d w u d z i e l n e j
P r z y c z y n y b ó l ó w k l a t k i p i e r s i o w e j p o z a s e r c o w e g o p o c h o d z e n i a s n a s t p u j c e :
- r e f l u k s |o Bd k o w o - p r z e By k o w y
- a c h a l a z j a p r z e By k u
- r o z l a n y s k u r c z p r z e By k u
- p r z e p u k l i n a r o z w o r u p r z e By k o w e g o
- z a p a l e n i e n e r w ó w m i d z y |e b r o w y c h
- s c h o r z e n i a n a r z d u r u c h u
O m d l e n i a s t o k r ó t k o t r w a Be , n a g l e w y s t p u j c e u t r a t y p r z y t o m n o [c i z
s a m o i s t n y m j e j p o w r o t e m . P r z y c z y n y o m d l e D s n a s t p u j c e :
- z m n i e j s z o n a a d a p t a c j a u k Ba d u a u t o n o m i c z n e g o d o p o p i o n i z a c y j n e g o s p a d k u
c i [n i e n i a t t n i c z e g o , c o n a j c z [c i e j w y s t p u j e u o s ó b m Bo d y c h o a s t e n i c z n e j
b u d o w i e c i a Ba , u o s ó b w w i e k u p o d e s z By m , p o n a d m i e r n y c h w y s i Bk a c h f i z y c z n y c h ,
p o d Bu g o t r w a By m u n i e r u c h o m i e n i u i u k o b i e t w c i |y .
- c h o r o b a w z Ba z a t o k o w e g o , b l o k i p r z e d s i o n k o w o - k o m o r o w e I I i I I I s t o p n i a ,
c z s t o s k u r c z e n a d k o m o r o w e i k o m o r o w e , z w |e n i e z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h
a o r t y , k a r d i o m i o p a t i a p r z e r o s t o w a , [l u z a k p r z e d s i o n k a .
- n a d w r a |l i w o [ z a t o k i s z y j n e j
- h i p o k s e m i a
- o s t r e p r z e m i j a j c e n i e d o k r w i e n i e m ó z g u
- o m d l e n i a o r t o s t a t y c z n e
- o m d l e n i a w y w o Ba n e k a s z l e m , p r z e By k a n i e m l u b o d d a w a n i e m m o c z u
- z a t o r t t n i c y p Bu c n e j
- t t n i a k r o z w a r s t w i a j c y a o r t y .
O b r z k i s p o w o d o w a n e s g r o m a d z e n i e m s i p By n u p o z a k o m ó r k o w e g o w
p r z e s t r z e n i a c h [r ó d m i |s z o w y c h t k a n e k i n a r z d ó w . S o n e p ó zn y m o b j a w e m
n i e w y d o l n o [c i k o m o r y p r a w e j , w y s i k o w e g o l u b z a c i s k a j c e g o z a p a l e n i a
o s i e r d z i a o r a z w a d y z a s t a w k i t r ó j d z i e l n e j . O b r z k i p o c z t k o w o p o j a w i a j s i p o d
k o n i e c d n i a w o k o l i c y k o s t e k i o k o l i c y g r z b i e t o w e j s t ó p i z n i k a j w g o d z i n a c h
n o c n y c h . W c i |s z y c h p o s t a c i a c h n i e w y d o l n o [c i k r |e n i a w y s t p u j r ó w n i e | w
o k o l i c y k o [c i k r z y |o w e j , n a p o d u d z i a c h , n a z e w n t r z n y c h n a r z d a c h p Bc i o w y c h ,
m o g b y r o z l a n e , n i e o b e j m u j j e d n a k t w a r z y i r k . O b r z k i s e r c o w e g o
p o c h o d z e n i a p o j a w i a j s i w ó w c z a s , k i e d y p o d w y |s z o n e j e s t s y s t e m o w e c i [n i e n i e
|y l n e , b r a k w i c w y p e Bn i e n i a |y B s z y j n y c h w s k a z y w a m o |e n a i c h p o z a s e r c o w e
p o c h o d z e n i e . O b r z k i t a k i e w y s t p u j u c h o r y c h n a n e r c z y c , m a r s k o [ w t r o b y ,
s c h o r z e n i a |y B l u b n a c z y D l i m f a t y c z n y c h , r z a d z i e j u c h o r y c h n a c i |k
n i e d o k r w i s t o [, u c h o r y c h l e c z o n y c h n i f e d y p i n l u b n i e s t e r o i d o w y m i l e k a m i
p r z e c i w z a p a l n y m i , a t a k |e u n i e k t ó r y c h o s ó b z d r o w y c h p r z e b y w a j c y c h p r z e z
d Bu |s z y c z a s w p o z y c j i s i e d z c e j .
3
w w w . l e k 2 0 0 2 . p r v . p l
S i n i c a p o j a w i a s i w ó w c z a s , k i e d y k r e w k a p i l a r n a z a w i e r a 5 g / d l l u b w i c e j
o d t l e n o w a n e j h e m o g l o b i n y . S i n i c d z i e l i s i n a p o c h o d z e n i a c e n t r a l n e g o i
o b w o d o w e g o . S i n i c a c e n t r a l n a w y s t p u j e w w a d a c h w r o d z o n y c h s e r c a z
p r z e c i e k i e m z p r a w a n a l e w o , w p Bu c n y c h p r z e t o k a c h t t n i c z o - |y l n y c h i w
z a b u r z e n i a c h w e n t y l a c j i l u b d y f u z j i t l e n u w p c h e r z y k a c h p Bu c n y c h . W s i n i c y
c e n t r a l n e j j e s t o n a n a j l e p i e j w i d o c z n a n a s p o j ó w k a c h , b Bo n a c h [l u z o w y c h w a r g i
j z y k a , a d Bu g i e j e j u t r z y m y w a n i e s i p r o w a d z i d o p o l i c y t e m i i i t w o r z e n i a s i
p a l c ó w p a Be c z k o w a t y c h . S i n i c a o b w o d o w a s p o w o d o w a n a j e s t s p a d k i e m
p o j e m n o [c i m i n u t o w e j s e r c a a z w o l n i o n y p r z e p By w k r w i p r z e z t k a n k i o b w o d o w e
p o w o d u j e o d t l e n o w a n i e k r w i . T a p o s t a s i n i c y w i d o c z n a j e s t n a j l e p i e j n a p Ba t k a c h
u s z u , n a n o s i e i n a p a l c a c h d Bo n i l u b s t ó p . N a p a d o w e z a s i n i e n i e p a l c ó w d Bo n i
p o p r z e d z o n e i c h z b l e d n i c i e m w y s t p u j e w z e s p o l e R a y n a u d , n a p a d o w e
z a s i n i e n i e l u b z a c z e r w i e n i e t w a r z y z d u s z n o [c i i b i e g u n k w r a k o w i a k u .
K r w i o p l u c i e w y s t p u j e w o b r z k u p Bu c , w z w |e n i u z a s t a w k i d w u d z i e l n e j , w
z a t o r a c h p Bu c i w z e s p o l e E i s e n m e n g e r a . I n n y m i p r z y c z y n a m i k r w i o p l u c i a s
s c h o r z e n i a g ó r n y c h d r ó g o d d e c h o w y c h , o w r z o d z e n i a i n o w o t w o r y o s k r z e l i ,
r o z s t r z e n i a o s k r z e l i , g r u zl i c a o r a z p r z e d a w k o w a n i e l e k ó w p r z e c i w k r z e p l i w y c h .
W b a d a n i u p r z e d m i o t o w y m u z y s k a r ó w n i e | n a l e |y o d c h o r e g o i n f o r m a c j e o
d o t y c h c z a s s t o s o w a n y c h l e k a c h , s z c z e g ó l n i e o
t y c h , k t ó r e m o g u s p o s a b i a d o w y s t p o w a n i a s c h o r z e D u k Ba d u k r |e n i a l u b
s c h o r z e n i a t e m o g n a s i l a .
D o l e k ó w t a k i c h z a l i c z a s i :
L e k i o d z i a Ba n i u k a r d i o d e p r e s y j n y m :
1 . a d r i a m y c y n a
2 . l e k i b e t a - a d r e n o l i t y c z n e
3 . l e k i b l o k u j c e k a n a B w a p n i o w y
4 . l e k i a n t y a r y t m i c z n e
5 . n i e s t e r o i d o w e l e k i p r z e c i w z a p a l n e
L e k i o d z i a Ba n i u p r o a r y t m i c z n y m :
1 . c h i n i d y n a , p r o k a i n a m i d , d i z o p y r a m i d , f l e k a i n i d , e n k a i n i d
2 . l e k i m o c z o p d n e
3 . i n h i b i t o r y M A O , c y m e t y d y n a , k o f e i n a , t e o f i l i n a , p o c h o d n e f e n o t i a z y n
L e k i w y w o Bu j c e n i e d o c i [n i e n i e t t n i c z e :
1 . l e k i h i p o t e n s y j n e
2 . l e k i m o c z o p d n e .
P o z a w y m i e n i o n y m i l e k a m i d o w y s t p i e n i a n a d c i [n i e n i a t t n i c z e g o i
p r a w d o p o d o b n i e c h o r o b y n i e d o k r w i e n n e j s e r c a u s p o s a b i a j n i e k t ó r e d o u s t n e
[r o d k i a n t y k o n c e p c y j n e a n a p r o m i e n i o w a n i e e n e r g i j o n i z u j c p r o w a d z i m o |e
d o u s z k o d z e n i a m i [n i a s e r c a .
W c z a s i e b a d a n i a p o d m i o t o w e g o u w z g l d n i r ó w n i e | n a l e |y r o d z i n n e
w y s t p o w a n i e n i e k t ó r y c h s c h o r z e D. Z a l i c z a s i d o n i c h :
- c h o r o b n i e d o k r w i e n n s e r c a
- n a d c i [n i e n i e t t n i c z e
- k a r d i o m i o p a t i e w r o d z o n e
- w y p a d a n i e p Ba t k a z a s t a w k i d w u d z i e l n e j
- p i e r w o t n e n a d c i [n i e n i e p Bu c n e
- z e s p ó B W P W
4
w w w . l e k 2 0 0 2 . p r v . p l
- u b y t e k w p r z e g r o d z i e m i d z y p r z e d s i o n k o w e j
W c z a s i e b a d a n i a p r z e d m i o t o w e g o o c e n i n a l e |y w i e k b i o l o g i c z n y c h o r e g o i
p o r ó w n a g o z w i e k i e m k a l e n d a r z o w y m , o k r e [l i n a l e |y c z y u c h o r e g o
p r z y s p i e s z o n a j e s t c z s t o [ o d d y c h a n i a , c z y w y s t p u j e s i n i c a i c z y c h o r y
w y k a z u j e c e c h y n a p i c i a p s y c h i c z n e g o o r a z c z y s k a r g i , k t ó r e p o d a j e o d p o w i a d a j
s c h o r z e n i u o p r z e b i e g u o s t r y m l u b p r z e w l e k By m .
I I . B a d a n i e p r z e d m i o t o w e u k Ba d u k r |e n i a
1 . B a d a n i e o g ó l n e c h o r e g o n a s c h o r z e n i a u k Ba d u k r |e n i a
B a d a n i e c h o r e g o n a s c h o r z e n i a u k Ba d u k r |e n i a n i e z w a l n i a l e k a r z a o d b a d a n i a
i n n y c h u k Ba d ó w a p r z e d s t a w i o n e z a s a d y b a d a n i a m a j u Ba t w i p o s t a w i e n i e
p r a w i d Bo w e g o r o z p o z n a n i a k a r d i o l o g i c z n e g o . W b a d a n i u p r z e d m i o t o w y m u k Ba d u
k r |e n i a u w z g l d n i n a l e |y t e z m i a n y p a t o l o g i c z n e w z a k r e s i e i n n y c h n a r z d ó w ,
k t ó r e b e z p o [r e d n i o l u b p o [r e d n i o p r z y c z y n i a s i m o g d o z a b u r z e D c z y n n o [c i
u k Ba d u k r |e n i a . M i d z y i n n y m i o c e n i n a l e |y c z y n i e w y s t p u j d e f o r m a c j e
k l a t k i p i e r s i o w e j l u b j e j s p Ba s z c z e n i e . Z m i a n y t e w p By w a b o w i e m m o g n a
p o Bo |e n i e s e r c a , n a g Bo [n o [ j e g o t o n ó w a n a w e t n a p o w s t a w a n i e s z m e r ó w
s e r c a . U c h o r y c h z p Ba s k l u b l e j k o w a t k l a t k p i e r s i o w t o n y s e r c a s g Bo [n e l u b
b a r d z o g Bo [n e i c z s t e s s z m e r y s k u r c z o w e . U c h o r y c h z d Bu g k l a t k p i e r s i o w
s e r c a j e s t z a z w y c z a j m a Be , w i s z c e , u c h o r y c h z w y s o k o u s t a w i o n p r z e p o n
l e w a g r a n i c a s e r c a p r z e s u n i t a j e s t p o z a l i n i [r o d k o w o o b o j c z y k o w . U c h o r y c h z
z e s p o Be m M a r f a n a c z s t o s t w i e r d z a s i n i e d o m y k a l n o [ z a s t a w k i d w u d z i e l n e j l u b
z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y , u b y t k i w p r z e g r o d z i e m i d z y p r z e d s i o n k o w e j ,
s z e r o k a o r t , c z [c i e j u t y c h c h o r y c h w y s t p u j r ó w n i e | t t n i a k i
r o z w a r s t w i a j c e . Z e s p o Bo w i D o w n a t o w a r z y s z t a k i e w a d y s e r c a j a k z w |e n i e
c i e [n i a o r t y , d e k s t r o k a r d i a , z w |e n i e t t n i c y p Bu c n e j i u b y t e k
m i d z y p r z e d s i o n k o w y .
W c z a s i e b a d a n i a g Bo w y c h o r e g o z w r ó c i n a l e |y u w a g n a o b r z k i p o w i e k , k t ó r e
m o g b y w c z e s n y m o b j a w e m n i e d o c z y n n o [c i t a r c z y c y a l e w y s t p u j r ó w n i e | u
c h o r y c h z c i |k n i e w y d o l n o [c i k r |e n i a p r z e b y w a j c y c h d Bu g o w p o z y c j i
l e |c e j . W c z a s i e b a d a n i a p o w i e k w y k a z a n a n i c h m o |n a o b e c n o [ k p e k
|ó Bt y c h w s k a z u j c y c h n a o b e c n o [ u c h o r e g o h i p e r l i p o p r o t e i n e m i i t y p u I I A . N a
w c z e s n e w y s t p i e n i e z m i a n m i a |d |y c o w y c h w s k a z y w a m a o b w ó d k a s t a r c z a
w y s t p u j c a n a r o g ó w c e w p o s t a c i b i a Be g o p i e r [c i e n i a p r z y r b k o w e g o . O g l d a j c
s p o j ó w k i c h o r e g o w y k a z a n a n i c h m o |n a o b e c n o [ p o d b i e g n i k r w a w y c h
t o w a r z y s z c y c h i n f e k c y j n e m u z a p a l e n i u w s i e r d z i a , b l a d e s p o j ó w k i s t w i e r d z a s i
w n i e d o k r w i s t o [c i a p r z e k r w i o n e u c h o r y c h z p o l i g l o b u l i s p o w o d o w a n
d Bu g o t r w a B n i e w y d o l n o [c i k r |e n i a , p r z e w l e k By m z e s p o Be m p Bu c n o - s e r c o w y m
l u b n i e w y d o l n o [c i o d d e c h o w .
W z a k r e s i e j a m y u s t n e j o p r ó c z s i n i c y w y k a z a m o |n a p o d b i e g n i c i a k r w a w e u
c h o r y c h z i n f e k c y j n y m z a p a l e n i e m w s i e r d z i a , z w r ó c i r ó w n i e | n a l e |y u w a g n a
o b e c n o [ o g n i s k z a k a |e n i a w p o s t a c i k a r i e t y c z n y c h z b ó w l u b r o p n e g o z a p a l e n i a
m i g d a Bk ó w p o d n i e b i e n n y c h .
W c z a s i e b a d a n i a s z y i z w r ó c i n a l e |y u w a g n a |y By i t t n i c e . U o s ó b z d r o w y c h
p r z e b y w a j c y c h w p o z y c j i p ó Bs i e d z c e j |y By s z y j n e w i d o c z n e s 1 c m p o w y |e j
o b o j c z y k ó w a i c h w y p e Bn i e n i e z m n i e j s z a s i w c z a s i e w d e c h u . P o j a w i e n i e s i
n a d m i e r n i e w y p e Bn i o n y c h |y B p o w y |e j t e g o m i e j s c a w y s t p u j e w
5
w w w . l e k 2 0 0 2 . p r v . p l
p r a w o k o m o r o w e j n i e w y d o l n o [c i k r |e n i a , w u c i s k u l u b z a k r z e p i e |y By c z c z e j
g ó r n e j , w w y s i k o w y m z a p a l e n i u o s i e r d z i a i w z a c i s k a j c y m z a p a l e n i u o s i e r d z i a .
W t y c h d w ó c h o s t a t n i c h s c h o r z e n i a c h w y p e Bn i e n i e |y B s z y j n y c h z w i k s z a s i w
c z a s i e w d e c h u ( o b j a w K u s s m a u l ' a ) . W y p e Bn i a n i e |y B s z y j n y c h w c z a s i e s k u r c z u
k o m ó r o k r e [l a n e j e s t j a k o d o d a t n i e t t n o |y l n e i w y s t p u j e o n o w
n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w k i t r ó j d z i e l n e j .
T t n i c e s z y j n e , w s p ó l n i z e w n t r z n b a d a s i w s i e d z c e j i l e |c e j p o z y c j i
c h o r e g o , o c e n i a j c i c h w y p e Bn i e n i e i n a p i c i e , a n a s t p n i e o s Bu c h u j e s i k a |d z
t y c h t t n i c . Z m n i e j s z o n e w y p e Bn i e n i e l u b n a p i c i e t t n i c s z y j n y c h w s k a z y w a
m o |e n a i c h z w |e n i e . P o j a w i e n i e s i s z m e r u s k u r c z o w e g o n a d t t n i c s z y j n
w s k a z u j e n a z w |e n i e j e j [w i a t Ba o o k o Bo 3 0 % , p r z y c z y m s z m e r t a k i r ó |n i c o w a
n a l e |y z e s z m e r e m p o c h o d z c y m z a o r t y l u b t t n i c y p Bu c n e j .
2 . O g l d a n i e i b a d a n i e d o t y k i e m o k o l i c y s e r c a
O g l d a n i e o k o l i c y s e r c a d o k o n u j e s i w u Bo |e n i u c h o r e g o n a w z n a k l u b z
u n i e s i e n i e m t u Bo w i a o 3 0 d o 4 5 s t o p n i a . W c z a s i e o g l d a n i a n a l e |y o c e n i
b u d o w k l a t k i p i e r s i o w e j o r a z t t n i e n i a w o k o l i c y s e r c a .
B a d a n i e p r z e z d o t y k p o l e g a n a p r z y k Ba d a n i u c a Be j d Bo n i n a o k o l i c k o n i u s z k a ,
p o o b u s t r o n a c h m o s t k a i n a d z a s t a w k a m i a o r t y i t t n i c y p Bu c n e j . B a d a n i e t o
n a j l e p i e j w y k o n y w a w k o Dc o w e j f a z i e w y d e c h u , p r z y c z y m n a l e |y r ó w n o c z e [n i e
o p u s z k a m i p a l c ó w s t a r a s i o d s z u k a u d e r z e n i e k o n i u s z k o w e . D y s t a l n c z [c i
d Bo n i n a j l e p i e j w y c z u w a s i d r |e n i a o d p o w i a d a j c e g Bo [n y m t o n o m l u b s z m e r o m
s e r c a . R o z l a n e d r |e n i a w y k r y w a n e w c z a s i e s k u r c z u n a d z a s t a w k d w u d z i e l n
w s k a z u j n a j e j n i e d o m y k a l n o [ a w c z a s i e r o z k u r c z u n a j e j z w |e n i e .
W y s t p o w a n i e k r ó t k o t r w a By c h d r |e D p r z y l e w y m b r z e g u m o s t k a n i e m a z n a c z e n i a
p a t o l o g i c z n e g o u o s ó b m Bo d y c h z g o r c z k , n a d c z y n n o [c i t a r c z y c y l u b
n i e d o k r w i s t o [c i .
S k u r c z o w e d r |e n i a n a d a o r t w s k a z y w a m o g n a z w |e n i a z a s t a w e k
p ó Bk s i |y c o w a t y c h , z a [ d r |e n i a n a d t t n i c p Bu c n n a z w |e n i e z a s t a w e k t t n i c y
p Bu c n e j , w y s t p u j o n e r ó w n i e | u c h o r y c h z p r z e t r w a By m p r z e w o d e m t t n i c z y m i
n i e k i e d y w u b y t k u m i d z y p r z e d s i o n k o w y m .
U d e r z e n i e k o n i u s z k o w e u o s ó b z d r o w y c h z p r a w i d Bo w b u d o w k l a t k i
p i e r s i o w e j z n a j d u j e s i w p i t y m m i d z y |e b r z u 1 c m n a w e w n t r z o d l i n i i
[r o d k o w o b o j c z y k o w e j i z a j m u j e o b s z a r o k o Bo 2 c m k w a d r a t o w y c h . U d e r z e n i e
k o n i u s z k o w e o d p o w i a d a s k u r c z o w e m u w y c h y l e n i u k o m o r y l e w e j d o k l a t k i
p i e r s i o w e j i n i e p o c h o d z i o d k o n i u s z k a s e r c a , k t ó r y z n a j d u j e s i z a z w y c z a j 2 c m
w y |e j . U c h o r y c h z m o c n b u d o w k l a t k i p i e r s i o w e j , z r o z e d m p Bu c i u c h o r y c h
o t y By c h Ba t w i e j j e s t o d s z u k a u d e r z e n i e k o n i u s z k o w e p r z y l e w o b o c z n y m u Bo |e n i u
c h o r e g o . P r z e m i e s z c z e n i e u d e r z e n i a k o n i u s z k o w e g o w l e w o w y s t p u j e p r z y
p o w i k s z e n i u p r a w e j k o m o r y s e r c a , a w l e w o i w d ó B p r z y p o w i k s z e n i u l e w e j
k o m o r y s e r c a . P r z y p o w i k s z e n i u p r a w e j k o m o r y s t w i e r d z a s i r ó w n i e | u n o s z e n i e
s k u r c z o w e w I I I i I V p r z e s t r z e n i m i d z y |e b r o w e j w o k o l i c y p r z y m o s t k o w e j l e w e j i
p o d w y r o s t k i e m m i e c z y k o w a t y m . P r z y p o w i k s z e n i u i p r z e r o [c i e l e w e j k o m o r y
s e r c a r o z l a n e u d e r z e n i e k o n i u s z k o w e z u n o s z e n i e m s k u r c z o w y m w y s t p u j e w
I V , V i V I p r z e s t r z e n i m i d z y |e b r o w e j . P o w i k s z e n i e o b u k o m ó r s e r c a p o w o d u j e
p r z e s u n i c i e u d e r z e n i a k o n i u s z k o w e g o w l e w o l u b w l e w o i w d ó B z w y r a zn y m
t t n i e n i e m o k o l i c y p r z e d s e r c o w e j . U n o s z c e u d e r z e n i e k o n i u s z k o w e s t w i e r d z a s i
w p r z e r o [c i e m i [n i a s e r c a , w k r |e n i u h i p e r k i n e t y c z n y m , w c z a s i e w y s i Bk u , u
c h o r y c h g o r c z k u j c y c h i w n a d c z y n n o [c i t a r c z y c y . O s Ba b i e n i e u d e r z e n i a
6
w w w . l e k 2 0 0 2 . p r v . p l
k o n i u s z k o w e g o w y s t p u j e w z w |e n i u z a s t a w k i d w u d z i e l n e j , w w y s i k o w y m
z a p a l e n i u o s i e r d z i a i w n i e w y d o l n o [c i k r |e n i a . U j e m n e u d e r z e n i e k o n i u s z k o w e
p o l e g a j c e n a z a p a d a n i u s i k o n i u s z k a w c z a s i e s k u r c z u s e r c a w s k a z u j e n a
o b e c n o [ z r o s t ó w s e r c o w o - o p Bu c n o w y c h .
W y |s z e p o Bo |e n i e u d e r z e n i a k o n i u s z k o w e g o s t w i e r d z a s i w n i e d o d m i e p Bu c i w
z r o s t a c h o s i e r d z i o w o - o p Bu c n o w y c h .
P r z e s u n i c i e l e w e j g r a n i c y s e r c a w l e w o m o |e b y s p o w o d o w a n e p r z y c z y n a m i
p o z a s e r c o w y m i , m i d z y i n n y m i w y s o k i m u s t a w i e n i e m p r z e p o n y .
3 . O p u k i w a n i e s e r c a .
O p u k i w a n i e m s e r c a o c e n i a s i j e g o w i e l k o [ i k s z t a Bt , c h o w b a d a n i u t y m
m n i e j s z a o d r z e c z y w i s t e j j e s t p r a w a g r a n i c a s e r c a i w i k s z a g r a n i c a l e w a n a
w y s o k o [c i I V i V p r z e s t r z e n i m i d z y |e b r o w e j . S e r c e o p u k i w a n a l e |y m o |l i w i e
c i c h o p a l e c o p u k i w a n y p r z y l e g a m u s i d o k Ba d n i e d o s k ó r y i r ó w n o l e g l e d o
p r z e w i d y w a n e j g r a n i c y s e r c a . W w a r u n k a c h f i z j o l o g i c z n y c h p r a w y p r z e d s i o n e k
s e r c a s t a n o w i p r a w e o b r z e |e s y l w e t k i s e r c a i s i g a o n 2 c m n a p r a w o o d m o s t k a
n a w y s o k o [c i I I I i I V m i d z y |e b r z a . L e w y p r z e d s i o n e k s e r c a z n a j d u j e s i n a
w y s o k o [c i I I I p r z e s t r z e n i m i d z y |e b r o w e j p o s t r o n i e l e w e j a d o p r z e d n i e j [c i a n y
k l a t k i p i e r s i o w e j z b l i |a s i t y l k o j e g o u s z k o . P r a w a k o m o r a s e r c a p o Bo |o n a j e s t
p o z a m o s t k i e m , l e w a t w o r z y w s k i r b e k n a l e w y m o b r y s i e s e r c a . O p u k i w a n i e m
s e r c a m o |n a w i c w y k a z a t y l k o p o w i k s z e n i e p r a w e g o i l e w e g o p r z e d s i o n k a
s e r c a i z d u |y m p r z y b l i |e n i e m p o w i k s z e n i e p r a w e j i l e w e j k o m o r y s e r c a .
P o w i k s z e n i e p r a w e g o p r z e d s i o n k a p o w o d u j e s t Bu m i e n i e w V p r z e s t r z e n i
m i d z y |e b r o w e j w i k s z e o d p ó B c e n t y m e t r a n a p r a w o o d m o s t k a . P o w i k s z e n i e
l e w e g o p r z e d s i o n k a m o |n a r o z p o z n a n a p o d s t a w i e s t Bu m i e n i a w I I I p r z e s t r z e n i
m i d z y |e b r o w e j p o s t r o n i e l e w e j , c o o k r e [l a n e j e s t j a k o z a t a r c i e t a l i i s e r c a . W
p o w i k s z e n i u p r a w e j k o m o r y s e r c a s t Bu m i e n i e s i g a n a l e w o o d l i n i i
[r ó d o b o j c z y k o w e j l e w e j n a w y s o k o [c i V p r z e s t r z e n i i t o w a r z y s z y m u t t n i e n i e
p o d w y r o s t k i e m m i e c z y k o w a t y m m o s t k a . P o w i k s z e n i e l e w e j k o m o r y s e r c a
w y w o Bu j e s t Bu m i e n i e s i g a j c e n a l e w o o d l i n i i [r ó d o b o j c z y k o w e j l e w e j s i g a j c
d o V I a n a w e t V I I p r z e s t r z e n i m i d z y |e b r o w e j l e w e j . O c e n a w i e l k o [c i s e r c a i
p a t o l o g i c z n y c h s t Bu m i e D m o |e b y b Bd n a u o s ó b o t y By c h , u c h o r y c h n a r o z e d m
p Bu c , n a w y s i k o w e z a p a l e n i e o s i e r d z i a , n a z r o s t y o p Bu c n o - s e r c o w e , u c h o r y c h
n a m a r s k o [ p Bu c i z e z n i e k s z t a Bc e n i a m i k l a t k i p i e r s i o w e j .
4 . O s Bu c h i w a n i e s e r c a
S e r c e n a l e |y o s Bu c h i w a s Bu c h a w k l e k a r s k p o s i a d a j c z a r ó w n o m e m b r a n j a k
i l e j e k . M e m b r a n o s Bu c h u j e s i t o n y s e r c a o n a j w y |s z e j c z s t o t l i w o [c i , k t ó r e
w y s t p u j w w i k s z o [c i w a d s e r c a , l e j k i e m t o n y o n i s k i e j c z s t o t l i w o [c i ,
c h a r a k t e r y s t y c z n e d l a z w |e n i a z a s t a w k i d w u d z i e l n e j . M e m b r a n s Bu c h a w k i
l e k a r s k i e j n a l e |y m o c n o p r z y c i s k a d o s k ó r y b a d a n e g o , n a t o m i a s t l e j e k p o w i n i e n
d o s k ó r y p r z y l e g a l e k k o , p o n i e w a | m o c n e j e g o p r z y c i [n i c i e n a p i n a s k ó r n a
k s z t a Bt m e m b r a n y , c o t Bu m i s z m e r y i n i s k i e j c z s t o t l i w o [c i .
P r z y o s Bu c h i w a n i u t o n ó w s e r c a n a l e |y w p i e r w s z e j k o l e j n o [c i o c e n i c z s t o [
s e r c a i j e g o m i a r o w o [, n a s t p n i e u w a g n a l e |y s k o n c e n t r o w a n a r o z p o z n a n i u I
i I I t o n u s e r c a , o k r e [l i n a l e |y g Bo [n o [ i r o z d w o j e n i e t o n ó w s e r c a i i c h z a l e |n o [
o d f a z y o d d y c h a n i a a t a k |e o b e c n o [ d o d a t k o w y c h t o n ó w s e r c a , t a k w o k r e s i e
s k u r c z u j a k i r o z k u r c z u . W o s t a t n i e j k o l e j n o [c i n a l e |y o c e n i c z y u c h o r e g o
w y s t p u j s z m e r y s e r c a . O s Bu c h i w a n i e t o n ó w i s z m e r ó w s e r c a w y m a g a d u |e g o
n a p i c i a u w a g i , i d l a t e g o p r z y t r u d n o [c i a c h w i n t e r p r e t a c j i o s Bu c h i w a n y c h z j a w i s k
7
w w w . l e k 2 0 0 2 . p r v . p l
n a l e |y r o b i k r ó t k i e p r z e r w y w o s Bu c h i w a n i u . O s Bu c h i w a n i e s e r c a p r z e p r o w a d z a
s i w o b s z a r z e p o l a z a s t a w k i d w u d z i e l n e j , t r ó j d z i e l n e j , z a s t a w e k
p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y i t t n i c y p Bu c n e j o r a z w p u n k c i e E r b a . P o l e z a s t a w k i
d w u d z i e l n e j z n a j d u j e s i w V p r z e s t r z e n i m i d z y |e b r o w e j w l i n i i
[r o d k o w o o b o j c z y k o w e j n a z y w a n e j e s t r ó w n i e | p o l e m k o n i u s z k o w y m l u b l e w e j
k o m o r y s e r c a . P o l e z a s t a w k i t r ó j d z i e l n e j z n a j d u j e s i p r z y p r z y c z e p i e I V |e b r a d o
m o s t k a p o l e w e j j e g o s t r o n i e , p o l e z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y z n a j d u j e
s i w I I I p r z e s t r z e n i m i d z y |e b r o w e j p r z y p r a w y m b r z e g u m o s t k a a p o l e
z a s t a w e k t t n i c y p Bu c n e j w I I p r z e s t r z e n i m i d z y |e b r o w e j p o s t r o n i e l e w e j . P u n k t
E r b a z n a j d u j e s i w I V p r z e s t r z e n i m i d z y |e b r o w e j p o s t r o n i e l e w e j . W y m i e n i o n e
p o l a o s Bu c h i w a n i a s e r c a s p u n k t a m i o r i e n t a c y j n y m i a p o w i k s z e n i e s e r c a
p o w o d u j e p r z e s u n i c i e z a s t a w e k w s t o s u n k u d o t y c h p ó l i d l a t e g o z a s a d
p o w i n n o b y o s Bu c h i w a n i e c a Be j o k o l i c y s e r c a .
S e r c e o s Bu c h u j e s i z a z w y c z a j u c h o r e g o l e |c e g o , z a r ó w n o w c z a s i e w d e c h u j a k
i w y d e c h u . W c z a s i e w d e c h u n a s i l a j s i s z m e r y w n i e d o m y k a l n o [c i l u b z w |e n i u
z a s t a w k i t r ó j d z i e l n e j i w n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w e k t t n i c y p Bu c n e j , c z a s e m n a s i l a
s i s z m e r t a r c i a o s i e r d z i o w e g o . W l e w o b o c z n e j p o z y c j i c h o r e g o l e p i e j s By s z a l n e
s s z m e r y w z w |e n i u z a s t a w k i d w u d z i e l n e j i n i s k i e t o n y r y t m u c w a Bo w e g o w
n i e w y d o l n o [c i k o m o r y l e w e j . O s Bu c h i w a n i e c h o r e g o w c z a s i e z m i a n y p o z y c j i c i a Ba
z l e |c e j n a w z n a k d o p o z y c j i n a l e w y m b o k u u Ba t w i a w y s Bu c h a n i e o p i s a n y c h
s z m e r ó w s e r c a . W p o z y c j i s i e d z c e j c h o r e g o z p o c h y l e n i e m c i a Ba k u p r z o d o w i i w
o k r e s i e w y d e c h u n a j l e p i e j w p u n k c i e E r b a s By s z a l n e s s z m e r y n i e d o m y k a l n o [c i
z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y i t t n i c y p Bu c n e j , r o z d w o j e n i e I I t o n u s e r c a i
c z s t o t a r c i e o s i e r d z i o w e . U c h o r y c h n a r o z e d m p Bu c , t o n y i s z m e r y s e r c a
o s Bu c h i w a n a l e |y p o p i o n i z a c j i c h o r e g o , s z m e r y t a r c i a o s i e r d z i o w e g o n a j l e p i e j s
s By s z a l n e p o u Bo |e n i u c h o r e g o w p o z y c j i k o l a n o w o - Bo k c i o w e j .
a . T o n y s e r c a
P i e r w s z y t o n s e r c a t w o r z d w i e s k Ba d o w e . P i e r w s z a z n i c h t o d zw i k z w i z a n y z
z a m y k a n i e m s i z a s t a w k i d w u d z i e l n e j i w i b r a c j k r w i z n a j d u j c e j s i w k o m o r a c h
s e r c a o r a z w i b r a c j k o m ó r s e r c a . D r u g a s k Ba d o w a w y s t p u j e 0 , 0 3 s e k u n d y
p ó zn i e j i p o w s t a j e w w y n i k u z a m k n i c i a z a s t a w k i t r ó j d z i e l n e j . O b i e s k Ba d o w e
m o |n a w y s Bu c h a o d d z i e l n i e u o k o Bo 8 0 % o s ó b z d r o w y c h .
U n i e k t ó r y c h c h o r y c h i s t n i e j t r u d n o [c i w o c e n i e , c z y w y s Bu c h i w a n y t o n s e r c a j e s t
t o n e m p i e r w s z y m c z y d r u g i m . N a p i e r w s z y t o n s e r c a w s k a z u j e j e g o z g o d n o [ z
u d e r z e n i e m k o n i u s z k o w y m l u b w y p e Bn i e n i e m t t n i c y s z y j n e j , p o n a d t o p r z e r w a
p o m i d z y p i e r w s z y m t o n e m s e r c a a d r u g i m j e s t k r ó t s z a o d p r z e r w y p o m i d z y
t o n e m d r u g i m i p i e r w s z y m . G Bo [n y p i e r w s z y t o n s e r c a w y s t p u j e :
- w z w |e n i u z a s t a w k i d w u d z i e l n e j l u b t r ó j d z i e l n e j
- w u b y t k u m i d z y p r z e d s i o n k o w y m
- w n a d c z y n n o [c i t a r c z y c y
- w n i e d o k r w i s t o [c i
- w c z a s i e w y s i Bk u f i z y c z n e g o
- u p r z e b i e g u g o r c z k i
P r z y c z y n g Bo [n e g o I t o n u u c h o r y c h z e z w |e n i e m z a s t a w k i d w u d z i e l n e j l u b
t r ó j d z i e l n e j j e s t z w i k s z o n y g r a d i e n t p o m i d z y p r z e d s i o n k i e m a k o m o r , c o
p o w o d u j e |e z a m y k a n i e s i t y c h z a s t a w e k r o z p o c z y n a s i z a z w y c z a j o d p e Bn e g o
i c h o t w a r c i a . Z w Bó k n i e n i e l u b z w a p n i e n i e t y c h z a s t a w e k p o w o d u j e z m n i e j s z e n i e
g Bo [n o [c i I t o n u s e r c a . W i n n y c h w y m i e n i o n y c h s c h o r z e n i a c h i w c z a s i e w y s i Bk u
f i z y c z n e g o p r z y c z y n g Bo [n e g o I t o n u s e r c a j e s t k r |e n i e h i p e r k i n e t y c z n e i w z r o s t
k u r c z l i w o [c i m i [n i a s e r c a .
8
w w w . l e k 2 0 0 2 . p r v . p l
C i c h y I t o n s e r c a w y s t p u j e :
- w n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w k i d w u d z i e l n e j l u b t r ó j d z i e l n e j
- w n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y
- w u b y t k u m i d z y k o m o r o w y m
- w b l o k a c h p r z e d s i o n k o w o - k o m o r o w y c h
- w u s z k o d z e n i u m i [n i a s e r c a
W n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w k i d w u d z i e l n e j p r z y c z y n o s Ba b i e n i e g Bo [n o [c i I t o n u
s e r c a j e s t u s z k o d z e n i e t e j z a s t a w k i . W n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w e k
p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y f a l a z w r o t n a k r w i p o w o d u j e u n i e s i e n i e z a s t a w k i
d w u d z i e l n e j i o b n i |a g r a d i e n t p o m i d z y p r z e d s i o n k i e m a l e w k o m o r s e r c a , c o
c z y n i I t o n s e r c a p r a w i e n i e s By s z a l n y m . W u b y t k u m i d z y k o m o r o w y m p r z y c z y n
o b n i |o n e j g Bo [n o [c i I t o n u s e r c a j e s t n i s k i g r a d i e n t c i [n i e D p o m i d z y k o m o r a
p r z e d s i o n k i e m s e r c a . W b l o k a c h p r z e d s i o n k o w o - k o m o r o w y c h p r z y c z y n [c i s z e n i a
I t o n u s e r c a j e s t w c z e [n i e j s z e z a m k n i c i e s i z a s t a w k i d w u d z i e l n e j l u b
t r ó j d z i e l n e j o d w y s t p i e n i a s k u r c z u k o m ó r , n a t o m i a s t w u s z k o d z e n i u m i [n i a
s e r c a o s Ba b i e n i e I t o n u s e r c a j e s t s p o w o d o w a n e s p a d k i e m k u r c z l i w o [c i m i [n i a
s e r c a . R o z d w o j e n i e I t o n u s e r c a w y s t p u j e w b l o k a c h p r a w e j o d n o g i p c z k a H i s a i
z a w s z e n a l e |y j e r ó |n i c o w a z I V t o n e m s e r c a i s k u r c z o w y m t o n e m w y r z u c a n i a .
C z w a r t y t o n s e r c a s p o w o d o w a n y j e s t w z r o s t e m c i [n i e n i a p ó zn o r o z k u r c z o w e g o
l e w e j k o m o r y s e r c a l u b m a B p o d a t n o [c i r o z k u r c z o w t e j k o m o r y i w y s t p o w a
m o |e w n a d c i [n i e n i u t t n i c z y m , w c h o r o b i e n i e d o k r w i e n n e j s e r c a , w p r z e r o [c i e
m i [n i a k o m o r y l e w e j i u n i e k t ó r y c h c h o r y c h z b l o k i e m p r z e d s i o n k o w o -
k o m o r o w y m . W o d r ó |n i e n i e o d r o z d w o j e n i a I t o n u s e r c a , k t ó r y j e s t n a j l e p i e j
s By s z a l n y p r z y o s Bu c h i w a n i u m e m b r a n s Bu c h a w k i l e k a r s k i e j I I I i I V p r z e s t r z e n i
m i d z y |e b r o w e j p r z y l e w y m b r z e g u m o s t k a , I V t o n s e r c a m a n i s k i e b r z m i e n i e ,
m o |n a g o w i c w y s Bu c h a l e j k i e m s Bu c h a w k i l e k a r s k i e j w o k o l i c y k o n i u s z k a , a
p r z y n i e w y d o l n o [c i k o m o r y p r a w e j w d o l n e j c z [c i l e w e g o b r z e g u m o s t k a w
c z a s i e w d e c h u . S k u r c z o w y t o n w y r z u c a n i a w y s t p u j e n a j c z [c i e j w z w |e n i u
z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y l u b t t n i c y p Bu c n e j i j e s t n a j g Bo [n i e j s z y w I V i
V p r z e s t r z e n i p o o b u s t r o n a c h m o s t k a .
D r u g i t o n s e r c a m a d u |e z n a c z e n i e d i a g n o s t y c z n e w r o z p o z n a w a n i u s c h o r z e D
u k Ba d u k r |e n i a . A s y n c h r o n i c z n y s k u r c z k o m ó r s e r c a p o w o d u j e , |e I I t o n s e r c a
s k Ba d a s i z c z [c i a o r t a l n e j w y w o Ba n e j z a m k n i c i e m z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h
a o r t y i c z [c i p Bu c n e j , k t ó r a p o w s t a j e w c z a s i e z a m k n i c i a z a s t a w e k t t n i c y
p Bu c n e j i d r g a D k r w i w t e j t t n i c y . S k Ba d o w a p Bu c n a j e s t c i c h s z a o d a o r t a l n e j i
w y s t p u j e o 0 , 0 2 s e k u n d y p ó zn i e j w s k u t e k d Bu |s z e g o t r w a n i a s k u r c z u k o m o r y
p r a w e j . W d e c h o b n i |a c i [n i e n i e w k l a t c e p i e r s i o w e j , a z w i k s z o n e w y p e Bn i e n i e
k r w i p r a w e j k o m o r y , p o w o d u j e w y d Bu |e n i e s k Ba d o w e j p Bu c n e j o d 0 , 0 3 d o 0 , 0 8
s e k u n d y o d s k Ba d o w e j a o r t a l n e j . D r u g i t o n s e r c a j e s t n a j g Bo [n i e j s z y w I I
p r z e s t r z e n i m i d z y |e b r o w e j p o s t r o n i e l e w e j .
G Bo [n o [ s k Ba d o w e j a o r t a l n e j I I t o n u s e r c a w z r a s t a :
- w n a d c i [n i e n i u t t n i c z y m
- w d u |e j m i a |d |y c y a o r t y
- w k o a r k t a c j i a o r t y
- w p o d z a s t a w k o w y m r o z s z e r z e n i u a o r t y
W z r o s t g Bo [n o [c i a o r t a l n e j s k Ba d o w e j I I t o n u s e r c a j e s t p r o p o r c j o n a l n y d o
w y s o k o [c i c i [n i e n i a r o z k u r c z o w e g o n a d z a s t a w k a m i i c z [c i o w o j e g o w y s t p i e n i e
w i |e s i z e z b l i |e n i e m p o s z e r z o n e j a o r t y d o k l a t k i p i e r s i o w e j . P o d o b n y m
m e c h a n i z m e m t Bu m a c z y s i w z r o s t g Bo [n o [c i a o r t a l n e j s k Ba d o w e j I I t o n u s e r c a w
k o a r k a t c j i a o r t y i p o d z a s t a w k o w y m r o z s z e r z e n i u a o r t y .
9
w w w . l e k 2 0 0 2 . p r v . p l
W d u |e j m i a |d |y c y a o r t y p r z y c z y n w z m o |o n e j g Bo [n o [c i a o r t a l n e j s k Ba d o w e j I I
t o n u s e r c a j e s t j e j s z t y w n o [.
O s Ba b i e n i e g Bo [n o [c i s k Ba d o w e j a o r t a l n e j I I t o n u s e r c a w y s t p u j e u c h o r y c h z e
z w |e n i e m z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y . R o z d w o j e n i e I I t o n u s e r c a
w y s t p u j e f i z j o l o g i c z n i e n a s z c z y c i e w d e c h u u o s ó b m Bo d y c h , p a t o l o g i c z n e
r o z d w o j e n i e t e g o t o n u s t w i e r d z a s i u c h o r y c h z p r z e d w c z e s n y m l u b o p ó zn i o n y m
w y s t p o w a n i e m s k Ba d o w e j p Bu c n e j l u b a o r t a l n e j . P a t o l o g i c z n e r o z d w o j e n i e I I
t o n u s e r c a s t w i e r d z a s i u c h o r y c h :
- b l o k i e m p r a w e j o d n o g i p c z k a H i s a
- p r z e d w c z e s n y m i p o b u d z e n i a m i k o m o r o w y m i z l e w e j k o m o r y s e r c a
- z e z w |e n i e m z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h t t n i c y p Bu c n e j
- z u b y t k i e m w p r z e g r o d z i e m i d z y p r z e d s i o n k o w e j
- z d u |y m z a t o r e m t t n i c y p Bu c n e j
- z u b y t k i e m w p r z e g r o d z i e m i d z y k o m o r o w e j
- z n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w k i d w u d z i e l n e j
W b l o k u p r a w e j o d n o g i p c z k a H i s a i w p r z e d w c z e s n y c h p o b u d z e n i a c h
k o m o r o w y c h z l e w e j k o m o r y s e r c a p r z y c z y n r o z d w o j e n i a j e s t p ó |n i e j s z e
z a m k n i c i e z a s t a w e k t t n i c y p Bu c n e j . U c h o r y c h z e z w |e n i e m z a s t a w e k t t n i c y
p Bu c n e j , z u b y t k i e m m i d z y p r z e d s i o n k o w y m , z a k r z e p a m i l u b z a t o r a m i w t t n i c y
p Bu c n e j p r z y c z y n r o z d w o j e n i a I I t o n u s e r c a j e s t w y d Bu |e n i e o k r e s u
m e c h a n i c z n e g o s k u r c z u k o m o r y p r a w e j . U c h o r y c h z u b y t k i e m
m i d z y k o m o r o w y m l u b n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w k i d w u d z i e l n e j p r z y c z y n
r o z d w o j e n i a j e s t s k r ó c e n i e s k u r c z u m e c h a n i c z n e g o k o m o r y l e w e j . P a r a d o k s a l n e
r o z d w o j e n i e I I t o n u s e r c a w y s t p u j e w ó w c z a s , k i e d y s k Ba d o w a a o r t a l n a p o j a w i a
s i p o s k Ba d o w e j p Bu c n e j i m o |e o n o b y Ba t w o r o z p o z n a n e d z i k i t e m u , |e w
c z a s i e g Bb o k i e g o w d e c h u r o z d w o j e n i e t o z m n i e j s z a s i l u b z n i k a . P a r a d o k s a l n e
r o z d w o j e n i e I I t o n u s e r c a w y s t p u j e :
- w z w |e n i u z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y
- w b l o k u l e w e j o d n o g i p c z k a H i s a
- w k a r i o m i o p a t i i p r z e r o s t o w e j
- p r z e t r w a By m p r z e w o d z i e t t n i c z y m
T r z e c i t o n s e r c a m o |e b y u z n a n y z a f i z j o l o g i c z n y j e [l i w y s t p u j e u o s ó b
m Bo d y c h z k r |e n i e m h i p e r k i n e t y c z n y m , u k o b i e t w c i |y i u c h o r y c h n a
n a d c z y n n o [ t a r c z y c y , a p r z y c z y n j e g o p o w s t a n i a m a b y w ó w c z a s z w i k s z o n e
n a p i c i e [c i a n k o m ó r . P o j a w i e n i e s i I I I t o n u s e r c a u o s ó b d o r o s By c h j e s t
o b j a w e m p a t o l o g i c z n y m [w i a d c z c y m o w z r o [c i e c i [n i e n i a r o z k u r c z o w e g o w
k o m o r z e i z m n i e j s z o n e j j e j p o d a t n o [c i w s k u t e k u s z k o d z e n i a m i [n i a s e r c a .
P r z y c z y n p o j a w i e n i a s i I I I t o n u s e r c a u o s ó b z u s z k o d z o n y m m i [n i e m s e r c a
m a b y r o z c i g a n i e j e g o [c i a n y p r z e z n a p By w a j c d o k o m o r y k r e w , c o
w p r o w a d z a j w d r g a n i a z n a p i c i e m n i c i i p Ba t k ó w z a s t a w e k . J e [l i u s z k o d z e n i e
m i [n i a s e r c a j e s t d u |e i t o w a r z y s z y m u p r z y s p i e s z e n i e c z s t o [c i s e r c a o r a z
w y c z u w a l n e t t n i e n i e n a k l a t c e p i e r s i o w e j u d z i e l o n e z p o w i k s z o n e j k o m o r y
s e r c a m ó w i m y w ó w c z a s o r y t m i e c w a Bo w y m , k t ó r y [w i a d c z y o n i e w y d o l n o [c i
p r a w e j l u b l e w e j k o m o r y s e r c a . P o j a w i e n i e s i I I I t o n u s e r c a b e z p r z y s p i e s z e n i a
c z s t o [c i s e r c a i t t n i e n i a k l a t k i p i e r s i o w e j o k r e [l a n e j e s t j a k o r y t m t r o j a c z y .
T r z e c i t o n s e r c a w y s t p u j e w e w c z e s n y m o k r e s i e r o z k u r c z u , w k t ó r y m n a s t p u j e
s z y b k i s p By w d u |e j i l o [c i k r w i z p r z e d s i o n k a d o k o m o r y i c h a r a k t e r y z u j e g o n i s k a
c z s t o t l i w o [ i g Bu c h y p o d zw i k i d l a t e g o n a j l e p i e j m o |n a g o w y s Bu c h a l e j k i e m
s Bu c h a w k i l e k a r s k i e j b a r d z o l e k k o p r z y l e g a j c y m d o s k ó r y o s o b y b a d a n e j . T r z e c i
t o n s e r c a p o c h o d z c y z k o m o r y l e w e j n a j l e p i e j j e s t s By s z a l n y n a k o n i u s z k u s e r c a ,
z w Ba s z c z a p r z y l e w o b o c z n y u Bo |e n i u b a d a n e g o , n a s i l a s i o n w c z a s i e
1 0
w w w . l e k 2 0 0 2 . p r v . p l
z w i k s z o n e g o n a p By w u k r w i d o l e w e j k o m o r y , a w i c p o w y s i Bk u i p o u n i e s i e n i u
n ó g c h o r e g o , s Ba b n i e n a t o m i a s t p o p i o n i z a c j i c h o r e g o l u b z a |y c i u p r z e z c h o r e g o
n i t r o g l i c e r y n y . W n i e w y d o l n o [c i k o m o r y p r a w e j r y t m c w a Bo w y n a j l e p i e j m o |n a
w y s Bu c h a w d o l n e j c z [c i m o s t k a p o s t r o n i e l e w e j i n a s i l a s i o n w n a s z c z y c i e
w d e c h u .
C z w a r t y t o n s e r c a w y w o Ba n y j e s t d r g a n i a m i t o w a r z y s z c y m i p i e r w s z e m u
o k r e s o w i s k u r c z u p r z e d s i o n k ó w , b a r d z o r z a d k o w y s t p u j e u o s ó b z d r o w y c h ,
n a t o m i a s t m o |n a g o w y s Bu c h a u c h o r y c h n a n a d c i [n i e n i e t t n i c z e , w z w |e n i u
z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y i u c h o r y c h z d u |y m p r z e r o s t e m p r z e g r o d y
m i d z y k o m o r o w e j . T o n t e n w y p r z e d z a I t o n s e r c a , m a n i s k c z s t o [ i n a s i l a s i
w c z a s i e w y s i Bk u . U c h o r y c h z c z s t o [c i s e r c a w y |s z o d 1 0 0 / m i n I I I i I V t o n
s e r c a m o g z l e w a s i z e s o b t w o r z c r y t m c w a Bo w y z s u m o w a w a n y .
T o n s z t u c z n e j z a s t a w k i s e r c a .
W z a s t a w k a c h S t a r r - E d w a r d s a i B j o r k a - S h i l e y a w y s t p u j e g Bo [n y t o n s e r c a w
0 , 0 5 - 0 , 1 5 s e k u n d y p o a o r t a l n e j s k Ba d o w e j I I t o n u i j e s t o n n a j l e p i e j s By s z a l n y n a
w y s o k o [c i I V |e b r a p o s t r o n i e l e w e j . T o n t e n j e s t g Bo [n i e j s z y o d I I t o n u s e r c a a
j e g o o s Ba b i e n i e l u b z n i e s i e n i e w s k a z y w a m o |e n a o d k Ba d a n i e s i z Bo g ó w
w Bó k n i k a n a w s z c z e p i o n e j z a s t a w c e l u b n a z m i a n y z a p a l n e s p o w o d o w a n e p r z e z
b a k t e r i e , g r z y b y l u b w i r u s y .
T o n w s z c z e p i o n e g o s z t u c z n e g o r o z r u s z n i k a s e r c a .
W s z c z e p i o n y s z t u c z n y r o z r u s z n i k s e r c a n a j c z [c i e j w y w o Bu j e k r ó t k o t r w a j c y
t o n o w y s o k i e j c z s t o t l i w o [c i w y s t p u j c y p r z e d I t o n e m s e r c a .
T a r c i e o s i e r d z i o w e w y s t p u j e w z a p a l e n i u o s i e r d z i a i s p o w o d o w a n e j e s t
o d k Ba d a n i e m s i w Bó k n i k a w w o r k u o s i e r d z i o w y m . T a r c i e o s i e r d z i o w e
p r z y p o m i n a d zw i k j a k i w y s t p u j e p r z y c h o d z e n i u p o s i l n i e z m r o |o n y m [n i e g u ,
n a j l e p i e j s By s z a l n e w I I I i I V p r z e s t r z e n i m i d z y |e b r o w e j p o l e w e j s t r o n i e
m o s t k a n a s z c z y c i e w d e c h u .
b . S z m e r y s e r c a .
W e w n t r z s e r c o w e s z m e r y s e r c a s p o w o d o w a n e s d r g a n i a m i w y w o Ba n y m i n a g B
z m i a n s p o k o j n e g o p r z e p By w u l a m i n a r n e g o n a p r z e p By w b u r z l i w y , k t ó r e m u
t o w a r z y s z z a w i r o w a n i a k r w i . S z m e r y w e w n t r z s e r c o w e p o w s t a w a m o g w
c z a s i e z w i k s z o n e g o p r z e p By w u k r w i p r z e z p r a w i d Bo w e z a s t a w k i s e r c a , w c z a s i e
p r a w i d Bo w e g o p r z e p By w u k r w i p r z e z z a s t a w k i z m i e n i o n e p a t o l o g i c z n i e o r a z w
c z a s i e z m i e n i o n e g o k i e r u n k u p r z e p By w u k r w i w s k u t e k n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w e k
s e r c a , u b y t k u w p r z e g r o d z i e m i d z y p r z e d s i o n k o w e j l u b m i d z y k o m o r o w e j .
S z m e r y s e r c a d z i e l i s i n a s z m e r y s k u r c z o w e , r o z k u r c z o w e i s z m e r y c i g Be .
O s o b n g r u p s t a n o w i s z m e r y s e r c a n i e w i n n e . S z m e r y s e r c a s k u r c z o w e
r o z p o c z y n a j s i p o I t o n i e s e r c a i k o Dc z s i p r z e d I I t o n e m , s z m e r y
r o z k u r c z o w e r o z p o c z y n a j s i p o I I t o n i e s e r c a i k o Dc z s i p r z e d I t o n e m .
S z m e r y c i g Be r o z p o c z y n a j s i p o I t o n i e s e r c a i k o Dc z s i p r z e d I t o n e m s e r c a .
S z m e r y s e r c a n i e w i n n e w y s t p u j n a j c z [c i e j w o k r e s i e s k u r c z u s e r c a .
S z m e r y s k u r c z o w e z e w z g l d u n a i c h g Bo [n o [ d z i e l i s i z g o d n i e z p o d z i a Be m
L e v i n e a n a 6 s t o p n i . P i e r w s z y s t o p i e D t o s z m e r y , k t ó r e w y s Bu c h a m o |n a t y l k o
p r z y d Bu g i m o s Bu c h i w a n i u s e r c a , d r u g i t o n a j c i c h s z y s z m e r j a k i m o |n a w y s Bu c h a
p o p r z y Bo |e n i u s Bu c h a w k i d o s e r c a , t r z e c i s t o p i e D t o s z m e r o u m i a r k o w a n e j
g Bo [n o [c i , c z w a r t y t o s z m e r b a r d z o g Bo [n y , p i t y t o s z m e r t a k g Bo [n y , |e s By c h a
1 1
w w w . l e k 2 0 0 2 . p r v . p l
g o p r z y p r z y Bo |e n i u o b r z e |a l e j k a l u b m e m b r a n y s Bu c h a w k i d o s e r c a , w s z ó s t y m
s t o p n i u g Bo [n o [c i , s z m e r j e s t s By s z a l n y p r z y z b l i |a n i u m e m b r a n y l u b l e j k a
s Bu c h a w k i l e k a r s k i e j d o s e r c a . S z m e r y s k u r c z o w e d z i e l i s i n a s z m e r y s k u r c z o w e
w y r z u c a n i a i s z m e r y s k u r c z o w e z w r o t n e z a [ s z m e r y r o z k u r c z o w e n a s z m e r y
w c z e s n o r o z k u r c z o w e , [r ó d r o z k u r c z o w e i p ó zn o r o z k u r c z o w e .
C h a r a k t e r y s t y c z n c e c h s k u r c z o w e g o s z m e r u w y r z u c a n i a j e s t j e g o n a r a s t a n i e w
p i e r w s z y m o k r e s i e s k u r c z u , w y s t p i e n i e m a k s y m a l n e j g Bo [n o [c i n a s z c z y c i e
w y r z u c a n i a k r w i z k o m ó r z e s t o p n i o w y m c i c h n i c i e m s z m e r u w m i a r s p a d k u
c i [n i e n i a k r w i w k o m o r a c h .
S z m e r y s k u r c z o w e w y r z u c a n i a n a d p o l e m z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y
w y s t p u j w n a s t p u j c y c h s c h o r z e n i a c h :
- z w |e n i u z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y
- n a d z a s t a w k o w y m z w |e n i u a o r t y
- z w |e n i u t t n i c y s z y j n e j w s p ó l n e j
- c i |k i e j n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y .
S z m e r z w |e n i a z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y n a j l e p i e j j e s t s By s z a l n y n a d
p o l e m t y c h z a s t a w e k , n a d k o n i u s z k i e m s e r c a i n a d t t n i c s z y j n w s p ó l n ,
s z c z e g ó l n i e p o s t r o n i e l e w e j . S z m e r t e n r o z p o c z y n a s i b e z p o [r e d n i o p o I t o n i e
s e r c a i k o Dc z y s i p r z e d t o n e m I I , j e s t s z o r s t k i i c h r o p o w a t y a j e g o g Bo [n o [
w a h a s i o d 3 d o 5 s t o p n i a w g . L e v i n e a . U o k o Bo 5 0 % c h o r y c h t o w a r z y s z y m u
c i c h y s z m e r w c z e s n o r o z k u r c z o w y , a u 9 0 % c h o r y c h s k u r c z o w y t o n w y r z u c a n i a .
S z m e r w n a d z a s t a w k o w y m z w |e n i u a o r t y j e s t n a j l e p i e j s By s z a l n y w p i e r w s z e j
p r z e s t r z e n i m i d z y |e b r o w e j p o s t r o n i e p r a w e j i p r o m i e n i u j e k u g ó r z e . S z m e r
s k u r c z o w y w y r z u c a n i a w z w |e n i u t t n i c y s z y j n e j w s p ó l n e j j e s t n a j g Bo [n i e j s z y
n a d t t n i c s z y j n i j e g o g Bo [n o [ z m n i e j s z a s i w m i a r z b l i |a n i a s i d o p o l a
z a s t a w e k a o r t y .
W c i |k i e j n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y z w i k s z a s i
o b j t o [ k r w i w k o m o r z e l e w e j w o k r e s i e j e j r o z k u r c z u , a p r z y c z y n p o j a w i e n i a
s i o b o k s z m e r u r o z k u r c z o w e g o d o d a t k o w e g o s z m e r u w y r z u c a n i a j e s t s z y b k i
p r z e p By w k r w i w o k r e s i e s k u r c z u k o m ó r .
S z m e r s k u r c z o w y w y r z u c a n i a n a d p o l e m z a s t a w k i t t n i c y p Bu c n e j w y s t p u j e w :
- z w |e n i u z a s t a w k i t t n i c y p Bu c n e j
- u b y t k u m i d z y p r z e d s i o n k o w y m
- n a d c i [n i e n i u p Bu c n y m
- k r |e n i u h i p e r k i n e t y c z n y m
W z w |e n i u z a s t a w k i t t n i c y p Bu c n e j s z m e r s k u r c z o w y w y r z u c a n i a j e s t
n a j c z [c i e j s z m e r e m t r z e c i e g o s t o p n i a g Bo [n o [c i w g L e v i n e ' a m a p o d zw i k
c h r o p o w a t y o n a r a s t a j c e j a n a s t p n i e z m n i e j s z a j c e j s i g Bo [n o [c i . S z m e r t e n
n a r a s t a w c z a s i e w d e c h u , n a j l e p i e j m o |n a g o w y s Bu c h a w p o l u z a s t a w k i t t n i c y
p Bu c n e j i p r o m i e n i u j e o n d o t t n i c s z y j n y c h p o s t r o n i e l e w e j . U n i e k t ó r y c h
c h o r y c h s z m e r r o z p o c z y n a s i o d t o n u w y r z u t u .
W u b y t k u w p r z e g r o d z i e m i d z y p r z e d s i o n k o w e j u 9 0 % c h o r y c h s t w i e r d z a s i
r o z d w o j e n i e I I t o n u s e r c a n i e z a l e |n e o d f a z y o d d e c h o w e j ( t z w . s z t y w n e
r o z d w o j e n i e I I t o n u s e r c a ) o r a z s z m e r w y r z u c a n i a I I d o I I I s t o p n i a g Bo [n o [c i n a d
p o l e m z a s t a w e k t t n i c y p Bu c n e j , k t ó r y s p o w o d o w a n y w z m o |o n y m p r z e p By w e m
k r w i p r z e z t e z a s t a w k i .
W n a d c i [n i e n i u p Bu c n y m s t w i e r d z a s i n a d p o l e m z a s t a w e k t t n i c y p Bu c n e j
m i k k i s z m e r w y r z u t o w y I I d o I I I s t o p n i a g Bo [n o [c i z r o z d w o j e n i e m I I t o n u
s e r c a . S z m e r t e n j e s t s p o w o d o w a n y p o s z e r z e n i e m p n i a t t n i c y p Bu c n e j .
W k r |e n i u h i p e r k i n e t y c z n y m w y s t p u j c y m n a j c z [c i e j w c i |y , w
n i e d o k r w i s t o [c i , w m a r s k o [c i w t r o b y i w p r z e w l e k By c h s c h o r z e n i a c h n e r e k
s t w i e r d z a s i n a d p o l e m t t n i c y p Bu c n e j c i c h y s z m e r w y r z u t o w y n a z y w a n y
1 2
w w w . l e k 2 0 0 2 . p r v . p l
r ó w n i e | s z m e r e m p r z e p By w u . S z m e r y s k u r c z o w e w y r z u c a n i a n a d k o n i u s z k i e m
s e r c a w y s t p u j w :
- w y p a d a n i u p Ba t k a z a s t a w k i d w u d z i e l n e j
- p r z e r w a n i u n i t k i [c i g n i s t e j z a s t a w k i d w u d z i e l n e j
- k a r d i o m i o p a t i i p r z e r o s t o w e j
- d y s f u n k c j i m i [n i a b r o d a w k o w e g o
W w y p a d a n i u p Ba t k a z a s t a w k i d w u d z i e l n e j w y s t p u j e c i c h y s z m e r
[r ó d s k u r c z o w y l u b p ó zn o s k u r c z o w y n a d k o n i u s z k i e m s e r c a p o p r z e d z o n y b a r d z o
c z s t o k l i k i e m s k u r c z o w y m . Z a b i e g i z m n i e j s z a j c e w i e l k o [ l e w e j k o m o r y s e r c a
t a k i e j a k p r ó b a V a l s a l v ' y i p i o n i z a c j a c h o r e g o p o w o d u j w c z e [n i e j s z e
w y s t p i e n i e s z m e r u , k u c n i c i e c h o r e g o z w i k s z a j c e n a p By w k r w i d o k o m o r y
o p ó zn i a j e g o w y s t p i e n i e .
W p r z e r w a n i u n i t k i [c i g n i s t e j z a s t a w k i d w u d z i e l n e j s z m e r j e s t g Bo [n y i
p r z e n o s i s i d o p r z e s t r z e n i m i d z y Bo p a t k o w e j , d o p o l a z a s t a w e k a o r t y i w z d Bu |
l e w e g o b r z e g u m o s t k a . W k a r d i o m i o p a t i i p r z e r o s t o w e j s z m e r s k u r c z o w y
p o w s t a j e w c z a s i e p r z e p By w u k r w i p r z e z z w |o n d r o g o d p By w u . S z m e r t e n j e s t
g Bo [n y n a k o n i u s z k u s e r c a i c i c h n i e w I I I i I V p r z e s t r z e n i p r z y m o s t k o w e j l e w e j ,
n i e j e s t p o p r z e d z o n y k l i k i e m w y r z u t o w y m i n i e p r o m i e n i u j e d o t t n i c s z y i , c o
u Ba t w i a j e g o r ó |n i c o w a n i e z z a s t a w k o w y m z w |e n i e m l e w e g o u j [c i a t t n i c z e g o .
Z m i e n n a g Bo [n o [ s z m e r u s k u r c z o w e g o w k a r d i o m i o p a t i i p r z e r o s t o w e j
s p o w o d o w a n a j e s t z w |a n i e m l u b p o s z e r z a n i e m s i d r o g i o d p By w u k r w i z
k o m o r y , c o z a l e |y o d s k u r c z o w e g o j e j n a p i c i a , u w a r u n k o w a n e g o g Bó w n i e
o b j t o [c i k r w i n a p By w a j c e j d o l e w e j k o m o r y s e r c a .
W d y s f u n k c j i m i [n i a b r o d a w k o w e g o , k t ó r a j e s t n a j c z [c i e j s p o w o d o w a n a
c h o r o b n i e d o k r w i e n n s e r c a w y s t p o w a m o |e c i c h y s z m e r s k u r c z o w y
n a s i l a j c y s i p o d k o n i e c s k u r c z u .
S z m e r y s k u r c z o w e z w r o t n e z w a n e r ó w n i e | p e Bn o s k u r c z o w y m i p o w s t a j w c z a s i e
c o f a n i a s i k r w i z j a m s e r c a o w y |s z y m c i [n i e n i u d o j a m s e r c a o c i [n i e n i u
n i |s z y m . W y s t p u j o n e w t a k i c h s c h o r z e n i a c h j a k :
- n i e d o m y k a l n o [ z a s t a w k i d w u d z i e l n e j
- n i e d o m y k a l n o [ z a s t a w k i t r ó j d z i e l n e j
- u b y t e k w p r z e g r o d z i e m i d z y k o m o r o w e j z p r z e c i e k i e m z l e w a n a p r a w o .
S z m e r s k u r c z o w y z w r o t n y u c h o r y c h n a n i e d o m y k a l n o [ z a s t a w k i d w u d z i e l n e j
s p o w o d o w a n y j e s t p r z e p By w e m k r w i p o d z w i k s z o n y m c i [n i e n i e m z k o m o r y d o
p r z e d s i o n k a . S z m e r t e n p r z y n i e w i e l k i e j n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w k i d w u d z i e l n e j
m a u m i a r k o w a n c z s t o t l i w o [ i p o d zw i k m u z y c z n y . P r z y d u |e j n i e d o m y k a l n o [c i
c z s t o t l i w o [ s z m e r u j e s t n i s k a i m a o n p o d zw i k c h r o p o w a t y . R o z p o c z y n a s i o n
o d I t o n u s e r c a i c z s t o t o n t e n p o k r y w a , k o Dc z y s i o n z a z w y c z a j
n a s k Ba d o w e j a o r t a l n e j I I t o n u s e r c a , j e s t n a j g Bo [n i e j s z y n a k o n i u s z k u s e r c a i
p r o m i e n i u j e d o o k o l i c y d o Bu p a c h o w e g o .
S z m e r n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w k i d w u d z i e l n e j s p o w o d o w a n y w y p a d a n i e m p Ba t k a
t e j z a s t a w k i l u b d y s f u n k c j j e j m i [n i a b r o d a w k o w a t e g o w y s t p o w a m o |e w
o k r e s i e w c z e s n o s k u r c z o w y m , [r ó d s k u r c z o w y m l u b p ó zn o s k u r c z o w y m . S z m e r
s k u r c z o w y z w r o t n y u c h o r y c h z n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w k i t r ó j d z i e l n e j m a
p o d o b n y c h a r a k t e r d o s z m e r u w n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w k i d w u d z i e l n e j j e s t o n
j e d n a k l e p i e j s By s z a l n y p r z y d o l n y m l e w y m b r z e g u m o s t k a , n i e p r o m i e n i u j e d o
d o Bu p a c h o w e g o a l e n a s i l a s i w c z a s i e w d e c h u .
S z m e r p e Bn o s k u r c z o w y w u b y t k u m i d z y k o m o r o w y m z l e w a n a p r a w o j e s t
s z o r s t k i i g Bo [n y , p o k r y w a z a z w y c z a j I I t o n s e r c a , n a j l e p i e j j e s t s By s z a l n y o d I V
d o V I m i d z y |e b r z a p o l e w e j s t r o n i e m o s t k a i t o w a r z y s z y m u d r |e n i e k l a t k i
p i e r s i o w e j . U c h o r y c h z w s p ó Bi s t n i e j c y m n a d c i [n i e n i e m p Bu c n y m s z m e r c i c h n i e
i m a c h a r a k t e r s z m e r u o n a r a s t a j c e j , a n a s t p n i e z m n i e j s z a j c e j s i g Bo [n o [c i .
1 3
w w w . l e k 2 0 0 2 . p r v . p l
S z m e r y s e r c a r o z k u r c z o w e d z i e l i s i n a s z m e r y w c z e s n o r o z k u r c z o w e ,
[r ó d r o z k u r c z o w e i p ó zn o r o z k u r c z o w e .
S z m e r y w c z e s n o r o z k u r c z o w e w y s t p u j w n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w e k
p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y i n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w e k t t n i c y p Bu c n e j .
S z m e r w c z e s n o r o z k u r c z o w y w n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h
a o r t y m a w y s o k c z s t o t l i w o [, j e s t m i k k i i c h u c h a j c y , a g Bo [n o [ j e g o
z m n i e j s z a s i w c z a s i e t r w a n i a r o z k u r c z u . S z m e r t e n r o z p o c z y n a s i
b e z p o [r e d n i o p o I I t o n i e s e r c a i k o Dc z y s i p r z e d I t o n e m , n a j l e p i e j m o |n a g o
w y s Bu c h a m o |n a m e m b r a n s Bu c h a w k i l e k a r s k i e j w I I I i I V p r z e s t r z e n i
m i d z y |e b r o w e j p r z y p o c h y l e n i u s i b a d a n e g o k u p r z o d o w i . S z m e r
w c z e s n o r o z k u r c z o w y n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y
p r o m i e n i u j e d o I V p r z e s t r z e n i m i d z y |e b r o w e j p o s t r o n i e l e w e j i k o n i u s z k a
s e r c a , n i e p r z e n o s i s i n a t o m i a s t w k i e r u n k u t t n i c s z y j n y c h . S z m e r
w c z e s n o r o z k u r c z o w y w n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w e k t t n i c y p Bu c n e j r o z p o c z y n a
s i p o p Bu c n e j s k Ba d o w e j I I t o n u s e r c a , j e s t c i c h y i c h u c h a j c y , j e g o g Bo [n o [
z m n i e j s z a s i w c z a s i e t r w a n i a r o z k u r c z u a l e n a s i l a s i w c z a s i e w d e c h u .
S z m e r t e n j e s t n a j l e p i e j s By s z a l n y w p o l u z a s t a w e k t t n i c y p Bu c n e j i w I V
p r z e s t r z e n i m i d z y |e b r o w e j p o s t r o n i e l e w e j , n i e p r o m i e n i u j e d o k o n i u s z k a
s e r c a .
S z m e r y s e r c a [r ó d r o z k u r c z o w e i p ó zn o r o z k u r c z o w e w y s t p u j w :
- z w |e n i u z a s t a w k i d w u d z i e l n e j i g u z a c h l e w e g o p r z e d s i o n k a
- z w |e n i u z a s t a w k i t r ó j d z i e l n e j
- w n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y z t o w a r z y s z c y m
u n i e s i e n i e m p Ba t k ó w z a s t a w k i d w u d z i e l n e j ( s z m e r A u s t i n F l i n t a )
S z m e r [r ó d r o z k u r c z o w y w z w |e n i u z a s t a w k i d w u d z i e l n e j z r u c h o m y m i p Ba t k a m i
t e j z a s t a w k i r o z p o c z y n a s i t o n e m o t w a r c i a z a s t a w k i d w u d z i e l n e j , m a o n
n i s k c z s t o t l i w o [ i n a j l e p i e j g o m o |n a w y s Bu c h a z a p o m o c l e k k o
p r z y Bo |o n e g o l e j k a s Bu c h a w k i w l e w o b o c z n y m u Bo |e n i u c h o r e g o . U c h o r y c h z
n i e r u c h o m y m i p Ba t k a m i z a s t a w k i t o n o t w a r c i a n i e w y s t p u j e a s z m e r
r o z k u r c z o w y p o j a w i a s i p ó zn i e j . U c h o r y c h z u t r z y m a n y m r y t m e m z a t o k o w y m
s z m e r w y s t p u j e n a j c z [c i e j w o k r e s i e p r z e d s k u r c z o w y m i n a r a s t a k o Dc z c
s i n a I t o n i e s e r c a , n a t o m i a s t u c h o r y c h z m i g o t a n i e m p r z e d s i o n k ó w w y s t p u j e
t y l k o w o k r e s i e [r ó d r o z k u r c z o w y m .
W [l u z a k u l e w e g o p r z e d s i o n k a s z m e r m a z m i e n n g Bo [n o [ i m o |e s i p o j a w i a
p r z y p i o n i z a c j i c h o r e g o . S z m e r [r ó d r o z k u r c z o w y b e z z w |e n i a z a s t a w k i
d w u d z i e l n e j m o |e w y s t p o w a u c h o r y c h z i n f e k c y j n y m z a p a l e n i e w s i e r d z i a
t o c z c y m s i n a t y c h z a s t a w k a c h ( s z m e r C a r e y ' a C o o m b s ' a ) .
W z w |e n i u z a s t a w k i t r ó j d z i e l n e j s z m e r [r ó d r o z k u r c z o w y z b l i |o n y j e s t d o
s z m e r u w z w |e n i u z a s t a w k i d w u d z i e l n e j j e s t o n j e d n a k n a j l e p i e j s By s z a l n y w
I V i V p r z e s t r z e n i m i d z y |e b r o w e j p o s t r o n i e l e w e j .
S z m e r A u s t i n F l i n t ' a w y s t p o w a m o |e u c h o r y c h z c i |k a l u b u m i a r k o w a n i e
c i |k n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y i s p o w o d o w a n y j e s t
u n o s z e n i e m p r z e d n i e g o p Ba t k a z a s t a w k i d w u d z i e l n e j p r z e z c o f a j c s i z a o r t y
f a l k r w i .
S z m e r y c i g Be w y s t p u j w ó w c z a s , k i e d y p r z e p By w k r w i z o b s z a r u o w y s o k i m
c i [n i e n i u d o o b s z a r u o c i [n i e n i u n i |s z y m u t r z y m a n y j e s t w c z a s i e s k u r c z u j a k i
r o z k u r c z u k o m ó r s e r c a .
S z m e r y c i g Be w y s t p u j w :
- p r z e t r w a By m p r z e w o d z i e t t n i c z y m
- o k i e n k u a o r t a l n o - p Bu c n y m
1 4
w w w . l e k 2 0 0 2 . p r v . p l
- p k n i t y m t t n i a k u z a t o k i V a l s a l v y
W p r z e t r w a By m p r z e w o d z i e t t n i c z y m s z m e r r o z p o c z y n a s i b e z p o [r e d n i o p o
I t o n i e s e r c a , n a s i l a s i p o d k o n i e c s k u r c z u i s t o p n i o w o c i c h n c u t r z y m u j e s i
d o k o Dc a r o z k u r c z u . J e s t o n n a j l e p i e j s By s z a l n y w p o l u z a s t a w k i t t n i c y
p Bu c n e j i m o |e p r o m i e n i o w a d o t t n i c s z y j n y c h i l e w e j o k o l i c y n a d o b o j c z y k o w e j .
S z m e r w o k i e n k u a o r t a l n o - p Bu c n y m z b l i |o n y j e s t d o s z m e r u w p r z e t r w a By m
p r z e w o d z i e t t n i c z y m j e s t j e d n a k n a j g Bo [n i e j s z y w I V i V p r z e s t r z e n i
m i d z y |e b r o w e j p o o b u s t r o n a c h m o s t k a .
T t n i a k z a t o k i V a l s a l v y p k n i t y d o t t n i c y p Bu c n e j , d o p r a w e j k o m o r y l u b
p r a w e g o p r z e d s i o n k a p o w o d u j e g Bo [n y s z m e r s k u r c z o w o r o z k u r c z o w y z
p r z e w a g t e g o o s t a t n i e g o . S z m e r t e n z l o k a l i z o w a n y j e s t w g ó r n e j c z [c i m o s t k a .
S z m e r y s e r c a n i e w i n n e .
N i e w i n n e s z m e r y s e r c a w y s t p u j u d z i e c i , u k o b i e t c i |a r n y c h , u o s ó b
g o r c z k u j c y c h , u c h o r y c h n a n a d c z y n n o [ t a r c z y c y o r a z u o s ó b z k r |e n i e m
h i p e r k i n e t y c z n y m s p o w o d o w a n y m i n n y m i c h o r o b a m i . W i k s z o [ n i e w i n n y c h
s z m e r ó w s e r c a t o s z m e r y s k u r c z o w e p o w s t a j c e w c z a s i e z w i k s z o n e g o
p r z e p By w u k r w i p r z e z n i e z m i e n i o n e z a s t a w k i s e r c a . S z m e r y t e w y s t p u j
b e z p o [r e d n i o p o p i e r w s z y m t o n i e s e r c a i n i e p r z e k r a c z a j p o Bo w y o k r e s u
s k u r c z o w e g o , s c i c h e , m i k k i e , n i e k i e d y m u z y c z n e , z n i k a j p o p i o n i z a c j i
c h o r e g o a n a s i l a j s i p o w y s i Bk u . D o s z m e r ó w n i e w i n n y c h z a l i c z a s i b u c z e n i e
|y l n e w y s t p u j c e c z s t o u d z i e c i i o s ó b w m Bo d y m w i e k u . B u c z e n i e |y l n e
p o w s t a j e w n a s t p s t w i e z a w i r o w a D k r w i w m i e j s c u p o d z i a Bu t t n i c y b e z i m i e n n e j
n a p r a w w s p ó l n t t n i c s z y j n i t t n i c p o d o b o j c z y k o w . S z m e r b u c z e n i a
|y l n e g o w y s t p u j e w e w c z e s n y m o k r e s i e s k u r c z u i n a j l e p i e j m o |n a g o w y s Bu c h a
n a d o b o j c z y k i e m i t t n i c s z y j n p o s t r o n i e p r a w e j .
5 . B a d a n i e |y B i t t n i c .
B a d a n i e n a c z y D s t a n o w i w a |n y e l e m e n t b a d a n i a p r z e d m i o t o w e g o . W b a d a n i u
t y m s t o s u j e s i o g l d a n i e i o b m a c y w a n i e |y B, o g l d a n i e o b m a c y w a n i e i
o s Bu c h i w a n i e t t n i c s z y j n y c h , r a m i e n i o w y c h , p r o m i e n i o w y c h , u d o w y c h ,
p o d k o l a n o w y c h , g r z b i e t o w y c h s t ó p o r a z t t n i c p i s z c z e l o w y c h t y l n y c h .
O b s e r w a c j a w y p e Bn i e n i a i t t n a |y B s z y j n y c h d o s t a r c z a i n f o r m a c j i d o t y c z c y c h
n a p By w u |y l n g o i j e s t p o m o c n a w r o z p o z n a w a n i u n i e w y d o l n o [c i k r |e n i a , w a d
z a s t a w k i t r ó j d z i e l n e j , z a c i s k a j c e g o z a p a l e n i a o s i e r d z i a i t a m p o n a d y s e r c a .
T t n o |y l n e b a d a s i u c h o r e g o l e |c e g o , s i e d z c e g o i l e |c e g o z u Bo |e n i e m
t u Bo w i a p o d k a t e m 4 5 s t o p n i . U o s ó b z d r o w y c h |y By s z y j n e i i c h t t n i e n i e m o g
b y w i d o c z n e 1 c m p o w y |e j p r z y c z e p u o b o j c z y k a d o m o s t k a p r z y u Bo |e n i u g Bo w y
i t u Bo w i a o s o b y b a d a n e j p o d k t e m 4 5 s t o p n i , z a p a d a j s i o n e w c z a s i e s k u r c z u
k o m ó r a n a b r z m i e w a j w c z a s i e i c h r o z k u r c z u , c o o k r e [l a n e j e s t j a k o u j e m n e
t t n o |y l n e . W r ó |n i c o w a n i u t t n a |y l n e g o o d t t n i e n i a t t n i c s z y j n y c h
p r z e n o s z c e g o s i n i e k i e d y n a |y By , k i e r o w a s i n a l e |y z m i e n n o [c i t t n a
|y l n e g o w c z a s i e w d e c h u . N a j w i c e j i n f o r m a c j i d o t y c z c y c h n a p By w u |y l n e g o
m o |n a u z y s k a w c z a s i e o g l d a n i a u c h o r e g o |y By s z y j n e j w e w n t r z n e j p o Bo |o n e j
p o z a m i [n i e m m o s t k o w o o b o j c z y k o w o s u t k o w y m , p o n i e w a | l e |y o n a n a j b l i |e j
p r a w e g o p r z e d s i o n k a s e r c a . O b u s t r o n n e p o s z e r z e n i e |y B s z y j n y c h w s k a z y w a
m o |e n a u p o [l e d z e n i e k u r c z l i w o [c i p r a w e j k o m o r y s e r c a , w y s t p u j e o n o r ó w n i e |
w z a r o s t o w y m z a p a l e n i u o s i e r d z i a i u c h o r y c h z t a m p o n a d s e r c a . W
n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w k i t r ó j d z i e l n e j k r e w c o f a s i w c z a s i e s k u r c z u k o m o r y d o
|y B s z y j n y c h p o w o d u j c i c h n a b r z m i e w a n i a , c o o k r e [l a n e j e s t j a k o d o d a t n i e t t n o
1 5
w w w . l e k 2 0 0 2 . p r v . p l
|y l n e . P a r a d o k s a l n e w y p e Bn i e n i e |y B s z y j n y c h p o l e g a j c e n a i c h p o s z e r z a n i u s i i
t t n i e n i u , w s k a z u j e n a o g r a n i c z e n i e n a p By w u k r w i d o p r a w e j k o m o r y s e r c a i
w y s t p u j e o n o u c h o r y c h n a w y s i k o w e l u b z a c i s k a j c e z a p a l e n i e o s i e r d z i a . W
b a d a n i u |y B k o Dc z y n d o l n y c h z w r ó c i n a l e |y u w a g n a o b j a w y w s k a z u j c e n a
n i e w y d o l n o [ |y l n . W n i e w y d o l n o [c i |y l n e j o g l d a n i e m s t w i e r d z i m o |n a
o b e c n o [ |y l a k ó w , p r z e b a r w i e n i a i z a n i k i o r a z z a s i n i e n i e w y s t p u j c e l u b
n a s i l a j c e s i p o p i o n i z a c j i c h o r e g o . W p o s z u k i w a n i u |y l a k ó w k o Dc z y n d o l n y c h
b a d a n i e p r z e p r o w a d z i n a l e |y p o p i o n i z a c j i c h o r e g o , u w i d a c z n i a j s i b o w i e m
w ó w c z a s |y l a k i p o w i e r z c h o w n e . D l a o c e n y w y d o l n o [c i z a s t a w e k |y B
o d p i s z c z e l o w y c h i |y B Bc z c y c h w y k o n u j e s i p r ó b T r e n d e l e n b u r g a a d l a o c e n y
d r o |n o [c i |y B g Bb o k i c h p r ó b P e r t h e s a .
W y k o n a n i e p r ó b y T r e n d e l e n b u r g a . P o u n i e s i e n i u k o Dc z y n y d o l n e j k u g ó r z e i
z a p a d n i c i u s i |y B z a k Ba d a s i o p a s k u c i s k a j c n a |y B o d p i s z c z e l o w p o n i |e j
d o Bu o w a l n e g o . N a n i e w y d o l n o [ z a s t a w e k t y c h |y B w s k a z u j e g w a Bt o w n e i c h
w y p e Bn i a n i e s i p o p i o n i z a c j i c h o r e g o i z d j c i u o p a s k i u c i s k a j c e j .
W y k o n a n i e p r ó b y P e r t h e s a . P o z a Bo |e n i u o p a s k i u c i s k a j c e j n a w y s o k o [c i p o Bo w y
u d a c h o r y w y k o n u j e s z y b k i e r u c h y z g i n a n i a i p r o s t o w a n i a p o d u d z i a a
z m n i e j s z a n i e s i |y l a k ó w w s k a z u j e n a d r o |n o [ |y B g Bb o k i c h .
N a o b e c n o [ z a k r z e p u |y l n e g o w s k a z u j e b ó l u c i s k o w y |y By , p o s z e r z e n i e |y B
p o w i e r z c h o w n y c h , o c i e p l e n i e s k ó r y w m i e j s c u z a k r z e p u i o b r z k k o Dc z y n y . W
z a k r z e p i e |y By g Bb o k i e j p o d u d z i a w y s t p u j e b ó l w m i e j s c u z a k r z e p u p r z y
p r o s t o w a n i u p o d u d z i a o r a z b ó l p r z y u c i s k u [c i g n a A c h i l l e s a .
B a d a n i e t t n i c s z y j n y c h p o l e g a n a o c e n i e i c h w y p e Bn i e n i a i p o s z u k i w a n i u
s z m e r ó w p o p r z e z o s Bu c h i w a n i e t y c h t t n i c . Z w i k s z o n e w y p e Bn i e n i e t t n i c
s z y j n y c h w y s t p u j w :
- n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y
- k r |e n i u h i p e r k i n e t y c z n y m
- u b y t k u w p r z e g r o d z i e m i d z y p r z e d s i o n k o w e j
W b a d a n i u p r z e d m i o t o w y m t t n i c o b w o d o w y c h s t o s u j e s i i c h o b m a c y w a n i e i
o s Bu c h i w a n i e . W c z a s i e o b m a c y w a n i a t t n i c o c e n i a i c h w y p e Bn i e n i e i u c i e p l e n i e w
c z a s i e o s Bu c h i w a n i a t t n i c o b e c n o [ s z m e r u w s k a z u j c e g o n a z w |e n i e t t n i c y .
T t n o w y s o k i e c h a r a k t e r y z u j c e s i s i l n y m w y p e Bn i e n i e m t t n i c y [w i a d c z y o
d u |e j o b j t o [c i w y r z u t o w e j s e r c a i w y s t p u j e w c z a s i e w y s i Bk u f i z y c z n e g o , u
k o b i e t w c i |y , w n a d c z y n n o [c i t a r c z y c y , w n i e w y d o l n o [c i n e r e k , u c h o r y c h z
p r z e t o k a m i t t n i c z o - |y l n y m i l u b r z a d k o s k u r c z e m .
T t n o w y s o k i e i c h y b k i e c h a r a k t e r y z u j e s i s z y b k i m n a r a s t a n i e m w y p e Bn i e n i a i
z a p a d a n i a s i t t n i c y i w y s t p u j e u c h o r y c h z d u | o b j t o [c i w y r z u t o w s e r c a
p r z y m a By m o p o r z e o b w o d o w y m . N a j c z [c i e j t t n o t a k i e w y s t p u j e u c h o r y c h z
n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y .
T t n o m a Be c h a r a k t e r y z u j e s i p o w o l n y m r o z s z e r z a n i e m s i i s Ba b y m
w y p e Bn i e n i e m t t n i c i s t w i e r d z a s i j e u c h o r y c h z o b n i |o n o b j t o [c i w y r z u t o w
s e r c a i z w o l n i o n y m w y r z u t e m k r w i z k o m o r y l e w e j . T t n o m a Be w y s t p u j e u
c h o r y c h z e z w |e n i e m z a s t a w e k a o r t y l u b z a s t a w k i d w u d z i e l n e j , w d u |y c h
u b y t k a c h m i e d z y p r z e d s i o n k o w y c h l u b m i d z y k o m o r o w y c h o r a z w w y s i k o w y m
z a p a l e n i u o s i e r d z i a . T t n o m a Be i l e n i w e c h a r a k t e r y z u j e s i p o w o l n y m
r o z s z e r z a n i e m s i t t n i c y i p o w o l n y m j e j z a p a d a n i e m s i i w y s t p u j e o n o w
u m i a r k o w a n y m i d u |y m z w |e n i u z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y .
T t n o d w u b i t n e c h a r a k t e r y z u j e s i w y s t p i e n i e m p o d w ó j n e g o u d e r z e n i a n a
s z c z y c i e k a |d e j f a l i t t n a i n a j c z [c i e j w y s t p u j e w k a r d i o m i o p a t i i p r z e r o s t o w e j a
p r z y c z y n j e g o p o w s t a n i a j e s t n a g Be z w o l n i e n i e p r d u k r w i w y p By w a j c e j z
k o m o r y w c h w i l i w y s t p i e n i a z w |e n i a .
1 6
w w w . l e k 2 0 0 2 . p r v . p l
T t n o n a p r z e m i e n n e p o l e g a n a n a p r z e m i e n n y m w y s t p o w a n i u w y |s z y c h i
n i |s z y c h f a l t t n a i s p o w o d o w a n e o n o j e s t t a k i m s p a d k i e m k u r c z l i w o [c i m i [n i a
s e r c a .
B r a k r ó |n i c w w y p e Bn i e n i u t t n i c p r o m i e n i o w y c h w y s t p u j w t t n i a k u
r o z w a r s t w i a j c y m a o r t y , w z e s p o l e m i [n i a p o c h y Be g o p r z e d n i e g o i u o s ó b z
d o d a t k o w y m |e b r e m s z y j n y m .
W b a d a n i u u k r w i e n i a o b w o d o w e g o o c e n a s i z a b a r w i e n i e s k ó r y , j e j t e m p e r a t u r ,
w y s t p i e n i e z m i a n t r o f i c z n y c h o r a z z a n i k ó w m i [n i o w y c h . W p a c h w i n a c h b a d a
s i t t n o t t n i c u d o w y c h , w d o Ba c h p o d k o l a n o w y c h o b u r c z n i e t t n o t t n i c
p o d k o l a n o w y c h , o c e n i a s i r ó w n i e | t t n o n a t t n i c y p i s z c z e l o w e j t y l n e j i n a
t t n i c y g r z b i e t o w e j s t o p y , p r z y c z y m b r a k l u b s Ba b e w y p e Bn i e n i e t e j t t n i c y n i e
z a w s z e d o w o d z i n i e d o k r w i e n i a k o Dc z y n y , p o n i e w a | u o k o Bo 1 0 % c h o r y c h b r a k
j e s t t e j t t n i c y l u b j e s t h i p o p l a s t y c z n a .
O s Bu c h i w a n i e t t n i c m o |e p o z w o l i n a w y k r y c i e i c h z w |e D, a l e d o t y c z y t o t y l k o
d u |y c h t t n i c . P o j a w i e n i e s i s z m e r u s k u r c z o w e g o n a d b a d a n t t n i c w s k a z u j e
n a z w |e n i e j e j [w i a t Ba o w i c e j n i | 3 0 % . D l a p o t w i e r d z e n i a n i e d o k r w i e n i a
t t n i c z e g o k o Dc z y n d o l n y c h w y k o n u j e s i p r ó b R a t s c h o w a . C h o r e m u p o l e c a m y
u n i e [ n o g i d o g ó r y i p r z e z 3 0 s e k u n d w y k o n a 3 0 r a z y r u c h y z g i n a n i a i
p r o s t o w a n i a s t ó p . Z b l e d n i c i e s k ó r y p o d e s z w o w e j p o w i e r z c h n i s t ó p w s k a z u j e n a
n i e d o k r w i e n i e t t n i c z e . N a n i e d o k r w i e n i e t a k i e w s k a z u j e r ó w n i e | w y p e Bn i e n i e s i
|y B p o w i e r z c h o w n y c h g r z b i e t u s t ó p d o p i e r o p o 1 5 s e k u n d a c h o d c h w i l i , k i e d y
c h o r y s i a d a z o p u s z c z o n y m i s t o p a m i .
D l a u j a w n i e n i a n i e d r o |n o [c i t t n i c y Bo k c i o w e j l u b p r o m i e n i o w e j w y k o n u j e s i
p r ó b A l l e n a . C h o r e m u p o l e c a m y u n i e [ p r z e d r a m i i p r z e z 3 0 s e k u n d z a c i s k a i
p r o s t o w a d Bo n i e . P o 3 0 s e k u n d a c h c h o r y z a c i s k a d Bo D w p i [ a o s o b a b a d a j c a
u c i s k a t t n i c p r o m i e n i o w . J e [l i p o o t w a r c i u p r z e z c h o r e g o d Bo n i j e s t o n a n a d a l
b l a d a w s k a z u j e t o n a u p o [l e d z o n y n a p By w k r w i p r z e z t t n i c e Bo k c i o w e .
A n a l o g i c z n i e u t r z y m y w a n i e s i b l a d o [c i p o u c i s k u t t n i c y Bo k c i o w e j w s k a z u j e n a
u p o [l e d z e n i e n a p By w u p r z e z t t n i c p r o m i e n i o w a .
D l a p o t w i e r d z e n i a z e s p o Bu m i [n i a p o c h y Be g o p r z e d n i e g o w y k o n u j e s i p r ó b
A d s o n a . C h o r e m u p o l e c a s i u n i e s i e n i e n i e d o k r w i o n e g o r a m i e n i a k u t y Bo w i z
o d w r ó c e n i e m g Bo w y w p r z e c i w n y m k i e r u n k u i w s t r z y m a n i e m o d d e c h u n a s z c z y c i e
w d e c h u . Z a n i k l u b g o r s z e w y p e Bn i e n i e t t n a n a u n i e s i o n e j k o Dc z y n i e d o w o d z i
u c i s k u m i [n i a p o c h y Be g o p r z e d n i e g o n a t t n i c p o d o b o j c z y k o w .
6 . Z a s a d y p o m i a r u p o d s t a w o w e g o c i [n i e n i a t t n i c z e g o
- b a d a n y c h o r y n a 3 0 m i n u t p r z e d p o m i a r e m c i [n i e n i a n i e p o w i n i e n s p o |y w a
p o s i Bk ó w i p a l i t y t o n i u ,
- p o z a Bo |e n i u m a n k i e t u a p a r a t u d o p o m i a r u c i [n i e n i a n i e p o w i n i e n p r z e z 3
m i n u t y z m i e n i a p o z y c j i c i a Ba ,
- r a m i , n a k t ó r y m d o k o n u j e s i p o m i a r u c i [n i e n i a p o w i n n o b y p o d p a r t e i
z n a j d o w a s i n a w y s o k o [c i s e r c a ,
- p r z y p i e r w s z y m p o m i a r z e c i [n i e n i a r e j e s t r u j e s i t y l k o c i [n i e n i e s k u r c z o w e , a
p r z y n a s t p n y c h k o l e j n y c h p o m i a r a c h m a n k i e t a p a r a t u w y p e Bn i a s i d o
c i [n i e n i a o 1 0 d o 2 0 m m H g w y |s z e g o o d w y k a z a n e g o w p i e r w s z y m
p o m i a r z e ,
- p o m i a r y c i [n i e n i a n a l e |y p o w t a r z a d o p ó k i r ó |n i c a 3 k o l e j n y c h p o m i a r ó w
c i [n i e n i a s k u r c z o w e g o n i e b d z i e w y |s z a o d 5 m m H g , p r z y c z y m p o m i d z y
p o s z c z e g ó l n y m i p o m i a r a m i p o w i e t r z e m u s i b y w y p u s z c z o n e z m a n k i e t u n a c o
n a j m n i e j 3 0 s e k u n d ,
1 7
w w w . l e k 2 0 0 2 . p r v . p l
- u c h o r y c h z z a b u r z e n i a m i r y t m u s e r c a w y s o k o [ c i [n i e n i a u s t a l a s i z
u [r e d n i e n i a t r z e c h p o m i a r ó w c i [n i e n i a ,
- u c h o r y c h z w y |s z y m c i [n i e n i e m t t n i c z y m n a j e d n y m z r a m i o n p r z y j m u j e s i
j e z a w y j [c i o w e i k o l e j n e p o m i a r y c i [n i e D z a w s z e w y k o n u j e s i n a t y m
r a m i e n i u .
P y t a n i a k o n t r o l n e
P r z y c z y n b ó l ó w k l a t k i p i e r s i o w e j s n a s t p u j c e p r z y c z y n y z a w y j t k i e m :
a . c h o r o b y n i e d o k r w i e n n e j
b . z a c i s k a j c e g o z a p a l e n i a o s i e r d z i a
c . k a r d i o m i o p a t i i p r z e r o s t o w e j
d . w y p a d a n i a p Ba t k a z a s t a w k i d w u d z i e l n e j
P r z y c z y n b ó l ó w k l a t k i p i e r s i o w e j s n a s t p u j c e p r z y c z y n y z a w y j t k i e m :
a . z w |e n i a z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y
b . o s t r e g o z a p a l e n i a o s i e r d z i a
c . n a d c i [n i e n i a p Bu c n e g o
d . w y p a d a n i a p Ba t k a z a s t a w k i d w u d z i e l n e j
O m d l e n i a m o g b y s p o w o d o w a n e n a s t p u j c y m i s c h o r z e n i a m i z a w y j t k i e m :
a . k a r i o m i o p a t i i p r z e r o s t o w e j
b . n a d w r a |l i w o [c i z a t o k i s z y j n e j
c . z a t o r u t t n i c y p Bu c n e j
d . h i p o k s e m i i
N a s i n i c c e n t r a l n w s k a z y w a m o g n a s t p u j c e o b j a w y z a w y j t k i e m :
a . z a s i n i e n i a b Bo n [l u z o w y c h j z y k a i w a r g
b . z a s i n i e n i a p a l c ó w d Bo n i
c . z a s i n i e n i a s p o j ó w e k
D o l e k ó w k a d i o d e p r e s y j n y c h z a l i c z a s i n i |e j w y m i e n i o n y l e k i z a w y j t k i e m :
a . n i e s t e r o i d o w y c h l e k ó w p r z e c i w z a p a l n y c h
b . l e k ó w a n t y a r y t m i c z n y c h
c . a d r i a m y c y n y
d . k o r t y k o s t e r y d ó w
D o s c h o r z e D u k Ba d u k r |e n i a w y s t p u j c y c h r o d z i n n i e z a l i c z a s i n a s t p u j c e
s c h o r z e n i a z a w y j t k i e m :
a . w y p a d a n i e p Ba t k a z a s t a w k i d w u d z i e l n e j
b . z e s p o Bu W P W
c . n a d c i [n i e n i a t t n i c z e g o
d . [l u z a k a l e w e g o p r z e d s i o n k a
D o s c h o r z e D u k Ba d u k r |e n i a w y s t p u j c y c h r o d z i n n i e z a l i c z a s i n a s t p u j c e
s c h o r z e n i a z a w y j t k i e m :
a . p i e r w o t n e g o n a d c i [n i e n i a t t n i c z e g o
b . u b y t k u m i d z y p r z e d s i o n k o w e g o
c . c h o r o b y n i e d o k r w i e n n e j s e r c a
d . d e k s t r o k a r d i i
U c h o r y c h n a z e s p ó B M a r f a n a c z s t o w y s t p u j e :
a . r o z w a r s t w i a j c y t t n i a k a o r t y
1 8
w w w . l e k 2 0 0 2 . p r v . p l
b . d e k s t r o k a r d i a
c . z e s p ó B W P W
d . n a d c i [n i e n i e t t n i c z e
N a d m i e r n e w y p e Bn i e n i e |y B s z y j n y c h w s k a z u j e n a :
a . k a r d i o m i o p a t i p r z e r o s t o w
b . w y s i k o w e z a p a l e n i e o s i e r d z i a
c . z w |e n i a z a s t a w k i d w u d z i e l n e j b e z n i e w y d o l n o [c i k r |e n i a
N a d m i e r n e w y p e Bn i e n i e |y B s z y j n y c h w s k a z u j e n a :
a . z a k r z e p |y By c z c z e j g ó r n e j
b . n i e w y d o l n o [ k o m o r y l e w e j
c . k a r d i o m i o p a t i p r z e r o s t o w
d . p o d z a s t a w k o w e z w |e n i e a o r t y
N a n i e d o m y k a l n o [ z a s t a w k i t r ó j d z i e l n e j w s k a z u j e :
a . d o d a t n i e t t n o |y l n e
b . u j e m n e t t n o |y l n e
c . |a d n e z w y m i e n i o n y c h
N a p o w i k s z e n i e i p r z e r o s t p r a w e j k o m o r y s e r c a w s k a z u j e s k u r c z o w e u n o s z e n i e
k l a t k i p i e r s i o w e j w :
a . w I I p r z e s t r z e n i m i d z y |e b r o w e j
b . w o k o l i c y k o n i u s z k a s e r c a
c . w I I I i I V p r z e s t r z e n i m i d z y |e b r o w e j
d . w |a d n e j z w y m i e n i o n y c h
N a p o w i k s z e n i e i p r z e r o s t k o m o r y l e w e j w s k a z u j e s k u r c z o w e u n i e s i e n i e k l a t k i
p i e r s i o w e j w :
a . I I i I I I p r z e s t r z e n i m i d z y |e b r o w e j
b . I I I i I V p r z e s t r z e n i m i d z y |e b r o w e j
c . o k o l i c y w y r o s t k a m i e c z y k o w a t e g o
d . |a d n e j z w y |e j w y m i e n i o n y c h
O s Ba b i e n i e u d e r z e n i a k o n i u s z k o w e g o s t w i e r d z a s i w :
a . z w |e n i u z a s t a w k i d w u d z i e l n e j
b . k a r d i o m i o p a t i i p r z e r o s t o w e j
c . n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w e k t t n i c y p Bu c n e j
d . [l u z a k u l e w e g o p r z e d s i o n k a s e r c a
Z a t a r c i e t a l i i s e r c a w s k a z u j e n a :
a . p r z e r o s t l e w e g o p r z e d s i o n k a s e r c a
b . p o w i k s z e n i e l e w e g o p r z e d s i o n k a s e r c a
c . p o w i k s z e n i e i p r z e r o s t p r a w e g o p r z e d s i o n k a
d . |a d e n z w y |e j w y m i e n i o n y c h
B Bd n i e m o |n a o c e n i w i e l k o [ s e r c a u c h o r y c h n a :
a . z r o s t y o p Bu c n o w o - s e r c o w e
b . k a r d i o m i o p a t i p r z e r o s t o w
c . z a k r z e p w k o m o r z e l e w e j
B Bd n i e m o |n a o c e n i w i e l k o [ s e r c a u c h o r y c h :
1 9
w w w . l e k 2 0 0 2 . p r v . p l
a . z k r |e n i e m h i p e r k i n e t y c z n y m
b . z o t y Bo [c i
c . z p r z e b y t y m z a t o r e m t t n i c y p Bu c n e j
W l e w o b o c z n y m u Bo |e n i u c h o r e g o n a j l e p i e j w y s Bu c h a m o |n a :
a . r y t m c w a Bo w y
b . r o z d w o j e n i e I t o n u s e r c a
c . s z m e r y w p r z e t r w a By m p r z w o d z i e t t n i c z y m
R o z d w o j e n i e I t o n u s e r c a s p o w o d o w a n e j e s t :
a . b l o k i e m p r a w e j o d n o g i p c z k a H i s a
b . b l o k i e m p r z e d s i o n k o w o - k o m o r o w y m I s t o p n i a
c . p r z e r o s t e m k o m o r y p r a w e j
d . u b y t k i e m w p r z e g r o d z i e m i d z k o m o r o w e j
P a t o l o g i c z n e r o z d w o j e n i e I I t o n u s e r c a s t w i e r d z a s i u c h o r y c h ;
a . z b l o k i e m o d n o g i p r a w e j p c z k a H i s a
b . z n i e d o m y k a l n o [c i t t n i c y p Bu c n e j
c . u c h o r y c h z e z w |e n i e m z a s t a w k i d w u d z i e l n e j
d . u c h o r y c h z z e s p o Be m W P W
P a t o l o g i c z n e s z t y w n e r o z d w o j e n i e I I t o n u s e r c a s t w i e r d z a s i :
a . w u b y t k u m i d z y k o m o r o w y m
b . w b l o k u p r a w e j o d n o g i p c z k a H i s a
c . w u b y t k u m i d z y p r z e d s i o n k o w y m
d . w b l o k a c h p r z e s i o n k o w o - k o m o r o w y c h
W y c h y l e n i e k u p r z o d o w i k l a t k i p i e r s i o w e j u Ba t w i a r o z p o z n a n i e :
a . w y p a d a n i a p Ba t k a z a s t a w k i d w u d z i e l n e j
b . z w |e n i a z a s t a w k i d w u d z i e l n e j
c . k a r d i o m i o p a t i i p r z e r o s t o w e j
d . n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w e k t t n i c y p Bu c n e j
G Bo [n y I t o n s e r c a w y s t p u j e u c h o r y c h n a :
a . z w |e n i e z a s t a w k i d w u d z i e l n e j .
b . n i e d o m y k a l n o [ z a s t a w k i t r ó j d z i e l n e j
c . z w |e n i e z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y
d . z a c i s k a j c e z a p a l e n i e o s i e r d z i a
G Bo [n y I t o n s e r c a w y s t p u j e u c h o r y c h n a :
a . z w |e n i e z a s t a w k i d w u d z i e l n e j z e z w Bó k n i e n i e m p Ba t k ó w
b . z w |e n i e z a s t a w k i t r ó j d z i e l n e j
c . z w |e n i e z a s t a w e k t t n i c y p Bu c n e j
d . z w |e n i e z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y
C i c h y I t o n s e r c a w y s t p u j e u c h o r y c h n a :
a . n i e d o k r w i s t o [
b . u b y t e k m i d z y p r z e d s i o n k o w y
c . z w |e n i a z a s t a w k i d w u d z i e l n e j
d . n a d c z y n n o [ t a r c z y c y
C i c h y I t o n s e r c a w y s t p u j e u c h o r y c h :
2 0
w w w . l e k 2 0 0 2 . p r v . p l
a . g o r c z k u j c y c h
b . n a n i e w y d o l n o [c k r |e n i a
c . z b l o k i e m p r a w e j o d n o g i p c z k a H i s a
d . z e z w |e n i e m z a s t a w k i t r ó j d z i e l n e j
P o j a w i e n i e s i I I I t o n u s e r c a b e z p r z y s p i e s z e n i a c z s t o [c i s e r c a i u n o s z c e g o
t t n i e n i a k l a t k i p i e r s i o w e j n a z y w a n e j e s t :
a . r y t m e m c w a Bo w y m
b . r y t m e m b l i |n i a c z y m
c . r y t m e m t r o j a c z y m
I I I t o n s e r c a p o c h o d z c y z k o m o r y l e w e j j e s t n a j l e p i e j s By s z a l n y :
a . p o p i o n i z a c j i c h o r e g o
b . p o z a |y c i u p r z e z c h o r e g o n i t r o g l i c e r y n y
c . p o w y s i Bk u
d . n a s z c z y c i e w d e c h u
W n i e w y d o l n o [c i k o m o r y p r a w e j r y t m c w a Bo w y n a j l e p i e j w y s Bu c h a m o |n a :
a . w I I I i I V p r z e s t r z e n i m i d z y |e b r o w e j p o s t r o n i e l e w e j
b . n a k o n i u s z k u s e r c a
c . w d o l n e j c z [c i m o s t k a
d . n a s z c z y c i e w y d e c h u
T a r c i e o s i e r d z i o w e n a j l e p i e j m o |n a w y s Bu c h a :
a . n a d c a By m s e r c e m
b . w I I I i I V p r z e s t r z e n i m i d z y |e b r o w e j l e w e j
c . n a k o n i u s z k u s e r c a
d . w o k o l i c y w y r o s t k a m i e c z y k o w a t e g o
S z m e r s k u r c z o w y w y r z u c a n i a n a d p o l e m z a s t a w k i a o r t y w y s t p u j e :
a . z w |e n i u z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y
b . n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w e k t t n i c y p Bu c n e j
c . w y p a d a n i u p Ba t k a z a s t a w k i d w u d z i e l n e j
d . w |a d n y m z w y m i e n i o n y c h s c h o r z e D
S z m e r s k u r c z o w y w y r z u c a n i a n a d p o l e m z a s t a w k i a o r t y w y s t p u j e :
a . w n a d z a s t a w k o w y m z w |e n i u a o r t y
b . w p r z e t r w a By m p r z e w o d z i e t t n i c z y m
c . w u b y t k u m i d z y p r z e d s i o n k o w y m
S z m e r s k u r c z o w y w y r z u c a n i a w y s t p u j e n a d p o l e m z a s t a w k i t t n i c y p Bu c n e j
w y s t p u j e :
a . w u b y t k u m i d z y p r z e d s i o n k o w y m
b . w n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y
c . w [l u z a k u l e w e g o p r z e d s i o n k a
S z m e r s k u r c z o w y w y r z u c a n i a n a d k o n i u s z k i e m s e r c a w y s t p u j e :
a . w z w |e n i u z a s t a w k i d w u d z i e l n e j
b . w n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w k i d w u d z i e l n e j
c . w z w |e n i u z a s t a w k i t r ó j d z i e l n e j
d . w |a d n y m z w y m i e n i o n y c h s c h o r z e D
2 1
w w w . l e k 2 0 0 2 . p r v . p l
S k u r c z o w y s z m e r z w r o t n y w y s t p u j e :
a . w n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w k i t r ó j d z i e l n e j
b . w z w |e n i u z a s t a w k i t r ó j d z i e l n e j
c . w k a r d i o m i o p a t i i p r z e r o s t o w e j
d . w z a c i s k a j c y m z a p a l e n i u o s i e r d z i a
S z m e r n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y p r o m i e n i u j e d o :
a . t t n i c s z y i
b . Bo p a t e k
c . p u n k t u E r b a
d . n i e p r o m i e n i u j e p o z a p o l e z a s t a w e k a o r t y
S z m e r n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y m a n a s t p u j c
c e c h :
a . m i k k o [ i w r a |e n i e p o d m u c h u
b . d Bu g i c z a s t r w a n i a
c . n a r a s t a n i e g Bo [n o [c i w c z a s i e r o z k u r c z u k o m ó r
d . s z o r s t k o [
G Bo [n o [ s z m e r ó w s e r c a w z r a s t a w c z a s i e w d e c h u w n a s t p u j c y c h
s c h o r z e n i a c h :
a . n i e d o m y k a l n o [ z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y
b . z w |e n i e z a s t a w k i d w u d z i e l n e j
c . n i e d o m y k a l n o [ z a s t a w k i d w u d z i e l n e j
d . n i e d o m y k a l n o [ z a s t a w k i t r ó j d z i e l n e j
P r z y c z y n p o w s t a n i a s z m e r u A u s t i n a F l i n t a j e s t :
a . n i e d o m y k a l n o [ z a s t a w k i d w u d z i e l n e j
b . n i e d o m y k a l n o [ z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y
c . n i e d o m y k a l n o [ z a s t a w k i t r ó j d z i e l n e j
d . u b y t e k m i d z y p r z e d s i o n k o w y
S z m e r y [r ó d s k u r c z o w e b e z u s z k o d z e n i a z a s t a w e k w y s t p u j :
a . w i n f e k c y j n y m z a p a l e n i u w s i e r d z i a
b . w p r z e r o [c i e k o m o r y l e w e j
c . w z e s p o l e A u s t i n a F l i n t a
d . u c h o r y c h z s z t u c z n y m r o z r u s z n i k i e m s e r c a
S z m e r y c i g Be w y s t p u j w n a s t p u j c y c h s c h o r z e n i a c h z a w y j t k i e m :
a . p r z e t r w a Be g o p r z e w o d u t t n i c z e g o
b . o k i e n k a a o r t a l n o - p Bu c n e g o
c . n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w k i d w u d z i e l n e j
N i e w i n n e s z m e r y s e r c a n a s i l a j s i w c z a s i e :
a . g Bb o k i e g o w y d e c h u
b . w y s i Bk u
c . p i o n i z a c j i c h o r e g o
P r ó b a T r e n d e l e n b u r g a p o z w a l a n a o c e n :
a . d r o |n o [c i |y B g Bb o k i c h
2 2
w w w . l e k 2 0 0 2 . p r v . p l
b . d r o |n o [c i |y B o d p i s z c z e l o w y c h
c . d r o |n o [c i t t n i c k o Dc z y n d o l n y c h
P r ó b a P e r t h e s a p o z w a l a n a o c e n d r o |n o [c i :
a . |y B g Bb o k i c h
a . |y l o d p i s z c z e l o w y c h
c . |y B Bc z c y c h
T t n o w y s o k i e i w o l n e w y s t p u j e w n a s t p u j c y c h s c h o r z e n i a c h :
a . n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y
b . n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w k i d w u d z i e l n e j
c . n a d c z y n n o [c i t a r c z y c y
d . w |a d n y m z w y m i e n i o n y c h s c h o r z e D
T t n o w y s o k i e i c h y b k i e w y s t p u j e w s c h o r z e n i a c h :
a . n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w e k t t n i c y p Bu c n e j
b . n i e d o m y k a l n o [c i z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y
c . p r z e t r w a By m p r z e w o d z i e t t n i c z y m
T t n o m a Be w y s t p u j e w n a s t p u j c y c h s c h o r z e n i a c h z a w y j t k i e m :
a . w y s i k o w e g o z a p a l e n i a o s i e r d z i a
b . z w |e n i a z a s t a w k i d w u d z i e l n e j
c . p o d z a s t a w k o w e g o z w |e n i a a o r t y
d . z w |e n i a z a s t a w e k p ó Bk s i |y c o w a t y c h a o r t y
P r z y c z y n w y s t p i e n i a t t n a n a p r z e m i e n n e g o j e s t :
a . k r |e n i a h i p e r k i n e t y c z n e
b . n i e w y d o l n o [ k r |e n i a
c . p Bu c n a p r z e t o k a t t n i c z o - |y l n a
d . z a c i s k a j c e z a p a l e n i e o s i e r d z i a
D l a w y k a z a n i a n i e d o k r w i e n i a t t n i c z e g o k o Dc z y n d o l n y c h w y k o n u j e s i p r ó b :
a . A l l e n a
b . A d s o n a
c . T r e n d e l e n b u r g a
d . R a t s c h o w a
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