2011-08-02

1

LECZENIE

zmian zwyrodnieniowych

Physiotherapy & Medicine

www.pandm.org

LECZENIE

NIEOPERACYJNE

Zasady leczenia nieoperacyjnego

1. ODCIĄŻENIE - wyciągi, elastyczne obuwie,

spacery po miękkim podłożu, laska.

2. RUCH- gimnastyka lecznicza, rower,

pływanie, walka z przykurczam!, leczenie
balneologiczne.

3. STABILIZACJA - by uzyskać dobrą

stabilizację bioder.

4. FIZYKOTERAPIA
5. LECZENIE FARMAKOLOGICZNE - leki

przeciwzapalne, leki dostawowe

Leczenie usprawniaj

ą

ce

›

wczesna posta

ć

zmian

zwyrodnieniowych

›

niewielkie bóle

›

mierny przykurcz

›

kulisto

ść

głowy

›

Post

ę

powanie rehabilitacyjne nie hamuje

post

ę

pów choroby ale przygotowuje

pacjenta do przyszłej

endoprotezoplastyki

›

Utrzymuje motoryczn

ą

wydolno

ść

stawu

biodrowego

›

Odci

ąż

enie biodra i du

ż

y zakres ruchów

jest zasad

ą

w post

ę

powaniu

nieoperacyjnym

1.

Ograniczenie czynników ryzyka

-

Nadwaga

-

Przeci

ąż

enia stawów

2.

Utrzymanie dobrego zakresu ruchu

3.

Wzmacnianie siły mi

ęś

niowej

4.

Odci

ąż

enie (kule, laski, obuwie)

5.

Edukacja

6.

Sanatorium

2011-08-02

2

Injekcje dostawowe
- Preparaty kwasu

hialuronowego (hyalgan,
synvisc)

- Preparaty steroidowe

(depomedrol, diprophos)

Wcze

ś

niejsza operacja

pozwala w wi

ę

kszym

stopniu przywróci

ć

lepszy

zakres ruchów i
prawdopodobie

ń

stwo na

unikni

ę

cie nieprawidłowego

stereotypu chodu i jego
zaburze

ń

Na stereotyp chodu maj

ą

wpływ

rotacja wewn

ę

trzna i siła

mi

ęś

nia po

ś

ladkowego (funkcja

mi

ęś

nia po

ś

ladkowego jest

filogenetyczna „młoda”)

Chorzy, który długo chodzili

przed operacj

ą

o kulach,

pó

ź

niej odzyskuj

ą

prawidłowy chód po THA

(Total Hip Arthroplasty)

Dlatego operacja THA

wykonana po złamaniu
szyjki ko

ś

ci udowej

umo

ż

liwia wcze

ś

niejszy

powrót do stanu zbli

ż

onego

do wyj

ś

ciowego

2011-08-02

3

Cech

ą

układu mi

ęś

niowego jest

mo

ż

liwo

ść

uzyskania w krótkim

czasie przyrostu siły, niekiedy tak
szybkiego,

ż

e narz

ą

d ruchu nie

nad

ąż

a przystosowa

ć

si

ę

do

zwi

ę

kszonych mo

ż

liwo

ś

ci

siłowych (np. kontuzje sportowe)

Utrzymywanie si

ę

przez 6 miesi

ę

cy (i

dłu

ż

ej) objawu Trendelenburga i

Duchenne’a mo

ż

e

ś

wiadczy

ć

o

zakodowaniu niewła

ś

ciwego

wzorca pobudze

ń

eliminuj

ą

cych

funkcje mi

ęś

nia po

ś

ladkowego

ś

redniego

PODSUMOWANIE

je

ż

eli nie udaje si

ę

uzyska

ć

ruchu

rotacji wewn

ę

trznej przy

podparciu 1 lub 2 kulami to nale

ż

y

utrzyma

ć

chodzenie o kulach

je

ż

eli pomimo kul ruch nie

powraca, to uzasadnione mo

ż

e

by

ć

utrzymanie chodu z ko

ń

czyn

ą

doln

ą

operowan

ą

w rotacji

zewn

ę

trznej

Je

ż

eli wyst

ę

puje utykanie to bez

wzgl

ę

du na to jak długi czas

upłyn

ą

ł od operacji THA

zezwolenie na chód bez kul
stanowi zagro

ż

enie

obluzowaniem endoprotezy.

Mi

ę

sie

ń

po

ś

ladkowy

ś

redni

odgrywa mniejsz

ą

rol

ę

w

chodzie po płaskim podło

ż

u.

Podczas wchodzenia po
schodach zwi

ę

ksza si

ę

zwi

ą

zek

pomi

ę

dzy wynikiem badania

tego mi

ęś

nia a prawidłow

ą

lokomocj

ą

.

Do czasu zwi

ę

kszenia siły

mi

ęś

nia

po

ś

ladkowego

ś

redniego

powinno zaleca

ć

si

ę

chodzenie z kul

ą

po stronie

przeciwnej, a w przypadkach
szczególnych 2 kul

2011-08-02

4

Raz wykształcone i utrwalone

stereotypy s

ą

mało podatne

na zmiany

Podstawow

ą

zasad

ą

ć

wiczenia

po THA jest odtwarzanie siły

mi

ęś

nia po

ś

ladkowego

ś

redniego, natomiast

koordynacja chodu po

osi

ą

gni

ę

ciu wystarczaj

ą

cego

poziomu siły

LECZENIE

OPERACYJNE

ból niezale

ż

nie od stopnia

zaawansowania zmian

zniszczenie stawu
biodrowego

• Osteotomie bliższego

końca kości udowej

• Osteotomie miednicy
• Artrodezy
• Resekcje i artroplastyki
• Odnerwienie stawu
• Endoprotezoplastyki

Leczenie operacyjne

Grupy zabiegów

Osteotomie jako zabiegi profilaktyczne
w zmianach zwyrodnieniowych stawów
biodrowych

Osteotomie s

ą

zabiegami, które mog

ą

powstrzyma

ć

narastanie zmiany

zwyrodnieniowej przynajmniej na
pewien okres niekiedy kilku, a nawet
kilkunastu lat