279
Wstęp
Cementowanie jest jednym z ważniejszych ele-
mentów wpływających na trwałe osadzenie stałego
uzupełnienia protetycznego. Ne retencję uzupełnie-
nia protetycznego mają również wpływ następują-
ce czynniki: stopień zbieżności filaru, wysokość fi-
laru, całkowita powierzchnia filaru, antyrotacyjny
kształt, przestrzeń dla warstwy cementu, chropo-
watość powierzchni filaru i wewnętrznej warstwy
uzupełnienia. Cement ma za zadanie wypełnić prze-
strzeń między uzupełnieniem, a zębem i utrzymy-
wać te elementy w określonym położeniu wzglę-
dem siebie oraz stanowić barierę dla wnikania drob-
noustrojów (1). W zależności od rodzaju cemento-
wanego uzupełnienia i wymagań stawianych temu
materiałowi lekarz ma możliwość wyboru cementu.
Do cementowania niektórych uzupełnień pełnoce-
ramicznych wymagane jest stosowanie cementów
adhezyjnych, a co się z tym wiąże, specjalnej pro-
cedury cementowania.
Systemy ceramiczne o adhezyjnym sposobie ce-
mentowania (resin – bonded ceramics) są to mate-
riały, które w swojej budowie zawierają macierz
szklaną wzmocnioną fazą krystaliczną leucytu,
dwukrzemianu litu lub miki. Zawartość fazy szkla-
Streszczenie
Cementowanie jest jednym z ważniejszych elemen-
tów wpływających na trwałe osadzenie stałego uzupeł-
nienia protetycznego. W zależności od rodzaju cemen-
towanego uzupełnienia lekarz powinien wiedzieć jaki
rodzaj cementu będzie odpowiedni. W chwili obecnej
dostępna jest szeroka gama materiałów cementujących,
ale żaden z nich nie jest doskonały w każdej sytuacji.
W pierwszej części artykułu przedstawiono klasyfikację
współcześnie stosowanych cementów, ich cechy cha-
rakterystyczne oraz zastosowanie.
Cementowanie uzupełnień pełnoceramicznych
– przegląd piśmiennictwa. Część I
Cementing of porcelain restorations
– review of the literature. Part I
Przemysław Szczyrek
1
, Karolina Zadroga
2
, Elżbieta Mierzwińska-Nastalska
1
1
Z Katedry Protetyki Stomatologicznej Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
2
Studenckie Koło Naukowe przy Katedrze Protetyki Stomatologicznej WUM
Kierownik: prof. dr hab. n. med. E. Mierzwińska-Nastalska
Summary
The clinical success and longevity of fixed prosthe-
ses mostly depend on the cementation procedure. The
dentist should choose the best material for the kind of
restoration to be cemented. There is a lot of different
luting agents, but none of them appears to be ideal for
all situations. The first part of the article concerns the
classification of commonly used dental cements, their
characteristics and implementation.
HASŁA INDEKSOWE:
cementowanie adhezyjne, uzupełnienia pełnoceramicz-
ne
KEY WORDS:
adhesive cementing, all-ceramic restorations
PROTET. STOMATOL., 2008, LVIII, 4, 279-283
P. Szczyrek i inni
280
PROTETYKA STOMATOLOGICZNA, 2008, LVIII, 4
nej opartej na bazie krzemu umożliwia połączenie
chemiczne z materiałem kompozytowym. Ponadto,
te tworzywa ceramiczne charakteryzują się wysoką
przeziernością. Odpowiedni dobór koloru i transpa-
rentność cementu kompozytowego umożliwia uzy-
skanie korzystnego efektu estetycznego.
Drugą grupę współczesnych systemów ceramicz-
nych stanowią ceramiki krystaliczne, ze zreduko-
waną fazą szklaną, oparte na bazie tlenku glinu lub
tlenku cyrkonu. Redukcja fazy szklanej w ich bu-
dowie pozwala na zwiększenie wytrzymałości me-
chanicznej, ale jednocześnie sprawia, że te mate-
riały wykazują zmniejszoną transparencję świetlną.
Opisane wyżej systemy ceramiczne wykorzystują
do osadzania cementy konwencjonalne, ponieważ
brak jest możliwości wytworzenia połączenia che-
micznego cementu kompozytowego z powierzch-
nią krystaliczną ceramiki. Istotne jest też to, że ce-
menty konwencjonalne, z których większość jest
opakerowa, nie wpływają na efekt estetyczny uzu-
pełnienia po zacementowaniu (2).
Cementy dzielimy ze względu na sposób po-
łączenia z powierzchnią zęba na: łączące się me-
chanicznie, chemicznie oraz adhezyjnie, czyli wy-
twarzające połączenie mikromechaniczne i che-
miczne z tkankami zęba. Każdy z tych cementów
charakteryzuje się swoistymi właściwościami, ta-
kimi jak: wytrzymałość na ściskanie i rozciąga-
nie, siła wiązania, rozpuszczalność w wodzie i
kwasie mlekowym, uwalnianie fluoru, zdolność
do usuwania nadmiarów, odporność na rozciąga-
nie, twardość, biokompatybilność, stabilność ko-
loru, grubość warstwy, stopień płynności cementu,
czas pracy, czas wiązania, nieprzepuszczalność dla
promieni rentgenowskich, przezierność oraz zdol-
ność do usunięcia uzupełnienia stałego (1, 3, 4, 5).
Nieprzepuszczalność dla promieni rentgenowskich
większa niż zębiny jest bardzo ważną cechą ce-
mentu, ponieważ umożliwia rozpoznanie na zdję-
ciu próchnicy wtórnej, niedoskonałości materiału,
czy nieszczelności brzeżnej (4).
Żaden z cementów nie posiada wszystkich cech
idealnego cementu, natomiast istnieje możliwość
wybrania odpowiedniego materiału dla danego
przypadku (4). Decyzję o zastosowaniu cementu
należy podjąć już na etapie planowania leczenia
protetycznego, ponieważ każdy z nich cechuje się
specyficznymi zasadami użycia (6).
Klasyfikacja cementów
W chwili obecnej dostępna jest pełna gama mate-
riałów cementujących. Charakteryzują się one róż-
nym mechanizmem wiązania, co umożliwia leka-
rzowi adekwatny do wykonywanego uzupełnienia
dobór materiału. Klasyfikuje się je w siedmiu gru-
pach: cynkowo-fosforanowe, eugenolowe, polikar-
boksylowe, szkło-jonomerowe, szkło-jonomerowe
modyfikowane żywicą, kompomerowe oraz cemen-
ty na bazie żywic – kompozytowe (3). Cementy,
które utrzymują uzupełnienie protetyczne na filarze
tylko na zasadzie retencji mechanicznej to cementy
cynkowo-fosforanowe i tlenkowo – cynkowo – eu-
genolowe (5).
Najstarszym i w związku z tym, najlepiej zba-
danym jest cement cynkowo-fosforanowy. Jest on
stosowany w różnych dziedzinach stomatologii nie-
przerwanie od prawie 100 lat (1). Mimo szerokiej
dostępności nowoczesnych materiałów, wielu le-
karzy stosuje wyłącznie cement cynkowo-fosfora-
nowy do cementowania uzupełnień protetycznych.
Materiał ten charakteryzuje się dużą wytrzyma-
łością na ściskanie i możliwością uzyskania bar-
dzo cienkiej warstwy. Jego wadą jest niskie pH,
a więc możliwość drażnienia miazgi, duża roz-
puszczalność w wodzie oraz trudności podczas je-
go zarabiania. Jest to cement dostępny w dwóch
fazach: proszek i płyn, które należy zmieszać w
proporcjach wyraźnie określonych przez produ-
centa. Istnieje więc duża możliwość popełnienia
błędu, zarówno podczas dozowania, jak i zarabia-
nia materiału. Badania Fleminga i wsp. (7) wyka-
zały, że cement fosforanowy jest bardzo wrażliwy
na zmiany proporcji podczas zarabiania. Badanie
dotyczyło grupy 40 asystentek zarabiających po 3
takie same próbki cementu fosforanowego, prze-
strzegając dokładnie wytycznych producenta od-
nośnie temperatury płytki szklanej, wilgoci i tem-
peratury otoczenia. Autorzy podają, że 70% próbek
nie osiągnęło wytrzymałości na ściskanie 70 MPa,
uznawanej jako wartość podstawową i wymaganą
dla cementu, natomiast 25% z nich osiągnęło wy-
nik poniżej 40 MPa, co stanowi wartość mniejszą
niż 60% wymaganej wytrzymałości. Dzięki licz-
nym badaniom dotyczącym cementów cynkowo-
-fosforanowych, lekarz ma świadomość wszelkich
wad i zalet tego materiału, a zatem ma możliwość
Cementowanie adhezyjne
PROTETYKA STOMATOLOGICZNA, 2008, LVIII, 4
281
użycia go w odpowiednim przypadku klinicznym.
Przedstawicielem tej grupy cementów jest Harvard
(Richter&Hoffmann), Agatos (Chema) (3).
Cementy tlenkowo-cynkowo-eugenolowe ze
względu na zawartość tlenku cynku i eugenolu
wywierają korzystny wpływ na miazgę zęba fi-
larowego. Mają wysoką płynność oraz są słabo
rozpuszczalne w wodzie. Stosowane są głównie
jako cementy tymczasowe, ponieważ nie posia-
dają dobrych walorów mechanicznych. Możliwe
jest stosowanie ich do stałego osadzania uzupeł-
nień, ale wtedy konieczne jest użycie materiału
zawierającego składniki dodatkowe poprawiające
ich właściwości np. kwas orto-etoksybenzoinowy
(EBA) i krzem. Tak zmodyfikowany cement tlen-
kowo-cynkowo-eugenolowy osiąga wytrzymałość
na ściskanie rzędu 90 MPa (5, 8) Cementy te mają
neutralne pH, więc nie jest konieczne stosowanie
lakierów ochronnych na zębinę (9). Przed użyciem
takich cementów należy zaplanować jaki materiał
zostanie zastosowany do długoczasowego osadze-
nia uzupełnienia, bowiem eugenol jest substancją
zaburzającą polimeryzację cementów na bazie ży-
wic. Przykładem cementu tradycyjnego tlenkowo-
-cynkowo-eugenolowego jest Temp Bond (Kerr),
tlenkowo-cynkowo-nieeugenolowego: Nongenol
(GC), czy Temp Bond NE (Kerr) (9).
Kolejną grupą są cementy polikarboksylowe.
Znajdują zastosowanie w stomatologii od lat 60
XX wieku. Są to najbezpieczniejsze cementy, bio-
rąc pod uwagę drażnienie miazgi zęba, bowiem
charakteryzują się wysokim stopniem biozgodno-
ści. Łączą się w sposób chemiczny z tkankami zę-
ba, co jest możliwe dzięki zajściu zjawiska chela-
cji pomiędzy wapniem pochodzącym z tkanek zę-
ba, a grupą karboksylową cementu (8). Posiadają
one właściwości tiksotropowe, czyli pod naciskiem
zaczynają płynąć i zwiększa się ich lepkość, nato-
miast po zwolnieniu nacisku zastygają. We wcze-
snej fazie wiązania wykazują szybki wzrost gru-
bości filmu, co może powodować nieprawidłowe
osadzenie (1). Cementy polikarboksylowe wyka-
zują także zdolność wiązania ze stalą (8). Niestety
ich walory mechaniczne są słabe, cechuje je duża
rozpuszczalność, krótki czas pracy i trudności w
zarabianiu. Poza tym, nawet po związaniu charak-
teryzują się pewną plastycznością, co dyskwalifi-
kuje je jako materiały do cementowania uzupeł-
nień poddawanych dużym siłom zwarciowym i o
rozległych przęsłach. Znajdują zastosowanie tyl-
ko do osadzania pojedynczych uzupełnień na pod-
budowie metalowej i na filarach zębów nadwrażli-
wych (1). Fluor, odpowiedzialny za kariostatyczne
działanie, jest również dodawany do niektórych
cementów polikarboksylowych. Przedstawicielami
cementów polikarboksylowych są: Adhesor carbo-
xy (Spofadental), Selfast (Septodont).
Cementy szkło-jonomerowe to jedyne cementy
wytwarzające tylko połączenie chemiczne z tkan-
kami zęba. Uwalniają jony fluoru, a więc zyskują
miano najlepszych materiałów pod względem zapo-
biegania powstawaniu próchnicy. Próchnica wtórna
pod odbudową jest jedną z ważniejszych przyczyn
niepowodzeń podczas leczenia protetycznego. W
badaniach in vitro dowiedziono, że cement szkło
-jonomerowy wpływa na zmniejszenie deminerali-
zacji tkanek zęba wokół korony, pomimo jego ten-
dencji do wypłukiwania się, w porównaniu z ce-
mentami fosforanowymi czy polikarboksylowymi
(4). Wśród innych korzystnych cech tej grupy ce-
mentów wyróżnia się: współczynnik rozszerzalno-
ści cieplnej zbliżony do zębiny oraz dobra wytrzy-
małość na ściskanie i niewielka rozpuszczalność.
Niestety mogą one wywoływać podrażnienia mia-
zgi ze względu na niskie początkowe pH. Cementy
szkło-jonomerowe są bardzo wrażliwe na wilgoć w
początkowej fazie wiązania, na przesuszenie – po
24h. Dostęp wilgoci w momencie wiązania cemen-
tu prowadzi do zdecydowanych zmian we właści-
wościach mechanicznych (4). Z powodu wymienio-
nych wad nie można ich stosować do cementowa-
nia uzupełnień o słabej retencji, konstrukcji na ba-
zie włókien szklanych, uzupełnień kompozytowych
i mostów adhezyjnych. Wadą jest również ręcz-
ny sposób zarabiania, co wiąże się z możliwością
użycia nieprawidłowych proporcji proszek/płyn,
zbyt długim lub zbyt krótkim czasem zarabiania
oraz niedostatecznym wymieszaniem obu składni-
ków. Cement może zawierać pęcherzyki powietrza
i porcje niewymieszanego proszku. Błędy te mogą
skutkować upośledzeniem właściwości mechanicz-
nych cementu, takich jak: odporność na ściskanie
i rozciąganie, twardość, nasiąkliwość. Warunki za-
rabiania cementu w gabinecie stomatologicznym
nigdy nie będą zgodne z idealnymi, czyli takimi,
jakie panują w laboratorium testującym materiały
P. Szczyrek i inni
282
PROTETYKA STOMATOLOGICZNA, 2008, LVIII, 4
pod względem ich właściwości. Proporcje proszku
względem płynu powinny być ustalane za pomocą
dołączonej do materiału łyżeczki oraz buteleczki z
kroplomierzem, natomiast często są podyktowane
doświadczeniem osoby zarabiającej cement, przy
czym użycie miarki i kroplomierza do racjonowa-
nia składników również nie daje pewności, że pro-
porcja jest prawidłowa. Dostępne są cementy szkło-
-jonomerowe kapsułkowane, co eliminuje możli-
wość popełnienia błędów podczas zarabiania (1).
Przykładowo do grupy cementów szkło-jonomero-
wych należą: Ketac-Cem (3M ESPE), Fuji (GC),
Aqua Cem (Dentsply De Trey) (8, 10).
Cementy szkło-jonomerowe modyfikowane ży-
wicą łączą w sobie korzystne właściwości cemen-
tów kompozytowych, czyli dobre walory mecha-
niczno-fizyczne, mniejszą rozpuszczalność i kru-
chość w porównaniu do szkło-jonomerów, oraz
wydzielanie jonów fluoru, charakteryzujące szkło-
-jonomery. Adhezja tej grupy cementów oparta jest
na połączeniu mikromechanicznym i chemicznym
z tkankami zęba. Do połączenia mikromechanicz-
nego należy przygotować powierzchnię zębiny, wy-
trawiając ją 10% kwasem poliakrylowym, nato-
miast wiązanie chemiczne wynika z chelacji jo-
nów karboksylowych z wapniem tkanek zęba. W
związku z tym mają one szczególne zastosowanie
do cementowania uzupełnień ceramicznych w śro-
dowisku niesprzyjającym adhezji, a także uzupeł-
nień metalowych i metalowo-ceramicznych do fi-
laru odbudowanego kompozytem, szkło-jonome-
rem, amalgamatem, lub w przypadku zęba z żywą
miazgą. Dyskusyjne jest użycie tych cementów do
osadzania wkładów koronowo-korzeniowych, gdyż
jak podaje Diaz-Arnold i wsp. (1), zdarzają się zła-
mania korzenia zęba na skutek ekspansji materia-
łu. Rosentiel i wsp. (4) opisują ciekawą prawidło-
wość, że w kilku badaniach dotyczących pęknięć
uzupełnień ceramicznych, były one cementowane
za pomocą szkło-jonomerów modyfikowanych ży-
wicą. Zaletą tych materiałów jest łatwość stoso-
wania, niewymagająca skomplikowanych procedur
jak w materiałach na bazie żywic (1). Według badań
Leevailoj i wsp. (11) cementy szkło-jonomerowe
modyfikowane żywicą charakteryzują się najlep-
szymi parametrami, jeśli chodzi o siłę wiązania w
warunkach odpowiadających tym, które panują w
jamie ustnej. Do tej grupy należą: Fuji Plus (GC),
Vitremer Luting Cem (3M ESPE) (3). Dostępne są
również cementy szkło-jonomerowe wzmocnione
opiłkami metalu (srebra lub złota) tak zwane cer-
mety, które znajdują zastosowanie do nadbudowy
zębów filarowych, w przypadku niedostatecznej
powierzchni tkanek zęba pozostałych po oszlifowa-
niu. Charakteryzują się też dużą adhezją do tkanek
zęba, dzięki czemu nie jest konieczne wytrawianie
powierzchni (12).
Cementy kompomerowe mają bardzo szeroką
gamę zastosowań. Są używane do cementowania
uzupełnień na podbudowie metalowej, wkładów i
nakładów koronowych z kompozytu i ceramiki, do
osadzania mostów adhezyjnych. Uwalniają jony
fluoru, podobnie jak cementy szkło-jonomerowe
i szkło-jonomerowe modyfikowane żywicą. Mają
dobrą wytrzymałość mechaniczną i małą rozpusz-
czalność w wodzie i kwasie mlekowym. Ze wzglę-
du na hydrofilność tych materiałów, nie nadają się
one do osadzania uzupełnień pełnoceramicznych.
Przykładem materiału z tej grupy jest Dyract Cem
Plus (Dentsply De Trey) (3).
Ostatnią grupą omawianych cementów są ce-
menty na bazie żywic – kompozytowe (13).
Charakteryzują się one korzystnymi właściwościa-
mi mechaniczno-fizycznymi, małą rozpuszczalno-
ścią w wodzie i kwasie mlekowym oraz doskona-
łymi właściwościami estetycznymi. Wynikają one z
różnorodności barw tych materiałów oraz ich trans-
parencji lub nieprzezierności. Wielokrotnie pod-
czas osadzania uzupełnienia pełnoceramicznego
konieczna jest zmiana koloru filaru. Należy rów-
nież zwrócić uwagę, aby kolor użytego cemen-
tu nie zaburzał ostatecznej barwy uzupełnienia.
W tych przypadkach wskazane jest zastosowanie
cementów kompozytowych. Do ich korzystnych
cech mechanicznych zalicza się dużą wytrzyma-
łość połączenia, która osiąga maksimum przy gru-
bości warstwy cementu 100-150 µm (6). Są to
materiały, które wymagają dodatkowych procedur
podczas cementowania, a mianowicie: wytrawia-
nia powierzchni i uzupełniających systemów wią-
żących (13). Cechy te można uznać za niekorzyst-
ne, ponieważ wydłużają i komplikują pracę leka-
rza. Ich wadami są również: możliwość wywołania
nadwrażliwości miazgi zęba opracowanego, skurcz
polimeryzacyjny, wrażliwość na wilgoć podczas
cementowania, gęsta konsystencja, uniemożliwia-
Cementowanie adhezyjne
PROTETYKA STOMATOLOGICZNA, 2008, LVIII, 4
283
jąca osiągnięcie jak najcieńszej warstwy cementu.
Stosowane są przede wszystkim do cementowania
uzupełnień pełnoceramicznych typu inlay, onlay, li-
cówek, koron i mostów, ale również do uzupełnień
tradycyjnych o słabej retencji, uzupełnień kompo-
zytowych, mostów adhezyjnych, wkładów korono-
wo-korzeniowych oraz uzupełnień na bazie włókna
szklanego (6). Dostępne są także tymczasowe ce-
menty na bazie żywic polecane do cementowania
przed użyciem cementów kompozytowych jako
długoczasowych (9). Do cementów kompozyto-
wych należą: Rely X Unicem (3M ESPE), Variolink
(Vivadent), Panavia F (Kuraray).
Piśmiennictwo
1. Diaz-Arnold A. M., Vargas M. A., Haselton D. R.:
Current status of luting agents for fixed prosthodontics.
J. Prosthet. Dent., 1999, 81, 135-140. – 2. Szczyrek P.:
Wybrane materiały ceramiczne stosowane w wykonaw-
stwie stałych uzupełnień protetycznych bez podbudowy
metalowej – badania porównawcze. Praca doktorska.
Warszawa 2004. – 3. Wagner L.: Wprowadzenie do ćwi-
czeń przedklinicznych z materiałoznawstwa. Materiały
stosowane w protetyce. Skrypt dla studentów, Oficyna
Wydawnicza Akademii Medycznej w Warszawie,
Warszawa 2007. – 4. Rosentiel S. F., Land M. F., Crispin
B. J.: Dental luting agents: A review of the current lit-
erature. J. Prosthet. Dent., 1998, 80, 280-297. – 5.
Spiechowicz E.: Protetyka stomatologiczna podręcznik
dla studentów stomatologii. Wydawnictwo Lekarskie
PZWL. Warszawa 2006. – 6. Witek P.: Cementowanie
adhezyjne całoceramicznych protez stałych – ocena kli-
niczna cementów Compolute i Variolink II. Poradnik
Stomatologiczny 2002, 11, 10-14. – 7. Fleming G. J. P.,
Marquis P. M., Shortall A. C. C.: The influence of clini-
cally induced variability on the distribution of compres-
sive fracture strengths of a hand-mixed zinc phosphate
dental cement. Dental Materials, 1999, 15, 87–97. – 8.
Shillingburg H. T., Hobo S., Whitsett L. D.: Protezy
stałe. Zarys postępowania klinicznego i laboratoryj-
nego. Wydawnictwo Kwintesencja. Warszawa, 1997.
– 9.
Knychalska-Karwan Z., Craig R. G., Powers J.
M., Wataha J. C.: Materiały stomatologiczne. Elsevier
Urban & Partner, Wrocław 2000. – 10. Jodkowska E.,
Wagner L.: Wprowadzenie do ćwiczeń przedklinicznych
z materiałoznawstwa. Materiały stosowane w stomato-
logii zachowawczej i endodoncji. Oficyna Wydawnicza
Akademii Medycznej w Warszawie. Warszawa 2006.
11. Leevailoj C., Platt J. A., Cochran M. A., Moore
B. K.: In vitro study of fracture incidence and compres-
sive fractureload of all-ceramic crowns cemented with
resin modified glass-ionomer and other luting agents.
J. Prosthet. Dent., 1998, 80, 699-706. – 12. Majewski
S.W.: Podstawy protetyki w praktyce lekarskiej i tech-
nice dentystycznej. Wydawnictwo Stomatologiczne
SZS-W w Krakowie. Kraków 2000. – 13. Majewski
S.W.: Rekonstrukcja zębów uzupełnieniami stałymi.
Podręcznik dla studentów i lekarzy, Wydawnictwo
Fundacji Rozwoju Protetyki. Kraków 2005.
Zaakceptowano do druku: 26.VI.2008 r.
Adres autorów: 02-006 Warszawa, ul. Nowogrodzka 59.
© Zarząd Główny PTS 2008.