No

wa giełda do dnia 7 maja 2014 - odpowiedzi na podstawie dużego Szczeklika (głównie), prezentacji, Internetu

aaa -

podkreślona treść pytania

aaa -

odpowiedź, która według ludu "wchodzi" lub na bank jest OK

aaa - dodatkowe informacje

dotyczące treści pytania

aaa - chuj wie

co autor miał na myśli! :D :D :D

1.

Nadciśnienie wtórne - w jakiej chorobie może się pojawić - obturacyjny bezdech senny, cukrzyca typu I, nie
zaznaczajcie z zatorowością płucną to jest źle, poprawna odp powinna być (chyba!) cukrzyca typu 1

Przyczyny

nadciśnienia wtórnego odp.: cukrzyca t. 1, koarktacja aorty, często obrzęk płuc przy wzroście

ciśnienia, hiperaldosteronizm, zespół bezdechu sennego (źle)
CUKRZYCA



ostre/przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych



torbielowatość nerek



wodonercze



nefropatia cukrzycowa



zwężenie tętnicy nerkowej



zapalenie naczyń wewnątrznerkowych



z. Liddle'a, z. Gordona (zespoły pierwotnej retencji Na)



guzy wydzielające w nadmiarze reninę



hiperaldosteronizm pierwotny



z. Cushinga



guz chromochłonny



nadczynność przytarczyc



nadczynność/niedoczynność tarczycy



zespół rakowiaka



akromegalia



koarktacja aorty



rzucawka



zespół obturacyjnego bezdechu sennego



wzrost ciśnienie wewnątrzczaszkowego



z. Guillain-Barrego



sympatykomimetyki



kortykosteroidy



erytropeotyna



cyklosporyna



d

oustne środki antykoncepcyjne



inhibitory monoaminooksydazy



narkotyki, alkohol, nikotyna

2.

Istotne zwężenie tętnic nerkowych - ile % dokładnie -> > 60-70% średnicy naczynia

3. Skala Childa- Pugha



ocena przeżywalności w zależności od stopnia przeżywalności wątroby



ocena - wodobrzusze, encefalopatia, bilirubina, albumina, PT



skala: A, B, C

4.

Opisy zmian w przełyku, jaka skala najlepsza -> są 2 skale do oceny nasilenia zmian - skala Los Angeles /
Savary'ego i Millera

5.

Która choroba nie jest wskazaniem do biopsji nerki -> schyłkowa niewydolność nerek

wskazania do biopsji



przewlekająca się ostra niewydolność nerek



izolowany białkomocz o niejasnej przyczynie



zespół nerczycowy



krwiomocz o niejasnej przyczynie



podejrzenie nefropatii w przebiegu chorób układowych - toczeń, z. Goodpasture'a, ziarniniak Wegenera,
plamica Schonleina-Henocha, RZS



upośledzenie czynność nerki przeszczepionej

przeciwwskazania do biopsji nerki



brak 1 nerki



ciężkie nadciśnienie



wielotorbielowatość nerek



zmiany ropne nerek lub otaczających tkanek



wodonercze



roponercze



nowotwory nerek



tętniaki tętniczek nerkowych



znaczna niedokrwistość



skaza krwotoczna

6.

Co jest przyczyną zwiększenia stężenia kwasu moczowego w surowicy (hiperurykemia)



nadmierne wytwarzanie - dna pierwotna



zwiększone spożycie pokarmów bogatopurynowych



upośledzenie wydalania przez nerki - ostra/przewlekła niewydolność nerek, leczenie diuretykami,
niedczynność tarczycy, zatrucie CO lub związkami Pb



uwalnianie w wyniku rozpadu tkanek -

zespół lizy nowotworu po chemioterapii

prz

yczyny zmniejszonego stężenia = hipourykemia



leczenie inhibitorem oksydazy ksantynowej = allopurynol



wrodzony niedobór oksydazy ksantynowej



ciąża



SIADH



akromegalia



wzmożone wydzielanie kwasu przez nerki - tubulopatie, salicylany, fenulobutazon, GKS, probenecyd

7.

Opis zmian w chorobie Crohna, w jakim % występują w jakim odcinku jelita -> fałsz że 15% w odbycie



40-

50% chorych zajęty końcowy odcinek jelita krętego



30-

40% chorych zajęte jednocześnie jelito cienkie i grube



20% tylko jelito grube

8. kwasica cewkowa

bliższa co występuje odp. hiperkalcemia - źle, może luka anionowa - do sprawdzenia



hipokaliemia



prawidłowa luka anionowa



zmniejszenie łaknienia



wymioty



wielomocz



zmniejszenie napięcia mięśniowego

9. Kwasica cewkowa dystalna co w niej jest charakterystycz

nego m.in były odpowiedzi: hipokalciuria, hipercystynuria,

hiperkaliemia, prawidłowa luka anionowa



hiperkalciuria



hipocytraturia



hipokaliemia



wielomocz



nadmierne pragnienie



wymioty



zaparcia



zmniejszone łaknienie



zmniejszone napięcie mięśni



objawy kamicy nerkowej



nawracające zakażenia układu moczowego

10. ambitne pytanie o Omalizumab

– łączy się tylko z wolnymi receptorami, dawka zależy od masy i stężenia IgE,

stosowany jako ALTERNATYWA do GKS (odp.1,3,6)
przeciwciało monoklonalne w leczeniu astmy

11. objaw w RZS - dobra odp to

niedokrwistość hipochromiczna / ktoś pisał, że normocytowa i w sumie to już nie wiem



przyspieszony OB



wzrost fibrynogenu



wzrost CRP



niedokrwistość normocytowa i hipochromiczna



leukocytoza z prawidłowym obrazem odsetkowym



nadpłytkowość / małopłytkowość



wzrost stężenia globulin

12.

co pozwala na zdiagnozowanie chłoniaka złośliwego:

a)

objawy ogólne

b)

powiększone węzły chłonne

c) biopsja (konieczne rozpoznanie histopatologiczne!)
d)

co najmniej 2 z tych trzech (źle)

e)

żadne

13. cechy

chłoniaków złośliwych nie wchodzi że muszą być spełnione 2 z podanych kryteriów a były takie jak:

a)

konieczne objawy ogólne

b) limfadenopatia potwierdzona w CT
c)

naciek z kom. chłoniaka potwierdzony w hist-pat (ostateczne rozpoznanie chłoniaków nieziarniczych
wyłącznie na podstawie rozpoznania histo-pato

d)

coś jeszcze ...

poprawna C

14. choroba trzewna pyt. z jakiego miejsca wycinek, odp. poprawna - dwunastnica cz

ęść zstępująca -

15. CML

(przewlekła białaczka szpikowa) - poprawna odp to że obserwujemy, nie zaznaczajcie chemioterapii

CLL (prz

ewlekła białaczka limfatyczna) i znowu nie wiem czy to jest jedno pytanie czy 2 o 2 różne białaczki

chyba CLL - obserwacja, a CML - chemia

16.

zespół Bernarda- Souliera - zaburzona adhezja płytek.

wrodzony defekt dotyczący syntezy kompleksu glikoproteiny Ib/IX/V, niezbędnego do adhezji płytek do warstwy
śródbłonkowej naczyń krwionośnych; choroba autosomalna recesywna

17.

nadwrażliwość polekowa o typie nieimmunologicznym co nie wywołuje (str. 2010 w dużym Szczekliku 2013)

a) sulfonamidy -

kotrimoksazol wywołuje uogólnioną osutkę plamisto-grudkową, rzadziej toksyczna

nekrolizę naskórka

b) opioidy -

pokrzywka, świąd skóry

c) NSLPZ -

postać bronchospastyczna u astmatyków, postać pokrzywkowa, reakcje obrzękowo-

pokrzywkowe i anafilaktyczne

d)

środki kontrastowe - wynik bezpośredniej degranulacji mastocytów i bazofilów, aktywacji dopełniacza,
reakcji IgE-

zależnej

e) NSLPZ +opioidy

Poprawna A

18.

Niedokrwistość hemolityczna mikroangiopatyczna gdzie nie występuje:

a)

nadciśnienie złośliwe +

b)

CŚZN - cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek

c)

nowotwór złośliwy .+

d) HUS

= zespół hemolityczno-mocznicowy +

występuje:



zakrzepowa plamica małopłytkowa



układowe zapalenia naczyń



ciężkie zakażenia



rzucawka i stan przedrzucawkowy



kłębuszkowe zapalenie nerek

główne czynniki wywołujące:



DIC



wzmożona agregacja płytek



zapalenie naczyń

19.

Od jakiego stężenia wyraźnie żółtaczka > 2,5 mg/dl

20. Badanie z wyboru w OZT- CT

(złoty standard)

21. rozpoznawanie cukrzycy -> 2 x na czczo >=126



przygodna glikemia > 200 mg/dl z typowymi objawami



glikemia w 120-tej minucie OGTT >=200 mg/dl

22. Kwasica ketonowa

objawy z giełdy i kiedy że po odstawienia insuliny

objawy



nadmierne pragnienie



suchość w jamie ustnej



wielomocz



osłabienie, senność



zaburzenia świadomości -> śpiączka



zwroty i bóle głowy



nudności



wymioty



bóle brzucha



ból w klatce



obniżenie ciśnienia



tachykardia



przyspieszony głęboki -> płytki oddech



osłabienie odruchów



zapach acetonu z ust



zaczerwienie twarzy



wzmożone napięcie powłok brzucha

czynniki wywołujące



przerwanie insulinoterapii



zakażenia



zawał



udar mózgu



zapalenie trzustki



opóźnione rozpoznanie cukrzycy typu 1



nadużywanie alkoholu



wszystkie stany wymagające zwiększonego zapotrzebowania na insulinę

23.

EBV że jest czynnikiem etiologicznym chłoniaka Burkitta

24. skala Los Angeles - do

oceny refluksowego zapalenia przełyku



A -

pojedyncza nadżerka <=5 mm



B -

>= 1 nadżerka o dł >5 mm (niezajmująca całej odległości między 2 sąsiadującymi fałdami

przełykowymi)



C -

>=1 nadżerka zajmująca całej odległości między 2 sąsiadującymi fałdami przełykowymi, obejmująca

<=75% obwodu prze

łyku)



D nadżerka / owrzodzenie obejmujące >75% obwodu przełyku

25. Kontrola po eradykacji H.pylori

źle że wykorzystuje się do tego badania serologiczne / nie wykorzystuje się do tego

przeciwciał

26. Kryteria

dławicy wszystkie 3 dobrze

27. Oliguria- definicja

wydalanie >100 i <500

ml moczu na dobę (<70 ml / 10 km mc)

28.

Zwężenie zastawki mitralnej

a) jedynym sposobem leczenia wszczepienie sztucznej zastawki

(Fałsz - czasami można leczyć

zachowawczo)

b)

często powoduje nadkomorowe zaburzenia rytmu

c) powoduje ekscentryczny przerost LK
d)

jest przyczyną względnej niedomykalności zastawki pnia płucnego czyli szmeru Grahama Steela

29. zesp

ół Churga Staussa opis przypadku

eozynofilowa zia

rniniakowatość z zapaleniem naczyń - martwicze zapalenie ziarniniakowe z obfitym naciekiem

eozy

nofilowym, głownie dotyczy małych i średnich naczyń; + astma + eozynofilia; często polipowatość nosa

30. Objawy

zakrzepicy żył głębokich co nie jest -> oziębienie kończyny



ból podczas chodzenia



obrzęk podudzie/kończyny



bolesność uciskowa



poszerzenie żył powierzchownych utrzymujące się przy uniesieniu kończyny pod kątem 45 stopni



stan podgorączkowy/gorączka

31. PSC

(pierwotne stwardniejące zapalenie dróg żółciowych) leczenie

a) sterydy i sulfasalazyna chyba,
b) kw. ursodeoksycholowy (UDCA)
c) MTX,
d) operacja - w przypadku niepowodzenia leczenia farmakologicznego i endoskopowego
e)

coś jeszcze



cholestyramina -

przeciwświądowo



UDCA



leczenie endoskopowe, operacyjne



przeszczep wątroby

32.

Cechy niedokrwistości hemolitycznej - 2 dobre - skrócony połowiczny czas życia krwinek czerwonych (<25 dni) i
zwiększona stężenie bilirubiny niesprzężonej



nieprawidłowy rozpad erytrocytów



gł. niedokrwistość normocytowa/normochromiczna



erytroblasty



retikulocytoza



zmniejszenie stężenia/brak haptoglobiny



zwiększona aktywność LDH



zwiększone wydalanie urobilinogenu z moczem



skrócony czas przeżycia erytrocytów



zwiększenie stężenia wolnej Hb w surowicy + obecność Hb w moczu (w hemolizie wewnątrznaczyniowej)

33. IZW co zajmuje

w końcu nie pamiętam czy miałam to dobrze zaznaczając wszystko:-)



najczęściej zastawka aortalna lub mitralna rzadziej trójdzielna, 10% >= 1 zastawkę (szczeklik)



zastawki, wsierdzie komór i przedsionków, duże naczynie krwionośne klatki, obcy materiał w jamach
serca - protezy zastawkowe, elektrody rozrusznika (prezentacja dr Wierzbicka)

34. cecha w

spólna dla niedokrwistości obwodowych-skrócony czas życia krwinek



obwodowe - hemolityczna, mikroangiopatyczna, NPH (INTERNET)



skrócenie czasu połowicznego rozpadu

35. Trombocytopatia Bernarda-Souliera



wrodzony defekt syntezy kompleksu glikopr

otein GbIb/IX/V niezbędnego do zachodzenia z jej udziałem

vWF adhezji płytek do warstwy podśródbłonkowej



autosomalna recesywna



skaza krwotoczna skórno-śluzówkowa (homozygota)



przedłużony czas krwawienia



nieznacznie zmniejszona liczba płytek



brak agregacji

płytek pod wpływem rystocetyny

36.

aldosteron jak działa (fałsz) - zwiększa podatność naczyń



przerost, przebudowa, włóknienie serca i ściany naczyniowej



wchłanianie zwrotne Na (i H2O), wydalania K i H w dystalnej części nefronu



upośledza czynność sródbłonka



powoduje zaburzenia rytmu serca



powoduje zaburzenia rytmu serca

37. Profil hormonalny w

niedoczynnością tarczycy i teraz nie wiadomo czy chodzi o najczęstszą przyczynę czyli

chorobę Hashimoto bo w odp. były wszędzie przeciwciała anty-TPO i te drugie czy ogólnie i wtedy żadna prawidłowa
bo była też taka opcja

Niedoczynność

Pierwotna

wtórna

Trzeciorzędowa

TSH w surowicy

Wzrost

spadek

Spadek

TSH w teście z TRH

Wzrost

-

spadek

niedoczynność tarczycy -> spadek fT4 / spadek lub norma fT3

choroba Hashimoto



zwiększone stężenie przeciwciał przeciwko tarczycowych: anty-TPO, anty-TG



wzrost TSH



spadek/prawidłowe fT3 i fT4

38.

co nie jest cechą hiperwagotonii - skrócenie PQ



zwolnienie rytmu zatokowego



wydłużenie odstępu PQ



zwiększenie amplitudy załamka T



sko

śnie do góry uniesienie odcinka ST (odprowadzenia przedsercowe prawokomorowe)



charakterystyczny obraz krzywej EKG podczas snu

39. Lek w

niewydolność serca podstawowy-beta bloker

według mnie ACEI, bo ACEI u każdego chorego z LVEF<=40% niezależnie od występowania objawów
klinicznych , a B-

blokery u każdego chorego z LVEF<=40% w II-IV klasie NYHA albo z bezobjawową dysfunkcją

lewej komory po zwale, którzy już przyjmują ACEI?ARBw optymalnych dawkach

40. AF

(migotanie przedsionków)



niemiarowość zupełna



brak załamka P -> fala f



niemiarowe tętno z deficytem tętna na obwodzie (czasami, nie zawsze!)

41. Omdlenie -

gwałtowny początek, ustępuje zwykle samoistnie i szybko (<20s)

42. Hemofilia A -

najczęściej wylewy podskórne (nie wchodzi krwawienie dostawowe)

43.

Co nie należy do leków biologicznych w leczeniu RZS - azatiopryna

leki biologiczne:



adalimumab



anakinra



certolizumab



etanercept



golimumab



infliksymab



tocylizumab



abatacept



rytuksymab

leki niebiologiczne



metrotreksat



leflunomid



sulfasalazyna



związki złota



hydroksychlorochina



cyklosporyna



azatriopryna

44.

Bezwzględne przeciwwskazania do diagnostycznego nakłucia jamy otrzewnej (paracenteza) - wszystkie - DIC,
skaza krwotoczna, pacjent niewspółpracujący, potrzeba pilnej operacji

wskazania



nowo rozpoznane wodobrzusze



podejrzenie samoistnego zapalenia otrzewnej



wodobrzusze spowodowane marskością

przeciwwskazania bezwzględne



DIC



ciężka skaza krwotoczna niemożliwa do opanowania przez podawanie witaminy K, osocza świeżo
mrożonego



ostre choroby jamy brzusznej wymagające pilnego leczenia operacyjnego



brak współpracy z chorem

45.

Nieprawidłowe o hiperprolaktynemii że zawsze operacja neurochirurgiczna

leczenie operacyjne należy rozważyć tylko w nielicznych przypadkach oporności na leki dopaminergiczne lub
przy wyjątkowej złej ich tolerancji, jeżeli guz uciska skrzyżowanie nerwów wzrokowych i powoduje ograniczenie
pola widzenia nieustępującego po zastosowaniu leków w dużej dawce

46. Mikroskopowe zapalenie jelita grubego -

fałsz - leczenie dietą bezglutenową

zapalenie koalgenowe



sulfasalazyna - pochodna kwasu 5-aminosalicylowego



budezonid



GKS inne (prednison)



metronidazol/erytromycyna



preparaty bizmutu



cholestyramina



loperamid



leczenie operacyjne
zapalenie limfocytowe



sulfasalazyna



budezonid



prednizon

47.

źle o ekg - stałym elementem jest załamek u
powolna repolaryzajca komórk, 25% zapisów EKG

48. krioglobuliny w jakiej temperaturze p

recypitują?

a) 4
b) 14

c) 24
d) 34
e)

żadne

49.

Niedoczynność tarczycy pierwotna – spadek czy wzrost TSH, T3 i T4, TPO i coś, czy żadne?



wzrost TSH



spadek T3, T4



zwiększone stężenie przeciwciał anty-TPO (niedoczynność spowodowana chorobą autoimmunologiczną)

choroba Hashimoto -

niedoczynność pierwotna

50. jaka cukrzyca o znanej etiologii?

a) Autoimmunologiczna -> nie wchodzi
b)

w ciąży

c)

z insulinoopornością

d)

żadne (może to???)
Główne typy cukrzycy to: cukrzyca typu 1, cukrzyca typu 2, cukrzyca o znanej etiologii, cukrzyca
ciężarnych (Internet)

51.

kilka o nadciśnienie złośliwe



wysokie ciśnienie rozkurczowe (>120-140 mmHg)



szybko postępujące powikłania narządowe - głównie niewydolność serca i nerek, nasilone zmiany w
naczyniach siatkówki



najczęściej w zwężeniu tętnicy nerkowej i kłębuszkowym zapaleniu nerek



osłabienie, ból głowy, ból w klatce, duszność



objawy niewydolności nerek, objawy ze strony OUN (encefalopatia)



większe ryzyko udaru i niewydolności serca



III/IV okres retinopatii nadciśnieniowej

52.

niepożądane po pochodnych sulfonylomocznika

mechanizm działania



pobudzenie wydzielana insuliny z komórek B wysp trzustkowych



nasilenie transportu węglowodanów do tkanki tłuszczowej i mięśni



nasilenie syntezy glikogenu w wątrobie i mięśniach i lipogenezy wątrobowej



hamowanie glukoneogenezy i oksydacji kwasów tłuszczowych w wątrobie

działania niepożądane



hipoglikemia



przyrost masy ciała

53. kiedy leczenie operacyjne w PZT?

a)

niewydolność zewnątrzwydzielnicza

b)

uporczywy ból oporny na leczenie zachowawcze i endoskopowe

c)

utraty masy ciała

d) biegunki

tłuszczowe

e)

nowotwór

leczenie operacyjne w OZT



zakażenie martwicy trzustki



ciężkie OZT z martwicą jałową obejmującą >50% trzustki + towarzyszący z. niewydolności wielonarządowej (jeśli
po 4 tygodniach bez poprawy)

54.

Najczęstsza patologia tarczycy to wole obojętne. W diagnostyce używane najczęściej USG i biopsja.
P/F czy w związku? - PP bez związku nie wchodzi
chyba FF bez związku

Wole guzkowe obojętne to częsta patologia tarczycy zwłaszcza u kobiet, oprócz badania przedmiotowego co
robimy

a) tylko usg
b) scyntygrafia
c) c/d/e - kombinacje TSH/USG/Ft3

wole guzkowe nietoksyczne: badanie przedmiotowe, USG, TSH

55.

zdania o cukrzycy wybrać fałsz- nie wchodzi, że ma wpływ na zawał czy coś takiego

u wszystkich

osób z OZW powinno się oznaczać glikemię. w chorych na cukrzycę zaprzestać podawania leków

przeciwcukrzycowych i rozpocząć insulinoterapię i.v. (glikemia >140mg/dl), a u osób bez uprzednio rozpoznanej
cukrzycy wskazaniem do insulinoterapii jest glikemia >180 mg.dl

56.

gdzie będzie zniesione drżenie – wszystko

zniesione drżenie

 odma
 rozedma
 niedodma z zatkania


włóknienie



płyn w jamie opłucnej

 odma
 obturacja

wzmożone drżenie



zapalenie płuc

 naciek
 niedodma z ucisku

57. g

dzie nie będzie odgłosu opukowego stłumionego – rozedma, odma

odgłos stłumiony

 naciek
 niedodma


płyn w jamie opłucnej



zapalenie płuc

58.

Pląsawica Sydenhama (tanieć św. Wita) - w jakiej chorobie: odp. gorączka reumatyczna

59.

Pacjent ma stenozę mitralną i też do tego migotanie przedsionków: jak to migotanie wpływa na tą stenozę?

a)

niemiarowość całkowita - migotanie

b)

deficyt tętna na obwodzie - migotanie

c)

nie występuje szmer przedskurczowy

d)

będzie trzasku otwarcia zastawki mitralnej

e)

nie będzie klapiącego tonu I

f) kombinacje odp -

ja dałam wszystkie i było źle.

stenoza mitralna

– tez z giełdy o deficycie tętna, niemiarowości i zanikaniu szmeru



głośny "kłapiący" I ton



trzask otwarcia zastawki mitralnej



szmer rozkurczowy o niskiej częstotliwości (turkot) ze wzmocnieniem przedskurczowy - przy
zachowanym rytmie zatokowym

60. j

ak wygląda rozedma w RTG:



obniżenie i poziome ustawienie przepony



zwięszenie przejrzystości płuc



zwiększenie wymiary przednio-tylengo i objętości zamostkowej przestrzeni powietrznej (zdjęcie boczne)

61. scyntygrafia perfuzyjna kiedy nie jest badaniem nieinwazyjnym pierwszego rzutu w CHNS?



wskazania - choro

ba niedokrwienna serca (pierwsze zalecane, badanie nieinwazyjne) u osób z:

 blokiem lewej odnogi
 wszczepionym stymulatorem serca
 po spoczyn

kowym obniżeniu ST > 1mm

 po zabiegu rewaskularyzacyjnym


niezdolnych do osiągnięcia odpowiedniego obciążenia wysiłkiem

62. Pacjent z CHNS i DM bez CHNS-

do jakich wartości dążymy:

a) T cholesterol <175
b) LDL-C<100
c) RR<130/80
d) BMI<30
e) Glukoza< 6mmol
f) HbA1C< 6,5%

Pacjent z CHNS

Pacjent z CHNS i cukrzycą

Pacjent z cukrzycą

HbA1C

<=7%

RR

< 140/90

Cholesterol całkowity

<175 md/dl

LDL

<70 mg/dl

<100 md/dl

HDL

>40 mg/dl (mężczyźni)
>50 mg/dl (kobiety)

Triglicerydy

< 150 mg/dl

Glikemia na czczo

<130 mg/dl (7,2 mmol/l)

Glikemia po posiłu

<180 mg/dl (<10mmol/l)

BMI

63. Pacjent z

migotaniem przedsionków a kardiowersja - VKA 3 tygodnie przed i 4 tygodnie po kardiowersji

64. Pacjent z grupy

dużego ryzyka sercowo-naczyniowego (skala SCORE)- wszystko ok. z wyjątkiem ze mężczyzna >

55 lat i kobieta > 65 lat



odnosi się do 10-letniego ryzyka wystąpienia incydentu sercowo-naczyniowego zakończonego /
niezakończonego zgonem

65. Cukrzyca o znanej etiologii: odp

: związana z zaburzoną czynnością zewnątrzwydzielniczą trzustki



defekty genetyczne czynności komórek B



defekty genetyczne działania insuliny



choroby zewnątrzwydzielniczej części trzustki

 zapalenie trzustki
 uraz


nowotwór

 mukowsicydoza
 hemochromatoza


pankreatopatia włóknisto0wapniejąca



endokrynopatie

 akromegalia


zespół Cushinga

 glucagonoma


guz chromochłonny



nadczynność tarczycy

 somatostatinoma
 aldosteronoma



cukrzyca wywołana przez leki

 GKS
 hormony tarczycy
 B-mimetyki
 tiazydy
 fentoina



zakażenia



postaci wywołane procesem immunologicznym



inne zespoły genetyczne

66. II faza dny moczanowej

– co tam się dzieje

1) hiperurykemia bezobjawowa (I faza)
2)

napady zapalenia stawów

3) okresy międzynapadowe (III faza)
4) dna przewlekła (guzkowa) (IV faza)

67. SLE-

z giełdy że nadżerki itd. (NNN - nadżerki, niedokrwistość, nerki)



w aktywnej fazie choroby zmianom skórnym mogą towarzyszyć nadżerki błony śluzowej jamy ustnej
i nosa

68. fa

łsz o najczęstszą przyczynę niewydolności serca u starszych: - zaburzenia rytmu

PNS skurczowa - przyczyny



choroba niedokrwienna serca



źle kontrolowane nadciśnienie



wady zastawkowe



kardiomiopatie

PNS rozkurczowa

= niewolność serca z zachowaną czynnością skurczową lewej komory - przyczyny



nadciśnienie tętnicze



choroba niedokrwienna serca



cukrzyca



kardiomiopatia przerostowa, restrykcyjna



zaciskające zapalenie osierdzia



predysponuje -

podeszły wiek, płeć żeńska, otyłość

69. O cyklezonid (GKS wziewny, w astmie)-

fałsz że powoduje grzybicę jamy ustnej

GKS:



grzybica jamy ustnej i gardła



chrypka



kaszel z podrażnienia

70. Mukowiscydoza

jak się dziedziczy: autosomalnie recesywnie

71. pH moczu

: że > 7 to posiew, że bakterie ureazo dodatnie- ogólnie odp wszystkie wchodzi

72.

Międzybłoniak opłucnej - co go wywołuje: azbest

73. Co powoduje H.Pylori -> wszystko



niedokrwistość z niedoboru Fe +



pierwotna małopłytkowość immunologiczna +



chłoniak +



rak żołądka +



zanikowe zapalenie żołądka +



, nie wiem czy tam nie było jeszcze mastocytoza- odsyłam do dużego Szczeklika, bo tam były różne
kombinacje odpowiedzi

74.

Z H.pylori jest związany - Chłoniak strefy brzeżnej typu MALT

75. Wskazania do leczenia H.pylori - co nie pasuje ->



wrzód żołądka, dwunastnicy



chłoniak żołądka typu MALT



krewni 1. stopnia chorych na raka żołądka



zapalenie



przewlekłe leczenie hamujące wydzielanie HCl



palenie



duża ekspozycja na kurz, węgiel, kwarc, cement, praca w kamieniołomach



dyspepsja niezwiązana z wrzodem, niezdiagnozowana



życzenie pacjenta obawiającego się rozwoju raka



zapobieganie powstawania wrzodów przed długotrwałym leczenie NLPZ-tami



niewyjaśniona niedokrwistość z niedoboru żelaza



pierwotna małopłytkowość immunologiczna



niedobór witaminy B12

76. PZT jaki enzym podajemy w leczeniu - trzustkowe: lipaza

77. Co jest objawem

nadczynności tarczycy - utrata masy ciała



drażliwość, płaczliwość, niepokój, lęk, bezsenność



ucieplona skóra, wzmożona potliwość i rumienieni się



osłabienie i męczliwość mięśni



kołatanie serca



duszność



biegunki



wielomocz



zaburzeni mięsiączkowania



zaburzenia wzwodu, libido

78. Kobieta w

ciąży - co jej nie podamy w nadciśnieniu: walsartan (bloker receptora angiotensynowego)

podajemy:



B-blokery



blokery kanału wapniowego (pochoden dihydropiryny)

nie podajemy:



diuretyki tiazydowe



ACEI



bloker receptora angiotensynowego

79. O

metforminę- spada HbA1c i masa ciała



zmniejszenie masy ciała



poprawa profilu lipidowego



obniżenie ciśnienia tętniczego



działanie kardioprotekcyjne



zmniejszenie produkcji glukozy w wątrobie



poprawa wrażliwości obwodowej na insulinę



aktywacja kinazy AMP

80.

Najczęstsza pierwotna przyczyna idiopatycznego zespołu nerczycowego u dorosłych - błoniaste KZN (nefropatia
błoniasta)

przyczyna pierwotna:



submikroskopowe KZN



błoniaste KZN (najczęstsze zapalenie u dorosłych)



ogniskowe, segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych



błoniastorozplemowe KZN

81.

Najczęstsza przyczyna wtórnego zespołu nerczycowego u dorosłych - nefropatia cukrzycowa

p

rzyczyna wtórna



nefropatia cukrzycowa



skrobawica



nefropatia toczniowa



układowe zapalenie naczyń



nowotwory



substancje nefrotoksyczne



zakażenia

82.

Co nie wpływa na rokowanie w AML (ostra białaczka szpikowa)

a) wiek +
b)

duża ilość blastów

c) profil cytogenetyczny +
d) indukcja remisji +
e) aberracje molekularne +
f)

zespół mielodsyplastyczny poprzedzający białaczkę +

g)

duża leukocytoza w chwili rozpoznania +

h)

wcześniej stosowana chemioterapia, radioterapia +

inne pytanie:

Co wpływa na rokowanie w białaczkach - wszystko oprócz odsetka blastów

NIE WIEM CZY TO SĄ 2 RÓŻNE PYTANIA .... :-(

83. Choroba Pageta

– co się oznacza- fosfataza zasadowa (ALP) - 7-krotnie powyżej górnej granicy normy

(wzrost stężenia osteokalcyny)

84. Ostre zapalenie osierdzia i PQ

– poziome obniżenie odcinka PQ

85.

Skomplikowane pytanie o dziecko chyba z podejrzeniem astmy, ale że u małych dzieci częste są też wirusowe
zapalenia oskrzeli. I co przem

awia za tym że to jednak astma (jakoś tak to brzmiało)

a)

astma u rodziców

b) pokrzywka/wysypka alergiczna u dziecka
c) atopowe zapalenie

skóry u dziecka

d)

że stwierdzono uczulenie na co najmniej 1 alergen,

e) eozynofilia 1%,
f) eozynofilia 4%

odp. a,c,d,e -

źle

odp z eozynofilami 4% - OK

86.

przed badaniem IgE w surowicy powinniśmy odstawić na 2 tygodnie przed badaniem:

a) leki p-histaminowe
b) leki p-leukotrienowe,
c) GKS wziewne
d)

żadne z powyższych [pacjent może przyjmować wszystkie leki]

87. Immunoterapia

polega na stosowaniu malejących dawek alergenu żeby u pacjenta wywołać tolerancję

immunologiczną i zmniejszyć objawy: Pierwsze zdanie fałszywe, drugie prawdziwe

immunoterapia swoista -

metoda lecznica polegająca na wielokrotnym podawaniu stopniowo zwiększonych

dawek szczepionki alergenowej w celu wywołania tolerancji immunologicznej i złagodzenia/ustąpienia objawów
związanych z naturalną ekspozycją na alergeny.

88. Mannitol co powoduje

a)

hiponatremię hipertoniczną

b)

hipernatremię hipotoniczną

c)

nie wpływa na sód
i jeszcze jakieś dwie odpowiedzi

89. Ostra bi

ałaczka pro limfocytowa- czego nie powoduje

a)

związana z translokacją 15,17+

b) wykr

ywa się metodą FISH i RT-PCR,

c) kliniczne dominuje DIC (najbardziej charakterystyczna cecha)
d) lekiem I rzutu jest kwas All trans Retinowy

a lek II rzutu to trójtlenek arsenu

e)

i ostatnia odp odnośnie morfologii i właśnie ona jest nieprawidłowa (hiperleukocytoza)

90.

Nadpłytkowość samoistna – jak się leczy - ASA i hydroksymocznik

91. O

zespoły mielodysplastyczne - czego nie oznaczamy - czas protrombinowy

Może chodzi o ocenę rokowania u chorych z zespołami mielodysplastycznymi co do czasu przeżycia i
częstości transformacji w AML (klasyfikacja IPSS)



blasty w szpiku



kariotyp



cytopenia

92. O SLE

(toczeń rumieniowaty układowy) co ma blisko połowa osób ze SLE z objawów hematologicznych:

a) hipogammaglobulinemia
b)

powiększone węzły chłonne

c) limfocytoza
d)

niedokrwistość hemolityczna

e)

podwyższony dopełniacz

toczeń

 hipergammaglobulinemia
 leukopenia (15-20%), limfopenia (20-75%)


niedokrwistość choroby przewlekłej, rzadziej hemolityczna z retikulocytozą



zmniejszenie stężenia składowej C3/C4 dopełniacza



małopłytkowość

93. pytanie o

toczeń - zmiany w morfologii co najczęściej - niedokrwistość hemolityczna

94.

DM czy pogarsza przebieg zawału (+), czy jest najczęstszą przyczyną ślepoty w krajach zachodnich (-), czy w DM1
zawsze insulina (+) itd.

95. Lekiem 2 wyboru przy ZUM (

chodziło o zapalenie pęcherza) niepowikłanym jest (było tez cos wspomniane, ze jest

brak

oporności bakterii)

a) ciprofloksacyna
b) kotrimoksazol
c) amoksycylina z klawulonianem
d) i jeszcze

jakieś 2 inne odpowiedzi - wybrać jedna poprawna.

leki I wyboru w niepowikłanym zapaleniu pęcherza



nitrofurantoina



kotrimoksazol



trimetoprim



fosfomycyna



piwmecylinam



[oporność E. coli na kotrimoksazol >20% -> fluorochinolon lub leczenie II rzutu]

leki II wyboru w niepowikłanym zapaleniu pęcherza



amoksycylina z klawulonianem



cefaklor



amoksycylina

96. Zastawka mitralna (naturalna)

serca, zakażana jest najczęściej przez - Streptococcus viridans

97.

Niedokrwistość anaplastyczna (AA), co sie dokładnie dzieje

objawy



duszność przy wysiłku



osłabienie



gorączka



zwiększona skłonność do zakażeń



objawy małopłytkowości

rozpoznanie

2 z 3 cytopenii + ubogokomórkowy obraz szpiku



neutropenia



małopłytkowość



retikulocytopenia

98.

o któreś zapalanie z krwiomoczem (kwinkomoczem), że badanie w mikroskopie fazowo-kontrastowym

jakaś choroba kłębuszków nerkowych (może ostre kłębuszkowe zapalenie nerek)
submikroskopowe zapalenie nerek (typ zmian minimalnych)

99.

Zespół Hornera



zwężenie źrenicy



opadnięcie powieki - niedowład mięśnia tarczkowatego



wpadanie oka w głąb oczodołu (niedowład mięśnia oczodołowego)



utrata zdolności pocenia się



zaczerwie

nie górnej części twarzy

100.

wyrównywanie hiponatremii PRZEWLEKLEJ - 10-12 mmol/l/doba

leczenie ostrej hiponatremii dobowy przyrost natremii <15-

20 mmol/l, a przewlekłej - 10mmol/l

101.

Co stosujemy

jeśli używając NaCl nie możemy podnieść hiponatremii i tu podpunkty zupełnie z dupy.



demeklocyklina -

powoduje rozwój moczówki prostej



waptany -

blokują receptory V2



hiponatremia + obrzęk mózgu - 20% mannitol



gdy hiperwolemia podać diuretyk pętlowy

102.

Objawy hipoglikemii



nudności



bóle głowy



poty



kołatanie serca



tachykardia



drżenie



głód



splątanie



senność -> śpiączka



zaburzenie koordynacji



zaburzenia widzenia

103.

Dokładnie o Hiperkaliemie w EKG zwrócić uwagę na załamek U



wzrost amplitudy i zwężenie załamków T



skrócenie odstępu QT



poszerzenie zespołu ORS



spłaszczenie załamków P



wydłużenie załamków PQ



wąskie i płaskie załamki U

104.

W zespole SIADH

(z. Schwartza i Barttera = zespół nieadekwatnego wydzielania wazopresyny)



hiponatremia



normowolemia

(stwierdzenie hipo/hiperwolemii uniemożliwia rozpoznanie)

105.

Co jest brane w kryteriach ASAS2010

rozpoznanie spondyloartropatii (SpA) -

> ZZSK, łuszczycowe zapalenie stawów, reaktywne zapalenie stawów,

zapalenie stawów towarzyszące nieswoistym chorobom zapalnym jelit

a) osiowa



osoby z przewlekły bólem pleców <45lat, trwa >3m

b) obwodowa



ch

orzy z zapaleniem stawów lub przyczepów ścięgnistych lub palców

więcej duży szczeklik str 1906 - mnie się juz nie chce :P

106.

Jedyne wskazanie do GSK w

gruźlicy - niewydolność nadnerczy w przebiegu gruźlicy nadnerczy

107.

co jest

mikroangiopatią cukrzycową



retinopatia cukrzycowa



nefropatia cukrzycowa



neuropatia cukrzycowa (najczęstsze powikłanie), w tym stopa cukrzycowa

108.

Z czym różnicować chorobę Leśniowskiego-Crohna -> wszystko

ch L-

C jelita krętego



gruźlica jelit



ostre zapalenie jelita krętego

ch L-

C okrężnicy



wrzodziejące zapalenie jelita grubego



niedokrwienne zapalenie jelita grubego



rak okrężnicy



IBS (zespół jelita drażliwego)

109.

DM1

–kwasica ketonowa wchodzi

110.

Uchyłek Zenkera (gardłowo-przełykowy)



uwypuklenie osłabionej tylnej ściany gardła i przełyku w rejonie górnego zwieracza przełyku



powstaje w wyniku zaburzenia czynności mięśnia pierścienno-gardłowego



trudności w połykaniu pokarmów płynnych i stałych



uczucie bulgotania podczas połykania



cofanie treści pokarmowej do gardła



krztuszenie się



aspiracja płynu do tchawicy



nieprzyjemny zapach z ust (zaleganie pokarmu)



RTG przełyku z kontrastem



leczenie operacyjne -

nacięcie mięśnia pierścienno- gardłowego



leczenie endoskopowe -

diwertikulostomia i septotomia z użyciem beamera argonowego

111.

hipokaliemia w EKG



zm

niejszenie amplitudy załamków T



wzrost amplitudy i szerokości załamków U



obniżenie odcinka ST



wydłużenie odstępów PQ i zespołów QRS (zaawansowana)

112.

Z. Wegenera -

przeciwciała c-ANCA, p-ANCA

113.

DM1-

fałsz, że to choroba genetyczna

114.

Biegunka w

nadczynności tarczycy

nadczynność tarczycy - objawy



drażliwość, płaczliwość, niepokój, lęk, bezsenność, pobudzenie psychoruchowe



ucieplona skóra, wzmożona potliwość, rumienienie się



osłabienie i męczliwość mięśni



kołatanie serca



duszność



biegunki -

> spadek masy ciała



z

aburzenia miesiączkowania, zmniejszenie libido, zaburzenia wzwodu

115.

hipernatremia i hiperwolemia leczenie? -> 5%glukoza + diuretyk (furosemid)

hipernatremia i hiperwolemia -> 5%glukoza + diuretyk

hipernatremia i izowolemia -> 5% glukoza

hipernatremia i hipowolemia -

> 0,9% NaCl do uzyskania prawidłowego ciśnienia, następnie mieszaninę 0,45%

NaCl + 5% glukoza w stosunku 1:1

116.

hiponatremia i hiperwolemia leczenie -> hipertoniczny NaCl i furosemid

117.

W leczeniu

nadciśnienia nie stosujemy -> DOKSAZOSYNY

l

ek hipotensyjny, stosowany w leczeniu skojarzonym lub w sytuacja szczególnych; stosowana w rozroście

gruczołu krokowego

118.

ONN i PNN

nie wykorzystujemy w różnicowaniu -> ilości wydalanego moczu (diureza)

119.

jakiego leku nie stosujemy w łagodnym i umiarkowanym nadciśnieniu w ciąży -> KLONIDYNY

Kategoria C. Stosować w ciąży tylko w przypadku bezwzględnej konieczności. Klonidyna przenika do

pokarmu kobiecego. Nie zaleca się stosować w okresie karmienia piersią.

120.

Uwaga!!!

FEV1 lub FVC o >=200ml iii >=12% !!! różne opcje. Uważajcie.

121.

ostre

CŚZN (cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek)

badanie moczu:



białkomocz (niewielki <1g/d lub umiarkowany <2g/d)



leukocyturia z eozynofilurią



kwinkomocz

badanie krwi:



wzrost stężenie kreatyniny, mocznika, kwasu moczowego



hiperkaliemia



kwasica metaboliczna



eozynofilia

122.

KZN

(kłębuszkowe zapalenie nerek) - co w moczu wyługowane erytrocyty nie wchodzą chyba



białkomocz



kwinkomocz

(wyługowane lub dysmorficzne =odkształcone krwinki czerwone lub wałeczki

czerwonokwinkowe

123.

Spondyloarthopatia - staw krz

yżowo-biodrowy

124.

leki inkretynowe -

antagoniści receptora peptydu glukagonopodobnego (GLP-1)- zwiększają wydzielanie

insuliny (aktywacja recepta GLP-1)

, hamują wydzielanie glukagonu

zmniejszają łaknienie, opóźniają opróżnianie żołądka, redukcja masy ciała

125.

co predysponuje do

osmotycznego zespołu demielinizacyjnego - b, c, d

a) hiponatremia

b) hipokaliemia
c)

nieodżywienie

d)

marskość wątroby

126.

Krwioplucie najrzadziej w skrobiawicy.

częste:



zapalenie oskrzeli



rozstrzenie oskrzeli



rak płuc



gruźlica



bakteryjne zapalenie płuc

umiarkowanie częste



zatorowość płucna



niewydolność lewokomorowa



nowotwory pierwotne płuc (inne niż rak)



uraz płuc

rzadkie



aspergiloma



skazy krwotoczne



zwężenie zastawki mitralnej



infekcje pasożytnicze



nadciśnienie płucne



zapal

enie naczyń i choroby tkanki łącznej



leki (przeciwkrzepliwe, fibrynolityczne, kwas acetylosalicylowy, kokaina)



aspiracja ciała obcego



hemosyderoza



skrobawica

127.

Amyloidoza - barwienie KONGO

z pobranej tkanki tłuszczowej wykonuje się rozmaz, który po godzinie suszenia barwi się czerwienią

Kongo i ocenia w mikroskopie polaryzacyjnym

128.

CHNS -

miażdżyca

najczęstszą (98% przypadków) przyczyną jest miażdżyca tętnic wieńcowych

129.

Co to historia choroby? dokument prawny

130.

Rozstrzenie - brak skurczu oskrzeli (nieo

dwracalne poszerzenie światła oskrzeli spowodowane

uszkodzeniem ich ściany)

131.

EKG w stenozie mitralnej

(zwężenie)



P mitrale -

poszerzone (>0,12s) i rozdwojone załamki P w odprowadzeniach kończynowych oraz

nieprawidłowe dwufazowe w odprowadzeniu V1 (cechy powiększenie lewego przedsionka)



przedsionkowe zaburzenia rytmu (migotanie przedsionków)



u chorych z nadciśnieniem płucnym- dekstrogram



niezupełny blok prawej odnogi - QRS <0,12s >=0,11s (przerost, przeciążenie prawej odnogi)

132.

Żywotność serca



scyntygraf

ia perfuzyjna mięśnia sercowego (najczęściej)



echokardiografia obciążeniowa (dobutaminowa)



MR/PET

133.

TEE

(echo przezprzełykowe) bez zmian, osoba młoda, co wykluczysz?

a)

Zawał

b) zator masywny
c)

tętniak

d) Wszystko-

fałsz

134.

z. Sjogrena

do jakich nowotworów predysponuje

a)

skóry

b)

wątroby

c) jelita grubego
d)

chłoniaków nieziarniczych

135.

co podać gdy nadwrażliwość na NLPZy - pytanie wielokrotnego wyboru

a) paracetamol (<1000 mg)
b) petydyna
c) tramadol
d) Cox1
e) Cox2

leki o znikomym działaniu hamującym COX-1: wybiórczy inhibitor COX-2, nieacetylowane salicylany

136.

Leczenie hipokalcemii

a)

objawowa (napad tężyczki)

 20 ml 10% roztworu glukonolaktobionianu wapnia (ew. CaCl2)


doustne leczenie wapniem i witaminą D

 hipomagnezemia -

> wyrównanie poziomu magnezu

b)

przewlekła



wapń p. i. 1000-3000 mg/dw postaci CaCO3/ octanu wapnia

 witamina D
 diuretyki tiazydowe -

gdy hipokalcemia z hiperkalciurią

137.

N-STEMI jakie zmiany



wzrost stężenia markerów martwicy mięśnia sercowego (troponiny sercowe)



troponiny powtórzyć po 6-9h jeżeli I wynik był ujemny i po 12-24h jeżeli objawy nadal wskazują na
OZW + po każdym epizodzie bólu



oznaczenie troponin za pomocą testu o dużej czułości (hsTn) - powtórzyć po 3h



EKG



obniżenie ST w 2 sąsiednich odprowadzeniach (50% chorych) rzadziej przemijające uniesienie



ujemny załamek T (>=0,1 mV) lub zmiana uprzednio ujemnych na dodatnie

 30-

50% EKG spoczynkowego prawidłowe



powtórzyć po 6-9,24 h od wystąpienia objawów i każdorazowo w razie ich nawrotu



ból w klatce, którego charakterystyka odpowiada dławicy piersiowej i nie ustępuję w ciągu 5 min od
zakończenia działania czynnika wywołującego lub po przyjęciu azotanu

138.

Kiedy jest cukrzyca u ciężarnej



gdy przynajmniej 1 wartość glikemii w teście OGTT (75g glukozy) jest nieprawidłowa - 2 pomiary

 3-punktowy OGTT - glikemia po 1h > 180mg/dl - niezalecane


po raz pierwszy w ciąży rozpoznana nietolerancja glukozy i że trzeba to leczyć, bo to nie fizjologia w
ciąży

139.

Kryteria

zespołu antyfosfolipidowego (APS)

rozpoznaje się gdy jest spełnione >=1 kryterium kliniczne i >=1 kryterium laboratoryjne

kryteria kliniczne



zakrzepica naczyń (>=1 incydent)



niepowodzenia położnicze (>=1 obumarcie po10-tym tygodniu / >=1 przedwczesny poród przed 34
tygodniem / >= 3 samoistne poronienia o niewyjaśnionej przyczynie)



kryteria laboratoryjne



antykoagulant toczniowy obecny w osoczu

(wykryty >=2 krotnie w odstępach >=12 tygodni)



przeciwciała antykardiolipidowe w klasie IgG lub IgM w surowicy lub osoczu (wykryty >=2 krotnie w
odstępach >=12 tygodni)



przeciwciała przeciwko B2-glikoproteinie w surowicy lub osoczu (wykryty >=2 krotnie w odstępach >=12
tygodni)

140.

Leczenie

nadciśnienia złośliwego

wikipedia: krótko działające leki hipotensyjne, najczęściej w postaci dożylnej, unikając gwałtownego obniżenia

ciśnienie, leki doustne po stabilizacja

141.

leczenia

zakażenia H. pylori - nazwy leków - dawka - ile razy dziennie

142.

Terapia najczęstsza IPP + klarytromycyna, amoksycylina



7 dni: IPP + 2

(preferuje się amoksycylinę z metronidazolem, chyba, że wykazano przed leczeniem

wrażliwość na klarytromycynę) z 3 antybiotyków albo IPP + 3 antybiotyki

 amoksycylina 1000 mg 2xdz
 klarytromycyna 500 mg 2xdz
 metronidazol 500 mg 2xdz



IPP

 esomeprazol 20 mg 2xdz
 lanzoprazol 30 mg 2xdz
 omeprazol 20 mg 2xdz
 pantoprazol 40 mg 2xdz
 rabeprazol 20 mg 2xdz

143.

różnicowanie chorób z biegunką - ChLC, WZJG, jakieś inne zapalenia jelit

biegunka zapalna

 choroba L-C


wrzodziejące zapalenie jelita grubego

 mikroskopowe / niedokrwienne / popromienne zapalenie jelita grubego


nadwrażliwość pokarmowa



pierwotne i wtórne niedobory odporności

 nowotwory jelit (rak okr

ężnicy)

 leki - cytostatyki, NLPZ-ty, simwastatyna, lanzoprazol, cymetydyna, tiklopiyna
 pierwotniaki jelitowe (giardia lamblia, entamoeba histolityca, cryptosporidium, isospora, cyclospora)


inwazja robaków jelitowych

144.

choroba Stilla -

czym się objawia -> gorączka > 39C



ból i zapalenie gardła



osutka plamista / plamisto-grudkowa



ból stawów



ból mięśni



utrata masy ciała



powiększenie węzłów chłonnych



powiększenie śledziony, wątroby



objawy zapalenie opłucnej/osierdzia

145.

coś o twardzinie układowej - chyba charakterystyczne objawy



zmęczenie



świąd skóry



objaw Raynauda



zmiany skórne: obrzęk -> stwardnienie -> zanik



ból, uszkodzenia i owrzodzenia skóry



maskowata twarz



zwężenie czerwieni wargowej



hiperpigmentacja skóry(najczęściej poprzedza stwardnienie skóry)



telean

giektazje w obrębie skóry i błon śluzowych



ból, obrzęk, ograniczenie ruchomości stawów



sztywność poranna



ból i osłabienie mięśni



zanik smaku, zapalenia dziąseł, wypadanie zebów



refluks przełykowy, dysfagia



naprzemienne biegunki i zaparcia (zaburzenia motoryki)



krwawienia z górnego odcinku przewodu pokarmowego



duszność



przewlekły suchy kaszel



tachyarytmia, kołatanie serca, zasłabnięcia



tętnicze nadciśnienie płucne



dysfunkcja lewej komory



objawy choroby niedokrwiennej serca



objawy zaplenia osierdzia/m. sercowego

146.

pytanie o

zespól MEN - co wchodzi w skład

MEN 1



pierwotna nadczynność przytarczyc



nowotwory neuroendokrynne trzustki - guz gastrynowe, insulinowe, przewodu pokarmowego, oskrzeli,
grasicy



guzy przysadki

MEN 2A



rak rdzeniasty tarczycy



guz chromochłonny nadnerczy



pierwotna nadczynność przytarczyc

MEN 2B



rak rdzeniasty tarczycy



guz chromochłonny nadnerczy



n

erwiaki, nerwiakozwojaki błon śluzowych

147.

jak jest hiperfosfatemia rodzinna to jak

będą wyglądać elektrolity w osoczu.

a nie chodzi o

rodzinną krzywicę hipofosfatemiczną



hipofosfatemia z hiperfosfaturią



prawidłowe stężenie wapnia w surowicy

hiperfosfatemia

 hipokalcemia

148.

czego nie ma w DM1 - oligurii

149.

leczenie kwasicy ketonowej ->

najpierw podajemy płyny



1000 ml 0.9% NaCl i. v. / h



500 ml/h 0

.9% NaCl i.v. następne 4-6h



250 ml/h 0.9% NaCl i.v do przywrocenia równowagi rkz



glikemia <250 mg/dl -> 5% glukoza we wlewie i.v. 100ml/h



hipernatremia (>150 mmol/l) -

> 0.45% NaCl do jej ustąpienia



insulina krótko działająca 0,1j/kg m.c (4-8j) wstrzyknięcia



wlew ciągły i.v. 0,1j/kg m.c./h - monitorować glikemię co 1h



zmniejszanie glikemi

ę 5-70 mg/dl/h



K <6,0 mmol/l -> suplementacja potasu i.v.



wodorowęglan sodu przy pH krwi <6,9 (do pH>7)

150.

pacjent z

glukozą na czczo chyba 112 i co dalej - OGTT

OGTT wyko

nuje się, jeśli wynik 1-krotnego pomiaru glikemii na czczo wyniesie 100-125 mg/dl

151.

kiedy nie czasowa insulinoterapia - LADA

rozpoznanie cukrzycy LADA (różnicowanie z cukrzycą typu 2) nakazuje zastosowanie insuliny

152.

jaki jest

najczęstszy chłoniak złośliwy [internet]

c) Burkita
d)

Rozlany chłoniak olbrzymiokomórkowy typu B (DLBCL)

e)

z komórek płaszcza

f)

jeszcze jakieś opcje

153.

chłoniak agresywny - jedni twierdzą, że tylko DLBCL, nie inni, że DLBCL i Burkitta

Burkitta - bardzo agresywny

DLBCL - agresywny

154.

gdy O

NN i zapalenie płuc to antybiotykoterapia dostosowana do GFR

155.

co

najczęstszą przyczyną KZN u dorosłych - cukrzycowa choroba nerek jest źle

glomerulopatie pierwotne - pierwotne KZN -

głównie idiopatyczne, ewentualnie poinfekcyjne, nefropatia

IgA
glomerul

opatie wtórne

a) zapalne -

wtórne KZN, nefropatia toczniowa

b) niezapalne - nefropatia cukrzycowa, skrobawica, glomrulopatia lipoproteinowa

156.

kiedy jałowa leukocyturia- zaznaczyć M.tuberculosis i T.vaginalis

157.

objawy przedmiotowe w niedodmie

, z przesunięciem śródpiersia, drżeniem itp

niedodma



ruchy klatki asymetryczne, słabsze po stronie niedodmy



odgłos opukowy stłumiony



drżenie osłabione (z zatkania)



drżenie wzmożone (z ucisku)



szmer pęcherzykowy osłabiony



może być szmer oskrzelowy



przesunięcie śródpiersia w stronę niedodmy

158.

co nie predysponuje do raka trzustki -> alkohol

predysponuje:



palenie tytoniu



PZT



predyspozycje genetyczne



otyłość



cukrzyca

159.

co może prowadzić do nadpłytkowości wtórnej

rozpoznanie różnicowe nadpłytkowości samoistnej



nadpłytkowość towarzysząca

 czerwienica prawdziwa
 CML -

przewlekła białaczka szpikowa



samoistne włóknienie szpiku

 MDS 5q-, RARS-T

(zespół mielodysplastyczny)



nadpłytkowość odczynowa



w przebiegu nowotworów litych (głównie płuca i trzustka)



w przebiegu niedokrwistości z niedoboru żelaza



w przebiegu przewlekłych chorób zapalnych i infekcyjnych

 po ostrej utracie krwi


po usunięciu śledziony



w przewlekłym alkoholizmie



u stałych dawców krwi



w niedokrwistości hemolitycznej

 polekowa (winkrystyna, treotynina, adrenalina)
 na

dpłytkowość rodzinna



nadpłytkowość rzekoma - krioglobulinemia, fragmentacja erytrocytów, komórki nowotworowe we
krwi

160.

kolejne o AML czy jes

t przerwa białaczkowa - jest

brak postaci pośrednich, spotykanych w leukocytozach odczynowych tzn. oprócz dominujących komórek

blastycznych występują zazwyczaj tylko nieliczne dojrzałe granulocyty - tzw. przerwa białaczkowa (hiatus

leucaemicus)

161.

znowu coś o białaczki i kryteria rozpoznania źle że blasty >15%

jeżeli AML to rozpoznanie gdy odsetek blastów w szpiku i we krwi obwodowej >= 20%. Wartości 6-19% -

rozpoznaje się MDS - zespół mielodysplastyczny

162.

najczęstsza przyczyna hiperkortyzolemii endogennej- gruczolak przysadki (choroba Cushinga)

hiperkortyzolemia egzogenna przez leki glikokortzkosteroidowe

163.

kobieta po anginie

, teraz ból stawu kolanowego i szmer nad sercem co robimy? -> gorączka reumatyczna

i robimy ECHO



zapalenie dużych stawów (asymetryczne!)



zapalenie serca (liże stawy, kąsa serce) - głownie dotyczy zastawek. szmer sercowy związany z
zapaleniem w

sierdzia zastawki mitralnej (szmer niedomykalności mitralnej)



pląsawica



zmiany skórne - rumień brzeżny na tułowiu i proksymalnych częściach kończyn; guzki podskórne
Meyneta na powierzchniach wyprostnych stawów

164.

pytanie typu PF że w dnie moczanowej na początku NLPZ-ty i że ASA obniża st. kwasu moczowego

leczenie można rozpocząć od podawania NLPZT-ów w największych dawkach terapeutycznych. Nie

stosuje się ASA bo zwiększa stężenie kwasu moczowego

165.

co nie należy do leków p-krzepliwych - klopidogrel (lek przeciwpłytkowy)

166.

różnice między warfaryną a acenokumarolem, że warfaryna lepiej p-zakrzepowo nie weszło



T 0,5 (8-10 a 36-42h)



skuteczność w zapobieganiu incydentom zakrzepowym taka sama



ryzyko wystąpienia krwawienia takie samo



przy odstawieniu warfaryny

INR normalizuje się po 4-5 dniach, a acenokumarolu po 2-3 dniach



dobowe zapotrzebowanie na wafarynę jest 1,5-2 razy większe niż na acenokumarol

167.

jak działa TRH -> wzrost TSH i PRL

168.

z giełdy kiedy mimo podania osocza wydłużone APTT -> 1,2,3

Po podaniu

FFP (świeżo mrożone osocze) dlaczego nie skraca się APTT – odp z leczeniem heparyną,

obecnością antykoagulantu toczniowego i inhibitora czynnika VIII

169.

co to jest

wskaźnik kostka-ramię (ABI)

iloraz

ciśnienie skurczowego zmierzonego za pomocą detektora doplerowskiego fali ciągłej na stopie i

ciśnienia skurczowego zmierzonego na ramieniu. Prawidłowe: 0.9 - 1,15. <0.9- zwężenia (niedokrwienie),

>1,3 -

nieprawidłowa sztywnośćnaczyń

170.

co nie jest charakterystyczne w

nadciśnieniu złośliwy

a) encefalopatia
b) o

bniżenie filtracji kłębuszkowej

c)

obrzęki

d) ---

cechy charakterystyczne



osłabienie



ból głowy



zawroty głowy



duszność



ból w klatce



ból brzucha



szybko postępująca niewydolność nerek (spadek filtracji kłębuszkowej)



objawy ze strony OUN (encefalopatia)



większe ryzyko udaru mózgu i niewydolności serca (obrzęk płuc)

171.

z czego wynikają powikłania w czerwienicy prawdziwej, opcje typu: wzrost lepkości krwi, bo wzrost

hematokrytu / czerwienica - objawy (2-gie pytanie)

powikłania



zakrzepica (głównie tętnicza), związana z nadmierną lepkością krwi zwiększoną liczbą płytek i
zaburzoną ich funkcją



zatory



skazy krwotoczne



krwawienia

objawy



zespół nadmiernej lepkości



ból i zawroty głowy

 szum w uszach
 zaburzenia widzenia
 erytromelalgia

(bolesny rumień kończyn)



świąd skóry (degranulacja bazofilów)



objawy choroby wrzodowej (upośledzenie krążenia w błonie śluzowej i z zaburzoną funkcją płytek krwi)



nadciśnienie tętnicze



objawy dny moczanowej



osłabienie



utrata masy ciała



uczucie pełności w jamie brzusznej



powiększenie śledziony i wątroby



ciemnoczerwione zabarwienie skóry twarzy (plethora), rąk, stóp, małżowin usznych, zasinienie warg



przekrwienie błon śluzowych jamy ustnej i spojówek



zaczerwienie dna oka (siatka zastoinowych naczyń żylnych)



wzrost stężenia hemoglobiny, hematokrytu, liczby i masy erytrocytów



wzrost liczby płytek (nadpłytkowość)



leukocytoza (

wzrost neutrofilów = neutrocytoza, bazofilia)



szpik bogatokomórkowy z rozrostem linii erytropoetycznej, neutrofilopoetycznej i megakariopoetycznej,
megakariocyty o nieprawidłowym kształcie i wielkości



mutacja V617F genu JAK2 (95% chorych)



hiperurykemia



zwolnienie OB



zmniejszone stężenie żelaza



spadek erytropetyny

172.

leczenie w FSGS

(ogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych)

leczenie białkomoczu subnerczycowego



ACEI / ARB -

antagoniści receptora angiotensyny, sartany



ograniczenie podaży białka w diecie
leczenie białkomoczu nerczycowego



GKS (prednizon)



cyklosporyna



takrolimus - inhibitor kalcyneuryny



plazmaferezy



Mykofenolan mofetylu (MMF) z deksametazonem (gdy stero

idooporność i niemożność stosowania

takrolimusu)

173.

przeciw czemu skierowane

przeciwciała w HIT (małopłytkowość poheparynowa)



tworzenie neoepitop

ów, przeciw którym powstają przeciwciała IgG (przeciwciała HIT).



Przeciwciała przeciwko kompleksowi heparyna-PF4; Przeciwciała związane z małopłytkowością
hepar

ynową przeciwko kompleksowi heparyna – czynnik płytkowy 4

174.

coś z OZW, troponinami i rozpoznaniem zawału ale nie pamiętam o co chodziło...

175.

czego nie podajemy w astmie - B-

blokerów

176.

pytanie o PCOS - objawy



zaburzenia miesiączkowania



hirsutyzm



trądzik



łysienie androgenowe



hiperandrogenemia



wzrost stężenie AMH (horomn anty-mullerowski) 3-5x



otyłość



insulinooporność



hiperinsulinemia



rogowacenie ciemne (acanthosis nigricans)



nieprawidłowa tolerancja glukozy



cukrzyca typu 2



spadek HDL, wzrost LDL



zespół metaboliczny



kryterium rozpoznania (2 z 3)

 rzadkie owulacje lub brak
 hiperandrogenizm
 USG -

obraz policystycznych jajników (>12 pęcherzyków o średnicy 2-9mm w przynajmniej 1

jajniku lub zwiększona objętość przynajmniej 1 jajnika - >10ml)

177.

przewlekła białaczka limfocytowa B-komórkowa (B-CLL) - co najpierw -> kilkutygodniowa obserwacja

178.

co nie jest głównym wskazaniem do rozpoczęcia leczenia w B-CLL ->

a) eozynofilia
b)

niedokrwistość

c)

podwojenie liczby limfocytów

d) limfadenopatia

wskazania



objawy B

(było też pytanie o objawy B - wchodzą zawroty głowy)



utrata masy ciała o 10% w ciągu 6 m



gorączka (>38) > 2 tygodnie bez współistniejącego zakażenia



wzmożona potliwość w nocy



znaczne osłabienie, nadmierna męczliwość



powiększenie śledziony - uczucie pełności w jamie brzusznej, ból brzucha



niedokrwistość hemolityczna



małopłytkowość



znaczne, bolesne, narastające powiększenie węzłów chłonnych (limfadenopatia)



limfocytoza, bardzo wysoka i szybko narastająca



hipogammaglobulinemia

179.

Było jeszcze pytanie o gościa, który miał 1 epizod zatrzymania krążenia (wcześniej nie chorował na serce),

odratowali go i co mu zaproponujesz? holtera.

180.

ACTH

nie wpływa na wydzielanie aldosteronu.

181.

O oddech Cheyna-Stokesa - pierwsze zdanie to opis tego oddechu, a drugie,

że powoduje go udar i

przedawkowanie wit. PP ->

prawda/fałsz

oddech nieregularny poleg

ający na stopniowym przyspieszaniu i pogłębianiu oddechów, a następnie zwalnianiu

i spłycaniu z bezdechem; po udarze, objaw encefalopatii metabolicznej/polekowej, w niewydolności serca

182.

kobieta w

ciąży z jakimś zapaleniem nerek, chyba odmiedniczkowym, czy będziesz leczyć – sterydy,

cyklofosfamid i jakieś inne

odmiedniczkowe zapalenie nerek

 cyprofloksacyna/lewofloksacyna (lek I wyboru w leczeniu empirycznym)


gdy nie można to:

cefpodoksym
ceftubuten
kotrimoksazol
amoksycylina z klawulonianem

 gdy leczenie

szpitalne (nudności, wymioty, nasilenie objawów lub brak poprawy, wątpliwości co do

rozpoznania, ciąża)

fluorochinolon (cyprofloksacyna) -

PRZECIWWSAZANE W CIĄŻY (!)

aminoglikozyd
cefalosporyna III G

183.

prawidłowe ciśnienie u osoby z cukrzycą – nie wchodzi 140/90 -> wchodzi do wartości 140/80-85

<140/<90 (130/80 -

chorzy z nefropatią curzycową i świeżo rozpoznanym nadciśnieniem bez powikłań )

184.

toczniowa choroba nerek u ciężarnej, czego nie podasz

a) mykofenolan mofetilu
b) glikokortykoidy
c) inhibitor kalcyneuryny (chyba)
d) cyklofosfamid

na pewno sam mykofenolan i i sama kalcyneuryna nam nie weszła
można hydrochlorochinę, GKS, azatioprynę

185.

zapalenie zastawki sztucznej, co

najczęściej wywołuje – paciorkowce, gronkowce, enterokoki, wirusy

z prezentacji:



W ciągu 60 dni po operacji czynnikiem etiologicznym jest najczęściej Staphylococcus epidermidis,
zwłaszcza szczepy metycylinooporne (70% przypadków), Staphylococcus aureus i Candida sp.



> 1roku od wszczepienia zastawki gronkowce koagulazoujemne są przyczyną 25% przypadków, a
gronkowiec złocisty kolejnych 25%.

zastawka własna (IZW) -> paciorkowce

186.

parametry wtórnej nadczynności przytarczyc; różnicowanie z pierwotną i trzeciorzędową

a) wzrost PTH
b) spadek Ca (hipokalcemia)
c) P (hiperfosfatemia)
d) witamina D

nadczynność pierwotna -> wzrost PTH, wzrost Ca (hiperkalcemia), hiperkalciuria, wzrost aktywności
izoenzymu kostnego fosfatazy zasadowej w surowicy
nadczynność trzeciorzędowa -> hiperkalcemia u osoby z wtórną nadczynnością

187.

poda

ne parametry 15% blastów, 25000 płytek ( malopłytkowość <150 tys/ul), innych nie pamiętam i co to jest

a) ostra

białaczka (ostra białaczka szpikowa- blasty >=20%)

b)

przewlekła białaczka szpikowa (15-29% blastów)

c)

prawidłowa morfologia

d) odczyn

białaczkowy

odczyn białaczkowy - WBC >50tys/mm3 z odczynowym przesunięciem w lewo

188.

suchy kaszel co może powodować - samo IKA (ACEI) nie wchodzi, trzeba jeszcze refluks i infekcje wirusowa

zaznaczyć (na pewno 3 z podanych tam odpowiedzi, ale było w giełdzie)



ACEI



zakażenia wirusowe



astma



choroby śródmiąższowe płuc



niewydolność serca

189.

co

dokładnie robi ACTH, jak wpływa na poszczególne narządy i wydzielanie innych hormonów



pobudza korę nadnerczy

 warstwa pasmowata (wzrost kortyzolu)


warstwa siatkowata (wzrost androgenów nadnerczowych)





podwzgórze -> CRH -> przedni płat przysadki -> ACTH

190.

co

wpływa na wysokość ciśnienia (odp. Guzek)

a)

lepkość krwi

b)

sprężystość ściany naczynia

c)

podatność

d)

grubość mięśnia serca

e)

pojemność hemoglobina,

na pewno wszystkie jest

zła

ciśnienie tętnicze zależy od:



pojemności minutowej serca

 obwodowego oporu naczyniowego


objętości krwi krążącej



sprężystości ściany naczynia



lepkości krwi

191.

szmer austina flinta



względne zwężenie zastawki mitralnej w długotrwałej niedomykalności zastawki aortalnej



szmer cichy, powstający wskutek cofania się krwi z aorty i jej uderzenia o przedni płatek zastawki
mitralnej



turkot rozkurczowy

192.

mechanizm HIT II

193.

niedozwolone polaczenie w leczeniu

nadciśnienia (łatwe IKA i ARB - sartany - antagoniści receptora

angiotensyny II)
diuretyk + B-bloker -> wzrost ryzyka cukrzycy

194.

DM 1

– leczenie (nie weszło, ze insulina, do wyboru były jeszcze metformina, sulfonylomocznik i cos jeszcze) jak

nie weszło -> MNIE WESZŁO!!!!!!

195.

hiperkaliemia, kiedy nie będzie - diuretyki pętlowe (usuwają nadmiar potasu z ustroju)

196.

skala CCS -

które to kryterium gdy dławica w spoczynku i po wysiłku



klasyfikacja dławicy piersiowej na podstawie jej nasilenia



klasa I -

zwyczajna aktywność fizyczna nie wywołuje dławicy; dławica przy większym lub długotrwającym

wysiłku



klasa II - niewielkie ogranic

zenie zwyczajnej aktywności fizycznej, dławica przy szybkim chodzeniu po

płaskim lub szybkim wchodzeniu po schodach, przy wchodzeniu pod górę, przy chodzeniu po łaskim lub
po schodach po posiłku, gdy zimno, gdy wieje wiatr, pod wpływem stresu; po przejściu > 200 m po
płaskim lub po wejściu na więcej niż 1 piętro w normalnym tempie



klasa III -

znaczne ograniczenie zwykłej aktywności fizycznej; po przejściu 100-200 m po płaskim lub po

wchodzeniu na 1 piętro w normalnym tempie



klasa IV -

jakakolwiek aktywność fizyczna wywołuje dławicę, może występować w spoczynku

197.

leczenie osoby

młodej z cukrzyca typu 1 intensywna insulinoterapia, insulina 2 razy dziennie, insulina z

metformina

198.

objawy cukrzycy - czego nie ma

a)

senność

b) polidypsja,
c) poliuria
d) spadek masy
e) nadmierny przyrost masy

ciała

199.

modyfikacje

życia pacjenta z zespołem nerczycowym – mniej białka w diecie, leżenie z nogami do góry itp.

podobno trzeba

zaznaczyć wszystkie



dieta z ograniczeniem sodu do 50-1000mmol/d



dieta z zawartością białka 0,8-1g/kg



dieta z o

graniczeniem cholesterolu i tłuszczów nasyconych



dieta z dużą zawartością węglowodanów



wypoczynek z pozycji leżącej z uniesionymi kończynami



leczenie moczopędne



hamowanie układu RAA (ACEI)



hemofiltracja

200.

fałsz, ze H2 blokery wystarczają do złagodzenia objawów



blokują wydzielania kwasu solnego stymulowane histaminą

201.

jaki lek podasz w

migotaniu przedsionków - amiodaron



w celu przywrócenia rytmu zatokowego, w przypadku ciężkiej choroby strukturalnej serca



dużo działań niepożądanych - nie jest lekiem I wyboru

202.

ECPW (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna)

– duodenoskop

po umieszczeniu duodenoskopu w części zstępującej dwunastnicy cewnikuje się brodawkę Vatera

cewnikiem wprowadzonym przez kanał biopsyjny. przewody żółciowe i trzustkowe wypełnia się wodnym

jodowym środkiem cienującym, a następnie wykonuje RTG

203.

czynność elektryczna bez tętna (PEA) – co robimy -> masaż serca



RKO (2 minuty)



nie do defibrylacji



tlenoterapia



intubacja, wkłucie



adrenalina co 3-5 min



usunąć odwracalne przyczyny zatrzymania krążenia



rozważyć amiodaron/wodorowęglan/ magnez

204.

klasyfikacja

tętniaków aorty

a) etiologia



miażdżycowe



zwyrodnieniowe



pozapalne



pourazowe



inne

b)

kształt



workowate



wrzecionowate (częściej)

c)

budowa ściany



prawdziwe



rzekome

(najczęściej pourazowe, ścianę tworzy przydanka z otaczającymi tkankami po

przerwaniu błony wewnętrznej i środkowej)

d) obraz kliniczny



bezobjawowe



objawowe



pęknięte

205.

przezskórna biopsja wątroby – przeciwwskazania

bezwzględne



brak współpracy chorego



podejrzenie naczyniaka



niedrożność zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych



niewyrównane zaburzenia krzepnięcia (małopłytkowość <60000/ul, INR>1,4 PT wydłużony >6s)



brak możliwości zarezerwowania krwi dla pacjenta



zmiany torbielowate (torbiel bąblowcowa)
względne (bezpieczniej wykonać biopsję przezżylną)



napięte wodobrzusze



otyłość



hemofilia



skrobawica wątroby



zapalenie opłucnej po stronie prawej



bakteryjne zapalenie dróg żółciowych

206.

otyłość typu jabłko w jakich chorobach (ze nie raki tarczycy?)



otyłość brzuszna (trzewna) głownie z zaburzeniami metabolicznymi



otyłość typu centralnego - zespół Cushinga

207.

powikłane ZUM



ciąża



k

ażdy u mężczyzny



kobiety z zaburzonym odpływem moczu



bakterie atypowe

208.

pytanie o kromony, omalizumab, GKS i leukotrieny

209.

leczenie grypy



inhibitory neuraminidazy - o

letamiwir, zanamiwir (aktywne wobec wirusów grypy A i B)



inhibitory M2 -

amantadyna, rymantadyna (aktywen wobec wirusów grypy A)

210.

objawy zapalenia

pęcherzyka żółciowego



kolka żółciowa (>6h)



gorączka



wymioty



ciężki stan ogólny



przyspieszenie tętna i oddechu



silna tkliwość powłok brzusznych



objawy otrzewnowe

211.

diagnostyka tamponady serca

obraz kliniczny -

Triada Becka 1) ciche tony 2) poszerzenie żył szyjnych 3) hipotensja



podstawowe badanie - ECHO -

nagromadzenie płynu w worku osierdziowym - objaw "tańczącego serca"



EKG -

może być prawidłowe / zwykle tachykardia zatokowa, mała amplituda zespołów QRS, rzadziej

załamków T; w stanie schyłkowym bradykardia



RTG klatki -

prawidłowa/powiększona sylwetka serca



cewnikowanie serca -

w przypadku wątpliwości diagnostycznych - podwyższony OCŻ, podwyższone

ciśnienie w prawym przedsionku, wyrównanie ciśnień rozkurczowych w prawej i lewej komorze



TK -

rurowaty kształt komór

212.

stenoza aortalna - jakie

tętno



czynność serca nie jest przyspieszona



tętno małe, twarde, leniwe

213.

polimialgia reumatyczna - leczenie



polimialgia = zespół chorobowy, w którym dominuje ból i uczucie sztywności w obrębie mięśni szyi,
obręczy barkowej i / lub biodrowej u osób w starszym wieku



GKS prednizon p. o. 15-20 mg/d -

> 30 mg/d przez tydzień przy braku poprawy



metotreksat 10mg 1x/tydz gdy długotrwale GKS przeciwwskazane



NLPZ-

ty po zakończeniu leczenia GKS i przy utrzymywaniu się niewielkich dolegliwości

214.

skutki uboczne po metforminie - metaliczny posmak



kwasica mleczanowa



biegunka



nudności



wymioty



wzdęcia brzucha



metaliczny posmak

215.

co

najważniejszego zrobisz po rozpoznaniu DM-1 - nie wchodzi, ze podasz insulinę

1) nawodnić

2) insulina

lub

równocześnie: nawadnianie + insulina

216.

działanie metforminy



działanie antyhiperglikemiczne - hamowanie wątrobowej produkcji glukozy, nasilenie beztlenowej
przemiany g

lukozy, pobudzenie obwodowego działania insuliny (zwiększenie insulinowrażliwości przez

aktywację GLUT4), hamowanie jelitowego wchłaniania glukozy



zmniejszenie masy ciała



poprawa profilu lipidowego



obniżenie ciśnienie tętniczego



działanie kardioprotekcyjne



efekt antyproliferacyjny

217.

przedział glikemii po OGTT (2H) w nieprawidłowej tolerancji glukozy - 140-199

218.

kiedy

słychać szmer oskrzelowy

e) nad oskrzelami
f) w rozedmie....

prawidłowo słyszalny nad tchawicą i dużymi oskrzelami
patologiczny nad obwodowymi częściami lub częścią płuca - naciek zapalny w płucu / krwotok
podobno jeszcze wchodzi płyn

219.

co nie przeszkadza w wykonaniu gastroskopii - uraz ze

złamaniem kręgów szyjnych

przeciwwskazania:



świeży zawał



ostra niewydolność oddechowa



niedociśnienie i wstrząs



krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego gdy wskazana jest operacja



niekontrolowane nadciśnienie tętnicze



brak współpracy z pacjentem

220.

wymienione

składniki hiperfosfatemii - trzeba było zaznaczyć wtórna nadczynność przytarczyc



hiperfosfatemia j

est przyczyną hiperkalcemii prowadzącej do wtórnej nadczynności przytarczyc



nadmierna podaż fosforanów nieorganicznych - mleko, leki przeczyszczające, żywienie pozajelitowe



nadmierne uwalnianie fosforanów nieorganicznych z komórek



ciężkie urazy, zakażenia (katabolizm)



nadmierny wysiłek

 kwasica


zespół rozpadu nowotworu

 hemoliza
 rabdomioliza


hipertermia złośliwa



upośledzone wydalanie fosforanów nieorganicznych przez nerki



ostra/przewlekła mocznica



niedobór PTH

 nadmierne wydzielanie GH


niedobór Mg

 bisfosfoniany


niedobór fosfatonin



nadmierna mobilizacja fosforanów nieorganicznych z kości - nadmierne wydzielanie PTH



nadmierna podaż witaminy D lub jej aktywnych metabolitów (zwiększa wchłanianie fosforanów z przewodu
pokarmowego)

221.

Gruźlica włóknisto-jamiste - wchodzi, ze późno wykrywa sie

następstwo długotrwałego procesu chorobowego, w przypadkach gruźlicy późnowykrytej lub źle leczonej; chorzy
obficie prątkują; jamy - miejsce zakażeń bakteryjnych i grzybiczych

222.

niedokrwistość przewlekła i trzeba wybrać prawdziwa odp - spadek Fe w surowicy

niedokrwistości chorób przewlekłych



spadek Fe w surowicy



spadek całkowitej zdolności wiązania żelaza (wzrost w niedokrwistości z niedoboru żelaza)



norma/wzrost ferrytyny w surowicy



norma lub brak zapasów żelaza w szpiku

223.

jakie leczenie przy cukrzycy i

niewydolności schyłkowej nerek - przeszczep nerki

224.

co to jest

ciśnienie tętna- różniąca miedzy ciśnieniem skurczowym a rozkurczowym

225.

Co do rozpoznania ALL -

ostra białaczka limfobalstyczna, CML - przewlekła białaczka szpikowa

ALL -

rozpoznanie wstępne >= 20% limfoblastów we krwi/szpiku

CML

>=1 z objawów:



obecność chromosomu Ph (t 9;22) w badaniu cytogenetycznym lub genu BCR-ABL (metoda PCR/FISH)



blasty w szpiku/krwi obwodowej 15-29%



bazofilia (>20%)



nadpłytkowość > 1miliona/ul (oporna na leczenie)



małopłytkowość < 100 tys/ul (niezwiązana z leczeniem)

w CML też leukocytoza neutrofilowa > 20 tys./ul (z cechami odmłodzenia aż do mieloblastu)

226.

Co jest

najczęstsza przyczyna niedoczynności nadnerczy (choroby Addisona)- autoimmunologiczna



autoimmunizacja



gruźlica



inne choroby zakaźne - grzybice, AIDS



nowotwory



zaburzenia metaboliczne - skrobawica, hemochromatoza, adrenoleukodystrofia



zaburzenia wrodzone



polekowa



stan po obustronnej adrenalektomii



sarkoidoza

227.

we

wtórnej niedoczynności nadnerczy: ból brzucha może być objawem przełomu jest dobrze (przełom

nadnerczowy = ostra niewolność nadnerczy!)

objawy wtórnej niedoczynność nadnerczy



stałe osłabienie, zasłabnięcia



łatwa męczliwość, zła tolerancja wysiłku



chudnięcie



brak apetytu



nudności



niskie ciśnienie



ciemnienie skóry (ekspozycja na światło)



pierwotna - przebarwienia -

łokcie, linie zgięć na dłoniach i grzbiecie rąk, otoczki brodawek, blizny, błona

śluzowa jamy ustnej

228.

Co jest przyczyna nadplytkowo

ści wtórnej:

a) samoistna
b) nie

dokrwistość z niedoboru Fe (rzadko)

c)

niedokrwistość A-B

d)

zespoły mielodysplastyczne
tu są odpowiedzi a,b,c,d,e - wszystko. e-nie wchodzi!

229.

mielofibroza jest przez rozrost

fibroblastów i tworzy włókna kolagenowe i retikulinowe w szpiku- pp związek nie

wchodzi

chyba FP

wzmożona synteza cytokin prozapalnych, które zwiększają liczbę nieprawidłowych megakariocytów. wytwarzane

przez megakariocyty i monocyty czynniki wzrostu - TGF-

B, PDGF, FGF, VEGF stymulują proliferację

nieklonalnych fibroblastów i angiogenezę. Wytwarzają one włókna retikulinowe i kolagenowe, które odkładają się

w podścielisku szpiku

230.

Ilość płynu wydzielana przez pęcherzyk, trzustkę- czy izotoniczny, żołądek -95% wody i 5% śluzu?



pęcherzyk - żółć - produkt hepatocytów - wydzielana do dróg żółciowych w przewodu pokarmowego w ilości
250-1100ml/d



trzustka - sok trzustkowy - izoosmotyczny, zasadowy (pH 8-8,5) 1-4 litry dziennie wydzielane do
dwunastnicy



żołądek -śluz żołądkowy: 95%-woda, 5% - glikoproteiny mucynowe

231.

4 dni po koronarografii i

niewydolność nerek- pokontrastowa

232.

nagle zatrzymanie

krążenia co najpierw zrobisz w diagnostyce- koronarografia

233.

LADA kto choruje



cukrzyca autoimmunologiczna o powolnym przebiegu (okresy niszczenia komórek B i ich regeneracji)



zaliczana do cukrzyc typu I



ujawnia się dorosłych, po 35rż



u chorych z nadwagą i pozorną wrażliwością na pochodne sulfonylomocznika-> metformina w
skojarzeniu z insuliną

234.

hipofosfatemia rodzinna (rodzinna krzywica hipofosfatemiczna) - hipofosfatemia z hiperfosfaturia -

stały i

charakterystyczny objaw (!)



stężenie wapnia prawidłowe



stężenie parathormonu prawidłowe lub nieznacznie zwiększone



zwiększona aktywność fosfatazy zasadowej



zmniejszone wydalanie wapna z moczem

235.

Jak leczymy c

hłoniaki

a) chemioterapia
b) radioterpaia
c) zumaby ???? (ewentualnie tylko to mi pasuje - rutuksymab)
d) Ig (immunoterapia)
e)

przeszczep komórek macierzystych

236.

co nie powoduje wzrostu PRL- glukoza

co powoduje wzrost wydzielania PRL



neuroleptyki



leki przeciwdepresyjne



blokery receptora dopaminowego (metoklopramid)



leki przeciwnadciśnieniowe



blokery receptora histaminowego H2



estrogeny



opioidu



wzrost TRH -

nieodczynność tarczycy



niewydolność wątroby i nerek - upośledzony metabolizm



ciąża

237.

mikrogruczolak-

średnica <1cm

238.

co to linia izoelektryczna-



linie pomiędzy załamkami U i P bądź między T i P



od niej sie oznacza inne

239.

jakie

przeciwciała w immunologicznej cukrzycy



przeciwwyspowe ICA



przeciwinsulinowe IAA



przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego anty-GAD



przeciwko białkowej fosfatazie tyrozynowej IA-2

240.

czego nie wydziela tarczyca- tyreoliberyny

wydzielana przez podwzgórze

241.

kiedy najlepiej

widać płyn w RTG - pacjent leży na boku

PA > 200ml, projekcja boczna < 200 ml

USG - 100 ml, TK - 50 ml

242.

która insulina najdłużej działa -> glargina

243.

młody facet z migotaniem komór, co zrobisz poustabilizowaniu – koronarografię

(

wykluczyć chorobę organiczną poprzez koronarografię)

244.

co jest

przyczyną tętnienia w dołku podsercowym



spowodowane tętnieniem prawej komory (przerost/przeciążenie)



spowodowane tętnieniem aorty brzusznej (tętniak, niedomykalność zastawki aortalnej, w stanach krążenia
hiperkinetycznego)



wyczuwalne w dołku i pod prawym łukiem tętnienie wątroby (u chorych z niedomykalnością zastawki
trójdzielnej)

245.

ch. wieńcowa i kiedy koronarografia – wszystkie poprawne



w celu rozpoznania/wykluczenia choroby wieńcowej



osoby z ciężką stabilną dławicą (III/IV), gdy objawy nie odpowiadają na leczenie farmakologiczne



osoby po zatrzymaniu krążenia



osoby z poważnymi komorowymi zaburzeniami rytmu



osoby z wczesnym nawrotem umiarkowanej/ciężkiej dławicy piersiowej po rewaskularyzacji mięśnia
sercowego



osoby obciążone dużym/pośrednim ryzykiem choroby wieńcowej ze sprzecznym wynikiem różnych
badań nieinwazyjnych

246.

częstoskurcz nadkomorowy u kobiety w ciąży - manewry zwiększające napięcie nerwu błędnego (próba

Valsalvy, masaż zatoki szyjnej, zanurzenie twarzy w zimniej wodzie)

247.

klopidogrel

z giełdy wszystko poza 6 sześcioma tygodniami kiedy klopidogrel po PCI,CABG, Zachowawczym



3-

4 tygodnie po wszczepieniu niepowikłanego stentu (łącznie z ASA), 12 miesięcy po brachyterapii

(łącznie z ASA), 6-12 miesięcy po wszczepieniu stentu uwalniającego lek - po PCI (przezskórna
interwencja wieńcowa)



chorzy operowaniu w trybie pilnym z powodu OZW poleca się stosowanie klopidogrelu, jeżeli możliwe to
odstawić na 5-7 dni przed - pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG)



w stabilnej dławicy piersiowej w przypadku nietolerancji ASA (leczenie zachowawcze)

248.

jakie zmiany w hipokaliemii (<3,8 mmol/l) zmiany w EKG pyt.



zaburzenia rytmu (często torsade de pointes częstoskurcz komorowy)



osłabienie siły mm. szkieletowych



zaparcia -

niedrożność porażenna



zatrzymanie moczu



pares

tezje, nadpobudliwość, apatia



zasadowica metaboliczna

249.

jakie przeciwciała w cukrzycy - przeciwwyspowe (ICA), przeciwinsulinowe (IAA), przeciw dekarboksylazie kwasu

glutaminowego (anty-

GAD), przeciwko białkowej fosfatazie tyrozynowej (IA-2)

250.

najmniejsze ryzyko hipoglikemii

– metformina i akarboza

251.

DM2

– leczenie - kolejność

I.

zmiana stylu życia (edukacja)

II.

dieta

III.

wysiłek fizyczny

IV.

metformina

252.

o ile zmniejszą HbA1c gliptyny = inhibitor DPP-4– 0,5 – 0,8 %

253.

B CLL

– co jest konieczne do postawienia diagnozy - biopsja szpiku nie wchodzi (jest też odpowiedź <badanie

podmiotowe i przedmiotowe> i pewnie wchodzi to)

rozpoznanie na podstawie diagnostyki laboratoryjnej!



limfocytoza krwi obwodowej >5000/ul z przeważającą populacją morfologicznie dojrzałych, małych
lim

focytów



potwierdzenie klonalości krążących limfocytów B mających charakterystyczny immunofenotyp za pomocą
cytometrii przepływowej krwi obwodowej

254.

AML ponownie

– tym razem o kryteria rozpoznania



odsetek blastów >20%



obecność zmian cytogenetycznych t(15;17), inv(16), t(8;21) lub mięsak mieloidalny pozwalają rozpoznać
białaczkę bez względu na odsetek blastów w szpiku

255.

chłoniak przewlekły do wyboru - strefy brzeżnej



pozawęzłowy - >50% w żołądku; poprzedzony długą chorobą autoimmunologiczną



węzłowy - uogólnione powiększenie węzłów, zajęcie szpiku i krwi

256.

immunoterapia chłoniaków – rytuksymab



przeciwciało anty-CD20



w chłoniakach B-komórkowych

257.

szpiczak mnogi (plazmocytowy)

– jakie są cechy zajęcia narządów (pytanie zaznacz fałsz, nie mam pojęcia co

tam wchodzi)

kryteria uszkodzenia narządowego związanego ze szpiczakiem



hiperkalcemia (>2,75 mmol/l)



niewydolność nerek (kreatynina > 2 mg/dl)



niedokrwistość (hemoglobina <10d/dl)



zmiany kostne (ogniska osteolityczne, osteoporoza ze złamaniami kompresyjnymi)



n

awracające zakażenia bakteryjne (> 2 w ciągu ostatnich 12 m)



zespół nadmiernej lepkości



skrobawica

258.

desmopresyna w jakiej hemofili

–

a) von Willebrand typ 1 - lek z wyboru
b) von Willebrand typ 2 -

skuteczna w części przypadków (2A - słaba odpowiedź, 2B - przeciwwskazana, 2M -

?, 2N - ?)

c) von Willebrand 3 - nieskuteczna
d) hemofilia A

w łagodnej postaci - lek z wyboru

e) hemofilia B

259.

co jest najczęstszą przyczyną mezangialnego KZN -> nefropatia IgA, IgM

260.

jak leczyć gwałtownie postępujące ZN – metylprednisolon, cyklosporyna, plazmafereza (pediatria wyklucza się

z interną!)



leczenie moczopędne - diuretyk tiazydowy (hydrochlorotiazyd) o diuretykiem oszczędzającym potas
(amiloryd) -

> diuretyk pętlowy (furosemid); 100 ml 20% albumin



hamowanie układu RAA - ACEI,



hemofiltracja



ablacja nerek

261.

dziadek diabetyk po zawale, 4 doba po koronarografii i pojawia się oliguria etc. – na jakim tle nefropatia (np.

przednerkowa, cukrzycowa… pokontrastowa na pewno nie) 0 jak nie pokontrastowa to przednerkowa

262.

bezwzględne p-wskazania do spirometrii



tętniaki aorty (>6cm)



tętniaki tętnic mózgowych



przebyte odwarstwienie siatkówki lub niedawna operacja okulistyczna



zwiększone ciśnienie węwnątrzczaszkowe



masywne krwioplucie o nieznanej etiologii



świeży zawał serca



odma opłucnowa



niestab

ilna dławica piersiowa



świeży udar mózgu



stan po operacji mózgowia



niekontrolowane ciśnienie tętnicze

względne przeciwwskazania



stany podważające wiarygodność badania np uporczywy kaszel



stany bezpośrednio po operacji w obrębie klatki piersiowej/jamy brzusznej
prawidłowa ciąża nie jest p-wskazaniem (!!!)
niewydolność szyjki macicy, stan przedrzucawkowy - nie powinno się robić
w ciąży można robić próby wysiłkowe
w ciąży nie robi się prób prowokacyjnych i badania nadrekatywności oskrzeli
problem - inter

pretacja wyników

wynik spirometrii - 5-95 centyl
obturacja = zmniejszenie FEV1%VC < 5 centyla
spadek VC/FVC poniżej dolnej granicy bez cech obturacji -> restrykcja objętościowa (dla pewnego
rozpoznania pomiar TLC - pletyzmografia)

próba rozkurczowa = spirometria po inhalacji leku rozkurczającego oskrzela:
1) spirometria podstawowa
2) badanie 10-

15 min po inhalacji leku rozkurczającego oskrzela- 400 ug salbutamlu/fenoterolu

3) odstąpić lub zmniejszyć dawkę u chorych z: tyreotoksykozą, niekontrolowaną niewydolnością serca,
niekontrolowanym nadciśnieniem, z klinicznie istotną tachyarytmią

próba prowokacyjna - do oceny reaktywności dróg oddechowych (nadreaktywność - oskrzela kurczą się
zbyt łatwo i nadmiernie)
1) spirometria podstawowa
2) inhalacja hista

miną/metacholiną

3) p-

wskazania bezwzględne - ciężka obturacja w spirometrii podstawowej, zawał serca (ostatnie 3 m),

incydent naczyniomózgowy (ostatnie 3 m), tętniak, niezdolność rozumienia procedur
4) p-

wskazania względne - znacząca nadreaktywność oskrzeli, umiarkowana obturacja, zakażenie

układu oddechowego (ostatnie 4 tygodnie), niekontrolowane nadciśnienie, ciąża, padaczka leczona
faramkologicznie, leczenie inhibitorami cholinesterazy
5) określenie dawki wywołującej dla FEV1 zmniejszonego o 20%

263.

przeciwwskazaniem do spirometrii nie jest:

przeszczep obu płuc

264.

diagnostyka POCHP

(mega długie odpowiedzi, wchodzi z giełdy <0.7 )

wskaźnik FEV1/FVC po inhalacji leku rozkurczającego oskrzela (próba rozkurczowa) wynoszący <0,7

stanowi kryterium rozpoznani

POChP wg wytycznych GOLD, na podstawie FEV1 klasyfikuje się

ciężkość obturacji dróg oddechowych

265.

różnicowanie POCHP (odp. Z rozstrzeniami oskrzeli nie wchodzi)



astma



zastoinowa niewydolność serca



rozstrzenie oskrzeli



gruźlica



rak płuca



zarostowe zapale

nie oskrzelików



zatorowość opłuca



odma opłucnowa



lewokomorowa niewydolność serca



zapalenie oskrzeli, górnych dróg oddechowych, płuc



przyjmowanie ACEI



choroby śródmiąższowe



nowotwór



zwężenie zastawki mitralnej

266.

co się robi w czasie ECPV (że usuwa się kamienie z przewodu, a nie z pęcherzyka!) - złogi i zwężenia

w przewodach żółciowych lub trzustkowych

267.

facet długo palił długi opis - POChP potwierdzić w próbie z salbutamolen

spirometria

wraz z próbą odwracalności obturacji z lekiem rozszerzającym oskrzela; salbutamol/fenoterol

268.

pacjent z astma i nad tt (???)

zgłasza sie po kilku tygodniach z kaszlem co podejrzewasz

a)

chorobę refluksowa przełyku

b) infekcja wirusowa
c) ACEI
d)

rozstrzeń oskrzeli
odp łączone - wszystkie mogą powodować kaszel

269.

co nie wchodzi w skład zespołu nerczycowego

270.

Fałsz o objawach w zespole nerczycowym - brak hiperkalcemii jak kurwa, jeśli mamy hipokalcemię

zespół nerczycowy - objawy



pienienie się moczu



obrzęki tkanki podskórnej



przesięk w jamach ciała



nadciśnienie tętnicze (od początku - postać wtórna lub ZN na podłożu glomerulopatii rozplemowych)



niedożywienie, wyniszczenie



żółtaki powłok (w cięzkiej hiperlipidemii)



przełomy brzuszne - nagły silny ból brzucha z wymiotami, obroną mięśniową i gorączką (obrzęk błony
śluzowej jelit)



zespół nerczycowy - badanie moczu



białkomocz (dobowa zbiórka moczu lub wskaźnik białko/kreatynina)



osad moczu



skąpy, niecharakterystyczny, okresowo krwinkomocz i wałeczki tłuszczowe - towarzyszy
submikroskopowemu KZN



aktywny, obfity w erytrocyty, wałeczki ziarniste, woskowe i tłuszczowe - błoniasto-rozplemowe lub
gwałtownie postępujące KZN



leukocyty i wałeczki leukocytowe - cewkowo-śródmiąższowe ZN i SLE



akantocyty (erytrocyty z nieregularnymi długimi wypustkami), echinocyty (erytrocyty z nieregularnymi
krótkimi wypustkami) KZN (w mikroskopie kontrastowo-fazowym)

zespół nerczycowy - badanie krwi



hipoalbuminemia



wzrost alfa-2 i beta-2 globulin



stężenie IgG zmniejszone w pierwotnych KZN, a zwiększone we wtórnych, np. SLE



niedokrwistość



hipokalcemia



hipercholesterolemia, hipertriglicerynemi



wzrost stężenie wolnego kortyzolu



spadek stężenia 17-hydroksykortykosteroidów

271.

znamienny bakteriomocz kiedy rozpoznajemy -> wszystko!



obecność >= 10

5

żywych bakterii (jednostek tworzących kolonie CFU) / ml moczu ze środkowego strumienia



obecność >=10

3

CFU/ml

u kobiety z objawami zapalenia pęcherza



obecność >=10

4

CFU/ml moczu u kobiety z objawami OOZN



obecność >=10

3

CFU/ml moczu u mężczyzny z objawami ZUM



każda ilość CFU w moczu pobranym przez nakłucie nadłonowe pęcherza

272.

g

orączka reumatyczna leczenie I rzutu (wikipedia:

W leczeniu przeciwpaciorkowcowym i w prewencji

pierwszego rzutu choroby stosuje się penicyliny)



salicylany - ASA 4-8g w 4-5 dawkach



GKS - prednizon 1-2mg/kg/d przez 2-8 tygodni



penicylina prokainowa i.m. >

= 10 dni (1200000j. 1 x dz) aby wyjałowić jamę nosowo-gardłową (gdy alergia to

makrolidy/cefalosporyna)leki uspokajające, przeciwpadaczkowe, palzmafereza, immunoglobuliny dożylnie
gdy pląsawica

273.

rak drobnokom

órkowy płuca czy zależy od palenia lokalizacja gdzie przerzuty czy powiększone węzły chłonne



agresywny wzrost



wczesne przerzuty do węzłów i narządów - wątroba, kości, szpik, OUN, skóra, tkanki miękkie; przerzuty
krwiopochodne



przywnękowe części płuc



powiększenie węzłów wnękowych i śródpiersia



silnie z

wiązany z paleniem tytoniu

274.

rak płaskonabłonkowy (85% nowotworów złośliwych przełyku) przełyku - czynniki ryzyka - fałsz

g) choroba refluksowa -
h) palenie +
i)

rak głowy i szyi w wywiadzie +

j)

przełyk bareta

k) oparzenia

substancjami żrącymi +

l)

modzelowatość +

czynniki ryzyka raka

płaskonabłonkowego przełyku



palenie



alkohol



częste picie bardzo gorących napojów



spożywanie czerwonego mięsa



niski status społeczny



rak głowy i szyi w wywiadzie



stan po radioterapii śródpiersia



achalazja



oparzenie substancjami żrącymi



modze

lowatość



zespół Plummera i Vinsona

czynnika ryzyka gruczolakoraka



palenie



otyłość



refluks



stan po radioterpii śródpiersia



przełyk Baretta



achalazja

275.

dwa pytania o to jak dzia

łają hormony czy hipo czy hiperglikemizujaco i do wyboru obejmują

a) glukagon - hi

perglikemizująco

b) kortyzol -

hiperglikemizująco

c) adrenalina -

hiperglikemizująco

d) somatotropina -

hipergelikemizująco

276.

test w akromegalii



test hamowania GH po obciążeniu glukozą



w akromegalii wzrost GH



brak zahamowania wydzielania GH w 2 h po doustnym podaniu 75g glukozy

277.

Wskazania do insulinoterapii



cukrzyca typu 1 -

dzieci, młodzież, dorośli, LADA od chwili rozpoznania



cukrzyca typu 2 -



wtórna nieskuteczność leków doustnych ( HbAic >7% mimo leczenia)



gdy leki doustne są przeciwwskazane

 leczenie czasowe -

świeżo rozpoznana ze znaczną hiperglikemią (>300 mg/dl), OZW, udar, ostre

stany zapalne, urazy, zabiegi operacyjne, kortykoterapia, ciąża



cukrzyca związana z mukowiscydozą

zbyt wczesna insulinoterapia w cukrzycy typu 2 (wskazanie do insulinoterapii - wyczerpania rezerw

wydzielniczych komórek B)



hiperinsulinemia



sprzyja rozwojowi otyłości



sprzyja powikłaniom miażdżycowym



generuje efekt proliferacyjny

278.

choroby towarzyszące nadczynności przytarczyc (przebiega pod maską)



nawrotowa kamica nerkowa



odmiedniczkowe zapalenie nerek



przewlekła niewydolność nerek



bóle kostno-stawowe i mięśniowe



nawrotowa choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy



PZT/OZT



kamica dróg żółciowych



depresja



cukrzyca



moczówka



nadciśnienie



zaburzenia rytmu



niedokrwistość oporna na leczenie

279.

koarktacja aorty

dokładnie co i jak sie tam dzieje



wada polegająca na zwężeniu aorty najczęściej na wysokości cieśni (poniżej odejścia lewej tętnicy
podobojczykowej, na przeciwko miejsca przyczepu więzadła tętniczego



2-

5 razy częściej u mężczyzn



u

dorosłych jako wada izolowana



85% chorych towarzyszy dwupłatowa zastawka aortalna



35% chorych z zespołem Turnera



pogrubienie błony środkowej tylno-bocznej ściany aorty



wytwarza się krążenie oboczne przez tętnice piersiowe wewnętrzne i międzyżebrowe



tętniaki koła Willisa u 3-5%



ujawnia się w 2-3 dekadzie



nadciśnienie tętniczej w proksymalnej części aorty



leczenie inwazyjne gdy różnica ciśnień między prawą kończyną górną a kończyną dolną wynosi > 20 mm Hg



EKG - cechy przerostu lewej komory



RTG klatki - c

harakterystyczne wcięcia na zarysie aorty - objaw "trójki" i ubytki dolnych krawędzi żeber - tzw.

uzury; poszerzenie lewej tętnicy podobojczykowej i aorty wstępującej

280.

kobiecie po operacji wymiany zastawki cos sie tam działo i jakie badanie

a) echokardiografia przezklatkowa
b) echokardiografia przezprzelykowa
c)

usg wewnątrznaczyniowe

d)

postępowanie w zakrzepicy protezy zastawkowej



TEE -

ECHO przezprzełykowe



TTE - ECHO przezklatkowe



fluoroskopia = prześwietlenie klatki piersiowej

281.

widełki FEV w POChP w III stopniu

spirometryczna klasyfikacja ciężkości

Kategoria

opis

FEV1

GOLD1

Obturacja lekka

>=80%

GOLD2

Obturacja umiarkowana

50-80%

GOLD3

Obturacja ciężka

30-50%

GOLD4

Obturacja bardzo ciężka

<30%

282.

facet nieprzytomny długi opis ma przy sobie info ze ma cukrzycę, ma glukagon, co robisz -> podajesz glukagon



u chorych na cukrzycę typu 1, w razie trudności z dostępem i. v., w ciężkiej hipoglikemii, glukagon 1 mg
i.m./s.c. brak poprawy -

> powtórzyć po 10 minutach



u chorych na cukrzycę typu 2 zachować szczególną ostrożność - nie stosować w przypadku hipoglikemii
wywołanej przez leki doustne, bo może pobudzać wydzielanie endogennej insuliny



przeciwwskazany po spożyciu alkoholu

283.

jakiś opis że trzeba leki p/ krzepliwe i wymienione i które można to chyba wszystkie

284.

choroba refluksowa

wszystko oprócz zaparć

objawy



zgaga



puste odbijanie



cofanie treści do przełyku



chrypka poranna



suchy kaszel



świszczący oddech



ból w klatce



zaburzenia połykania



bolesne połykanie



spadek masy ciała



krwawienie z górnego odcinku przewodu pokarmowego

285.

o

zatorowość płucna ciężka postać jakoś tak to było

286.

leczenie niedokrw

istości hemolitycznej

a) wrodzone -

sferocytoza, owalocytoza, enzymopatie

(niedobór dehydrogenzay glukozo-6-fosforanowej, kinazy

pirogronianowej), hemoglobinopatie (sierpowatokrwinkowa), talasemie



przetoczenie KKCz



suplementacja kwasu foliowego



splenektomia

b) nabyta - immunologiczna (

z autoimmunizacji

, przeciwciała przeciwkrwinkowe typu zimnego, z aloimmunizacji

- hemolityczna reakcji poprzetoczeniowa, hemolityczna ch

oroba noworodków)



GKS



azatiopryna



cyklosporyna



mykofenolan mofetylu



przeciwciałą momoklonalne - rytuksymab



danazol



splenektomia



immunoglobuliny



KKCz



plazmafereza

c) nabyta -

nieimmunologiczna (zespół fragmentacji erytrocytów, zakażenie, leki, oprzenia, hipersplenizm,

nocna napadowa hemoglobinuria)

287.

najgorsze

działania niepożądane po tyreostatykach agranulocytoza

inne:



ostre zapalenie wątroby



zapalenie naczyń z obecnością przeciwciał ANCA



zespół toczniopodobny



pokrzywka



bóle mięśni i stawów



zaburzenia smaku



nudności, wymioty



wzrost aktywności aminotransferaz



przejściowa aganulocytopenia/małopłytkowość

288.

najbardziej męczący objaw cholestazy to świąd skóry

289.

o statynach i fibratach zdania fałszywe do wyboru mechanizm działania statyn, jak wpływają na cholesterol

całkowity, jak na TG czy można je łączyć

statyny



Inhibitory reduktazy HMG-CoA-kluczowego enzymu w redukcji cholesterolu



Dodatkowo korzystne działania: poprawa czynności śródbłonka, stabilizacja blaszki miażdżycowej,
ograniczenie odczynu zapalnego w ścianie naczynia, efekty przeciwzakrzepowe i profibrynolityczne,
zmniejszenie stresu oksydacyjnego,



Zmniejszają ryzyko incydentów wieńcowych, udaru mózgu i zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych u osób
z rozwiniętą ChNS i bez ChNS, u chorych na cukrzycę i nadciśnienie tętnicze.



spadek stężenia cholesterolu w osoczu



spadek stężenia LDL (największy spadek powoduje pierwsza dawka!)



zmniejszają wytwarzanie apo-B



przyspieszają metabolizm VLDL

fibraty



Aktywatory receptory PPAR-

α, biorące udział w syntezie enzymów i białek kluczowych dla metabolizmu

lipoprotein



Wykazują działanie antyoksydacyjne, przeciwzapalne, przeciwzakrzepowe oraz zwiększają
insulinowrażliwośc.



Zmniejszają częstość incydentów sercowo-naczyniowych, nie wpływają na ryzyko zgonu



zmniejszenie TG w osoczu



wzrost apoAi i apoAII w osoczu



zwiększenie syntezy HDL



normalizacja wielkości i składu LDL

można łączyć statyny + fibraty

290.

Sonda Sengstakena-Blakemore'a -

żylaki przełyku

291.

Złoty standard w nadciśnieniu tętniczym pochodzenia nerkowego - nie wchodzi angio-TK i nie wchodzi USG-

duplex -

> arteriografia nerkowa jest złotym standardem!

292.

Giardioza - nie w jelicie grubym

dwunastnica i jelito cienkie

293.

II klasa

tętniaków w klasyfikacji DeBakey'a - początek w aorcie wstępującej



klasyfikacja DeGakeya



typ I - p

ierwotne uszkodzenie błony wewnętrznej znajduje się w aorcie wstępującej, rozwarstwienie co

najmniej na łuku



typ II -

wrota i rozwarstwienie ogranicza się do aorty wstępującej



typ III -

punkt wyjścia w aorcie zstępującej, a rozwarstwienie proksymalnie/dystalnie

294.

Co nie wpływa na TG -> niewydolność nerek

w niewydolności nerek zwiększone stężenie TG to jak nie wpływa???

zwiększone stężenie TG



dyslipidemia aterogenna np. w zespole metabolicznym



cukrzyca typu 1 i 2



zapalenie trzustki



niedoczynność tarczycy



niewydolność nerek



zespół nerczycowy



zespół chylomikronemii

zmniejszone stężenie TG



nadczynność tarczycy



niedożywienie



wyniszczenie

295.

Hiponatremia 180 -

wyrównujemy do wartości 125 mmol/l - docelowe stężenie

hiponatremia < 135 mmol/l

hipernatremia >148 mmo/l

296.

Dławica Prinzmetala - nie dajemy B-blokerów (bo mogą wywołać skurcz tętnicy)



rzadka postać choroby wieńcowej, w której ból dławicowy wywołany jest samoistnym skurczem tętnicy
wieńcowej



przejściowe uniesienie ST



epizody ustępują i nie prowadzą do zawału



postać dławicy piersiowej niestabilnej



dajemy blokery kanału wapniowego (ewentualnie dodajemy drugi bloker kanału wapniowego)

297.

b

ąbel 15 mm - kiedy immunoterapia? spełnia wszystkie kwalifikacje - nie wchodzi, po spadku IgE - nie wchodzi

298.

W hiperaldosteronizmie

(zespół Conna) najbardziej charakterystyczny objaw - hipokaliemia

inne:



normo/hipernatremia



hipomagnezemia



zasadowica metaboliczna



zwiększone wydalanie potasu z moczem

299.

Colitis i ch. L-Crohna - colitis predysponuje do raka

ryzyko rozwoju ra

ka jelita grubego u chorych na ChLC zwiększone, ale mniejsze niż u chorych z WZJG

300.

Pierwotna

żółciowa marskość wątroby - zaznaczyć fałsz nie wchodzi ze częściej u mężczyzn, nie wchodzi ze

15-40% bezobjawowo

wchodzi coś, że po stresie, wysiłku, alkoholu - jakoś tak

PBC



głownie kobiety w 5-6 dekadzie życia



nie

występuje u dzieci



60% brak istotnych objawów klinicznych

301.

Popaciorkowcowe zapalenie nerek

(ostre kłębuszkowe zapalenie nerek) - fałsz - białkomocz nerczycowy

białkomocz ma charakter subnerczycowy

w przebiegu może OKZN może wystąpić skąpomocz/bezmocz

trada Addisa



obrzęki (głownie pod oczami, rzadko uogólnione)



nadciśnienie



zmiany w moczu -

krwinkomocz, wałeczki erytrocytowe

302.

ACTH - choroba Cushinga

+ coś jeszcze - odpowiedz a,c

303.

Cos z cefaklorem



II generacja cefalosporyn



nieskuteczny w zakażenia S. pneumoniae



nie są zalecane w terapii empirycznej, zastosowanie tylko na podstawie antybiogramu



lek 20giego wyboru w nadwrażliwości typu III na penicylinę i amoksycylinę - ostre zapalenie zatok (H.
influenzae, M. catarrhalis), zaostrzenie POChP, niepowikłane ZUM

304.

Jak

działają SGLT2 - odpowiedz z glikozuria

ogranicza wchłanianie zwrotne glukozy w cewkach nerkowych i wydala jej nadmiar z moczem

305.

Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek - nie wchodzi ze powoduje ból



długo przebiega bezobjawowo



zaburzenia cewkowe



nadciśnienie



niedokrwistość



białkomocz (do 1g/d)



jałowa leukocyturia



krwinkomocz

306.

CLL - nie wchodzi ze badanie przedmiotowe,

może morfologia i immunomorfologia

307.

Rzekomo

błoniaste zapalenie jelita fałsz - nie leczy sie antybiotykami

wankomycyna, metronidazol

308.

Kryteria rozpoznania

śpiączki ketonowej czego nie ma - azotemii



glikemia



pH krwi tętniczej



stężenie wodorowęglanów w surowicy



ciała ketonowe w moczu i w surowicy



luka anionowa



zaburzenia świadomości

309.

Leczenie pacjenta z DM1 - insulina

310.

Białaczka włochatokomórkowa (HCL)- rzadka choroba, brak u dzieci



średni wiek rozpoznania 52 lata



2-

3% wszystkich białaczek u dorosłych



brak u dzieci



mężczyźni chorują 4x częściej

311.

Do czego predysponuje WZJG -

rak w przeciągu 8-10 lat

u 2% chorych po 10 latach, i u 8% po 20 latach trwania WZJG

najważniejszy czynnik ryzyka - długi czas trwania WZJG (>8 lat)

312.

Objawy

wstrząsu kardiogennego



blada, zasiniona, zimna skóra



skurczowe ciśnienie tętnicze <90mm Hg lub spadek średniego stężenia krwi o co najmniej 30 mm Hg



tętno nitkowate



tachykardia



tachypnoe



rytm cwałowy



przepełnienie żył szyjnych



oliguria/anuria



wydłużenie powrotu włośniczkowego > 2s

313.

Najczęstsza wada wrodzona nerek - jedyna odpowiedz z postać autosomalna dominująca zwyrodnienia

torbielowatego nerek

najczęstsza genetycznie uwarunkowana choroba nerek, ale czy najczęstsza wada wrodzona?

314.

Najczęstszy chłoniak strefy brzeżnej - DLBCL

Rozlany chłoniak olbrzymiokomórkowy typu B (DLBCL) jest najczęstszym typem chłoniaka rozpowszechnionym

na świecie. Stanowi 33% procent wszystkich chłoniaków nieziarniczych (NHL) oraz ponad 50% chłoniaków

złośliwych.

315.

Gdzie mamy

tętno chybkie i duże - w niedomykalności zastawki aortalnej

316.

Diagnostyka PNN -

białkomocz + GFR

przewlekła choroba nerek



zwiększonego wydalania białka w moczu (powyżej 30 mg albuminy/g kreatyniny)



nieprawidłowego osadu moczu,



odchyleń w badaniach obrazowych nerek



zmian stwierdzonych w biopsji nerek



obniżonej wartości eGFR

317.

W objawach B w białaczkach brak zawrotów głowy



gorączka



nocne poty



spadek masy ciała



oslabienie

318.

Kryteria zespołu metabolicznego - wszystko bez LDL

3 z 5 spełnione



zwiększony obwód taii>=80 cm u kobiet >= 94 cm mężczyzn



zwiększone stężenie triglicerydów > 150 mg/dl lub leczenie hipertriglicerydemiii (przyjmowany fibrat/kwas
nikotynowy)



zmniejszone stężenie HDL <40mg/dl u mężczyzn i poniżej <50mg/dl u kobiet lub leczenie



podwyższone ciśnienie tętnicze skurczowe >=130 mm Hg lub rozkurczowe >= 85mm Hg bądź leczenie
nadciśnienie



zwiększone stężenie glukozy na czczo >=100 md/dl lub leczenie cukrzycy typu 2

319.

Co nie jest modyfikowalnym czynnikiem ryzyka

chorób sercowo - naczyniowych?

Do modyfikowalnych czynników ryzyka zaliczamy:



Nadci

śnienie tętnicze



zaburzenia lipidowe



cukrzyca



palenie tytoniu



nadwaga/otyłość



brak/niska aktywność fizyczna



nieprawidłowe odżywianie



nadużywanie alkoholu



stres



Do niemodyfikowalnych czynników ryzyka zaliczamy te, na których obecność nie można mieć wpływu



wiek



płeć



obciążony wywiad rodziny



obecność chorób układu sercowo-naczyniowego związanych z miażdzycą

320.

W twardzinie

występuje - objaw Raynauld (90-100% chorych)

321.

Najczęstsza przyczyna nadczynności tarczycy - choroba Graves Basedow

322.

Po angioplastyce z zastawka jakie leki? ASA, kloidogrel, acenokumarol

323.

Cos o pacjencie na fotelu dentystycznym nie

pamiętam opcji ale weszła odpowiedz 1,3 xD

324.

Gdzie

występuje rozdwojenie II tonu?



fizjologiczne - podczas wydechu



szerokie

 sztywne oddechowo -

niepowikłany ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu ostium secundum,

rzadko w zaawansowanej niewolności serca

 ruchome oddechowo -

zupełny blok prawej odnogi



paradoksalne -

słyszalne podczas wydechu i niesłyszalne podczas wdechu; opóźnione zamknięcie zastawki

aortalnej (rzadko w wcześniejszym - zastawki płucnej) - zupełny blok lewej odnogi pęczka Hisa, zwężenie
zastawki aortalnej, zwężenie odnogi odpływu lewej komory, stymulacja komory prawej



pojedynczy II ton-

podeszły wiek, rozedma, zwężenie i wapnienie zastawki aortalnej, zwężenie zastawki

płucnej

325.

Jak w EKG będzie wyglądać niedoczynność tarczycy?



bradykardia zatokowa



niski woltaż załamków



spłaszczenie/odwrócenie T



wydłużenie odstępu PQ i QT



rzadko całkowity blok p-k

326.

ECPW

fałsz - używane najczęściej do celów diagnostycznych

327.

Kiedy LABA w astmie - od II stadium

(według mnie od III stopnia, Szczeklik str 654) ????

LABA -

długo działający B2-mimetyk wziewny - formoterol, salmeterol; w połączeniu z GKS

328.

Leczenie w

gwałtownie postępującego KZN



metyloprednizolon -> prednizon



cyklofosfamid (ewentualnie rytuksymab)



plazmafereza



dializoterapia



azatiopryna (ew. MMF) w leczeniu podtrzymującym



u pacjenta z zajęciem górnych dróg oddechowych - kotrimoksazol

329.

Leczenie choroby Goodpasteure'a



plazmafereza w skojarzeniu z GKS (prednizon, metyloprednizolon) i cyklofosfamidem



ewentualnie pulsy metyloprednizolonu



hemodializa

330.

choroba refluksowa ->

wszystko oprócz zaparć

331.

kiedy klopidogrel

(jeśli to jest jedno i to samo pytanie to) -> po PCI, CABG, zachowawcza, czyli wszystko poza

6-cioma tygodniami (F)

332.

pacjent z bólem śródbrzusza promieniującym do lędźwi -> oznaczamy amylazę

333.

akromegalia -> nie leczymy analogami somatostatyny (F) -

stosujemy analogi o przedłużonym działaniu +

podajemy przed leczeniem operacyjnym (P)

334.

leki, które wpływają na CRP

d) wzrost - HZT
e) spadek - statyny, fibraty, blokery receptora angiotensynowego

(alkohol, wysiłek, dieta ubogowęglowodanowa)

f) bez zmian - ASA

335.

kobieta w ciąży + żchzz -> leczenie heparyną drobnocząsteczkową + leczenie fibrynolityczne nie jest

bezwzględnie przeciwwskazane

Kategoria C. Postać i.v. w ciąży stosować wyłącznie w przypadku bezwzględnej konieczności, w pierwszych 18. tyg.
ci

ąży stosować tylko ze wskazań życiowych. Postaci p.r. i s.l. nie stosować w ciąży. Nie stosować w okresie

karmienia piersią.

336.

CLL -

kryteria fazy przewlekłej

337.

Definicja I tonu serca -

prawidłowa odpowiedz - żadne

wskutek zamknięcia zastawki mitralnej i trójdzielnej we wczesnej fazie skurczu komór, za głośność odpowiada

głownie zastawka mitralna

pytania z 7 maja godz. 15.50. Jeszcze są gdzieś spisane z 2 wcześniejszych tur.

1. ZUM powikłane, facet, ciąża, utrudniony odpływ, wszystko ok
2. NZK mechanizmy, czestoskurcz komorowy bez tetna, czestoskurcz komorowy bez czynnosci
hemodynamicznej, asystolia, cos dobrego i blok III stopnia(wszystko bez bloku)
3. NZK przyczyny sercowe, kardiomiopatia, zwezenie zastawki aortalnej, wypadanie platka mitralnej,
wszystko ok
4. Wstrzas kardiogenny z podejrz rozwarstwienia aorty, czego nie zastosujesz: presory, kontrpulsacja,
plyny i dwa jeszcze
5. Ostra niewydolnosc serca w III stopniu wg forresta: leczenie
6. STEMi albo NSTEMI(nie pamietam) leczenie farmakologiczne, heparyna, asa,
klopidogrel,nstreptokinaza, b-bloker, wybierz dobra kombinacje
7. NSTEMI albo STEMI(nie pamietam) charakterystyka, rokowanie z voltażami, 3 do wyboru i ich
kombinacje
8. submasywna ZP objawy, cisnie tetnicze w normie, cechy niewydolnosci pk
9. WPW - jaki czestoskurcz: antydrom, ortodrom, af, czestoskurcz przedsionkowy
10. Jaki zestaw lekow powodduje wydluz QT, zestaw z amiodaronem nie wchodzi
11. IZW na czym? Na wszystkim:p
12. Pt nie moze przejsc 100-

150 normalnie, problem z I pietrem, bez bólu, w odp NYHA, CCS rozne klasy

13. Tetniak aorty brzusznej: kiedy ryzyko pekniecia, szybko wzrasta >10 mm rok, nadcisnienie i cos
jeszcze
14. Zapalenie malych tetnic, churgh-strauss, guzkowe, kawasaki
15. ŻChZZ w ciazy heparyna ok
16. W ciazy czego nie dasz: klasyka:p
17. POChP czym mierzymy dusznosc
18. POChP z czym roznocujemy, w kazdym zestawie astma i rozne dodatki, ostre zapal oskrzeli,
rozstrzenie oskrzeli, gruźlica
19. OZW po wszczepie pare lat temu sztucznej zastawki: acenokumarol pod inr, asa, klopidogrel
20. Wskazanie do odczulania alergenem, jady, ann, astma alergiczna, alergiczny niezyt spojowek
21. Rzekomobloniaste, falsz: przez toksyny a i b od gram plus clostridium difiicile, reszte odp odrzuca
22. Falsz o teofilinie: ze w lagodnej astmie
23. Jakoe kzn powoduje hcv: bloniastorozplemowe?
24. Najczestsza przyczyna hiperkalcemii: neo zlosliwe
25. Przesiek w oplucnej: co najczesciej: niewydolnosc serca
26. Odma oplucnowa z gieldy, wszystko ok
27. Jaka skala do nadzerek przelyku, los angeles
28. Skad wycinki w celiakii: dalsza czesc dwunastnicy zstepujacej
29. Rak jelita grubego wskaz falsz:85 gruczolaki, objawy zalezne od zaawansowania, badania

laboratoryjne cos tam cos tam
30. PSC pelna charakterystyka w podpunktach wybrac dobre, przeciwciala anty mitochonrium, ze z
nieswoistymi zapal jelit, itp
31. PSC podstawa leczenia farmakologicznego wybrac jeden lek, lub tylko operacja
32. Biegunka czynnosciowa: czy tylko rano, czy tylko w ciagu dnia i cos jeszcze
33. Wtorna albo pierwotna niedoczynnosc kory nadnerczy, co nieprawda, nie wchodzi zmiana zabarwienia
skory
34. Glivec - na jaka bialaczke?
35. Kryteria w pnn - egfr, albuminuria lub bialkomocz, egfr, albuminuria i przyczyny
36. Zespol nefrytyczny: co nie nalezy do objawow?