SPECJALISTA ds. BHP

Nr 5
Marzec 2006

Dokumentacja bhp

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

L

Ł

M

N

O

P

R

S

Ś

T

U

W

Z

Ź

Ż

Wydawnictwo ,,Wiedza i Praktyka” sp. z o.o.

ISSN 1734-9036

Prenumeratę „SPECJALISTY ds. BHP” zamówisz faksem: 0 22 617 60 10, e-mailem: [e-mail] lub pocztą: Wydawnictwo „Wiedza i Praktyka” sp. z o.o., ul. Łotewska 9a, 03-918 Warszawa

Bezpłatny „Elektroniczny Serwis dla Specjalistów ds. bhp” zamówisz na naszej stronie internetowej: http://www.specjalistadsbhp.pl

Informacja o zapoznaniu pracownika z ryzykiem zawodowym

..........................................................................................

(nazwa firmy)

.......................................................................................

(nazwa komórki organizacyjnej)

O
wiadczenie

O
wiadczam, e zostaam/zostaem zapoznana/zapoznany z zagroeniami i ryzykiem zawodowym zwizanym
z wykonywanymi czynno
ciami na moim stanowisku pracy. Przyjmuj do wiadomo
ci zakres i rol wdroonych
do stosowania barier. Jestem
wiadoma/
wiadomy, e niestosowanie wdroonych barier powoduje wzrost
ryzyka zawodowego – zwiksza prawdopodobiestwo zaistnienia wypadku przy pracy lub choroby zawodowej.

Imi i nazwisko pracownika

Stanowisko pracy (czynno
ci)

1

Data Podpis

Ocena ryzyka zawodowego:

2

..........................................................................

Data Podpis

Informacj przekaza:

3

...................................................................................

1

– stanowisko pracy, na którym wykonywana jest praca (niezależnie od stanowiska etatowego) lub wszystkie rodzaje prac, przy których

zatrudniony jest zainteresowany,

2

– wynik oceny dopuszczalności ryzyka zawodowego zgodnie z przyjętą w firmie metodą tej oceny,

3

– imię, nazwisko i stanowisko służbowe osoby przekazującej niniejszą informację

ANH 05 FINAL.indd 13

ANH 05 FINAL.indd 13

2006-02-16 23:01:07

2006-02-16 23:01:07

Dokumentacja bhp

SPECJALISTA ds. BHP

Nr 5
Marzec 2006

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

L

Ł

M

N

O

P

R

S

Ś

T

U

W

Z

Ź

Ż

Wydawnictwo ,,Wiedza i Praktyka” sp. z o.o.

ISSN 1734-9036

Prenumeratę „SPECJALISTY ds. BHP” zamówisz faksem: 0 22 617 60 10, e-mailem: [e-mail] lub pocztą: Wydawnictwo „Wiedza i Praktyka” sp. z o.o., ul. Łotewska 9a, 03-918 Warszawa

Bezpłatny „Elektroniczny Serwis dla Specjalistów ds. bhp” zamówisz na naszej stronie internetowej: http://www.specjalistadsbhp.pl

HNH 05

Informacja pracodawcy o ryzyku zawodowym zwizanym z prac w zakadzie pracy

1

Informuj, e w zakadzie pracy ...............................................................................................................................,

przy wykonywaniu pracy w ......................................................................................................................................:

(komórka organizacyjna firmy)

1)

na nastpujcych stanowiskach pracy:
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................;

(wszystkie stanowiska pracy, na których zainteresowany wykonuje zadania subowe)

2)

wystpuje ryzyko zawodowe wynikajce z nastpujcych zagroe:
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
w stopniu

dopuszczalnym/niedopuszczalnym

2

;

(znaczce zagroenia zawodowe, wystpujce na stanowiskach pracy wymienionych w pkt 1)

3)

naley stosowa nastpujce zasady ochrony przed tymi zagroeniami:
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................

(rodzaje
rodków profilaktycznych – w ostateczno
ci
rodków ochrony indywidualnej – które obowizkowo naley stosowa,

w celu zmniejszenia ryzyka zawodowego)

Przyjam/przyjem do wiadomo
ci:
............................................................ .................................................................

(data i podpis pracownika) (podpis pracodawcy lub osoby upowanionej
do skadania o
wiadcze w jego imieniu)

1

– informacja może być ogłoszona w trybie przyjętym w zakładzie pracy w celu podania do wiadomości pracownikom lub przekazana

poszczególnym pracownikom na piśmie za pisemnym pokwitowaniem odbioru złożonym do akt osobowych pracownika, może być również
zamieszczona w regulaminie pracy (art. 104

1

pkt 8 Kodeksu pracy),

2

– niepotrzebne skreślić

ANH 05 FINAL.indd 14

ANH 05 FINAL.indd 14

2006-02-16 23:01:07

2006-02-16 23:01:07