ZGŁOSZENIE DO EWIDENCJI DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ

1. Imię i nazwisko przedsiębiorcy (wypełnić drukiem), PESEL

.......................................................................................................................................

2. Miejsce zamieszkania i adres przedsiębiorcy (kod pocztowy)

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

3. Nazwa pod którą będzie wykonywana działalność gospodarcza

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

4. Jeżeli działalność wykonywana jest stale poza miejscem zamieszkania wskazanie
adresu:

a) zakładu głównego .............................................................................................

b) adresu oddziału ................................................................................................

c) innych stałych miejsc wykonywania działalności gospodarczej .....................

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

5. Data rozpoczęcia działalności gospodarczej / data zmiany * .....................................

6. Numer posiadanego zaświadczenia ............................................................................

7. Dodatkowa informacja, tel. Domowy ............................ tel. Służbowy ....................

8. Wskazanie urzędu skarbowego, do którego należy przesłać zaświadczenie o wpisie
wraz ze zgłoszeniem aktualizacyjnym:

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

*nie potrzebne skreślić

verte:

9. Przedmiot działalności gospodarczej

Kod wg PKD

Opis przedmiotu działalności gospodarczej wg PKW

|_____|_____| |_____|_____| |____|

|_____|_____| |_____|_____| |____|

|_____|_____| |_____|_____| |____|

|_____|_____| |_____|_____| |____|

|_____|_____| |_____|_____| |____|

|_____|_____| |_____|_____| |____|

|_____|_____| |_____|_____| |____|

|_____|_____| |_____|_____| |____|

|_____|_____| |_____|_____| |____|

|_____|_____| |_____|_____| |____|

|_____|_____| |_____|_____| |____|

|_____|_____| |_____|_____| |____|

|_____|_____| |_____|_____| |____|

|_____|_____| |_____|_____| |____|

|_____|_____| |_____|_____| |____|

|_____|_____| |_____|_____| |____|

|_____|_____| |_____|_____| |____|

Data zgłoszenia ............................................... Podpis ..........................................