234
Zachowanie czystości jamy ustnej jest pod-
stawą profilaktyki w stomatologii. Dotyczy to
zarówno profilaktyki przeciwpróchnicowej jak
i chorób przyzębia.
Prawie wszystkie pasty do zębów stosowane
obecnie mają szerokie wielokierunkowe dzia-
łanie. Jednak przewaga niektórych składników
pozwala na ich celowe stosowanie. Ze wzglę-
du na dodatkowe działania można je dzielić i
grupować. W skład past do zębów wchodzą
następujące środki: ścierne i polerujące, pie-
niące, smakowo-zapachowe, konserwujące,
bakteriostatyczne, zagęstniki, substancje bio-
logicznie czynne.
Stanowią one tak zwaną fazę stałą, stosowa-
ną samodzielnie jako proszki. W połączeniu z
fazą ciekłą (wodne roztwory alkoholi wielo-
wodorotlenowych, jak np. gliceryna) tworzą
pasty i żele.
Środki ścierne obejmują około 50% obję-
tości pasty i najczęściej są to: węglan wapnia,
kwaśny węglan fosforu, wodorotlenek wapnia
i magnezu, mleczan wapnia i magnezu oraz
rozdrobniony tlenek krzemu (dzisiaj rzadziej
stosowany ze względu na ryzyko unieczynnie-
nia jonów fluoru).
Środki polerujące w postaci drobnych zia-
ren to najczęściej nierozpuszczalne polime-
Streszczenie
Cel pracy: dokonano analizy wyników badań nad
korzyściami stosowania triklosanu z kopolimerem w
pastach do zębów. Omówiono działanie przeciwza-
palne i przeciwbakteryjne, a także korzystny wpływ
na leczenie halitozy.
Podsumowanie: pasty do zębów z optymalną zawar-
tością triklosanu i kopolimeru mają działanie hamu-
jące na rozwój płytki bakteryjnej, zapaleń dziąseł i
przyzębia, próchnicy oraz gromadzenie kamienia
nazębnego, jak również wpływają hamująco na bak-
terie wywołujące halitozę. Nie powodują wzrostu
patologicznej i oportunistycznej flory bakteryjnej.
Korzyści wynikające z zastosowania triklosanu
z kopolimerem w paście do zębów
Benefits of application of triclosan/copolymer-containing toothpaste
Marek Ziętek
Z Katedry i Zakładu Periodontologii AM we Wrocławiu
Kierownik Katedry: prof. dr hab. M. Ziętek
Summary
Aim of the study: To analyze the results of studies
on the benefits of the use of toothpaste containing
triclosan with copolymer. The paper also discusses
its anti-inflammatory and antibacterial action as
well as its beneficial effect on the management of
halitosis.
Conclusion: Toothpastes containing optimal amounts
of triclosan with copolymer are cariostatic, arrest
the build-up of bacterial plaque, reduce gingivitis,
periodontitis, and the deposition of calculus, inhibit
halitosis-producing bacteria. They do not increase
pathological or opportunistic microbiota.
KEYWORDS:
triclosan, copolymer, antibacterial and anti-
inflammatory
action,
halitosis,
gingivitis,
periodontitis, toothpaste
HASŁA INDEKSOWE:
triklosan, kopolimer, działanie antybakteryjne i
przeciwzapalne, halitoza, zapalenie dziąseł, zapale-
nie przyzębia, pasta do zębów
Czas. Stomatol., 2008, 61, 3, 234-238
© 2008 Polish Dental Society
http://www.czas.stomat.net
235
2008, 61, 3
Pasty do zębów z triklosanem i kopolimerem
ry (polichlorek winylu, polimetakrylan me-
tylu).
Środki pieniące to mydła sodowe lub nie-
które detergenty, obniżające napięcie po-
wierzchniowe i ułatwiające usuwanie płytki
nazębnej.
Środki smakowe stanowią alkohole wielo-
wodorotlenowe, tj. sorbitol i ksylitol.
Zagęstniki są to najczęściej pochodne ce-
lulozy.
Środki konserwujące i bakteriostatyczne
stanowią najczęściej pochodne kwasu hydrok-
sybenzoesowego.
Substancje biologicznie czynne to wyciągi
roślinne (azulan, rumianek, tanina), sole dzia-
łające przeciwzapalnie i pobudzająco na wy-
dzielanie śliny, mikroelementy i witaminy (A,
C, D i E), fluorek sodu i glinu, fluorofosforan
i fluoroaminy. Do środków biologicznie czyn-
nych można zaliczyć wyciągi wieloskładniko-
we (torf, propolis, aloes), hydroksyapatyty, tri-
klosan oraz triklosan z kopolimerem poliwiny-
lometyloeteru z kwasem maleinowym.
Ten ostatni składnik ma działanie przeciw-
bakteryjne i zapewnia pastom zapobieganie
tworzeniu się płytki bakteryjnej. Jest to synte-
tyczny, niejonowy związek fenolowy (2,4,4 –
trójchloro-2-hydroksy-γ-dwufenyloeter), uży-
wany miejscowo jako środek antybakteryjny
w postaci płukanek lub składnik past do zę-
bów. Słabo rozpuszcza się w wodzie. Jego
rozpuszczalność znacznie rośnie w roztworze
zasadowym poprzez formowanie soli sodo-
wych. Posiada szerokie spektrum działania na
szczepy bakteryjne Gram-dodatnie oraz Gram-
ujemne, na beztlenowce i grzyby z gatunku
Candida. Zwiększa przepuszczalność bakte-
ryjnej błony cytoplazmatycznej, powodując
bakteriolizę [9].
Toksyczność triklosanu jest niska. Nie wy-
wiera skutków niepożądanych [3]. Jego sku-
teczność zwiększa się po dodaniu cytrynianu
cynku lub kopolimeru poliwinylometyloeteru
z kwasem maleinowym. Spośród wielu czyn-
nych składników past do zębów, ten ostatni
wydaje się być jednym z najbardziej skutecz-
nych.
Biorąc pod uwagę wyniki badań klinicznych
[2], które określają czas szczotkowania zę-
bów, wynoszący średnio od 20 do 37 sekund,
konieczne jest zastosowanie w pastach środ-
ków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych
poprawiających skuteczność usuwania płytki
bakteryjnej.
Triklosan jest związkiem skutecznym, ale
ulega szybkiemu rozkładowi. Nie wykazuje
bowiem, retencji do tkanek zęba ani dziąsła.
Niedoskonałość tą udało się poprawić dzię-
ki dołączeniu do triklosanu kopolimeru po-
liwinylometyloeteru i kwasu maleinowego.
Pierwszą pracą na ten temat było doniesie-
nie Nabi i wsp. [13]. Przedstawili oni wyni-
ki badań in vivo i in vitro nad zastosowaniem
tych dwóch związków, stwierdzając zdecydo-
wanie większe przyleganie do nabłonka dzią-
seł i szkliwa. Rok później Gaffar i wsp. [5]
donieśli o zmniejszonym wzroście bakterii in
vivo i in vitro po zastosowaniu triklosanu i ko-
polimeru.
Wyniki badań Gaffara i wsp. [6] były na-
stępnie potwierdzane, nie tylko na związkach
chemicznych, ale i w pastach do zębów zawie-
rających te składniki. Stwierdzono statystycz-
nie istotne zmniejszenie wzrostu bakterii na
hydroksyapatycie pokrytym śliną oraz istotnie
zmniejszone odkładanie się płytki bakteryjnej
po szczotkowaniu.
Kolejnym etapem badań było określenie mi-
nimalnego stężenia hamującego (MIC) dla tri-
klosanu. Okazało się, że minimalne stężenie
tego związku dla większości zbadanych drob-
noustrojów chorobotwórczych płytki bakteryj-
nej wynosi 1 μg/ml. Po zastosowaniu w paście
skojarzonego składu obu związków okazało
236
M. Ziętek
Czas. Stomatol.,
się, że po 14 godzinach od szczotkowania po-
ziom triklosanu wynosił od 4,14 do 1,77 μg/
ml [6].
Doświadczenia Nabi i wsp. [13] oraz Volpe i
wsp. [24] pozwoliły określić, że 2% obecność
kopolimeru podwaja ilość triklosanu na dys-
kach hydroksyapatytowych oraz w złuszczo-
nych komórkach nabłonka.
Oprócz metod hodowlanych określano sku-
teczność synergizmu triklosanu i kopolimeru
również z zastosowaniem polimerazowej reak-
cji łańcuchowej (PCR). Badania te pozwoliły
wykryć obecność swoistych bakterii z dużo
większą czułością. Polega to na wzmocnieniu
kopii matrycy DNA bakterii i wykryciu nawet
niewielkich ilości patogenów [11, 17].
Badając pasty do zębów z ocenianymi
związkami, posługiwano się procentowym
zwiększeniem lub zmniejszeniem gatunkowo
swoistego DNA. Stwierdzono zdecydowane
zahamowanie namnażania większego odset-
ka bakterii niż przy zastosowaniu standardo-
wej pasty do zębów z fluorem [25]. W oce-
nach szczegółowych zaobserwowano zaha-
mowanie wzrostu: Fusobacterium nucleatum,
Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus ac-
tinomycetemcomitans, Tannerella Forsytha,
Streptococcus mutant, Actinomyces neslundi,
Lactobacillus casei.
Podjęto badania nad wpływem triklosanu z
kopolimerem i fluorem na czynniki określają-
ce proces zapalny. Znaczącą rolę odegrały tu
badania Modéera [cyt. wg 15] oraz Mustafy i
wsp. [12]. Takie cytokiny jak: czynnik mar-
twicy nowotworów (TNF-α) i interleukina 1β
(IL-1β), podobnie jak inne czynniki miejsco-
we odgrywają różnorodną rolę w pobudzeniu
procesu zapalnego. Przede wszystkim induku-
ją one produkcję prostaglandyny E
2
. Ta z kolei
stanowi jeden z najbardziej aktywnych czyn-
ników pobudzających resorpcję tkanki kostnej
i posiada wiele innych działań prozapalnych.
W jednym z badań Modéer i wsp. [cyt. wg
15] udowodnili, że triklosan w stężeniu
1 μg/ml był istotnym inhibitorem prostaglan-
dyny E
2
produkowanej przez IL-1β. Podobne
wyniki uzyskano dla PGE
2
produkowanej
przez TNF-α. Triklosan hamuje więc biosynte-
zę tego bardzo aktywnego pozapalnego czyn-
nika.
Poza wpływem na cytokiny, związek ten ma
również działanie podobne do niesteroidowych
leków przeciwzapalnych zmniejsza aktywność
cyklooksygenazy-2 (COX-2) [2]. Biorąc po-
wyższe wyniki pod uwagę należy stwierdzić, że
ma on bardzo istotny wpływ na redukcję proce-
su zapalnego.
Bardzo ciekawe są spostrzeżenia różnych
autorów z przełomu lat 80 i 90 XX wieku na
temat krótkoterminowej oceny (od 1 do 6 tygo-
dni) redukcji płytki nazębnej i zapalenia dzią-
seł. Okazało się, że 0,3% stężenie triklosanu i
2% kopolimeru redukuje płytkę nazębną i stan
zapalny dziąseł od 16 do 20%. Są to wyniki
istotne statystycznie [1, 21]. Długoterminowe
badania (od 6 do 7 miesięcy) prowadzone w
latach 1990-2002 na grupach ponad 100 oso-
bowych dowiodły obniżenia wszystkich ozna-
czanych wskaźników zapalenia dziąseł oraz
występowania płytki naddziąsłowej. Badania
w Norwegii, Szwecji i Tajlandii pokazały re-
dukcję ilości płytki od 7,2% do 25%, a zapale-
nia dziąseł od 18,2% do 25,5% [7, 23].
Dalsze prace z lat 1997-2003 poświęcone
były efektywności triklosanu z kopolimerem i
fluorkiem sodu w okresie od 24 do 36 miesię-
cy. Podano w nich utratę przyczepu łącznotkan-
kowego, progresję zapalenia przyzębia, stoso-
wanie pasty po skalingu poddziąsłowym, nie-
chirurgicznej terapii periodontologicznej, na-
wracającym zapaleniu przyzębia oraz zapaleniu
przyzębia u palaczy. We wszystkich badaniach
stwierdzono pozytywny efekt ocenianych środ-
ków. Nie stwierdzono też w okresach od 6 do
237
2008, 61, 3
Pasty do zębów z triklosanem i kopolimerem
12 miesięcznych rozwoju patologicznej i opor-
tunistycznej flory bakteryjnej [10, 16].
Oceny prowadzone w Stanach Zjednoczonych
i na Węgrzech były poświęcone ilości kamie-
nia nazębnego, powstającego po stosowaniu
pasty Colgate Total i placebo. Stwierdzono w
nich redukcję kamienia w badanej grupie od
23,1% do 54,7%. Są to wyniki niezmiernie
korzystne. Zasadniczych różnic nie stwierdzo-
no jednak przy ocenie wybielania zębów oraz
w redukcji próchnicy zębów. W tych dwóch
przypadkach przemawiały one na korzyść pa-
sty z triklosanem i kopolimerem, ale nie były
tak spektakularne [18, 22].
W latach 1999-2003 wykonano badania nad
skutecznością pasty Colgate Total oraz Colgate
Total Whitening w halitozie. W czasie 12 go-
dzin od stosowania pasty, poziom nieprzy-
jemnego zapachu zwiększył się z wyjściowe-
go poziomu 3,42 do 4,89 w 9 stopniowej skali
[4, 8]. Przy zastosowaniu placebo parametry te
określono od 6,05 do 7,03. Chromatograficzne
badania związków siarkowych ujawniły, że 12
godzin po stosowaniu pasty poziom ich wyno-
sił 9,63 ng/ml, a przy placebo 12,64 ng/ml [4,
8, 14, 19, 20].
Podsumowanie
Należy stwierdzić, że optymalnym stęże-
niem triklosanu w paście do zębów jest poziom
0,3%. Dodatek kopolimeru w stężeniu 2% oraz
0,243% fluorku sodu w znaczny sposób popra-
wia parametry zdrowia jamy ustnej. Kopolimer
dodany do triklosanu przedłuża jego działanie
i utrzymuje poziom minimalnego stężenia ha-
mującego przez 12 godzin, czyli przez okres
pomiędzy codziennym rannym i wieczornym
szczotkowaniem zębów.
Badania prowadzone od końca lat 80 XX w.
do chwili obecnej pozwalają na stwierdzenie,
że pasty do zębów z optymalną zawartością tri-
klosanu i kopolimeru mają działanie hamujące
na rozwój płytki bakteryjnej, zapaleń dziąseł i
przyzębia, gromadzenie kamienia nazębnego
oraz próchnicy, jak również wpływają hamu-
jąco na bakterie wywołujące halitozę. Nie po-
wodują wzrostu patologicznej i oportunistycz-
nej flory bakteryjnej.
Piśmiennictwo
1. Clerehugh V, Worthington H, Clarkson J,
Davies: TGH: The effectiveness of two test
dentifrices on dental plaque formation: A 1-
week clinical study. Am J Dent 1989, 2: 221-
224.
2. Data on file. Piscataway, NJ: Colgate-
Palmolive Technology Center.
3. DeSalva S J, Kong B M, Lin Y J: Triclosan: A
safety profile. Am J Dent 1989, 2: 185-196.
4. DeVizio W, Davies R: Rationale for the daily
use of a dentifrice containing triklosan in the
maintenance of oral health. Compend Contin
Educ Dent 2004, 25, 7, Suppl 1: 54-57.
5. Gaffar A, Esposito A, Affilitto J: In vitro and
in vivo anticalculus effects of a triclosan/co-
polymer system. Am J Dent 1990, 3: 37-42.
6. Gaffar A, Nabi N, Kashuba B, Williams M,
Herles S, Olsen S, Afflitto J: Antiplaque ef-
fects of dentifrices containing triklosan/copo-
lymer/NaF system versus triklosan dentifric-
es without the copolymer. Am J Dent 1990, 3:
7-14.
7. Garcia-Godoy F, Garcia-Godoy F, DeVizio W,
Volpe A R, Ferlauto R J, Miller J M: Effect of
a triclosan/copolymer/fluoride dentifrice on
plaque formation and gingivitis: A 7-month
clincal study. Am J Dent 1990, 3: 15-26.
8. Hu D, Zhang Y, Volpe A, DeVizio W, Giniger
M: Clinical effectiveness of a triclosan/copo-
lymer/sodium fluoride dentifrice in control-
ling oral malodor: A three-week clinical trial.
Oral Dis 2005, 11, Suppl 1: 51-53.
9. Jabłecka A, Krzemiński T F: Podstawy far-
makologii klinicznej, alergie, interakcje le-
ków oraz wybrane problemy w stomatologii.
238
M. Ziętek
Czas. Stomatol.,
Wyd. Czelej Lublin 2005.
10. Kerdvongbundit V, Wikesjo UME: Effect of
triclosan on healing following non-surgical
periodontal therapy in smokers. A two-year
clinical study. J Clin Periodontol 2003, 30,
12: 1024-1030.
11. Morillo J M, Lau L, Sanz M: Quantitative
real-time PCR based on single copy gene se-
quence for detection of Actinobacillus acito-
mycetemcomitans and Porphyromonas gin-
givalis. J Periodontal Res 2003, 38, 5: 518-
524.
12. Mustafa M, Wondimu B, Yucel Lindberg T,
Kats A-Hallstorm T, Jonsson A S, Modeer T:
Triclosan reduces microsomal prostaglandin
E sythase-1 expression in human gingival fi-
broblasts. J Clin Periodontol 2005, 32, 1: 6-
11.
13. Nabi N, Mukerjee C, Schmid R, Gaffar A: In
vitro and in vivo studies on triklosan/PVM/
MA copolymer/NaF combination as an anti-
plaque agent. Am J Dent 1989, 2: 197-206.
14. Niles H P, Vaquez J, Rustogi K N, Williams M,
Gaffar A, Proskin H M: The clinical effective-
ness of dentifrice containing triclosan and a
copolymer for providing long-term control of
breath odor measures chromatographically. J
Clin Dent 1999, 10, 4: 135-138.
15. Panagakos F S, Kumar E: Triklosan inhibi-
tion of cytokine-stimulated MMP production
by osteoblast-like cells. J Dent Res 2003, 82:
2248.
16. Rosling B, Wannfors B, Volpe A R, Furuichi Y,
Ramberg P, Lindhe J: The use of triclosan/co-
polymer dentifrice may retard the progression
of periodontitis. J Clin Periodontol 1997, 24,
12: 873-880.
17. Sakamoto M, Takeuchi Y, Umeda M I: Rapid
detection and quantification of five periodon-
topathic bacteria by real-time PCR. Microbiol
Immunol 2001, 45, 1: 39-44.
18. Schiff T, Cohen S, Volpe A R, Petrone M E:
Effects of two fluoride dentifrices containing
triklosan and a copolymer on calculus forma-
tion. Am J Dent 1990, 3: 43-45.
19. Sharma N C, Galustians J H, Qaquish J,
Galustians A, Rustogi K N, Petrone M E,
Chakins P, Garcia L, Volpe A R, Proskin H
M: The clinical effectiveness of a dentifrice
containing triclosan and a copolymer for con-
trolling breath odor measure organoleptically
twelve hours after tooth brushing. J Clin Dent
1999, 10, 4: 131-134.
20. Sharma N C, Galustians H J, Qaquish J,
Galustians A, Petrone M E, Rustogi K N,
Zhang K P, Chaknis P, DeVizio W, Volpe A
R: The clinical efficacy of Colgate Total plus
whitening toothpaste containing a special
grade of silica and Colgate Total Toothpaste
for controlling breath odor twelve hours after
tooth brushing. A single-use clinical study. J
Clin Dent 2002, 13, 2: 73-76.
21. Singh S M, Rustogi K N, Volpe A R, Petrone
M, Kirkup R, Collins M: Effect of a denti-
frice containing triklosan and a copolymer
on plaque formation: A 6-week clinical study.
Am J Dent 1989, 2: 225-230.
22. Sowinski J A, Battista G W, Petrone D M,
Petrone M E, DeVizio W, Volpe A R: A clin-
ical study to assess the anticalculus effica-
cy of a new dentifrice containing a special
grade of silica (Colgate Total Plus Whitening
Toothpaste). A clinical trial on adults. J Clin
Dent 2002, 13: 65-68.
23. Triratana T, Rustogi K N, Volpe A R, DeVizio
W, Petrone M, Giniger M: Clinical effect of
a new liquid dentifrice containing triclosan/
copolymer on existing plaque and gingivitis.
A six-month clinical study. J Am Dent Assoc
2002, 133, 2: 219-225.
24. Volpe A R, Schiff T J, Cohen S, Petrone M E,
Petrone D: Clinical comparison of the anti-
calculus efficacy of two triklosan-containing
dentifrices. J Clin Dent 1992, 3: 93-95.
25. Xu T, Barnes V M: The development of a new
dental probe and a new plaque index. J Clin
Dent 2003, 14, 4: 93-97.
Otrzymano: dnia 11.III.2008 r.
Adres autora: 50-425 Wrocław, ul. Krakowska 26
Tel. 071 7840381
e-mail: paradont@stom.am.wroc.pl