RESUSCYTACJA

NOWORODKÓW

Iwona Sadowska-Krawczenko

Wydział Nauk o Zdrowiu

Zakład Pielęgniarstwa Pediatrycznego

CM w Bydgoszczy UMK w Toruniu

Przygotowanie do porodu

• Konieczna dobra komunikacja z

położnikiem dotycząca ryzyka niekorzystnych

zdarzeń podczas porodu

• Przynajmniej 1 osoba powinna sprawować

opiekę nad noworodkiem

• 1 doświadczona osoba musi być

natychmiastowo osiągalna

Poród z ryzykiem:

• Przynajmniej 2 doświadczone osoby

• 1 osoba do wentylacji, 1 do masażu

• Zespół 3 osób byłby optymalny – 1 osoba

„dowodząca”

Ocena noworodka po urodzeniu

• Początkowa ocena wzrokowa
(Żywotność, smółka, wcześniactwo,

oddychanie, kolor skóry, itd.)

• Późniejsza ocena oparta tylko o

– Oddychanie
– Akcję serca
– Kolor

Ocena

• Oddychanie:

– Oddech rybi – gasping, bezdechy

• Akcja serca:

– Stetoskop albo tętnienie pępowiny
– > 100/min
– pulsoksymetr

• Kolor:

– Sinica centralna
– Rumień
– pulsoksymetr

Wniosek

Do oceny wartości saturacji niezbędny jest

pulsoksymetr !

Jaka powinna być

prawidłowa wartość Sp0

2

bezpośrednio po urodzeniu

?

Wartość Sp0

2

po urodzeniu

• Wartość Sp0

2

„in utero” około 60%

• Średni czas w jakim zdrowe donoszone

dzieci uzyskiwały po urodzeniu wartość

Sp0

2

> 95%

• preductal - 10 minut
• postductal – 60 minut

Gotowość do resuscytacji

• Przewidywanie potrzeby podjęcia

resuscytacji

• Właściwe przygotowanie sprzętu i

personelu

Zasady skutecznej resuscytacji

• Gotowość i dostępność zespołu
• Biegłość i praktyka
• Zgrany zespół
• Resuscytacja dostosowana do reakcji

pacjenta

• Dostępny i działający sprzęt

Sprzęt

• Cieplarka
• Sprzęt do odsysania (gruszka, ssak elektryczny,

cewniki)

• Worek tlenowy i maski twarzowe
• Butle tlenowe z przepływomierzem i drenem do tlenu
• Sprzęt do intubacji
• Leki (adrenalina, chlorowodorek naloksonu,

8,4%NaHCO

3

, środki zwiększające objętość krwi

krążącej)

• Cewniki pępowinowe
• Zegar

Opis pierwszych kroków

resuscytacji

Czynności początkowe

• Zapobieganie stratom ciepła (umieścić

pod promiennikiem, osuszyć, usunąć

wilgotne tkaniny)

• Udrożnienie dróg oddechowych
• Ocena stanu noworodka (oddychanie,

ocena AS, zabarwienie powłok)

Udrożnienie dróg oddechowych

• Ułożenie noworodka
• Odessanie zawartości jamy ustnej, nosa

i tchawicy

• Intubacja dotchawicza

Ocena stanu noworodka

• Podjęcie oddychania
• Częstość czynności serca
• Zabarwienie powłok skóry

Podjęcie oddychania ?

NIE

PPV

TAK

Ocena

częstości AS

Zapoczątkowanie oddychania

• Stymulacja dotykowa
• Zastosowanie PPV przy użyciu aparatu

Neopuff, worka tlenowego i maski

twarzowej/rurki dotchawiczej

Wentylacja

• Wskazania: Kiedy po 30 sek. stymulacji u dziecka

występuje:

– Bezdech
– Gasping
– Bradykardia < 100/min

– Sinica uogólniona

• Większość noworodków może być odpowiednio

wentylowana przy użyciu Neopuff’a, ambu i maski.

(Potrzebne źródło tlenu, ssak, sonda dożołądkowa (gdy >

2 min))

Wentylacja PPV

co potrzebujemy?

• Aparat Neopuff
• Worek tlenowy (samorozprężający się,

anestezjologiczny)

• Maski twarzowe
• Źródło tlenu
• Sonda dożołądkowa- gdy wentylacja

ponad 2 min)

NIE używaj wentylacji przy

pomocy maski twarzowej w

przypadku podejrzenia

przepukliny przeponowej !

Wentylowanie noworodka

• Częstotliwość 40-60 oddechów/min
• Ciśnienie- obserwacja unoszenia się i

opadania klatki piersiowej

• Rytm raz- dwa- trzy….. (ściśnięcie,

zwolnienie, zwolnienie..)

Wentylacja 15-30 sekund

następnie decyzja:

• AS powyżej 100 + oddech spontaniczny

Przerwij PPV

• AS 60-100 i wzrasta

Kontynuuj wentylację

• AS 60-100 i nie wzrasta

Kontynuuj wentylację
AS poniżej 80- pośredni masaż serca

• AS poniżej 60

Wentylacja + pośredni masaż serca + leki

Częstość czynności serca

powyżej 100/min

NIE

PPV

TAK

Ocena

zabarwienia

powłok

Gdy częstość czynności serca

wynosi poniżej 100/min

PPV

nawet gdy noworodek

spontanicznie oddycha

Zabarwienie powłok

• Czy obecna jest sinica centralna?

• TAK tlenoterapia bierna

Tlenoterapia bierna lub ciągłe

stosowanie stymulacji dotykowej

u noworodka, który nie oddycha

lub z częstością AS poniżej

100/min,

jest mało lub

bezwartościowe i jedynie opóźnia

właściwe leczenie

U większość noworodków-

skuteczna resuscytacja

bez użycia dodatkowego

tlenu

Stosowanie swobodnie

wypływającego tlenu

• Noworodek oddycha regularnie, sinica

centralna utrzymuje się

• Tlen z drenu, maska twarzowa, worek

anestezjologiczny

• Tlen jest lekiem!

• Tlen pomaga, ale i szkodzi!

Badanie czynność serca

• słuchanie uderzenia koniuszkowego

stetoskopem

• Wyczuwanie pulsowania pępowiny lub

tętnicy ramieniowej

• Oceniasz 6 sekund i mnożysz przez 10

Podtrzymywanie krążenia

• Pośredni masaż serca
• leki

Pośredni masaż serca

kiedy zacząć?

Masaż serca jest wskazany, jeżeli po

stosowaniu przez 15-30 sekund PPV ze

100% tlenem częstość czynności serca

jest:

• Poniżej 60/min lub
• Pomiędzy 60-80/min i nie wzrasta

Pośredni masaż serca

kiedy zaprzestać?

Gdy AS osiągnie 80/min lub więcej

Pośredni masaż serca

miejsce ucisku

• Dolna 1/3 mostka
• Nie na wyrostek mieczykowaty

Pośredni masaż serca

technika

• Użycie kciuków
• Metoda dwóch palców

• Obniżenie mostka o 1-2 cm
• Nie odrywaj kciuków lub palców od

klatki piersiowej!

Synchronizacja

ucisków i wentylacji

90 ucisków i 30 wentylacji na minutę

(stosunek 3:1)

3 uciski w ciągu 1,5 s + wentylacja 0,5 s

Leki

wskazania do stosowania

• AS poniżej 80/min, mimo odpowiedniej

wentylacji oraz pośredniego masażu

serca przez co najmniej 30 sekund

• Brak czynności serca

Leki

• Adrenalina
• Narcan (chlorowodorek naloksonu)
• Środki zwiększające objętość krwi

(krew, albuminy, sól fizjologiczna)

Adrenalina

• Stężenie 1:10 000
• 0,1-0,3 ml/kg (0,01-0,03 mg/kg)
• Podawać szybko
• Przy podaniu dotchawiczym-

rozcieńczyć solą fizjologiczną do 1-2 ml

Środki zwiększające objętość krwi

• 10 ml/kg
• Podawaj przez ponad 5-10 min

Chlorowodorek naloksonu

Narcan

• Antagonista opioidów
• Podać gdy środki narkotyczne podano

matce w okresie 4 godzin przed

porodem

• 0,1mg/kg
• Podać szybko

Opieka po skutecznej resuscytacji

• Nie oddzielaj noworodka od matki
• Pozwól na kontakt skóra do skóry
• Kontrola glikemii (po resuscytacji

skłonność do hipoglikemii)

• Prawidłowe ssanie dobry wskaźnik

poprawy stanu dziecka