CENTRALNA STACJA RATOWNICTWA GÓRNICZEGO
w BYTOMIU
METODYKA BADA
Ń
LEKARSKICH I PSYCHOLOGICZNYCH
ORAZ KRYTERIA I ZASADY OCENY ZDOLNO
Ś
CI
DO PRACY W RATOWNICTWIE GÓRNICZYM
BYTOM, stycze
ń
2008r.
Stosownie do przepisów § 34 ust. 2, § 60 ust. 2 pkt 4 i § 72 pkt. 1 rozporz
ą
dzenia
Ministra Gospodarki z dnia 12 czerwca 2002r. w sprawie ratownictwa górniczego (Dz.U. Nr
94 z 2002r., poz. 838 z pó
ź
. zm.) w celu przeprowadzania specjalistycznych bada
ń
lekarskich ratowników górniczych organizowanych przez Centraln
ą
Stacj
ę
Ratownictwa
Górniczego S.A w specjalistycznym o
ś
rodku bada
ń
lekarskich wprowadza si
ę
do stosowania
niniejsz
ą
„Metodyk
ę
bada
ń
lekarskich i psychologicznych oraz kryteria i zasady oceny
zdolno
ś
ci do pracy w ratownictwie górniczym”.
Kierownik jednostki ratownictwa górniczego
Centralnej Stacji Ratownictwa Górniczego S.A.
w Bytomiu
mgr in
ż
. Stanisław Parol
Bytom, stycze
ń
2008r.
Spis tre
ś
ci:
I. Rodzaje i zakres specjalistycznych bada
ń
ratowników górniczych
1
II. Zakres badania ogólnolekarskiego i bada
ń
dodatkowych
2
III. Wykaz chorób i uszczerbków zdrowia
4
IV. Badanie psychologiczne
20
V. Badanie wydolno
ś
ci fizycznej
27
VI. Badanie tolerancji wysokiej temperatury i wilgotno
ś
ci w komorze klimatycznej
30
VII. Wykaz tabel, rycin i stosowanych skrótów
VIII. Zał
ą
czniki
31
- 1 -
I. Rodzaje i zakres specjalistycznych bada
ń
ratowników górniczych
1. W celu stwierdzenia przydatno
ś
ci kandydatów na ratowników górniczych i ratowników
górniczych do słu
ż
by w ratownictwie górniczym przeprowadza si
ę
specjalistyczne badania
lekarskie i psychologiczne.
2. Rodzaje bada
ń
specjalistycznych, ich zakres, przebieg oraz cz
ę
stotliwo
ść
ich
przeprowadzania okre
ś
la niniejsza „Metodyka bada
ń
lekarskich i psychologicznych oraz
kryteria i zasady oceny zdolno
ś
ci do pracy w ratownictwie górniczym”.
3. Badaniom wst
ę
pnym podlegaj
ą
kandydaci do ratownictwa górniczego. Badanie to
dotyczy oceny
ogólnego stanu zdrowia i jest wykonywane przez lekarza sprawuj
ą
cego
podstawow
ą
opiek
ę
lekarsk
ą
.
4. Badaniom kwalifikacyjnym podlegaj
ą
kandydaci na:
- ratowników górniczych,
- kandydaci na zawodowych ratowników górniczych dy
ż
uruj
ą
cych zawodowych
zast
ę
pów ratowniczych (d.z.z.r.),
- kandydaci na ratowników górniczych nurków,
których stan zdrowia w wyniku badania wst
ę
pnego został uznany za odpowiedni.
Badania kwalifikacyjne obejmuj
ą
:
a) badanie ogólnolekarskie,
b) badania lekarskie specjalistyczne: laryngologiczne i neurologiczne – dotycz
ą
ce
kandydatów na ratowników górniczych nurków,
c) badania dodatkowe:
- badanie radiologiczne klatki piersiowej,
- badanie elektrokardiograficzne,
- badanie spirometryczne,
- badania laboratoryjne,
- badania wzroku,
- badanie wydolno
ś
ci fizycznej,
- badanie tolerancji wysokiej temperatury i wilgotno
ś
ci w komorze klimatycznej,
- badanie audiometryczne,
- inne badania specjalistyczne w zale
ż
no
ś
ci od wskaza
ń
lekarskich,
d) badanie psychologiczne.
Wyniki bada
ń
wpisuje si
ę
w karcie badania – zał.1, a orzeczenie wydaje si
ę
na za
ś
wiadczeniu – zał. 2.
4. Badaniom okresowym podlegaj
ą
wszyscy ratownicy górniczy nie rzadziej ni
ż
co 12
miesi
ę
cy.
Ratownicy górniczy nurkowie po uko
ń
czeniu 30 roku
ż
ycia przechodz
ą
badanie okresowe
nie rzadziej ni
ż
co 6 miesi
ę
cy.
Wszyscy ratownicy górniczy po uko
ń
czeniu 45 roku
ż
ycia podlegaj
ą
badaniom
okresowym nie rzadziej ni
ż
co 6 miesi
ę
cy.
Badania psychologiczne przeprowadza si
ę
nie rzadziej ni
ż
co 24 miesi
ą
ce.
Badania psychologiczne dla zawodowych ratowników górniczych d.z.z.r. przeprowadza
si
ę
nie rzadziej ni
ż
co 12 miesi
ę
cy.
Badania okresowe ratowników górniczych, ratowników górniczych nurków i zawodowych
ratowników górniczych d.z.z.r. obejmuj
ą
zakres okre
ś
lony w pkt 3. Wyniki bada
ń
wpisuje
si
ę
w karcie badania (zał.1), a orzeczenie wydaje si
ę
na za
ś
wiadczeniu (zał. 2).
5. Badaniu kontrolnemu podlega ka
ż
dy ratownik górniczy, po ka
ż
dym trwaj
ą
cym dłu
ż
ej ni
ż
30 dni okresie niezdolno
ś
ci do pracy z powodu choroby. Do badania kontrolnego ratownik
- 2 -
górniczy zgłasza si
ę
z opini
ą
na temat przebytej choroby wydan
ą
przez lekarza, który
orzekł niezdolno
ść
do pracy lub lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. W przypadku nie
zgłoszenia si
ę
ratownika do badania kontrolnego po chorobie trwaj
ą
cej dłu
ż
ej ni
ż
30 dni
wydane wcze
ś
niej orzeczenie o zdolno
ś
ci do słu
ż
by w ratownictwie górniczym traci
wa
ż
no
ść
. Za dopilnowanie przestrzegania powy
ż
szego ustalenia odpowiedzialny jest
Kierownik wła
ś
ciwej kopalnianej stacji ratownictwa górniczego.
Badanie kontrolne obejmuje badanie ogólnolekarskie, a w razie wskaza
ń
inne badania
okre
ś
lone w punkcie 3. Wyniki bada
ń
wpisuje si
ę
w karcie badania (zał.1), a orzeczenie
wydaje si
ę
na za
ś
wiadczeniu (zał. 2).
6. Badania kwalifikacyjne, okresowe i kontrolne organizowane s
ą
przez Centraln
ą
Stacj
ę
Ratownictwa Górniczego S.A. w specjalistycznym o
ś
rodku bada
ń
lekarskich.
7. W przypadku orzeczenia czasowej niezdolno
ś
ci do słu
ż
by w ratownictwie górniczym,
lekarz badaj
ą
cy na podstawie oceny stanu zdrowia indywidualnie orzeka okres tej
niezdolno
ś
ci i ustala termin nast
ę
pnego badania oraz koniecznych bada
ń
dodatkowych
i konsultacji specjalistycznych.
8. W przypadku orzeczenia przez lekarza trwałej niezdolno
ś
ci do słu
ż
by w ratownictwie
górniczym, wymagane jest pisemne potwierdzenie tej niezdolno
ś
ci na karcie badania
przez drugiego lekarza specjalistycznego o
ś
rodka bada
ń
lekarskich.
9. Kandydaci na ratowników górniczych i ratownicy górniczy, kandydaci na zawodowych
ratowników górniczych d.z.z.r., zawodowi ratownicy górniczy d.z.z.r., kandydaci na
ratowników górniczych nurków oraz ratownicy górniczy nurkowie zgłaszaj
ą
si
ę
na badania
z nast
ę
puj
ą
cymi dokumentami:
−
dowodem osobistym lub innym dowodem to
ż
samo
ś
ci,
−
skierowaniem na badania z zakładu pracy,
−
wyci
ą
giem z karty zdrowia - zał. 3,
−
ksi
ąż
eczk
ą
ratownika.
- 3 -
II. Zakres badania ogólnolekarskiego i bada
ń
dodatkowych
1. Badanie ogólnolekarskie
1) Wywiad lekarski:
Lekarz przeprowadza dokładny wywiad ze szczególnym uwzgl
ę
dnieniem przebytych
chorób, hospitalizacji, urazów, okresów niezdolno
ś
ci do pracy, chorób w rodzinie oraz
innych mog
ą
cych mie
ć
znaczenie dla oceny zdolno
ś
ci do pełnienia słu
ż
by
w ratownictwie.
2) Badanie fizykalne:
Dokonuje si
ę
pomiaru wzrostu, masy ciała i temperatury.
Przeprowadza si
ę
ocen
ę
całego ciała badanego z uwzgl
ę
dnieniem budowy, wygl
ą
du
skóry, od
ż
ywienia, kształtu czaszki, klatki piersiowej, brzucha, ko
ń
czyn górnych
i dolnych, wad wrodzonych i innych odchyle
ń
. Podczas badania fizykalnego
szczególn
ą
uwag
ę
nale
ż
y zwróci
ć
na stan układu kr
ąż
enia, oddechowego,
pokarmowego, moczowo-płciowego, narz
ą
du: ruchu, wzroku, słuchu, układu
nerwowego. Przy badaniu i ocenie poszczególnych układów i narz
ą
dów nale
ż
y
zwraca
ć
szczególn
ą
uwag
ę
na schorzenia i zaburzenia czynno
ś
ci mog
ą
ce mie
ć
istotne
znaczenie dla oceny przydatno
ś
ci badanego do słu
ż
by w ratownictwie. Przy badaniu
fizykalnym nale
ż
y w ocenie kierowa
ć
si
ę
zasadami zgodnymi ze sztuk
ą
lekarsk
ą
i obowi
ą
zuj
ą
cym stanem wiedzy.
3) W przypadku stwierdzenia odchyle
ń
od normy w badaniu fizykalnym dla potwierdzenia
tych zmian lekarz badaj
ą
cy zleca konieczne badania i konsultacje lekarzy specjalistów.
4) W ocenie zdolno
ś
ci do słu
ż
by w ratownictwie górniczym nale
ż
y kierowa
ć
si
ę
„Wykazem chorób i uszczerbków zdrowia”, wymienionym w punkcie III metodyki.
2. Badania dodatkowe:
1) zdj
ę
cie radiologiczne klatki piersiowej,
2) badanie elektrokardiograficzne spoczynkowe,
3) badanie spirometryczne,
4) badania laboratoryjne: OB, morfologia krwi, badanie ogólne moczu,
inne w zale
ż
no
ś
ci od wskaza
ń
lekarskich,
5) badanie ostro
ś
ci wzroku za pomoc
ą
tablic Snellena, rozró
ż
niania barw przy pomocy
optogramów barwnych,
6) badania wydolno
ś
ci fizycznej:
badanie zdolno
ś
ci do wykonywania wysiłku fizycznego (PWC),
harwardzka próba wydolno
ś
ciowa,
7) badanie tolerancji wysokiej temperatury i wilgotno
ś
ci w komorze klimatycznej,
8) badanie audiometryczne: badanie przewodnictwa powietrznego, badanie
przewodnictwa kostnego,
9) inne badania specjalistyczne w zale
ż
no
ś
ci od wskaza
ń
lekarskich.
- 4 -
III. Wykaz chorób i uszczerbków zdrowia
Obja
ś
nienia do posługiwania si
ę
„Wykazem chorób i uszczerbków zdrowia”.
„Wykaz” nie obejmuje wszystkich chorób i uszczerbków zdrowia. Stanowi ramowe ich uj
ę
cie,
ułatwiaj
ą
ce orzekanie o zdolno
ś
ci do słu
ż
by w ratownictwie górniczym.
Nie uwzgl
ę
dnia du
ż
ego zespołu chorób ostrych, których skutki dla zdrowia, wydolno
ś
ci
fizycznej, sprawno
ś
ci psychicznej, tolerancji wysokich temperatur nie mog
ą
by
ć
ocenione
w okresie ich trwania.
Wykaz zawiera 14 tabel, w których zró
ż
nicowano wymagania zdrowotne dla: kandydatów do
ratownictwa górniczego - wszystkich grup, ratowników górniczych, zawodowych ratowników
górniczych (d.z.z.r.) i ratowników górniczych nurków.
W odpowiednich rubrykach „Wykazu” umieszczono skróty kwalifikacyjne:
Z - zdolny
N – niezdolny
N, Z - dwa skróty umieszczone w jednej rubryce daj
ą
mo
ż
liwo
ść
lekarzowi badaj
ą
cemu po
przeanalizowaniu wszystkich wyników bada
ń
i konsultacji specjalistycznych, podj
ę
cie
ostatecznej decyzji o zdolno
ś
ci do słu
ż
by w ratownictwie górniczym.
We wszystkich przypadkach nasuwaj
ą
cych w
ą
tpliwo
ś
ci powinno orzeka
ć
dwóch lekarzy.
Tabela 1. Budowa ciała.
L.p.
Wykaz chorób i uszczerbków zdrowia
Kandydaci na
ratowników
górniczych –
wszystkie grupy
Zawodowi ratownicy
górniczy d.z.z.r.
i ratownicy górniczy
nurkowie
Ratownicy
górniczy
1.
Wzrost poni
ż
ej 155 cm i powy
ż
ej 195
cm przy proporcjonalnej budowie ciała
N
N
N, Z
2.
Odwrotne poło
ż
enie trzewi
z zaburzeniami ustroju
N
N
N
Obja
ś
nienia szczegółowe
Nadwaga i otyło
ść
obni
ż
aj
ą
tolerancj
ę
wysokiej temperatury, zwi
ę
kszaj
ą
ryzyko hipertermii,
a nawet udaru cieplnego i obni
ż
aj
ą
wydolno
ść
fizyczn
ą
.
Nale
ż
n
ą
mas
ę
ciała w zale
ż
no
ś
ci od wzrostu i budowy ciała okre
ś
la si
ę
na podstawie tabeli
15 wg METROPOLITAN LIFE INSURANCE CO. albo BMI - wska
ź
nika masy ciała (ang.
BODY MASS INDEX) z nomogramu (Rys.1), gdzie:
2
[m])
(wzrost
[kg]
masa
BMI
=
Prawidłowa masa ciała to warto
ść
BMI w przedziale 18,5 ÷ 24,9.
Dla kandydatów do ratownictwa i kandydatów na zawodowych ratowników górniczych d.z.z.r.
dopuszczalna nadwaga nie powinna przekracza
ć
warto
ś
ci wska
ź
nika BMI = 27,2 (o 10%
wagi nale
ż
nej).
Dla ratowników górniczych dopuszczalna nadwaga nie powinna przekracza
ć
warto
ś
ci
wska
ź
nika BMI = 29,9 (o 15% wagi nale
ż
nej).
- 5 -
Dla zawodowych ratowników górniczych d.z.z.r. dopuszczalna nadwaga nie powinna
przekracza
ć
warto
ś
ci wska
ź
nika BMI = 27,2 (o 10% wagi nale
ż
nej).
Dopuszczalna niedowaga wg wska
ź
nika BMI nie powinna by
ć
mniejsza ni
ż
BMI = 18,5.
Ostatecznej oceny dokonuje lekarz analizuj
ą
c budow
ę
i proporcje ciała badanego.
W razie stwierdzenia całkowitego odwrotnego poło
ż
enia trzewi, nale
ż
y zwróci
ć
uwag
ę
na
układ oddechowy i moczowy ze wzgl
ę
du na cz
ę
sto wyst
ę
puj
ą
ce w tych przypadkach
rozstrzenia oskrzeli, zapalenie zatok przynosowych i wady rozwojowe nerek. Przy
kwalifikowaniu badanych, u których rozpoznano odwrotne poło
ż
enie trzewi, nale
ż
y
przeprowadzi
ć
badanie radiologiczne płuc, nerek (urografia) i zatok przynosowych.
Tabela 2. Skóra, tkanka podskórna i w
ę
zły chłonne.
L.p.
Wykaz chorób i uszczerbków zdrowia
Kandydaci na
ratowników
górniczych –
wszystkie grupy
Zawodowi ratownicy
górniczy d.z.z.r.
i ratownicy górniczy
nurkowie
Ratownicy
górniczy
1.
Przewlekłe choroby skóry,
upo
ś
ledzaj
ą
ce sprawno
ść
ustroju
N
N
N
2.
Przewlekłe choroby skóry, nie
upo
ś
ledzaj
ą
ce sprawno
ś
ci ustroju
N, Z
N, Z
N, Z
3.
Nowotwory łagodne powłok
zewn
ę
trznych
N, Z
N,Z
N,Z
4.
Skupienia powi
ę
kszonych w
ę
złów
chłonnych obwodowych nie
upo
ś
ledzaj
ą
ce sprawno
ś
ci ustroju
N, Z
N, Z
N, Z
5.
Skupienia powi
ę
kszonych w
ę
złów
chłonnych obwodowych upo
ś
ledzaj
ą
ce
sprawno
ść
ustroju
N
N
N
6.
Przewlekłe zapalenie w
ę
złów chłonnych
obwodowych (gru
ź
lica, grzybica) z
ropieniem
N
N
N
7. Blizny upo
ś
ledzaj
ą
ce sprawno
ść
ustroju
N
N
N
Obja
ś
nienia szczegółowe
Pkt. 1 i 2 - według tych punktów nale
ż
y kwalifikowa
ć
ró
ż
norodne, przewlekłe, uogólnione
choroby skóry, jak: wyprysk endogenny, wrodzone zaburzenia rogowacenia skóry
znacznego stopnia, wrodzone dziedziczne oddzielenie naskórka, p
ę
cherzyca, skóra
pergaminowata, uogólnione i nawracaj
ą
ce lub oporne na leczenie postacie łuszczycy,
gru
ź
lica oporna na leczenie.
Przez „blizny upo
ś
ledzaj
ą
ce sprawno
ść
ustroju” nale
ż
y rozumie
ć
blizny utrudniaj
ą
ce
noszenie odzie
ż
y ochronnej i oporz
ą
dzenia, blizny poł
ą
czone z ubytkami tkanek mi
ę
kkich
(po zranieniach, oparzeniach) oraz blizny w miejscach nara
ż
onych na tarcie w czasie ruchów
i chodzenia.
- 6 -
Tabela 3. Czaszka.
L.p.
Wykaz chorób i uszczerbków zdrowia
Kandydaci na
ratowników
górniczych –
wszystkie grupy
Zawodowi ratownicy
górniczy d.z.z.r.
i ratownicy górniczy
nurkowie
Ratownicy
górniczy
1.
Zniekształcenia czaszki utrudniaj
ą
ce
u
ż
ywanie maski ochronnej
N
N
N
2.
Zniekształcenia czaszki (guzy,
wgniecenia) ubytki ko
ś
ci czaszki,
p
ę
kni
ę
cia nieznacznie upo
ś
ledzaj
ą
ce
czynno
ść
układu nerwowego
N
N
N
Tabela 4. Narz
ą
d wzroku.
L.p.
Wykaz chorób i uszczerbków zdrowia
Kandydaci na
ratowników
górniczych –
wszystkie grupy
Zawodowi ratownicy
górniczy d.z.z.r.
i ratownicy górniczy
nurkowie
Ratownicy
górniczy
1.
Zniekształcenia powiek upo
ś
ledzaj
ą
ce
ich sprawno
ść
N
N
N
2.
Przewlekłe choroby brzegów powiek lub
spojówki nieznacznie upo
ś
ledzaj
ą
ce
sprawno
ść
ustroju
N, Z
N, Z
N, Z
3.
Zrosty spojówki gałkowej i powiekowej
upo
ś
ledzaj
ą
ce ruchomo
ść
gałki ocznej
N
N
N
4.
Zw
ęż
enie lub niedro
ż
no
ść
kanałów
łzowych. Pooperacyjny brak woreczka
łzowego
N
N
N
5.
Ś
lepota jednego oka lub brak gałki
ocznej
N
N
N
6.
Nieznaczny oczopl
ą
s przy skierowaniu
gałek ocznych w bok
N, Z
N, Z
N, Z
7.
Nieznaczny oczopl
ą
s przy patrzeniu
wprost
N, Z
N, Z
N, Z
8.
Brak jednoczesnego widzenia
obuocznego (zez utajony, zez
naprzemienny, stan po operacji zeza)
N
N
N
9. Pora
ż
enie mi
ęś
ni zewn
ę
trznych oka
N
N
N
10.
Trwałe jednostronne pora
ż
enie
zwieracza
ź
renicy i pora
ż
enie
nastawno
ś
ci
N
N
N
11.
Obni
ż
enie ostro
ś
ci wzroku jednego oka
o 0,5 D
N, Z
N, Z
N, Z
12.
Przewlekłe choroby rogówki, twardówki,
t
ę
czówki i ciałka rz
ę
sowego
N
N
N
13.
Przewlekłe choroby siatkówki,
naczyniówki i nerwu wzrokowego, jaskra
N
N
N
14. Upo
ś
ledzenie rozró
ż
niania barw
N
N
N, Z
Obja
ś
nienia szczegółowe
Przy kwalifikowaniu zrostów spojówki powiekowej nale
ż
y bra
ć
pod uwag
ę
ograniczenie
ruchomo
ś
ci oka i upo
ś
ledzenie widzenia obuocznego.
- 7 -
Przez
ś
lepot
ę
oka nale
ż
y rozumie
ć
tak
ż
e ostro
ść
wzroku poni
ż
ej 0,1 nie daj
ą
c
ą
si
ę
poprawi
ć
szkłami albo wypadki, w których pole widzenia nie przekracza 10%.
Ka
ż
dy przypadek oczopl
ą
su podlega konsultacji neurologicznej i laryngologicznej.
W przypadku stwierdzenia niedowładów lub pora
ż
e
ń
mi
ęś
ni zewn
ę
trznych lub wewn
ę
trznych
oka konieczna jest konsultacja neurologiczna.
Je
ż
eli ostro
ść
wzroku któregokolwiek oka wynosi o 0,5 D nale
ż
y skierowa
ć
badanego do
okulisty w celu okre
ś
lenia wady refrakcji.
Przez „prawidłowe rozró
ż
nianie barw" nale
ż
y rozumie
ć
umiej
ę
tno
ść
rozró
ż
niania czterech
barw podstawowych.
Tabela 5. Narz
ą
d słuchu, równowagi, nos.
L.p.
Wykaz chorób i uszczerbków zdrowia
Kandydaci na
ratowników
górniczych –
wszystkie grupy
Zawodowi ratownicy
górniczy d.z.z.r.
i ratownicy górniczy
nurkowie
Ratownicy
górniczy
1.
Brak, znaczny niedorozwój lub
zniekształcenie mał
ż
owin usznych
N
N
N
2. Ubytek w błonie b
ę
benkowej lub jej brak
N
N
N
3.
Obni
ż
enie ostro
ś
ci słuchu (słyszenie
szeptu ka
ż
dym uchem oddzielnie z
odległo
ś
ci mniejszej ni
ż
5 m.)
N
N, Z
N, Z
4.
Zaburzenia równowagi ciała
(uszkodzenie ucha wewn
ę
trznego lub
nerwu przedsionkowego)
N
N
N
5.
Przewlekłe stany zapalne ucha
wewn
ę
trznego,
ś
rodkowego
i zewn
ę
trznego
N
N
N, Z
6.
Zniekształcenie nosa powoduj
ą
ce
zaburzenia w oddychaniu
N
N
N
7.
Przewlekłe stany zapalne nosa i jam
obocznych nosa
N
N
N, Z
8. Utrata w
ę
chu
N
N
N
9.
Polipy nosa lub przerosty mał
ż
owin
nosowych upo
ś
ledzaj
ą
ce dro
ż
no
ść
nosa
N
N
N
10. Nowotwory łagodne nosa
N
N
N
Obja
ś
nienia szczegółowe
We wszystkich przypadkach obni
ż
enia ostro
ś
ci słuchu konieczne jest badanie
specjalistyczne w celu okre
ś
lenia rodzaju i stopnia upo
ś
ledzenia słuchu.
Zaburzenia w zakresie narz
ą
du równowagi wymagaj
ą
zawsze badania laryngologicznego
i neurologicznego.
Przez „osłabienie słuchu” nale
ż
y rozumie
ć
upo
ś
ledzenie zdolno
ś
ci słyszenia l
ż
ejszego
stopnia. Kandydatów do słu
ż
by w ratownictwie górniczym nale
ż
y podda
ć
badaniom
audiometrycznym. Rozpoznanie zaburze
ń
równowagi powinno by
ć
oparte na wynikach prób
przedsionkowych. W razie stwierdzenia odchyle
ń
w próbach przedsionkowych nale
ż
y
przeprowadzi
ć
kwalifikacje wspólnie z neurologiem.
W razie przerostu muszli nosowej, polipów, a zwłaszcza skrzywienia przegrody nosowej,
decyduj
ą
ce znaczenie przy ocenie zdolno
ś
ci do słu
ż
by ma zachowany stopie
ń
zdolno
ś
ci
oddychania przez nos. Przez „upo
ś
ledzenie sprawno
ś
ci ustroju” w tych wypadkach nale
ż
y
rozumie
ć
trwałe i wyra
ź
ne upo
ś
ledzenie oddychania przez nos, ze skłonno
ś
ci
ą
do cz
ę
stych
zapale
ń
jam przynosowych, ucha
ś
rodkowego lub do przewlekłych chorób gardła.
- 8 -
Tabela 6. Narz
ą
d
ż
ucia, jama ustna, gardło, krta
ń
.
L.p.
Wykaz chorób i uszczerbków zdrowia
Kandydaci na
ratowników
górniczych –
wszystkie grupy
Zawodowi ratownicy
górniczy d.z.z.r.
i ratownicy górniczy
nurkowie
Ratownicy
górniczy
1.
Zniekształcenia i wady wrodzone warg,
narz
ą
dów jamy ustnej i gardła
upo
ś
ledzaj
ą
ce sprawno
ść
ustroju
N
N
N
2.
Torbiele jamy ustnej nieznaczne
upo
ś
ledzaj
ą
ce połykanie lub mow
ę
N
N
N, Z
3.
Nowotwory łagodne warg, narz
ą
dów
jamy ustnej lub gardła
N
N
N
4.
Przewlekłe choroby jamy ustnej i gardła
(gru
ź
lica, twardziel grzybica)
N
N
N
5.
Wady zgryzu upo
ś
ledzaj
ą
ce u
ż
ywanie
ustników, sprz
ę
tu ratowniczego itp.
N
N
N
6.
Braki i wady uz
ę
bienia, rozległa
próchnica ograniczaj
ą
ca zdolno
ść
ż
ucia
powy
ż
ej 45%
N
N
N, Z
7. Proteza ruchoma całkowita
N
N
N, Z
8.
Zwichni
ę
cie nawykowe i uszkodzenia
szcz
ę
k ograniczaj
ą
ce ich ruchomo
ść
N
N
N
9. Przewlekły nie
ż
yt krtani
N
N
N, Z
10.
Choroby krtani powoduj
ą
ce zaburzenia
oddychania i mowy
N
N
N
11.
Wady wymowy upo
ś
ledzaj
ą
ce zdolno
ść
porozumiewania si
ę
N
N
N
Obja
ś
nienia szczegółowe
Przy badaniu uz
ę
bienia nale
ż
y zwróci
ć
uwag
ę
na rodzaj i stan zgryzu, ewentualnie jego
zniekształcenie rozwojowe lub nabyte, na stan tkanek okołoz
ę
bia i mo
ż
liwe objawy
paradontopatii. Z
ę
by przeznaczone do usuni
ę
cia (z
ę
by z miazg
ą
zgorzelinow
ą
,
wielokorzeniowe ze znacznie zniszczonymi koronami) nale
ż
y traktowa
ć
jako brakuj
ą
ce. Przy
ocenie procentowej utraty zdolno
ś
ci
ż
ucia przyjmuje si
ę
tylko 28 z
ę
bów w jamie ustnej.
Procentow
ą
utrat
ę
zdolno
ś
ci
ż
ucia oblicza si
ę
wg poni
ż
szej tabeli:
Z
ą
b
1
2
3
4
5
6
7
warto
ść
procentowa
4
3
6
7
7
11
12
Przy obliczaniu warto
ś
ci procentowej zdolno
ś
ci
ż
ucia bierze si
ę
pod uwag
ę
nie tylko z
ę
by
brakuj
ą
ce, ale równie
ż
z
ę
by pozbawione antagonistów.
Przykład obliczenia: brak z
ę
bów
41%
6
/
5
6
5
6
7
=
Protezy stałe nale
ż
y traktowa
ć
jako odtworzenie zdolno
ś
ci
ż
ucia.
Przez „zniekształcenie szcz
ę
ki lub
ż
uchwy” nale
ż
y rozumie
ć
: progeni
ę
prawdziw
ą
,
laterogeni
ę
, prognacj
ę
, mikrognacj
ę
, zgryz otwarty lub wady skojarzone szcz
ę
ki lub
ż
uchwy
jak np. progeni
ę
prawdziw
ą
z mikrognacj
ą
i inne.
- 9 -
Tabela 7. Szyja, klatka piersiowa i kr
ę
gosłup.
L.p.
Wykaz chorób i uszczerbków zdrowia
Kandydaci na
ratowników
górniczych –
wszystkie grupy
Zawodowi ratownicy
górniczy d.z.z.r.
i ratownicy górniczy
nurkowie
Ratownicy
górniczy
1.
Kr
ę
cz karku bez zmian przedmiotowych
w układzie nerwowym
N
N
N
2. Przetoki szyjne
N
N
N
3.
Zniekształcenia lub ubytki kostne klatki
piersiowej nieznacznie upo
ś
ledzaj
ą
ce
sprawno
ść
ustroju
N
N
N, Z
4.
Ciała obce wgojone w narz
ą
dy klatki
piersiowej upo
ś
ledzaj
ą
ce sprawno
ść
N
N
N
5.
Ż
ebra nadliczbowe szyjne
upo
ś
ledzaj
ą
ce czynno
ś
ci ko
ń
czyny
górnej lub powoduj
ą
ce objawy uciskowe
N
N
N
6.
Ograniczenie ruchomo
ś
ci oraz
skrzywienie i wady kr
ę
gosłupa,
wrodzone lub nabyte upo
ś
ledzaj
ą
ce
sprawno
ść
ustroju
N
N
N
7. Gru
ź
lica kr
ę
gosłupa
N
N
N
8.
Zniekształcenia lub ubytki obojczyka
upo
ś
ledzaj
ą
ce sprawno
ść
obr
ę
czy
barkowej
N
N
N
9.
Choroby zwyrodnieniowe kr
ę
gosłupa
upo
ś
ledzaj
ą
ce sprawno
ść
N
N
N
Obja
ś
nienia szczegółowe
Kr
ę
cz karku ze zmianami w układzie nerwowym powinien by
ć
potwierdzony badaniem
specjalistycznym.
Zniekształcenia lub ubytki kostne klatki piersiowej mog
ą
by
ć
wrodzone lub nabyte. Podstaw
ą
kwalifikowania do słu
ż
by w ratownictwie górniczym jest ustalenie stopnia upo
ś
ledzenia
czynno
ś
ci narz
ą
dów klatki piersiowej, a wi
ę
c zaburzenie kr
ąż
enia, zmniejszenie pojemno
ś
ci
ż
yciowej płuc, itp.
Skrzywienia, wady kr
ę
gosłupa nabyte i wrodzone dyskwalifikuj
ą
kandydatów do słu
ż
by
w ratownictwie górniczym. W razie niemo
ż
no
ś
ci wykluczenia ewentualnego skrzywienia b
ą
d
ź
wady, nale
ż
y kandydatów do słu
ż
by w ratownictwie górniczym podda
ć
badaniom
radiologicznym. Za skrzywienie kr
ę
gosłupa uwa
ż
a si
ę
wszelkie odchylenia od linii pionowej,
która prawidłowo powinna przebiega
ć
od guzowato
ś
ci potylicznej zewn
ę
trznej przez
wszystkie wyrostki kolczyste kr
ę
gów i szczelin
ę
mi
ę
dzypo
ś
ladkow
ą
.
Ocen
ę
choroby zwyrodnieniowej kr
ę
gosłupa nale
ż
y uzale
ż
nia
ć
od rozległo
ś
ci i nasilenia
procesu chorobowego i zaburze
ń
czynno
ś
ciowych kr
ę
gosłupa.
Tabela 8. Układ oddechowy, serce.
L.p.
Wykaz chorób i uszczerbków zdrowia
Kandydaci na
ratowników
górniczych –
wszystkie grupy
Zawodowi ratownicy
górniczy d.z.z.r.
i ratownicy górniczy
nurkowie
Ratownicy
górniczy
1. Przewlekłe nie
ż
yty oskrzeli
N
N
N
2. Rozedma płuc
N
N
N
3. Dychawica oskrzelowa
N
N
N
- 10 -
4. Rozstrzenia oskrzeli
N
N
N
5.
Zwłóknienia (zbliznowacenia) oraz
liczne zwapnienia w mi
ąż
szu płucnym
lub w
ę
zach chłonnych
ś
ródpiersia
N
N
N, Z
6.
Powi
ę
kszenie w
ę
złów chłonnych
wn
ę
kowych z upo
ś
ledzeniem stanu
ogólnego ustroju
N
N
N
7.
Zrosty opłucnej upo
ś
ledzaj
ą
ce
sprawno
ść
ustroju
N
N
N
8.
Zag
ę
szczenie mi
ąż
szu płucnego (na tle
procesów nieswoistych) nie
upo
ś
ledzaj
ą
ce sprawno
ś
ci ustroju
N
N
N, Z
9.
Przewlekłe
ś
ródmi
ąż
szowe zapalenie
płuc (marsko
ść
oraz pylica)
N
N
N
10. Zespół pierwotny gru
ź
licy przebytej
Z
Z
Z
11.
Gru
ź
lica ograniczona płuc lub opłucnej
w fazie włóknienia lub wapnienia
N
N
N
12. B
ą
blowiec, grzybica płuc lub opłucnej
N
N
N
13.
Nowotwory łagodne płuc, opłucnej lub
ś
ródpiersia
N
N
N
14.
Choroby mi
ęś
nia sercowego w okresie
wydolno
ś
ci układu kr
ąż
enia
N
N
N
15.
Choroba wie
ń
cowa i stany po zawale
serca
N
N
N
16. Wrodzone i nabyte wady serca
N
N
N
17.
Zaburzenia cz
ę
sto
ś
ci i rytmu pracy
serca
N
N
N, Z
Obja
ś
nienia szczegółowe
Wspólnymi objawami klinicznymi przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (P.O.Ch.P) s
ą
:
kaszel, odkrztuszanie, duszno
ść
i cz
ę
sto wyst
ę
puj
ą
ce objawy zaporowe (obturacyjne) dróg
oddechowych. Przewlekłe zapalenie oskrzeli (P.Z.O) charakteryzuje si
ę
wyst
ę
powaniem
przewlekłego kaszlu z odkrztuszaniem co najmniej przez 3 miesi
ą
ce w roku, podczas
kolejnych 2 lat. Ocena stopnia upo
ś
ledzenia przepływu powietrza opiera si
ę
na badaniu
spirometrycznym. Najbardziej przydatnymi wska
ź
nikami s
ą
: nat
ęż
ona obj
ę
to
ść
wydechowa
pierwszosekundowa (FEV
1
), pojemno
ść
ż
yciowa (VC) lub nat
ęż
ona pojemno
ść
ż
yciowa
(FVC) i wska
ź
nik odsetkowy FEV
1
/VC.
W wykrywaniu łagodnej obturacji bardziej czuły jest
wska
ź
nik FEV
1
/VC.
Norma VC
powy
ż
ej 85% warto
ś
ci nale
ż
nej.
Norma FEV
1
powy
ż
ej 80% warto
ś
ci nale
ż
nej.
Sródmi
ąż
szowe zapalenie płuc obejmuje zmiany nieswoiste: zawodowe choroby układu
oddechowego (pylice, krzemice), pneumopatie wywołane pyłami organicznymi i
nieorganicznymi, działaniem dra
ż
ni
ą
cym gazów i par aerosoli lub dymów. Ponadto objawy
płucne w chorobach układowych, sarkoidoz
ę
oraz niektóre rzadkie choroby płuc
(hemosyderoz
ę
, amyloidoz
ę
).
Zaburzenia cz
ę
sto
ś
ci i rytmu pracy serca: utrwalony cz
ę
stoskurcz nadkomorowy i komorowy,
utrwalone ekstrasystolie nadkomorowe i komorowe, utwalony blok P-K II i III stopnia, pełne
bloki prawej i lewej odnogi p
ę
czka Hisa.
Ostateczn
ą
decyzj
ę
podejmuje lekarz po konsultacji z kardiologiem.
- 11 -
Tabela 9. Układ krwiotwórczy, krwiono
ś
ny.
L.p.
Wykaz chorób i uszczerbków zdrowia
Kandydaci na
ratowników
górniczych –
wszystkie grupy
Zawodowi ratownicy
górniczy d.z.z.r.
i ratownicy górniczy
nurkowie
Ratownicy
górniczy
1.
Niedokrwisto
ść
niedobarwliwa stała
niewielkiego stopnia
N
N
N, Z
2.
Wszelkie inne choroby krwi
(niedokrwisto
ść
zło
ś
liwa aplastyczna,
czerwienica, białaczka, skazy
krwotoczne, ziarnica zło
ś
liwa)
N
N
N
3.
Mia
ż
d
ż
yca naczy
ń
bez objawów ze
strony narz
ą
dów
N
N
N, Z
4. Nadci
ś
nienie t
ę
tnicze
N
N
N
5. T
ę
tniaki naczy
ń
krwiono
ś
nych
N
N
N
6.
Choroby naczy
ń
krwiono
ś
nych
upo
ś
ledzaj
ą
ce sprawno
ść
ustroju
N
N
N
7.
Ż
ylaki ko
ń
czyn dolnych
N
N
N, Z
Obja
ś
nienia szczegółowe:
Przez okre
ś
lenie „choroby naczy
ń
krwiono
ś
nych” nale
ż
y rozumie
ć
przede wszystkim choroby
naczy
ń
obwodowych, jak: chorob
ę
Buergera, Reynauda, stany zapalno-zakrzepowe naczy
ń
.
Tabela 10. Układ trawienny.
L.p.
Wykaz chorób i uszczerbków zdrowia
Kandydaci na
ratowników
górniczych –
wszystkie grupy
Zawodowi ratownicy
górniczy d.z.z.r.
i ratownicy górniczy
nurkowie
Ratownicy
górniczy
1.
Choroby organiczne i czynno
ś
ciowe
przełyku nieznacznie upo
ś
ledzaj
ą
ce
sprawno
ść
ustroju
N
N
N, Z
2.
Zrosty otrzewnej nieznacznie
upo
ś
ledzaj
ą
ce sprawno
ść
ustroju
N
N
N, Z
3.
Przewlekły nie
ż
yt
ż
oł
ą
dka lub
dwunastnicy bez upo
ś
ledzenia stanu
od
ż
ywiania
N
N
N, Z
4.
Choroba wrzodowa
ż
oł
ą
dka lub
dwunastnicy.
N
N
N, Z
5.
Wygojony wrzód
ż
oł
ą
dka lub
dwunastnicy, albo stan po cz
ęś
ciowej
resekcji
ż
oł
ą
dka z powodu wrzodu lub
innych przyczyn
N, Z
N, Z
N, Z
6.
Przewlekły nie
ż
yt jelit upo
ś
ledzaj
ą
cy
sprawno
ść
ustroju
N
N
N
7.
Stan po zabiegach operacyjnych na
jelitach (resekcje itp.) bez zaburze
ń
ustroju
N, Z
N, Z
N, Z
8.
Opuszczenie
ż
oł
ą
dka lub jelit nie
upo
ś
ledzaj
ą
ce sprawno
ś
ci ustroju
N
N, Z
N, Z
9.
Nowotwory łagodne przełyku i narz
ą
dów
jamy brzusznej
N
N
N
10.
Przewlekłe zapalenie p
ę
cherzyka
ż
ółciowego
N
N
N
- 12 -
11.
Kamica
ż
ółciowa lub inne choroby dróg
ż
ółciowych
N
N
N, Z
12.
Pooperacyjny brak p
ę
cherzyka
ż
ółciowego bez zaburze
ń
czynno
ś
ci
przewodu pokarmowego
N, Z
N, Z
N, Z
13.
Przewlekłe
ś
ródmi
ąż
szowe zapalenie
w
ą
troby
N
N
N
14.
Powi
ę
kszenie
ś
ledziony bez zmian
w w
ą
trobie lub krwi
N
N, Z
N, Z
15.
Brak pooperacyjny
ś
ledziony bez zmian
we krwi
N, Z
N, Z
N, Z
16. Przepukliny wszelkich rodzajów
N
N
N
17. Guzy krwawnicze odbytu
N
N, Z
N, Z
18. Przewlekłe choroby trzustki
N
N
N
Obja
ś
nienia szczegółowe
Ad.3, ad. 4 i ad. 5 -
rozpoznanie przewlekłego nie
ż
ytu, choroby wrzodowej, a tak
ż
e
wygojonych wrzodów
ż
oł
ą
dka lub dwunastnicy oraz stanu po resekcji
ż
oł
ą
dka powinno by
ć
oparte na badaniu endoskopowym.
Ad.13 - rozpoznanie przewlekłego zapalenia w
ą
troby powinno by
ć
potwierdzone klinicznym
leczeniem szpitalnym lub wynikiem badania biopsyjnego.
Tabela 11. Układ moczowo – płciowy.
L.p.
Wykaz chorób i uszczerbków zdrowia
Kandydaci na
ratowników
górniczych –
wszystkie grupy
Zawodowi ratownicy
górniczy d.z.z.r.
i ratownicy górniczy
nurkowie
Ratownicy
górniczy
1.
Opuszczenie jednej lub obu nerek
upo
ś
ledzaj
ą
ce sprawno
ść
ustroju
N
N
N
2.
Kamica nerek moczowodów i p
ę
cherza
moczowego
N
N
N
3.
Przewlekłe zapalenie miedniczek
nerkowych
N
N
N
4.
Przewlekłe zapalenie p
ę
cherza
moczowego
N
N
N
5.
Nowotwory łagodne p
ę
cherza
moczowego lub gruczołu krokowego
N
N
N
6.
Zw
ęż
enie cewki moczowej powoduj
ą
ce
zaburzenia oddawania moczu
N
N
N
7.
Spodziectwo i wierzchniactwo nie
powoduj
ą
ce zaburzenia w oddawaniu
moczu
N, Z
N, Z
N, Z
8. Wn
ę
trostwo jedno- lub obustronne
N
N
N
9. Brak lub zanik obu j
ą
der
N
N
N
10.
Ż
ylaki powrózka nasiennego
upo
ś
ledzaj
ą
ce sprawno
ść
ustroju
N
N
N
11.
Wodniaki j
ą
dra, powrózka nasiennego
lub torbiele naj
ą
drza upo
ś
ledzaj
ą
ce
sprawno
ść
ustroju
N
N
N
12. Przewlekłe zapalenie j
ą
dra lub naj
ą
drza
N
N
N
13.
Przewlekłe zapalenie gruczołu
krokowego
N
N
N
Tabela 12. Układ ruchu: ko
ń
czyna górna i dolna.
- 13 -
L.p.
Wykaz chorób i uszczerbków zdrowia
Kandydaci na
ratowników
górniczych –
wszystkie grupy
Zawodowi ratownicy
górniczy d.z.z.r.
i ratownicy górniczy
nurkowie
Ratownicy
górniczy
1.
Skrzywienie ko
ń
czyny z upo
ś
ledzeniem
jej sprawno
ś
ci
N
N
N
2.
Brak dwóch palców r
ę
ki prawej przy
zachowanym kciuku i wskazicielu
N
N
N
3. Brak wskaziciela prawego
N
N
N, Z
4. Brak prawego kciuka
N
N
N
5.
Brak dwóch palców r
ę
ki lewej przy
zachowanym kciuku
N
N
N, Z
6.
Cz
ęś
ciowe braki palców bez
upo
ś
ledzenia chwytu
N, Z
N, Z
N, Z
7.
Cz
ęś
ciowe braki palców
z upo
ś
ledzeniem chwytu
N
N
N
8.
Ograniczenie ruchów palców lub
przykurcze bez upo
ś
ledzenia
sprawno
ś
ci r
ę
ki
N
N
N, Z
9.
Ograniczenie ruchów palców lub
przykurcze z upo
ś
ledzeniem
sprawno
ś
ci r
ę
ki
N
N
N
10.
Palce nadliczbowe z upo
ś
ledzeniem
sprawno
ś
ci r
ę
ki
N
N
N
11.
Kolana szpotawe lub ko
ś
lawe
upo
ś
ledzaj
ą
ce sprawno
ść
ustroju
N
N
N
12.
Stopa płaska lub wydr
ąż
ona
z upo
ś
ledzeniem sprawno
ś
ci
N
N
N
13. Brak jednego palucha
N
N, Z
N, Z
14.
Brak trzech palców z wyj
ą
tkiem palucha
z zachowaniem główek ko
ś
ci
ś
ródstopia
N
N
N, Z
15.
Cz
ęś
ciowe braki palców lub
ograniczenie ich ruchomo
ś
ci
upo
ś
ledzaj
ą
ce sprawno
ść
ustroju
N
N
N
16.
Wygojone złamanie ko
ś
ci miednicy,
pasa barkowego, ko
ń
czyn
z upo
ś
ledzeniem sprawno
ś
ci ustroju
N
N
N
17.
Skrócenie ko
ń
czyny dolnej powy
ż
ej
2 cm.
N
N
N, Z
18.
Zgrubienie ko
ś
ci po przebytych stanach
zapalnych oraz urazach
z upo
ś
ledzeniem sprawno
ś
ci ustroju
N
N
N
19.
Nowotwory łagodne ko
ś
ci upo
ś
ledzaj
ą
ce
sprawno
ść
ustroju
N
N
N
20.
Upo
ś
ledzenie ruchów du
ż
ych stawów
ko
ń
czyn
N
N
N
21.
Przewlekłe choroby stawów bez
zniekształce
ń
oraz przewlekłe zapalenie
tkanki ł
ą
cznej rozlane i okołostawowe
N
N
N
- 14 -
Obja
ś
nienia szczegółowe
Ad.12 - przez stop
ę
płask
ą
nale
ż
y rozumie
ć
obni
ż
enie sklepienia podłu
ż
nego oraz
poprzecznego.
Ad.17 - ko
ń
czyny dolne nale
ż
y mierzy
ć
w pozycji le
żą
cej ze zsuni
ę
tymi stopami. Długo
ść
bezwzgl
ę
dn
ą
ko
ń
czyny dolnej mierzy si
ę
od kolca biodrowego górnego do szczytu
kraw
ę
dzi kostki bocznej. Długo
ść
wzgl
ę
dn
ą
mierzy si
ę
od kolca biodrowego
górnego do szczytu kostki przy
ś
rodkowej.
Za brak palca uwa
ż
a si
ę
:
- w przypadku kciuka - przynajmniej brak paliczka paznokciowego,
-
w przypadku pozostałych palców - przynajmniej dwóch paliczków.
Tabela 13. Układ nerwowy.
L.p.
Wykaz chorób i uszczerbków zdrowia
Kandydaci na
ratowników
górniczych –
wszystkie grupy
Zawodowi ratownicy
górniczy d.z.z.r.
i ratownicy górniczy
nurkowie
Ratownicy
górniczy
1.
Uszkodzenie kr
ę
gosłupa z objawami
zaburze
ń
czynno
ś
ci rdzenia lub
obwodowego układu nerwowego
N
N
N
2.
Objawy szcz
ą
tkowe po urazach czaszki
i mózgu lub przebytych chorobach
o
ś
rodkowego układu nerwowego
N
N
N
3.
Trwałe nast
ę
pstwa chorób lub urazów
nerwów obwodowych z zaburzeniami
ruchowymi czuciowymi lub troficznymi
N
N
N
4.
Utrwalone nerwobóle i przewlekłe
zapalenie pojedynczych lub licznych
nerwów albo splotów nerwowych
z okresowymi zaostrzeniami
N
N
N
5.
Nowotwory łagodne nerwów
obwodowych upo
ś
ledzaj
ą
ce sprawno
ść
ustroju
N
N
N
6.
Zwyrodnienia, zaniki i wrodzone braki
mi
ęś
ni
N
N
N
7.
Padaczka
N
N
N
8
Zaburzenia mowy utrudniaj
ą
ce
porozumiewanie si
ę
N
N
N
9.
Przewlekłe bóle głowy i migrena
N
N
N
10. Psychozy i ot
ę
pienie psychiczne oraz
upo
ś
ledzenia rozwoju umysłowego
N
N
N
11. Przebyte choroby umysłowe
N
N
N
12. Przewlekłe nerwice
N
N
N
13. Nerwice narz
ą
dowe
N
N
N
14. Psychozy alkoholowe
N
N
N
15. Zale
ż
no
ść
alkoholowa
N
N
N
Obja
ś
nienia szczegółowe
Ad 15. W przypadku abstynencji trwaj
ą
cej dłu
ż
ej ni
ż
24 miesi
ą
ce, potwierdzonej pisemnie
przez lekarza specjalist
ę
psychiatrii i terapii uzale
ż
nie
ń
, lekarz specjalistycznego
o
ś
rodka bada
ń
lekarskich mo
ż
e wyda
ć
warunkowo orzeczenie o zdolno
ś
ci do
słu
ż
by w ratownictwie górniczym. Czasokres tej zdolno
ś
ci ustalany jest
indywidualnie na podstawie badania ogólnolekarskiego, opinii lekarza specjalisty
psychiatrii i terapii uzale
ż
nie
ń
, bada
ń
dodatkowych oraz badania psychologicznego.
- 15 -
Rozpoznanie nerwobólów i przewlekłych zapale
ń
nerwów wymaga odpowiedniej
dokumentacji specjalistycznej. Przy orzekaniu nale
ż
y bra
ć
pod uwag
ę
nie tyko zmiany
przedmiotowe, stopie
ń
nasilenia bólów, lecz równie
ż
cz
ę
sto
ść
ich wyst
ę
powania.
Przez nerwice nale
ż
y rozumie
ć
zespoły zaburze
ń
psychicznych, w których stwierdzono
nast
ę
puj
ą
ce cechy:
- urazy psychiczne jako czynnik wywołuj
ą
cy,
- brak objawów organicznego uszkodzenia o
ś
rodkowego układu nerwowego,
- zaburzenia dotycz
ą
ce w wi
ę
kszo
ś
ci zaburze
ń
ż
ycia emocjonalnego (l
ę
k, depresja,
dysforia),
- przebieg przewlekły,
- obraz kliniczny odpowiadaj
ą
cy jednemu ze znanych zespołów nerwicowych: neurastenii,
histerii, nerwicy l
ę
kowej, nerwicy z natr
ę
ctwami, depresji nerwicowej.
Tabela 14. Układ wydzielania wewn
ę
trznego i choroby metaboliczne.
L.p.
Wykaz chorób i uszczerbków zdrowia
Kandydaci na
ratowników
górniczych –
wszystkie grupy
Zawodowi ratownicy
górniczy d.z.z.r.
i ratownicy górniczy
nurkowie
Ratownicy
górniczy
1.
Wole znacznych rozmiarów
N
N
N
2.
Zmiany czynno
ś
ciowe tarczycy z wolem
lub bez wola upo
ś
ledzaj
ą
ce sprawno
ść
ustroju
N
N
N
3.
Skaza moczanowa (dna) upo
ś
ledzaj
ą
ca
sprawno
ść
ustroju
N
N
N
4.
Cukrzyca
N
N
N
5.
Wielogruczołowe zaburzenia
czynno
ś
ciowe upo
ś
ledzaj
ą
ce sprawno
ść
ustroju
N
N
N
Tabela 15. Nale
ż
na masa ciała w zale
ż
no
ś
ci od wzrostu i budowy (zakres warto
ś
ci
i warto
ś
ci
ś
rednie w kg).
Wzrost w cm
bez obuwia
Budowa drobna
Budowa
ś
rednia
Budowa silna
155
49,4 - 53,2 (51,3)
52,3 - 57,1 (54,6)
55,9 - 62,7 (59,1)
156
50,0 - 53,7 (51,8)
52,8 - 57,6 (55,1)
56,4 - 63,2 (59,7)
157
50,5 - 54,2 (52,3)
53,3 - 58,2 (55,7)
56,9 - 63,7 (60,3)
158
51,1 - 54,7 (52,9)
53,8 - 58,9 (56,3)
57,4 - 64,2 (60,8)
159
51,6 - 55,2 (53,4)
54,3 - 59,6 (56,9)
58,0 - 64,8 (61,4)
160
52,2 - 55,8 (54,0)
54,9 - 60,3 (57,6)
58,5 - 65,3 (61,9)
161
52,7 - 56,3 (54,5)
55,4 - 60,9 (58,2)
59,0 - 66,0 (62,5)
162
53,2 - 56,9 (55,0)
55,9 - 61,4 (58,6)
59,6 - 66,7 (63,2)
163
53,8 - 57,4 (55,6)
56,5 - 61,9 (59,2)
60,1 - 67,6 (63,8)
164
54,3 - 57,9 (56,1)
57,0 - 62,5 (59,7)
60,7 - 68,2 (64,4)
165
54,9 - 58,5 (56,7)
57,6 - 63,0 (60,3)
61,2 - 68,9 (65,1)
- 16 -
166
55,4 - 59,2 (57,3)
58,1 - 63,7 (60,9)
61,7 - 69,6 (65,6)
167
55,9 - 59,9 (57,9)
58,6 - 64,4 (61,5)
62,3 - 70,3 (66,3)
168
56,5 - 60,6 (58,5)
59,2 - 65,1 (62,1)
62,9 - 71,1 (67,0)
169
57,2 - 61,3 (59,3)
59,9 - 65,8 (62,8)
62,9 - 72,0 (67,8)
170
57,9 - 62,0 (59,9)
60,7 - 66,6 (63,6)
64,3 - 72,9 (68,6)
171
58,6 - 62,7 (60,6)
61,4 - 67,4 (64,4)
65,1 - 73,8 (69,4)
172
59,4 - 63,4 (61,4)
62,1 - 68,3 (65,2)
66,0 - 74,7 (70,3)
173
60,1 - 64,2 (62,2)
62,8 - 69,1 (65,9)
66,9 - 75,5 (71,2)
174
60,8 - 64,9 (62,8)
63,5 - 69,9 (66,7)
67,6 - 76,2 (71,9)
175
61,5 - 65,6 (63,5)
64,2 - 70,6 (67,4)
68,3 - 76,9 (72,6)
176
62,2 - 66,4 (64,3)
64,9 - 71,3 (68,1)
69,0 - 77,6 (73,3)
177
62,9 - 67,,3 (65,1)
65,7 - 72,0 (68,8)
69,7 - 78,4 (74,1)
178
63,6 - 68,2 (65,9)
66,5 - 72,8 (69,6)
70,4 - 79,1 (74,7)
179
64,4 - 68,9 (66,6)
67,1 - 73,6 (70,3)
71,2 - 80,0 (75,6)
180
65,1 - 69,6 (67,3)
67,8 - 74,5 (71,2)
71,9 - 80,9 (76,4)
181
65,8 - 70,3 (68,0)
68,5 - 75,4 (71,9)
72,7 - 81,8 (77,2)
182
66,6 - 71,0 (68,7)
69,2 - 76,3 (72,7)
73,6 - 82,7 (78,2)
183
67,2 - 71,8 (69,5)
69,9 - 77,2 (73,5)
74,5 - 83,5 (79,1)
184
67,9 - 72,5 (70,2)
70,7 - 78,1 (74,4)
75,2 - 84,5 (79,8)
185
68,6 - 73,2 (70,9)
71,4 - 79,0 (75,2)
75,9 - 85,4 (80,6)
186
69,4 - 74,0 (71,7)
72,1 - 79,0 (76,0)
76,7 - 86,2 (81,4)
187
70,1 - 74,9 (72,5)
72,8 - 80,0 (76,8)
77,6 - 87,1 (82,3)
188
70,8 - 75,8 (73,3)
73,5 - 81,7 (77,6)
75,5 - 88,0 (83,2)
189
71,5 - 76,5 974,0)
74,4 - 82,6 (78,5)
79,4 - 88,9 (84,2)
190
72,2 - 77,2 (74,7)
75,3 - 83,5 (79,4)
80,3 - 89,8 (85,1)
191
72,9 - 77,9 (75,4)
76,2 - 84,4 (80,3)
81,1 - 90,7 (85,9)
192
73,6 - 78,6 (76,1)
77,1 - 85,3 (81,2)
81,8 - 91,6 (86,7)
193
74,4 - 79,3 (76,8)
78,0 - 86,1 (82,1)
82,5 - 92,5 (87,5)
194
75,1 - 80,1 (77,6)
78,9 - 87,0 (82,9)
83,2 - 93,4 (88,3)
195
75,8 - 80,8 (78,3)
79,8 - 87,9 (83,8)
84,0 - 94,3 (89,2)
- 17 -
Rys.1. Nomogram do obliczania wska
ź
nika BMI.
Masa ciała i wzrost bez odzie
ż
y i obuwia (wg. Metropolitan Life Insurance Company 1983r.)
Lini
ą
prost
ą
ł
ą
czy si
ę
warto
ść
masy ciała z wielko
ś
ci
ą
wzrostu i na przeci
ę
ciu z prost
ą
w
ś
rodku nomogramu odczytuje si
ę
warto
ść
wska
ź
nika BMI.
- 18 -
IV. Badania psychologiczne
1. Cel bada
ń
Celem bada
ń
psychologicznych jest okre
ś
lenie wła
ś
ciwo
ś
ci psychofizycznych kandydata
do ratownictwa górniczego i ratownika górniczego oraz ich ocena wzgl
ę
dem norm
stosowanych dla tej grupy zawodowej lub porównywalnej grupy statystycznej. Analiza pracy
ratownika górniczego pozwoliła wyłoni
ć
cechy niezb
ę
dne, których posiadanie predysponuje
do ratownictwa górniczego i z du
ż
ym prawdopodobie
ń
stwem decyduje o powodzeniu
w tego rodzaju pracy. Powodzenie jest tu rozumiane jako przystosowanie do wymaga
ń
,
z wykorzystaniem posiadanych predyspozycji psychicznych, bez ryzyka ponoszenia
nadmiernych kosztów psychologicznych.
Tabela 16. Kryteria psychologicznego doboru osób do słu
ż
by w ratownictwie
górniczym.
Kategoria
wska
ź
ników
przydatno
ś
ci
zawodowej
Cechy niezb
ę
dne
Cechy przydatne
Sprawno
ś
ci
sensomotoryczne
- szybki refleks,
- koordynacja wzrokowo – ruchowa,
- spostrzegawczo
ść
,
- widzenie stereoskopowe,
Zdolno
ś
ci
- rozumowanie logiczne,
- umiej
ę
tno
ść
szybkiego
podejmowania decyzji,
- wyobra
ź
nia przestrzenna,
- uzdolnienia techniczne,
- łatwo
ść
wypowiadania si
ę
,
Osobowo
ść
i temperament
- odporno
ść
i równowaga
emocjonalna,
- samokontrola,
- wytrzymało
ść
na długotrwały wysiłek,
- umiej
ę
tno
ść
podporz
ą
dkowania si
ę
,
- umiej
ę
tno
ść
współpracy w zespole,
- sumienno
ść
, dokładno
ść
,
- odwaga,
- gotowo
ść
do pracy
w nieprzyjemnych warunkach,
- motywacja do pracy,
- umiej
ę
tno
ść
pracy
w szybkim tempie,
- łatwo
ść
przerzucania uwagi
z jednej czynno
ś
ci na inn
ą
,
- umiej
ę
tno
ść
nawi
ą
zywania
kontaktu z lud
ź
mi,
Brak uzale
ż
nie
ń
Okre
ś
lenie danej cechy jako niezb
ę
dnej oznacza,
ż
e jest to cecha krytyczna, któr
ą
badany
powinien posiada
ć
w wymaganym stopniu, co nale
ż
y bezwzgl
ę
dnie zbada
ć
.
Okre
ś
lenie cechy jako przydatnej wskazuje,
ż
e jej posiadanie nie jest absolutnie wymagane,
dlatego w badaniu mo
ż
na oprze
ć
si
ę
głównie na cechach krytycznych i wła
ś
ciwych im
metodach pomiaru.
Metody badania cech krytycznych dobrano w kategoriach metod: podstawowych,
ekwiwalentnych i dodatkowych.
2. Rodzaje i cz
ę
stotliwo
ść
bada
ń
psychologicznych:
•
badania kwalifikacyjne dla kandydatów do słu
ż
by w ratownictwie górniczym
przeprowadzane s
ą
dla wszystkich grup ratowników,
•
badania okresowe dla ratowników górniczych, ratowników górniczych nurków
przeprowadzane s
ą
co 24 miesi
ą
ce,
•
badania kontrolne dla osób, które w wyniku bada
ń
kwalifikacyjnych lub okresowych
otrzymały terminowe orzeczenie negatywne lub przeprowadzane s
ą
na wniosek
lekarza lub przeło
ż
onego,
- 19 -
•
badania okresowe dla zawodowych ratowników d.z.z.r. - przeprowadzane s
ą
nie rzadziej ni
ż
co 12 miesi
ę
cy.
3. Diagnoza psychologiczna obejmuje:
•
analiz
ę
ilo
ś
ciow
ą
i jako
ś
ciow
ą
poziomu wykonanych zada
ń
testowych,
•
dane z ankiety badania psychologicznego uzupełnione informacjami z wywiadu
psychologicznego,
•
dane z obserwacji psychologicznej.
Tabela 17. Metody i techniki pomiaru badanych obszarów i funkcji psychologicznych.
Badania kwalifikacyjne i okresowe
ratowników górniczych, ratowników
górniczych nurków
Badania kwalifikacyjne i okresowe
członków dy
ż
uruj
ą
cych zawodowych
zast
ę
pów ratowniczych
- Miernik Sprawno
ś
ci Sensomotorycznej
MSS
- Aparat typu „Piórkowski”
- Symulator pracy w stresie lub
Komputerowy system diagnostyki
psychofizjologicznej
- Test Matryc Ravena
- Test „B”
- Tablica polece
ń
- Skala inteligencji WAIS-R
- Kwestionariusz orientacji
ż
yciowej SOC-29
- Kwestionariusz osobowo
ś
ci Eysencka
(EPQ – R) lub Inwentarz osobowo
ś
ci NEO-
FFI
- Kwestionariusz temperamentu (FCZ-KT)
- Test Drzewa
- Kwestionariusz oceny zdrowia
psychicznego Goldberga
- Skala I-E w pracy
- Wzrokowo motoryczny test Gestalt
- Ankieta badania psychologicznego
- Ankieta badania psychologicznego
- Wywiad psychologiczny
- Obserwacja psychologiczna
- Wywiad psychologiczny
- Obserwacja psychologiczna
4. Charakterystyka metod i technik pomiaru
•
Miernik Sprawno
ś
ci Sensomotorycznej i Aparat typu „Piórkowski”
Urz
ą
dzenia stanowi
ą
rodzaj testu wykonawczego (metoda aparaturowa). Pozwalaj
ą
zbada
ć
koordynacj
ę
wzrokowo – ruchow
ą
, umo
ż
liwiaj
ą
okre
ś
lenie
ś
redniego czasu reakcji.
Wskazuj
ą
ilo
ść
bod
ź
ców odebranych i bł
ę
dnych w tempie dowolnym i narzuconym.
Obserwacja wykonania zadania dostarcza dodatkowych informacji diagnostycznych.
Badanie przeprowadza si
ę
indywidualnie w tempie 107/min. Poprzedzone jest prób
ą
w tempie 93/min., przed któr
ą
podana zostaje dokładna instrukcja o zasadach wykonania
zadania i jego znaczeniu w całym procesie diagnostycznym.
•
Skrzynka polece
ń
Test aparaturowy, słu
ż
y do oceny zachowania w sytuacji zadaniowej. Sposób wykonania
testu pozwala okre
ś
li
ć
styl radzenia sobie w sytuacji zadaniowej, odbywaj
ą
cej si
ę
pod
presj
ą
czasu. Wykonanie zadania podlega przede wszystkim ocenie jako
ś
ciowej.
Badanie przeprowadza si
ę
indywidualnie z pomiarem czasu. Nie stosuje si
ę
próby, lecz
podaje si
ę
pełn
ą
instrukcj
ę
o sposobie wykonania zadania i oczekiwanym czasie
wykonania. Max. 4 minuty.
- 20 -
•
Test Matryc Ravena – w wersji STANDARD, forma równoległa
Test słu
ż
y do pomiaru poziomu inteligencji ogólnej. Składa si
ę
z 60 zada
ń
. Stosowany
w badaniach grupowych, bez ograniczenia czasu, przeci
ę
tnie 35 min. Stosowany w celach
selekcyjnych w populacji osób reprezentuj
ą
cych przeci
ę
tny poziom intelektualny.
Badanie przeprowadza si
ę
indywidualnie lub grupowo. Po podaniu instrukcji i zapoznaniem
badanych z charakterem zada
ń
, przewiduje si
ę
30 minut na ich wykonanie.
W indywidualnych przypadkach mo
ż
na wydłu
ż
y
ć
czas wykonywania zada
ń
, zaznaczaj
ą
c
miejsce, w którym badany rozwi
ą
zywał test w momencie upływu limitu czasu.
•
Skala Inteligencji Wechslera dla Dorosłych – WAIS-R (PL)
Skala słu
ż
y do pomiaru poziomu inteligencji ogólnej i składa si
ę
z 11 testów
przeznaczonych do bada
ń
indywidualnych. Umo
ż
liwia pełn
ą
diagnoz
ę
sprawno
ś
ci
intelektualnej w zakresie inteligencji wrodzonej i nabytej. Przeci
ę
tny czas badania wynosi
90-120 minut. Badanie przeprowadza si
ę
indywidualnie. Skala Inteligencji Wechslera dla
Dorosłych stosowana jest w celach kontrolnych,
ś
ci
ś
le według wskaza
ń
autorów [1].
•
Test „B”
Test słu
ż
y do pomiaru poziomu niektórych funkcji my
ś
lenia składaj
ą
cych si
ę
na tzw.
sprawno
ść
umysłow
ą
. Obejmuje trzy próby przeprowadzane w limitowanym czasie. Test
w podstawowym wymiarze diagnozuje szybko
ść
i dokładno
ść
spostrzegania, wyobra
ź
ni
ę
przestrzenn
ą
oraz poziom funkcjonowania podstawowych operacji umysłowych w zakresie
wnioskowania.
Badanie przeprowadza si
ę
grupowo lub indywidualnie. Przed badaniem podana zostaje
instrukcja do cało
ś
ci testu. Test przeprowadza si
ę
w trzech próbach czasowych
dostosowanych do serii zada
ń
(1,5 minuty, 2 minuty, 3 minuty).
•
Kwestionariusz Osobowo
ś
ci Eysencka
EPQ-R słu
ż
y do badania podstawowych wymiarów osobowo
ś
ci w zakresie skal:
Neurotyzmu, Psychotyzmu, Ekstrawersji i Kłamstwa (aprobaty społecznej).
Badanie przeprowadza si
ę
indywidualnie lub grupowo, zgodnie z instrukcj
ą
autorów [2].
Bez ograniczenia czasu wykonania.
•
Kwestionariusz Temperamentu (PTS)
Kwestionariusz słu
ż
y do diagnozy temperamentu, opisuje nast
ę
puj
ą
ce wymiary: siła
procesów pobudzenia, siła procesów hamowania, ruchliwo
ść
i równowaga procesów
nerwowych. Pozwala na prognozowanie funkcjonowania osób w sytuacjach trudnych.
Badanie przeprowadza si
ę
indywidualnie lub grupowo, zgodnie z instrukcj
ą
autorów [3].
Bez ograniczenia czasu wykonania.
•
Kwestionariusz Temperamentu (FCZ-KT)
Kwestionariusz diagnozuje wrodzone predyspozycje układu nerwowego w zakresie
wymiarów: aktywno
ść
, wytrzymało
ść
, perseweratywno
ść
, wra
ż
liwo
ść
sensoryczna,
ż
wawo
ść
i reaktywno
ść
emocjonalna. Charakteryzuje wła
ś
ciwo
ś
ci i predyspozycje
temperamentu. Badanie przeprowadza si
ę
indywidualnie lub grupowo, zgodnie z instrukcj
ą
autorów [4]. Bez ograniczenia czasu wykonania.
•
Inwentarz stanu i cechy l
ę
ku (ISCL-STAI)
STAI jest narz
ę
dziem przeznaczonym do badania l
ę
ku rozumianego jako przej
ś
ciowy
i uwarunkowany sytuacyjnie stan jednostki oraz l
ę
ku rozumianego jako wzgl
ę
dnie stała
cecha osobowo
ś
ci. Badanie przeprowadza si
ę
indywidualnie lub grupowo, zgodnie
z instrukcj
ą
autorów [5]. Bez ograniczenia czasu wykonania.
- 21 -
•
Inwentarz osobowo
ś
ci NEO – FFI
Kwestionariusz słu
ż
y do diagnozy cech osobowo
ś
ci uwzgl
ę
dnionych w modelu tzw.
Wielkiej Pi
ą
tki, tworzy go 5 skal: neurotyczno
ść
, ekstrawersja, otwarto
ść
na do
ś
wiadczenia,
ugodowo
ść
i sumienno
ść
. Badanie przeprowadza si
ę
indywidualnie lub grupowo, zgodnie
z instrukcj
ą
autorów [6]. Bez ograniczenia czasu wykonania.
•
Skala I – E w Pracy
Skala przeznaczona jest do badania poczucia kontroli wewn
ę
trznej. Obejmuje zakres
kontroli wewn
ę
trznej jako filozofii
ż
yciowej oraz w odniesieniu do sytuacji pracy.
Badanie przeprowadza si
ę
indywidualnie lub grupowo, zgodnie z instrukcj
ą
autorów [7].
Bez ograniczenia czasu wykonania.
•
Test Drzewa
Test projekcyjny. Analizie podlega wykonany przez osob
ę
badan
ą
rysunek drzewa. Test
przeznaczony jest do diagnozy osobowo
ś
ci. Test umo
ż
liwia uzyskanie informacji
o obecnym stanie psychicznym osoby badanej, jak i o jej predyspozycjach do przejawiania
lub unikania pewnych zachowa
ń
, oraz o jej relacjach społecznych
i istotnych zdarzeniach z przeszło
ś
ci. Test przeprowadza si
ę
indywidualnie. Badany
otrzymuje kartk
ę
papieru i ołówek. Po podaniu instrukcji, obserwacji podlega sposób
wykonania zadania. Test przeprowadza si
ę
bez ograniczenia czasu wykonania.
•
Wzrokowo – Motoryczny test Gestalt
Test słu
ż
y do diagnozy neuropsychologicznej w zakresie orientacji przestrzennej w toku
kopiowania wzorów rysunków. Powszechnie stosowany przy diagnozowaniu ró
ż
nego
rodzaju
organicznych
uszkodze
ń
mózgu,
psychoz
alkoholowych,
upo
ś
ledzenia
umysłowego. Badanie przeprowadza si
ę
indywidualnie. Badany otrzymuje kartk
ę
papieru,
ołówek i gumk
ę
. Obserwacji podlega sposób wykonania zadania i stosowanie si
ę
do
podanej instrukcji. Badanie przeprowadza si
ę
bez ograniczenia czasu wykonania.
•
Ocena Zdrowia Psychicznego wg. Goldberga
Kwestionariusz słu
ż
y do oceny stanu zdrowia psychicznego osób dorosłych, których stan
psychiczny uległ czasowemu załamaniu w wyniku do
ś
wiadczanych trudno
ś
ci, problemów
lub na skutek choroby. Badanie przeprowadza si
ę
indywidualnie. Test stosuje si
ę
podczas
bada
ń
kontrolnych, zgodnie z instrukcj
ą
autorów [8], bez ograniczenia czasu wykonania.
•
Kwestionariusz Heilmana
Kwestionariusz stosowany jest we wczesnej diagnozie u
ż
ywania i uzale
ż
nienia od
substancji chemicznych. Badanie przeprowadza si
ę
indywidualnie. Test stosuje si
ę
w przypadku indywidualnej diagnozy, bez ograniczenia czasu wykonania.
•
Kwestionariusz orientacji
ż
yciowej SOC-29
Kwestionariusz autorstwa Aarona Antonovskyego, jest doskonałym narz
ę
dziem
diagnozuj
ą
cym poczucie koherencji, zmienn
ą
odpowiedzialn
ą
za sposób postrzegania
sytuacji trudnych i krytycznych, poczucie zaradno
ś
ci i wybór sposobów radzenia sobie
z negatywnymi skutkami obci
ąż
enia emocjonalnego. Wynik uzyskany t
ą
metoda pozwala
oceni
ć
, czy badany postrzega problem jako zadanie, a co za tym idzie, czy preferuje
po
żą
dany u ratownika styl radzenia skoncentrowany na zadaniu oraz jakie zasoby osobiste
posiada (poczucie zaradczo
ś
ci, wsparcia ze strony zaufanych osób, sensowno
ś
ci
podejmowanego ryzyka), które w znacz
ą
cy sposób warunkuj
ą
odporno
ść
na stres.
Równocze
ś
nie przy pomocy Kwestionariusza ocenia si
ę
, czy badany przejawia
prozdrowotne sposoby radzenia sobie z negatywnymi skutkami stresu lub ma skłonno
ść
do
załamywania si
ę
oraz u
ż
ywania substancji psychoaktywnych. W wypadku tego rodzaju
przesłanek nale
ż
y je potwierdzi
ć
lub wykluczy
ć
kieruj
ą
c badanego na konsultacj
ę
diagnostyczn
ą
do Poradni Uzale
ż
nie
ń
.
•
Symulator pracy w stresie
- 22 -
Badanie aparaturowe. Badanie przeprowadza si
ę
indywidualnie przy pomocy urz
ą
dzenia,
które umo
ż
liwia zbadanie koncentracji na zadaniu oraz stopie
ń
tej koncentracji
w warunkach stresu wywołanego bod
ź
cami zakłócaj
ą
cymi (d
ź
wi
ę
kowymi).
4.1.
Metody diagnozowania wspomagane komputerowo
Rozwi
ą
zanie alternatywne w procesie diagnostyki psychologicznej stanowi
ą
nowoczesne
systemy bada
ń
funkcji psychofizjologicznych. Badanie ma charakter indywidualny.
Umo
ż
liwia dokonanie ilo
ś
ciowej i jako
ś
ciowej oceny wyników. Nowoczesne systemy bada
ń
wspomagane komputerowo, stanowi
ą
korzystne rozwi
ą
zanie w procesie diagnozy
z uwzgl
ę
dnieniem pomiaru parametrów fizjologicznych. Stosowanie systemu zapewnia
wyj
ą
tkowy poziom obiektywno
ś
ci procedury badawczej.
•
System Diagnostyki Psychofizjologicznej
System, wykorzystuj
ą
cy komputer osobisty z dodatkowym panelem do pomiaru funkcji
fizjologicznych podczas badania, pozwala na diagnoz
ę
podstawowych funkcji z zakresu
koordynacji, precyzji ruchów, reakcji poprawnych i bł
ę
dnych z równoległym pomiarem
podstawowych parametrów fizjologicznych. Przeprowadza si
ę
tego rodzaju badanie
dwukrotnie w tym samym dniu, przed i po wysiłku. Pozwala to oceni
ć
, jak zmienia si
ę
funkcjonowanie w zakresie psychomotorycznym pod wpływem stresu (tu fizjologicznego)
oraz które funkcje psychiczne i wykonawcze ulegaj
ą
szczególnemu obni
ż
eniu po wysiłku.
Przeprowadzenie tych dwóch bada
ń
porównawczych umo
ż
liwia okre
ś
lenie indywidualnego
dla ka
ż
dego badanego continuum w zakresie maksymalnej i minimalnej zdolno
ś
ci
utrzymania po
żą
danego kierunku sprawno
ś
ci i poziomu organizacji mimo nadmiernego
pobudzenia, co nazywane jest odporno
ś
ci
ą
na stres. Ka
ż
de nast
ę
pne badanie
przeprowadzone przy pomocy Systemu Diagnostyki Psychofizjologicznej daje obraz
aktualnej sprawno
ś
ci, dzi
ę
ki odniesieniu do indywidualnego continuum mo
ż
liwo
ś
ci
badanego.
•
Wiede
ń
ski System Testów
System zawiera procedury umo
ż
liwiaj
ą
ce badanie min.: zdolno
ś
ci ogólnych, procesów
my
ś
lenia, spostrzegania i uwagi, pami
ę
ci, zm
ę
czenia, sprawno
ś
ci psychomotorycznej,
koordynacji ruchowej, tremoru oraz szybko
ś
ci reakcji. Badanie ma charakter indywidualny.
5. Procedura badania psychologicznego
5.1. Etapy badania
Badanie psychologiczne najcz
ęś
ciej ma form
ę
badania grupowego. W szczególnych
przypadkach stosuje si
ę
procedur
ę
bada
ń
indywidualnych.
Badanie rozpoczyna uzupełnienie przez osoby badane danych personalnych w Karcie
badania psychologicznego (zał
ą
cznik 4) i wypełnienie Ankiety badania psychologicznego
(zał
ą
cznik 5). Nast
ę
pnie proponuje si
ę
badanie sprawno
ś
ci umysłowej wybranym testem.
Po sprawdzeniu wyników przeprowadza si
ę
badanie sprawno
ś
ci psychomotorycznej,
indywidualnie przy odpowiednim stanowisku.
Kolejny etap obejmuje badanie cech osobowo
ś
ci i temperamentu.
W ostatnim etapie ka
ż
dy badany jest indywidualnie informowany o wynikach badania.
Otrzymuje
informacje
zwrotne
o
swoich
predyspozycjach
psychofizycznych
z uwzgl
ę
dnieniem kierunku doskonalenia i rozwoju. W kontakcie indywidualnym psycholog,
na podstawie wypełnionej przez badanego ankiety, przeprowadza wywiad z szczególnym
uwzgl
ę
dnieniem kwestii udziału badanego w ostatnich akcjach ratowniczych. W przypadku
kandydatów do słu
ż
by w ratownictwie górniczym informacje zwrotne powinny zawiera
ć
dane o mocnych i słabych stronach kandydata oraz sposobach wła
ś
ciwego wykorzystania
swoich predyspozycji i ochrony zdrowia psychicznego.
5.2. Wybór metod i technik badania
- 23 -
O wyborze metod i technik badania decyduje psycholog. Wybór w zakresie metod
podstawowych i ekwiwalentnych zdeterminowany jest charakterem badania. Podczas
bada
ń
okresowych ratowników górniczych, mo
ż
na skorzysta
ć
wybiórczo z metod
podstawowych i ekwiwalentnych nie pomijaj
ą
c
ż
adnego z podlegaj
ą
cych diagnozie
obszarów. W przypadku bada
ń
kontrolnych nale
ż
y przygotowa
ć
odpowiedni zestaw
narz
ę
dzi pomiaru stosownie do wcze
ś
niejszych wyników osoby badanej w zastosowanych
próbach testowych. Mo
ż
na skorzysta
ć
z wszystkich metod i technik wymienionych wy
ż
ej,
a wszelkie w
ą
tpliwo
ś
ci nale
ż
y weryfikowa
ć
za pomoc
ą
metod dodatkowych. Badanie
kwalifikacyjne traktuje si
ę
jako najistotniejsze, tote
ż
wymaga zastosowania pełnego
spektrum metod i technik badawczych.
Przewiduje si
ę
wprowadzenie kompleksowego, wspomaganego komputerowo sytemu
diagnostyki. Charakter badania powinien odpowiada
ć
najwy
ż
szym standardom, najlepiej
uwzgl
ę
dniaj
ą
cym szeroki wachlarz technik i metod badawczych, przeprowadzanych
w warunkach komfortu psychicznego osoby badanej i badaj
ą
cej (odpowiedni czas
przeznaczony na wła
ś
ciwy przebieg procesu diagnostycznego z uwzgl
ę
dnieniem
indywidualnych predyspozycji i koniecznej psychoedukacji).
5.3. Ocena i interpretacja
Oceny i interpretacji zada
ń
testowych dokonuje psycholog na podstawie norm
standardowych opracowanych, dla populacji osób badanych w danej pracowni.
Obliczenie warto
ś
ci standardowych w zakresie skal stenowych dokonuje si
ę
w odpowiednich grupach wiekowych (do 30 lat, w przedziale 30 - 40 lat i powy
ż
ej 40 lat).
Dotyczy to w szczególno
ś
ci metod podstawowych i ekwiwalentnych stosowanych
w badaniach sprawno
ś
ci sensomotorycznej i ocenie poziomu sprawno
ś
ci intelektualnej. Dla
celów porównawczych mo
ż
na korzysta
ć
z norm ogólnokrajowych. Normy własne nale
ż
y
weryfikowa
ć
co 5 lat.
W przypadku badania osobowo
ś
ci i temperamentu nale
ż
y odwoływa
ć
si
ę
do norm
standardowych opracowanych dla danego narz
ę
dzia pomiaru przez jego autorów.
Pełna interpretacja danych uzyskanych podczas badania psychologicznego obejmuje
wyniki z prób testowych i kwestionariuszy lub uzyskane dzi
ę
ki metodom diagnozowania
wspomaganych komputerowo oraz informacje z wywiadu (w oparciu o wypełnion
ą
przez
badanego ankiet
ę
) i obserwacji psychologicznej (arkusz obserwacji wypełnia psycholog).
6. Zasady kwalifikacji
Wynik ko
ń
cowy badania psychologicznego ujmuje si
ę
w kategoriach zdolno
ś
ci do słu
ż
by
w ratownictwie górniczym:
•
zdolny – wynik pozytywny,
•
niezdolny – wynik negatywny,
•
czasowo niezdolny – konieczno
ść
wykonania bada
ń
kontrolnych.
Wynik pozytywny otrzymuje osoba, która w badaniach sprawno
ś
ci sensomotorycznej
i sprawno
ś
ci umysłowej uzyskała wyniki w granicach normy, gdzie warto
ść
progow
ą
i kryterium przydatno
ś
ci okre
ś
laj
ą
predyktory wyznaczone dla kandydatów na ratowników
górniczych i ratowników górniczych. Wyniki poni
ż
ej tej warto
ś
ci uzyskane we wszystkich
próbach testowych wskazuj
ą
na przeciwwskazania do słu
ż
by w ratownictwie górniczym.
Uzyskanie przez osob
ę
badan
ą
wyników niejednoznacznych (o warto
ś
ci progowej i poni
ż
ej
przeci
ę
tnej) decyduje o konieczno
ś
ci wykonania badania kontrolnego w innym terminie.
O wyniku pozytywnym decyduje równie
ż
posiadanie odpowiednich cech i predyspozycji
osobowo
ś
ciowych. Profil cech osobowo
ś
ci, po
żą
danych dla ratownika górniczego
wskazuje,
ż
e powinna to by
ć
osoba z tendencj
ą
do ekstrawersji, nisko reaktywna, której
poziom neurotyzmu nie przekracza warto
ś
ci
ś
redniej według norm ogólnopolskich
zawartych w opracowaniach autorów testów badaj
ą
cych t
ę
cech
ę
.
Przeciwwskazania w tym wzgl
ę
dzie dotycz
ą
zaburze
ń
osobowo
ś
ci (wysoki neurotyzm,
psychotyzm), trudno
ś
ci w kontaktach interpersonalnych, braku dojrzało
ś
ci emocjonalnej,
nastawie
ń
l
ę
kowych, agresywno
ś
ci i uzale
ż
nie
ń
. Przeciwwskazaniem jest tak
ż
e
- 24 -
obserwowane nieprzystosowanie społeczne, brak motywacji do pracy na stanowisku
ratownika górniczego, wyra
ź
ne zaburzenie płynno
ś
ci słownej (j
ą
kanie).
W przypadku w
ą
tpliwo
ś
ci dotycz
ą
cych stanu psychicznego ratownika, wynikaj
ą
cych
z czasowej niedyspozycji na skutek doznanego urazu psychicznego podejmuje si
ę
decyzj
ę
o czasowym odsuni
ę
ciu od słu
ż
by w ratownictwie górniczym i wyznacza si
ę
nowy termin
bada
ń
kontrolnych z uwzgl
ę
dnieniem dodatkowych metod i technik pomiaru.
Tabela 18. Predyktory przydatno
ś
ci do słu
ż
by w ratownictwie górniczym.
Funkcja
Sprawno
ść
umysłowa
Sprawno
ść
sensomotoryczna
Osobowo
ść
Temperament Motywacja
Płynno
ść
słowna
kandydat
6
6
+
+
+
+
ratownik
5
5
+
+
+
+
Cyfry oznaczaj
ą
dolne granice predyktorów ujmowane w skali stenowej (1 - 10 ).
Znaki „+” oznaczaj
ą
brak przeciwwskaza
ń
w obr
ę
bie badanych obszarów i cech.
Predyktory maj
ą
zastosowanie dla standardowych metod i technik pomiaru.
7. Dokumentacja
Dokumentacj
ę
badania psychologicznego stanowi Karta badania psychologicznego
z naniesionymi wynikami uzyskanymi przez osob
ę
badan
ą
w zastosowanych próbach.
Karta zawiera tak
ż
e wynik badania i ewentualne uwagi. W przypadku bada
ń
ratowników
górniczych, nie wystawia si
ę
osobnego za
ś
wiadczenia z bada
ń
psychologicznych. Do
dokumentacji doł
ą
cza si
ę
Ankiet
ę
badania psychologicznego wypisan
ą
przez osob
ę
badan
ą
z
uwagami
z
obserwacji
psychologicznej.
Dokumentacj
ę
uzupełniaj
ą
kwestionariusze zastosowane podczas badania i inne formularze testowe oraz wytwory
pracy osoby badanej.
8. Wykaz publikacji zawieraj
ą
cych instrukcje wykonywania testów psychologicznych
stanowi zał
ą
cznik nr 6.
- 25 -
V. Badanie wydolno
ś
ci fizycznej
Oznaczanie wydolno
ś
ci fizycznej ma wa
ż
ne znaczenie przy orzekaniu zdolno
ś
ci do słu
ż
by
w ratownictwie górniczym. Poziom wydolno
ś
ci fizycznej
ś
wiadczy o zdolno
ś
ci tolerancji
wysiłku fizycznego i fizjologicznych rezerwach czynno
ś
ciowych organizmu.
Badania nale
ż
y przeprowadza
ć
w mo
ż
liwie jednakowych warunkach dotycz
ą
cych samego
badanego jak i
ś
rodowiska (o tej samej porze dnia, najlepiej w godzinach
przedpołudniowych), w temperaturze pokojowej (temperatura powietrza 18-24
0
C i wilgotno
ść
wzgl
ę
dna 60-70%).
Badany kandydat do ratownictwa lub ratownik górniczy:
- powinien by
ć
ubrany w lekk
ą
odzie
ż
, najlepiej w spodenki gimnastyczne,
- co najmniej 12 godzin przed wykonaniem próby nie powinien wykonywa
ć
ci
ęż
kiej pracy
fizycznej,
- ok. 2 - 3 godzin przed badaniem powinien spo
ż
y
ć
lekki posiłek,
- około 12 godzin przed prób
ą
nie powinien pi
ć
napojów zawieraj
ą
cych alkohol,
- około 3 - 4 godzin przed badaniem nie powinien pali
ć
tytoniu,
Badanemu kandydatowi do ratownictwa i ratownikowi górniczemu zakazuje si
ę
stosowania
narkotyków i innych
ś
rodków psychostymuluj
ą
cych.
W uzasadnionych przez lekarza przypadkach b
ę
d
ą
wykonywane badania laboratoryjne
wykrywaj
ą
ce stosowanie przez ratownika
ś
rodków farmakologicznych i innych, które mog
ą
w znacz
ą
cy sposób wpłyn
ąć
na zmian
ę
wydolno
ś
ci fizycznej (np. leki zwalniaj
ą
ce akcj
ę
serca).
Od osoby badanej nale
ż
y uzyska
ć
informacj
ę
o za
ż
ywanych lekach.
Próby wysiłkowe nale
ż
y wykonywa
ć
po przeprowadzeniu badania ogólnolekarskiego
i elektrokardiogramu spoczynkowego oraz badania spirometrycznego.
Je
ś
li badania przeprowadza
ś
redni personel medyczny, powinna by
ć
zapewniona pomoc
lekarska. Wyniki bada
ń
nale
ż
y poda
ć
w „Karcie badania…” (zał. nr 1).
Badanie wydolno
ś
ci fizycznej kandydatów do ratownictwa i ratowników górniczych nale
ż
y
wykonywa
ć
przy zastosowaniu testu PWC - testu wytrzymało
ś
ci tlenowej (ang. Physical
Working Capacity).
. W czasie badania nale
ż
y zapewni
ć
ci
ą
głe monitorowanie i analiz
ę
komputerow
ą
zapisu
EKG badanego, a tak
ż
e rejestracj
ę
przebiegu badania na no
ś
niku danych
i ich wydruku.
W szczególnych przypadkach, za zgod
ą
kierownika jednostki ratownictwa, dopuszcza si
ę
mo
ż
liwo
ść
wykonywania badania wydolno
ś
ci fizycznej harwardzk
ą
prób
ą
wydolno
ś
ciow
ą
.
Nale
ż
y zapewni
ć
personel, sprz
ę
t i
ś
rodki farmakologiczne, które zabezpiecz
ą
prawidłowe
przeprowadzenie ewentualnej akcji reanimacyjnej.
1. Badanie zdolno
ś
ci do wykonywania wysiłku fizycznego (PWC)
Wska
ź
nik PWC okre
ś
la zdolno
ść
do wykonania przez ratownika pracy fizycznej, przy
ustalonej cz
ę
sto
ś
ci akcji serca. W celu wyznaczenia PWC wykonuje si
ę
badanie na
cykloergometrze rowerowym.
Wska
ź
nik PWC 150/170 okre
ś
la zdolno
ść
wykonania przez ratownika górniczego pracy
fizycznej przy cz
ę
sto
ś
ci akcji serca 150 uderze
ń
na minut
ę
oraz 170 uderze
ń
na minut
ę
.
Przyjmuj
ą
c istnienie liniowej zale
ż
no
ś
ci pomi
ę
dzy prac
ą
i cz
ę
sto
ś
ci
ą
akcji serca, warto
ś
ci te
mog
ą
by
ć
obliczone na podstawie pomiarów cz
ę
sto
ś
ci akcji serca po zako
ń
czeniu
ostatniego etapu badania pod obci
ąż
eniem oraz pomierzonej cz
ę
sto
ś
ci akcji serca po
zako
ń
czeniu poprzedniego etapu badania pod obci
ąż
eniem (etapy badania pod
obci
ąż
eniem, które zostały przerwane przed zaprogramowanym czasem, nie b
ę
d
ą
brane
pod uwag
ę
).
Warto
ść
PWC 150/170 podana jest w Watach i mo
ż
e by
ć
obliczona tylko wtedy,
je
ż
eli istnieje przyrost cz
ę
sto
ś
ci akcji serca pomi
ę
dzy dwoma ostatnimi etapami badania.
W przeciwnym razie warto
ść
nie jest podawana.
- 26 -
Warto
ś
ci PWC 150/170 okre
ś
lone s
ą
przez wyniki uzyskane w ostatnich dwóch etapach
badania pod obci
ąż
eniem, które zostały całkowicie wykonane przez ratownika górniczego.
Dwa punkty A i B okre
ś
lone przez te etapy (patrz wykres poni
ż
ej) zostaj
ą
poł
ą
czone lini
ą
prost
ą
. Warto
ść
PWC dana jest w punkcie przeci
ę
cia tej linii z warto
ś
ciami cz
ę
sto
ś
ci
skurczów 150/170 na minut
ę
. Oznacza to,
ż
e je
ż
eli u ratownika wyst
ę
puje wi
ę
ksza
cz
ę
sto
ść
akcji serca ni
ż
170, program nadal okre
ś
la warto
ść
PWC w ten sam sposób.
Mo
ż
e to spowodowa
ć
pewne niewielkie odchylenia od bezwzgl
ę
dnej warto
ś
ci PWC,
ale nie s
ą
one znacz
ą
ce dla prawidłowej diagnozy.
Rys.2. Wyznaczanie warto
ś
ci wska
ź
nika PWC
PWC wzgl.
W celu obliczenia PWC wzgl., warto
ś
ci PWC 150/170 dzielone s
ą
przez ci
ęż
ar ratownika,
daj
ą
c wska
ź
nik wydolno
ś
ci fizycznej, odniesiony do ci
ęż
aru badanego.
Warto
ś
ci PWC 150/170 i PWC wzgl. wyznaczane s
ą
przy pomocy programu
komputerowego, b
ę
d
ą
cego integraln
ą
cz
ęś
ci
ą
zestawu cykloergometrycznego.
Dla ratowników górniczych i ratowników górniczych nurków wymagana warto
ść
PWC wzgl. wynosi
≥
3,0 W / kg
Uwaga: przy warto
ś
ciach PWC wzgl. < 3,0 dopuszczalna jest 5% tolerancja. W tym
przypadku ostateczn
ą
decyzj
ę
o kwalifikacji podejmuje lekarz prowadz
ą
cy badanie.
Dla zawodowych ratowników d.z.z.r. wymagana warto
ść
PWC wzgl. wynosi
≥
3,1 W / kg bez 5% tolerancji
1.1. Przebieg badania wydolno
ś
ci:
1. Przygotowanie ratownika górniczego do próby.
2. Rozpocz
ę
cie testu zgodnie z wybranym protokołem.
3. Zako
ń
czenie testu po osi
ą
gni
ę
ciu limitu t
ę
tna lub wyst
ą
pieniu innych kryteriów
zako
ń
czenia badania.
4. Etap odpoczynku.
5. Wydruk protokołu ko
ń
cowego.
6. Ocena próby.
- 27 -
2. Próba wydolno
ś
ciowa harwardzka
Wyposa
ż
enie:
- stopie
ń
o wysoko
ś
ci 40 cm,
- stoper,
- metronom.
Wykonanie próby:
- badanie przeprowadza si
ę
w stroju gimnastycznym,
- metronom nastawiony na rytm 120 uderze
ń
na minut
ę
,
- czas trwania pełnego
ć
wiczenia: - 5 minut.
W ci
ą
gu podanego czasu badany wchodzi na stopie
ń
w tempie 30 razy/ minut
ę
.
Przed przyst
ą
pieniem do próby nale
ż
y badanemu wyja
ś
ni
ć
sposób jej wykonania, mo
ż
na
pozwoli
ć
na wsłuchanie si
ę
w rytm metronomu oraz na kilka próbnych wej
ść
. Na hasło „raz”
(1 takt metronomu) badany stawia lew
ą
stop
ę
na stopniu, na hasło „dwa” (2 takt metronomu)
dostawia praw
ą
stop
ę
do lewej (na stopie
ń
) przy całkowitym wypro
ś
cie w stawach
kolanowych i biodrowych, na hasło „trzy” (3 takt metronomu) stawia lew
ą
stop
ę
na podłodze,
a na hasło „cztery” (4 takt metronomu) praw
ą
stop
ę
dostawia do lewej stopy (na podłog
ę
),
przyjmuj
ą
c postaw
ę
zasadnicz
ą
. Czas trwania jednej ewolucji wynosi 2 sekundy.
Je
ż
eli badany utrzymuje prawidłowy rytm, mo
ż
na wył
ą
czy
ć
komend
ę
słown
ą
.
Przy próbie zmiany rytmu nale
ż
y pomóc badanemu dono
ś
nym sygnałem.
Po upływie 5 min badany siada na krze
ś
le, a osoba prowadz
ą
ca prób
ę
wykonuje pomiar
cz
ę
sto
ś
ci t
ę
tna, pocz
ą
wszy od 1 min po zako
ń
czeniu próby do 1 min 30 s, nast
ę
pnie od 2
min do 2 min 30 s oraz od 4 min do 4 min 30s (3 pomiary przez 30s).
Wska
ź
nik sprawno
ś
ci - FI - oblicza si
ę
według nast
ę
puj
ą
cego wzoru:
t
ę
tna
pomiarów
trzech
suma
x
2
100
x
s
pracy w
czas
FI
=
Prób
ę
nale
ż
y przerwa
ć
, je
ż
eli badany nie jest w stanie jej wykona
ć
w ci
ą
gu 5 min.
Prób
ę
przerywa si
ę
równie
ż
, je
ś
li badany w ci
ą
gu ok. 20 s nie jest w stanie skorygowa
ć
lub
utrzyma
ć
rytmu wykonywania
ć
wiczenia.
Badanym tym oblicza si
ę
wska
ź
nik wydolno
ś
ci, wstawiaj
ą
c do licznika wzoru cyfr
ę
odpowiadaj
ą
c
ą
ilo
ś
ci sekund wykonywania
ć
wiczenia x 100. Pomiary t
ę
tna wykonuje si
ę
w
sposób omówiony powy
ż
ej.
Tabela 19. Ocena wydolno
ś
ci fizycznej na podstawie wielko
ś
ci wska
ź
nika FI
z uwzgl
ę
dnieniem wieku ratownika górniczego / kandydata na ratownika górniczego
Wiek badanego w latach
Warto
ść
wska
ź
nika
poni
ż
ej 30
powy
ż
ej 30
powy
ż
ej 90
b. dobra
-
80 – 90
dobra
b. dobra
65 – 79
ś
rednio wysoka
dobra
55 – 64
ś
rednio niska
ś
rednia
poni
ż
ej 55
mała
mała
Wymagane warto
ś
ci wska
ź
nika:
Dla kandydatów do ratownictwa górniczego: 80 i powy
ż
ej
Dla ratowników górniczych: 75 i powy
ż
ej
- 28 -
VI. Badanie tolerancji gor
ą
ca w komorze klimatycznej
Warunki
zdrowotne dopuszczenia do przeprowadzenia testu.
Do badania w komorze klimatycznej dopuszcza si
ę
tylko tych kandydatów na ratowników
górniczych i ratowników górniczych, którzy na podstawie badania ogólnolekarskiego, bada
ń
lekarskich specjalistycznych bada
ń
dodatkowych zostaj
ą
uznani za zdolnych do słu
ż
by
w ratownictwie górniczym.
Nale
ż
y zapewni
ć
personel, sprz
ę
t i
ś
rodki farmakologiczne, które zabezpiecz
ą
prawidłowe
udzielenie pomocy medycznej lub
przeprowadzenie akcji reanimacyjnej.
Miejsce badania: komora klimatyczna zapewniaj
ą
ca utrzymanie temperatury 45
0
C
i wilgotno
ś
ci wzgl
ę
dnej 60 %.
Przed prób
ą
w komorze klimatycznej badani powinni przebywa
ć
około 30 minut,
w warunkach temperatury pokojowej.
Bezpo
ś
rednio przed wej
ś
ciem do komory nale
ż
y zmierzy
ć
mas
ę
ciała osoby badanej.
Do badania w komorze klimatycznej kwalifikuj
ą
si
ę
ratownicy, u których:
•
cz
ę
sto
ść
skurczów serca jest nie wi
ę
ksza ni
ż
90 uderze
ń
na minut
ę
,
•
ci
ś
nienie t
ę
tnicze krwi jest w zakresie: skurczowe od 100 do 140 mm Hg,
a rozkurczowe od 60 do 90 mm Hg,
•
temperatura wewn
ę
trzna ciała jest w zakresie od 36,0
0
C do 36,9
0
C.
Osoba badana przed ekspozycj
ą
na gor
ą
ce
ś
rodowisko powinna wypi
ć
min. 400 ml
wody mineralnej (niegazowanej) lub stołowej.
Czas trwania testu: 60 minut.
W czasie pobytu w komorze, badani przebywaj
ą
w pozycji siedz
ą
cej.
W czasie pobytu w komorze nale
ż
y prowadzi
ć
:
•
ci
ą
gł
ą
rejestracj
ę
skurczów serca,
•
rejestracj
ę
temperatury wewn
ę
trznej ciała w jamie ustnej co 10 min,
•
obserwacj
ę
zachowania badanych, a okresowo nale
ż
y przeprowadza
ć
wywiad
odno
ś
nie samopoczucia.
Kryteria przerwania testu:
•
subiektywnie zgłaszane objawy złego samopoczucia: zawroty głowy, mroczki przed
oczami lub inne w trakcie obserwacji badanego np. zbledni
ę
cie powłok skórnych. Złe
samopoczucie wynikaj
ą
ce z wyczerpania cieplnego lub udaru cieplnego manifestuje
si
ę
ogólnym osłabieniem, dr
ę
twieniem ko
ń
czyn dolnych, bólami i zawrotami głowy,
uczuciem duszno
ś
ci, nudno
ś
ciami, zaburzeniami widzenia i stanem pobudzenia,
•
wzrost cz
ę
sto
ś
ci skurczów serca o wi
ę
cej ni
ż
30 uderze
ń
na minut
ę
powy
ż
ej poziomu
spoczynkowego okre
ś
lonego przed ekspozycj
ą
na gor
ą
ce
ś
rodowisko [zgodnie z PN-
EN ISO 9886 : 2005 (U)] na przyrost temperatury wewn
ę
trznej o 1
0
C,
•
wzrost temperatury wewn
ę
trznej ciała powy
ż
ej 38,5
0
C.
•
zaburzenia cz
ę
sto
ś
ci rytmu serca – tab.8 pkt 17
Bezpo
ś
rednio po zako
ń
czeniu testu w komorze klimatycznej osoba badana powinna si
ę
wytrze
ć
r
ę
cznikiem i natychmiast nale
ż
y j
ą
zwa
ż
y
ć
. Ró
ż
nica masy po badaniu i przed
badaniem okre
ś
li wielko
ść
pocenia podczas testu. Nale
ż
y równie
ż
zmierzy
ć
ci
ś
nienie
t
ę
tnicze krwi osoby badanej.
- 29 -
Ocena wyników próby tolerancji wysokiej temperatury i wilgotno
ś
ci – kryteria
dyskwalifikuj
ą
ce do słu
ż
by w ratownictwie górniczym:
1) opuszczenie komory przed upływem 60 minut z powodu złego samopoczucia,
2) bóle i zawroty głowy, duszno
ś
ci, mroczki przed oczami, ogólne osłabienie lub
wyst
ą
pienie omdlenia, a tak
ż
e inne objawy
ś
wiadcz
ą
ce o niskiej tolerancji gor
ą
ca
zgłoszone po wyj
ś
ciu z komory,
3) podwy
ż
szona temperatura wewn
ę
trzna ciała powy
ż
ej 38,5
0
C (
ś
wiadczy o niskiej
tolerancji gor
ą
ca),
4) wyst
ą
pienie skurczów dodatkowych serca, niemiarowo
ść
akcji serca lub inne objawy
ś
wiadcz
ą
ce o niskiej tolerancji gor
ą
ca,
5) utrata powy
ż
ej 1000g masy ciała w ci
ą
gu 1 godzinnego testu, [zgodnie z PN-EN ISO
9886 : 2005 (U)]
6) przyrost cz
ę
sto
ś
ci t
ę
tna o 30 uderze
ń
na minut
ę
lub wi
ę
cej w stosunku do warto
ś
ci
spoczynkowej mierzonej przed wej
ś
ciem do komory na przyrost temperatury
wewn
ę
trznej o 1
0
C.
- 30 -
VII. Wykaz tabel, rycin i stosowanych skrótów
Wykaz tabel
Tabela 1. Budowa ciała.
Tabela 2. Skóra, tkanka, podskórna i w
ę
zły chłonne.
Tabela 3. Czaszka.
Tabela 4. Narz
ą
d wzroku.
Tabela 5. Narz
ą
d słuchu, równowagi, nos.
Tabela 6. Narz
ą
d
ż
ucia, jama ustna, gardło, krta
ń
.
Tabela 7. Szyja, klatka piersiowa i kr
ę
gosłup.
Tabela 8. Układ oddechowy, serce.
Tabela 9. Układ krwiotwórczy, krwiono
ś
ny.
Tabela 10. Układ trawienny.
Tabela 11. Układ moczowo – płciowy.
Tabela 12. Układ ruchu : ko
ń
czyna górna i dolna.
Tabela 13. Układ nerwowy.
Tabela 14. Układ wydzielania wewn
ę
trznego i choroby metaboliczne.
Tabela 15. Nale
ż
na masa ciała dla ratowników górniczych w zale
ż
no
ś
ci od wzrostu
i budowy ciała ( zakres warto
ś
ci i warto
ś
ci
ś
rednie w kg).
Tabela 16. Kryteria psychologicznego doboru osób do słu
ż
by w ratownictwie górniczym.
Tabela 17. Metody i techniki pomiaru badanych obszarów i funkcji psychologicznych.
Tabela 18. Predykatory przydatno
ś
ci do słu
ż
by w ratownictwie górniczym.
Tabela 19. Ocena wydolno
ś
ci fizycznej.
Wykaz rycin
Rys.1. Nomogram do obliczania wska
ź
nika BMI
Rys.2. Wyznaczanie warto
ś
ci wska
ź
nika PWC
Wykaz skrótów
zawodowi ratownicy górniczy d.z.z.r. – zawodowi ratownicy górniczy dy
ż
uruj
ą
cych
zawodowych zast
ę
pów ratowniczych
BMI – wska
ź
nik masy ciała (ang. Body Mass Index )
PWC – test wytrzymało
ś
ci tlenowej (ang. Physical Working Capacity )
- 31 -
VIII. Zał
ą
czniki
Zał
ą
cznik 1. - Karta badania
Zał
ą
cznik 2. - Za
ś
wiadczenie badania lekarskiego
Zał
ą
cznik 3. - Wyci
ą
g z karty zdrowia
Zał
ą
cznik 4. - Karta badania psychologicznego
Zał
ą
cznik 5. - Ankieta badania psychologicznego
Zał
ą
cznik 6. – Wykaz
publikacji
zawieraj
ą
cych
instrukcje
wykonywania
testów
psychologicznych.
- 32 -
Zał
ą
cznik 1.
KARTA BADANIA
KANDYDATA NA RATOWNIKA / KANDYDATA NA RATOWNIKA NURKA/
KANDYDATA NA RATOWNIKA D.Z.Z.R / RATOWNIKA / RATOWNIKA NURKA /RATOWNIKA
D.Z.Z.R
RODZAJ BADANIA: KWALIFIKACYJNE / OKRESOWE / KONTROLNE
Data badania : …………………………
Nazwisko i imi
ę
.......................................................................................................................................
Data i miejsce urodzenia .........................................................................................................................
Miejsce zamieszkania
................................................................................................................................
Zakład górniczy ...................................................................................
Stanowisko:................................................................Ilo
ść
lat przepracowanych w górnictwie
.................
Dolegliwo
ś
ci obecne .................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
Przebyte choroby .......................................................................................................................................
Wywiad rodzinny
........................................................................................................................................
U
ż
ywki : papierosy .............................. alkohol ..................................... narkotyki
....................................
1. Badania przedmiotowe
Ci
ęż
ar ciała .................. Wzrost ......................
Skóra ...............................................................
Wzrok : V p ........................ V l ..........................
ź
renice : okr
ą
głe, równe,
reakcja .............................................
Słuch : szept U p ................... U l .........................
Głowa : ..............................................................
Nos : dro
ż
ny ..................................................................
Gardło : migdałki nie pow. ................................
Uz
ę
bienie : uporz
ą
dkowane, próchnica ...............
Szyja : tarczyca nie powi
ę
kszona ...........................
Klatka piersiowa : symetryczna ..................................
Spirometria : VC ....................... FEV
1
.........................
Ruchomo
ść
oddechowa : prawidłowa
...................................................................................
Odgłos opukowy : jawny
..............................................................................
Szmer oddechowy: p
ę
cherzykowy prawidłowy
.....................................................................................
Serce : granice w normie, powi
ę
kszone
w prawo ....................... w lewo .......................
Brzuch : mi
ę
kki, niebolesny ...................................
W
ą
troba : nie powi
ę
kszona, powi
ę
kszona
Ś
ledziona : niewyczuwalna ....................................
Przepukliny : nie stwierdza si
ę
pachwinowa, udowa, mosznowa, p
ę
pkowa
Nerki : obj. Goldflamma ujemny, dodatni
Kr
ę
gosłup : budowa prawidłowa ........................
.............................................................................
Stawy : ................................................................
Ruchomo
ść
prawidłowa .......................................
Ko
ń
czyny górne ...................................................
Ko
ń
czyny dolne ...................................................
Płaskostopie : ......................................................
Ż
ylaki : .................................................................
Próba Romberga : ujemna ..................................
Obj. Babi
ń
skiego : ujemny ........................................
Pora
ż
enia, niedowłady ...................................
.......................................................................................
Zaniki mi
ęś
niowe ..........................................................
Badanie psychofizyczne : zdolny na okres ............ lat
Badania laboratoryjne :
Morfologia ……………………......................................
- 33 -
Czynno
ść
serca : miarowa, niemiarowa
Tony serca : czyste ..................................................
Szmery .....................................................................
T
ę
tno .............. /min RR ................ / ............. mm Hg
EKG : norma, nieprawidłowo
ś
ci ................................
OB. .......................................
Badanie ogólne moczu………………………..........
- 34 -
2. Badania czynno
ś
ciowe
A. Próba wysiłkowa
Ocena : ..........................................................................................................................................
B. Próba cieplna :
1. Badanie ratownika przed rozpocz
ę
ciem próby :
T
ę
tno ...................../min, RR ................................
Temperatura wewn
ę
trzna ciała ..............................
Skargi badanego .......................................................................................................................
2. Badanie ratownika w 60- tej minucie próby :
T
ę
tno ……………………../min
Temperatura wewn
ę
trzna ciała …………………….
3. Badanie ratownika po wyj
ś
ciu z komory :
Ubytek wagi po 60 min .............................. kg ....................
T
ę
tno ...................../min, RR ................................
Skargi badanego ………………………………………………………………………………………
4. Ocena próby cieplnej …………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
O
ś
wiadczenie badanego:
O
ś
wiadczam,
ż
e podałem zgodnie z prawd
ą
wszystkie wady, ułomno
ś
ci
i przebyte choroby i nie zataiłem niczego, co wpływałoby na ocen
ę
mojej
zdolno
ś
ci do pracy.
O
ś
wiadczam równie
ż
,
ż
e nie za
ż
ywałem substancji, które mog
ą
wpłyn
ąć
na zmian
ę
wydolno
ś
ci fizycznej, w tym
ś
rodków farmakologicznych, leków
i narkotyków.
......................................................................
(podpis badanego w obecno
ś
ci lekarza)
Orzeczenie ..................................................................................
Data kolejnego badania .....................................
....................................................................
(podpis i piecz
ą
tka lekarza)
- 35 -
Zał
ą
cznik 2.
................................................... dnia ..............................
miejscowo
ść
ZA
Ś
WIADCZENIE BADANIA LEKARSKIEGO
Na podstawie przeprowadzonego w dniu .................. badania kwalifikacyjnego*, okresowego*,
kontrolnego*, uznaje si
ę
Ob. ..........................................................................................
ur. ............................................................................
zatrudnionego w zakładzie górniczym
.......................................................................................................
za ........................................................................................... do słu
ż
by w ratownictwie górniczym.
Wy
ż
ej wymieniony zgłosi si
ę
na ponowne badania za .....................................................................
* - niepotrzebne skre
ś
li
ć
.....................................................
(podpis i piecz
ą
tka lekarza)
- 36 -
Zał
ą
cznik 3.
Piecz
ęć
Zakładu Opieki Zdrowotnej
............................... dnia
..........................
miejscowo
ść
WYCI
Ą
G Z KARTY ZDROWIA
Imi
ę
i nazwisko ………………………………………………………… PESEL ……………..………………
Zakład Górniczy ……………………………………………………………….………………………………….
Wykaz chorób w okresie ostatnich 12 - tu miesi
ę
cy, choroby przewlekłe:
………………………………………………………………………………………………………………….…..
………………………………………………………………………………………....……………………….…..
Okresy niezdolno
ś
ci do pracy i przyczyny niezdolno
ś
ci wg klasyfikacji ICD - 10 :
………………………………………………………………………………………………………………….…..
………………………………………………………………………………………………………………….…..
.....................................................
(podpis i piecz
ą
tka lekarza)
- 37 -
Zał
ą
cznik 4.
KARTA BADANIA PSYCHOLOGICZNEGO
Nazwisko i imi
ę
..........................................................................................................................................
Wiek ............. Data badania ........................ Rodzaj badania.......................................
Nr...................
Opis badania:
Lp.
Nazwa próby
Wynik surowy
Ocena
Uwagi
1
2
3
4
5
6
Wynik badania: ...........................................................................................................
Wskazania:
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
............................................................
(podpis psychologa)
- 38 -
Zał
ą
cznik 5.
ANKIETA BADANIA PSYCHOLOGICZNEGO
Imi
ę
i nazwisko...........................................................................................................................................
Zakład pracy................................................................................. Oddział.................................................
Stanowisko.................................................................................. Sta
ż
pracy..............................................
Uprawnienia i funkcje w dru
ż
ynie ratowniczej............................................................................................
........................................................................................... Sta
ż
ratowniczy...............................................
Czy byłe
ś
badany psychologiczne? (zakre
ś
l) TAK / NIE
Data (rok) poprzedniego badania ......................... cel bada
ń
…………...............................………………
Czy uległe
ś
wypadkom w pracy? (zakre
ś
l) TAK / NIE
Opisz charakter urazu, podaj dat
ę
zdarzenia (rok)
....................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
Wymie
ń
przebyte w ci
ą
gu ostatnich 5 lat ci
ęż
kie choroby, pobyty w szpitalu
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
Czy byłe
ś
leczony w: poradni zdrowia psychicznego, poradni odwykowej, poradni neurologicznej,
korzystałe
ś
z psychoterapii (wła
ś
ciwe podkre
ś
l)?
Stan cywilny: kawaler,
ż
onaty, wdowiec, separacja, sprawa rozwodowa w toku, rozwiedziony
(wła
ś
ciwe podkre
ś
l).
Ilo
ść
osób na utrzymaniu ................. Ilo
ść
dzieci ................ Wiek dzieci
..................................................
Czy w rodzinie jeste
ś
: jedynakiem, dzieckiem po
ś
rednim, dzieckiem najmłodszym, dzieckiem
najstarszym (wła
ś
ciwe podkre
ś
l) liczba rodze
ń
stwa ..............................................
Czy wychowywali Ci
ę
oboje rodzice? (zakre
ś
l) TAK / NIE (je
ś
li NIE opisz co było tego przyczyn
ą
)
....................................................................................................................................................................
Czy jeste
ś
zadowolony ze swojej pracy? (zakre
ś
l) TAK / NIE
Co uwa
ż
asz za najbardziej uci
ąż
liwe w swojej pracy? Opisz
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Czy spodziewasz si
ę
trudno
ś
ci na nowym stanowisku? (wypełnia kandydat) TAK / NIE
Je
ś
li TAK, opisz jakich
...........................................................................................................................................................
Praca zawodowa daje mi: (wła
ś
ciwe podkre
ś
l)
•
poczucie samodzielno
ś
ci,
•
satysfakcj
ę
finansow
ą
,
•
poczucie zadowolenia z siebie,
•
mo
ż
liwo
ść
wykazania si
ę
,
•
poczucie bycia osob
ą
potrzebn
ą
,
•
mo
ż
liwo
ść
przebywania z lubianymi lud
ź
mi,
•
inne......................................................................................................................................................
.
Czy chciałby
ś
zmieni
ć
stanowisko pracy ? (zakre
ś
l) TAK / NIE, je
ś
li TAK opisz na jakie -
….……………….........................................................................................................................................
.
Gdyby
ś
miał tak
ą
mo
ż
liwo
ść
jaki zawód chciałby
ś
wykonywa
ć
?
...............................................................
Po dniu pracy, najcz
ęś
ciej jeste
ś
: (podkre
ś
l) bardzo zm
ę
czony, zm
ę
czony, troch
ę
zm
ę
czony.
Co pomaga Ci odzyska
ć
siły po pracy?
.....................................................................................................
Jakie masz hobby? ....................................................................................................................................
- 39 -
Co robisz w wolnym czasie, jak odpoczywasz?
.........................................................................................
....................................................................................................................................................................
Kto przychodzi ci z pomoc
ą
podczas
ż
yciowych trudno
ś
ci? (podkre
ś
l)
ż
ona, przyjaciel, przyjaciółka,
bliski członek rodziny, kolega, kole
ż
anka, współpracownik, znajomy, nikt.
Do kogo zwrócisz si
ę
o pomoc w przypadku problemów w pracy? …………………………......................
...................................................................................................................................................................
Oce
ń
swoje relacje z przeło
ż
onymi (podkre
ś
l) bardzo dobre, dobre, bezkonfliktowe, nieformalne,
formalne, trudne.
Oce
ń
swoje relacje z współpracownikami (podkre
ś
l) przyjazne, kole
ż
e
ń
skie, pozytywne, formalne,
negatywne, wrogie.
Kiedy ostatnio uczestniczyłe
ś
w akcji
ratowniczej?....................................................................................
Jaka była Twoja funkcja? ..........................................................................................................................
Rodzaj akcji, charakter zagro
ż
enia
............................................................................................................
Czas trwania .......................................................................... Czy miałe
ś
kontakt z poszkodowanymi
(zakre
ś
l) TAK / NIE
Inne trudno
ś
ci, których do
ś
wiadczyłe
ś
.......................................................................................................
....................................................................................................................................................................
Czy obecnie masz powa
ż
ne zmartwienia? (zakre
ś
l) TAK / NIE je
ś
li TAK, co jest ich przyczyn
ą
?
Opisz...........................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
Czy znasz sposoby poradzenia sobie z nimi? (zakre
ś
l) TAK / NIE je
ś
li NIE, czy chciałby
ś
uzyska
ć
informacje na ten temat? (zakre
ś
l) TAK / NIE
Co chciałby
ś
osi
ą
gn
ąć
w przyszło
ś
ci?
.......................................................................................................
....................................................................................................................................................................
Czy palisz papierosy? (zakre
ś
l) TAK / NIE je
ś
li TAK, ile dziennie ................................
Jaki alkohol pijesz najcz
ęś
ciej? .................................. Ile razy w tygodniu? .......... W jakiej ilo
ś
ci
ostatnio? .................... Kiedy? ......................................
Jak si
ę
teraz czujesz? (podkre
ś
l) dobrze,
ź
le, wypocz
ę
ty, zm
ę
czony, spokojny, niespokojny,
opanowany, zdenerwowany, pobudzony, niecierpliwy, rozkojarzony.
Dzi
ę
kujemy za wypełnienie ankiety
ARKUSZ OBSERWACJI
1. Nastrój: zm
ę
czony, wypocz
ę
ty, pogodny, smutny, ospały, podejrzliwy, rozdra
ż
niony, gniewny.
2. Poziom pobudzenia: zahamowany, aktywny i spokojny, aktywny i o
ż
ywiony, podniecony i
zorganizowany, podniecony z zdezorganizowany, niezrównowa
ż
ony, reaguje nie adekwatnie
(zbyt silnie, słabo).
3. Stosunek do badaj
ą
cego:
ż
yczliwy, otwarty, zamkni
ę
ty, niech
ę
tny, wrogi, pozytywny, otwarty,
zamkni
ę
ty, uległy, dominuj
ą
cy.
4. Samokontrola: bardzo pewny siebie, pewny siebie, nie pewny, brak wiary w siebie,
zrezygnowany.
5. Uwaga: uwa
ż
ny, skupiony, do
ść
uwa
ż
ny, niezbyt uwa
ż
ny, rozproszony.
6. Rozumienie: łatwo przyswaja instrukcje, rozumie je przeci
ę
tnie, niezbyt dobrze, wymaga
wyja
ś
nie
ń
, przyswaja z trudem, nie rozumie instrukcji.
- 40 -
7. Styl radzenia w sytuacji zadaniowej: nastawiony na zadanie, skoncentrowany na emocjach,
unikaj
ą
cy, szukaj
ą
cy potwierdzenia.
8. Zdolno
ś
ci werbalne/ słownictwo: bardzo dobre, dobre, przeci
ę
tne, raczej słabe, bardzo słabe.
9. Tempo pracy: szybkie i dokładne, szybkie i niedokładne, przeci
ę
tne, raczej powolne, wolne.
10. Wygl
ą
d zewn
ę
trzny: bardzo zadbany, zadbany, schludny, niedbały, brudny.
11. Cechy charakterystyczne:...................................................................................................................
12. Uwagi...................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
- 41 -
Zał
ą
cznik 6.
Wykaz publikacji zawieraj
ą
cych instrukcje wykonywania testów
psychologicznych:
1. J. Brzezi
ń
ski, M. Gaul, E. Hornowska, A. Machowski M. Zakrzewska „Skala Inteligencji
Wechstera dla dorosłych. Wersja zrewidowana. Polska adaptacja WAIS-R (PL)” Pracownia
Testów Psychologicznych PTP W-wa 1996
2. P. Brzozowski, R. Drwal „Kwestionariusz Osobowo
ś
ci Eysencka. Polska adaptacja EPQ-R”
Pracownia Testów Psychologicznych PTP W-wa 1995
3. J. Strelau, B. Zawadzki „Kwestionariusz Temperamentu PTS”. Pracownia Testów
Psychologicznych PTP, W-wa 1998
4. B. Zwadzki, J. Strelau „Formalna charakterystyka zachowania – kwestionariusz
temperamentu (FCZ-KT)”. Pracownia Testów Psychologicznych PTP W-wa 1997r.
5. K. Wrze
ś
niewski, T. Sosnowski, D. Matusik „Inwentarz stanu i cechy l
ę
ku STAI. Polska
adaptacja”. Pracownia Testów Psychologicznych PTP W-wa 2002r.
6. B. Zawadzki, J. Strelau, P. Szczepaniak, M.
Ś
liwi
ń
ska „Inwentarz Osobowo
ś
ci NEO-FFI Costy
i McCrae. Polska adaptacja”. Pracownia Testów Psychologicznych PTP
W-wa 1998r.
7. X. Gliszczy
ń
ska „Skala I-E w pracy. Technika pomiaru poczucia kontroli w sytuacji pracy”.
Pracownia Testów Psychologicznych PTP W-wa 1990r.
8. „Ocena zdrowia psychicznego na podstawie bada
ń
kwestionariuszami Davida Goldberga”.
Podr
ę
cznik dla u
ż
ytkowników Kwestionariuszy GHQ-12 i GHQ-28”.
Instytut Medycyny Pracy w Łodzi. Łód
ź
2001r.