Układ stomatognatyczny
V. Działy stomatologii zachowawczej – profilaktyka stomatologiczna
dr hab.n.med. Marta Tanasiewicz
Katedra Stomatologii Zachowawczej z Endodoncją,
Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach
Stomatologia
Stomatologia zachowawcza dział stomatologii poświęcony
profilaktyce oraz leczeniu próchnicy zębów oraz ubytków
pochodzenia niepróchnicowego.
Znaczną jego część stanowi endodoncja zajmująca się
leczeniem chorób miazgi tkanek okołowierzchołkowych.
Stomatologia wieku rozwojowego (pedodoncja) podejmuje
problemy leczenia stomatologicznego u pacjentów młodocianych.
Gerostomatologia podejmuje problemy leczenia
stomatologicznego u pacjentów w podeszłym wieku.
Stomatologia
Periodontologia jest dziedziną stomatologii zajmującą się
profilaktyką oraz leczeniem chorób przyzębia i błony
śluzowej jamy ustnej.
Chirurgia szczękowa-twarzowa wraz z chirurgią
stomatologiczną dziedzina medycyny zajmująca się usuwaniem
zębów, leczeniem operacyjnym schorzeń jamy ustnej i części
twarzowej głowy, stawów skroniowo-żuchwowych, kości
twarzoczaszki oraz szyi. Często jest określana jako chirurgia
czaszkowo-szczękowo-twarzowa ze względu na jej zasięg z
pogranicza chirurgii ogólnej i stomatologii.
Stomatologia
Ortodoncja i ortopedia szczękowo-twarzowa
Ortodoncja jest gałęzią stomatologii, która specjalizuje się w
diagnozowaniu, zapobieganiu i leczeniu nieprawidłowości
zębowych, zgryzowych i twarzowych.
W jej skład wchodzą: ortodoncja czyli leczenie, polegające na
przemieszczaniu zębów oraz ortopedia szczękowo-twarzowa
polegająca na stymulowaniu wzrostu i rozwoju kości twarzy.
Stomatologia
Protetyka stomatologiczna dział stomatologii zajmujący się
rekonstrukcją warunków zgryzowych po uszkodzeniu lub utracie
naturalnych zębów. Zajmuje się również rehabilitacją pacjentów
po przebytych operacjach onkologicznych lub plastycznych
poprzez tworzenie protez lub epitez i ektoprotez (protezy
zewnętrzne twarzy np. ucha, nosa).
Stomatologia
Gnatologia stawu skroniowo-żuchwowego dziedzina
zajmująca się leczeniem dolegliwości związanych z
zaburzeniami w obrębie stawu skroniowo-żuchowowego.
Cele profilaktyki stomatologicznej
Najważniejszym zadaniem profilaktyki stomatologicznej jest:
-
eliminacja lub co najmniej redukcja kariogennych składników
pożywienia, szczególnie ograniczenie spożycia węglowodanów
ulegających fermentacji,
-
uniemożliwienie zbierania się osadów nazębnych, w których
skład wchodzą kariogenne węglowodany, na powierzchniach
zębów i w obrębie tkanek miękkich jamy ustnej poprzez możliwie
szybkie i dokładne ich usuwanie.
Higiena jamy ustnej „czysty ząb pozostaje zdrowy”
Nabyta błonka ślinowa
Płytka bakteryjna
Biały nalot nazębny
Kamień nazębny
Resztki pokarmowe
Higiena jamy ustnej „czysty ząb pozostaje zdrowy”
Najważniejszym zabiegiem higienicznym jest regularne i częste
usuwanie płytki nazębnej, nie dopuszczając do rozwoju w niej
drobnoustrojów.
Wg Koniga
etapy powstawania płytki bakteryjnej są następujące:
-
tworzenie się cienkiej błonki glikoproteinowej ze śliny (nabyta
błonka ślinowa, kilka minut po szczotkowaniu zębów)
-
przyczepianie się pojedynczych bakterii (ziarniniaków),
-
namnażanie się bakterii w kolonie,
-
uszeregowanie warstwowe kolonii,
-
gwałtowny wzrost i różnicowanie się bakterii w zależności od
umiejscowienia.
Nawyki higieniczne
Idealnym (często jednak nierealnym) sposobem utrzymania
higieny jamy ustnej jest mycie zębów po każdym posiłku.
Podstawową higienę, dwukrotne mycie zębów w ciągu dnia
trwające przynajmniej 1,5 minuty stosuje tylko około 23%
społeczeństwa!
Środki pomocnicze do utrzymania higieny jamy
ustnej
Szczotka do zębów
Najstarsza znana szczoteczka do zębów powstała tysiące lat
temu. Tę znaną pod nazwą "patyczka do żucia", szczoteczkę
wykonywano, żując lub rozgniatając małe gałązki lub korzenie
roślin tak długo, aż włókna na jednym z końców były na tyle
luźne, że przypominały twardą szczotkę. Mogło to nieco
przypominać efekty żucia wykałaczek. Niektórzy rdzenni
mieszkańcy Australii czy Afryki, żyjący według starych zasad,
nadal czyszczą zęby "patyczkami do żucia".
Pięć tysięcy lat temu, Chińczycy uważali, że przyczyną próchnicy
zębów były białe robaki z czarnymi główkami, które można było
zobaczyć po wyrwaniu zęba. W tamtych czasach, przeciw bólom
zębów stosowano środki przeczyszczające, płukanki, masaże i
tabletki. Te ostatnie, wykonane z utartego czosnku i saletry
potasowej, wkładano do ucha przeciwległego do bolącej części
twarzy.
Środki pomocnicze do utrzymania higieny jamy
ustnej
Szczotka do zębów
Grecja. W trzecim wieku p.n.e. Arystoteles doradził Aleksandrowi
Wielkiemu, by ten codziennie rano nacierał swoje zęby "cienką,
nieco szorstką lnianą ściereczką". Stosowanie lnu do
czyszczenia zębów zostało udokumentowane w 1602, kiedy to
William Vaughan
napisał w swoim dziele Piętnaście Przykazań
dla Zdrowia, że chcąc zachować "białe i nieskażone zęby
powinno się płukać usta po każdym posiłku, spać z nieco
uchylonymi ustami oraz każdego ranka dobrze natrzeć zęby
lnianym płótnem wewnątrz i na zewnątrz".
W XV-
wiecznej Europie, dłubanie w zębach było powszechnie
akceptowane do czasu, kiedy filozofowie zaczęli przestrzegać
przed tak nieestetycznym zachowaniem. Dla przykładu, Rhodes
pisał: "Nie dłub w zębach swoim nożem, za to weź patyczek lub
inną rzecz czystą, a nikogo nie urazisz".
Środki pomocnicze do utrzymania higieny jamy
ustnej
Pierwszy patent na szczoteczkę do zębów przyznano w roku
1850 H. N. Wadsworth'owi z USA ale produkcja masowa została
rozpoczęta dopiero w 1885 roku. Konstrukcja produkowanej
szczoteczki była dość skomplikowana: rączka wykonana była z
kości w której wywiercono dużą liczbę otworków, w których z
kolei umieszczono sierść niedźwiedzia. (Nie było to jednak
najlepsze rozwiązanie, ponieważ sierść zawierała bakterie, nie
schła zbyt dobrze, a pojedyncze włosy często wypadały).
Dlatego też, naturalne włosie zwierzęce zostało zastąpione
materiałami syntetycznymi (zazwyczaj nylonem - pierwsza taka
szczoteczka została udostępniona do sprzedaży 24 lutego 1938.
Środki pomocnicze do utrzymania higieny jamy
ustnej -
Szczotka do zębów
-
własna!
-
krótka główka,
-
płaskie pole powierzchni części roboczej,
-
włosie elastyczne, miękkie z włókna syntetycznego z
zaokrąglonymi końcami,
-
rękojeść wygodna, łatwa w utrzymaniu, dostosowana do wieku
pacjenta, możliwości manualnych, pozwalająca na rozróżnienie
szczoteczek (dzieci),
-
wymieniana po 6-
8 tygodniach używania,
-
myta po użyciu, przechowywana w przewiewnym miejscu, na
sucho, główką do góry,
-
twarde (0,3 mm), średnie (0,2-025 mm), miękkie 015-0,18 mm)
Techniki szczotkowania zębów - skutki błędów i
zaniedbań
Techniki szczotkowania zębów - skutki błędów i
zaniedbań
Techniki
szczotkowania
zębów
Systematyka
oczyszczania
zębów
Efektywna higiena jamy
ustnej zależy nie tyle od
rodzaju szczoteczki czy
metody oczyszczania, ile
od konsekwentnego,
systematycznego
wykonywania zabiegów
higienicznych.
Techniki szczotkowania zębów
Metoda Fonesa – podstawowa metoda dla dzieci
i zdrowych dorosłych
Szczoteczkę ustawiamy poziomo pod kątem prostym do
powierzchni policzkowych lub wargowych zębów (w
zwarciu).
Wykonujemy ruchy okrężne, dzięki którym zęby szczęki i
żuchwy są oczyszczane także w przestrzeniach
międzyzębowych i w szczelinach dziąsłowych.
Takie same ruchy wykonujemy na powierzchniach
językowych (przy czym oczyszczany jest tylko jeden łuk )
Powierzchnie żujące - szorowanie
Techniki szczotkowania zębów
Metoda Chartersa – stymulacja czynnościowa, rozległych,
odsłoniętych przestrzeni międzyzębowych, masaż dziąseł
Wprowadzona w 1928 roku. Uchwyt szczoteczki ustawiamy
prostopadle do długiej osi zęba, włosie szczoteczki
ustawiamy pod kątem 45st. w stronę brzegu siecznego, tak
by obejmowało połowę zęba i brzeg dziąsłowy.
Ruchy wibrujące. Włosie szczotki
w stałym kontakcie z
przestrzeniami
międzyzębowymi.
Modyfikacja
Hirschfelda
–
pionowe ustawienie szczotki
w obrębie językowym i
podniebiennym siekaczy
Techniki szczotkowania zębów
Metoda Stillmana
– masaż dziąseł, aktywizacja naczyń
krwionośnych przyzębia brzeżnego.
Włosie szczoteczki ustawiamy w stronę wierzchołka korzenia pod
kątem 45st. do długiej osi zęba, tak by objęła zarówno koronę zęba
jak i dziąsło. Lekki nacisk prowadzący do anemizacji dziąseł. Ruchy
rotacyjne, bez odrywania szczoteczki od podłoża, wymiatające.
Modyfikacja
McCalla
główka
szczoteczki powinna wibrująco
przesuwana być do powierzchni
okluzyjnej zębów.
Techniki szczotkowania zębów
Metoda Bassa
– usuwanie osadów nazębnych ze szczeliny
dziąsłowej. Specjalna szczoteczka (równa powierzchnia, trzy
szeregi pęczków, każdy szereg z sześciu pęczków po 80 cienki
zaokrąglonych na końcach włosków)
Włosie szczoteczki pod kątem 45st. w stronę wierzchołka korzenia,
część włosia wnika
do szczeliny dziąsłowej.
Delikatne ruchy rotacyjne
w szczelinie dziąsłowej,
a potem wymiatanie.
Szczoteczki elektryczne
W 1885 roku szwedzki zegarmistrz
Tornberg
opracował model
szczoteczki poruszanej kołem rowerowym.
Pierwsza elektryczna szczoteczka (ruchy posuwisto-zwrotne)
została oficjalnie zaprezentowana w 1939 roku w Szwajcarii, w
produkcji seryjnej (pod nazwą Broxodent, firma Squibb) pojawiła
się dopiero po roku 1960 w USA. W roku 1961 General Electric
wprowadził szczoteczkę z bezprzewodową.
W 1987 w sprzedaży pojawiła się pierwsza szczoteczka
(o nazwie Interplak
) z obrotową końcówką.
Najnowsze rozwiązania mechaniczne umożliwiają również ruchy
pulsacyjne główki szczoteczki, z częstotliwością do 20 000.
Pasta do zębów – preparat ułatwiający czyszczenie
zębów
W pierwszych wiekach naszej ery ludzie spopielali głowy takich
zwierząt jak zające, wilki, myszy. oraz kopyta kóz, wołów. Tymi
proszkami czyszczono zęby.
Pastą do zębów posługiwali się także starożytni Egipcjanie.
Używany do czyszczenia zębów preparat składał się z
proszkowanego pumeksu nasączonego octem.
Rzymianie zamiast octu używali uryny. Do osiemnastego wieku
stosowano mocz do płukania zębów. Czynnikiem odkażającym i
czyszczącym był amoniak.
W dziewiętnastym wieku do wyrobu past stosowano
sproszkowane: muszle mątw, winian potasu, kredę, olejek
goździkowy.
Pasta do zębów – preparat ułatwiający czyszczenie
zębów
Środki szlifujące i polerujące (węglan wapnia, krzemiany, tlenek glinu)
Zawiesiny (gliceryna, glikol propylenowy)
Środki zagęszczające, stabilizujące, wiążące (skrobia i alginaty)
Związki powierzchniowo aktywizujące (detergenty)
Związki aromatyczne i poprawiające smak (mentol, olej mięty
pieprzowej)
Związki lecznicze (fluorki, przeciwzapalne, ściągające, witaminy,
znoszące wrażliwość zębiny, zapobiegające odkładaniu się kamienia
itp.)
Płukanki – przeciwbakteryjne roztwory do płukania
jamy ustnej
Glukonian chlorheksydyny
– działa skutecznie na bakterie Gram+ i
słabiej na Gram -. Stężenie optymalne 0,1%, 0,2%, 0,02%
-
Dodatnio naładowane molekuły chlorheksydyny łączą się szybko z
ujemnie naładowanymi elementami bony komórkowej bakterii, co
ogranicza transport przez błonę komórkową. W wysokich stężeniach
penetruje ścianę komórkową i precypituje cytoplazmę.
-
Łączy się odwracalnie z błoną śluzową jamy ustnej i powierzchniami
zębów.
-
Zaburza odbiór bodźców słonych i słodkich (denaturacja
powierzchniowych protein nerwów smakowych).
-
Przebarwienia zębów, wypełnień, błony śluzowej (precypitacja
barwników spożywczych i taniny – uwaga! czerwone wino, herbata).
Znaczne wątpliwości budzi możliwość pojawienia się przebarwień
spożywczych na skutek precypitacji barwników spożywczych i
taninyprzez preparaty zawierające chlorheksydynę. Godne polecenia
może jednak być stosowanie tuż po zakończeniu odbudowy
estetycznej lakieru Cervitec Plus (Ivoclar/Vivadent).
1% chlorheksydyny, 1% tymolu
Chlorheksydyna w aktywnej eliminacji płytki bakteryjnej
– postępowanie w gabinecie
Znaczną, długotrwałą (4-26 tygodni) redukcję mikroflory
próchnicotwórczej można osiągnąć dopiero w wyniku
intensywnego stosowania CHX:
3-4 aplikacje w ciągu 2 dni,
lub
1 aplikacja dziennie w ciągu około 2 tygodni po zakończeniu
korekty,
Cervitec Gel - 0.2% chlorheksydyny i 900 ppm fluoru.
Chlorheksydyna w aktywnej eliminacji płytki bakteryjnej
– aplikacja domowa
Płukanki – przeciwbakteryjne roztwory do płukania
jamy ustnej
Triclosan
–
związek fenolowy. Optymalne stężenie 0,03%.
Hamuje namnażanie się bakterii, neutralizuje i inaktywuje
endotoksyny drobnoustrojów Gram+.
Działa przeciwzapalnie na tkanki przyzębia poprzez hamowanie
syntezy prostaglandyn.
Wykazuje działanie przeciwbólowe.
Przedłużona retencja w jamie ustnej ze względu na
powinowactwo do składników osłonki nabytej.
Płukanki – przeciwbakteryjne roztwory do płukania
jamy ustnej
Sangwinaryna
–
alkaloid, wyciąg z kłączy krwawnika kanadyjskiego
(Sanquinaria canadiensis).
Optymalne stężenie 0,01-0,03%
Hamuje odkładanie płytki bakteryjnej.
Hamuje rozwój paciorkowców.
Zmniejsza przykry zapach z ust wiążąc lotne związki siarki.
Wykazuje działanie przeciwzapalne.
Środki pomocnicze do utrzymania higieny przestrzeni
międzyzębowych -
nici dentystyczne, wykałaczki,
szczoteczki międzyzębowe
Środki pomocnicze do utrzymania higieny przestrzeni
międzyzębowych -
nici dentystyczne, wykałaczki,
szczoteczki międzyzębowe
Środki pomocnicze do utrzymania higieny przestrzeni
międzyzębowych -
szczoteczki międzyzębowe
-
buteleczkowe i jednopęczkowe
Środki pomocnicze do utrzymania higieny przestrzeni
międzyzębowych -
szczoteczki międzyzębowe
-
buteleczkowe i jednopęczkowe
Środki pomocnicze do utrzymania higieny przestrzeni
międzyzębowych -
szczoteczki międzyzębowe
100%
60%
Środki pomocnicze do utrzymania higieny
przestrzeni międzyzębowych –
nitka zębowa
różna grubość,
nasączone olejkiem miętowym, związkami fluoru,
woskowane, niewoskowane,
nici cięte do czyszczenia przęseł mostów i u pacjentów ze
stałymi aparatami ortodontycznymi,
Środki pomocnicze do utrzymania higieny przestrzeni
międzyzębowych -
wykałaczki
Powinny być wykonane z miękkiego drewna, najlepiej z
brzozy,
zaostrzone na końcu,
o trójkątnym przekroju.
Zaleca się ostrożność!
Nie powinny być stosowane w miejscach gdzie brodawki
dziąsłowe wypełniają przestrzenie międzyzębowe.
Przybory do czyszczenia języka
Środki pomocnicze
Irygator wodny-
usunięcie resztek
pokarmowych, wypłukanie bakterii,
rozcieńczenie toksyn bakteryjnych,
aktywizacja przyzębia brzeżnego
Kontrola płytki bakteryjnej
Pierwsza próba 1914 rok, Skinner zaproponował usuwanie za pomocą
„obcych materiałów” płytki bakteryjnej – wykorzystywał związki jodu.
Arnim – zastosował erytrozynę w postaci roztworu i tabletek.
Block – w celu zwiększenia motywacji zaproponował podwójny test
kontrolny (nalot dojrzały barwi się na niebiesko, świeży na czerwono).
tabletki do ssania
płyny do płukania
podręczne patyczki
Wskaźniki higieny
Uproszczony wskaźnik higieny jamy ustnej OHIS
OHIS= DI+ CI
DI- wskaźnik płytki nazębnej, CI- wskaźnik kamienia nazębnego
Suma ilości płytki ocenionej na 4 powierzchniach zęba x 6 zębów
------------------------------------------------------------------------------ = OHIS
24
Interpretacja wyników wskaźnika OHIS
0 - brak nalotu lub kamienia
1 - miękki osad lub kamień naddziąsłowy nie przekraczający 1/3 powierzchni
zęba
2 - miękki osad lub kamień naddziąsłowy pokrywający więcej niż 1/3
powierzchni badanego zęba, lub występowanie pojedynczych wysepek
kamienia poddziąsłowego dookoła szyjki zęba
3 - osad lub kamień naddziąsłowy pokrywający więcej niż 2/3 powierzchni
badanego zęba lub grube pasmo kamienia poddziąsłowego dookoła szyjki
zęba
Wskaźniki higieny
Aproksymalny wskaźnik płytki (API)
suma przestrzeni międzyzębowych z płytką
API = ----------------------------------------------- x 100
suma wszystkich ocenianych przestrzeni międzyzębowych
Interpretacja wskaźnika API
100% - 70%Higiena zła
69%- 40%Higiena przeciętna
39%- 25%Higiena w miarę dobra
< 25%Higiena optymalna
WSKAŹNIKI HIGIENY
Wskaźnik SBI (Sulcus Bleeding Index) wg. Muhlemann'a i Son'a –
w modyfikacji własnej.
Badanie wykonujemy przy pomocy sondy periodontologicznej lokowanej w obrębie
szczeliny dziąsłowej z naciskiem 0,25 g. Badamy jedynie brodawki dziąsłowe od strony
wargowej i jamy ustnej właściwej one jako pierwsze sejsmograf biologiczny stanu
zapalnego). Oceniamy na zasadzie 0/1 (jest lub nie ma krwawienia przy sondowaniu).
Wynik sumujemy np. krwawienie przy sondowaniu od strony wargowej, a od
podniebiennej brak krwawienia wskazuje na wynik (+). Krwawienie od strony wargowej
i podniebiennej wskazuje na wynik (++).
Brak krwawienia wynik ujemny (-).
Profesjonalne czyszczenia zębów (PCZ)
Pod pojęciem „profesjonalnego czyszczenia
zębów” należy rozumieć:
-
ujawnienie naddziąsłowych nalotów, w tym
również uświadomienie pacjentowi ich obecności
(z wykorzystaniem kamery zewnątrzustnej czy
barwników uwidaczniających płytkę),
-
całkowite, doszczętne usunięcie nalotów, a
także eliminacja czynników sprzyjających ich
powstaniu,
-
końcowe wypolerowanie i fluorowanie
powierzchni zębów.
Środki ostrożności dotyczące profesjonalnego
czyszczenia zębów
PCZ przeciwwskazane jest przy:
martwicy i wrzodziejącym
zapaleniu dziąseł i innych formach zapalenia przyzębia
. W
takich przypadkach ścieranie miękkiego osadu i osuszanie
wacikami nasączonymi chlorheksydyną powinno być niezwykle
ostrożne. Po ustąpieniu ostrego stany można przeprowadzić
PCZ.
Uwagę należy zwrócić także na wykonywanie PCZ u pacjentów z
zaburzeniami krzepliwości krwi
i
leczonych lekami
przeciwkrzepliwymi.
Środki ostrożności dotyczące profesjonalnego
czyszczenia zębów
Względnym przeciwwskazaniem są
choroby serca
(narażenie
na infekcyjne zapalenie wsierdzia) oraz
obniżona odporność
.
Duże ryzyko infekcyjnego zapalenia wsierdzia występuje u
pacjentów ze wszczepioną
sztuczną zastawką serca
,
z siniczą
wadą serca, po przebytym epizodzie zapalenia wsierdzia, z
kardiomiopatią przerostową zwężającą
.
W tych wypadkach niezbędna jest profilaktyka antybiotykowa, z
uwagi na możliwość wystąpienia bakteriemii.
Podaje się zazwyczaj 3 g amoksycyliny per os na godzinę
przed planowanym zabiegiem. Pacjentom uczulonym na
penicylinę podaje się 300-600 mg klindamycyny per os przed
planowanym zabiegiem
Narzędzia do usuwania złogów
Ze względu na obfitość i umocowanie kamienia naddziąsłowego
dzielimy usuwanie tych złogów na „zgrubne” i wykończeniowe. Ten
podział dotyczy także narzędzi. Do narzędzi „zgrubnych można
zaliczyć:
a) narzędzia ręczne
- zrywacze
- sierpy
b) narzędzia maszynowe
-
skalery ultradźwiękowe i dźwiękowe
Natomiast do narzędzi „wykończeniowych” zalicza się:
a) narzędzia ręczne
- kirety uniwersalne - kirety specjalne (Gracey)
- pilniczki (Hirschfelda)
b) narzędzia maszynowe
-
kirety ultradźwiękowe.
Dziękuję za uwagę