1
Ból i jego leczenie.
Część 2. Nienarkotyczne leki przeciwbólowe,
niesteroidowe leki przeciwzapalne
Dr med. Przemysław Niewiński
Adiunkt Katedry i Zakładu Farmakologii Klinicznej Uniwersytetu
Medycznego we Wrocławiu,
Farmakolog Kliniczny Akademickiego Szpitala Klinicznego we Wrocławiu.
René Descartes (1662):
Tractatus De Homine
3-STOPNIOWA DRABINA
ANALGETYCZNA WHO
ANALGETYKI NIEOPIOIDOWE+/-
koanlgetyki
I stopień
SŁABE OPIOIDY+/-
( I stopień drabiny WHO)
Jeśli ból nie ustąpi, lub nasili się
II stopień
SILNE IPIOIDY +/-
I stopień drabiny WHO
Jeśli ból nie ustąpi, lub nasili się
III stopień
I STOPIEŃ DRABINY
ANALGETYCZNEJ WHO
ANALGETYKI NIEOPIOIDOWE:
PARACETAMOL
NLPZ
METAMIZOL
(+KOANALGETYKI)
II STOPIEŃ DRABINY
ANALGETYCZNEJ WHO
SŁABE OPIOIDY :
TRAMADOL
METYLOMORFINA – KODEINA
DIHYDROKODEINA - DHC
BUPRENORFINA
NIE PENTAZOCYNA
NIE PETYDYNA
ANALGETYKI NIEOPIOIDOWE
(+KOANALGETYKI)
III STOPIEŃ DRABINY
ANALGETYCZNEJ WHO
SILNE OPIOIDY :
MORFINA
FENTANYL TTS
ANALGETYKI NIEOPIOIDOWE
(+KOANALGETYKI)
Definicja
: NLPZ (NSAIDs) są chemicznie zróżnicowaną
grupą leków (>70 NSAIDs w użyciu) mających właściwości
przeciwzapalne, przeciwbólowe i przeciwgorączkowe.
Pierwszy
przedstawiciel
grupy
niesteroidowych
leków
przeciwzapalnych,
kwas
acetylosalicylowy,
został
zsyntetyzowany przez Feliksa Hoffmana w 1899 roku. W
ciągu 113 lat w tej grupie leków przybyło szereg nowych
preparatów różniących się między sobą zarówno budową
chemiczną jak i parametrami farmakokinetycznymi.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne -
NLPZ
2
Niesteroidowe leki przeciwzapalne hamując wytwarzanie
prostaglandyn w czasie trwania procesu zapalnego hamują
równocześnie wytwarzanie tych prostaglandyn w tkankach
zdrowych. U osób zdrowych natomiast prostaglandyny
pełnią różnorodne funkcje fizjologiczne tj. ochrona śluzówki
przewodu pokarmowego przed czynnikami uszkadzającymi
(PGE
2
i PGI
2
), utrzymanie homeostazy nerkowej (PGE
2
i
PGI
2
) i naczyniowej (PGI
2
i TXA
2
), kontrola prawidłowej
czynności macicy, wspomaganie procesu zagnieżdżania się
zarodka w macicy i przebiegu porodu (PGF
2
), regulacja
cyklu snu i budzenia (PGD
2
) oraz utrzymanie prawidłowej
temperatury ciała (PGE
2
).
PROSTAGLANDYNY
Układ
krwiotwórczy
Układ
rozrodczy
Efekt
przeciwpłytkowy
Układ sercowo-
naczyniowy
Przewód pokarmowy -
działanie protekcyjne
w stosunku do śluzówki
przewodu pokarmowego
Nerki
nefroprotekcja
NLPZ
mielotoksyczność
wzrost ryzyka
poronienia
wzrost ryzyka
wystąpienia incydentów
wieńcowych
i mózgowych u osób
z czynnikami ryzyka
uszkodzenie
górnego odcinka
przewodu
pokarmowego i jelit
nefrotoksyczność
Niesteroidowe leki przeciwzapalne -
NLPZ
Wśród niesteroidowych leków przeciwzapalnych w zależności
od budowy chemicznej, można wyróżnić następujące grupy:
pochodne kwasu salicylowego: np. kwas acetylosalicylowy
(Aspiryna), salicylamid (Scorbolamid), diflunisal (Dolobit),
benorylat (Benoral),
pochodne kwasu fenylooctowego, np. diklofenak (Voltaren),
alklofenak (Mrevan), fenklofenak,
indole, np. indometacyna
(Metindol), sulindak
(Clinoril),
tolmetyna (Tolectin),
Niesteroidowe leki przeciwzapalne -
NLPZ
pochodne
kwasu
fenylopropionowego, np. ibuprofen (Ibuprom), naproksen
(Naproxen), ketoprofen (Profenid), pirprofen, fenbufen (Fenbufen), indoprofen,
flurbiprofen (Ansaid), roksaprozyna
pochodne kwasu fenamowego, np. kwas mefenamowy (Mefacid), kwas niflumowy
(Nifluril), kwas meklofenamowy (Meclomen), kwas flufenamowy (Arlef),
pochodne kwasu piranokarboksylowego, np. etodolak (Lodine),
pirolopirole, np. ketorolak (Toradol),
pochodne
pirazolonu,
np.
fenylbutazon
(Butapirazol),
klofenazon , azapropazon (Rheumox),
oksykamy, np. piroksykam (Piroxicam), sudoksykam, izoksykam, tenoksykam
(Tilcotil), meloksykam (Movalis),
pochodne naftylobutanonu, np. nabumeton (Relifex),
chinazolinony, np. prokwazon
Inne, np. nimesulid, tenidap, diacereina
Koksyby: celecoksib (Celebrex), rofecoksib (Vioxx) - wycofany
Zahamowanie syntezy prostaglandyn, poprzez zahamowanie
głównie aktywności COX-1, może przyczyniać się przede
wszystkim do występowania działań niepożądanych NLPZ,
szczególnie w obszarze przewodu pokarmowego tj.
powstawanie
wrzodów
żołądka
oraz
występowanie
krwawień.
Badania prospektywne wykazują, że u 13 spośród każdych 100
chorych na reumatoidalne zapalenie stawów leczonych przez
rok NLPZ występują
poważne powikłania dotyczące
przewodu pokarmowego oraz innych narządów.
3
Wszystkie NLPZ stosowane rutynowo w lecznictwie hamują
jednocześnie oba izozymy, COX-1 jak i COX-2. Z uwagi na
znaczenie kliniczne stopnia hamowania izozymów COX,
leki te można zaliczyć do czterech grup:
A) leki, które całkowicie hamują zarówno COX-1 jak i COX-2
i nie wykazują swoistości wobec żadnego z izozymów. Do
grupy tej można zaliczyć: aspirynę, indometacynę,
ibuprofen, naproksen, ketoprofen, suprofen,
B) leki, które w pełni hamują aktywność COX-1 i COX-2 oraz
wykazują nieznacznie większe powinowactwo do COX-2 niż
do COX-1. Do leków tej grupy należą: diklofenak, sulindak,
tomoksiprol, piroksykam, diflunisal,
C) leki, które silnie, preferencyjnie hamują aktywność COX-2,
a w niewielkim stopniu hamują aktywność COX-1. Do
leków tej grupy można zaliczyć: etodolak, meloksykam,
nimesulid. Swoistość tych leków wobec COX-2 jest 5-50
razy większa niż wobec COX-1.
D) leki, które wybiórczo hamują aktywność COX-2, natomiast
nie działają hamująco na aktywność COX-1 w całym
zakresie stosowanych dawek terapeutycznych. Do leków
tych można zaliczyć: celekoksib (Celebrex) i rofekoksib
(Vioxx). Leki te wykazują nie tylko swoiste hamowanie
izoenzymu COX-2 ale również
pełną
wobec niego
selektywność.
Nazwane
zostały
więc
selektywnymi
inhibitorami COX-2.
Niepożądane działania NLPZ
przewód pokarmowy
:
• objawy dyspeptyczne
• krwawienia
• owrzodzenia i perforacja żołądka
• enteropatia z towarzyszącą utratą białka i
następową hipoproteinemią
• owrzodzenie jelita grubego
przypominające wrzodziejące zapalenie
jelita
Mechanizm uszkadzającego wpływu NLPZ na
przewód pokarmowy
• zahamowanie syntezy prostaglandyn o działaniu
gastroprotekcyjnym
, regulujących podśluzówkowy przepływ
krwi oraz syntezę wodorowęglanów
• NLPZ jako słabe kwasy, niezjonizowane w kwaśnym pH
żołądka, dobrze dyfundują do komórek nabłonka, gdzie panuje
fizjologiczne pH,
tam ulegają
jonizacji
, są nierozpuszczalne w tłuszczach, nie
mogą dyfundować z komórek nabłonkowych powodując ich
uszkodzenie
• stymulowanie przylegania leukocytów
do śródbłonka
naczyń, upośledzenie przepływu krwi
• hamowanie angiogenezy
i
proliferacji komórek
,
upośledzenie naprawy uszkodzenia
• zmniejszanie objętości soku żołądkowego
, bez zmniejszenia
zawartości jonów wodorowych, zwiększenie siły uszkadzającej
kwasu
Czynniki ryzyka uszkodzenia przewodu
pokarmowego przez NLPZ
• starszy wiek pacjenta
• choroba wrzodowa w wywiadzie
• stosowanie dużych dawek leku
• unieruchomienie
• niewydolność krążenia
• równoczesne stosowanie innych leków o
działaniu ulcerogennym
• palenie papierosów
• spożywanie nadmiernych ilości alkoholu
Leki nasilajace gastrotoksyczność NLPZ
• równoczesne stosowanie 2 lub większej liczby NLPZ –
błąd
brak synergizmu terapeutycznego, synergizm działań
niepożądanych
• glikokortykosteroidy
• bifosfoniany
• doustne leki przeciwzakrzepowe – wzrost ryzyka
krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego
• inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny
• spironolakton
4
Niepożądane działania NLPZ
nerki
:
• retencja sodu i wody, powstawanie
obrzęków, skłonność do nadciśnienia
• zmniejszenie filtracji kłębuszkowej i
przepływu nerkowego, szczególnie u
starszych chorych
• ostre śródmiąższowe zapalenie nerek jako
wynik reakcji nadwrażliwości
Niepożądane działania NLPZ
istotne znaczenie w procesie uszkadzania nerek
ma
odsetek wydalanego leku
z moczem (lub jego
czynnego metabolitu) i
biologiczny okres półtrwania
leku
leki wydalane głównie w postaci nieczynnych
metabolitów praktycznie nie uszkadzają nerek np.:
etodolak, nabumeton, nimesulid
długotrwale utrzymujące się działanie leku (np.
postacie retard) sprzyja uszkodzeniu czynności
nerek.
Niepożądane działania NLPZ
OUN
: halucynacje, depresja, psychozy, zaburzenia snu
(celekoksyb, indometacyna)
wątroba
: zaburzenia procesów metabolicznych, stres
oksydacyjny, indukcja apoptozy - diklofenak, nimesulid
(wycofany z rynku farmaceutycznego Irlandii i Włoch), nie
stosować > 14 dni a przy wystąpieniu objawów
niepożądanych bezzwłocznie skontaktować się z lekarzem
odczyny alergiczne
:
postać skórna
(rumień, pokrzywka, obrzęk
naczynioruchowy),
astma
„
aspirynowa
”,
reakcje
fototoksyczne
(podczas stosowania NLPZ nie eksponować
się na światło słoneczne)
układ krwiotwórczy
: anemia aplastyczna (indometacyna,
diklofenak, fenylbutazon, piroksykam)
Niepożądane działania NLPZ
układ sercowo-naczyniowy
:
- wzrost ryzyka powikłań jest efektem działania wszystkich
NLPZ, z wyjątkiem Aspiryny
- NLPZ antagonizują przeciwpłytkowy efekt Aspiryny
- stosunkowo bezpieczny jest
naproksen
- umiarkowany wzrost ryzyka powikłań podczas terapii
ketoprofenem, ibuprofenem
, znaczny podczas stosowania
diklofenaku
- w przypadku chorób sercowo-naczyniowych – stosować
najmniejsze dawki i możliwie najkrócej NLPZ
wydłużenie procesu gojenia się złamań i asymilacji
implantów wewnątrzkostnych
zespół Reye’a
(uszkodzenie wątroby i encefalopatia) po podaniu
kwasu acetylosalicylowego dzieciom przed 12 r.ż.
Niepożądane działania NLPZ
działanie antyagregacyjne
(„przeciwpłytkowe”), szczególnie
charakterystyczne dla tzw. klasycznych NLPZ; wydłużenie
czasu krzepnięcia krwi, co może przyczynić się do
wystąpienia powikłań krwotocznych w okresie
pooperacyjnym.
Zdolność do agregacji płytek zostaje przywrócona:
•
po
1
dniu od zakończenia stosowania
diklofenaku,
diflunisalu, ibuprofenu, indometacyny
lub
sulindaku
,
•
po
4
dniach od zakończenia stosowania
naproksenu
,
•
po
14
dniach od zakończenia stosowania
piroksykamu,
okaprozyny, kwasu acetylosalicylowego
NLPZ należą do leków najczęściej
stosowanych w polifarmakoterapii
Powoduje to, że leki te mogą być odpowiedzialne
nawet za 20-25% zgłaszanych interakcji. Ocenę
znaczenia klinicznego tych interakcji utrudnia niedobór
wiarygodnych danych. Badania leków, nawet tych
niedawno wprowadzonych na rynek, często są
prowadzone
na
grupach
młodych,
zdrowych
ochotników, otrzymujących niejednokrotnie leki w
formie pojedynczej, niższej od terapeutycznej dawki.
5
NLPZ należą do leków najczęściej
stosowanych w polifarmakoterapii c.d.
Interakcje, które potencjalnie mogą wystąpić
nawet u 50% osób leczonych NLPZ, u znacznie
mniejszym, jednocyfrowym odsetku przypadków
wykazują znaczenie kliniczne.
Grupy zwiększonego ryzyka wystąpienia
interakcji z NLPZ
1. Osoby starsze
• 2. Osoby cierpiące na niewydolność nerek i wątroby,
• 3.Osoby z zaburzeniami metabolicznymi (niedoczynność
tarczycy),
• 4. Ciężko chorzy (niewydolność krążenia, zapalenie płuc)
• 5. Chorzy z zaostrzeniem chorób takich jak zaburzenia rytmu,
padaczka, cukrzyca, astma
• 6. Pacjenci cierpiący na przewlekłe schorzenia, wymagający
długotrwałej farmakoterapii.
Interakcje NLPZ o znaczeniu klinicznym
zmniejszenie
skuteczności Aspiryny
stosowanej we wtórnej prewencji zawału
mięśnia sercowego
Aspiryna + ibuprofen
wzrost
ryzyka uszkodzenia górnego
odcinka przewodu pokarmowego
Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny
(fluoksetyna, fluwoksamina, paroksetyna,
sertralina)
nasilenie
toksyczności cytostatyku
Metotreksat
nasilenie
oto- i nefrotoksyczności
Antybiotyki aminoglikozydowe
wzrost
ryzyka wystąpienia gastropatii,
krwawienia z przewodu pokarmowego
Glikokortykosteroidy
nasilenie
działania hipoglikemizującego
Leki przeciwcukrzycowe z grupy
pochodnych sulfonylomocznika
wzrost
ryzyka wystąpienia krwawień
Leki przeciwzakrzepowe (pochodne
kumaryny)
osłabienie
hipotensyjnego działania tych
leków, zmniejszenie skuteczności
terapeutycznej
Leki obniżające ciśnienie tętnicze krwi
(beta-adrenolityki, inhibitory konwertazy
angiotensyny, diuretyki)
Następstwo
Grupa leków/lek
Paracetamol / Acetaminofen
Apap
(500 mg),
Acenol
(300, 500 mg),
Codipar
(500mg)
Coldrex
(750 mg, 10 mg chlorowodorek fenylefryny, 60 mg kwasu askorbinowego)
Gripex
(325 mg, 30 mg chlorowodorek pseudoefedryny, 10 mg bromowodorek
dekstrometorfanu)
• metabolit fenacetyny
• działa
przeciwbólowo
- słabo wpływa na COX-1 i COX-2
-
hamuje COX-3
- hamuje syntezę tlenku azotu
- pobudza aktywność zstępujących szlaków
serotoninergicznych w układzie antynocyceptywnym
- wpływa na receptory opioidowe
• działa
przeciwgorączkowo
- hamuje syntezę prostaglandyn w podwzgórzu
• brak znaczącego działania przeciwzapalnego
• nie powoduje hamowania agregacji płytek krwi
Paracetamol
działania niepożądane:
1978-2009 (marzec): 67581 na świecie, 19 w Polsce
:
zaburzenia czynności przewodu pokarmowego, uszkodzenie
wątroby (metabolit N-acetylo-p-benzochinoimina, NAPQI) i
nerek, skórne reakcje nadwrażliwości, obrzęk
naczynioruchowy, reakcje fototoksyczne, agranulocytoza,
trombocytopenia
interakcje:
warfaryna
– wzrost ryzyka krwawień,
inhibitory
CYP1A2
(m.in. ciprofloksacyna, fluwoksamina, tyklopidyna) –
nasilenie hepatotoksyczności,
paracetamol zmniejsza działanie
moczopędne diuretyków
przeciwwskazania:
niewydolność wątroby i nerek,
nadciśnienie tętnicze, niedokrwistość, niedobór G-6-P,
nadwrażliwość
(wg Woroń, 2011)
Paracetamol
kojarzenie:
NLPZ, opioidy
wskazany u:
starszych osób, niemowląt i dzieci, kobiet w ciąży
i matek karmiących, chorych z dodatnim wywiadem
dotyczącym występowania niepożądanych działań po innych
lekach przeciwbólowych
• stosowanie regularne co 4-6 godzin, z zachowaniem dawki
maksymalnej
4 g na dobę
(w terapii krótkotrwałej)
,
2,5 g
(w terapii długotrwałej)
• przeciwbólowe działanie leku wykazuje „efekt pułapowy”,
powyżej dawki 1 g siła działania nie ulega zwiększeniu
• dawka > 10-15 g
: hipoglikemia, martwica wątroby, śpiączka,
zgon
• dawka 6 g
(dawka toksyczna): osoby z chorobami wątroby,
alkoholicy
(wg Woroń, 2011)
6
Metamizol
• pochodna pirazolonu
• działa
przeciwbólowo
(hamowanie aktywności
COX-3
i ograniczenie
syntezy prostaglandyn w rogach tylnych rdzenia kręgowego)
• działa
przeciwgorączkowo
• nie posiada komponenty przeciwzapalnej
• niepożądane działania leku: 1978-2009 (marzec): 14441 na świecie,
182 w Polsce
• liczba zgonów: 832 na świecie, 2 w Polsce
• agranulocytoza
– reakcja o charakterze nadwrażliwości
• anemia aplastyczna
Charakterystyka produktu leczniczego:
• „…zaleca się stosowanie metamizolu
wyłącznie
w przypadkach,
kiedy
inne leki przeciwbólowe nie są skuteczne lub są
przeciwwskazane
”
• „…stosowanie leku w dużych dawkach lub długotrwale zwiększa
ryzyko agranulocytozy, dlatego lek
nie powinien być stosowany
dłużej niż 7 dni
”
(wg Woroń, 2011)
agranulocytoza w
mechanizmie
idiosynkrazji – nieznane
są czynniki ryzyka
Częstość występowania
agranulocytozy w Polsce,
które pozostają w
związku przyczynowo-
skutkowym ze
stosowaniem metamizolu
– badania MET I, MET II,
MET III
brak rejestracji leku
np. Anglia
stosunek
korzyść/ryzyko
nieakceptowany
wykreślenie
metamizolu z
lekospisu np. USA,
Szwecja
stosunek
korzyść/ryzyko
nieakceptowany
brak rejestracji leku
u dzieci – stosowanie
off-label
METAMIZOL
Nefopam
Nefopam jest nienarkotycznym lekiem przeciwbólowym
słabszym od morfiny, ale silniejszym od kwasu
acetylosalicylowego.
Po podaniu doustnym siła działania przeciwbólowego
nefopamu odpowiada ⅓ siły działania równoważnej
wagowo dawki morfiny (zakres 0,18 – 0,56) lub 8-10
razy większej dawce kwasu acetylosalicylowego.
Nefopam
• Nefopam inny niż wszystkie dzisiaj stosowane
analgetyki
• Dokładny mechanizm działania nefopamu nie jest
znany. Wiadomo, że nefopam jest silnym
inhibitorem zwrotnego wychwytu serotoniny i
noradrenaliny. Prawdopodobnie punktem uchwytu
działania nefopamu są zstępujące drogi
serotoninergiczne.
• Minimalny wpływ na płytki krwi, nie działa
depresyjnie na ośrodek oddechowy
I trymestr
szczególnie
niebezpieczny okres
4-8 tygodniem tworzenie
narządów zarodka
nie stosować NLPZ
–
wzrost ryzyka poronienia
nie stosować metamizolu
w przypadku
konieczności podania
leku przeciwbólowego
podać Paracetamol
II trymestr
w przypadku konieczności
można podać
Diklofenak do 75 mg/dobę
lub
Ibuprofen do 600 mg/dobę
preferowany Paracetamol
III trymestr
nie stosować
metamizolu, NLPZ
–
przedłużają okres ciąży,
porodu, zmniejszają ilość
płynu owodniowego
ryzyko przedwczesnego
zamknięcia przewodu
tętniczego
Preferowany jako lek
przeciwbólowy -
Paracetamol
(Chambers DC, Andrews EB, Drug Safety Pregnancy, Willey & Sons, 2007)
FARMAKOTERAPIA BÓLU
U KOBIET CIĘŻARNYCH
FARMAKOTERAPIA BÓLU
A KARMIENIE PIERSIĄ
• Metamizol – przeciwskazany
• Ibuprofen – tak, gdyż tylko 1-2% leku podanego
matce przechodzi do mleka
• Paracetamol – preferowany
• Opioidowe leki przeciwbólowe z wyjątkiem
petydyny – stosowanie krótkotrwałe (1-2 dni) jest
bezpieczne
7
Leki uzupełniające w leczeniu
przeciwbólowym –
koanalgetyki
Leki przeciwdepresyjne –
stosowane w terapii
bólu neuropatycznego:
• trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne
(amitryptylina, imipramina)
,
- objawy niepożądane:
suchość w
jamie ustnej, zatrzymanie moczu,
zaparcia, niekiedy splątanie, niepokój
- nie można stosować
u chorych na jaskrę
- ostrożne stosowanie
u chorych z
zaburzeniami rytmu serca, niewydolnością
krążenia
Leki uzupełniające w leczeniu
przeciwbólowym –
koanalgetyki
Leki przeciwdepresyjne –
• inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny
-
-
paroksetyna
– stosowana w terapii bólu
neuropatycznego związanego z uszkodzeniem
rdzenia kręgowego
-
sertralina, paroksetyna
– w neuropatii
cukrzycowej
Leki uzupełniające w leczeniu
przeciwbólowym –
koanalgetyki
Leki przeciwdrgawkowe
:
kwas walproinowy, amizepin, klonazepam,
gabapentyna
• stosowane w terapii
bólu neuropatycznego
, zwłaszcza
gdy ma on charakter napadowy i jest opisywany przez
chorego jako wyładowania elektryczne, rażenie
prądem
• kojarzy się je z
trójpierścieniowymi lekami
przeciwdepresyjnymi
Leki uzupełniające w leczeniu
przeciwbólowym –
koanalgetyki
Leki przeciwarytmiczne
(z gr. miejscowo
znieczulających), których mechanizm działania
ma charakter błonowy, np.:
lignokaina, meksyletyna, flekainid
Leki uzupełniające w leczeniu
przeciwbólowym –
koanalgetyki
Kortykosteroidy
deksametazon
Leki blokujące receptory NMDA
, które działają
przeciwbólowo poprzez przywracanie
stabilności receptorów N-metylo-D-
asparaginianowych (receptory uczynnia min.
długotrwały, niedostatecznie leczony ból), np.:
ketamina, dekstrometorfan, metadon
Leki uzupełniające w leczeniu
przeciwbólowym –
koanalgetyki
Leki blokujące przewodnictwo układu współczulnego
-
agoniści alfa-2 receptorów, które wybiórczo hamują
przewodzenie informacji bólowej w rdzeniu kręgowym oraz
potencjalizują działanie przeciwbólowe opioidów – np.:
klonidyna
Leki zwiotczające mięśnie
- miorelaksanty, działające
przeciwbólowo poprzez hamowanie mono- i
polineuroprzewodzenia w rogach tylnych rdzenia kręgowego
droga stymulacji receptorów GABA, np.:
baklofen
należy stosować bardzo ostrożnie u chorych z dusznicą
(niebezpieczeństwo osłabienia mięśni oddechowych) i
wyniszczonych, może powodować senność lub zaburzenia
świadomości, zwłaszcza u osób starszych
8
Leki uzupełniające w leczeniu
przeciwbólowym –
koanalgetyki
Bifosfoniany
– stosowane w terapii
objawowej przerzutów do kości
pamidronian disodowy, klodronian
disodowy
Leczenie niefarmakologiczne bólu
• Metody anestezjologiczne
i
neurochirurgiczne
(blokady, neurolizy,
zewnątrzoponowe podawanie analgetyków)
• Metody wspomagające
(akupunktura,
fizykoterapia, psychoterapia)
• Radioterapia
– leczenie z wyboru bólu
związanego z przerzutami do kości – dożylne
podawanie izotopu promieniotwórczego np.
strontu