REUMATOLOGIA I IMMUNOLOGIA KLINICZNA
1. Adres jednostki:
Klinika Reumatologii i Immunologii Klinicznej
Winogrady 144, 61-626 Poznań
tel. +48618524261, fax +48618551511
e-mail:
lacki@post.pl
2. Kierownik jednostki:
Prof. dr hab. med. Jan K. Łącki
3. Osoba odpowiedzialna za dydaktykę:
Dr hab. med. Paweł Hrycaj
tel. +48618524261, Pon. - Pt. 10.00 do 13.00
e-mail:
phrycaj@icpnet.pl
4. Organizacja zajęć:
Regulamin zajęć:
1. Zajęcia z reumatologii i immunologii klinicznej odbywają się na terenie Oddziału
Reumatologii Szpitala Miejskiego im. J.Strusia, ul. Szkolna 8/12 (wejście G, II ptr.). Warunkiem
odbywania zajęć jest znajomość podstaw diagnostyki chorób wewnętrznych.
2. Starosta grupy jest zobowiązany zgłosić się do Kliniki Reumatologii w tygodniu
poprzedzającym zajęcia w celu uzyskania dokładnych informacji.
3. Klinika nie ponosi odpowiedzialności za odzież i przedmioty pozostawione w sali
seminaryjnej lub na terenie Oddziału.
4. W pierwszym dniu zajęć grupa studencka zbiera się przy sali seminaryjnej (wejście H, III ptr.).
5. Do zajęć należy przygotowywać się na bieżąco korzystając z dostępnych podręczników,
wymienionych poniżej.
6. Jednodniową nieobecność można odrobić w czasie uzgodnionym z osobą prowadzącą zajęcia
w dniu nieobecności. Dłuższe nieobecności wymagają powtórzenia całości kursu z inną grupą
studencką. Dwa spóźnienia traktowane są jak jedna nieobecność. Spóźnienie dłuższe niż 30
minut jest równoznaczne z nieobecnością na zajęciach.
7. Ustny sprawdzian obejmujący materiał kursu przeprowadzany jest w piątek po zakończeniu
drugiego tygodnia zajęć. Przystąpienie do sprawdzianu końcowego w innym terminie będzie
możliwe jedynie w przypadku zaistnienia istotnych okoliczności losowych. Nieusprawiedliwione
nie przystąpienie do sprawdzianu we właściwym terminie jest równoznaczne z oceną
niedostateczną.
8. Sprawdzian dla grup nieparzystych odbywa się w Klinice Reumatologii i Immunologii
Klinicznej, 61-626 Poznań, ul. Winogrady 144, tel. 852-42-61. Grupy o numerze parzystym
zaliczają zajęcia w Klinice Reumatologiczno-Rehabilitacyjnej (SPSK4, ul. 28 czerwca 1956 nr
135/147).
5. Program nauczania:
I. Ogólne cele kształcenia:
Po zakończeniu kursu student powinien umieć:
1. Przeprowadzić badanie kliniczne chorych na choroby reumatyczne, w tym szczegółowe
badanie układu ruchu
2. Scharakteryzować etiologię i patogenezę najważniejszych chorób reumatycznych
3. Przedstawić objawy kliniczne najczęstszych jednostek chorobowych
4. Przeprowadzić diagnostykę różnicową z uwzględnieniem najczęstszych problemów
reumatologicznych
5. Zaplanować diagnostykę pracownianą najważniejszych chorób reumatycznych
6. Zaplanować kompleksowe leczenie najczęstszych chorób reumatycznych
7. Omówić czynniki ryzyka i rokowanie w najważniejszych chorobach reumatycznych
II. Szczegółowe cele kształcenia:
Po zakończeniu kursu student powinien nabyć następujące umiejętności:
1. Przeprowadzić badanie podmiotowe u chorych na choroby reumatyczne z
uwzględnieniem ich specyfiki
2. Przeprowadzić badanie przedmiotowe chorych i szczegółowe badanie układu ruchu
3. Zaprezentować prawidłową technikę wykonania podstawowych testów i prób klinicznych
stosowanych w reumatologii (objaw szczytowy, objaw Tinnela, objaw Otta, objaw
Wrighta-Schöbera, test Patricka, badanie stawu kolanowego na obecność wysięku –
objaw balotowania rzepki, badanie więzadeł krzyżowych – objaw szufladkowy, badanie
stawów w kierunku niestabilności)
4. Omówić zmiany w układzie ruchu charakterystyczne dla poszczególnych jednostek
chorobowych
5. Omówić najważniejsze metody i testy stosowane w diagnostyce laboratoryjnej chorób
reumatycznych
6. Przedstawić zasady przeprowadzenia najważniejszych testów laboratoryjnych
7. Zaplanować diagnostykę laboratoryjną z uwzględnieniem danych z wywiadu i badania
przedmiotowego chorego
8. Interpretować wyniki badań laboratoryjnych stosowanych w reumatologii
9. Omówić rolę metod obrazowych w rozpoznawaniu najczęstszych chorób reumatycznych
10. Scharakteryzować odchylenia w badaniach obrazowych w poszczególnych jednostkach
chorobowych
11. Zaplanować diagnostykę obrazową w zależności od rodzaju schorzenia, badania
podmiotowego i przedmiotowego chorego
12. Interpretować typowe radiogramy u chorych na najczęstsze choroby reumatyczne
13. Zaplanować diagnostykę różnicową u chorych z objawami zapalenia wielostawowego
(polyarthritis) z uwzględnieniem badania podmiotowego, przedmiotowego i badań
dodatkowych
14. Zaplanować diagnostykę różnicową u chorych z objawami zapalenia jednego
(monoarthritis) lub kilku stawów z uwzględnieniem badania podmiotowego,
przedmiotowego i badań dodatkowych
15. Zdefiniować reumatoidalne zapalenie stawów
16. Omówić epidemiologię reumatoidalnego zapalenia stawów
17. Omówić etiopatogenezę reumatoidalnego zapalenia stawów
18. Scharakteryzować objawy kliniczne reumatoidalnego zapalenia stawów
19. Przedstawić różnicowanie reumatoidalnego zapalenia stawów
20. Omówić i zaplanować diagnostykę laboratoryjną reumatoidalnego zapalenia stawów
21. Omówić i zaplanować diagnostykę radiologiczną reumatoidalnego zapalenia stawów
22. Omówić zasady postępowania leczniczego w reumatoidalnym zapaleniu stawów
23. Wymienić najważniejsze grupy leków stosowanych w leczeniu reumatoidalnego
zapalenia stawów
24. Zaplanować leczenie farmakologiczne reumatoidalnego zapalenia stawów z
uwzględnieniem wieku chorego, stopnia zaawansowania choroby, aktywności choroby,
profilu zajętych stawów, objawów pozastawowych i stwierdzonych schorzeń
towarzyszących
25. Scharakteryzować najczęstsze objawy niepożądane leków stosowanych w leczeniu
reumatoidalnego zapalenia stawów
26. Omówić rolę usprawniania i leczenia fizykalnego chorych na reumatoidalne zapalenie
stawów
27. Omówić metody i wskazania do leczenia operacyjnego reumatoidalnego zapalenia
stawów
28. Ustalić wskazania do leczenia operacyjnego reumatoidalnego zapalenia stawów u
poszczególnych chorych
29. Omówić rokowanie u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów
30. Przedstawić definicję zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
31. Omówić epidemiologię zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
32. Omówić etiopatogenezę zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
33. Scharakteryzować objawy kliniczne zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
34. Przedstawić różnicowanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
35. Omówić i zaplanować diagnostykę laboratoryjną zesztywniającego zapalenia stawów
kręgosłupa
36. Omówić i zaplanować diagnostykę radiologiczną zesztywniającego zapalenia stawów
kręgosłupa
37. Omówić zasady postępowania leczniczego w zesztywniającym zapaleniu stawów
kręgosłupa
38. Omówić rolę usprawniania i leczenia fizykalnego u chorych na zesztywniające zapalenia
stawów kręgosłupa
39. Wymienić najważniejsze grupy leków stosowanych w zesztywniającego zapalenia
stawów kręgosłupa
40. Zaplanować leczenie farmakologiczne zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa z
uwzględnieniem wieku chorego, stopnia zaawansowania choroby, aktywności choroby,
profilu zajętych stawów, objawów pozastawowych i stwierdzonych schorzeń
towarzyszących
41. Scharakteryzować najczęstsze objawy niepożądane leków stosowanych w leczeniu
zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
42. Omówić metody i wskazania do leczenia operacyjnego zesztywniającego zapalenia
stawów kręgosłupa
43. Ustalić wskazania do leczenia operacyjnego zesztywniającego zapalenia stawów
kręgosłupa u poszczególnych chorych
44. Omówić rokowanie u chorych na zesztywniając zapalenie stawów kręgosłupa
45. Sformułować definicję łuszczycowego zapalenia stawów
46. Omówić epidemiologię łuszczycowego zapalenia stawów
47. Omówić etiopatogenezę łuszczycowego zapalenia stawów
48. Scharakteryzować objawy kliniczne łuszczycowego zapalenia stawów
49. Przedstawić różnicowanie łuszczycowego zapalenia stawów
50. Omówić i zaplanować diagnostykę laboratoryjną łuszczycowego zapalenia stawów
51. Omówić i zaplanować diagnostykę obrazową łuszczycowego zapalenia stawów
52. Omówić zasady postępowania leczniczego w łuszczycowym zapaleniu stawów
53. Wymienić najważniejsze grupy leków stosowanych w leczeniu łuszczycowego zapalenia
stawów
54. Zaplanować leczenie farmakologiczne łuszczycowego zapalenia stawów z
uwzględnieniem postaci klinicznej, aktywności choroby i profilu zmian narządowych
55. Scharakteryzować objawy niepożądane leków stosowanych w terapii łuszczycowego
zapalenia stawów
56. Omówić rokowanie u chorych na łuszczycowe zapalenie stawów
57. Sformułować definicję tocznia rumieniowatego układowego
58. Omówić epidemiologię tocznia rumieniowatego układowego
59. Omówić etiopatogenezę tocznia rumieniowatego układowego
60. Scharakteryzować objawy kliniczne tocznia rumieniowatego układowego
61. Przedstawić różnicowanie tocznia rumieniowatego układowego
62. Omówić i zaplanować diagnostykę laboratoryjną tocznia rumieniowatego układowego
63. Omówić i zaplanować diagnostykę obrazową tocznia rumieniowatego układowego
64. Omówić zasady postępowania leczniczego w toczniu rumieniowatym układowym
65. Wymienić najważniejsze grupy leków stosowanych w leczeniu tocznia rumieniowatego
układowego
66. Zaplanować leczenie farmakologiczne tocznia rumieniowatego układowego z
uwzględnieniem aktywności choroby i profilu zmian narządowych
67. Scharakteryzować objawy niepożądane przewlekłej kortykoterapii
68. Omówić rokowanie u chorych na toczeń rumieniowaty układowy
69. Sformułować definicję twardziny układowej
70. Omówić epidemiologię twardziny układowej
71. Omówić etiopatogenezę twardziny układowej
72. Scharakteryzować objawy kliniczne twardziny układowej
73. Przedstawić różnicowanie twardziny układowej
74. Omówić i zaplanować diagnostykę laboratoryjną twardziny układowej
75. Omówić i zaplanować diagnostykę obrazową twardziny układowej
76. Omówić zasady postępowania leczniczego w twardzinie układowej
77. Wymienić najważniejsze grupy leków stosowanych w leczeniu twardziny układowej
78. Zaplanować leczenie farmakologiczne twardziny układowej układowego z
uwzględnieniem profilu zmian narządowych i aktywności choroby
79. Omówić rokowanie u chorych na twardzinę układową
80. Sformułować definicję zapalenia wielomięśniowego\zapalenia skórno-mięśniowego
81. Omówić epidemiologię zapalenia wielomięśniowego\zapalenia skórno-mięśniowego
82. Omówić etiopatogenezę zapalenia wielomięśniowego\zapalenia skórno-mięśniowego
83. Scharakteryzować objawy kliniczne zapalenia wielomięśniowego\zapalenia skórno-
mięśniowego
84. Przedstawić różnicowanie zapalenia wielomięśniowego\zapalenia skórno-mięśniowego
85. Omówić i zaplanować diagnostykę laboratoryjną zapalenia wielomięśniowego\zapalenia
skórno-mięśniowego
86. Omówić i zaplanować diagnostykę obrazową zapalenia wielomięśniowego\zapalenia
skórno-mięśniowego
87. Omówić zasady postępowania leczniczego w zapaleniu wielomięśniowym\ skórno-
mięśniowym
88. Wymienić najważniejsze grupy leków stosowanych w leczeniu zapalenia
wielomięśniowego\zapalenia skórno-mięśniowego
89. Zaplanować leczenie farmakologiczne zapalenia wielomięśniowego\zapalenia skórno-
mięśniowego z uwzględnieniem aktywności choroby, odpowiedzi na kortykorapię i
tolerancji leczenia wysokimi dawkami glikokortykosteroidów
90. Omówić rokowanie u chorych na zapalenie wielomięśniowe\zapalenie skórno-mięśniowe
91. Omówić związek zapalenia wielomięśniowego\zapalenia skórno-mięśniowego z
procesem nowotworowym i jego konsekwencje kliniczne
92. Podać definicję zespołu Sjögrena
93. Omówić epidemiologię zespołu Sjögrena
94. Omówić etiopatogenezę zespołu Sjögrena
95. Scharakteryzować objawy kliniczne zespołu Sjögrena
96. Przedstawić różnicowanie zespołu Sjögrena
97. Omówić i zaplanować diagnostykę laboratoryjną zespołu Sjögrena
98. Omówić i zaplanować diagnostykę obrazową zespołu Sjögrena
99. Omówić zasady postępowania leczniczego w zespole Sjögrena
100. Wymienić leki stosowane w leczeniu zespołu Sjögrena
101. Zaplanować leczenie farmakologiczne zespołu Sjögrena
102. Omówić rokowanie u chorych na zespołu Sjögrena
103. Podać definicję polimialgii reumatycznej
104. Omówić epidemiologię polimialgii reumatycznej
105. Omówić etiopatogenezę polimialgii reumatycznej
106. Scharakteryzować objawy kliniczne polimialgii reumatycznej
107. Przedstawić różnicowanie polimialgii reumatycznej
108. Omówić i zaplanować diagnostykę laboratoryjną polimialgii reumatycznej
109. Omówić i zaplanować diagnostykę obrazową polimialgii reumatycznej
110. Omówić zasady postępowania leczniczego w polimialgii reumatycznej
111. Wymienić leki stosowane w leczeniu polimialgii reumatycznej
112. Zaplanować leczenie farmakologiczne polimialgii reumatycznej
113. Omówić rokowanie u chorych na polimialgii reumatycznej
114. Przedstawić definicję choroby zwyrodnieniowej stawów
115. Omówić epidemiologię choroby zwyrodnieniowej stawów
116. Omówić etiopatogenezę choroby zwyrodnieniowej stawów
117. Scharakteryzować objawy kliniczne choroby zwyrodnieniowej stawów
118. Przedstawić różnicowanie choroby zwyrodnieniowej stawów
119. Omówić i zaplanować diagnostykę laboratoryjną choroby zwyrodnieniowej stawów
120. Omówić i zaplanować diagnostykę radiologiczną choroby zwyrodnieniowej stawów
121. Omówić zasady postępowania leczniczego w chorobie zwyrodnieniowej stawów
122. Wymienić najważniejsze grupy leków stosowanych w leczeniu choroby zwyrodnieniowej
stawów
123. Zaplanować leczenie farmakologiczne choroby zwyrodnieniowej stawów z aktywności
choroby i profilu zajętych stawów
124. Scharakteryzować najczęstsze objawy niepożądane leków stosowanych w leczeniu
choroby zwyrodnieniowej stawów
125. Omówić rolę usprawniania i leczenia fizykalnego chorych na chorobę zwyrodnieniową
stawów
126. Omówić metody i wskazania do leczenia operacyjnego choroby zwyrodnieniowej stawów
127. Ustalić wskazania do leczenia operacyjnego choroby zwyrodnieniowej stawów u
poszczególnych chorych
128. Omówić rokowanie u chorych na chorobę zwyrodnieniową stawów
129. Sformułować definicję fibromialgii
130. Omówić epidemiologię fibromialgii
131. Omówić etiopatogenezę fibromialgii
132. Scharakteryzować objawy kliniczne fibromialgii
133. Przedstawić różnicowanie fibromialgii
134. Omówić i zaplanować diagnostykę fibromialgii
135. Omówić zasady postępowania leczniczego w fibromialgii
136. Wymienić najważniejsze leki stosowane w leczeniu fibromialgii
137. Zaplanować leczenie farmakologiczne fibromialgii
138. Scharakteryzować najczęstsze objawy niepożądane leków stosowanych w leczeniu
fibromialgii
139. Omówić rolę usprawniania i leczenia fizykalnego chorych na fibromialgię
140. Omówić rokowanie u chorych na fibromialgię
141. Podać definicję dny moczanowej
142. Omówić epidemiologię dny moczanowej
143. Omówić etiopatogenezę dny moczanowej
144. Scharakteryzować objawy kliniczne dny moczanowej
145. Przedstawić różnicowanie dny moczanowej
146. Omówić i zaplanować diagnostykę laboratoryjną dny moczanowej
147. Omówić i zaplanować diagnostykę radiologiczną dny moczanowej
148. Omówić zasady postępowania leczniczego w reumatoidalnym zapaleniu stawów
149. Wymienić najważniejsze grupy leków stosowanych w leczeniu dny moczanowej
150. Zaplanować leczenie farmakologiczne dny moczanowej z uwzględnieniem wieku
chorego, okresu choroby, aktywności choroby, objawów pozastawowych i stwierdzonych
schorzeń towarzyszących
151. Scharakteryzować najczęstsze objawy niepożądane leków stosowanych w leczeniu dny
moczanowej
152. Omówić metody i wskazania do leczenia operacyjnego dny moczanowej
153. Ustalić wskazania do leczenia operacyjnego dny moczanowej u poszczególnych chorych
154. Scharakteryzować inne choroby stawów wywołane obecnością kryształów
155. Omówić rokowanie u chorych na dnę moczanową
156. Podać definicję reaktywnego zapalenie stawów
157. Omówić epidemiologię reaktywnych zapaleń stawów
158. Omówić etiopatogenezę reaktywnych zapaleń stawów
159. Scharakteryzować objawy kliniczne reaktywnych zapaleń stawów
160. Przedstawić różnicowanie reaktywnych zapaleń stawów
161. Omówić i zaplanować diagnostykę laboratoryjną reaktywnych zapaleń stawów
162. Omówić i zaplanować diagnostykę obrazową reaktywnych zapaleń stawów
163. Omówić zasady postępowania leczniczego w reaktywnych zapaleniach stawów
164. Wymienić najważniejsze grupy leków stosowanych w leczeniu reaktywnych zapaleń
stawów
165. Zaplanować leczenie farmakologiczne reaktywnych zapaleń stawów
166. Omówić rokowanie u chorych na reaktywne zapalenia stawów
167. Różnicować zmiany skórne obserwowane u chorych na różne choroby reumatyczne
168. Omówić problem zaburzeń układu krążenia w przebiegu chorób reumatycznych
169. Scharakteryzować problemy nefrologiczne u chorych na choroby reumatyczne
170. Przedstawić problemy gastroenterologiczne spotykane w chorych na choroby
reumatologiczne oraz metody profilaktyki i leczenia
171. Analizować wyniki doniesień i publikacji z zakresu reumatologii z uwzględnieniem zasad
medycyny opartej na faktach (Evidence Based Medicine, EBM)
6. Tematy seminariów i ćwiczeń:
Tydzień I
Poniedziałek
8.00 – 8.45
Wprowadzenie do zagadnień reumatologii. Badanie układu ruchu
(dr hab. med. P. Hrycaj)
8.45 - 10.15
Ćwiczenia przy łóżku chorego i pokazy przypadków
10.15 - 10.45
Przerwa
10.45 - 11. 30
Reumatoidalne zapalenie stawów – pokazy przypadków
(dr hab. med. P. Hrycaj)
Wtorek
8.00 - 8.45
Choroba zwyrodnieniowa stawów i reumatyzm tkanek miękkich – pokazy
przypadków (dr hab. med. P. Hrycaj)
8.45 - 10.15
Ćwiczenia przy łóżku chorego i pokazy przypadków
10.15 - 10.45
Przerwa
10.45 - 11.30
Spondyloartropatie i inne seronegatywne zapalenia stawów – pokazy
przypadków (lek. med. Anna Olewicz-Gawlik)
Środa
8.00 - 8.45
Toczeń rumieniowaty układowy – pokazy przypadków
(dr hab. med. P. Hrycaj)
8.45 - 10.15
Ćwiczenia przy łóżku chorego i pokazy przypadków
10.15 - 10.45
Przerwa
10.45 - 11.30
Terapia genowa chorób reumatycznych – praktyczne zastosowania
(dr med. P. Wysocki)
Czwartek
8.00 - 8.45
Reaktywne zapalenia stawów – pokazy przypadków
(dr hab. med. P. Hrycaj)
8.45 - 10.15
Ćwiczenia przy łóżku chorego i pokazy przypadków
10.15 - 10.45
Przerwa
10.45 – 11.30
Inne choroby układowe tkanki łącznej (twardzina układowa, zapalenia
naczyń, zapalenie wielomięśniowe, zespół Sjögrena) – pokazy przypadków
(lek. med. D. Cieślak)
Piątek
8.00 - 8.45
Choroby stawów wywołane przez kryształy – pokazy przypadków
(dr hab. med. P. Hrycaj)
8.45 - 10.15
Ćwiczenia przy łóżku chorego i pokazy przypadków
10.15 - 10.45
Przerwa
10.45 - 11.30
Osteoporoza – klinika, diagnostyka i leczenie. Ćwiczenia praktyczne w
interpretacji wyników badań pomocniczych (dr med. P. Leszczyński)
Tydzień II
Poniedziałek
8.00 - 9.30
Diagnostyka różnicowa chorób reumatycznych – pokazy przypadków
(prof. dr hab. med. J. Łącki)
9.30 - 10.00
Przerwa
10.00 - 11.30
Diagnostyka laboratoryjna w reumatologii – zagadnienia praktyczne i
pokazy (dr med. I. Korczowska)
Piątek
11.00 – 12.30 Zaliczenie zajęć z reumatologii – sprawdzian wiadomości
7. Zasady i formy zaliczenia przedmiotu:
Ustny sprawdzian obejmujący materiał kursu przeprowadzany jest w piątek po zakończeniu
drugiego tygodnia zajęć.
Grupy 1, 3, 5, 7, 9 – Klinika Reumatologii i Immunologii Klinicznej;
Grupy 2, 4, 6, 8, 10 – Klinika Reumatologiczno-Rehabilitacyjna
Zaliczenie ćwiczeń z oceną wpisuje się do książeczki ćwiczeń.
7. Literatura obowiązująca i uzupełniająca:
- I. Zimmermann-Górska. Choroby reumatyczne. Podręcznik dla lekarzy i studentów. Wydanie
III uaktualnione, PZWL, 2000
- S. Mackiewicz, I. Zimmermann-Górska (red.) Reumatologia. Wydanie I, PZWL, 1995
- J.M.H. Moll. Reumatologia. Warszawski Dom Wydawniczy, 1994
- J.H. Klippel, P.A. Dieppe, F.F. Ferri. Reumatologia. Wydanie 1 (red. tłum. L. Szczepański).
Wydawnictwo Czelej, Lublin 2000
- A. Calin, J. Cormack. Reumatologia - pytania i odpowiedzi. Medycyna Praktyczna, 1999
- Wybrane problemy diagnostyki i leczenia w reumatologii. Stanowiska American College of
Rheumatology. Medycyna Praktyczna, Kraków 1998
- J. Szechiński, P. Wiland. Reumatologia. Zmiany narządowe. Wydanie 1. Górnicki
Wydawnictwo Medyczne, Wrocław 2001
8. Studenckie koło naukowe:
Opiekun: dr hab. med. Paweł Hrycaj
Tematyka spotkań:
Podstawowe i kliniczne problemy współczesnej reumatologii i immunologii klinicznej
Autoimmunizacja
Terapia biologiczna chorób reumatycznych
Rola cytokin i białek ostrej fazy w patogenezie chorób reumatycznych
Czas i miejsce spotkań: Klinika Reumatologii i Immunologii Klinicznej
Winogrady 144, 61-626 Poznań
Każdy trzeci piątek miesiąca, godz. 15.30 - 17.30