Zapalenia gardła i

Zapalenia gardła i

krtani

krtani

Hanna Mackiewicz-Nartowicz

Hanna Mackiewicz-Nartowicz

Zapalenia górnych dróg oddechowych

Zapalenia górnych dróg oddechowych

•

50-60% wszystkich zakażeń

50-60% wszystkich zakażeń

pozaszpitalnych

pozaszpitalnych

•

30% zakażeń wewnątrzszpitalnych

30% zakażeń wewnątrzszpitalnych

•

pierwsza co do częstości przyczyna

pierwsza co do częstości przyczyna

gorączki niemowląt i dzieci

gorączki niemowląt i dzieci

młodszych

młodszych

Dzieci – grupa uprzywilejowana

Dzieci – grupa uprzywilejowana

•

Odrębności anatomiczne

Odrębności anatomiczne

•

Odrębności fizjologiczne

Odrębności fizjologiczne

•

Niedojrzały układ immunologiczny

Niedojrzały układ immunologiczny

•

Czynniki predysponujące: niska waga

Czynniki predysponujące: niska waga

urodzeniowa, wcześniactwo,

urodzeniowa, wcześniactwo,

niedożywienie, złe warunki socjalno-

niedożywienie, złe warunki socjalno-

bytowe, ekspozycja na dym tytoniowy,

bytowe, ekspozycja na dym tytoniowy,

skupiska dzieci- przedszkola, żłobki

skupiska dzieci- przedszkola, żłobki

•

Niedobory immunologiczne wrodzone i

Niedobory immunologiczne wrodzone i

nabyte

nabyte

•

Wady wrodzone nabłonka oddechowego-

Wady wrodzone nabłonka oddechowego-

Zespół Kartagenera

Zespół Kartagenera

•

Wady rozwojowe układu oddechowego

Wady rozwojowe układu oddechowego

•

Alergia

Alergia

•

Przewlekłe zapalenia oskrzeli

Przewlekłe zapalenia oskrzeli

•

Niewydolność układu krążenia

Niewydolność układu krążenia

•

Cukrzyca, niewydolność nerek

Cukrzyca, niewydolność nerek

Choroby

Choroby

predysponujące

predysponujące

do zapaleń gdo

do zapaleń gdo

Wirusy: rynowirusy, adenowirusy,

Wirusy: rynowirusy, adenowirusy,

coronawirusy, grypy, paragrypy,

coronawirusy, grypy, paragrypy,

enterowirusy, RS

enterowirusy, RS

•

„

„

torują” drogę zapaleniom bakteryjnym

torują” drogę zapaleniom bakteryjnym

•

obrzęk, zwiększona przepuszczalność

obrzęk, zwiększona przepuszczalność

naczyń, wysięk, nadreaktywność

naczyń, wysięk, nadreaktywność

•

zaburzenia funkcji nabłonka

zaburzenia funkcji nabłonka

oddechowego, zmiany martwicze

oddechowego, zmiany martwicze

•

Upośledzenie mechanizmu śluzowo-

Upośledzenie mechanizmu śluzowo-

rzęskowego

rzęskowego

Ostre zapalenia gardła

Ostre zapalenia gardła

•

Pierścień Waldeyera: migdałek

Pierścień Waldeyera: migdałek

gardłowy, migdałki podniebienne,

gardłowy, migdałki podniebienne,

migdałek językowy, migdałki

migdałek językowy, migdałki

trąbkowe, sznury boczne, grudki

trąbkowe, sznury boczne, grudki

chłonne tylnej ściany gardła

chłonne tylnej ściany gardła

Ostre zapalenie gardła

Ostre zapalenie gardła

•

Zapalenie błony śluzowej gardła

Zapalenie błony śluzowej gardła

•

Zapalenie tkanki limfatycznej

Zapalenie tkanki limfatycznej

migdałków

migdałków

•

Najczęściej droga kropelkowa,

Najczęściej droga kropelkowa,

rzadziej pośrednia-żywność

rzadziej pośrednia-żywność

przedmioty

przedmioty

Ostre zapalenie gardła-etiologia

Ostre zapalenie gardła-etiologia

•

Wirusy (70-90%): adenowirusy,

Wirusy (70-90%): adenowirusy,

coxackie, Epstein-Barra

coxackie, Epstein-Barra

(mononukleoza), Herpes simplex,

(mononukleoza), Herpes simplex,

paragrypy

paragrypy

•

Bakteryjne (10-30%): Streptococcus

Bakteryjne (10-30%): Streptococcus

pyogenes (90%), Streptococcus B-

pyogenes (90%), Streptococcus B-

hemoliticus, Haemophilus influenze,

hemoliticus, Haemophilus influenze,

Corynebacterium, Mycoplasma

Corynebacterium, Mycoplasma

pneumoniae, Fusobacterium

pneumoniae, Fusobacterium

Zapalenie błony śluzowej gardła

Zapalenie błony śluzowej gardła

•

Ból, pieczenie gardła, szczególnie

Ból, pieczenie gardła, szczególnie

przy połykaniu, stan

przy połykaniu, stan

podgorączkowy

podgorączkowy

•

Ostry nieżyt nosa, krtani

Ostry nieżyt nosa, krtani

•

Przekrwienie i obrzęk błony

Przekrwienie i obrzęk błony

śluzowej gardła

śluzowej gardła

•

Węzły chłonne niepowiększone

Węzły chłonne niepowiększone

•

Leki przeciwzapalne

Leki przeciwzapalne

Angina

Angina

•

Silny ból gardła promieniujący do

Silny ból gardła promieniujący do

ucha, zaburzenia połykania, wysoka

ucha, zaburzenia połykania, wysoka

temperatura

temperatura

•

Przekrwienie, rozpulchnienie, obrzęk

Przekrwienie, rozpulchnienie, obrzęk

migdałków podniebiennych, wysięk

migdałków podniebiennych, wysięk

włóknikowy lub ropny

włóknikowy lub ropny

•

Powiększenie węzłów chłonnych

Powiększenie węzłów chłonnych

Angina - różnicowanie

Angina - różnicowanie

•

Infekcja wirusowa-pęcherze na błonie

Infekcja wirusowa-pęcherze na błonie

śluzowej gardła i podniebienia

śluzowej gardła i podniebienia

•

Mononukleoza zakaźna – wirus E-B, silny

Mononukleoza zakaźna – wirus E-B, silny

odczyn węzłowy, hepato-spenomegalia,

odczyn węzłowy, hepato-spenomegalia,

odczyn PBD+,test Elisa (1:56)

odczyn PBD+,test Elisa (1:56)

•

Agranulocytoza-szarożółty nalot trudno

Agranulocytoza-szarożółty nalot trudno

oddzielający się od podłoża, owrzodzenie

oddzielający się od podłoża, owrzodzenie

•

Angina Plaut-Vincent – krętki Bacillus

Angina Plaut-Vincent – krętki Bacillus

fusiformis, jednostronnie

fusiformis, jednostronnie

•

Nowotwory- jednostronnie, długi wywiad

Nowotwory- jednostronnie, długi wywiad

Angina – różnicowanie c.d.

Angina – różnicowanie c.d.

•

Płonica – szkarlatyna- malinowy język,

Płonica – szkarlatyna- malinowy język,

wybroczyny na języczku, błonie śluzowej

wybroczyny na języczku, błonie śluzowej

gardła i podniebienia ( objaw Rumpla-

gardła i podniebienia ( objaw Rumpla-

Leedego), wysypka płonicza, trójkąt

Leedego), wysypka płonicza, trójkąt

Fiłatowa

Fiłatowa

•

Angina błonicza – Corynebacterium

Angina błonicza – Corynebacterium

diphteriae

diphteriae

•

Kiła – I,II i III-rzędowa

Kiła – I,II i III-rzędowa

•

Gruźlica

Gruźlica

Angina - powikłania

Angina - powikłania

•

Ropień okołomigdałkowy

Ropień okołomigdałkowy

•

Ropień tylnogardłowy – dzieci

Ropień tylnogardłowy – dzieci

•

Ropowica szyi

Ropowica szyi

•

Posocznica paciorkowcowa

Posocznica paciorkowcowa

•

Odległe – choroba reumatyczna,

Odległe – choroba reumatyczna,

zapalenie wsierdzia, kłębuszkowe

zapalenie wsierdzia, kłębuszkowe

zapalenie nerek

zapalenie nerek

Angina - leczenie

Angina - leczenie

•

Antybiotyk !: amoksycylina z

Antybiotyk !: amoksycylina z

kwasem klawulonowym, makrolidy,

kwasem klawulonowym, makrolidy,

klindamycyna

klindamycyna

•

Leki przeciwzapalne,

Leki przeciwzapalne,

przeciwgorączkowe

przeciwgorączkowe

•

Nawodnienie

Nawodnienie

•

Leżenie !

Leżenie !

Przewlekłe zapalenia gardła

Przewlekłe zapalenia gardła

•

Przewlekłe proste zapalenie gardła

Przewlekłe proste zapalenie gardła

•

Przewlekłe przerostowe zapalenie gardła

Przewlekłe przerostowe zapalenie gardła

•

Przewlekłe zanikowe zapalenie gardła

Przewlekłe zanikowe zapalenie gardła

•

Zapalenie gardła w przebiegu refluksu

Zapalenie gardła w przebiegu refluksu

żołądkowo-przełykowego

żołądkowo-przełykowego

•

Przewlekłe zapalenie migdałków

Przewlekłe zapalenie migdałków

podniebiennych

podniebiennych

•

Przewlekłe zapalenie migdałka gardłowego

Przewlekłe zapalenie migdałka gardłowego

Przewlekłe zapalenia gardła –

Przewlekłe zapalenia gardła –

czynniki predysponujace

czynniki predysponujace

•

Czynniki zewnętrzne – drażniące

Czynniki zewnętrzne – drażniące

•

Czynniki wewnętrzne: przewlekłe zapalenie

Czynniki wewnętrzne: przewlekłe zapalenie

zatok przynosowych, refluks żołądkowo-

zatok przynosowych, refluks żołądkowo-

przełykowy, zaburzenia hormonalne –

przełykowy, zaburzenia hormonalne –

menopauza, niedoczynność tarczycy,

menopauza, niedoczynność tarczycy,

awitaminozy, cukrzyca, niewydolność nerek,

awitaminozy, cukrzyca, niewydolność nerek,

przewlekłe zapalenie oskrzeli

przewlekłe zapalenie oskrzeli

Krtań- różnice anatomiczne u

Krtań- różnice anatomiczne u

dzieci

dzieci

•

Wysoko usytuowana ( noworodki na

Wysoko usytuowana ( noworodki na

wysokości nosogardła)

wysokości nosogardła)

•

Małe rozmiary w stosunku do

Małe rozmiary w stosunku do

powierzchni ciała

powierzchni ciała

•

Luźna tkanka łączna – okolica

Luźna tkanka łączna – okolica

podgłośniowa, międzynalewkowa,

podgłośniowa, międzynalewkowa,

krtaniowa powierzchnia nagłośni

krtaniowa powierzchnia nagłośni

Zapalenia krtani

Zapalenia krtani

•

Nadgłośniowe

Nadgłośniowe

•

Podgłośniowe

Podgłośniowe

•

Zapalenie głośni

Zapalenie głośni

•

Ostre podśluzówkowe zapalenie

Ostre podśluzówkowe zapalenie

krtani

krtani

•

Ostre zapalenie ochrzęstnej krtani

Ostre zapalenie ochrzęstnej krtani

•

Złośliwe zapalenie krtani, tchawicy,

Złośliwe zapalenie krtani, tchawicy,

oskrzeli-LTB

oskrzeli-LTB

Zapalenia krtani-różnicowanie

Zapalenia krtani-różnicowanie

Nadgłośniowe

Nadgłośniowe

2-7 rok życia

2-7 rok życia

Infekcja bakteryjna

Infekcja bakteryjna

Silny ból gardła,

Silny ból gardła,

zaburzenia połykania,

zaburzenia połykania,

zaleganie śliny

zaleganie śliny

Objawy nagle, szybko

Objawy nagle, szybko

narastają

narastają

Duszność,wilgotny kaszel,

Duszność,wilgotny kaszel,

głos ochrypły

głos ochrypły

Żywoczerwona,

Żywoczerwona,

obrzęknięta nagłośnia

obrzęknięta nagłośnia

Intubacja (24h),

Intubacja (24h),

antybiotyk

antybiotyk

Podgłośniowe

Podgłośniowe

1-3 rok życia

1-3 rok życia

Poprzedzone infekcją

Poprzedzone infekcją

wirusową

wirusową

Objawy nagle, w nocy

Objawy nagle, w nocy

Duszność, stridor,

Duszność, stridor,

szczekający kaszel

szczekający kaszel

Głos czysty

Głos czysty

Obrzęk okolicy

Obrzęk okolicy

podgłośniowej

podgłośniowej

Sterydy, inhalacje

Sterydy, inhalacje

Zapalenie głośni

Zapalenie głośni

•

Dzieci starsze, dorośli

Dzieci starsze, dorośli

•

Często towarzyszy zapalenie tchawicy

Często towarzyszy zapalenie tchawicy

•

Bezgłos, suchy kaszel (do 6 tygodni), ból

Bezgłos, suchy kaszel (do 6 tygodni), ból

krtani i tchawicy

krtani i tchawicy

•

Wirusy: grypy, paragrypy

Wirusy: grypy, paragrypy

•

Nadkażenie bakteryjne: haemophilus

Nadkażenie bakteryjne: haemophilus

influenze

influenze

•

Nawodnienie, leki mukolityczne, inhalacje,

Nawodnienie, leki mukolityczne, inhalacje,

cisza fonacyjna antybiotyki-amoksycylina z

cisza fonacyjna antybiotyki-amoksycylina z

kwasem klawulonowym, cefalosporyna II

kwasem klawulonowym, cefalosporyna II

Ostre podśluzówkowe zapalenie krtani

Ostre podśluzówkowe zapalenie krtani

•

Ograniczony ropień krtani: językowa

Ograniczony ropień krtani: językowa

powierzchnia nagłośni, hospitalizacja,

powierzchnia nagłośni, hospitalizacja,

nacięcie, antybiotykoterapia

nacięcie, antybiotykoterapia

•

Róża krtani: towarzyszy róży skóry twarzy,

Róża krtani: towarzyszy róży skóry twarzy,

hospitalizacja, penicylina

hospitalizacja, penicylina

•

Rozlana ropowica krtani: martwica

Rozlana ropowica krtani: martwica

chrząstek krtani, często tow. zapalenie

chrząstek krtani, często tow. zapalenie

tkanek miękkich szyi i śródpiersia,

tkanek miękkich szyi i śródpiersia,

hospitalizacja, antybiotykoterapia, nacięcie

hospitalizacja, antybiotykoterapia, nacięcie

ropni, tracheotomia

ropni, tracheotomia

Ostre zapalenie

Ostre zapalenie

ochrzęstnej

ochrzęstnej

krtani

krtani

•

Droga krwionośna, urazy, naświetlania

Droga krwionośna, urazy, naświetlania

•

Towarzyszy nowotworom krtani, gruźlicy

Towarzyszy nowotworom krtani, gruźlicy

krtani, zapaleniom podśluzówkowym krtani

krtani, zapaleniom podśluzówkowym krtani

•

Martwaki – zniekształcenia krtani

Martwaki – zniekształcenia krtani

•

Antybiotykoterapia, tracheotomia,

Antybiotykoterapia, tracheotomia,

endoskopowe usuwanie martwaków

endoskopowe usuwanie martwaków

•

Rokowanie poważne – zwężenia krtani

Rokowanie poważne – zwężenia krtani

Przewlekłe zapalenia krtani

Przewlekłe zapalenia krtani

•

Przewlekłe proste zapalenie krtani

Przewlekłe proste zapalenie krtani

•

Przewlekłe przerostowe zapalenie krtani

Przewlekłe przerostowe zapalenie krtani

•

Przewlekłe zanikowe zapalenie krtani

Przewlekłe zanikowe zapalenie krtani

•

Przewlekłe zapalenie tylnego odcinka krtani

Przewlekłe zapalenie tylnego odcinka krtani

•

Obrzęki Reinckego

Obrzęki Reinckego

Przewlekłe

Przewlekłe

zapalenia krtani –

zapalenia krtani –

czynniki predysponujące

czynniki predysponujące

•

Czynniki zakaźne: przewlekłe zapalenia

Czynniki zakaźne: przewlekłe zapalenia

zatok i oskrzeli

zatok i oskrzeli

•

Czynniki drażniące: alkohol, papierosy,

Czynniki drażniące: alkohol, papierosy,

suche, zadymione pomieszczenia,

suche, zadymione pomieszczenia,

wdychanie subst. chemicznych

wdychanie subst. chemicznych

•

Nieprawidłowy tor oddechowy – wyłączenie

Nieprawidłowy tor oddechowy – wyłączenie

nosa

nosa

•

Nadużywanie głosu, nieprawidłowa emisja

Nadużywanie głosu, nieprawidłowa emisja

•

Endogenne – zaburzenia hormonalne

Endogenne – zaburzenia hormonalne