STANY ZAPALNE

I Katedra Ginekologii
i Położnictwa

Zapalenia sromu i pochwy



Bakteryjne zakażenie pochwy - BV



Rzęsistkowica



Zakażenia grzybicze



Zakażenia mieszane

Waginoza bakteryjna



50% - postać bezobjawowa



główne objawy:



tzw szare upławy



charakterystyczny rybi zapach



świąd i pieczenie pochwy i sromu



bolesne stosunki

Etiologia

- 15 - 35% stanowią
paciorkowce grupy B

Różnicowanie -



stany zapalne wywołane cukrzycą
lub otyłością



reakcja na mydła czy dezodoranty



zmiany zanikowe wywołane
niedoborem estrogenów

Leczenie:



Metronidazol



Klindamycyna



pałeczki kw. mlekowego

Rzęsistkowica

Trichomonans vaginalis

OBJAWY:



Ropne upławy (często pieniste)



świąd i pieczenie pochwy i sromu



przykry zapach



zaczerwienienie i obrzęk pochwy i
sromu



bolesne stosunki



wysokie pH wydzieliny z pochwy

Leczenie:

Metronidazol - doustnie i
dopochwowo
W przypadkach opornych -
Tinidazol

Grzybica

95% - Candida albicans
5% - inne grzyby

Leczenie:



Preferowane leki doustne
(Fluconazol, Orungal)



dodatkowo leki dopochwowe (krem z
flucytozyną, nystatyna)

UWAGA !

W stanach zapalnych pochwy
istnieje konieczność leczenia
wszystkich partnerów seksualnych
pacjentki

Śluzowo - ropne zapalenie
szyjki macicy

Głównie dotyczy aktywnych
seksualnie kobiet w wieku
reprodukcyjnym

Objawy



żółta, śluzowo-ropna wydzielina



plamienie po stosunku



świąd pochwy i sromu

Etiologia
(u 70% kobiet wykrywamy)



Chlamydia trachomatis



Neisseria gonorrhoea



wirus opryszczki HSV

Leczenie



cefalosporyny II generacji



tetracykliny



Erytromycyna



antybiotyki makrolidowe



Konieczność leczenia partnerów
seksualnych

Powikłania



Zapalenie cewki moczowej



zapalenie błony śluzowej macicy



zapalenie przydatków



ropnie jajowodowo-jajnikowe



ciąża ektopowa



niepłodność



zapalenie otrzewnej

Zapalenie przydatków

Głównie dotyczy młodych
kobiet, aktywnych seksualnie

Etiologia:



dwoinki rzeżączki



gronkowce



paciorkowce

Drogi zakażenia



droga wstępująca



krwionośna



limfatyczna



przez ciągłość

Czynniki sprzyjające



Krwawienia miesiączkowe



stosunki w czasie krwawienia



przerywanie ciąży



diagnostyczne wyłyżeczkowanie j.
macicy



IUD

Postacie kliniczne:



ostre - acuta



podostre - subacuta



przewlekłe - chronica



przewlekłe zaostrzone - adnexitis
chronica exacerbata

Objawy



nagły początek



wysoka temperatura



przyśpieszone tętno



bóle w dole brzucha



podwyższona leukocytoza i OB.



obrona mięśniowa w podbrzuszu



bolesność macicy i przydatków

Rozpoznanie różnicowe



zapalenie wyrostka robaczkowego



skręt torbieli jajnika



ciąża ektopowa



kamica nerkowa



zapalenie korzonków nerwowych

Leczenie



Antybiotykoterapia



leki p-bólowe



transkwilizatory



leki nasenne



kortykosterydy ?

Powikłania



przewlekłe zapalenie przydatków



ropień jajowodowo - jajnikowy



zapalenie otrzewnej



ropień zatoki Douglasa



niedrożność jelit



posocznica



zapalenie okołowątrobowe

Perihepatitis
zespół Fitz - Hugh - Curtis’a



Do objawów zapalenia przydatków
dałącza się ostry ból w prawym
górnym kwadracie brzucha,
promieniujący do ramienia, nasilający
się podczas kaszlu



Wywołują go Chlamydia trachomatis i
Neisseria gonorrhoea

Drogi zakażenia



wewnątrzwątrobowa



limfatyczna



krwionośna

Różnicowanie



zapalenie pęcherzyka żółciowego



zapalenie wątroby lub trzustki



zapalenie płuc



ropień wątroby



ropień podprzeponowy



choroby opłucnej

Różnicowanie



perforacja żołądka lub dwunastnicy



zapalenie wyrostka robaczkowego



zapalenie nerek

Leczenie



Antybiotykotarapia - 2 doby wlew
dożylny, następnie leczenie doustne
przez 14 dni



leki p-bólowe



uspakajające



nasenne

Zapalenie przymacicza
parametritis

wstępujące zakażenie z
kanału szyjki

Czynniki sprzyjające



uszkodzenia szyjki macicy



stany zapalne szyjki



zabiegi wewnątrzmaciczne

objawy



silny ból w dole brzucha



wysoka ciepłota ciała



dreszcze



wysoka leukocytoza, OB, CRP



bolesny opór w przymaciczach -
badanie per rectum

Zespół toksyczny
u kobiet miesiączkujących

U kobiet stosujących tampony
podczas miesiączki może dojść do
zakażenia gronkowcem złocistym
koagulozododatnim - wywołując
ostry stan septyczny

Objawy



Ciepłota ciała powyżej 39

0

C



bóle mięśni i brzucha



biegunka



bóle głowy



wymioty



wysypka skórna



oliguria

Leczenie



antybiotyk celowany na podstawie
posiewu z pochwy



obniżenie temperatury ciała



dezynfekcja pochwy i sromu



leki p-bólowe