Zakażenia i stany zapalne
w ginekologii
Katedra i Klinika zdrowia Matki i Dziecka
Akademii Medycznej w Poznaniu
Zapalenia narządów płciowych kobiety
można podzielić na dwie kategorie:
- wywołane przez endogenną, pochwowa
florę
bakteryjną
- wywołane przez egzogenną florę
bakteryjną
(przenoszone drogą płciową i
pozapłciową)
Zapalenie sromu - vulvitis
Przyczyny:
1 Bodźce zewnętrzne:
- zakażenia: gronkowce, paciorkowce,
- pasożyty: owsiki, wszy łonowe, świerzb
- zanieczyszczenia: niedostateczna higiena
osobista, nie
używanie bielizny dolnej
- czynniki termiczne: lekkie ubranie w chłodne
dni,
siedzenie na ziemi
Przyczyny:
1 Bodźce zewnętrzne:
- czynniki mechaniczne: zbyt obcisła bielizna,
sztywne
opaski higieniczne, masturbacja
- czynniki chemiczne: nadmierne i częste
obmywanie
sromu , płukanie pochwy, stosowanie
dezodorantów,
bielizna z tworzyw sztucznych
Zapalenie sromu - vulvitis
Zapalenie sromu - vulvitis
2. Bodźce pochodzące z wewnętrznych narządów
płciowych – upławy pochwowe i szyjkowe.
3. Czynniki i bodźce przenoszone drogą krwionośną:
- leki
- nikotyna, alkohol
- choroby ogólnoustrojowe jak cukrzyca, HCV,
choroby
nowotworowe, mocznica, niedokrwistość
- zaburzenia hormonalne (choroby tarczycy)
- choroby skóry
- osłabiona perystaltyka jelit
- awitaminozy
Zapalenie sromu - vulvitis
4. Bodźce pochodzenia neurotycznego –
nieudane
pożycie małżeńskie
5. Choroby sromu
Objawy
1. Świąd
2. Uczucie pieczenia, zwilgotnienia
3. Ból,napięcie, zaczerwienienie,
obrzęk
4. Bolesność przy oddawaniu
moczu
5. Bolesność podczas stosunków
płciowych
6. Białawe lub biało-żółte naloty
Leczenie
• Okłady, nasiadówki
• Stosowanie maści:lorinden A,
maść anestezynowa, flucinar
• Dieta małosolna, bogata w jarzyny
i owoce
Zapalenie pochwy -
vaginitis, kolpitis
Do zapalenia pochwy dochodzi szczególnie łatwo,
jeśli współistnieje stan zapalny dróg moczowych.
Wyróżnia się zapalenia pochwy spowodowane
czynnikami abiotycznymi(środki czystościowe
stosowane do prania bielizny).
Czynniki termiczne (przegrzanie lub przechłodzenie)
oraz czynniki fizyczne (np. zbyt ciasna, obcisła i
ocierająca bielizna, czynności masturbacyjne, ciała
obce w pochwie, współżycie seksualne).
Zapalenie pochwy -
vaginitis, kolpitis
Zapalenie pochwy pierwotne:
-
drobnoustroje patogenne przedostają się do
pochwy i powodują wystąpienie zapalenia
( grzyby, bakterie oraz wirusy)
Zapalenie pochwy wtórne:
-
drobnoustroje patogenne rozwijają się na
podłożu zmian uprzednio istniejących w pochwie
(
uszkodzenia ścian pochwy przez ciała obce,
płukania czy czynności masturbacyjne
)
Zapalenie rzęsistkowe
pochwy
Zapalenie rzęsistkowe w 60%
przypadkach współistnieje z
bakteriozą pochwy, a około
70% mężczyzn zakaża się już
po pojedynczym kontakcie
seksualnym z zainfekowaną
kobietą.
Zapalenie rzęsistkowe
pochwy: objawy
- w badaniu fizykalnym stwierdza się
obecność w pochwie zielonej, ropnej
wydzieliny o nieprzyjemnym zapachu.
-w sytuacji gdy objawy są nasilone,
obserwuje się przekrwienie ścian pochwy,
a pH pochwy kształtuje się powyżej 5,0.
-w badaniu mikroskopowym stwierdza się
obecność rzęsistków oraz zwiększoną
liczbę leukocytów. Po operacji wycięcia
macicy u pacjentek zarażonych, częściej
występuje zapalenie kikuta pochwy.
Zapalenie rzęsistkowe
pochwy:diadnostyka
1. Badanie podmiotowe i
przedmiotowe:
• upławy zielonkawe,pieniste o mdłym
zapachu rzęsistkowica
• upławy ropne – rzeżączka
• upławy skąpe, serowate – grzybica
Zapalenie rzęsistkowe
pochwy:diagnostyka
2. Biocenoza pochwy:
Stopnie czystości pochwy:
I - pałeczki kwasotwórcze,
komórki powierzchowne i
pośrednie nabłonka
wielowarstwowego
nierogowaciejącego pochwy
Zapalenie rzęsistkowe
pochwy:diagnostyka
2. Biocenoza pochwy:
Stopnie czystości pochwy:
II – pałeczki kwasotwórcze,
komórki powierzchniowe i
pośrednie nabłonka pochwy,
przecinkowce (cooma variable),
leukocyty
Zapalenie rzęsistkowe
pochwy:diagnostyka
2. Biocenoza pochwy:
Stopnie czystości pochwy:
III – nieliczne pałeczki kwasotwórcze,
komórki nabłonka pochwy, leukocyty,
przecinkowce, ziarenkowce Gram-
dodatnie; gronkowce paciorkowce,
ziarniaki czworacze, sześcianki,
pakietowce, ziarenkowce Gram-ujemne,
dwoinki rzeżączki, dwoinki nieżytowe,
krętki
Zapalenie rzęsistkowe
pochwy:diagnostyka
2. Biocenoza pochwy:
Stopnie czystości pochwy:
IV – komórki wszystkich warstw
nabłonka pochwy, leukocyty, obfita
mieszana flora bakteryjna,
ziarenkowce jak w III stopniu oraz
pałeczki Gram-dodatnie, Gram-
ujemne, rzęsistek pochwowy i
grzyby
Zapalenie rzęsistkowe
pochwy: leczenie
W leczeniu stosuje się doustnie, w formie
kuracji 7-dniowej lub jednorazowej,
metronidazol. Jeśli kuracja zawiedzie,
proponuje
się
przeprowadzenie
posiewów, łącznie z oceną wrażliwości
pasożyta na metronidazol.
Drożdżyca pochwy
Blisko 75% kobiet w swym życiu
doświadcza przynajmniej raz
zakażenia grzybiczego, a prawie
45% przeżywa jeden lub dwa takie
epizody w ciągu roku. Około 85-90%
zakażeń spowodowanych jest przez
Candida albicans. Należy jednakże
podkreślić, ze zakażenia te są
oporne na leczenie.
Drożdżyca pochwy
• Czynniki ryzyka:
– kuracja antybiotykami
– ciąża
– cukrzyca
Objawy
-świąd sromu, objawy zapalenia
- upławy o charakterze twarogu
- bolesność, uczucie palenia w obrębie
sromu
- pieczenie przy oddawaniu moczu
-w badaniu fizykalnym stwierdza się
zaczerwienienie sromu i obrzęk warg
sromowych, krosty.
Leczenie
.
Zazwyczaj poleca się zastosowanie flukonazolu w
pojedynczej dawce 150 mg. Dodatkowo, celem
zmniejszenia występowania dolegliwości, można
podać 1% maść kortyzonową. Z innych leków
stosowanych w leczeniu kandydozy pochwy należy
wymienić:
• clotrimazol - 1% krem, aplikacje przez 7-14 dni;
100 mg tabletki dopochwowe przez 7 dni; 100 mg
tabletki dopochwowe 2 x dziennie przez3 dni; 500 mg
- pojedyncza dawka;
• miconozole - 2% krem, aplikacje przez 7 dni; 200
mg gałki do pochwy stosowane przez 3 dni lub 100
mg gałki do pochwy podawane przez okres 7dni;
• terconazol - stosowany w postaci 80 mg globulek
dopochwowych (globulki podawane przez 3 kolejne
dni) lub w postaci 0,8% kremu stosowanego przez 7
dni.
Zapalenie bakteryjne
pochwy
Objawy:
-obfita wydzielina
-ropne upławy oraz złuszczanie komórek
nabłonka
-pieczenie w obrębie pochwy i sromu
-dyspareunia, niekiedy pojawia się świąd
sromu
-rybi zapach nasilający się po stosunku lub
oddaniu moczu.
Leczenie
W leczeniu stosuje się 2% dopochwowy
krem Clindamycin - aplikacje wykonuje
się raz dziennie przez 7 dni. W
przypadkach, w których dochodzi do
nawrotu, a zdarza się to u 30%
pacjentek, leczenie należy powtórzyć,
przy czym tym razem powinno ono trwać
2 tygodnie. U kobiet po menopauzie
należy
także
zastosować
HTZ
(hormonalną
terapię
zastępczą).
(metronidazol doustnie i dopochwowe)
Zapalenie gruczołu
przedsionkowego
większego
Schorzenie to stwierdza się w przypadku,
gdy zakażenie dotyczy samego gruczołu
Bartholina lub jego przewodu
wyprowadzającego. Z uwagi na fakt, że
zapalenie dotyczy najczęściej przewodu
wyprowadzającego, proces chorobowy
często powtarza się. W następstwie
dochodzi do zamknięcia przewodu i
powstania torbieli zastoinowej. Jeśli
torbiel taka zostanie zainfekowana,
powstaje ropień, a w proces zapalny
wciągnięta bywa z reguły tkanka
otaczająca.
.
Zapalenie gruczołu
przedsionkowego
większego:przyczyny
Czynnikami etiopatogenetycznymi
zapalenia gruczołu
przedsionkowego większego są
gronkowce, paciorkowce, flora
mieszana lub gonokoki.
Zapalenie gruczołu
przedsionkowego
większego:objawy
- trudności we współżyciu płciowym
- dolegliwości bólowe w obrębie sromu
- dolegliwości nasilające się przy chodzeniu,
siedzeniu i defekacji
- w badaniu klinicznym stwierdza się żywo bolesny
guz zlokalizowany w obrębie wargi sromowej
większej
- temperatura ciała nieznacznie podwyższona
Należy zaznaczyć, iż zapalenie przewlekłe może
utrzymywać sięlatami, przejawiając się jedynie
obecnością małego, kulistego niebolesnego tworu.
Zapalenie gruczołu
przedsionkowego większego:
leczenie
• stosowanie nasiadówek, przymoczek
• okładów z Altacetu, rumianku, nadmanganianu
potasu (KMnO
4
) lub Vagosanu.
• zachowawcze lub operacyjne
Kłykciny kończyste
Powstają w wyniku infekcji przenoszonej
w czasie stosunku płciowego. Oprócz
zakażenia wirusem brodawczaka często
współistnieje zakażenie dwoinką
rzeżączki, a na dodatek obydwa te
mikroorganizmy mogą być przenoszone w
tym samym czasie. Kłykciny kończyste o
charakterze narośli grzebieniowatych lub
brodawkowatych z reguły umiejscawiają
się wokół krocza. Rozprzestrzeniają się na
wargi sromowe, penetrują skórę w
kierunku łechtaczki oraz odbytnicy.
Jest to przerost warstwy brodawkowatej
skóry. Swoim kształtem przypominają
małe kalafiory, osiągając niekiedy
wielkość główki sałaty. Czasami, w
związku z ich dużymi rozmiarami,
utrudnione jest współżycie płciowe.
Kłykciny kończyste często występują w
okresie ciąży. Założeniem postępowania
terapeutycznego jest usunięcie kłykcin,
ponieważ zlikwidowanie samej infekcji
wirusowej nie jest możliwe. Na skutek
reaktywacji infekcji możliwe są natomiast
nawroty choroby. W przypadku
pojedynczych zmian można stosować
przyżeganie lapisem, w leczeniu
radykalnym stosuje się elektrokoagulację.
Zapalenie szyjki macicy -
cervicitis
Szyjka pokryta jest dwoma rodzajami
nabłonka: płaskim i gruczołowym.
Zapalenie nabłonka płaskiego powodują
Trichomonas vaginałis, Candida albicans
oraz Herpes simplex, natomiast nabłonka
gruczołowego wywołują Neisseria
gonorrhoeae i Chlamydia trachomatis.
Zapalenie szyjki
macicy:objawy
U pacjentek pojawia się ropna wydzielina
koloru żółtego lub zielonego. W badaniu
fizykalnym stwierdza się obrzęk i
zaczerwienienie. W przypadku dotknięcia
szpatułką lub przy pobieraniu rozmazu
łatwo dochodzi do krwawienia.
Zapalenie szyjki macic:
leczenie
W leczeniu stosuje się antybiotyki, z tym że
przy infekcji rzeżączkowej cefalosporyny w
pojedynczych dawkach domięśniowych lub
doustnych, a przy zakażeniu kanału szyjki
macicy
przez
Chlamydia
trachomatis
doksycyclinę 100 mg, codziennie, doustnie
przez 7 dni, erytromycynę w dawce 500 mg
4 x dziennie przez 7 dni lub azitromycynę w
pojedynczej dawce 1 g doustnie. Leczeniu
powinien zostać poddany również partner.
Zapalenie macicy -
endometritis
Czynniki predysponujące:
- zapalenia szyjki i pochwy
-
obecne w jamie resztki po poronieniu
-
przedłużające się krwawienia
-
zabiegi przeprowadzane w jamie
macicy
-
otwarty kanał szyjki macicy w trakcie
porodu
Zapalenie macicy -
endometritis
Wśród zapaleń macicy można wyróżnić:
• zapalenie błony śluzowej wyścielającej jamę
macicy- endometritis,
• zapalenie mięśniówki macicy - myometritis;
• zapalenie surowicówki pokrywającej macicę -
perimetritis;
• zapalenie całej macicy - metritis;
• stan zapalny przymacicz i tkanki łącznej
miednicy - parametritis;
Zapalenie błony śluzowej
macicy (ostre i
przewlekłe)
Patogeneza:
- niewystarczającą higienę w połogu,
- niedostateczne zwijanie się macicy,
- poporodowe oraz poporonieniowe resztki
obecne w jamie macicy
- zabiegi lekarskie, takie jak
wyłyżeczkowanie jamy macicy, sondowanie,
histerosalpingografia
- mięśniaki macicy, polipy błony śluzowej,
rak trzonu, jak też obecność wkładki
wewnątrzmacicznej.
Zapalenie błony śluzowej
macicy: objawy
• krwawienia międzymiesiączkowe, przedłużone lub
nadmierne krwawienia miesiączkowe
• podwyższona temperatura oraz bóle w dole
brzucha
• podczas badania macica jest tkliwa i lekko
powiększona
• objawy ostre najczęściej stwierdza się po porodzie,
zwłaszcza po przedwczesnym pęknięciu pęcherza
płodowego. Wtedy może także dochodzić do
poważnych krwawień. Najczęściej pojawia się
również wysoka temperatura i silne bóle w dole
brzucha, z objawami otrzewnowymi.
Zapalenie błony śluzowej
macicy: leczenie
• leżenie w łóżku
• antybiotykoterapia
• przestrzeganie higieny osobistej
Zapalenie przymacicz -
parametritis
Do zapalenia przymacicza dochodzi w
następstwie nieznacznych uszkodzeń
szyjki, kiedy drobnoustroje przenikają
mięsień macicy i infiltrują tkankę
przymacicza.
Zapalenie przymacicz –
parametritis:objawy
• tworzenie się ropni i rozprzestrzenianie ich
wzdłuż mięśnia lędźwiowego
• Zapalenie toczy się w przestrzeni
pozaotrzewnowej.
•podwyższona temperatura i bóle w dole brzucha.
Szczególnie w okresie połogowym zapalenie
przymacicz może przebiegać gwałtownie.
Charakteryzuje je nagły początek, wstrząsające
dreszcze i septyczna temperatura. W krótkim
czasie może pojawić się duża ilość wysięku, co
powoduje przesunięcie macicy ku bokowi. Do tego
mogą dochodzić zaburzenia w opróżnianiu
pęcherza i bolesne defekacje.
W niekorzystnych przypadkach naciek może
uciskać moczowód, co z kolei prowadzi do
zaburzeń w oddawaniu moczu, zapalenia
odmiedniczkowego nerek i wodonercza.
Infiltrowane mogą być również nerwy, co
powoduje występowanie dolegliwości bólowych
promieniujących do kończyn. W stanie ostrym
przy badaniu palpacyjnym stwierdza się obrzęk
tkanki obok macicy i pochwy. Obrzęk ten w
dalszym przebiegu choroby może twardnieć.
Zapalenie przymacicz –
parametritis:objawy
Leczenie
Terapia polega na podawaniu dużych
dawek antybiotyków i stosowaniu leczenia
przeciwzapalnego.
Zapalenie przydatków -
adnexitis
Określenie zapalenie przydatków
obejmuje zarówno zapalenie jajowodów, jak
i jajników. W powstaniu stanu zapalnego
przydatków zasadniczą rolę odgrywa
infekcja wstępująca. W dużej mierze
występowanie stanów zapalnych
przydatków zależy od higieny osobistej oraz
aktywności seksualnej.
Podział
• ostre zapalenie przydatków
• przewlekłe zapalenie przydatków
Ostre zapalenie
przydatków – objawy
• bóle podbrzusza
• gorączka
• objawy otrzewnowe miednicy mniejszej
• wzrost OB
Ostre zapalenie
przydatków – leczenie
• hospitalizacja
• antybiotyki
• środki przeciwbólowe
• dieta
Przewlekłe zapalenie
przydatków - objawy
• utrzymujące się stany
podgorączkowe
• okresowe bóle podbrzusza,
szczególnie w czasie miesiączki
• pogrubienie, skrócenie jajowodów,
ograniczenie ruchomości
przydatków
Przewlekłe zapalenie
przydatków - leczenie
• Antybiotykoterapia
• Leczenie bodźcowe
• Środki przeciwbólowe