STANY ZAPALNE

W GINEKOLOGII

PATOGENY, ROZPOZNANIE, LECZENIE

Klinika Ginekologii Operacyjnej i

Onkologicznej UM w Łodzi

MECHANIZMY OBRONNE

• Kwaśny odczyn środowiska pochwy (pH 3-4)
• Cienka warstwa złuszczającego się

nabłonka pochwy

• Zamknięcie wejścia do pochwy
• Ciągły strumień wydzieliny spłwający z

gruczołów szyjkowych i gruczołów
Bartholiniego

Zapalenie gruczołu

przedsionkowego

większego (Bartholiniego)

• Torbiel
• Ropień
LECZENIE
• Nacięcie
• Sączkowanie
• Marsupializacja

ZAKAŻENIA POCHWY -

PATOGENY

• Candida Albicans
• Gardnerella Vaginalis
• Trichomonas Vaginalis
• Herpes Simplex I i II
• Human Papilloma Virus
• Molluscum Contangiosum Virus
• Chlamydia Trachomatis
• Pałeczki Donovana
• Haemophilus Ducreyii
• Dwoinki Rzeżączki
• Krętki Blade

KANDYDOZA POCHWY

CZYNNIKI SPRZYJAJĄCE:
- Ciąża
- Antybiotykoterapia
- Leczenie immunosupresyjne
- Cukromocz
- Przewlekła niedokrwistość

KANDYDOZA POCHWY -

klinika

• Wiek 20 – 40 lat
• Upławy serowate
• Zaczerwienienie śluzówki
• Świąd i pieczenie

KANDYDOZA POCHWY - leczenie

• Z wyboru nystatyna
• Leki II rzutu – azole

• Leczenie miejscowe i ogólne
• Leczeni oboje partnerzy

GARDNERELLA VAGINALIS

• Klinika: rzadka, zielonkawa,

cuchnąca wydzielina.

• Diagnostyka: rozmaz

mirobiologiczny, wzrost pH

• Leczenie: metronidazol 3 x 200 mg
• przez 7 dni

TRICHOMONAS VAGINALIS

(pierwotniak)

• Klinika: ból, plackowate

ogniska zapalne barwy różowej,
cuchnąca, pienista wydzielina.

• Diagnostyka: rozmaz

mirobiologiczny, posiew.

• Leczenie: metronidazol 3 x 200

mg przez 7 dni

STARCZE ZAPALENIE POCHWY
-

zanik estrogenów

DZIECIĘCE ZAPALENIE POCHWY

- urazy
- komensale jelitowe

HERPES SIMPLEX -

opryszczka

• Klinika: 3-7 dni, grudki > pęcherzyki,

ból zaczerwienienie, objawy ogólne.

• Diagnostyka: rozmaz mikrobiologiczny

z wielojądrzastymi komórkami
olbrzymimi.

• Leczenie: acyklowir, betadine, AgNO3

HUMAN PAPILLOMA VIRUS

– kłykciny kończyste

• Klinika: Pojedyńcze brodawki z tendencją do

zlewania się.

• Diadnostyka: histologiczna.
• Leczenie: 20% maść z podofiliny,

elekrtokoagulacja, laser, chirurgia.

• UWAGA: w miejscu kłykcin może rozwijać się

rak sromu albo szyjki macicy!

MOLLUSCUM

CONTANGIOSUM VIRUS –

mięczak zakaźny.

• Klinika: przenoszony drogą płciową

– białe brodawczakowate grudki z
ciemnym środkiem mogą obejmować
bardzo szybko nawet całe ciało!

• Diagnostyka: histologiczna.
• Leczenie: fenol wstrzykiwany do

grudek, diatermia, kriochirurgia.

CHLAMYDIA TRACHOMATIS

• Klinika: objawy łagodne, upławy wodnisto-

ropne z miernym odczynem zapalnym,
postać „nadżerki szyjki macicy”, przenosi
się do miednicy mniejszej > zrosty >
niepłodność, zapalenie spojówek
poporodowe płodu.

• Diagnostyka: rozmaz mikrobiologiczny

barwiony techniką immunofluorescencyjną.

• Leczenie: tetracyklina 500 mg co 6 godz.

przez 14 dni.

WEWNĄTRZKOMÓRKOWE

PAŁECZKI DONOVANA –

ziarniniak pachwinowy

• Klinika: choroba zajmuje węzły

chłonne pachwinowe i

okołoodbytnicze, które pękają –

owrzodzenia.

• Diagnostyka: histologia.
• Leczenie: tetracyklina przez 2-3

tygodnie.

• UWAGA: może być puktem wyjścia

raka płaskonabłonkowego!

HAEMOPHILUS DUCREYII –

wrzód weneryczny.

• Klinika: czerwona plamka > krosta

> wrzód, liczne, miękie, bolesne.

• Diagnostyka: histologia.
• Leczenie: biseptol 960 2 x

dziennie, ropiejące węzły nakłuwa
się i opróżnia igłą i strzykawką.

NEISERIA GONORRHOEA -

rzeżączka

• Klinika: początek to zapalenie cewki

moczowej, upławy, zaburzenia cyklu,
może ulec uogólnieniu!

• Diagnostyka: rozmaz

mikrobiologiczny, immunofluorescencja.

• Leczenie: penicylina prokainowa 1,2

mln przez 3 dni, również tetracykliny i
doxycyclina.

TREPANOMA PALLIDYM –

kiła

• Klinika: wrzód pierwotny > 6-

miesięczna inkubacja > proces
uogólniony (osutka kiłowa, złe
samopoczucie, gorączka)

• Diagnostyka: preparaty bezpośrednie,

testy serologiczne.

• Leczenie: penicylina procainowa 1 mln.

przez 14 dni, również tetracyklina,
erytromycyna, doxycyclina.

ZAPALENIE ENDOMETRIUM

• Klinika: po porodzie, po poronieniu,

infekcja wstępująca z pochwy,

infekcja drogą krwi – ropna wydzielina

z kanału szyjki, ból, gorączka.

• Diagnostyka: posiew.
• Leczenie: antybiotyki

szerokowidmowe wrza z

antybiotykami na beztlenowce, w

skrajnym przypadku hysterectomia.

OSTRE ZAPALENIE

PRZYDATKÓW (PID)

• Klinika: ból, gorączka,

przedłużające się miesiączki.

• Diagnostyka: wywiad, badanie

przedmiotowe, markery zapalenia.

• Leczenie: antybiotyki,

niesterydowe leki p/zapalne, jeżeli
podejrzenie ropnia to laparotomia

PRZEWLEKŁE ZAPALENIE

PRZYDATKÓW

• Klinika: okresowe bóle podbrzusza, bóle

przy stosunku, nieregularne miesiączki,
badaniem ginekologicznym stwierdza się
obrzęk przydatków i ich tkliwość.

• Diagnostyka: badanie kliniczne i

obrazowe.

• Leczenie: antbiotyki, chirurgia.
• UWAGA: może dawać zrosty >

niepłodność.

GRUŹLICA NARZĄDÓW

PŁCIOWYCH.

• Klinika: u młodych kobiet,

przenoszona drogą krwi z innych
narządów, bóle podbrzusza,
niepłodność.

• Diagnostyka: biopsja endometrium.
• Leczenie: rifampicyna, isoniazyd,

ethambutol, ropnie gruźlicze >
chirurgia.

HIV (retrovirus

oncornavirus) - AIDS

• Klinika: transfer drogą płćiową i

wszczepienną, objawy nieswoiste
(gorączka, dysgastryczne,
neurologiczne, onkologiczne), inkubacja
kilka miesięcy – lat, szerzy się przez
łożysko oraz okołoporodowo do płodu
(33%)

• Leczenie: profilaktyka, leki p/wirusowe,

szczepionki, pochodne benodiazepiny.

HIV (retrovirus

oncornavirus) – AIDS: fazy

choroby

• Faza 1. – bezobjawowa, może przypominać

mononukleozę.

• Faza 2. – bezobjawowa, do 7 lat, ulegają

powiększeniu węzły chłonne replikacja

wirusa.

• Faza 3. - atak na układ immunologiczny –

rzadkie objawy związane ze spadkiem

odporności.

• Faza 4. – intensywna replikacja wirusa, częste

infekcje o bardzo nasilonym przebiegu.