ZABURZENIA MIESIĄCZKOWANIA 14 01 2009

background image

Zaburzenia miesiączkowania

i niepłodność czynnościowa

Klinika Ginekologii i Uroginekologii

Klinika Ginekologii i Uroginekologii

PUM

PUM

Police

Police

background image

Zaburzenia miesiączkowania

Definicja:

Brak miesiączki albo zmiana w przebiegu lub

rytmie jej występowania - najczęściej

spowodowana zaburzeniami

układu podwzgórze

układu podwzgórze

– przysadka – jajnik

– przysadka – jajnik

Mogą one być również spowodowane:

zaburzeniami czynności innych gruczołów

wydzielania wewnętrznego (tarczyca, nadnercza)

chorób metabolicznych

niedoborów żywieniowych i witaminowych

jatrogenne

background image

Zaburzenia miesiączkowania

Terminologia zaburzeń miesiączkowania:

Eumenorrhoea

Eumenorrhoea

prawidłowe

miesiączkowanie –

cykliczne, regularne krwawienie z macicy

o prawidłowym nasileniu i czasie trwania

występujące co

24-32 dni

24-32 dni

trwające

3-5 dni

3-5 dni

związane z utratą

20-40 ml

20-40 ml

krwi

background image

Zaburzenia miesiączkowania

Terminologia zaburzeń

miesiączkowania:

Amenorrhoea

Amenorrhoea

– brak miesiączki –

primaria

primaria

– pierwotny – u dziewcząt

po

16

16

roku życia

secundaria

secundaria

–wtórny – u kobiet

dotychczas miesiączkujących,
trwający ponad

180 dni

180 dni

.

background image

Zaburzenia miesiączkowania

Terminologia zaburzeń miesiączkowania

Oligomenorrhoea

Oligomenorrhoea

rzadkie miesiączkowanie


cykl miesiączkowy dłuższy niż

32 dni

Polimenorrhoea

Polimenorrhoea

– częste miesiaczkowanie –

cykl miesiaczkowy krótszy niż

21 – 24 dni

Hypomenorrhoea

Hypomenorrhoea

– skąpe miesiączkowanie –

krótkie,

1-2 dniowe

, mało obfite miesiączki

<20 ml

background image

Zaburzenia miesiączkowania

Terminologia zaburzeń miesiączkowania:

Hypermenorrhoea

Hypermenorrhoea

– obfite miesiączkowanie

– obfite krwawienie ze zwiększoną utratą
krwi

>80 ml

, trwające

5-7 dni

Metrorrhagia

Metrorrhagia

– obfite krwawienia z macicy

juvenilis

– u młodocianych, bez charakteru

cyklicznego, trwające

>10 dni

post menopausam

– po okresie

przekwitania

background image

Zaburzenia miesiączkowania

Terminologia zaburzeń miesiączkowania:

Menometrorrhagia

Menometrorrhagia

– bardzo obfite,

przedłużone krwawienie występujące w
okresie miesiączki

Algomenorrhoea

Algomenorrhoea

– bolesne

miesiączkowanie

Dysmenorrhoea

Dysmenorrhoea

– bolesne miesiaczkowanie

+ objawy neurowegetatywne (bóle głowy,
mdłości, wymioty, zasłabnięcia)

background image
background image

Diagnostyka zaburzeń

Diagnostyka zaburzeń

miesiaczkowania

miesiaczkowania

i niepłodności czynnościowej

i niepłodności czynnościowej

:

:

1

. oznaczyć stężenie

PRL

PRL

.

.

2. oznaczyć stężenia

FSH, LH, E2

FSH, LH, E2

pomiędzy 3

a 5 dniem cyklu.

3. oznaczyć stężenie

PRG

PRG

pomiędzy 20 a 24 dc.

4. jeżeli zachodzi konieczność oznaczyć

DHA-S,

DHA-S,

T, TSH, Androstendion, SHBG, 17-KS,

T, TSH, Androstendion, SHBG, 17-KS,

5. pomiar podstawowej ciepłoty ciała (PCC).

background image

Diagnostyka zaburzeń

Diagnostyka zaburzeń

miesiaczkowania

miesiaczkowania

i niepłodności czynnościowej

i niepłodności czynnościowej

:

:

6. Usg
7. Hormonalne testy czynnościowe:
- z cytrynianem klomifenu
- z GnRH
- z TRH
- hamowania z dexametazonem
8. Badania cytogenetyczne, ocena

kariotypu, poradnictwo genetyczne

9. Laparoskopia i histeroskopia

background image

Diagnostyka niepłodności o

podłożu regulacyjnym

test progesteronowy

test progesteronowy

dodatni

ujemny

II grupa wg WHO

II grupa wg WHO

FSH, LH, E2 - w normie

FSH, LH, E2 - w normie

P - obniżony (LPD)

P - obniżony (LPD)

test estro-

test estro-

progesteronowy

progesteronowy

background image

Diagnostyka niepłodności o

podłożu regulacyjnym

test estro-progesteronowy

test estro-progesteronowy

dodatni

ujemny

IV wg WHO

IV wg WHO

FSH, LH, E2, P

FSH, LH, E2, P

w normie

w normie

I grupa wg WHO

I grupa wg WHO

FSH, LH, E2, P

FSH, LH, E2, P

niskie

niskie

III grupa wg WHO

III grupa wg WHO

FSH, LH - wysokie

FSH, LH - wysokie

E2, P - niskie

E2, P - niskie

oznaczyć stężenia : FSH, LH, E2, P

oznaczyć stężenia : FSH, LH, E2, P

background image

Podział zaburzeń

miesiączkowania

Wg WHO z 1976 r.:

-

siedem grup zaburzeń
miesiączkowania

-

podział ze względu na podobną
etiologię, objawy, diagnostykę i
leczenie

background image

Zaburzenia miesiączkowania wg WHO

Grupa

I

I

II

II

III

III

Niewydolność

podwzgórzowo -

przysadkowa

Zaburzenia czynności

podwzgórzowo -

przysadkowej

Pierwotna

niewydolność

jajników

Mechanizm

Wpływ na LH +

FSH

↓↓↓

↓↓↓

N

↑↑↑

↑↑↑

Wpływ na

Estradiol

↓↓↓

↓↓↓

N

↓↓↓

↓↓↓

Częstość

występowania

< 3%

97%

rzadko

Najczęstsza

rozpoznanie

zespół policystycznych

jajników

Dysgenezja gonad

zespół POF

leczenie

GnRH lub

gonadotropiny

cytrynian klomifenu (CC)

program OD

background image

Zaburzenia miesiączkowania

Niewydolność podwzgórzowo -

Niewydolność podwzgórzowo -

przysadkowa (grupa I wg WHO)

przysadkowa (grupa I wg WHO)

brak owulacji, brak miesiączki.

ujemna próba

progesteronowa

(próba

P

)

dodatnia próba

estrogenowo-progesteronowa

(próba

E-P

)

stężenia

FSH, LH, E2, P

bardzo niskie.

test z cytrynianem clomifenu - ujemny.

background image

Etiologia:

Czynniki psychogenne - stres, zaburzenia
jedzenia (jadłowstręt, bulimia)

Zawał przysadki mózgowej – zespół
Sheehana

Intensywne odchudzanie – dieta, ćwiczenia
fizyczne

Guzy okolicy podwzgórzowo-przysadkowej

background image

Zaburzenia miesiączkowania

Zaburzenia czynności podwzgórzowo -

Zaburzenia czynności podwzgórzowo -

przysadkowej (II grupa wg. WHO)

przysadkowej (II grupa wg. WHO)

eumenorrhoe lub oligomenorrhoe.

eumenorrhoe lub oligomenorrhoe.

brak owulacji lub oligoowulacja.

brak owulacji lub oligoowulacja.

niewydolność ciałka żółtego - obniżone stężenie

niewydolność ciałka żółtego - obniżone stężenie

P,

P,

niewydolność II fazy cyklu lub cykle

niewydolność II fazy cyklu lub cykle

bezowulacyjne

bezowulacyjne

FSH, LH, E2

FSH, LH, E2

w normie lub nieznacznie obniżone.

w normie lub nieznacznie obniżone.

dodatnia próba

dodatnia próba

progesteronowa

progesteronowa

.

.

background image

Etiologia:

Zaburzenia z hypo- lub normoestrogenizmem
hypogonadotropowym

1. Przewlekły podwzgórzowy brak jajeczkowania
- zmniejszenie stężenia GnRH, wtórny brak

miesiączki, rzadkie miesiączkowanie, krwawienia
okołomiesiączkowe

2. Niewydolność ciałka żółtego
- krótka II faza cyklu, zmniejszenie produkcji FSH

w II fazie, nieprawidłowe wydzielanie LH,
niedostateczny pik LH, FSH

background image

Etiologia:

Zaburzenia z normo- lub
hyperestrogenizmem oraz zaburzeniami
wydzielania LH i FSH i
hyperandrogenizmem

- zespół policystycznych jajników PCOS

background image

Zespół policystycznych jajników

Zespół policystycznych jajników

(PCOS)

(PCOS)

Zaburzenie endokrynologiczne i metaboliczne

Zaburzenie endokrynologiczne i metaboliczne

Dotyczy 3-6 % kobiet

Dotyczy 3-6 % kobiet

Charakteryzuje się hyperandrogenizmem, przewlekłym

Charakteryzuje się hyperandrogenizmem, przewlekłym

brakiem jajeczkowania, zaburzeniami miesiączkowanie i

brakiem jajeczkowania, zaburzeniami miesiączkowanie i

obrazem policystycznych jajników w USG

obrazem policystycznych jajników w USG

Prawdopodobnie ma podłoże genetyczne a jego istotą jest

Prawdopodobnie ma podłoże genetyczne a jego istotą jest

dysfunkcja osi podwzgórze-przysadka-jajnik

dysfunkcja osi podwzgórze-przysadka-jajnik

Obraz kliniczny: rzadkie miesiączkowanie lub wtórny

Obraz kliniczny: rzadkie miesiączkowanie lub wtórny

brak miesiączki, brak jajeczkowania, niepłodność

brak miesiączki, brak jajeczkowania, niepłodność

czynnościową, hirsutyzm, łojotok, otyłość

czynnościową, hirsutyzm, łojotok, otyłość

background image

Zespół policystycznych jajników

Zespół policystycznych jajników

(PCOS)

(PCOS)

Badania dodatkowe: podwyższone
stężenia androgenów, LH,
hyperinsulinizm, insulinooporność,
zaburzenia tolerancji glukozy,
dyslipidemia

Jajniki w obrazie USG; wielotorbielowate
(drobne położone obwodowo pęcherzyki
o śr. 5-8 mm w ilości 5-11) o zwiększonej
objętości i pogrubiałej otoczce białawej

background image

Zaburzenia miesiączkowania

Pierwotna niewydolność jajników

Pierwotna niewydolność jajników

(grupa III wg. WHO

(grupa III wg. WHO

)

)

pierwotny brak miesiączki - dysgenezje gonad

pierwotny brak miesiączki - dysgenezje gonad

wtórny brak miesiączki – przedwczesne

wtórny brak miesiączki – przedwczesne

wygaśnięcie czynności jajników (POF)

wygaśnięcie czynności jajników (POF)

ujemna próba

ujemna próba

P

P

.

.

dodatnia próba

dodatnia próba

E - P

E - P

.

.

stężenia

stężenia

FSH, LH

FSH, LH

bardzo wysokie

bardzo wysokie

stężenia

stężenia

E2, P

E2, P

niskie

niskie

background image

Etiologia:

Przedwczesny zanik pęcherzyków

jajnikowych

- dysgenezja
- zespół przedwczesnego wygaśnięcia

czynności jajników ( rodzinny,

immunologiczny, jatrogenny, infekcyjny, w

chorobach metabolicznych, samoistny)

Zespół jajnika niewrażliwego na Gn

Zniszczenie jajnika przez guzy, endometriozę

background image

Zaburzenia miesiączkowania

Wady lub nabyte uszkodzenia macicy

Wady lub nabyte uszkodzenia macicy

(grupa IV wg. WHO)

(grupa IV wg. WHO)

pierwotny lub wtórny brak miesiączki.

pierwotny lub wtórny brak miesiączki.

ujemna próba

ujemna próba

P

P

.

.

ujemna próba

ujemna próba

E -P

E -P

.

.

stężenia

stężenia

FSH, LH, E2, P

FSH, LH, E2, P

w granicach

w granicach

normy

normy.

background image
background image

Etiologia:

Zespół Mayera-Rokitansky’ego-Kustnera i Hausera
– wrodzony brak macicy i pochwy

konsekwencja aplazji przewodów Mullera

Zarośnięcie kanału rodnego

Zespół Ashermana – wtórne zarośnięcie jamy
macicy

background image

Zaburzenia miesiączkowania

Guzy przysadki wytwarzające prolaktynę (gr

Guzy przysadki wytwarzające prolaktynę (gr

V)

V)

Zaburzenia czynności podwzgórzowo-

Zaburzenia czynności podwzgórzowo-

przysadkowej połączone z

przysadkowej połączone z

hiperprolaktynemią (gr VI wg WHO)

hiperprolaktynemią (gr VI wg WHO)

amenorrhoea sec.lub oligomenorrhoe

brak owulacji lub oligoowulacja (również LUF)

prawidłowe lub obniżone stężenia

E2, FSH, LH

E2, FSH, LH

najczęściej obniżone stężenia

P

P

background image

Etiologia:

Gr. V - Guzy przysadki produkujące PRL (prolactinoma)

Gr. VI – uszkodzenie ośrodków dopaminergicznych
podwzgórza i okolicy lejka ( guzy, infekcje, pooperacyjne,
naczyniowe, urazy, rozrosty)

-polekowa
-niedoczynność pierwotna tarczycy – wzrost stężenia TRH
-przewlekła niewydolność nerek i wątroby (zmniejszenie

degradacji hormonu)

- PCOS

background image

Zaburzenia miesiączkowania

Jeżeli

Jeżeli

:

:

PRL

PRL

> 20

> 20

ng/ml lub rezerwa przysadkowa prolaktyny

ng/ml lub rezerwa przysadkowa prolaktyny

>500%

>500%

to hiperprolaktynemia czynnościowa (grupa

to hiperprolaktynemia czynnościowa (grupa

VI

VI

zaburzeń miesiączkowania i niepłodności wg.

zaburzeń miesiączkowania i niepłodności wg.

WHO)

WHO)

przy PRL

przy PRL

> 100 -130

> 100 -130

ng/ml podejrzenie guza

ng/ml podejrzenie guza

przysadki (grupa

przysadki (grupa

V

V

zaburzeń miesiączkowania i

zaburzeń miesiączkowania i

niepłodności wg. WHO)

niepłodności wg. WHO)

Rozpoznanie guza przysadki

Rozpoznanie guza przysadki

:

:

ostrość wzroku, pole widzenia TK lub NMR czaszki,

ostrość wzroku, pole widzenia TK lub NMR czaszki,

(RTG siodełka tureckiego - mało przydatne)

(RTG siodełka tureckiego - mało przydatne)

background image

Prolaktyna

Prolaktyna

Glikoproteina złożona ze 198 aminokwasów jest

Glikoproteina złożona ze 198 aminokwasów jest

prawdopodobnie najstarszym filogenetycznie

prawdopodobnie najstarszym filogenetycznie

hormonem.

hormonem.

Produkowana jest w komórkach laktotropowych

Produkowana jest w komórkach laktotropowych

przysadki.

przysadki.

Głównym narządem docelowym dla prolaktyny jest

Głównym narządem docelowym dla prolaktyny jest

sutek.

sutek.

Receptory dla prolaktyny znajdują się również w

Receptory dla prolaktyny znajdują się również w

komórkach ziarnistych, w ciałku żółtym, w

komórkach ziarnistych, w ciałku żółtym, w

endometrium, w korze nadnerczy

endometrium, w korze nadnerczy

background image

Prolaktyna

Fizjologiczna hiperprolaktynemia:

Działanie estrogenów

Działanie estrogenów

Drażnienie brodawki sutkowej

Drażnienie brodawki sutkowej

Stymulacja szyjki macicy

Stymulacja szyjki macicy

Stres

Stres

Sen

Sen

Hipoglikemia

Hipoglikemia

Wysiłek fizyczny

Wysiłek fizyczny

background image

Prolaktyna

Substancje

zwiększające

zwiększające wydzielanie

prolaktyny:

Neuroleptyki i leki p/depresyjne

(chloropromazyna)

Leki przeciwwymiotne

(metoklopramid)

Leki obniżające ciśnienie krwi

(rezerpina, metylodopa)

Leki przeciwhistaminowe

(cymetydyna, meklozyna)

Estrogeny
Opiaty

(morfina)

background image

Prolaktyna

Prolaktyna

Nadmiar prolaktyny (hiperprolaktynemia) powoduje:

niewydolność ciałka żółtego (wpływ na aktywność receptorów

LH

LH

)

zmniejszenie uwalniania gonadoliberyny (podwyższenie
stężenia dopaminy w podwzgórzu) – a przez to zaburzenia
owulacji.

zwiększoną syntezę androgenów w nadnerczach co prowadzi
do zwiększonej pozagruczołowej konwersji

A do E

A do E

1

1

zahamowanie wydzielania

FSH

FSH

przedwczesną luteinizację komórek ziarnistych (pojawienie się
receptorów dla

LH

LH

)

background image

Leczenie niepłodności o

podłożu regulacyjnym

Leczenie hiperprolaktynemii:

Leczenie hiperprolaktynemii:

pochodne bromoergokryptyny (Bromergon, Bromocorn,,

pochodne bromoergokryptyny (Bromergon, Bromocorn,,

Parlodel,)

Parlodel,)

dawka:

dawka:

od 1,75 do 7,5 mg/dobę stopniowo zwiększając dawkę i

od 1,75 do 7,5 mg/dobę stopniowo zwiększając dawkę i

kontrolując po miesiącu stężenie PRL

kontrolując po miesiącu stężenie PRL

czas terapii

czas terapii

:

:

minimum trzy miesiące, najlepiej do momentu uzyskania ciąży

minimum trzy miesiące, najlepiej do momentu uzyskania ciąży

background image

Zaburzenia miesiączkowania

Guzy, zmiany pourazowe,

pozapalne – uszkodzenie regionu
podwzgórzowo-przysadkowego
( gr. VII wg WHO)

objawy jak w gr. I

dodatkowo objawy guza

background image

Leczenie zaburzeń

miesiączkowania

Warunki skuteczności terapii:

Warunki skuteczności terapii:

powrót do należnej masy ciała.

powrót do należnej masy ciała.

wyrównanie schorzeń ogólnoustrojowych takich

wyrównanie schorzeń ogólnoustrojowych takich

jak cukrzyca czy niedoczynność tarczycy

jak cukrzyca czy niedoczynność tarczycy

stężenia PRL w granicach normy

stężenia PRL w granicach normy

wyrównanie niedoborów hormonalnych

wyrównanie niedoborów hormonalnych

(substytucja hormonalna)

(substytucja hormonalna)

leczenie przyczynowe – czasami niemożliwe do

leczenie przyczynowe – czasami niemożliwe do

zastosowania

zastosowania

background image

Leczenie zaburzeń

miesiączkowania

Leki stosowane w leczeniu zaburzeń

Leki stosowane w leczeniu zaburzeń

miesiączkowania:

miesiączkowania:

gestageny (progestageny):

gestageny (progestageny):

Duphaston, Luteina, Progesteron- przy prawidłowych

stężeniach gonadatropin

Provera, Orgametril, Norethisteron - przy podwyższonych

stężeniach LH (PCO-D).

estrogeny

estrogeny

Najchętniej przezskórnie naturalny estradiol, lub estrogeny

mikronizowane podawane doustnie – przez 21 dni

background image

Leczenie niepłodności o

podłożu regulacyjnym

Leki stosowane do wyrównania II fazy

Leki stosowane do wyrównania II fazy

cyklu:

cyklu:

gestageny:

gestageny:

Duphaston, Luteina- przy prawidłowych

stężeniach gonadotropin

Provera,Orgametril, Norethisteron - przy

podwyższonych stężeniach LH (PCO-D).

jednofazowe środki o działaniu antykoncepcyjnym:

jednofazowe środki o działaniu antykoncepcyjnym:

Diane-35,50, Cilest - przy cechach androgenizacji

(minimum 3 miesiące)

background image

Leczenie niepłodności o

podłożu regulacyjnym

Leki stosowane do stymulacji wzrostu pęcherzyków

Leki stosowane do stymulacji wzrostu pęcherzyków

jajnikowych:

jajnikowych:

antyestrogen -

antyestrogen -

cytrynian clomifenu

cytrynian clomifenu

antagonista receptora estrogenowego, blokujący jego funkcję,

antagonista receptora estrogenowego, blokujący jego funkcję,

wypiera endogenny estradiol z miejsc receptorowych w

wypiera endogenny estradiol z miejsc receptorowych w

podwzgórzu, znosząc jego stężenie zwrotne na wydzielanie GnRH,

podwzgórzu, znosząc jego stężenie zwrotne na wydzielanie GnRH,

przez co przywraca prawidłowy pulsacyjny rytm wydzielania GnRH

przez co przywraca prawidłowy pulsacyjny rytm wydzielania GnRH

(zwiększa częstość pulsów GnRH u kobiet prawidłowo

(zwiększa częstość pulsów GnRH u kobiet prawidłowo

miesiączkujących, zwiększa częstość i amplitudę pulsów GnRH u

miesiączkujących, zwiększa częstość i amplitudę pulsów GnRH u

kobiet z PCOS).

kobiet z PCOS).

zaburzenia owulacji u pacjentek z dysfunkcją osi podwzgórze-

zaburzenia owulacji u pacjentek z dysfunkcją osi podwzgórze-

przysadka i u pacjentek zakwalifikowanych do IUI

przysadka i u pacjentek zakwalifikowanych do IUI

50 do 200 mg/dobę - od 3-7 do 5-9 dnia cyklu.

50 do 200 mg/dobę - od 3-7 do 5-9 dnia cyklu.

background image

Leczenie niepłodności o

podłożu regulacyjnym

Leki stosowane do stymulacji wzrostu pęcherzyków

Leki stosowane do stymulacji wzrostu pęcherzyków

jajnikowych:

jajnikowych:

Gonadotropiny -

Gonadotropiny -

FSH, hpFSH, rFSH, FSH/LH

FSH, hpFSH, rFSH, FSH/LH

(hMG)

(hMG)

(Gonal F, Puregon, Menogon, Menopur,)

(Gonal F, Puregon, Menogon, Menopur,)

głownie u pacjentek z hypogonadyzmem hypogonadotropowym

głownie u pacjentek z hypogonadyzmem hypogonadotropowym

i z dysfunkcją osi podwzgórze-przysadka po nieudanej

i z dysfunkcją osi podwzgórze-przysadka po nieudanej

stymulacji klomifenem.

stymulacji klomifenem.

stosowane przy leczeniu niepłodności technikami

stosowane przy leczeniu niepłodności technikami

wspomaganego rozrodu

wspomaganego rozrodu

od 2 lub 3 cyklu - czas stosowania i dawka zależy od reakcji

od 2 lub 3 cyklu - czas stosowania i dawka zależy od reakcji

jajników.

jajników.

background image

Leczenie niepłodności o

podłożu regulacyjnym

Leki stosowane do stymulacji wzrostu pęcherzyków

Leki stosowane do stymulacji wzrostu pęcherzyków

jajnikowych:

jajnikowych:

Analogi GnRH –

Analogi GnRH –

diferelina, buserelina

diferelina, buserelina

Powodują przedłużoną aktywację receptora GnRH i początkowo

Powodują przedłużoną aktywację receptora GnRH i początkowo

wyrzut Gn z przysadki.

wyrzut Gn z przysadki.

Dalsze działanie aGnRH pozbawia komórki gonadotropowe

Dalsze działanie aGnRH pozbawia komórki gonadotropowe

receptorów błonowych i przysadka nie reaguje już wydzielaniem Gn.

receptorów błonowych i przysadka nie reaguje już wydzielaniem Gn.

Dochodzi do farmakologicznego wyłączenia przysadki –

Dochodzi do farmakologicznego wyłączenia przysadki –

desensybilizacji.

desensybilizacji.

W protokole długim stymulacji jajeczkowania

W protokole długim stymulacji jajeczkowania

podawanie aGnRH rozpoczyna się w fazie lutealnej cyklu poprzedzającego, a

podawanie aGnRH rozpoczyna się w fazie lutealnej cyklu poprzedzającego, a

podawanie Gn dołącza się po uzyskaniu desensybilizacji przysadki.

podawanie Gn dołącza się po uzyskaniu desensybilizacji przysadki.

W protokole krótkim aGnRH podaje się

W protokole krótkim aGnRH podaje się

od pierwszego dnia cyklu, Gn egzogenne podaje się od trzeciego dnia cyklu.

od pierwszego dnia cyklu, Gn egzogenne podaje się od trzeciego dnia cyklu.

background image

Leczenie niepłodności o

podłożu regulacyjnym

kontrola stymulacji:

kontrola stymulacji:

badanie USG przed rozpoczęciem stymulacji

badanie USG przed rozpoczęciem stymulacji

(głowicą dopochwową).

(głowicą dopochwową).

ultrasonograficzna ocena ilości i średnicy

ultrasonograficzna ocena ilości i średnicy

pęcherzyków Graafa.

pęcherzyków Graafa.

ocena stężenia estradiolu w surowicy krwi

ocena stężenia estradiolu w surowicy krwi

(zależy od ilości i średnicy pęcherzyków

(zależy od ilości i średnicy pęcherzyków

Graafa).

Graafa).

background image

Leczenie niepłodności o

podłożu regulacyjnym

Zespół hiperstymulacji jajników:

Patogeneza: zwiększona przepuszczalność
naczyń i ucieczka z nich bogatobiałkowego
płynu. Jajnik z mnogimi ciałkami żółtymi –
żródło naczynioaktywnej substancji
(jajnikowy system RAS, cytokiny-
interleukina 1, 2, 6, 8, TNF alfa, czynnik
wzrostu śródbłonka naczyń - VEGF)

background image

Leczenie niepłodności o

podłożu regulacyjnym

Podział:

-

Łagodny: brak obj. klinicznych, wysokie stężenie

estradiolu, torbiele jajników do 5 cm

-

Średni: zwiększony dyskomfort w jamie brzusznej z obj.

Żołądkowo-jelitowymi, wzrost masy ciała i obwodu

brzucha, powiększenie jajników do 5-12 cm

-

Ciężki: wodobrzusze, przesięk opłucnowy i osierdziowy,

wzrost masy ciała i obwodu brzucha, diureza <600 ml/d,

kreatynina 1-1,5 mg/dl, hematokryt >45 %, leukocytoza >

15 tys

-

Zagrażający życiu: hematokryt > 55 %, leukocytoza >25

tys., oliguria, niewydolność nerek, kreatynina > 1,5

mg/dl, klirens kreatyniny < 50 ml/min, powikłania

zakrzepowo-zatorowe, zaburzenia oddychania i krążenia

background image

Leczenie niepłodności o

podłożu regulacyjnym

Leczenie:

- uzupełnienie płynów (krystaloidy

i koloidy)

- diuretyki (ostrożnie)
- punkcja wodobrzusza

background image

SUKCES:

SUKCES:

HOME TAKEN

HOME TAKEN

BABY(s)

BABY(s)

background image
background image

Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
ochrona granicy 14 01 2009
zapotrzebowanie ustroju na skladniki odzywcze 12 01 2009 kurs dla pielegniarek (2)
MIKEK dzienne 29 01 2009
reumatolgoai test 13[1].01.2009, 6 ROK, Reumatologia
kolokwium 14 01 10, polibuda, 3 semestr, fizyka i inżynieria materiałowa (kolokwia, sprawozdania, w
KPF w Neurologii wykad 3 (14 01 2011)
2015 08 20 08 22 14 01
14 01 Maszyny do robot ziemnychid 15606
kolo mikroA 19 01 2009, Mikroekonomia I, Mikroekonomia I, Mikroekonomia I, Mikroekonomia I

więcej podobnych podstron