Zaburzenia miesiączkowania
i niepłodność czynnościowa
Klinika Ginekologii i Uroginekologii
Klinika Ginekologii i Uroginekologii
PUM
PUM
Police
Police
Zaburzenia miesiączkowania
Definicja:
Brak miesiączki albo zmiana w przebiegu lub
rytmie jej występowania - najczęściej
spowodowana zaburzeniami
układu podwzgórze
układu podwzgórze
– przysadka – jajnik
– przysadka – jajnik
Mogą one być również spowodowane:
zaburzeniami czynności innych gruczołów
wydzielania wewnętrznego (tarczyca, nadnercza)
chorób metabolicznych
niedoborów żywieniowych i witaminowych
jatrogenne
Zaburzenia miesiączkowania
Terminologia zaburzeń miesiączkowania:
Eumenorrhoea
Eumenorrhoea
– prawidłowe
miesiączkowanie –
cykliczne, regularne krwawienie z macicy
o prawidłowym nasileniu i czasie trwania
występujące co
24-32 dni
24-32 dni
trwające
3-5 dni
3-5 dni
związane z utratą
20-40 ml
20-40 ml
krwi
Zaburzenia miesiączkowania
Terminologia zaburzeń
miesiączkowania:
Amenorrhoea
Amenorrhoea
– brak miesiączki –
primaria
primaria
– pierwotny – u dziewcząt
po
16
16
roku życia
secundaria
secundaria
–wtórny – u kobiet
dotychczas miesiączkujących,
trwający ponad
180 dni
180 dni
.
Zaburzenia miesiączkowania
Terminologia zaburzeń miesiączkowania
Oligomenorrhoea
Oligomenorrhoea
–
– rzadkie miesiączkowanie
–
cykl miesiączkowy dłuższy niż
32 dni
Polimenorrhoea
Polimenorrhoea
– częste miesiaczkowanie –
cykl miesiaczkowy krótszy niż
21 – 24 dni
Hypomenorrhoea
Hypomenorrhoea
– skąpe miesiączkowanie –
krótkie,
1-2 dniowe
, mało obfite miesiączki
<20 ml
Zaburzenia miesiączkowania
Terminologia zaburzeń miesiączkowania:
Hypermenorrhoea
Hypermenorrhoea
– obfite miesiączkowanie
– obfite krwawienie ze zwiększoną utratą
krwi
>80 ml
, trwające
5-7 dni
Metrorrhagia
Metrorrhagia
– obfite krwawienia z macicy
juvenilis
– u młodocianych, bez charakteru
cyklicznego, trwające
>10 dni
post menopausam
– po okresie
przekwitania
Zaburzenia miesiączkowania
Terminologia zaburzeń miesiączkowania:
Menometrorrhagia
Menometrorrhagia
– bardzo obfite,
przedłużone krwawienie występujące w
okresie miesiączki
Algomenorrhoea
Algomenorrhoea
– bolesne
miesiączkowanie
Dysmenorrhoea
Dysmenorrhoea
– bolesne miesiaczkowanie
+ objawy neurowegetatywne (bóle głowy,
mdłości, wymioty, zasłabnięcia)
Diagnostyka zaburzeń
Diagnostyka zaburzeń
miesiaczkowania
miesiaczkowania
i niepłodności czynnościowej
i niepłodności czynnościowej
:
:
1
. oznaczyć stężenie
PRL
PRL
.
.
2. oznaczyć stężenia
FSH, LH, E2
FSH, LH, E2
pomiędzy 3
a 5 dniem cyklu.
3. oznaczyć stężenie
PRG
PRG
pomiędzy 20 a 24 dc.
4. jeżeli zachodzi konieczność oznaczyć
DHA-S,
DHA-S,
T, TSH, Androstendion, SHBG, 17-KS,
T, TSH, Androstendion, SHBG, 17-KS,
5. pomiar podstawowej ciepłoty ciała (PCC).
Diagnostyka zaburzeń
Diagnostyka zaburzeń
miesiaczkowania
miesiaczkowania
i niepłodności czynnościowej
i niepłodności czynnościowej
:
:
6. Usg
7. Hormonalne testy czynnościowe:
- z cytrynianem klomifenu
- z GnRH
- z TRH
- hamowania z dexametazonem
8. Badania cytogenetyczne, ocena
kariotypu, poradnictwo genetyczne
9. Laparoskopia i histeroskopia
Diagnostyka niepłodności o
podłożu regulacyjnym
test progesteronowy
test progesteronowy
dodatni
ujemny
II grupa wg WHO
II grupa wg WHO
FSH, LH, E2 - w normie
FSH, LH, E2 - w normie
P - obniżony (LPD)
P - obniżony (LPD)
test estro-
test estro-
progesteronowy
progesteronowy
Diagnostyka niepłodności o
podłożu regulacyjnym
test estro-progesteronowy
test estro-progesteronowy
dodatni
ujemny
IV wg WHO
IV wg WHO
FSH, LH, E2, P
FSH, LH, E2, P
w normie
w normie
I grupa wg WHO
I grupa wg WHO
FSH, LH, E2, P
FSH, LH, E2, P
niskie
niskie
III grupa wg WHO
III grupa wg WHO
FSH, LH - wysokie
FSH, LH - wysokie
E2, P - niskie
E2, P - niskie
oznaczyć stężenia : FSH, LH, E2, P
oznaczyć stężenia : FSH, LH, E2, P
Podział zaburzeń
miesiączkowania
Wg WHO z 1976 r.:
-
siedem grup zaburzeń
miesiączkowania
-
podział ze względu na podobną
etiologię, objawy, diagnostykę i
leczenie
Zaburzenia miesiączkowania wg WHO
Grupa
I
I
II
II
III
III
Niewydolność
podwzgórzowo -
przysadkowa
Zaburzenia czynności
podwzgórzowo -
przysadkowej
Pierwotna
niewydolność
jajników
Mechanizm
Wpływ na LH +
FSH
↓↓↓
↓↓↓
N
↑↑↑
↑↑↑
Wpływ na
Estradiol
↓↓↓
↓↓↓
N
↓↓↓
↓↓↓
Częstość
występowania
< 3%
97%
rzadko
Najczęstsza
rozpoznanie
zespół policystycznych
jajników
Dysgenezja gonad
zespół POF
leczenie
GnRH lub
gonadotropiny
cytrynian klomifenu (CC)
program OD
Zaburzenia miesiączkowania
Niewydolność podwzgórzowo -
Niewydolność podwzgórzowo -
przysadkowa (grupa I wg WHO)
przysadkowa (grupa I wg WHO)
brak owulacji, brak miesiączki.
ujemna próba
progesteronowa
(próba
P
)
dodatnia próba
estrogenowo-progesteronowa
(próba
E-P
)
stężenia
FSH, LH, E2, P
bardzo niskie.
test z cytrynianem clomifenu - ujemny.
Etiologia:
Czynniki psychogenne - stres, zaburzenia
jedzenia (jadłowstręt, bulimia)
Zawał przysadki mózgowej – zespół
Sheehana
Intensywne odchudzanie – dieta, ćwiczenia
fizyczne
Guzy okolicy podwzgórzowo-przysadkowej
Zaburzenia miesiączkowania
Zaburzenia czynności podwzgórzowo -
Zaburzenia czynności podwzgórzowo -
przysadkowej (II grupa wg. WHO)
przysadkowej (II grupa wg. WHO)
eumenorrhoe lub oligomenorrhoe.
eumenorrhoe lub oligomenorrhoe.
brak owulacji lub oligoowulacja.
brak owulacji lub oligoowulacja.
niewydolność ciałka żółtego - obniżone stężenie
niewydolność ciałka żółtego - obniżone stężenie
P,
P,
niewydolność II fazy cyklu lub cykle
niewydolność II fazy cyklu lub cykle
bezowulacyjne
bezowulacyjne
FSH, LH, E2
FSH, LH, E2
w normie lub nieznacznie obniżone.
w normie lub nieznacznie obniżone.
dodatnia próba
dodatnia próba
progesteronowa
progesteronowa
.
.
Etiologia:
Zaburzenia z hypo- lub normoestrogenizmem
hypogonadotropowym
1. Przewlekły podwzgórzowy brak jajeczkowania
- zmniejszenie stężenia GnRH, wtórny brak
miesiączki, rzadkie miesiączkowanie, krwawienia
okołomiesiączkowe
2. Niewydolność ciałka żółtego
- krótka II faza cyklu, zmniejszenie produkcji FSH
w II fazie, nieprawidłowe wydzielanie LH,
niedostateczny pik LH, FSH
Etiologia:
Zaburzenia z normo- lub
hyperestrogenizmem oraz zaburzeniami
wydzielania LH i FSH i
hyperandrogenizmem
- zespół policystycznych jajników PCOS
Zespół policystycznych jajników
Zespół policystycznych jajników
(PCOS)
(PCOS)
Zaburzenie endokrynologiczne i metaboliczne
Zaburzenie endokrynologiczne i metaboliczne
Dotyczy 3-6 % kobiet
Dotyczy 3-6 % kobiet
Charakteryzuje się hyperandrogenizmem, przewlekłym
Charakteryzuje się hyperandrogenizmem, przewlekłym
brakiem jajeczkowania, zaburzeniami miesiączkowanie i
brakiem jajeczkowania, zaburzeniami miesiączkowanie i
obrazem policystycznych jajników w USG
obrazem policystycznych jajników w USG
Prawdopodobnie ma podłoże genetyczne a jego istotą jest
Prawdopodobnie ma podłoże genetyczne a jego istotą jest
dysfunkcja osi podwzgórze-przysadka-jajnik
dysfunkcja osi podwzgórze-przysadka-jajnik
Obraz kliniczny: rzadkie miesiączkowanie lub wtórny
Obraz kliniczny: rzadkie miesiączkowanie lub wtórny
brak miesiączki, brak jajeczkowania, niepłodność
brak miesiączki, brak jajeczkowania, niepłodność
czynnościową, hirsutyzm, łojotok, otyłość
czynnościową, hirsutyzm, łojotok, otyłość
Zespół policystycznych jajników
Zespół policystycznych jajników
(PCOS)
(PCOS)
Badania dodatkowe: podwyższone
stężenia androgenów, LH,
hyperinsulinizm, insulinooporność,
zaburzenia tolerancji glukozy,
dyslipidemia
Jajniki w obrazie USG; wielotorbielowate
(drobne położone obwodowo pęcherzyki
o śr. 5-8 mm w ilości 5-11) o zwiększonej
objętości i pogrubiałej otoczce białawej
Zaburzenia miesiączkowania
Pierwotna niewydolność jajników
Pierwotna niewydolność jajników
(grupa III wg. WHO
(grupa III wg. WHO
)
)
pierwotny brak miesiączki - dysgenezje gonad
pierwotny brak miesiączki - dysgenezje gonad
wtórny brak miesiączki – przedwczesne
wtórny brak miesiączki – przedwczesne
wygaśnięcie czynności jajników (POF)
wygaśnięcie czynności jajników (POF)
ujemna próba
ujemna próba
P
P
.
.
dodatnia próba
dodatnia próba
E - P
E - P
.
.
stężenia
stężenia
FSH, LH
FSH, LH
bardzo wysokie
bardzo wysokie
stężenia
stężenia
E2, P
E2, P
niskie
niskie
Etiologia:
Przedwczesny zanik pęcherzyków
jajnikowych
- dysgenezja
- zespół przedwczesnego wygaśnięcia
czynności jajników ( rodzinny,
immunologiczny, jatrogenny, infekcyjny, w
chorobach metabolicznych, samoistny)
Zespół jajnika niewrażliwego na Gn
Zniszczenie jajnika przez guzy, endometriozę
Zaburzenia miesiączkowania
Wady lub nabyte uszkodzenia macicy
Wady lub nabyte uszkodzenia macicy
(grupa IV wg. WHO)
(grupa IV wg. WHO)
pierwotny lub wtórny brak miesiączki.
pierwotny lub wtórny brak miesiączki.
ujemna próba
ujemna próba
P
P
.
.
ujemna próba
ujemna próba
E -P
E -P
.
.
stężenia
stężenia
FSH, LH, E2, P
FSH, LH, E2, P
w granicach
w granicach
normy
normy.
Etiologia:
Zespół Mayera-Rokitansky’ego-Kustnera i Hausera
– wrodzony brak macicy i pochwy
•
konsekwencja aplazji przewodów Mullera
Zarośnięcie kanału rodnego
Zespół Ashermana – wtórne zarośnięcie jamy
macicy
Zaburzenia miesiączkowania
Guzy przysadki wytwarzające prolaktynę (gr
Guzy przysadki wytwarzające prolaktynę (gr
V)
V)
Zaburzenia czynności podwzgórzowo-
Zaburzenia czynności podwzgórzowo-
przysadkowej połączone z
przysadkowej połączone z
hiperprolaktynemią (gr VI wg WHO)
hiperprolaktynemią (gr VI wg WHO)
amenorrhoea sec.lub oligomenorrhoe
brak owulacji lub oligoowulacja (również LUF)
prawidłowe lub obniżone stężenia
E2, FSH, LH
E2, FSH, LH
najczęściej obniżone stężenia
P
P
Etiologia:
Gr. V - Guzy przysadki produkujące PRL (prolactinoma)
Gr. VI – uszkodzenie ośrodków dopaminergicznych
podwzgórza i okolicy lejka ( guzy, infekcje, pooperacyjne,
naczyniowe, urazy, rozrosty)
-polekowa
-niedoczynność pierwotna tarczycy – wzrost stężenia TRH
-przewlekła niewydolność nerek i wątroby (zmniejszenie
degradacji hormonu)
- PCOS
Zaburzenia miesiączkowania
Jeżeli
Jeżeli
:
:
PRL
PRL
> 20
> 20
ng/ml lub rezerwa przysadkowa prolaktyny
ng/ml lub rezerwa przysadkowa prolaktyny
>500%
>500%
to hiperprolaktynemia czynnościowa (grupa
to hiperprolaktynemia czynnościowa (grupa
VI
VI
zaburzeń miesiączkowania i niepłodności wg.
zaburzeń miesiączkowania i niepłodności wg.
WHO)
WHO)
przy PRL
przy PRL
> 100 -130
> 100 -130
ng/ml podejrzenie guza
ng/ml podejrzenie guza
przysadki (grupa
przysadki (grupa
V
V
zaburzeń miesiączkowania i
zaburzeń miesiączkowania i
niepłodności wg. WHO)
niepłodności wg. WHO)
Rozpoznanie guza przysadki
Rozpoznanie guza przysadki
:
:
ostrość wzroku, pole widzenia TK lub NMR czaszki,
ostrość wzroku, pole widzenia TK lub NMR czaszki,
(RTG siodełka tureckiego - mało przydatne)
(RTG siodełka tureckiego - mało przydatne)
Prolaktyna
Prolaktyna
Glikoproteina złożona ze 198 aminokwasów jest
Glikoproteina złożona ze 198 aminokwasów jest
prawdopodobnie najstarszym filogenetycznie
prawdopodobnie najstarszym filogenetycznie
hormonem.
hormonem.
Produkowana jest w komórkach laktotropowych
Produkowana jest w komórkach laktotropowych
przysadki.
przysadki.
Głównym narządem docelowym dla prolaktyny jest
Głównym narządem docelowym dla prolaktyny jest
sutek.
sutek.
Receptory dla prolaktyny znajdują się również w
Receptory dla prolaktyny znajdują się również w
komórkach ziarnistych, w ciałku żółtym, w
komórkach ziarnistych, w ciałku żółtym, w
endometrium, w korze nadnerczy
endometrium, w korze nadnerczy
Prolaktyna
Fizjologiczna hiperprolaktynemia:
Działanie estrogenów
Działanie estrogenów
Drażnienie brodawki sutkowej
Drażnienie brodawki sutkowej
Stymulacja szyjki macicy
Stymulacja szyjki macicy
Stres
Stres
Sen
Sen
Hipoglikemia
Hipoglikemia
Wysiłek fizyczny
Wysiłek fizyczny
Prolaktyna
Substancje
zwiększające
zwiększające wydzielanie
prolaktyny:
Neuroleptyki i leki p/depresyjne
(chloropromazyna)
Leki przeciwwymiotne
(metoklopramid)
Leki obniżające ciśnienie krwi
(rezerpina, metylodopa)
Leki przeciwhistaminowe
(cymetydyna, meklozyna)
Estrogeny
Opiaty
(morfina)
Prolaktyna
Prolaktyna
Nadmiar prolaktyny (hiperprolaktynemia) powoduje:
•
niewydolność ciałka żółtego (wpływ na aktywność receptorów
LH
LH
)
•
zmniejszenie uwalniania gonadoliberyny (podwyższenie
stężenia dopaminy w podwzgórzu) – a przez to zaburzenia
owulacji.
•
zwiększoną syntezę androgenów w nadnerczach co prowadzi
do zwiększonej pozagruczołowej konwersji
A do E
A do E
1
1
zahamowanie wydzielania
FSH
FSH
•
przedwczesną luteinizację komórek ziarnistych (pojawienie się
receptorów dla
LH
LH
)
Leczenie niepłodności o
podłożu regulacyjnym
Leczenie hiperprolaktynemii:
Leczenie hiperprolaktynemii:
pochodne bromoergokryptyny (Bromergon, Bromocorn,,
pochodne bromoergokryptyny (Bromergon, Bromocorn,,
Parlodel,)
Parlodel,)
dawka:
dawka:
od 1,75 do 7,5 mg/dobę stopniowo zwiększając dawkę i
od 1,75 do 7,5 mg/dobę stopniowo zwiększając dawkę i
kontrolując po miesiącu stężenie PRL
kontrolując po miesiącu stężenie PRL
czas terapii
czas terapii
:
:
minimum trzy miesiące, najlepiej do momentu uzyskania ciąży
minimum trzy miesiące, najlepiej do momentu uzyskania ciąży
Zaburzenia miesiączkowania
Guzy, zmiany pourazowe,
pozapalne – uszkodzenie regionu
podwzgórzowo-przysadkowego
( gr. VII wg WHO)
objawy jak w gr. I
dodatkowo objawy guza
Leczenie zaburzeń
miesiączkowania
Warunki skuteczności terapii:
Warunki skuteczności terapii:
powrót do należnej masy ciała.
powrót do należnej masy ciała.
wyrównanie schorzeń ogólnoustrojowych takich
wyrównanie schorzeń ogólnoustrojowych takich
jak cukrzyca czy niedoczynność tarczycy
jak cukrzyca czy niedoczynność tarczycy
stężenia PRL w granicach normy
stężenia PRL w granicach normy
wyrównanie niedoborów hormonalnych
wyrównanie niedoborów hormonalnych
(substytucja hormonalna)
(substytucja hormonalna)
leczenie przyczynowe – czasami niemożliwe do
leczenie przyczynowe – czasami niemożliwe do
zastosowania
zastosowania
Leczenie zaburzeń
miesiączkowania
Leki stosowane w leczeniu zaburzeń
Leki stosowane w leczeniu zaburzeń
miesiączkowania:
miesiączkowania:
gestageny (progestageny):
gestageny (progestageny):
Duphaston, Luteina, Progesteron- przy prawidłowych
stężeniach gonadatropin
Provera, Orgametril, Norethisteron - przy podwyższonych
stężeniach LH (PCO-D).
estrogeny
estrogeny
Najchętniej przezskórnie naturalny estradiol, lub estrogeny
mikronizowane podawane doustnie – przez 21 dni
Leczenie niepłodności o
podłożu regulacyjnym
Leki stosowane do wyrównania II fazy
Leki stosowane do wyrównania II fazy
cyklu:
cyklu:
gestageny:
gestageny:
Duphaston, Luteina- przy prawidłowych
stężeniach gonadotropin
Provera,Orgametril, Norethisteron - przy
podwyższonych stężeniach LH (PCO-D).
jednofazowe środki o działaniu antykoncepcyjnym:
jednofazowe środki o działaniu antykoncepcyjnym:
Diane-35,50, Cilest - przy cechach androgenizacji
(minimum 3 miesiące)
Leczenie niepłodności o
podłożu regulacyjnym
Leki stosowane do stymulacji wzrostu pęcherzyków
Leki stosowane do stymulacji wzrostu pęcherzyków
jajnikowych:
jajnikowych:
antyestrogen -
antyestrogen -
cytrynian clomifenu
cytrynian clomifenu
•
antagonista receptora estrogenowego, blokujący jego funkcję,
antagonista receptora estrogenowego, blokujący jego funkcję,
•
wypiera endogenny estradiol z miejsc receptorowych w
wypiera endogenny estradiol z miejsc receptorowych w
podwzgórzu, znosząc jego stężenie zwrotne na wydzielanie GnRH,
podwzgórzu, znosząc jego stężenie zwrotne na wydzielanie GnRH,
przez co przywraca prawidłowy pulsacyjny rytm wydzielania GnRH
przez co przywraca prawidłowy pulsacyjny rytm wydzielania GnRH
•
(zwiększa częstość pulsów GnRH u kobiet prawidłowo
(zwiększa częstość pulsów GnRH u kobiet prawidłowo
miesiączkujących, zwiększa częstość i amplitudę pulsów GnRH u
miesiączkujących, zwiększa częstość i amplitudę pulsów GnRH u
kobiet z PCOS).
kobiet z PCOS).
•
zaburzenia owulacji u pacjentek z dysfunkcją osi podwzgórze-
zaburzenia owulacji u pacjentek z dysfunkcją osi podwzgórze-
przysadka i u pacjentek zakwalifikowanych do IUI
przysadka i u pacjentek zakwalifikowanych do IUI
•
50 do 200 mg/dobę - od 3-7 do 5-9 dnia cyklu.
50 do 200 mg/dobę - od 3-7 do 5-9 dnia cyklu.
Leczenie niepłodności o
podłożu regulacyjnym
Leki stosowane do stymulacji wzrostu pęcherzyków
Leki stosowane do stymulacji wzrostu pęcherzyków
jajnikowych:
jajnikowych:
Gonadotropiny -
Gonadotropiny -
FSH, hpFSH, rFSH, FSH/LH
FSH, hpFSH, rFSH, FSH/LH
(hMG)
(hMG)
(Gonal F, Puregon, Menogon, Menopur,)
(Gonal F, Puregon, Menogon, Menopur,)
•
głownie u pacjentek z hypogonadyzmem hypogonadotropowym
głownie u pacjentek z hypogonadyzmem hypogonadotropowym
i z dysfunkcją osi podwzgórze-przysadka po nieudanej
i z dysfunkcją osi podwzgórze-przysadka po nieudanej
stymulacji klomifenem.
stymulacji klomifenem.
•
stosowane przy leczeniu niepłodności technikami
stosowane przy leczeniu niepłodności technikami
wspomaganego rozrodu
wspomaganego rozrodu
•
od 2 lub 3 cyklu - czas stosowania i dawka zależy od reakcji
od 2 lub 3 cyklu - czas stosowania i dawka zależy od reakcji
jajników.
jajników.
Leczenie niepłodności o
podłożu regulacyjnym
Leki stosowane do stymulacji wzrostu pęcherzyków
Leki stosowane do stymulacji wzrostu pęcherzyków
jajnikowych:
jajnikowych:
Analogi GnRH –
Analogi GnRH –
diferelina, buserelina
diferelina, buserelina
•
Powodują przedłużoną aktywację receptora GnRH i początkowo
Powodują przedłużoną aktywację receptora GnRH i początkowo
wyrzut Gn z przysadki.
wyrzut Gn z przysadki.
•
Dalsze działanie aGnRH pozbawia komórki gonadotropowe
Dalsze działanie aGnRH pozbawia komórki gonadotropowe
receptorów błonowych i przysadka nie reaguje już wydzielaniem Gn.
receptorów błonowych i przysadka nie reaguje już wydzielaniem Gn.
•
Dochodzi do farmakologicznego wyłączenia przysadki –
Dochodzi do farmakologicznego wyłączenia przysadki –
desensybilizacji.
desensybilizacji.
•
W protokole długim stymulacji jajeczkowania
W protokole długim stymulacji jajeczkowania
•
podawanie aGnRH rozpoczyna się w fazie lutealnej cyklu poprzedzającego, a
podawanie aGnRH rozpoczyna się w fazie lutealnej cyklu poprzedzającego, a
podawanie Gn dołącza się po uzyskaniu desensybilizacji przysadki.
podawanie Gn dołącza się po uzyskaniu desensybilizacji przysadki.
•
W protokole krótkim aGnRH podaje się
W protokole krótkim aGnRH podaje się
•
od pierwszego dnia cyklu, Gn egzogenne podaje się od trzeciego dnia cyklu.
od pierwszego dnia cyklu, Gn egzogenne podaje się od trzeciego dnia cyklu.
Leczenie niepłodności o
podłożu regulacyjnym
kontrola stymulacji:
kontrola stymulacji:
badanie USG przed rozpoczęciem stymulacji
badanie USG przed rozpoczęciem stymulacji
(głowicą dopochwową).
(głowicą dopochwową).
ultrasonograficzna ocena ilości i średnicy
ultrasonograficzna ocena ilości i średnicy
pęcherzyków Graafa.
pęcherzyków Graafa.
ocena stężenia estradiolu w surowicy krwi
ocena stężenia estradiolu w surowicy krwi
(zależy od ilości i średnicy pęcherzyków
(zależy od ilości i średnicy pęcherzyków
Graafa).
Graafa).
Leczenie niepłodności o
podłożu regulacyjnym
Zespół hiperstymulacji jajników:
Patogeneza: zwiększona przepuszczalność
naczyń i ucieczka z nich bogatobiałkowego
płynu. Jajnik z mnogimi ciałkami żółtymi –
żródło naczynioaktywnej substancji
(jajnikowy system RAS, cytokiny-
interleukina 1, 2, 6, 8, TNF alfa, czynnik
wzrostu śródbłonka naczyń - VEGF)
Leczenie niepłodności o
podłożu regulacyjnym
Podział:
-
Łagodny: brak obj. klinicznych, wysokie stężenie
estradiolu, torbiele jajników do 5 cm
-
Średni: zwiększony dyskomfort w jamie brzusznej z obj.
Żołądkowo-jelitowymi, wzrost masy ciała i obwodu
brzucha, powiększenie jajników do 5-12 cm
-
Ciężki: wodobrzusze, przesięk opłucnowy i osierdziowy,
wzrost masy ciała i obwodu brzucha, diureza <600 ml/d,
kreatynina 1-1,5 mg/dl, hematokryt >45 %, leukocytoza >
15 tys
-
Zagrażający życiu: hematokryt > 55 %, leukocytoza >25
tys., oliguria, niewydolność nerek, kreatynina > 1,5
mg/dl, klirens kreatyniny < 50 ml/min, powikłania
zakrzepowo-zatorowe, zaburzenia oddychania i krążenia
Leczenie niepłodności o
podłożu regulacyjnym
Leczenie:
- uzupełnienie płynów (krystaloidy
i koloidy)
- diuretyki (ostrożnie)
- punkcja wodobrzusza
SUKCES:
SUKCES:
HOME TAKEN
HOME TAKEN
BABY(s)
BABY(s)