Pielęgniarstwo położniczo ginekologiczne ppt

background image

LITERATURA

LITERATURA

1.

1.

Alexander J. (red.) Nowoczesne położnictwo, Warszawa PZWL 1995

Alexander J. (red.) Nowoczesne położnictwo, Warszawa PZWL 1995

2.

2.

Benson J. Położnictwo i ginekologia, Warszawa PZWL 1986

Benson J. Położnictwo i ginekologia, Warszawa PZWL 1986

3.

3.

Bręborowicz G. Położnictwo, Warszawa PZWL 2005

Bręborowicz G. Położnictwo, Warszawa PZWL 2005

4.

4.

Cekański A. Wybrane zagadnienia z położnictwa i ginekologii dla

Cekański A. Wybrane zagadnienia z położnictwa i ginekologii dla

położnych, Katowice ŚAM 1999

położnych, Katowice ŚAM 1999

5.

5.

Karski J. (red) Promocja zdrowia, Warszawa IGNIS 1999

Karski J. (red) Promocja zdrowia, Warszawa IGNIS 1999

6.

6.

Klimek R. Położnictwo, Warszawa PZWL 1988

Klimek R. Położnictwo, Warszawa PZWL 1988

7.

7.

Michałkiewicz W. Położnictwo, Warszawa PZWL 1970

Michałkiewicz W. Położnictwo, Warszawa PZWL 1970

8.

8.

Opala T. Ginekologia, Warszawa PZWL 2006

Opala T. Ginekologia, Warszawa PZWL 2006

9.

9.

Pisarski T. Położnictwo i ginekologia, Warszawa PZWL 1987

Pisarski T. Położnictwo i ginekologia, Warszawa PZWL 1987

10.

10.

Pospiszyl K. Psychologia kobiety, Warszawa PZWL 1989

Pospiszyl K. Psychologia kobiety, Warszawa PZWL 1989

11.

11.

Pschyrembel W. Praktyczne położnictwo, Warszawa PZWL 1990

Pschyrembel W. Praktyczne położnictwo, Warszawa PZWL 1990

12.

12.

Schmidt– Matthiesen H. Postępowanie przed-, śród-, i pooperacyjne w

Schmidt– Matthiesen H. Postępowanie przed-, śród-, i pooperacyjne w

ginekologii i położnictwie, Warzawa PZWL 1984

ginekologii i położnictwie, Warzawa PZWL 1984

13.

13.

Troszyński M. Ćwiczenia położnicze, Warszawa PZWL 1993

Troszyński M. Ćwiczenia położnicze, Warszawa PZWL 1993

14.

14.

Zahradniczek K. Pielęgniarstwo, Warszawa PZWL 2006

Zahradniczek K. Pielęgniarstwo, Warszawa PZWL 2006

15.

15.

Zdebski Z. Postępowanie w nagłych stanach położniczo-

Zdebski Z. Postępowanie w nagłych stanach położniczo-

ginekologicznych, Warszawa PZWL 1991

ginekologicznych, Warszawa PZWL 1991

16.

16.

Czasopisma:

Czasopisma:

- Pielęgniarka i Położna

- Pielęgniarka i Położna

- Magazyn Pielęgniarki i Położnej

- Magazyn Pielęgniarki i Położnej

- Pielęgniarstwo XXI wieku

- Pielęgniarstwo XXI wieku

background image

Okresy życia kobiety

Okresy życia kobiety

1

1

.

.

OKRES DOJRZEWANIA, POKWITANIA

OKRES DOJRZEWANIA, POKWITANIA

a.

a.

pokwitanie- szereg procesów biologicznych, zachodzących w dłuższym

pokwitanie- szereg procesów biologicznych, zachodzących w dłuższym

okresie rozwoju

okresie rozwoju

b.

b.

dojrzewanie- rozwój procesów psychologicznych, zdolności poznawczych,

dojrzewanie- rozwój procesów psychologicznych, zdolności poznawczych,

wraz z rozwojem skojarzeń przyczynowo- skutkowych prowadzących do

wraz z rozwojem skojarzeń przyczynowo- skutkowych prowadzących do

osiągnięcia dojrzałej osobowości

osiągnięcia dojrzałej osobowości

c.

c.

ustabilizowanie procesów homeostazy

ustabilizowanie procesów homeostazy

- gwarancja poprawnego i pełnego funkcjonowania ustroju

- gwarancja poprawnego i pełnego funkcjonowania ustroju

- osiągnięte gł. dzięki wykształceniu, dojrzewaniu i ustaleniu

- osiągnięte gł. dzięki wykształceniu, dojrzewaniu i ustaleniu

prawidłowych stosunków osi podwzgórze-

prawidłowych stosunków osi podwzgórze-

przysadka- gonady

przysadka- gonady

d.

d.

zależność początku i przebiegu pokwitania od czynników genetycznych,

zależność początku i przebiegu pokwitania od czynników genetycznych,

endogennych uwarunkowań neurohormonalnych oraz od czynników

endogennych uwarunkowań neurohormonalnych oraz od czynników

egzogennych (wynikających z wielostronnego rozwoju cywilizacyjnego)

egzogennych (wynikających z wielostronnego rozwoju cywilizacyjnego)

e.

e.

proces trwający 5- 7 lat, u dziewcząt rozpoczynający się w wielu 6-7 lat,

proces trwający 5- 7 lat, u dziewcząt rozpoczynający się w wielu 6-7 lat,

trwający do 20. r.ż

trwający do 20. r.ż

f.

f.

początek dojrzewania- przyspieszone nasilenie wydzielania hormonów

początek dojrzewania- przyspieszone nasilenie wydzielania hormonów

gonadotropowych

gonadotropowych

background image

g.

g.

zasadniczym elementem dojrzewania płciowego jest powstanie

zasadniczym elementem dojrzewania płciowego jest powstanie

układu

układu

współzależności i współdziałania między

współzależności i współdziałania między

podwzgórzem

podwzgórzem

,

,

przysadką

przysadką

a gonadami- UKŁAD SPRZĘŻENIA ZWROTNEGO:

a gonadami- UKŁAD SPRZĘŻENIA ZWROTNEGO:

- dostatecznie wysokie stężenia hormonów we krwi, produkowanych

- dostatecznie wysokie stężenia hormonów we krwi, produkowanych

przez

przez

gruczoły podporządkowane (jajniki, jądra), wpływają

gruczoły podporządkowane (jajniki, jądra), wpływają

hamująco na pracę

hamująco na pracę

podwzgórza i przysadki

podwzgórza i przysadki

- zbyt niskie- stają się sygnałem do ich aktywności, nasilenia

- zbyt niskie- stają się sygnałem do ich aktywności, nasilenia

działalności

działalności

gonad, a tym samym produkcji estrogenów czy

gonad, a tym samym produkcji estrogenów czy

testosteronu

testosteronu

h.

h.

w działaniu tego mechanizmu występują sprzężenia zwrotne dodatnie i

w działaniu tego mechanizmu występują sprzężenia zwrotne dodatnie i

ujemne, a ich wpływ może zachodzić na drodze pętli długiej

ujemne, a ich wpływ może zachodzić na drodze pętli długiej

(podwzgórze- gonady) lub krótkiej (podwzgórze- przysadka).

(podwzgórze- gonady) lub krótkiej (podwzgórze- przysadka).

Objawia się to wytworzeniem pulsacyjnego charakteru wydzielania

Objawia się to wytworzeniem pulsacyjnego charakteru wydzielania

gonadotropin, w miejsce wydzielania tonicznego, jakie ma miejsce

gonadotropin, w miejsce wydzielania tonicznego, jakie ma miejsce

przed pokwitaniem.

przed pokwitaniem.

background image

Etapy procesu dojrzewania (wg biologów, pediatrów,

Etapy procesu dojrzewania (wg biologów, pediatrów,

antropologów)

antropologów)

pokwitanie- czas od momentu zwiększenia się stężenia steroidów w

pokwitanie- czas od momentu zwiększenia się stężenia steroidów w

surowicy krwi (8- 10. r.ż.) do wystąpienia pierwszego krwawienia

surowicy krwi (8- 10. r.ż.) do wystąpienia pierwszego krwawienia

miesiączkowego

miesiączkowego

menarche- pojawienie się pierwszego krwawienia menstruacyjnego

menarche- pojawienie się pierwszego krwawienia menstruacyjnego

(13- 15. r.ż.)

(13- 15. r.ż.)

dorastanie- czas do zakończenia wzrastania i zamknięcia się tarcz

dorastanie- czas do zakończenia wzrastania i zamknięcia się tarcz

wzrostowych

wzrostowych

background image

Fazy procesu dojrzewania (wg ginekologów

Fazy procesu dojrzewania (wg ginekologów

dziecięcych)

dziecięcych)

faza przedpokwitaniowa- od zapoczątkowania funkcji wydzielniczej

faza przedpokwitaniowa- od zapoczątkowania funkcji wydzielniczej

gruczołów płciowych (8- 10. r.ż.) do pojawienia się niektórych

gruczołów płciowych (8- 10. r.ż.) do pojawienia się niektórych

objawów somatycznych (owłosienie łonowe, kształtowanie się

objawów somatycznych (owłosienie łonowe, kształtowanie się

„pączka” piersiowego)

„pączka” piersiowego)

faza pokwitaniowa- od pojawienia się zmian somatycznych do

faza pokwitaniowa- od pojawienia się zmian somatycznych do

osiągnięcia dojrzałości, charakteryzującej się cyklicznymi

osiągnięcia dojrzałości, charakteryzującej się cyklicznymi

krwawieniami miesięcznymi

krwawieniami miesięcznymi

faza dorastania- okres zamknięcia się i zakończenia procesu

faza dorastania- okres zamknięcia się i zakończenia procesu

wzrastania

wzrastania

background image

2.

2.

OKRES DOJRZAŁOŚCI PŁCIOWEJ

OKRES DOJRZAŁOŚCI PŁCIOWEJ

a.

a.

występowanie cyklicznych krwawień miesiączkowych (długość

występowanie cyklicznych krwawień miesiączkowych (długość

fizjologicznego cyklu- 26- 36 dni, średnio 28- 30)

fizjologicznego cyklu- 26- 36 dni, średnio 28- 30)

b.

b.

w zależności od:

w zależności od:

- stężenia we krwi hormonów tropowych przysadki mózgowej

- stężenia we krwi hormonów tropowych przysadki mózgowej

(FSH, LH)

(FSH, LH)

- stężenia hormonów steroidowych jajnika (estrogenów,

- stężenia hormonów steroidowych jajnika (estrogenów,

progesteronu)

progesteronu)

- wrażliwości narządów i tkanek docelowych obserwuje się różne

- wrażliwości narządów i tkanek docelowych obserwuje się różne

objawy- szczególnie zaznaczone w obrębie pochwy, kanału

objawy- szczególnie zaznaczone w obrębie pochwy, kanału

szyjki macicy, śluzówki macicy i jajnika. Dotyczą one także

szyjki macicy, śluzówki macicy i jajnika. Dotyczą one także

procesów metabolicznych i energetycznych (np. wzrost

procesów metabolicznych i energetycznych (np. wzrost

podstawowej ciepłoty ciała- uwarunkowany reakcją

podstawowej ciepłoty ciała- uwarunkowany reakcją

podwzgórzowego ośrodka termoregulacji w odpowiedzi na

podwzgórzowego ośrodka termoregulacji w odpowiedzi na

podwyższony poziom progesteronu w surowicy krwi)

podwyższony poziom progesteronu w surowicy krwi)

background image

FAZY CYKLU MIESIĄCZKOWEGO

FAZY CYKLU MIESIĄCZKOWEGO

1.

1.

Faza wzrostowa

Faza wzrostowa

a.

a.

rozwój, rozrost i dojrzewanie w jajniku pęcherzyków zawierających pierwotną

rozwój, rozrost i dojrzewanie w jajniku pęcherzyków zawierających pierwotną

komórkę jajową (oocyt) otoczoną kilkoma warstwami komórek ziarnistych,

komórkę jajową (oocyt) otoczoną kilkoma warstwami komórek ziarnistych,

komórkami osłonki pęcherzyka i komórkami wnęki pęcherzyka

komórkami osłonki pęcherzyka i komórkami wnęki pęcherzyka

b.

b.

FSH (folitropina)

FSH (folitropina)

pobudza komórki ziarniste do produkcji estrogenów i aromatazy (enzymu

pobudza komórki ziarniste do produkcji estrogenów i aromatazy (enzymu

wykorzystującego jajnikowe androgeny i konwertuje je do estrogenów)

wykorzystującego jajnikowe androgeny i konwertuje je do estrogenów)

uwrażliwia komórki jajnika na działanie hormonu luteinizującego (LH)

uwrażliwia komórki jajnika na działanie hormonu luteinizującego (LH)

c.

c.

wzrastający poziom estrogenów w jajniku prowadzi (na drodze sprzężenia

wzrastający poziom estrogenów w jajniku prowadzi (na drodze sprzężenia

zwrotnego) do obniżenia stężenia FSH, co przyczynia się do wzrostu stężenia

zwrotnego) do obniżenia stężenia FSH, co przyczynia się do wzrostu stężenia

LH

LH

d.

d.

szybki wzrost LH w surowicy krwi jest sygnałem dojrzewania komórki jajowej,

szybki wzrost LH w surowicy krwi jest sygnałem dojrzewania komórki jajowej,

a jej wyrzut (tzw. pik LH), o jedną dobę poprzedza proces jajeczkowania

a jej wyrzut (tzw. pik LH), o jedną dobę poprzedza proces jajeczkowania

e.

e.

synergiczne działanie FSH i LH doprowadza do szybkiego wzrostu pęcherzyka

synergiczne działanie FSH i LH doprowadza do szybkiego wzrostu pęcherzyka

Graafa i prostaglandyn, jego pęknięcie i jajeczkowanie

Graafa i prostaglandyn, jego pęknięcie i jajeczkowanie

background image

2.

2.

Faza przed- i owulacyjna

Faza przed- i owulacyjna

a.

a.

11.- 14. dzień cyklu (przy 28- dniowym)

11.- 14. dzień cyklu (przy 28- dniowym)

b.

b.

zmiany w składzie i właściwościach śluzu szyjkowego (przepuszczalny dla

zmiany w składzie i właściwościach śluzu szyjkowego (przepuszczalny dla

plemników)

plemników)

c.

c.

w jajniku, w miejscu pękniętego pęcherzyka, rozwija się ciałko żółte

w jajniku, w miejscu pękniętego pęcherzyka, rozwija się ciałko żółte

miesiączkowe, produkujące wzrastające ilości progesteronu (zabezpieczenie

miesiączkowe, produkujące wzrastające ilości progesteronu (zabezpieczenie

i umożliwienie zagnieżdżenia zapłodnionej komórki jajowej)

i umożliwienie zagnieżdżenia zapłodnionej komórki jajowej)

3.

3.

Faza wydzielnicza

Faza wydzielnicza

a.

a.

wczesna faza lutealna

wczesna faza lutealna

(18-24.dz.c)

(18-24.dz.c)

- wysokie stężenie progesteronu

- wysokie stężenie progesteronu

- rozluźniona mięśniówka

- rozluźniona mięśniówka

- zmniejszona wrażliwość macicy na bodźce

- zmniejszona wrażliwość macicy na bodźce

b.

b.

późna faza lutealna

późna faza lutealna

(od 25-26.d.c)

(od 25-26.d.c)

- przy braku zapłodnienia- procesy wsteczne:

- przy braku zapłodnienia- procesy wsteczne:

zanikanie naczyń krwionośnych w śluzówce macicy

zanikanie naczyń krwionośnych w śluzówce macicy

martwica komórek śluzówki macicy

martwica komórek śluzówki macicy

obniżanie poziomu progesteronu we krwi

obniżanie poziomu progesteronu we krwi

powstanie ciałka białawego w miejscu ciałka żółtego

powstanie ciałka białawego w miejscu ciałka żółtego

4.

4.

Faza złuszczania

Faza złuszczania

a.

a.

wydalenie na zewnątrz, w wyniku skurczów, martwych komórek śluzówki

wydalenie na zewnątrz, w wyniku skurczów, martwych komórek śluzówki

macicy wraz z domieszką krwi- miesiączka

macicy wraz z domieszką krwi- miesiączka

background image

3.

3.

OKRES PRZEKWITANIA

OKRES PRZEKWITANIA

Menopauza-

Menopauza-

czas przynajmniej 6 m-cy od wystąpienia ostatniej

czas przynajmniej 6 m-cy od wystąpienia ostatniej

miesiączki.

miesiączki.

Może wystąpić w wyniku:

Może wystąpić w wyniku:

operacji narządu płciowego i usunięcia jajników

operacji narządu płciowego i usunięcia jajników

samoistnego zaprzestania miesiączkowania w wyniku starzenia się organizmu

samoistnego zaprzestania miesiączkowania w wyniku starzenia się organizmu

i stopniowego wygaszania funkcji hormonalnej jajników; zaburzenie rozwoju

i stopniowego wygaszania funkcji hormonalnej jajników; zaburzenie rozwoju

pęcherzyków Graafa wyraża się zmniejszaniem, a następnie całkowitym

pęcherzyków Graafa wyraża się zmniejszaniem, a następnie całkowitym

brakiem hormonów jajnikowych- estrogenów i progesteronu

brakiem hormonów jajnikowych- estrogenów i progesteronu

nieprawidłowości funkcjonowania osi podwzgórze- przysadka- jajniki- błona

nieprawidłowości funkcjonowania osi podwzgórze- przysadka- jajniki- błona

śluzowa macicy (PCO)

śluzowa macicy (PCO)

intensywnego odchudzania się dojrzewających dziewcząt (jadłowstręt

intensywnego odchudzania się dojrzewających dziewcząt (jadłowstręt

psychiczny manifestujący się ustaniem miesiączkowania)

psychiczny manifestujący się ustaniem miesiączkowania)

przedwczesnego wygaszania czynności jajników; brak regularnych lub w

przedwczesnego wygaszania czynności jajników; brak regularnych lub w

ogóle brak miesiączek od pokwitania

ogóle brak miesiączek od pokwitania

działania szeregu leków:

działania szeregu leków:

- powodujących zwiększenie wydzielania prolaktyny

- powodujących zwiększenie wydzielania prolaktyny

- p/psychotycznych

- p/psychotycznych

- obniżających ciśnienie krwi

- obniżających ciśnienie krwi

- p/lękowych i in.

- p/lękowych i in.

background image

OPIEKA NAD KOBIETĄ W RÓŻNYCH FAZACH JEJ ŻYCIA

OPIEKA NAD KOBIETĄ W RÓŻNYCH FAZACH JEJ ŻYCIA

1.

1.

OKRES POKWITANIA

OKRES POKWITANIA

a.

a.

opieka zdrowotna- lekarze rodzinni i pielęgniarki rodzinne

opieka zdrowotna- lekarze rodzinni i pielęgniarki rodzinne

- w przypadku wizyty u ginekologa:

- w przypadku wizyty u ginekologa:

dobre przygotowanie i uspokojenie nieletniej

dobre przygotowanie i uspokojenie nieletniej

udzielenie jej rzeczowych i niezbędnych informacji nt przebiegu

udzielenie jej rzeczowych i niezbędnych informacji nt przebiegu

badania oraz

badania oraz

pożądanego sposobu zachowania się w tym czasie

pożądanego sposobu zachowania się w tym czasie

zachowanie ogromnego taktu

zachowanie ogromnego taktu

- badanie ginekologiczne:

- badanie ginekologiczne:

wywiad

wywiad

występowanie dolegliwości, skarg, problemów

występowanie dolegliwości, skarg, problemów

dotychczas przebyte choroby, zabiegi i operacje

dotychczas przebyte choroby, zabiegi i operacje

wiek menarche, charakterystykę cyklu miesiączkowego

wiek menarche, charakterystykę cyklu miesiączkowego

przyjmowanie leków, w tym antykoncepcyjnych

przyjmowanie leków, w tym antykoncepcyjnych

zmianę masy ciała i stosowanie diet odchudzających

zmianę masy ciała i stosowanie diet odchudzających

choroby dziedziczne w rodzinie

choroby dziedziczne w rodzinie

silne przeżycia emocjonalne i stres psychologiczny

silne przeżycia emocjonalne i stres psychologiczny

w niektórych przypadkach, dla łatwiejszego rozpoznania

w niektórych przypadkach, dla łatwiejszego rozpoznania

zaburzeń- wywiad

zaburzeń- wywiad

z matką odnośnie jej stanu zdrowia oraz

z matką odnośnie jej stanu zdrowia oraz

przeszłości ginekologicznej i

przeszłości ginekologicznej i

położniczej

położniczej

background image

badanie przedmiotowe

badanie przedmiotowe

pomiar wzrostu i masy ciała

pomiar wzrostu i masy ciała

badanie ogólne (ocena budowy ciała)

badanie ogólne (ocena budowy ciała)

ocena drugorzędowych cech płciowych (rozwoju piersi,

ocena drugorzędowych cech płciowych (rozwoju piersi,

owłosienia

owłosienia

łonowego i pachowego)

łonowego i pachowego)

oglądanie i badanie palpacyjne brzucha

oglądanie i badanie palpacyjne brzucha

ocena stanu wewnętrznych

ocena stanu wewnętrznych

i wewnętrznych narządów płciowych

i wewnętrznych narządów płciowych

(badanie

(badanie

z użyciem wziernika pochwowego, badanie dwuręczne

z użyciem wziernika pochwowego, badanie dwuręczne

zestawione lub

zestawione lub

badanie palpacyjne przez odbytnicę)

badanie palpacyjne przez odbytnicę)

background image

Zadania pielęgniarki/położnej przed, w czasie i po

Zadania pielęgniarki/położnej przed, w czasie i po

badaniu

badaniu

-

-

polecenie młodocianej oddania moczu i (jeśli są do tego warunki)

polecenie młodocianej oddania moczu i (jeśli są do tego warunki)

podmycia się

podmycia się

-

-

wskazanie miejsca, w którym może się rozebrać

wskazanie miejsca, w którym może się rozebrać

-

-

przygotowanie fotela ginekologicznego, narzędzi, rękawiczek, środków

przygotowanie fotela ginekologicznego, narzędzi, rękawiczek, środków

dezynfekcyjnych

dezynfekcyjnych

-

-

pomoc dziewczynie w położeniu się na fotelu ginekologicznym

pomoc dziewczynie w położeniu się na fotelu ginekologicznym

-

-

pomoc lekarzowi podczas badania

pomoc lekarzowi podczas badania

-

-

emocjonalne wsparcie badanej

emocjonalne wsparcie badanej

-

-

upewnienie się, czy wszystko, co powiedział lekarz, zostało przez

upewnienie się, czy wszystko, co powiedział lekarz, zostało przez

dziewczynę zrozumiane oraz ew. wyjaśnienie wątpliwości

dziewczynę zrozumiane oraz ew. wyjaśnienie wątpliwości

badania dodatkowe- zależne od powodu zgłoszenia

badania dodatkowe- zależne od powodu zgłoszenia

badania laboratoryjne (cytologiczne, bakteriologiczne,

badania laboratoryjne (cytologiczne, bakteriologiczne,

parazytologiczne)

parazytologiczne)

ultrasonograficzne

ultrasonograficzne

psychologiczne

psychologiczne

seksuologiczne

seksuologiczne

background image

Każda wizyta nastolatki w gabinecie ginekologicznym jest doskonałą okazją

Każda wizyta nastolatki w gabinecie ginekologicznym jest doskonałą okazją

dla pielęgniarki/położnej do:

dla pielęgniarki/położnej do:

-

-

poszerzenia jej wiedzy o:

poszerzenia jej wiedzy o:

fizjologicznym przebiegu cyklu miesiączkowego

fizjologicznym przebiegu cyklu miesiączkowego

znaczeniu prowadzenia samoobserwacji i rejestracji (zapisywania)

znaczeniu prowadzenia samoobserwacji i rejestracji (zapisywania)

zachodzących w nim zmian

zachodzących w nim zmian

o życiu seksualnym i gdy jest tym zainteresowana, o sposobach

o życiu seksualnym i gdy jest tym zainteresowana, o sposobach

zapobiegania ciąży

zapobiegania ciąży

-

-

udzielania zrozumiałych, wyczerpujących, rzetelnych, a przede

udzielania zrozumiałych, wyczerpujących, rzetelnych, a przede

wszystkim nie

wszystkim nie

oceniających odpowiedzi na pytania nastolatki, co

oceniających odpowiedzi na pytania nastolatki, co

ma szczególnie korzystny

ma szczególnie korzystny

wpływ na późniejszą zgłaszalność do

wpływ na późniejszą zgłaszalność do

ginekologa

ginekologa

-

-

wręczenia młodej pacjentce broszury informacyjnej lub innych

wręczenia młodej pacjentce broszury informacyjnej lub innych

materiałów

materiałów

dotyczących interesujących ją zagadnień

dotyczących interesujących ją zagadnień

background image

2.

2.

OKRES DOJRZAŁOŚCI PŁCIOWEJ

OKRES DOJRZAŁOŚCI PŁCIOWEJ

a.

a.

opieka zdrowotna:

opieka zdrowotna:

- lekarz położnik- ginekolog

- lekarz położnik- ginekolog

- pielęgniarka/położna w poradni K lub innym gabinecie

- pielęgniarka/położna w poradni K lub innym gabinecie

- pielęgniarka i położna środowiskowa

- pielęgniarka i położna środowiskowa

b.

b.

ich zadania:

ich zadania:

- działania promocyjne, profilaktyczne, lecznicze i rehabilitacyjne (nacisk na

- działania promocyjne, profilaktyczne, lecznicze i rehabilitacyjne (nacisk na

dwa pierwsze-zgodnie ze współczesnymi trendami w medycynie

dwa pierwsze-zgodnie ze współczesnymi trendami w medycynie

światowej i zaleceniami wg WHO)

światowej i zaleceniami wg WHO)

PROFILAKTYKA GINEKOLOGICZNA

PROFILAKTYKA GINEKOLOGICZNA

pierwotna- I faza

pierwotna- I faza

- potęgowanie zdrowia kobiet poprzez działalność personelu

- potęgowanie zdrowia kobiet poprzez działalność personelu

medycznego w

medycznego w

zakresie oświaty zdrowotnej, wychowania

zakresie oświaty zdrowotnej, wychowania

seksualnego, poradnictwa

seksualnego, poradnictwa

przedmałżeńskiego i badań

przedmałżeńskiego i badań

okresowych (np. nauka samobadania piersi)

okresowych (np. nauka samobadania piersi)

- specyficzna ochrona zdrowia wyrażająca się stosowaniem szczepień

- specyficzna ochrona zdrowia wyrażająca się stosowaniem szczepień

ochronnych oraz popularyzacją zasad higieny osobistej, otoczenia, pracy i

ochronnych oraz popularyzacją zasad higieny osobistej, otoczenia, pracy i

urządzeń sanitarnych, także zwalczanie niesprzyjających zdrowiu

urządzeń sanitarnych, także zwalczanie niesprzyjających zdrowiu

przyzwyczajeń i nałogów

przyzwyczajeń i nałogów

- wykonywanie badań diagnostycznych, przeciwdziałanie rozpowszechnianiu

- wykonywanie badań diagnostycznych, przeciwdziałanie rozpowszechnianiu

się

się

chorób zakaźnych

chorób zakaźnych

background image

wtórna- II faza

wtórna- II faza

-

-

leczenie chorych we wczesnym okresie zachorowania

leczenie chorych we wczesnym okresie zachorowania

cel- przeciwdziałanie rozwojowi choroby, a przez to zapobieganie

cel- przeciwdziałanie rozwojowi choroby, a przez to zapobieganie

niesprawności, niezdolności i przedwczesnej śmierci

niesprawności, niezdolności i przedwczesnej śmierci

np. leczenie stanów zapalnych narządu płciowego

np. leczenie stanów zapalnych narządu płciowego

III faza

III faza

-

-

dotyczy osób z zaawansowanym stadium choroby (ograniczenie lub

dotyczy osób z zaawansowanym stadium choroby (ograniczenie lub

utrata

utrata

niektórych funkcji organizmu)

niektórych funkcji organizmu)

- dążenie do zmniejszenia jej skutków

- dążenie do zmniejszenia jej skutków

background image

3. OKRES PRZEKWITANIA

3. OKRES PRZEKWITANIA

a

a

.

.

rozpoznanie objawów charakterystycznych dla tego okresu

rozpoznanie objawów charakterystycznych dla tego okresu

b.

b.

poznanie i ocena warunków socjalno- bytowych oraz przyjętej przez kobietę

poznanie i ocena warunków socjalno- bytowych oraz przyjętej przez kobietę

strategii życiowej

strategii życiowej

c.

c.

wzbogacenie jej wiedzy nt. fizjologii tego okresu raz motywowanie do

wzbogacenie jej wiedzy nt. fizjologii tego okresu raz motywowanie do

podejmowania korzystnych dla zdrowia zachowań

podejmowania korzystnych dla zdrowia zachowań

d.

d.

podjęcie współpracy z rodziną na rzecz wsparcia kobiety w trudnym dla niej

podjęcie współpracy z rodziną na rzecz wsparcia kobiety w trudnym dla niej

okresie

okresie

e.

e.

poświęcenie uwagi problemowi prawidłowego odżywiania się, aktywności

poświęcenie uwagi problemowi prawidłowego odżywiania się, aktywności

fizycznej i zasadności kontrolowania masy ciała

fizycznej i zasadności kontrolowania masy ciała

- dieta urozmaicona, bogata w białko, wapń, witaminy i sole mineralne

- dieta urozmaicona, bogata w białko, wapń, witaminy i sole mineralne

- ograniczenie tłuszczów zwierzęcych, cukrów prostych, soli kuchennej,

- ograniczenie tłuszczów zwierzęcych, cukrów prostych, soli kuchennej,

alkoholu, mocnej kawy i herbaty

alkoholu, mocnej kawy i herbaty

- posiłki mniej obfite, ale częściej spożywane

- posiłki mniej obfite, ale częściej spożywane

- zaprzestanie palenia papierosów

- zaprzestanie palenia papierosów

f.

f.

pomoc w opanowaniu zaburzeń snu

pomoc w opanowaniu zaburzeń snu

g.

g.

podkreślenie znaczenia higieny ciała, dbałości o wygląd zewnętrzny oraz

podkreślenie znaczenia higieny ciała, dbałości o wygląd zewnętrzny oraz

zachowanie aktywności seksualnej (znaczenie dla zdrowia fizycznego

zachowanie aktywności seksualnej (znaczenie dla zdrowia fizycznego

psychicznego oraz zwiększenia poczucia własnej

psychicznego oraz zwiększenia poczucia własnej

wartości)

wartości)

h.

h.

podkreślenie znaczenia profilaktycznych badań ginekologicznych i

podkreślenie znaczenia profilaktycznych badań ginekologicznych i

innych

innych

(w razie potrzeby), samobadania piersi

(w razie potrzeby), samobadania piersi

i.

i.

świadczenie pomocy w podejmowaniu decyzji o stosowaniu HTZ, udzielenie

świadczenie pomocy w podejmowaniu decyzji o stosowaniu HTZ, udzielenie

rzetelnych informacji na jej temat

rzetelnych informacji na jej temat

background image

PLANOWANIE RODZINY

PLANOWANIE RODZINY

ZASADY OGÓLNE

ZASADY OGÓLNE

1.

1.

Świadome i celowe przewidywanie struktur rodziny oraz liczby jej

Świadome i celowe przewidywanie struktur rodziny oraz liczby jej

członków, uwarunkowane względami osobistymi, zdrowotnymi, socjalno-

członków, uwarunkowane względami osobistymi, zdrowotnymi, socjalno-

bytowymi i kulturowymi.

bytowymi i kulturowymi.

2.

2.

Związane z kontrolowaniem funkcji rozrodczych w oparciu o prawo

Związane z kontrolowaniem funkcji rozrodczych w oparciu o prawo

małżonków/partnerów do posiadania tylko dzieci chcianych, urodzonych w

małżonków/partnerów do posiadania tylko dzieci chcianych, urodzonych w

warunkach uznanych za optymalne dla prawidłowego ich rozwoju, wolnym

warunkach uznanych za optymalne dla prawidłowego ich rozwoju, wolnym

wyborze odnośnie ich liczby i czasu.

wyborze odnośnie ich liczby i czasu.

3.

3.

Świadome i odpowiedzialne rodzicielstwo- zaangażowanie do zadania,

Świadome i odpowiedzialne rodzicielstwo- zaangażowanie do zadania,

jakim jest dla partnerów wydanie na świat potomstwa, świadomości i

jakim jest dla partnerów wydanie na świat potomstwa, świadomości i

poczucia odpowiedzialności obojga partnerów za życie, zdrowie i los ich

poczucia odpowiedzialności obojga partnerów za życie, zdrowie i los ich

dzieci.

dzieci.

4.

4.

Zasady wyboru optymalnych warunków dla rozrodu i rozwoju rodziny

Zasady wyboru optymalnych warunków dla rozrodu i rozwoju rodziny

a.

a.

wiek obojga rodziców- matka 20- 30, ojciec 22- 35 lat

wiek obojga rodziców- matka 20- 30, ojciec 22- 35 lat

b.

b.

zachowanie 2-3 letnich przerw między porodami

zachowanie 2-3 letnich przerw między porodami

c.

c.

unikanie ciąży w niesprzyjających warunkach zdrowotnych (np. w

unikanie ciąży w niesprzyjających warunkach zdrowotnych (np. w

czasie

czasie

choroby jednego z rodziców)

choroby jednego z rodziców)

d.

d.

nieplanowanie poczęcia w pierwszym roku małżeństwa (okres

nieplanowanie poczęcia w pierwszym roku małżeństwa (okres

adaptacyjny dla

adaptacyjny dla

partnerów)

partnerów)

background image

e. planowanie ciąży w początkowych latach pracy w przypadku

e. planowanie ciąży w początkowych latach pracy w przypadku

prawdopodobieństwa wystąpienia choroby zawodowej

prawdopodobieństwa wystąpienia choroby zawodowej

f. poznanie przez partnerów fizjologii rozrodu oraz wspólne podjęcie

f. poznanie przez partnerów fizjologii rozrodu oraz wspólne podjęcie

decyzji

decyzji

co do sposobu regulacji poczęć w danym związku

co do sposobu regulacji poczęć w danym związku

g. podjęcie decyzji o ciąży tylko wtedy, gdy oboje rodzice tego chcą i

g. podjęcie decyzji o ciąży tylko wtedy, gdy oboje rodzice tego chcą i

świadomie

świadomie

do tego dążą

do tego dążą

h. planowanie rodziny na miarę własnych upodobań, posiadanych

h. planowanie rodziny na miarę własnych upodobań, posiadanych

warunków materialnych i mieszkaniowych oraz potrzeb społecznych

warunków materialnych i mieszkaniowych oraz potrzeb społecznych

5.

5.

Zagrożenie dla zdrowia i życia matki oraz dziecka w przypadku

Zagrożenie dla zdrowia i życia matki oraz dziecka w przypadku

niekontrolowanej płodności .

niekontrolowanej płodności .

6.

6.

Wraz z kolejną ciążą wzrost śmiertelności matek i płodów, liczby dzieci z

Wraz z kolejną ciążą wzrost śmiertelności matek i płodów, liczby dzieci z

wadami, obniżoną odpornością i niższą masą urodzeniową.

wadami, obniżoną odpornością i niższą masą urodzeniową.

7.

7.

Ograniczenie niekontrolowanego rozrodu poprzez stosowanie metod

Ograniczenie niekontrolowanego rozrodu poprzez stosowanie metod

naturalnych lub środków antykoncepcyjnych.

naturalnych lub środków antykoncepcyjnych.

a.

a.

poznanie zasad stosowania danej metody lub jego działanie- w

poznanie zasad stosowania danej metody lub jego działanie- w

przypadku

przypadku

środka antykoncepcyjnego

środka antykoncepcyjnego

b.

b.

poznanie stanowiska swojego partnera w tej kwestii

poznanie stanowiska swojego partnera w tej kwestii

c.

c.

zasięgnięcie porady lekarza, położnej, pielęgniarki

zasięgnięcie porady lekarza, położnej, pielęgniarki

background image

OPIEKA PRZEDKONCEPCYJNA

OPIEKA PRZEDKONCEPCYJNA

1.

1.

Zadania

Zadania

a.

a.

ocena stanu zdrowia kobiety i jej partnera

ocena stanu zdrowia kobiety i jej partnera

b.

b.

określenie wysokości ryzyka zajścia w ciążę

określenie wysokości ryzyka zajścia w ciążę

c.

c.

promocja zachowań prozdrowotnych

promocja zachowań prozdrowotnych

profilaktyka

profilaktyka

pierwotna- I faza

pierwotna- I faza

- potęgowanie zdrowia kobiet poprzez działalność personelu medycznego w

- potęgowanie zdrowia kobiet poprzez działalność personelu medycznego w

zakresie oświaty zdrowotnej, wychowania seksualnego, poradnictwa

zakresie oświaty zdrowotnej, wychowania seksualnego, poradnictwa

przedmałżeńskiego i badań okresowych (np. nauka samobadania piersi)

przedmałżeńskiego i badań okresowych (np. nauka samobadania piersi)

- specyficzna ochrona zdrowia wyrażająca się stosowaniem szczepień

- specyficzna ochrona zdrowia wyrażająca się stosowaniem szczepień

ochronnych oraz popularyzacją zasad higieny osobistej, otoczenia, pracy

ochronnych oraz popularyzacją zasad higieny osobistej, otoczenia, pracy

i

i

urządzeń sanitarnych, także zwalczanie niesprzyjających

urządzeń sanitarnych, także zwalczanie niesprzyjających

zdrowiu

zdrowiu

przyzwyczajeń i nałogów

przyzwyczajeń i nałogów

- wykonywanie badań diagnostycznych, przeciwdziałanie rozpowszechnianiu

- wykonywanie badań diagnostycznych, przeciwdziałanie rozpowszechnianiu

się

się

chorób zakaźnych

chorób zakaźnych

2.

2.

Cele

Cele

a.

a.

utrzymanie i potęgowanie zdrowia matki, dziecka i rodziny

utrzymanie i potęgowanie zdrowia matki, dziecka i rodziny

b.

b.

zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności okołoporodowej matek i dzieci

zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności okołoporodowej matek i dzieci

3.

3.

Elementy porady przedkoncepcyjnej

Elementy porady przedkoncepcyjnej

a.

a.

wywiad

wywiad

b.

b.

badanie ginekologiczne wraz z oceną narządów miednicy małej

badanie ginekologiczne wraz z oceną narządów miednicy małej

c.

c.

ocena cyklów miesiączkowych i diagnostyka owulacji

ocena cyklów miesiączkowych i diagnostyka owulacji

d.

d.

badania laboratoryjne

badania laboratoryjne

- grupa krwi i czynnik Rh

- grupa krwi i czynnik Rh

- morfologia krwi

- morfologia krwi

- ogólne badanie moczu

- ogólne badanie moczu

- badanie cytologiczne szyjki macicy

- badanie cytologiczne szyjki macicy

- badanie przeciwciał różyczki i toksoplazmozy

- badanie przeciwciał różyczki i toksoplazmozy

- badanie w kierunku zakażenia kiłą i HIV

- badanie w kierunku zakażenia kiłą i HIV

background image

4.

4.

Ocena indywidualna przypadku

Ocena indywidualna przypadku

a.

a.

ogólny stan zdrowia partnerów (przebyte i aktualne choroby)

ogólny stan zdrowia partnerów (przebyte i aktualne choroby)

b.

b.

występowanie w rodzinie chorób uwarunkowanych genetycznie

występowanie w rodzinie chorób uwarunkowanych genetycznie

c.

c.

odporność na zakażenia

odporność na zakażenia

d.

d.

wiek, masa ciała

wiek, masa ciała

e.

e.

przeszłość położniczo- ginekologiczna kobiety

przeszłość położniczo- ginekologiczna kobiety

f.

f.

przyjęty styl życia (sposób odżywiania, nawyki, nałogi)

przyjęty styl życia (sposób odżywiania, nawyki, nałogi)

g.

g.

warunki socjalno- bytowe

warunki socjalno- bytowe

h.

h.

stosowane metody regulacji poczęć

stosowane metody regulacji poczęć

i.

i.

występowanie czynników szkodliwych w środowisku pracy i

występowanie czynników szkodliwych w środowisku pracy i

zamieszkania

zamieszkania

j.

j.

stopień korzystania z opieki medycznej

stopień korzystania z opieki medycznej

5.

5.

Działania zmierzające do zmniejszenia ryzyka powikłań prokreacji

Działania zmierzające do zmniejszenia ryzyka powikłań prokreacji

a.

a.

leczenie istniejących chorób

leczenie istniejących chorób

- uwzględnienie doboru środków farmaceutycznych najbardziej

- uwzględnienie doboru środków farmaceutycznych najbardziej

bezpiecznych

bezpiecznych

dla płodu

dla płodu

b.

b.

zalecenie wykonania szczepień ochronnych (np. przeciw różyczce, jeśli

zalecenie wykonania szczepień ochronnych (np. przeciw różyczce, jeśli

wcześniej nie stwierdzono przeciwciał)

wcześniej nie stwierdzono przeciwciał)

c.

c.

zalecenie wykonania badań laboratoryjnych w kierunku toksoplazmozy,

zalecenie wykonania badań laboratoryjnych w kierunku toksoplazmozy,

HIV

HIV

d.

d.

prowadzenie poradnictwa w zakresie prawidłowego odżywiania się i

prowadzenie poradnictwa w zakresie prawidłowego odżywiania się i

suplementacji

suplementacji

e.

e.

prowadzenie poradnictwa w zakresie planowania rodziny i sposobów

prowadzenie poradnictwa w zakresie planowania rodziny i sposobów

regulacji poczęć

regulacji poczęć

background image

ZAPŁODNIENIE

ZAPŁODNIENIE

- zwykle następuje w bańce jajowodu, potem zygota odbywa

- zwykle następuje w bańce jajowodu, potem zygota odbywa

wędrówkę do jamy macicy, w trakcie której ulega dalszym podziałom (sukcesywne

wędrówkę do jamy macicy, w trakcie której ulega dalszym podziałom (sukcesywne

podziały co 12 h)

podziały co 12 h)

ZAGNIEŻDŻENIE

ZAGNIEŻDŻENIE

- jest wynikiem integracji między układem endokrynnym, macicą i

- jest wynikiem integracji między układem endokrynnym, macicą i

zarodkiem. Metabolizm endometrium jest determinowany przez hormony

zarodkiem. Metabolizm endometrium jest determinowany przez hormony

wytwarzane podczas lutealnej fazy cyklu, przede wszystkim przez duże stężenie

wytwarzane podczas lutealnej fazy cyklu, przede wszystkim przez duże stężenie

estrogenów i progesteronu.

estrogenów i progesteronu.

DOCZESNA

DOCZESNA

- błona śluzowa jamy macicy zmieniona pod wpływem hormonów

- błona śluzowa jamy macicy zmieniona pod wpływem hormonów

płciowych i przygotowana do zagnieżdżenia zapłodnionego jaja. W czasie całego

płciowych i przygotowana do zagnieżdżenia zapłodnionego jaja. W czasie całego

rozwoju ciąży zachodzą w niej stałe przemiany.

rozwoju ciąży zachodzą w niej stałe przemiany.

ZARODEK

ZARODEK

- rozpoczyna swój rozwój w punkcie, gdzie spotykają się 3 warstwy komórek-

- rozpoczyna swój rozwój w punkcie, gdzie spotykają się 3 warstwy komórek-

ekto- , mezo- i endoderma. Każda warstwa pierwotnych komórek rozwija się w

ekto- , mezo- i endoderma. Każda warstwa pierwotnych komórek rozwija się w

specyficzne systemy ciała. Znajomość struktur poszczególnych warstw jest ważna w

specyficzne systemy ciała. Znajomość struktur poszczególnych warstw jest ważna w

kontekście wad wrodzonych noworodków, zwykle powstają one z tej samej warstwy

kontekście wad wrodzonych noworodków, zwykle powstają one z tej samej warstwy

(teratogeny)

(teratogeny)

Okresy życia wewnątrzmacicznego:

Okresy życia wewnątrzmacicznego:

wczesny okres rozwojowy- pierwsze 2 tygodnie rozwoju jaja płodowego; po upływie

wczesny okres rozwojowy- pierwsze 2 tygodnie rozwoju jaja płodowego; po upływie

tego czasu jajo płodowe znajduje się w błonie śluzowej jamy macicy- doczesnej

tego czasu jajo płodowe znajduje się w błonie śluzowej jamy macicy- doczesnej

okres zarodkowy – do ok. 5-8 Hbd- zostaje zakończony wraz z ukształtowanie się

okres zarodkowy – do ok. 5-8 Hbd- zostaje zakończony wraz z ukształtowanie się

układu krwionośnego

układu krwionośnego

okres płodowy- od ok. 8 Hbd do zakończenia ciąży

okres płodowy- od ok. 8 Hbd do zakończenia ciąży

background image

RÓŻNICOWANIE SIĘ LISTKÓW ZARODKOWYCH

RÓŻNICOWANIE SIĘ LISTKÓW ZARODKOWYCH

EKTODERMA

EKTODERMA

MEZODERMA

MEZODERMA

ENDODERMA

ENDODERMA

ośrodkowy układ

ośrodkowy układ

nerwowy (mózg i

nerwowy (mózg i

rdzeń kręgowy)

rdzeń kręgowy)

obwodowy system

obwodowy system

nerwowy

nerwowy

skóra, włosy, paznokcie

skóra, włosy, paznokcie

gruczoły łojowe

gruczoły łojowe

narządy zmysłu

narządy zmysłu

błona śluzowa nosa,

błona śluzowa nosa,

jamy ustnej, odbytu

jamy ustnej, odbytu

gruczoły sutkowe

gruczoły sutkowe

struktury nośne ciała:

struktury nośne ciała:

tkanka łączna, kości,

tkanka łączna, kości,

chrząstki, mięśnie,

chrząstki, mięśnie,

więzadła

więzadła

zęby

zęby

górna część układu

górna część układu

moczowego (nerki i

moczowego (nerki i

moczowody)

moczowody)

układ płciowy

układ płciowy

układ krążenia

układ krążenia

komórki krwi

komórki krwi

naczynia limfatyczne

naczynia limfatyczne

błony wyściełające

błony wyściełające

jamy ciała: osierdzie,

jamy ciała: osierdzie,

opłucna, otrzewna

opłucna, otrzewna

układ pokarmowy,

układ pokarmowy,

oddechowy, migdałki,

oddechowy, migdałki,

przytarczyczki, tarczyca,

przytarczyczki, tarczyca,

grasica

grasica

dolny odcinek układu

dolny odcinek układu

moczowego (pęcherz

moczowego (pęcherz

moczowy i cewka

moczowy i cewka

moczowa)

moczowa)

background image

ROZPOZNANIE CIĄŻY

ROZPOZNANIE CIĄŻY

OBJAWY PRAWDOPODOBNE

OBJAWY PRAWDOPODOBNE

1.

1.

OBJAWY SUBIEKTYWNE

OBJAWY SUBIEKTYWNE

(będące wyrazem reakcji organizmu kobiety

(będące wyrazem reakcji organizmu kobiety

na zmiany hormonalne)

na zmiany hormonalne)

a.

a.

brak krwawienia miesiączkowego

brak krwawienia miesiączkowego

-

-

opóźnienie może być też spowodowane endokrynopatią

opóźnienie może być też spowodowane endokrynopatią

-

-

we wczesnej ciąży krwawienie może pojawić się w okresie

we wczesnej ciąży krwawienie może pojawić się w okresie

przypadającego krwawienia miesiączkowego

przypadającego krwawienia miesiączkowego

b.

b.

obrzmienie i bolesność gruczołów sutkowych

obrzmienie i bolesność gruczołów sutkowych

c.

c.

uczucie zmęczenia i drażliwość, niechęć do określonych pokarmów i

uczucie zmęczenia i drażliwość, niechęć do określonych pokarmów i

zapachów

zapachów

d.

d.

nudności i wymioty, zwłaszcza w godzinach rannych

nudności i wymioty, zwłaszcza w godzinach rannych

e.

e.

częste oddawanie moczu (działanie progesteronu na pęcherz moczowy

częste oddawanie moczu (działanie progesteronu na pęcherz moczowy

oraz powiększanie się trzonu macicy)

oraz powiększanie się trzonu macicy)

2.

2.

OBJAWY OBIEKTYWNE

OBJAWY OBIEKTYWNE

(stwierdzane na podstawie badań fizykalnych i

(stwierdzane na podstawie badań fizykalnych i

laboratoryjnych)

laboratoryjnych)

a.

a.

podwyższenie podstawowej temperatury ciała

podwyższenie podstawowej temperatury ciała

b.

b.

zmiany w gruczołach sutkowych

zmiany w gruczołach sutkowych

-

-

powiększenie

powiększenie

-

-

wzmożone napięcie i obrzmienie

wzmożone napięcie i obrzmienie

-

-

poszerzenie żylnych naczyń podskórnych

poszerzenie żylnych naczyń podskórnych

-

-

przebarwienie brodawek i obwódek piersiowych

przebarwienie brodawek i obwódek piersiowych

c.

c.

zasinienie zewnętrznych narządów płciowych, przedsionka pochwy

zasinienie zewnętrznych narządów płciowych, przedsionka pochwy

background image

d.

d.

zasinienie i rozpulchnienie błony śluzowej pochwy

zasinienie i rozpulchnienie błony śluzowej pochwy

e.

e.

wzmożona wydzielina w pochwie

wzmożona wydzielina w pochwie

f.

f.

powiększenie i rozpulchnienie macicy

powiększenie i rozpulchnienie macicy

-

-

objaw Piskacka- uwypuklenie macicy w części trzonu, w której znajduje

objaw Piskacka- uwypuklenie macicy w części trzonu, w której znajduje

się

się

jajo płodowe

jajo płodowe

-

-

objaw Hegara II- rozpulchnienie okolicy cieśni macicy sprawiające

objaw Hegara II- rozpulchnienie okolicy cieśni macicy sprawiające

wrażenie

wrażenie

bezpośredniego stykania się obu rąk podczas badania

bezpośredniego stykania się obu rąk podczas badania

wewnętrznego

wewnętrznego

g.

g.

dodatnie próby ciążowe

dodatnie próby ciążowe

-

-

stwierdzenie w moczu lub surowicy gonadotropiny kosmówkowej-

stwierdzenie w moczu lub surowicy gonadotropiny kosmówkowej-

β

β

HCG

HCG

wytwarzanej przez trofoblast

wytwarzanej przez trofoblast

OBJAWY PEWNE

OBJAWY PEWNE

1.

1.

Ultrasonograficzne rozpoznanie płodu

Ultrasonograficzne rozpoznanie płodu

a.

a.

po 5 tyg. od ostatniej miesiączki mały biały pierścień w obrębie pęcherzyka

po 5 tyg. od ostatniej miesiączki mały biały pierścień w obrębie pęcherzyka

ciążowego może być uwidoczniony w badaniu głowicą dopochwową

ciążowego może być uwidoczniony w badaniu głowicą dopochwową

b.

b.

po 6 tyg.- głowicą brzuszną

po 6 tyg.- głowicą brzuszną

c.

c.

uwidocznienie płodu w obrębie pęcherzyka ciążowego po 8 tyg. od

uwidocznienie płodu w obrębie pęcherzyka ciążowego po 8 tyg. od

ostatniej miesiączki

ostatniej miesiączki

d.

d.

7-8 Hbd- widoczna akcja serca płodu oraz poszczególne struktury płodu

7-8 Hbd- widoczna akcja serca płodu oraz poszczególne struktury płodu

(główka, tułów, kończyny)

(główka, tułów, kończyny)

2.

2.

Wysłuchiwanie tonów serca płodu

Wysłuchiwanie tonów serca płodu

a.

a.

częstość 120- 160 uderzeń/minutę

częstość 120- 160 uderzeń/minutę

b.

b.

ultradźwiękowe detektory tętna- 12 - 14 Hbd

ultradźwiękowe detektory tętna- 12 - 14 Hbd

c.

c.

stetoskop- 17- 19 Hbd

stetoskop- 17- 19 Hbd

background image

Czas trwania ciąży

Czas trwania ciąży

SPOSOBY KLINICZNEGO USTALANIA TERMINU PORODU

SPOSOBY KLINICZNEGO USTALANIA TERMINU PORODU

1.

1.

Reguła Naegelego

Reguła Naegelego

Data OM – 3 miesiące + 7 dni + rok

Data OM – 3 miesiące + 7 dni + rok

2.

2.

Dzień poczęcia

Dzień poczęcia

Dzień poczęcia – 3 miesiące – 7 dni + rok

Dzień poczęcia – 3 miesiące – 7 dni + rok

4.

4.

Pierwsze ruchy płodu

Pierwsze ruchy płodu

pierwiastka- 20 Hbd + 20 tyg

pierwiastka- 20 Hbd + 20 tyg

wieloródka- 18 Hbd + 22 tyg

wieloródka- 18 Hbd + 22 tyg

background image

DIAGNOSTYKA PRENATALNA

DIAGNOSTYKA PRENATALNA

Obejmuje badania pozwalające na wykrycie niektórych chorób

Obejmuje badania pozwalające na wykrycie niektórych chorób

uwarunkowanych genetycznie oraz wad rozwojowych u płodu.

uwarunkowanych genetycznie oraz wad rozwojowych u płodu.

Główne wskazania do przeprowadzenia badań diagnostycznych:

Główne wskazania do przeprowadzenia badań diagnostycznych:

posiadanie potomstwa z rozpoznanymi zaburzeniami chromosowymi

posiadanie potomstwa z rozpoznanymi zaburzeniami chromosowymi

(np. zespół Downa)

(np. zespół Downa)

posiadanie dzieci z rozpoznaną chorobą zależną od mutacji

posiadanie dzieci z rozpoznaną chorobą zależną od mutacji

pojedynczego

pojedynczego

genu (np. mukowiscydozą)

genu (np. mukowiscydozą)

nosicielstwo przez jedno lub oboje rodziców aberracji

nosicielstwo przez jedno lub oboje rodziców aberracji

chromosomalnych, które

chromosomalnych, które

mogą ujawnić się u potomstwa

mogą ujawnić się u potomstwa

wiek matki ponad 35 lat

wiek matki ponad 35 lat

nieprawidłowości stwierdzone u płodu w badaniu USG

nieprawidłowości stwierdzone u płodu w badaniu USG

nieprawidłowe stężenie AFP, HCG, E3 w surowicy ciężarnej

nieprawidłowe stężenie AFP, HCG, E3 w surowicy ciężarnej

background image

A. BADANIA NIEINWAZYJNE

A. BADANIA NIEINWAZYJNE

1.

1.

USG

USG

a.

a.

badanie podstawowe, jego nieprawidłowy wynik- wskazanie do

badanie podstawowe, jego nieprawidłowy wynik- wskazanie do

poszerzenia

poszerzenia

diagnostyki

diagnostyki

b.

b.

umożliwia wykrycie u płodu wad :

umożliwia wykrycie u płodu wad :

-

-

ośrodkowego układu nerwowego

ośrodkowego układu nerwowego

-

-

przewodu pokarmowego

przewodu pokarmowego

-

-

nerek

nerek

-

-

układu sercowo- płucnego

układu sercowo- płucnego

-

-

wad wieloukładowych, np. brak kończyn

wad wieloukładowych, np. brak kończyn

c.

c.

11.- 14. Hbd- ocena grubości fałdu karkowego u płodu

11.- 14. Hbd- ocena grubości fałdu karkowego u płodu

-

-

pogrubienie (

pogrubienie (

>

>

3 mm)- wskazanie do poszerzenia diagnostyki o

3 mm)- wskazanie do poszerzenia diagnostyki o

badanie

badanie

inwazyjne w celu ustalenia kariotypu płodu- zwiększone

inwazyjne w celu ustalenia kariotypu płodu- zwiększone

ryzyko wystąpienia

ryzyko wystąpienia

zespołu Downa

zespołu Downa

background image

BADANIA USG W OKRESIE CIĄŻY

BADANIA USG W OKRESIE CIĄŻY

Ok. 10-12 Hbd

Ok. 10-12 Hbd

-

potwierdzenie obecności ciąży żywej i jej umiejscowienia

potwierdzenie obecności ciąży żywej i jej umiejscowienia

-

ocena wieku płodowego

ocena wieku płodowego

-

stwierdzenie, czy ciąża jest pojedyncza, czy mnoga

stwierdzenie, czy ciąża jest pojedyncza, czy mnoga

-

lokalizacja kosmówki

lokalizacja kosmówki

-

ocena macicy i przydatków

ocena macicy i przydatków

Ok. 20-22 Hbd

Ok. 20-22 Hbd

-

wymiary płodu (biometria)

wymiary płodu (biometria)

-

badanie struktur anatomicznych (główki, klatki

badanie struktur anatomicznych (główki, klatki

piersiowej, budowy serca, jamy brzusznej,

piersiowej, budowy serca, jamy brzusznej,

kręgosłupa, kończyn dolnych i górnych)

kręgosłupa, kończyn dolnych i górnych)

-

ocena łożyska i objętości płynu owodniowego

ocena łożyska i objętości płynu owodniowego

-

ocena morfologii pępowiny (ilość naczyń, lokalizacja

ocena morfologii pępowiny (ilość naczyń, lokalizacja

przyczepu)

przyczepu)

Ok. 30-32 Hbd

Ok. 30-32 Hbd

-

położenie płodu

położenie płodu

-

zmiany w łożysku, wykluczenie łożyska przodującego

zmiany w łożysku, wykluczenie łożyska przodującego

-

ocena objętości płynu owodniowego

ocena objętości płynu owodniowego

-

ocena wymiarów płodu z szacunkowym określeniem

ocena wymiarów płodu z szacunkowym określeniem

masy ciała płodu

masy ciała płodu

background image

2.

2.

Badania surowicy krwi ciężarnej

Badania surowicy krwi ciężarnej

a.

a.

badania przesiewowe – identyfikacja kobiet, u których istnieje

badania przesiewowe – identyfikacja kobiet, u których istnieje

zwiększone

zwiększone

ryzyko urodzenia dziecka z wadą uwarunkowaną

ryzyko urodzenia dziecka z wadą uwarunkowaną

genetycznie lub wrodzoną

genetycznie lub wrodzoną

b.

b.

test potrójny- najczęściej stosowany

test potrójny- najczęściej stosowany

-

-

oznaczenie w surowicy krwi ciężarnej (15-20. Hbd) stężeń

oznaczenie w surowicy krwi ciężarnej (15-20. Hbd) stężeń

alfa- fetoproteiny (AFP)

alfa- fetoproteiny (AFP)

nieskoniugowanego estradiolu (uE3)

nieskoniugowanego estradiolu (uE3)

gonadotropiny kosmówkowej (HCG)

gonadotropiny kosmówkowej (HCG)

-

-

zastosowanie w ocenie ryzyka wystąpienia

zastosowanie w ocenie ryzyka wystąpienia

aberracji chromosomowej u płodu

aberracji chromosomowej u płodu

trisomii 21. pary (zespół Downa- podwyższone stężenie

trisomii 21. pary (zespół Downa- podwyższone stężenie

HCG,

HCG,

obniżone stężenie AFP i uE3)

obniżone stężenie AFP i uE3)

trisomii 18. pary (zespół Edwardsa)

trisomii 18. pary (zespół Edwardsa)

monosomii 45 XO (zespół Turnera)

monosomii 45 XO (zespół Turnera)

wady cewy nerwowej (podwyższony poziom AFP)

wady cewy nerwowej (podwyższony poziom AFP)

background image

B. BADANIA INWAZYJNE

B. BADANIA INWAZYJNE

Polegają na pobieraniu komórek płodowych w celu ustalenia kariotypu

Polegają na pobieraniu komórek płodowych w celu ustalenia kariotypu

płodu oraz ew. analizy DNA. Służą do ostatecznego potwierdzenia lub

płodu oraz ew. analizy DNA. Służą do ostatecznego potwierdzenia lub

wykluczenia genetycznie uwarunkowanej wady u płodu. Ryzyko zabiegu

wykluczenia genetycznie uwarunkowanej wady u płodu. Ryzyko zabiegu

nie powinno przekraczać ryzyka wystąpienia potomstwa z wadą.

nie powinno przekraczać ryzyka wystąpienia potomstwa z wadą.

1.

1.

Amniopunkcja genetyczna

Amniopunkcja genetyczna

a.

a.

przezbrzuszne pobranie płynu owodniowego, zawierającego komórki

przezbrzuszne pobranie płynu owodniowego, zawierającego komórki

płodu

płodu

b.

b.

po 16. Hbd- amniopukcja klasyczna

po 16. Hbd- amniopukcja klasyczna

c.

c.

10- 15. Hbd- wczesna

10- 15. Hbd- wczesna

d.

d.

poddanie uzyskanych z płynu owodniowego komórek hodowli, która

poddanie uzyskanych z płynu owodniowego komórek hodowli, która

poprzedza ustalenie kariotypu płodu)

poprzedza ustalenie kariotypu płodu)

e.

e.

wynik- 10-14 dni

wynik- 10-14 dni

f.

f.

nowoczesna metoda- fluorescencyjna hybrydyzacja in situ (FISH)- 24h

nowoczesna metoda- fluorescencyjna hybrydyzacja in situ (FISH)- 24h

g.

g.

częstość powikłań- 1%

częstość powikłań- 1%

-

-

poronienie

poronienie

-

-

przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego

przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego

-

-

zakażenie jaja płodowego

zakażenie jaja płodowego

background image

2.

2.

Biopsja kosmówki

Biopsja kosmówki

a.

a.

pobranie fragmentu kosmówki metodą aspiracji za pomocą igły lub cewnika przez nakłucie

pobranie fragmentu kosmówki metodą aspiracji za pomocą igły lub cewnika przez nakłucie

skóry brzucha lub przez kanał szyjki macicy

skóry brzucha lub przez kanał szyjki macicy

b.

b.

6.-11. Hbd

6.-11. Hbd

c.

c.

częstość powikłań- 2,5- 5%

częstość powikłań- 2,5- 5%

- poronienie (1-3% przypadków)

- poronienie (1-3% przypadków)

3.

3.

Kordocenteza

Kordocenteza

a.

a.

pobranie krwi płodu przez nakłucie pępowiny cienką igłą pod kontrolą USG

pobranie krwi płodu przez nakłucie pępowiny cienką igłą pod kontrolą USG

b.

b.

analiza DNA płodu, ocena morfologii, liczby płytek krwi i gazometrii u płodu

analiza DNA płodu, ocena morfologii, liczby płytek krwi i gazometrii u płodu

c.

c.

zastosowanie terapeutyczne:

zastosowanie terapeutyczne:

- umożliwienie bezpośredniego przetoczenia krwi do płodu w przypadku

- umożliwienie bezpośredniego przetoczenia krwi do płodu w przypadku

niedokrwistości

niedokrwistości

- umożliwienie bezpośredniej podaży leków w przypadku arytmii płodu przy

- umożliwienie bezpośredniej podaży leków w przypadku arytmii płodu przy

braku

braku

reakcji na terapię przezłożyskową

reakcji na terapię przezłożyskową

d.

d.

18 Hbd

18 Hbd

e.

e.

powikłania

powikłania

- krwawienie z miejsca nakłucia

- krwawienie z miejsca nakłucia

- bradykardia

- bradykardia

- zakażenie wewnątrzowodniowe

- zakażenie wewnątrzowodniowe

- przedwczesne oddzielenie łożyska

- przedwczesne oddzielenie łożyska

background image

-

-

przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego

przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego

f.

f.

profilaktyka antybiotykowa

profilaktyka antybiotykowa

g.

g.

immunoglobulina dla matki Rh(-) bezpośrednio po zabiegu

immunoglobulina dla matki Rh(-) bezpośrednio po zabiegu

4.

4.

Fetoskopia

Fetoskopia

a.

a.

endoskopowe bezpośrednie uwidocznienie płodu i środowiska

endoskopowe bezpośrednie uwidocznienie płodu i środowiska

wewnątrzmacicznego

wewnątrzmacicznego

b.

b.

umożliwienie m.in. biopsji tkanek płodu (wątroba, mięśnie, skóra) w

umożliwienie m.in. biopsji tkanek płodu (wątroba, mięśnie, skóra) w

przypadkupodejrzenia ciężkich genetycznie uwarunkowanych schorzeń

przypadkupodejrzenia ciężkich genetycznie uwarunkowanych schorzeń

tych

tych

c.

c.

optymalny okres 18-20 Hbd

optymalny okres 18-20 Hbd

d.

d.

powikłanie- poród przedwczesny (ośrodki o najwyższym stopniu referencji

powikłanie- poród przedwczesny (ośrodki o najwyższym stopniu referencji

opieki nad ciężarną i noworodkiem)

opieki nad ciężarną i noworodkiem)

Poradnictwo genetyczne

Poradnictwo genetyczne

-

-

określenie stopnia ryzyka wystąpienia u potomstwa wady genetycznej

określenie stopnia ryzyka wystąpienia u potomstwa wady genetycznej

lub

lub

wrodzonej

wrodzonej

-

-

interpretacja stopnia ryzyka

interpretacja stopnia ryzyka

-

-

pomoc dla rodziców co do antykoncepcji, adopcji, sztucznej inseminacji

pomoc dla rodziców co do antykoncepcji, adopcji, sztucznej inseminacji

-

-

przybliżenie rodzajów badań diagnostycznych służących wykrywaniu

przybliżenie rodzajów badań diagnostycznych służących wykrywaniu

wad

wad

rozwojowych

rozwojowych

background image

PODSTAWOWE CELE OPIEKI PRZEDPORODOWEJ

PODSTAWOWE CELE OPIEKI PRZEDPORODOWEJ

( zespół- lekarz, położna/pielęgniarka)

( zespół- lekarz, położna/pielęgniarka)

1.

1.

Dostarczanie informacji, udzielanie porad, edukacja i pomoc kobiecie

Dostarczanie informacji, udzielanie porad, edukacja i pomoc kobiecie

ciężarnej oraz jej rodzinie.

ciężarnej oraz jej rodzinie.

2.

2.

Zajmowanie się chociażby najmniejszymi dolegliwościami w czasie ciąży.

Zajmowanie się chociażby najmniejszymi dolegliwościami w czasie ciąży.

3.

3.

Stały nadzór nad przebiegiem ciąży (kliniczny i laboratoryjny), pozwalający

Stały nadzór nad przebiegiem ciąży (kliniczny i laboratoryjny), pozwalający

na prawidłowe zakwalifikowanie ciężarnej do grupy niskiego lub wysokiego

na prawidłowe zakwalifikowanie ciężarnej do grupy niskiego lub wysokiego

ryzyka.

ryzyka.

4.

4.

Zapobieganie, wykrywanie i zajmowanie się problemami i czynnikami

Zapobieganie, wykrywanie i zajmowanie się problemami i czynnikami

ryzyka, które mają niekorzystny wpływ na przebieg ciąży

ryzyka, które mają niekorzystny wpływ na przebieg ciąży

SPECYFIKA OPIEKI ZDROWOTNEJ NAD MATKĄ I DZIECKIEM

SPECYFIKA OPIEKI ZDROWOTNEJ NAD MATKĄ I DZIECKIEM

1.

1.

Opieka nad kobietą ciężarną podczas ciąży i porodu dotyczy jednocześnie

Opieka nad kobietą ciężarną podczas ciąży i porodu dotyczy jednocześnie

matki i dziecka.

matki i dziecka.

2.

2.

Wielodyscyplinarna opieka okołoporodowa włącznie z edukacją i pomocą

Wielodyscyplinarna opieka okołoporodowa włącznie z edukacją i pomocą

służb socjalnych, w szczególności właściwa opieka przedporodowa pozwala

służb socjalnych, w szczególności właściwa opieka przedporodowa pozwala

na uniknięcie wielu problemów, zmniejszenie kosztów przez zmniejszenie

na uniknięcie wielu problemów, zmniejszenie kosztów przez zmniejszenie

liczby zjawisk patologicznych i częstości wcześniactwa oraz wzrost

liczby zjawisk patologicznych i częstości wcześniactwa oraz wzrost

urodzeniowej masy ciała noworodka

urodzeniowej masy ciała noworodka

background image

3.

3.

Większość powikłań w medycynie perinatalnej można przewidzieć przed

Większość powikłań w medycynie perinatalnej można przewidzieć przed

porodem, co umożliwia wczesny transport ciężarnej, rodzącej o ośrodka

porodem, co umożliwia wczesny transport ciężarnej, rodzącej o ośrodka

dysponującego odpowiednimi warunkami opieki poporodowej

dysponującego odpowiednimi warunkami opieki poporodowej

dostosowanej do stopnia ryzyka.

dostosowanej do stopnia ryzyka.

4.

4.

Stany zagrożenia życia matki, płodu i noworodka mogą wystąpić nagle,

Stany zagrożenia życia matki, płodu i noworodka mogą wystąpić nagle,

dlatego należy wypracować schematy postępowania w celu rozpoznania

dlatego należy wypracować schematy postępowania w celu rozpoznania

potencjalnych zagrożeń i efektywnego im przeciwdziałania w momencie,

potencjalnych zagrożeń i efektywnego im przeciwdziałania w momencie,

gdy się pojawią.

gdy się pojawią.

5.

5.

Zaangażowanie rodziny noworodka, szczególnie matki (karmienie) jest

Zaangażowanie rodziny noworodka, szczególnie matki (karmienie) jest

niezbędne dla zapewnienia mu właściwej opieki i zwiększenia szans

niezbędne dla zapewnienia mu właściwej opieki i zwiększenia szans

przeżycia.

przeżycia.

6.

6.

Sprzęt potrzebny do opieki nad noworodkiem i do jego leczenia jest

Sprzęt potrzebny do opieki nad noworodkiem i do jego leczenia jest

odmienny od stosowanego w przypadku dzieci starszych i dorosłych.

odmienny od stosowanego w przypadku dzieci starszych i dorosłych.

7.

7.

Na stan noworodka wpływają działania położnicze przed porodem i

Na stan noworodka wpływają działania położnicze przed porodem i

działania neonatologów, a także praca zespołów położnych i pielęgniarek,

działania neonatologów, a także praca zespołów położnych i pielęgniarek,

stąd niezbędna jest współpraca między nimi.

stąd niezbędna jest współpraca między nimi.

background image

OPIEKA W CZASIE CIĄŻY

OPIEKA W CZASIE CIĄŻY

ZASADY OPIEKI W CZASIE CIĄŻY W RAMACH TRÓJPOZIOMOWEGO SYSTEMU

ZASADY OPIEKI W CZASIE CIĄŻY W RAMACH TRÓJPOZIOMOWEGO SYSTEMU

OPIEKI PERINATALNEJ

OPIEKI PERINATALNEJ

POZIOM

POZIOM

REFERENCJI

REFERENCJI

FUNKCJA

FUNKCJA

I

I

prowadzenie podstawowej opieki przedkoncepcyjnej, w

prowadzenie podstawowej opieki przedkoncepcyjnej, w

ciąży i połogu na podstawie oceny ryzyka ciąży i ew.

ciąży i połogu na podstawie oceny ryzyka ciąży i ew.

przekazanie pacjentek do ośrodków poziomu II i III

przekazanie pacjentek do ośrodków poziomu II i III

prowadzenie porodów fizjologicznych i o małym stopniu

prowadzenie porodów fizjologicznych i o małym stopniu

ryzyka oraz nad pacjentkami w połogu

ryzyka oraz nad pacjentkami w połogu

promocja zdrowia

promocja zdrowia

II

II

przyjęcia z poziomu opieki podstawowej i prowadzenie

przyjęcia z poziomu opieki podstawowej i prowadzenie

ciąż oraz porodów średniego ryzyka

ciąż oraz porodów średniego ryzyka

konsultacja z ośrodkami I poziomu

konsultacja z ośrodkami I poziomu

transport z ośrodków I poziomu/telekomunikacja

transport z ośrodków I poziomu/telekomunikacja

edukacja ciągła

edukacja ciągła

promocja zdrowia

promocja zdrowia

III

III

prowadzenie ciąż i porodów wysokiego ryzyka

prowadzenie ciąż i porodów wysokiego ryzyka

konsultacje i transport z ośrodków poziomu I i II

konsultacje i transport z ośrodków poziomu I i II

opracowywanie i prowadzenie edukacji ciągłej

opracowywanie i prowadzenie edukacji ciągłej

wprowadzanie nowych sposobów diagnostyki i leczenia

wprowadzanie nowych sposobów diagnostyki i leczenia

prowadzenie nadzoru jakości postępowania z matką-

prowadzenie nadzoru jakości postępowania z matką-

noworodkiem

noworodkiem

prowadzenie badań naukowych, bazy danych,

prowadzenie badań naukowych, bazy danych,

administracja regionalna

administracja regionalna

opracowanie i wdrażanie programu promocji zdrowia

opracowanie i wdrażanie programu promocji zdrowia

background image

OPIEKA PROFILAKTYCZNA NAD KOBIETĄ

OPIEKA PROFILAKTYCZNA NAD KOBIETĄ

CIĘŻARNĄ

CIĘŻARNĄ

(OPIEKA PRENATALNA)

(OPIEKA PRENATALNA)

(ginekolog- położnik, położna/pielęgniarka)

(ginekolog- położnik, położna/pielęgniarka)

1.

1.

Cel

Cel

- podjęcie działań promocyjnych, profilaktycznych i leczniczych

- podjęcie działań promocyjnych, profilaktycznych i leczniczych

zmierzających do:

zmierzających do:

a.

a.

ochrony zdrowia matki i dziecka

ochrony zdrowia matki i dziecka

b.

b.

monitorowania prawidłowości przebiegu ciąży, wczesnego wykrycia

monitorowania prawidłowości przebiegu ciąży, wczesnego wykrycia

powikłań i ich leczenia

powikłań i ich leczenia

c.

c.

poprawy samopoczucia kobiety i dbałości o siebie

poprawy samopoczucia kobiety i dbałości o siebie

d.

d.

rozwoju cech rodzicielskich

rozwoju cech rodzicielskich

2.

2.

Wytyczne Krajowego Konsultanta Medycznego w Dziedzinie

Wytyczne Krajowego Konsultanta Medycznego w Dziedzinie

Położnictwa i Ginekologii (1995r.) dotyczące ilości badań lekarskich w

Położnictwa i Ginekologii (1995r.) dotyczące ilości badań lekarskich w

ciąży o prawidłowym przebiegu

ciąży o prawidłowym przebiegu

do 32. Hbd- co 4 tygodnie

do 32. Hbd- co 4 tygodnie

32.- 36. Hbd- co 2 tygodnie

32.- 36. Hbd- co 2 tygodnie

powyżej 36. Hbd- co tydzień

powyżej 36. Hbd- co tydzień

background image

3.

3.

Pierwsza wizyta profilaktyczna – I trymestr

Pierwsza wizyta profilaktyczna – I trymestr

a.

a.

wywiad

wywiad

dane osobowe (wiek i wykształcenie obojga partnerów)

dane osobowe (wiek i wykształcenie obojga partnerów)

warunki mieszkaniowe i materialne

warunki mieszkaniowe i materialne

charakter pracy zawodowej i narażenie na działanie czynników

charakter pracy zawodowej i narażenie na działanie czynników

szkodliwych dla

szkodliwych dla

zdrowia

zdrowia

promieniowanie, hałas, zapylenie, środki chemiczne, wysoka

promieniowanie, hałas, zapylenie, środki chemiczne, wysoka

temperatura, wilgotność, zimno, wibracje

temperatura, wilgotność, zimno, wibracje

dotychczas przebyte przez kobietę choroby i operacje

dotychczas przebyte przez kobietę choroby i operacje

choroby nerek, serca i układu krążenia, wątroby, cukrzycy,

choroby nerek, serca i układu krążenia, wątroby, cukrzycy,

nadciśnienia, gruźlicy płuc, operacje- szczególnie na

nadciśnienia, gruźlicy płuc, operacje- szczególnie na

narządzie

narządzie

płciowym

płciowym

przeszłość położniczo- ginekologiczna

przeszłość położniczo- ginekologiczna

charakterystyka cyklu miesiączkowego, liczba i przebieg

charakterystyka cyklu miesiączkowego, liczba i przebieg

przebytych ciąż,

przebytych ciąż,

porodów i poronień, liczba urodzony dzieci

porodów i poronień, liczba urodzony dzieci

(żyjących, zmarłych- w jakim

(żyjących, zmarłych- w jakim

wieku i z jakiej przyczyny), ew.

wieku i z jakiej przyczyny), ew.

leczenie niepłodności, stosowania

leczenie niepłodności, stosowania

antykoncepcji

antykoncepcji

zaobserwowane przez kobietę zmiany, pozwalające na

zaobserwowane przez kobietę zmiany, pozwalające na

przypuszczenie, że jest

przypuszczenie, że jest

w ciąży

w ciąży

zatrzymanie miesiączki (data ostatniej), występowanie

zatrzymanie miesiączki (data ostatniej), występowanie

nudności,

nudności,

wymiotów, zmiany apetytu, częstsze niż

wymiotów, zmiany apetytu, częstsze niż

zwykle oddawanie moczu,

zwykle oddawanie moczu,

powiększenie gruczołów piersiowych

powiększenie gruczołów piersiowych

background image

b.

b.

badanie ogólne

badanie ogólne

ocena typu budowy, skóry, owłosienia

ocena typu budowy, skóry, owłosienia

ocena wydolności układu oddechowego, krążenia i pokarmowego

ocena wydolności układu oddechowego, krążenia i pokarmowego

pomiar ciśnienia tętniczego krwi, tętna, temperatury, masy ciała i wzrostu

pomiar ciśnienia tętniczego krwi, tętna, temperatury, masy ciała i wzrostu

c.

c.

badanie położnicze

badanie położnicze

zewnętrzne

zewnętrzne

ocena gruczołów piersiowych- ich wielkość, wygląd skóry, kształt,

ocena gruczołów piersiowych- ich wielkość, wygląd skóry, kształt,

zabarwienie brodawek

zabarwienie brodawek

oglądanie i ocena stanu sromu, krocza, pochwy i jej przedsionka, szyjki

oglądanie i ocena stanu sromu, krocza, pochwy i jej przedsionka, szyjki

macicy

macicy

wewnętrzne

wewnętrzne

położenie, kształt, wielkość, spoistość macicy

położenie, kształt, wielkość, spoistość macicy

ocena stanu części pochwowej szyjki macicy

ocena stanu części pochwowej szyjki macicy

ocena stanu przydatków

ocena stanu przydatków

d.

d.

badania laboratoryjne

badania laboratoryjne

badanie ekosystemu pochwy

badanie ekosystemu pochwy

rozmaz cytoonkologiczny

rozmaz cytoonkologiczny

morfologia krwi z rozmazem

morfologia krwi z rozmazem

badanie ogólne moczu

badanie ogólne moczu

poziom cukru we krwi

poziom cukru we krwi

VDRL

VDRL

background image

4.

4.

Opieka nad ciężarną w II i III trymestrze ciąży

Opieka nad ciężarną w II i III trymestrze ciąży

a.

a.

wywiad

wywiad

(rozmowa i wnikliwa obserwacja pozwalająca na postawienie

(rozmowa i wnikliwa obserwacja pozwalająca na postawienie

diagnozy)

diagnozy)

możliwe występowanie trudności z oddychaniem (oddechy szybkie i płytkie)

możliwe występowanie trudności z oddychaniem (oddechy szybkie i płytkie)

szybkie męczenie

szybkie męczenie

wahania nastroju

wahania nastroju

ociężałość

ociężałość

obrzęk kończyn

obrzęk kończyn

informacja nt. ruchów płodu- pośrednia metoda nadzoru nad stanem płodu

informacja nt. ruchów płodu- pośrednia metoda nadzoru nad stanem płodu

zmniejszenie ich częstości w miarę rozwoju ciąży

zmniejszenie ich częstości w miarę rozwoju ciąży

- 20- 30 Hbd- kilkanaście/10 min.

- 20- 30 Hbd- kilkanaście/10 min.

- 40 Hbd- 1-2/10 min.

- 40 Hbd- 1-2/10 min.

zbyt gwałtowne ruchy- zaburzenia pępowinowe

zbyt gwałtowne ruchy- zaburzenia pępowinowe

zbyt słabe- niewydolność łożyska

zbyt słabe- niewydolność łożyska

b.

b.

stan ogólny

stan ogólny

pomiar ciśnienia tętniczego krwi

pomiar ciśnienia tętniczego krwi

>

>

140/90 mm Hg i (lub) obrzęki- nadciśnienie indukowane ciążą (po 20.Hbd)

140/90 mm Hg i (lub) obrzęki- nadciśnienie indukowane ciążą (po 20.Hbd)

bezsenność, mroczki przed oczami, ból w dołku podsercowym- zagrożenie

bezsenność, mroczki przed oczami, ból w dołku podsercowym- zagrożenie

rzucawką

rzucawką

pomiar tętna

pomiar tętna

przyspieszone- choroby serca, zażywanie leków tokolitycznych, ciąża

przyspieszone- choroby serca, zażywanie leków tokolitycznych, ciąża

wielopłodowa, zakażenie wewnątrzmaciczne

wielopłodowa, zakażenie wewnątrzmaciczne

background image

pomiar masy ciała

pomiar masy ciała

norma- max 20% masy z okresu przed ciążą

norma- max 20% masy z okresu przed ciążą

- II trymestr- 6-7 kg

- II trymestr- 6-7 kg

- III trymestr- 4-5 kg

- III trymestr- 4-5 kg

c.

c.

badanie ogólne

badanie ogólne

kształt i obwód brzucha- odzwierciedlenie budowy miednicy, położenie

kształt i obwód brzucha- odzwierciedlenie budowy miednicy, położenie

płodu i

płodu i

jego masę, liczbę płodów, zaburzenia w ilości płynu

jego masę, liczbę płodów, zaburzenia w ilości płynu

owodniowego

owodniowego

rozstępy i przebarwienia ciążowe- uwarunkowanie hormonalne

rozstępy i przebarwienia ciążowe- uwarunkowanie hormonalne

zwiększające

zwiększające

się w miarę trwania ciąży

się w miarę trwania ciąży

stan naczyniowy kończyn dolnych- tworzenie się żylaków związane z

stan naczyniowy kończyn dolnych- tworzenie się żylaków związane z

powiększeniem macicy i uciskiem na naczynia w obrębie miednicy (w

powiększeniem macicy i uciskiem na naczynia w obrębie miednicy (w

obrębie

obrębie

żyły biodrowej- srom, pochwa, odbyt, kończyny dolne)

żyły biodrowej- srom, pochwa, odbyt, kończyny dolne)

wymiary miednicy kostnej- 36-37 Hbd

wymiary miednicy kostnej- 36-37 Hbd

badanie położnicze

badanie położnicze

zewnętrzne

zewnętrzne

palpacyjne- chwyty Leopolda

palpacyjne- chwyty Leopolda

- położenie, ułożenie i ustawienie płodu

- położenie, ułożenie i ustawienie płodu

cel- określenie wielkości ciąży i porównanie z wiekiem ciążowym

cel- określenie wielkości ciąży i porównanie z wiekiem ciążowym

background image

wewnętrzne (we wzierniku i dwuręczne)

wewnętrzne (we wzierniku i dwuręczne)

informacja o stanie części pochwowej szyjki macicy

informacja o stanie części pochwowej szyjki macicy

- II. i część III. trymestru ciąży- część pochwowa uformowana z

- II. i część III. trymestru ciąży- część pochwowa uformowana z

zamkniętym ujściem zewnętrznym i wewnętrznym

zamkniętym ujściem zewnętrznym i wewnętrznym

- koniec III. trymestru- tendencja do skracania szyjki i

- koniec III. trymestru- tendencja do skracania szyjki i

rozwierania

rozwierania

ujścia

ujścia

ocena stanu pochwy i rozpoznanie ew. stanów zapalnych

ocena stanu pochwy i rozpoznanie ew. stanów zapalnych

e.

e.

badania dodatkowe

badania dodatkowe

badanie ogólne moczu (obecność białka, glukozy, erytrocytów,

badanie ogólne moczu (obecność białka, glukozy, erytrocytów,

leukocytów,

leukocytów,

nabłonków, bakterii)

nabłonków, bakterii)

morfologia krwi

morfologia krwi

test obciążenia glukozą- 24-28 Hbd

test obciążenia glukozą- 24-28 Hbd

grupa krwi i czynnik Rh

grupa krwi i czynnik Rh

- 16-18 Hbd i 28-30 Hbd- bad. w kierunku przeciwciał przy

- 16-18 Hbd i 28-30 Hbd- bad. w kierunku przeciwciał przy

niezgodności

niezgodności

- wykrycie przeciwciał- dalsze oznaczenia co 4 tyg

- wykrycie przeciwciał- dalsze oznaczenia co 4 tyg

- USG- 18-22 Hbd

- USG- 18-22 Hbd

- KTG

- KTG

background image

f.

f.

informacja dla rodzącej o bezwzględnej konieczności badania

informacja dla rodzącej o bezwzględnej konieczności badania

lekarskiego w przypadku wystąpienia

lekarskiego w przypadku wystąpienia

krwawienia lub plamienia z dróg rodnych

krwawienia lub plamienia z dróg rodnych

stałego bólu brzucha lub bolesnego odczuwania skurczów

stałego bólu brzucha lub bolesnego odczuwania skurczów

zwiększonej ilości płynnej wydzieliny z pochwy

zwiększonej ilości płynnej wydzieliny z pochwy

stałego, silnego bólu głowy

stałego, silnego bólu głowy

zaburzeń widzenia (zła ostrość, mroczki)

zaburzeń widzenia (zła ostrość, mroczki)

obrzęków, które nie znikają po wypoczynku nocnym

obrzęków, które nie znikają po wypoczynku nocnym

bólu i zwiększonej częstości oddawania moczu

bólu i zwiększonej częstości oddawania moczu

wzrostu ciepłoty ciała pow. 37,5

wzrostu ciepłoty ciała pow. 37,5

°

°

C

C

nieodczuwania ruchów płodu przez ostatnie 6-8h (lub ruchy nagłe,

nieodczuwania ruchów płodu przez ostatnie 6-8h (lub ruchy nagłe,

gwałtowne)

gwałtowne)

background image

KARTA OCENY CZYNNIKÓW RYZYKA CIĄŻOWEGO

KARTA OCENY CZYNNIKÓW RYZYKA CIĄŻOWEGO

I. Ciąża prawidłowa

I. Ciąża prawidłowa

A.

A.

Warunki wskazujące na dobry stan matki i płodu

Warunki wskazujące na dobry stan matki i płodu

1.

1.

Wiek matki 18- 35 lat

Wiek matki 18- 35 lat

2.

2.

Nie było porodów przedwczesnych, poronień, przerwań ciąży

Nie było porodów przedwczesnych, poronień, przerwań ciąży

3.

3.

Poprzednie ciąże i porody były niepowikłane

Poprzednie ciąże i porody były niepowikłane

4.

4.

Nie jest liczną wieloródką (powyżej 4 urodzeń)

Nie jest liczną wieloródką (powyżej 4 urodzeń)

5.

5.

Urodzone dzieci żyją, ich rozwój jest prawidłowy

Urodzone dzieci żyją, ich rozwój jest prawidłowy

6.

6.

Nie leczyła się z powodu niepodległości, nie była operowana

Nie leczyła się z powodu niepodległości, nie była operowana

7.

7.

Nie chorowała przewlekle, nie ma ognisk zakażenia i stanów zapalnych

Nie chorowała przewlekle, nie ma ognisk zakażenia i stanów zapalnych

8.

8.

Nie poje alkoholu, nie pali tytoniu, nie zażywa leków

Nie poje alkoholu, nie pali tytoniu, nie zażywa leków

9.

9.

Obecna ciąża przebiega prawidłowo, ogólny stan zdrowia jest

Obecna ciąża przebiega prawidłowo, ogólny stan zdrowia jest

prawidłowy

prawidłowy

10.

10.

Ma dobre warunki domowe, warunki pracy zawodowej nie są uciążliwe,

Ma dobre warunki domowe, warunki pracy zawodowej nie są uciążliwe,

odżywia się prawidłowo

odżywia się prawidłowo

background image

II. Ciąża o podwyższonym ryzyku

II. Ciąża o podwyższonym ryzyku

A.

A.

Czynniki stwierdzone na początku ciąży i wynikające z

Czynniki stwierdzone na początku ciąży i wynikające z

przeszłości

przeszłości

1.

1.

Wiek matki poniżej 18 lub powyżej 35 r. ż.

Wiek matki poniżej 18 lub powyżej 35 r. ż.

2.

2.

Masa ciała poniżej 45 kg lub powyżej 90 kg

Masa ciała poniżej 45 kg lub powyżej 90 kg

3.

3.

Wzrost poniżej 145 cm

Wzrost poniżej 145 cm

4.

4.

Niepłodność

Niepłodność

5.

5.

Przerwanie ciąży

Przerwanie ciąży

6.

6.

Poronienie samoistne

Poronienie samoistne

7.

7.

Poród przedwczesny

Poród przedwczesny

8.

8.

Urodzenie martwego płodu

Urodzenie martwego płodu

9.

9.

Wady rozwojowe noworodka, nieprawidłowy rozwój dziecka

Wady rozwojowe noworodka, nieprawidłowy rozwój dziecka

10.

10.

Zgon dziecka w pierwszym roku życia

Zgon dziecka w pierwszym roku życia

11.

11.

Powikłany przebieg poprzednich ciąż, porodów

Powikłany przebieg poprzednich ciąż, porodów

12.

12.

Stan po cięciu cesarskim

Stan po cięciu cesarskim

13.

13.

Stan po operacji macicy lub przydatków

Stan po operacji macicy lub przydatków

14.

14.

Liczna wieloródka (powyżej 4 porodów)

Liczna wieloródka (powyżej 4 porodów)

15.

15.

Choroby przewlekłe w przeszłości

Choroby przewlekłe w przeszłości

background image

II. Ciąża o podwyższonym ryzyku

II. Ciąża o podwyższonym ryzyku

B.

B.

Czynniki powstałe i ujawnione w czasie obecnej ciąży

Czynniki powstałe i ujawnione w czasie obecnej ciąży

1.

1.

Krwawienie na początku ciąży, wymioty

Krwawienie na początku ciąży, wymioty

2.

2.

Gotowość skurczowa mięśnia macicy, niewydolność cieśniowo- szyjkowa

Gotowość skurczowa mięśnia macicy, niewydolność cieśniowo- szyjkowa

3.

3.

Położenie płodu miednicowe lub poprzeczne po 36 Hbd

Położenie płodu miednicowe lub poprzeczne po 36 Hbd

4.

4.

Ciąża wielopłodowa

Ciąża wielopłodowa

5.

5.

Hipotrofia płodu

Hipotrofia płodu

6.

6.

Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze

7.

7.

Cholestaza ciężarnych

Cholestaza ciężarnych

8.

8.

Niedokrwistość

Niedokrwistość

9.

9.

Choroba serca bez objawów niewydolności

Choroba serca bez objawów niewydolności

10.

10.

Cukrzyca typu 2

Cukrzyca typu 2

11.

11.

Zapalenie dróg moczowych, upławy

Zapalenie dróg moczowych, upławy

12.

12.

Inna choroba układowa miernego stopnia

Inna choroba układowa miernego stopnia

13.

13.

Pali papierosy

Pali papierosy

14.

14.

Pije alkohol

Pije alkohol

15.

15.

Trudne warunki domowe, uciążliwa praca, złe odżywianie

Trudne warunki domowe, uciążliwa praca, złe odżywianie

background image

II. Ciąża wysokiego ryzyka

II. Ciąża wysokiego ryzyka

A.

A.

Znaczny stopień zagrożenia matki i płodu

Znaczny stopień zagrożenia matki i płodu

1.

1.

Łożysko przodujące lub nisko usadowione z krwawieniem

Łożysko przodujące lub nisko usadowione z krwawieniem

2.

2.

Przedwczesna czynność skurczowa mięśnia macicy

Przedwczesna czynność skurczowa mięśnia macicy

3.

3.

Przedwczesne odpłynięcie płynu owodniowego

Przedwczesne odpłynięcie płynu owodniowego

4.

4.

Znaczny niedorozwój płodu

Znaczny niedorozwój płodu

5.

5.

Wielowodzie, małowodzie

Wielowodzie, małowodzie

6.

6.

Wada wrodzona

Wada wrodzona

7.

7.

Stan przedrzucawkowy

Stan przedrzucawkowy

8.

8.

Cukrzyca typu 1

Cukrzyca typu 1

9.

9.

Choroba nerek z upośledzeniem wydolności

Choroba nerek z upośledzeniem wydolności

10.

10.

Choroba serca z objawami niewydolności

Choroba serca z objawami niewydolności

11.

11.

Konflikt serologiczny

Konflikt serologiczny

12.

12.

Inne poważne choroby matki

Inne poważne choroby matki

13.

13.

Stałe nadużywanie leków silnie działających

Stałe nadużywanie leków silnie działających

background image

OGÓLNE ZASADY ZACHOWANIA SIĘ CIĘŻARNEJ

OGÓLNE ZASADY ZACHOWANIA SIĘ CIĘŻARNEJ

1.

1.

Ubranie

Ubranie

a.

a.

praktyczne i stosowne do powiększającej się macicy, nie uciskające brzucha

praktyczne i stosowne do powiększającej się macicy, nie uciskające brzucha

b.

b.

rajstopy przeciwżylakowe przy nasilających się zaburzeniach krążenia w

rajstopy przeciwżylakowe przy nasilających się zaburzeniach krążenia w

kończynach dolnych

kończynach dolnych

2.

2.

Sposób bycia

Sposób bycia

a.

a.

niewyczerpujące spacery

niewyczerpujące spacery

b.

b.

unikanie długotrwałego siedzenia

unikanie długotrwałego siedzenia

c.

c.

leżenie na boku w trakcie odpoczynku (lepsze ukrwienie macicy i

leżenie na boku w trakcie odpoczynku (lepsze ukrwienie macicy i

niewystąpienie zespołu żyły głównej dolnej)

niewystąpienie zespołu żyły głównej dolnej)

d.

d.

zaniechanie dalekich podróży

zaniechanie dalekich podróży

3.

3.

Kąpiele słoneczne

Kąpiele słoneczne

a.

a.

niewskazane ze względu na nasilenie przebarwień skóry

niewskazane ze względu na nasilenie przebarwień skóry

4.

4.

Stosunki płciowe

Stosunki płciowe

a.

a.

ciąża o przebiegu prawidłowym- zaniechanie na 6 tyg. przed porodem

ciąża o przebiegu prawidłowym- zaniechanie na 6 tyg. przed porodem

b.

b.

obciążony wywiad położniczy- prawdopodobieństwa poronienia lub porodu

obciążony wywiad położniczy- prawdopodobieństwa poronienia lub porodu

przedwczesnego

przedwczesnego

4.

4.

Pielęgnacja piersi

Pielęgnacja piersi

a.

a.

hartowanie brodawek- mycie zimną wodą, wycieranie szorstkim ręcznikiem,

hartowanie brodawek- mycie zimną wodą, wycieranie szorstkim ręcznikiem,

nacieranie kremem

nacieranie kremem

b.

b.

wyciąganie niewykształconych brodawek

wyciąganie niewykształconych brodawek

5.

5.

Konsultacje u lekarzy innych specjalności

Konsultacje u lekarzy innych specjalności

a.

a.

obciążenie chorobą przed ciążą lub jej wystąpienie dolegliwości podczas

obciążenie chorobą przed ciążą lub jej wystąpienie dolegliwości podczas

ciąży

ciąży

background image

6.

6.

Sen i wypoczynek

Sen i wypoczynek

7.

7.

Sport i turystyka

Sport i turystyka

8.

8.

Kontrola uzębienia

Kontrola uzębienia

9.

9.

Odżywianie

Odżywianie

10.

10.

Używki

Używki

11.

11.

Leki

Leki

background image

STANDARDY OPIEKI POŁOŻNICZEJ W CIĄŻY

STANDARDY OPIEKI POŁOŻNICZEJ W CIĄŻY

1.

1.

Standard opieki to przeciętny typ, wzorzec, model opieki.

Standard opieki to przeciętny typ, wzorzec, model opieki.

2.

2.

Wyjaśnia decyzje dotyczące postępowania położniczego

Wyjaśnia decyzje dotyczące postępowania położniczego

w każdym

w każdym

przypadku klinicznym.

przypadku klinicznym.

3.

3.

Ułatwia podejmowania decyzji dotyczących określonych działań, badań i

Ułatwia podejmowania decyzji dotyczących określonych działań, badań i

zabiegów.

zabiegów.

4.

4.

Standard w zawodzie położnej/pielęgniarki

Standard w zawodzie położnej/pielęgniarki

a.

a.

wzór, model, norma realizacji zadań wchodzących w zakres działań

wzór, model, norma realizacji zadań wchodzących w zakres działań

profesjonalnej położnej/pielęgniarki

profesjonalnej położnej/pielęgniarki

b.

b.

podstawa racjonalnej i obiektywnej oceny działań położnej/pielęgniarki

podstawa racjonalnej i obiektywnej oceny działań położnej/pielęgniarki

c.

c.

analiza wyników oceny- doskonalenie jakości sprawowanej opieki

analiza wyników oceny- doskonalenie jakości sprawowanej opieki

5.

5.

Elementy standardu

Elementy standardu

a.

a.

kryteria standardu-

kryteria standardu-

krótkie oświadczenia, wskaźniki zawierające

krótkie oświadczenia, wskaźniki zawierające

praktyczne informacje, jak osiągnąć standard

praktyczne informacje, jak osiągnąć standard

b.

b.

kryteria struktury-

kryteria struktury-

odnoszą się do warunków organizacyjnych,

odnoszą się do warunków organizacyjnych,

technicznych, zasobów rzeczowych, ludzi realizujących zadania, ich

technicznych, zasobów rzeczowych, ludzi realizujących zadania, ich

kwalifikacji i kompetencji

kwalifikacji i kompetencji

c.

c.

kryteria postępowania-

kryteria postępowania-

określają i opisują wszystkie działania

określają i opisują wszystkie działania

(procedury, techniki) podejmowane w celu osiągnięcia określonego wyniku

(procedury, techniki) podejmowane w celu osiągnięcia określonego wyniku

d.

d.

kryteria wyniku-

kryteria wyniku-

odnoszą się dom pożądanego efektu w opiece w

odnoszą się dom pożądanego efektu w opiece w

kategoriach zachowań pacjenta, jego reakcji, wiedzy, stanu zdrowia

kategoriach zachowań pacjenta, jego reakcji, wiedzy, stanu zdrowia

background image

6.

6.

Struktura standardów

Struktura standardów

a.

a.

temat, problem

temat, problem

b.

b.

jeden z wybranych aspektów w/w tematu, problemu

jeden z wybranych aspektów w/w tematu, problemu

c.

c.

docelowa grupa ludzi, na rzecz której opracowany został dany standard

docelowa grupa ludzi, na rzecz której opracowany został dany standard

d.

d.

ogólne przedstawienie standardu

ogólne przedstawienie standardu

e.

e.

określenie, co jest potrzebne, aby osiągnąć dany standard (zasoby

określenie, co jest potrzebne, aby osiągnąć dany standard (zasoby

ludzkie, materiałowe)

ludzkie, materiałowe)

f.

f.

określenie, jak należy postąpić, aby osiągnąć dany standard

określenie, jak należy postąpić, aby osiągnąć dany standard

g.

g.

określenie, jakie będą efekty działania

określenie, jakie będą efekty działania

h.

h.

pomiar i ocena obecności standardu w praktyce

pomiar i ocena obecności standardu w praktyce

7.

7.

Cechy standardów

Cechy standardów

a.

a.

trafność

trafność

- muszą być reprezentowane w spojrzeniu na cel i przedmiot, z

- muszą być reprezentowane w spojrzeniu na cel i przedmiot, z

którym są związane

którym są związane

b.

b.

zrozumiałość

zrozumiałość

- zrozumiałe dla wszystkich

- zrozumiałe dla wszystkich

c.

c.

mierzalność

mierzalność

-

-

możliwe do zmierzenia w praktyce

możliwe do zmierzenia w praktyce

d.

d.

osiągalność

osiągalność

-

-

możliwe do osiągnięcia przez osoby świadczące usługi,

możliwe do osiągnięcia przez osoby świadczące usługi,

powinny określać

powinny określać

realny

realny

poziom usług i należeć do celów

poziom usług i należeć do celów

organizacyjnych zakładu opieki zdrowotnej

organizacyjnych zakładu opieki zdrowotnej

background image

STANDARDY OPIEKI POŁOŻNICZEJ W CIĄŻY O

STANDARDY OPIEKI POŁOŻNICZEJ W CIĄŻY O

PRZEBIEGU NIEPOWIKŁANYM

PRZEBIEGU NIEPOWIKŁANYM

OŚWIADCZENIE STANDARDOWE

OŚWIADCZENIE STANDARDOWE

Objęcie specjalistyczną, kompleksową opieką położniczą kobiety ciężarnej

Objęcie specjalistyczną, kompleksową opieką położniczą kobiety ciężarnej

w I., II. i III. trymestrze ciąży o przebiegu niepowikłanym

w I., II. i III. trymestrze ciąży o przebiegu niepowikłanym

STANDARD I

STANDARD I

PIERWSZA WIZYTA W GABINECIE LEKARZA GINEKOLOGA- POŁOŻNIKA

PIERWSZA WIZYTA W GABINECIE LEKARZA GINEKOLOGA- POŁOŻNIKA

PIERWSZY KONTAKT Z POŁOŻNĄ/PIELĘGNIARKĄ

PIERWSZY KONTAKT Z POŁOŻNĄ/PIELĘGNIARKĄ

1.

1.

Cel

Cel

:

:

zapewnienie ciągłej opieki, zebranie informacji o pacjentce, jej

zapewnienie ciągłej opieki, zebranie informacji o pacjentce, jej

rodzinie i środowisku. Planowanie i realizacja zadań wynikających z

rodzinie i środowisku. Planowanie i realizacja zadań wynikających z

procesu indywidualizacji przypadku.

procesu indywidualizacji przypadku.

2.

2.

Kryterium struktury:

Kryterium struktury:

a.

a.

Organizacja pracy

Organizacja pracy

Położna/pielęgniarka powinna współpracować z lekarzem- położnikiem

Położna/pielęgniarka powinna współpracować z lekarzem- położnikiem

background image

b.

b.

wyposażenie stanowiska pracy położnej/pielęgniarki

wyposażenie stanowiska pracy położnej/pielęgniarki

Biurko, miejsce na przechowywanie dokumentacji pacjentek.

Biurko, miejsce na przechowywanie dokumentacji pacjentek.

Dokumentacja- karta przebiegu ciąży, druki skierowań na podstawowe i

Dokumentacja- karta przebiegu ciąży, druki skierowań na podstawowe i

specjalistyczne badania laboratoryjne, rejestr wizyt, „kółko położnicze”,

specjalistyczne badania laboratoryjne, rejestr wizyt, „kółko położnicze”,

aparat do pomiaru ciśnienia, termometr, centymetr do mierzenia obwodu

aparat do pomiaru ciśnienia, termometr, centymetr do mierzenia obwodu

brzucha ciężarnej, waga do pomiaru przyrostu masy ciała ciężarnej,

brzucha ciężarnej, waga do pomiaru przyrostu masy ciała ciężarnej,

ulotki i inne materiały informacyjne dotyczące przebiegu ciąży

ulotki i inne materiały informacyjne dotyczące przebiegu ciąży

przeznaczone dla ciężarnych.

przeznaczone dla ciężarnych.

c.

c.

wyposażenie gabinetu

wyposażenie gabinetu

Fotel ginekologiczny, kozetka, aparat KTG, słuchawka położnicza, aparat

Fotel ginekologiczny, kozetka, aparat KTG, słuchawka położnicza, aparat

USG, pakiety z jałowymi narzędziami, narzędzia jednorazowego użytku,

USG, pakiety z jałowymi narzędziami, narzędzia jednorazowego użytku,

materiały opatrunkowe, apteczka zawierająca podstawowe leki, zestaw

materiały opatrunkowe, apteczka zawierająca podstawowe leki, zestaw

p/wstrząsowy, środki do bieżącej dezynfekcji

p/wstrząsowy, środki do bieżącej dezynfekcji

d.

d.

personel

personel

- lekarz ginekolog- położnik

- lekarz ginekolog- położnik

- położna/pielęgniarka

- położna/pielęgniarka

zna różne techniki i metody zbierania informacji o ciężarnej (wywiad

zna różne techniki i metody zbierania informacji o ciężarnej (wywiad

położniczo- ginekologiczny, także środowiskowo- rodzinny, rozmowa,

położniczo- ginekologiczny, także środowiskowo- rodzinny, rozmowa,

obserwacja, analiza danych z dokumentacji)

obserwacja, analiza danych z dokumentacji)

potrafi dokonywać pomiarów i oceny parametrów stanu ogólnego

potrafi dokonywać pomiarów i oceny parametrów stanu ogólnego

zna różne metody obliczania terminu porodu (reguła Naegelego, „kółko

zna różne metody obliczania terminu porodu (reguła Naegelego, „kółko

położnicze”, wg pierwszych ruchów płodu, daty poczęcia, badanie USG)

położnicze”, wg pierwszych ruchów płodu, daty poczęcia, badanie USG)

umie ocenić stan emocjonalny kobiety

umie ocenić stan emocjonalny kobiety

background image

3.

3.

Kryterium postępowania położnej/pielęgniarki

Kryterium postępowania położnej/pielęgniarki

a.

a.

zbiera szczegółowy wywiad ginekologiczno- położniczy, z uwzględnieniem

zbiera szczegółowy wywiad ginekologiczno- położniczy, z uwzględnieniem

zauważonych przez ciężarną domyślnych objawów ciąży

zauważonych przez ciężarną domyślnych objawów ciąży

b.

b.

na podstawie zebranego wywiadu, dotyczącego: grupy krwi i czynnika Rh

na podstawie zebranego wywiadu, dotyczącego: grupy krwi i czynnika Rh

oraz przebytych poronień samoistnych, sztucznych i ciąż ektopowych

oraz przebytych poronień samoistnych, sztucznych i ciąż ektopowych

potrafi ocenić zagrożenie konfliktem serologicznym

potrafi ocenić zagrożenie konfliktem serologicznym

c.

c.

dokonuje pomiaru masy ciała ( w I. trymestrze nadmierny spadek masy

dokonuje pomiaru masy ciała ( w I. trymestrze nadmierny spadek masy

ciała sugeruje zaburzenia łaknienia, poranne nudności i wymioty)

ciała sugeruje zaburzenia łaknienia, poranne nudności i wymioty)

ciśnienia tętniczego krwi, tętna i temperatury ciała

ciśnienia tętniczego krwi, tętna i temperatury ciała

d.

d.

zakłada dokumentację: kartę ciąży i kartę położniczą, w których

zakłada dokumentację: kartę ciąży i kartę położniczą, w których

odnotowuje: grupę krwi, OM, PTP, masę ciała, określa Hbd, zapisuje wyniki

odnotowuje: grupę krwi, OM, PTP, masę ciała, określa Hbd, zapisuje wyniki

pomiarów parametrów stanu ogólnego

pomiarów parametrów stanu ogólnego

e.

e.

motywuje ciężarną do prozdrowotnego stylu życia w okresie ciąży

motywuje ciężarną do prozdrowotnego stylu życia w okresie ciąży

(informuje, jaki tryb życia powinna prowadzić w okresie ciąży, przedstawia

(informuje, jaki tryb życia powinna prowadzić w okresie ciąży, przedstawia

ogólne zasady odżywiania się w tym okresie, przestrzega przed

ogólne zasady odżywiania się w tym okresie, przestrzega przed

czynnikami mogącymi mieć niekorzystny wpływ na rozwój płodu i

czynnikami mogącymi mieć niekorzystny wpływ na rozwój płodu i

przebieg ciąży- leki, alkohol, nikotyna, narkotyki)

przebieg ciąży- leki, alkohol, nikotyna, narkotyki)

f.

f.

kieruje ciężarną do gabinetu lekarskiego, przygotowuje ją do badania

kieruje ciężarną do gabinetu lekarskiego, przygotowuje ją do badania

położniczego zewnętrznego i wewnętrznego, towarzyszy jej w trakcie

położniczego zewnętrznego i wewnętrznego, towarzyszy jej w trakcie

badania)

badania)

g.

g.

przygotowuje skierowania na badania laboratoryjne

przygotowuje skierowania na badania laboratoryjne

h.

h.

Informuje ciężarną o terminie kolejnej wizyty

Informuje ciężarną o terminie kolejnej wizyty

4.

4.

Kryteria wyniku

Kryteria wyniku

a.

a.

ciężarna została objęta wstępną, specjalistyczną opieką

ciężarna została objęta wstępną, specjalistyczną opieką

b.

b.

uzyskała podstawowe informacje dotyczące przebiegu ciąży

uzyskała podstawowe informacje dotyczące przebiegu ciąży

background image

STANDARD II

STANDARD II

KOLEJNE WIZYTY CIĘŻARNEJ W GABINECIE W II. TRYMESTRZE CIĄŻY

KOLEJNE WIZYTY CIĘŻARNEJ W GABINECIE W II. TRYMESTRZE CIĄŻY

1.

1.

Cel:

Cel:

jak w standardzie I

jak w standardzie I

2.

2.

Kryterium struktury:

Kryterium struktury:

postępowanie położnej/pielęgniarki w większości

postępowanie położnej/pielęgniarki w większości

wykonywanych czynności jak w standardzie I.

wykonywanych czynności jak w standardzie I.

Dodatkowo położna/pielęgniarka:

Dodatkowo położna/pielęgniarka:

a.

a.

posiada wiedzę niezbędną do właściwej interpretacji wyników badań laboratoryjnych

posiada wiedzę niezbędną do właściwej interpretacji wyników badań laboratoryjnych

b.

b.

potrafi ocenić dotychczasowy przebieg ciąży na podstawie wywiadu

potrafi ocenić dotychczasowy przebieg ciąży na podstawie wywiadu

przeprowadzonego z ciężarną oraz analizy parametrów (przybór masy ciała, kształt i

przeprowadzonego z ciężarną oraz analizy parametrów (przybór masy ciała, kształt i

obwód brzucha, występowanie obrzęków i żylaków)

obwód brzucha, występowanie obrzęków i żylaków)

c.

c.

posiada umiejętność wysłuchiwania czynności serca płodu za pomocą słuchawko

posiada umiejętność wysłuchiwania czynności serca płodu za pomocą słuchawko

położniczej oraz aparatu KTG i oceny prawidłowego zapisu tej czynności

położniczej oraz aparatu KTG i oceny prawidłowego zapisu tej czynności

d.

d.

dysponuje wiedzą, która pozwala świadczyć porady z zakresu opieki okołoporodowej

dysponuje wiedzą, która pozwala świadczyć porady z zakresu opieki okołoporodowej

3.

3.

Kryterium postępowania położnej/pielęgniarki

Kryterium postępowania położnej/pielęgniarki

a.

a.

dokonuje pomiarów masy ciała ciężarnej (nagłe zwiększenie masy ciała w końcu II. i

dokonuje pomiarów masy ciała ciężarnej (nagłe zwiększenie masy ciała w końcu II. i

III. trymestru może sugerować utajone obrzęki), obwodu brzucha, ciśnienia

III. trymestru może sugerować utajone obrzęki), obwodu brzucha, ciśnienia

tętniczego, tętna i temperatury ciała

tętniczego, tętna i temperatury ciała

b.

b.

analizuje i nanosi w dokumentacji wyniki badań laboratoryjnych ciężarnej

analizuje i nanosi w dokumentacji wyniki badań laboratoryjnych ciężarnej

background image

c.

c.

uzupełnia wywiad położniczy o: czas pojawienia się pierwszych ruchów

uzupełnia wywiad położniczy o: czas pojawienia się pierwszych ruchów

płodu, ew. plamienia z dróg rodnych, upławy, bóle podbrzusza, napięcia

płodu, ew. plamienia z dróg rodnych, upławy, bóle podbrzusza, napięcia

macicy i inne zgłaszane dolegliwości

macicy i inne zgłaszane dolegliwości

d.

d.

wysłuchuje czynność serca płodu i dokonuje jej oceny

wysłuchuje czynność serca płodu i dokonuje jej oceny

e.

e.

odpowiada na pytania ciężarnej związane z przebiegiem ciąży i porodu

odpowiada na pytania ciężarnej związane z przebiegiem ciąży i porodu

f.

f.

przygotowuje ciężarną do badania położniczego, towarzyszy jej przy nim

przygotowuje ciężarną do badania położniczego, towarzyszy jej przy nim

g.

g.

wypisuje skierowania do rutynowych badań laboratoryjnych dla

wypisuje skierowania do rutynowych badań laboratoryjnych dla

ciężarnej

ciężarnej

h.

h.

ustala termin kolejnej wizyty

ustala termin kolejnej wizyty

i.

i.

informuje ciężarną o konieczności zgłoszenia się do lekarza w razie

informuje ciężarną o konieczności zgłoszenia się do lekarza w razie

wystąpienia: plamienia lub krwawienia z dróg rodnych, pęknięcia błon

wystąpienia: plamienia lub krwawienia z dróg rodnych, pęknięcia błon

płodowych, bólu podbrzusza, napięć i skurczów macicy, odczuwania zbyt

płodowych, bólu podbrzusza, napięć i skurczów macicy, odczuwania zbyt

silnych lub zbyt słabych ruchów płodu

silnych lub zbyt słabych ruchów płodu

4.

4.

Kryterium wyniku

Kryterium wyniku

a.

a.

dokonano oceny stanu matki i dziecka

dokonano oceny stanu matki i dziecka

b.

b.

wyznaczono kolejny termin zgłoszenia się na badania kontrolne

wyznaczono kolejny termin zgłoszenia się na badania kontrolne

c.

c.

udzielono ciężarnej informacji nt. ew. powikłań mogących wystąpić w

udzielono ciężarnej informacji nt. ew. powikłań mogących wystąpić w

przebiegu ciąży

przebiegu ciąży

background image

STANDARD III

STANDARD III

WIZYTY CIĘŻARNEJ W GABINECIE LEKARSKO POŁOŻNICZYM W III.

WIZYTY CIĘŻARNEJ W GABINECIE LEKARSKO POŁOŻNICZYM W III.

TRYMESTRZE CIĄŻY

TRYMESTRZE CIĄŻY

1.

1.

Cel:

Cel:

objęcie ciężarnej pełną, specjalistyczną opieką w III. trymestrze

objęcie ciężarnej pełną, specjalistyczną opieką w III. trymestrze

ciąży oraz przygotowanie jej do porodu.

ciąży oraz przygotowanie jej do porodu.

2.

2.

Kryterium struktury:

Kryterium struktury:

postępowanie położnej/pielęgniarki w

postępowanie położnej/pielęgniarki w

czynnościach położniczych jak w standardzie I. i II.

czynnościach położniczych jak w standardzie I. i II.

Dodatkowo położna/pielęgniarka:

Dodatkowo położna/pielęgniarka:

a.

a.

potrafi dokonać zewnętrznych pomiarów miednicy kostnej oraz ocenić

potrafi dokonać zewnętrznych pomiarów miednicy kostnej oraz ocenić

uzyskane wyniki

uzyskane wyniki

b.

b.

umie wykonać badanie zewnętrzne za pomocą chwytów Leopolda

umie wykonać badanie zewnętrzne za pomocą chwytów Leopolda

c.

c.

dysponuje wiedzą pozwalającą na przygotowanie ciężarnej do porodu,

dysponuje wiedzą pozwalającą na przygotowanie ciężarnej do porodu,

połogu i karmienia piersią

połogu i karmienia piersią

3.

3.

Kryterium postępowania położnej/pielęgniarki

Kryterium postępowania położnej/pielęgniarki

a.

a.

pyta o tzw. objawy subiektywne (obniżenie się brzucha, ustąpienie ucisku

pyta o tzw. objawy subiektywne (obniżenie się brzucha, ustąpienie ucisku

w nadbrzuszu)

w nadbrzuszu)

b.

b.

dokonuje pomiaru obwodu brzucha (40.Hbd- 100- 105 cm)

dokonuje pomiaru obwodu brzucha (40.Hbd- 100- 105 cm)

c.

c.

dokonuje zewnętrznych pomiarów miednicy kostnej i ocenia ich

dokonuje zewnętrznych pomiarów miednicy kostnej i ocenia ich

prawidłowość i typ miednicy

prawidłowość i typ miednicy

d.

d.

wykonuje badanie zewnętrzne za pomocą chwytów Leopolda i na tej

wykonuje badanie zewnętrzne za pomocą chwytów Leopolda i na tej

podstawie określa położenie, ułożenie i ustawienie płodu

podstawie określa położenie, ułożenie i ustawienie płodu

e.

e.

instruuje ciężarną, jak przygotować się do odbycia porodu w szpitalu

instruuje ciężarną, jak przygotować się do odbycia porodu w szpitalu

background image

f.

f.

przygotowuje ciężarną do rozpoznawania objawów rozpoczynającego się

przygotowuje ciężarną do rozpoznawania objawów rozpoczynającego się

porodu (regularna czynność skurczowa mięśnia macicy, odejście czopa

porodu (regularna czynność skurczowa mięśnia macicy, odejście czopa

śluzowego, pęknięcie błon płodowych)

śluzowego, pęknięcie błon płodowych)

g.

g.

udziela ciężarnej wyczerpujących informacji nt. przebiegu porodu,

udziela ciężarnej wyczerpujących informacji nt. przebiegu porodu,

połogu i karmienia piersią

połogu i karmienia piersią

h.

h.

odpowiada na wszystkie pytania ciężarnej oraz wyjaśnia wszelkie jej

odpowiada na wszystkie pytania ciężarnej oraz wyjaśnia wszelkie jej

wątpliwości dotyczące czekającego ją porodu

wątpliwości dotyczące czekającego ją porodu

i.

i.

przedstawia możliwość skorzystania z zajęć prowadzonych przez szkołę

przedstawia możliwość skorzystania z zajęć prowadzonych przez szkołę

rodzenia (pokazuje materiały informacyjne dot. szkół działających na

rodzenia (pokazuje materiały informacyjne dot. szkół działających na

terenie miasta)

terenie miasta)

j.

j.

Informuje ciężarną o terminie kolejnej wizyty (w 8. i 9. m-cu ciąży co 2

Informuje ciężarną o terminie kolejnej wizyty (w 8. i 9. m-cu ciąży co 2

tyg.)

tyg.)

4.

4.

Kryteria wyniku

Kryteria wyniku

a.

a.

ciężarna została poinformowana o możliwości uczestniczenia w

ciężarna została poinformowana o możliwości uczestniczenia w

zajęciach szkoły rodzenia

zajęciach szkoły rodzenia

b.

b.

ciężarna została przygotowana do rozpoznania objawów

ciężarna została przygotowana do rozpoznania objawów

rozpoczynającego się porodu

rozpoczynającego się porodu

c.

c.

ciężarna zna przebieg porodu fizjologicznego, połogu i techniki

ciężarna zna przebieg porodu fizjologicznego, połogu i techniki

karmienia naturalnego

karmienia naturalnego

background image

PRZYGOTOWANIE DO RODZICIELSTWA I PORODU

PRZYGOTOWANIE DO RODZICIELSTWA I PORODU

1.

1.

SZKOŁA RODZENIA

SZKOŁA RODZENIA

a.

a.

poszerzenie posiadanej już przez uczestników wiedzy o fizjologicznym

poszerzenie posiadanej już przez uczestników wiedzy o fizjologicznym

przebiegu ciąży, porodu i połogu

przebiegu ciąży, porodu i połogu

b.

b.

zapobieganie mogącym wystąpić w ciąży nieprawidłowościom, głównie

zapobieganie mogącym wystąpić w ciąży nieprawidłowościom, głównie

uwarunkowanym złym żywieniem i niewłaściwym trybem życia, zapoznanie

uwarunkowanym złym żywieniem i niewłaściwym trybem życia, zapoznanie

słuchaczy ze sposobami radzenia sobie z trudnościami tego okresu

słuchaczy ze sposobami radzenia sobie z trudnościami tego okresu

c.

c.

pogłębienie dialogu małżeńskiego i nauczenie ich sposobów wczesnego

pogłębienie dialogu małżeńskiego i nauczenie ich sposobów wczesnego

nawiązywania kontaktu z dzieckiem

nawiązywania kontaktu z dzieckiem

d.

d.

podniesienie ogólnej kondycji fizycznej i nabycia umiejętności pożądanego

podniesienie ogólnej kondycji fizycznej i nabycia umiejętności pożądanego

sposobu zachowania się kobiety podczas porodu (oddychania torem

sposobu zachowania się kobiety podczas porodu (oddychania torem

przeponowym i dostosowywania go do zmieniającej się fali skurczowej

przeponowym i dostosowywania go do zmieniającej się fali skurczowej

mięśnia macicy, bezdechu, parcia), z uwzględnieniem roli partnera przed i w

mięśnia macicy, bezdechu, parcia), z uwzględnieniem roli partnera przed i w

czasie porodu

czasie porodu

e.

e.

nauczenie ćwiczeń gimnastycznych właściwych dla okresu poporodowego

nauczenie ćwiczeń gimnastycznych właściwych dla okresu poporodowego

f.

f.

promocja karmienia naturalnego i przygotowanie rodziców do opieki nad

promocja karmienia naturalnego i przygotowanie rodziców do opieki nad

noworodkiem

noworodkiem

g.

g.

kształtowanie świadomego i odpowiedzialnego rodzicielstwa oraz

kształtowanie świadomego i odpowiedzialnego rodzicielstwa oraz

planowania rodziny

planowania rodziny

background image

2.

2.

PSYCHOPROFILAKTYKA POŁOŻNICZA

PSYCHOPROFILAKTYKA POŁOŻNICZA

a.

a.

zespół działań zmierzających do kształtowania się nowego modelu przeżywania

zespół działań zmierzających do kształtowania się nowego modelu przeżywania

rodzicielstwa (ojcostwo równe macierzyństwu)

rodzicielstwa (ojcostwo równe macierzyństwu)

b.

b.

3 elementy

3 elementy

dydaktyka

dydaktyka

- objaśnienie rodzicom fizjologicznego przebiegu ciąży, porodu, połogu

- objaśnienie rodzicom fizjologicznego przebiegu ciąży, porodu, połogu

oraz

oraz

funkcji, jakie mają w tym czasie do spełnienia

funkcji, jakie mają w tym czasie do spełnienia

- prowadzenie tzw. rozmów niekierowanych (rodzice- pytania, spostrzeżenia,

- prowadzenie tzw. rozmów niekierowanych (rodzice- pytania, spostrzeżenia,

obawy, niepokoje, lekarz- wyjaśnienia)

obawy, niepokoje, lekarz- wyjaśnienia)

- dzielenie się doświadczeniami

- dzielenie się doświadczeniami

psychoterapia

psychoterapia

- oddziaływanie na stan psychiczny rodziców (gł. kobiet) i ich zachowanie

- oddziaływanie na stan psychiczny rodziców (gł. kobiet) i ich zachowanie

(przez słowo)

(przez słowo)

- cel

- cel

zwiększenie wiary we własne możliwości

zwiększenie wiary we własne możliwości

pomoc w rozładowaniu napięć psychicznych

pomoc w rozładowaniu napięć psychicznych

kształtowanie prawidłowych postaw wobec ciąży, porodu i rodzicielstwa

kształtowanie prawidłowych postaw wobec ciąży, porodu i rodzicielstwa

- przedstawienie porodu jako dużego wysiłku wymagającego dobrego

- przedstawienie porodu jako dużego wysiłku wymagającego dobrego

przygotowania fizycznego i psychicznego

przygotowania fizycznego i psychicznego

fizjoprofilaktyka

fizjoprofilaktyka

- trening, mający na celu poprawę kondycji ogólnej kobiety

- trening, mający na celu poprawę kondycji ogólnej kobiety

wzmocnienie mięśni biorących udział w porodzie (tłoczni brzusznej,

wzmocnienie mięśni biorących udział w porodzie (tłoczni brzusznej,

dna

dna

miednicy)

miednicy)

wykształcenie odruchów ruchowych, właściwego sposobu

wykształcenie odruchów ruchowych, właściwego sposobu

oddychania podczas

oddychania podczas

występowania czynności skurczowej macicy,

występowania czynności skurczowej macicy,

umiejętności relaksu w przerwach

umiejętności relaksu w przerwach

międzyskurczowych

międzyskurczowych

background image

PORÓD PRAWIDŁOWY

PORÓD PRAWIDŁOWY

1.

1.

Poród-

Poród-

szereg kolejno po sobie następujących procesów powodujących

szereg kolejno po sobie następujących procesów powodujących

wydalenie z macicy wszystkich elementów jaja płodowego (płodu, płynu

wydalenie z macicy wszystkich elementów jaja płodowego (płodu, płynu

owodniowego, popłodu)

owodniowego, popłodu)

2.

2.

Poród prawidłowy-

Poród prawidłowy-

poród dokonujący się drogami naturalnymi lub

poród dokonujący się drogami naturalnymi lub

przy niewielkim udziale położnika.

przy niewielkim udziale położnika.

3.

3.

Czynniki zwiastujące poród

Czynniki zwiastujące poród

a.

a.

obniżenie dna macicy- 3-4 tyg. przed porodem.

obniżenie dna macicy- 3-4 tyg. przed porodem.

b.

b.

skurcze przepowiadające- nieregularne skurcze macicy występujące na

skurcze przepowiadające- nieregularne skurcze macicy występujące na

kilka dni przed porodem, najczęściej niebolesne.

kilka dni przed porodem, najczęściej niebolesne.

c.

c.

odejście podbarwionego krwiście czopa śluzowego

odejście podbarwionego krwiście czopa śluzowego

d.

d.

wstawianie się główki do wchodu miednicy u pierwiastek- główka

wstawianie się główki do wchodu miednicy u pierwiastek- główka

przyjmuje ułożenie silnie przygięte i wstawia się potylicą we wchód

przyjmuje ułożenie silnie przygięte i wstawia się potylicą we wchód

miednicy

miednicy

e.

e.

centralizacja szyjki macicy- przemieszczanie się długiej osi szyjki w oś

centralizacja szyjki macicy- przemieszczanie się długiej osi szyjki w oś

kanału rodnego

kanału rodnego

f.

f.

dojrzewanie szyjki- ostatnie tygodnie przed porodem- miękka, podatna na

dojrzewanie szyjki- ostatnie tygodnie przed porodem- miękka, podatna na

rozciąganie; stwierdza się jej zgładzanie się i rozwieranie

rozciąganie; stwierdza się jej zgładzanie się i rozwieranie

background image

4.

4.

Udanie się kobiety do szpitala w przypadku wystąpienia

Udanie się kobiety do szpitala w przypadku wystąpienia

a.

a.

regularnych skurczów macicy co 10 min. lub częściej, trwających min.

regularnych skurczów macicy co 10 min. lub częściej, trwających min.

20-30 s.

20-30 s.

b.

b.

krwawienia

krwawienia

- rozwieranie szyjki

- rozwieranie szyjki

- powikłanie ze strony łożyska

- powikłanie ze strony łożyska

c.

c.

odpłynięcia płynu owodniowego

odpłynięcia płynu owodniowego

5.

5.

Badanie i postępowanie wstępne

Badanie i postępowanie wstępne

a.

a.

ustalenie tożsamości pacjentki i odnotowanie niezbędnych danych w

ustalenie tożsamości pacjentki i odnotowanie niezbędnych danych w

dokumentacji szpitalnej

dokumentacji szpitalnej

b.

b.

dokładna ocena czasu trwania ciąży

dokładna ocena czasu trwania ciąży

c.

c.

zebranie dokładnego wywiadu ze szczególnym uwzględnieniem

zebranie dokładnego wywiadu ze szczególnym uwzględnieniem

-

-

przebytych chorób

przebytych chorób

-

-

poprzednich ciąż i porodów, ich zakończenia i ew. powikłań, stanu

poprzednich ciąż i porodów, ich zakończenia i ew. powikłań, stanu

dzieci

dzieci

bezpośrednio po porodzie oraz ich dalszych losów

bezpośrednio po porodzie oraz ich dalszych losów

-

-

pęknięcia pęcherza płodowego

pęknięcia pęcherza płodowego

-

-

czasu wystąpienia regularnej czynności skurczowej macicy

czasu wystąpienia regularnej czynności skurczowej macicy

-

-

przebiegu ciąży podczas ostatnich tygodni przed rozwiązaniem

przebiegu ciąży podczas ostatnich tygodni przed rozwiązaniem

(krwawienia,

(krwawienia,

bóle głowy, obrzęki, zaburzenia widzenia)

bóle głowy, obrzęki, zaburzenia widzenia)

d.

d.

ocena stanu ogólnego rodzącej- temperatura ciała, tętno, częstotliwość

ocena stanu ogólnego rodzącej- temperatura ciała, tętno, częstotliwość

oddechów, ciśnienie tętnicze krwi, masa ciała i wzrost, ogólna kondycja

oddechów, ciśnienie tętnicze krwi, masa ciała i wzrost, ogólna kondycja

fizyczna

fizyczna

background image

e.

e.

badanie położnicze

badanie położnicze

-

-

zewnętrzne (ocena wielkości płodu, napięcia mięśnia macicy, położenia,

zewnętrzne (ocena wielkości płodu, napięcia mięśnia macicy, położenia,

ustawienia płodu, zaangażowania części przodującej w kanale rodnym)

ustawienia płodu, zaangażowania części przodującej w kanale rodnym)

-

-

wewnętrzne (ocena odpływania płynu owodniowego, krwawienia, kanału

wewnętrzne (ocena odpływania płynu owodniowego, krwawienia, kanału

rodnego, wstawiania się części przodującej i jej zaawansowania w kanale

rodnego, wstawiania się części przodującej i jej zaawansowania w kanale

rodnym, ocena możliwości adaptacyjnych główki płodu, określenie stanu szyjki

rodnym, ocena możliwości adaptacyjnych główki płodu, określenie stanu szyjki

macicy- długość, kształt, konsystencja, kierunek, rozwarcie)

macicy- długość, kształt, konsystencja, kierunek, rozwarcie)

f.

f.

wstępna rejestracja kardiotokograficzna w celu oceny czynności serca płodu oraz

wstępna rejestracja kardiotokograficzna w celu oceny czynności serca płodu oraz

czynności skurczowej macicy

czynności skurczowej macicy

g.

g.

uzupełniające badania dodatkowe (laboratoryjne, USG itp.)

uzupełniające badania dodatkowe (laboratoryjne, USG itp.)

6.

6.

Ocena sytuacji położniczej

Ocena sytuacji położniczej

a.

a.

płód

płód

-

-

położenie płodu

położenie płodu

(situs)-

(situs)-

stosunek osi długiej płodu do długiej osi macicy i

stosunek osi długiej płodu do długiej osi macicy i

kanału rodnego (podłużne, poprzeczne, skośne)

kanału rodnego (podłużne, poprzeczne, skośne)

-

-

ustawienie płodu

ustawienie płodu

(positio)-

(positio)-

stosunek poszczególnych części płodu do macicy

stosunek poszczególnych części płodu do macicy

w położeniu podłużnym jest to stosunek grzbietu płodu do macicy

w położeniu podłużnym jest to stosunek grzbietu płodu do macicy

w położeniu poprzecznym i skośnym- główki

w położeniu poprzecznym i skośnym- główki

-

-

ułożenie płodu

ułożenie płodu

(habitus)-

(habitus)-

stosunek części płodu względem siebie;

stosunek części płodu względem siebie;

najistotniejsze jest określenie stosunku główki do tułowia podczas

najistotniejsze jest określenie stosunku główki do tułowia podczas

przechodzenia jej przez kanał rodny (ułożenie przygięciowe i odgięciowe)

przechodzenia jej przez kanał rodny (ułożenie przygięciowe i odgięciowe)

-

-

wstawianie się

wstawianie się

(immissio)-

(immissio)-

stosunek części przodującej do linii międzykolcowej

stosunek części przodującej do linii międzykolcowej

background image

b.

b.

czynność skurczowa macicy

czynność skurczowa macicy

-

-

częstotliwość- I. okres porodu 3/10min, II.- 5/10min

częstotliwość- I. okres porodu 3/10min, II.- 5/10min

-

-

fazy skurczu- narastania, szczytu, zanikania

fazy skurczu- narastania, szczytu, zanikania

c.

c.

rozwieranie szyjki macicy

rozwieranie szyjki macicy

7.

7.

Badanie położnicze rodzącej

Badanie położnicze rodzącej

a.

a.

ogólne badanie lekarskie

ogólne badanie lekarskie

-

-

ogólna budowa ciała ze szczególnym uwzględnieniem budowy miednicy

ogólna budowa ciała ze szczególnym uwzględnieniem budowy miednicy

-

-

wykładniki schorzeń współistniejących lub przebytych (krzywica,

wykładniki schorzeń współistniejących lub przebytych (krzywica,

deformacje

deformacje

układu kostno- szkieletowego, urazy, obrzęki, zmiany skórne,

układu kostno- szkieletowego, urazy, obrzęki, zmiany skórne,

żylaki itp.)

żylaki itp.)

-

-

kontrola jamy ustnej i gardła, badanie fizykalne płuc i serca

kontrola jamy ustnej i gardła, badanie fizykalne płuc i serca

b.

b.

badanie zewnętrzne

badanie zewnętrzne

-

-

osłuchiwanie czynności serca płodu

osłuchiwanie czynności serca płodu

-

-

pomiar obwodu brzucha- masa płodu, ciąża wielopłodowa

pomiar obwodu brzucha- masa płodu, ciąża wielopłodowa

-

-

badanie palpacyjne brzucha- określenie wielkości płodu oraz ustalenie

badanie palpacyjne brzucha- określenie wielkości płodu oraz ustalenie

jego

jego

topografii w kanale rodnym

topografii w kanale rodnym

-

-

pomiary miednicy

pomiary miednicy

-

-

ocena czynności skurczowej macicy- częstotliwość, czas trwania i siła

ocena czynności skurczowej macicy- częstotliwość, czas trwania i siła

skurczów (KTG)

skurczów (KTG)

-

-

badania dodatkowe, USG

badania dodatkowe, USG

background image

c.

c.

badanie wewnętrzne

badanie wewnętrzne

-

-

wziernikowanie- ocena długości i szerokości pochwy, części

wziernikowanie- ocena długości i szerokości pochwy, części

pochwowej szyjki

pochwowej szyjki

macicy (długość, stopień rozwarcia), ocena

macicy (długość, stopień rozwarcia), ocena

odpływania płynu owodniowego,

odpływania płynu owodniowego,

ew. krwawienie

ew. krwawienie

-

-

amnioskopia

amnioskopia

-

-

badanie per vaginam

badanie per vaginam

położenie, konsystencja, długość i rozwarcie szyjki macicy

położenie, konsystencja, długość i rozwarcie szyjki macicy

stan błon płodowych, ew. odpływanie płynu

stan błon płodowych, ew. odpływanie płynu

określenie części przodującej, jej stosunek do miednicy matki i

określenie części przodującej, jej stosunek do miednicy matki i

ułożenie

ułożenie

ocena miednicy kostnej oraz spoistość tkanek miękkich

ocena miednicy kostnej oraz spoistość tkanek miękkich

8.

8.

Okresy porodu

Okresy porodu

a.

a.

pierwszy- okres rozwierania-

pierwszy- okres rozwierania-

od początku porodu do całkowitego

od początku porodu do całkowitego

rozwarcia szyjki macicy

rozwarcia szyjki macicy

b.

b.

drugi- okres wydalania-

drugi- okres wydalania-

od całkowitego rozwarcia do urodzenia dziecka

od całkowitego rozwarcia do urodzenia dziecka

c.

c.

trzeci- okres łożyskowy-

trzeci- okres łożyskowy-

od urodzenia dziecka do wydalenia popłodu

od urodzenia dziecka do wydalenia popłodu

d.

d.

czwarty- wczesny okres poporodowy-

czwarty- wczesny okres poporodowy-

2- godzinny okres ścisłego nadzoru

2- godzinny okres ścisłego nadzoru

po urodzeniu dziecka

po urodzeniu dziecka

background image

Pomiary zewnętrzne miednicy

Wykonuje się u pacjentki za pomocą

miednicomierza w pozycji stojącej
albo leżącej. Podane odległości
dotyczą miednicy kobiecej o
prawidłowej wielkości i kształcie.

odległość międzykolcowa
(distantia spinarum) - 25-26 cm
(między kolcami biodrowymi
przednimi górnymi),

odległość międzygrzebieniowa
(distantia cristarum) - 28-29 cm
(między grzebieniami kości
biodrowych),

• odległość międzykrętarzowa

(distantia trochanterica) - 31-32
cm (między krętarzami kości
udowych),

background image

Pomiary zewnętrzne miednicy

sprzężna zewnętrzna (coniugata externa) (między dołkiem poniżej wyrostka kolczystego

V kręgu lędźwiowego a górnym zewnętrznym brzegiem spojenia łonowego) - odległość ok. 20 cm

background image

Czworobok Michaelisa

Czworobok Michaelisa znajduje się w lędźwiowo-krzyżowej okolicy

kręgosłupa. Stanowią go cztery charakterystyczne wgłębienia,

dobrze widoczne w bocznym oświetleniu:

Czworobok Michaelisa
A - na sylwetce szkieletu;
B- na sylwetce warstw
mięśniowych

background image

Czworobok Michaelisa

▪ górne wgłębienie znajduje się poniżej wyrostka kolczystego V kręgu

lędźwiowego,

dolnego wgłębienia należy szukać na górnym wierzchołku bruzdy

międzypośladkowej, w miejscu skośnie biegnących przyczepów

mięśni pośladkowych,

▪ boczne dwa wgłębienia znajdują się w pobliżu górnych tylnych

kolców biodrowych.

Czworobok Michaelisa
A - na sylwetce szkieletu;
B- na sylwetce warstw
mięśniowych

background image

Do innych charakterystycznych punktów kostnych miednicy

wyczuwalnych przez skórę należą:

kolec biodrowy przedni górny - często widoczny, a zawsze

wyczuwalny,

kolec biodrowy tylny górny - jest to dołek lędźwiowy dolny boczny,

prawie zawsze widoczny u kobiet, leży na wysokości stawu krzyżowo-
biodrowego,

guz kulszowy- można wymacać poprzez mięsień pośladkowy wielki,

górny brzeg spojenia łonowego - wyczuwalny poprzez dość obfitą

podściółkę tłuszczową,

łuk łonowy - wzdłuż zewnętrznych brzegów dolnych gałęzi kości

łonowych, u kobiet w kształcie łuku romańskiego,

kolce kulszowe - można wybadać przez odbytnicę lub pochwę.

Wreszcie- przez pochwę można wybadać prawie wszystkie wewnętrzne punkty
kanału rodnego ze wzgórkiem kości krzyżowej włącznie.

background image

Pomiary zewnętrzne miednicy

W czasie wykonywania powyższych pomiarów należy pamiętać, żeby
miednicomierz był prawidłowo uchwycony - za nóżki jak pióro do pisania i
ustawiony na zewnętrznych brzegach punktów, od których się mierzy.

Jeżeli różnica między odległością międzykolcową a międzygrzebieniową
wynosi 3 cm
- miednica ma prawdopodobnie prawidłową budowę.
Jeżeli różnica ta wynosi 1,5 cm lub mniej, a czasem nawet gdy odległość
międzykolcową jest większa od międzygrzebieniowej - jest to oznaką
miednicy płaskiej krzywiczej. Przy zmniejszonych wszystkich wymiarach
zewnętrznych miednicy mamy do czynienia z miednicą ogólnie ścieśnioną.

Jeżeli sprzężna zewnętrzna wynosi powyżej 20 cm, to sprzężna prawdziwa
jest prawidłowa, przy długości 19-20 cm - jest prawidłowa lub nieco
skrócona; jeżeli ma 18 cm lub mniej - jest na pewno skrócona.

background image

PRZESTRZENIE MIEDNICY

PRZESTRZENIE MIEDNICY

PRZESTRZEŃ WCHODU-

PRZESTRZEŃ WCHODU-

ograniczona przez dwie równoległe

ograniczona przez dwie równoległe

płaszczyzny, z których górna biegnie przez guzki łonowe i wzgórek

płaszczyzny, z których górna biegnie przez guzki łonowe i wzgórek

kości krzyżowej- promontorium (górna płaszczyzna wchodu), a dolna

kości krzyżowej- promontorium (górna płaszczyzna wchodu), a dolna

przez kresę graniczną (dolna płaszczyzna wchodu).

przez kresę graniczną (dolna płaszczyzna wchodu).

PRZESTRZEŃ PRÓŻNI

PRZESTRZEŃ PRÓŻNI

-

-

jej dolne ograniczenie stanowi płaszczyzna

jej dolne ograniczenie stanowi płaszczyzna

próżni, biegnąca przez wewnętrzną powierzchnię spojenia łonowego,

próżni, biegnąca przez wewnętrzną powierzchnię spojenia łonowego,

środek 3. kręgu krzyżowego i przechodząca przez panewkę stawu

środek 3. kręgu krzyżowego i przechodząca przez panewkę stawu

biodrowego.

biodrowego.

PRZESTRZEŃ CIEŚNI

PRZESTRZEŃ CIEŚNI

-

-

wyznaczona przez dolny brzeg spojenia

wyznaczona przez dolny brzeg spojenia

łonowego, kolce kulszowe i staw krzyżowo- guziczny.

łonowego, kolce kulszowe i staw krzyżowo- guziczny.

PRZESTRZEŃ WYCHODU

PRZESTRZEŃ WYCHODU

-

-

ograniczona przez dolny brzeg spojenia

ograniczona przez dolny brzeg spojenia

łonowego, guzy kulszowe, łuk podłonowy i ostatni kręg kości guzicznej.

łonowego, guzy kulszowe, łuk podłonowy i ostatni kręg kości guzicznej.

background image

Badanie zewnętrzne kobiety rodzącej

Pierwszy chwyt Leopolda

Ma on na celu zbadanie wysokości

dna macicy i określenie, jaka część

płodu w nim się znajduje.

Należy stanąć twarzą w kierunku

głowy rodzącej, po jej prawej stronie.

Palce obu rąk zagłębia się w powłoki

brzuszne na wysokości dna macicy.

W ten sposób można określić

wysokość dna w stosunku do

wyrostka mieczykowatego, pępka

albo spojenia łonowego. Pozwala to

na określenie przypuszczalnej

wielkości ciąży.

W dalszym ciągu, za pomocą tego

samego chwytu, bada się dno po

prawej i po lewej stronie macicy

celem stwierdzenia, jaka część płodu

znajduje

się

w

dnie

macicy.

Wymacaną częścią płodu w dnie

mogą

być

pośladki

(w

96%

przypadków) albo główka (w 3%

przypadków), w dnie można również

wymacać grzbiet płodu, jak to bywa

w położeniach poprzecznych (0,5-1%

przypadków).

background image

Drugi chwyt Leopolda

Ma on na celu określenie, jakie

części płodu znajdują się po obu

stronach brzucha. Obie ręce należy

przesunąć od dna macicy po obu

stronach, równolegle do siebie,

mniej więcej w połowie długości

trzonu.

Teraz uciska się najpierw jedną, a

potem drugą ręką boki brzucha,

aby w ten sposób zorientować się w

kształcie części płodu. Zwykle po

jednej stronie można wybadać

długi, płaski, twardy opór stawiany

przez grzbiet płodu, a po drugiej -

części drobne. Tak jest przy

położeniach podłużnych. Przy

poprzecznych, można tym

chwytem wybadać po jednej

stronie główkę, po drugiej pośladki

płodu.

background image

Trzeci chwyt Leopolda

Służy do badania części przodującej,

gdy

jest

jeszcze

ruchoma

nad

wchodem miednicy. Celem tego chwytu

jest ocena części przodującej. Dłonią

jednej ręki chwyta się przez powłoki

brzuszne część przodującą między

kciuk i resztę palców i wykonuje się

próbę balotowania, poruszając szybko

częścią przodującą tam i z powrotem.

Jeżeli to jest główka, uzyskuje się przy

tym ruchu efekt balotowania: główka

uderza o kciuk i resztę palców

naprzemiennie, sprawiając wrażenie

twardej kuli. Pośladki natomiast nie

dają się wprowadzić w ruch balotujący

ze względu na ich mniejszą ruchomość

w stosunku do tułowia.

Jeżeli trzecim chwytem nie wyczuwa
się części przodującej, to albo główka
znajduje się już głęboko w kanale
rodnym, albo płód jest w położeniu
poprzecznym lub skośnym. Odróżnienie
główki od pośladków opiera się na
następujących kryteriach: główka -
twarda, duża, okrągła; pośladki - nie są
tak

chwytne

jak

główka,

mają

nierównomierną

konsystencję

i

nieregularny kształt.

background image

Czwarty chwyt Leopolda

Służy także do oceny części

przodującej, gdy jest już nieruchoma

w stosunku do płaszczyzny wchodu.

Jest to chwyt dwuręczny, do którego

staje się twarzą w kierunku nóg

rodzącej i końce palców obu rąk

zagłębia się zbieżnie na podbrzuszu w

kierunku środkowej linii ciała i ku

wchodowi miednicy. Należy czynić to

delikatnie, aby nie wywołać skurczu

macicy.

W ułożeniu podłużnym główkowym,

przygięciowym, gdy główka jest

ustalona we wchodzie, palce ręki

badającego po stronie odpowiadającej

grzbietowej płodu dochodzą bliżej do

linii środkowej ciała, niż po stronie

przeciwnej, gdzie się znajduje czoło.

Jest tak dlatego, że przy ustalaniu się

główki najpierw potylica wchodzi do

kanału rodnego i nad płaszczyzną

wchodu znajduje się okolica karku,

podczas gdy po przeciwnej stronie, na

skutek dokonującego się przygięcia,

nad wchodem znajduje się czoło,

najwydatniejszy punkt po tej stronie.

Asymetria ta dotyczy stosunku części

przodującej do wchodu i do linii

środkowej ciała. W ułożeniach

odgięciowych asymetria ta nie

istnieje.

background image

Piąty chwyt Leopolda

Stosuje się go wtedy, gdy część

przodująca jest przyparta, ale nie

ustalona nad wchodem. Celem

tego chwytu jest stwierdzenie, czy

nie ma niestosunku porodowego.

Obie dłonie układa się płasko,

jedną na spojeniu łonowym, drugą

na powłokach brzusznych nad

częścią przodującą – tj. główką

płodu. Jeżeli obie dłonie ułoży się

płasko i równolegle do siebie, są

trzy możliwości:

Ręka znajdująca się nad główką:
- leży powyżej ręki nad spojeniem,
- leży na równi z ręką znajdującą się

na spojeniu,

- leży poniżej ręki znajdującej się na

spojeniu.

background image

Płaszczyzny główki, wymiary i obwody

Płaszczyzny główki, wymiary i obwody

1.

1.

Płaszczyzna podpotyliczno- ciemieniowa

Płaszczyzna podpotyliczno- ciemieniowa

- od okolicy podpotylicznej do

- od okolicy podpotylicznej do

środka ciemiączka przedniego (obwód 32 cm, wymiar strzałkowy 9,5 cm)

środka ciemiączka przedniego (obwód 32 cm, wymiar strzałkowy 9,5 cm)

2.

2.

Płaszczyzna czołowo potyliczna-

Płaszczyzna czołowo potyliczna-

od gładzizny na czole do guzowatości

od gładzizny na czole do guzowatości

potylicznej (obwód 34 cm, wymiar 12 cm)

potylicznej (obwód 34 cm, wymiar 12 cm)

3.

3.

Płaszczyzna bródkowo- potyliczna

Płaszczyzna bródkowo- potyliczna

- od bródki do guzowatości potylicznej

- od bródki do guzowatości potylicznej

(obwód 35,5 cm, wymiar 13,5 cm)

(obwód 35,5 cm, wymiar 13,5 cm)

Poprzeczne wymiary główki

Poprzeczne wymiary główki

poprzeczny duży- 9,5 cm

poprzeczny duży- 9,5 cm

poprzeczny mały- 8 cm

poprzeczny mały- 8 cm

Szwy

Szwy

1.

1.

Wegłowy

Wegłowy

- między kością potyliczną a obu kośćmi ciemieniowymi

- między kością potyliczną a obu kośćmi ciemieniowymi

2.

2.

Strzałkowy

Strzałkowy

- między obu kośćmi ciemieniowymi w środkowej linii czaszki- od

- między obu kośćmi ciemieniowymi w środkowej linii czaszki- od

ciemiączka tylnego do przedniego

ciemiączka tylnego do przedniego

3.

3.

Czołowy

Czołowy

- między obu kośćmi czołowymi, stanowi przedłużenie szwu

- między obu kośćmi czołowymi, stanowi przedłużenie szwu

strzałkowego

strzałkowego

4.

4.

Wieńcowe

Wieńcowe

- między kośćmi czołowymi i ciemieniowymi

- między kośćmi czołowymi i ciemieniowymi

Ciemiączka

Ciemiączka

1.

1.

Tylne

Tylne

- u zbiegu szwów węgłowego i strzałkowego ( kształt trójkąta)

- u zbiegu szwów węgłowego i strzałkowego ( kształt trójkąta)

2.

2.

Przednie

Przednie

- u zbiegu szwów: strzałkowego i czołowego oraz obu wieńcowych

- u zbiegu szwów: strzałkowego i czołowego oraz obu wieńcowych

(kształtem przypomina romb)

(kształtem przypomina romb)

background image

Badanie wewnętrzne kobiety rodzącej

Wysokość główki w kanale rodnym

background image

Badanie wewnętrzne kobiety rodzącej

Wysokość główki w kanale rodnym w stosunku do niej ocenia się

następująco:

1. Główka jest ustalona w płaszczyźnie wchodu, gdy punkt

prowadzący znajduje się na wysokości linii międzykolcowej lub

dochodzi do tej linii.

2. Główka jest ustalona w próżni, gdy linia międzykolcowa jest już

niedostępna, punkt prowadzący znajduje się na 1-2 cm poniżej tej

linii. W tym przypadku płaszczyzna miarodajna główki przeszła już

płaszczyznę wchodu.

3. Główka jest ustalona w cieśni lub znajduje się na dnie miednicy,

gdy całe zagłębienie krzyżowo-biodrowe jest zajęte przez główkę i

do kolców kulszowych w ogóle się nie dochodzi.

4. Główka znajduje się w płaszczyźnie wychodu, gdy w czasie parcia

w szparze sromowej ukazuje się mały odcinek potylicy.

background image

PIERWSZY OKRES PORODU

PIERWSZY OKRES PORODU

1.

1.

Czynność skurczowa macicy- słaba i miernie bolesna; wraz z postępem

Czynność skurczowa macicy- słaba i miernie bolesna; wraz z postępem

porodu zwiększenie częstotliwości, czasu trwania i amplituda skurczów

porodu zwiększenie częstotliwości, czasu trwania i amplituda skurczów

(wzrost ich bolesności)

(wzrost ich bolesności)

a.

a.

aktywność skurczowa- silny napór części przodującej na szyjkę macicy-

aktywność skurczowa- silny napór części przodującej na szyjkę macicy-

skracanie i rozwieranie (skąpe krwawienie lub plamienie)

skracanie i rozwieranie (skąpe krwawienie lub plamienie)

2.

2.

Pęknięcie błon płodowych (przy całkowitym rozwarciu)

Pęknięcie błon płodowych (przy całkowitym rozwarciu)

a.

a.

niewczesne (przed wystąpieniem czynności porodowej)

niewczesne (przed wystąpieniem czynności porodowej)

b.

b.

przedwczesne (w trakcie porodu, ale przed całkowitym rozwarciem

przedwczesne (w trakcie porodu, ale przed całkowitym rozwarciem

szyjki)

szyjki)

background image

POSTĘPOWANIE W PIERWSZYM OKRESIE PORODU

POSTĘPOWANIE W PIERWSZYM OKRESIE PORODU

1.

1.

Postępowanie wstępne oraz systematyczna ocena stanu matki i płodu

Postępowanie wstępne oraz systematyczna ocena stanu matki i płodu

a.

a.

regularna ocena stanu ogólnego rodzącej (temp., tętno, ciśnienie

regularna ocena stanu ogólnego rodzącej (temp., tętno, ciśnienie

tętnicze krwi)

tętnicze krwi)

b.

b.

monitorowanie czynności serca płodu słuchawką położniczą co 10-15

monitorowanie czynności serca płodu słuchawką położniczą co 10-15

min lub w sposób ciągły- KTG

min lub w sposób ciągły- KTG

c.

c.

monitorowanie czynności skurczowej macicy

monitorowanie czynności skurczowej macicy

d.

d.

kontrola krwawienia z dróg rodnych, zabarwienia i odpływania płynu

kontrola krwawienia z dróg rodnych, zabarwienia i odpływania płynu

owodniowego, opróżniania pęcherza moczowego

owodniowego, opróżniania pęcherza moczowego

e.

e.

badanie zewnętrzne: ocena położenia, ustawienia i zaawansowania

badanie zewnętrzne: ocena położenia, ustawienia i zaawansowania

części przodującej w kanale rodnym

części przodującej w kanale rodnym

f.

f.

badanie per vaginam co 2-3 godziny

badanie per vaginam co 2-3 godziny

g.

g.

ocena skracania się i rozwierana szyjki macicy

ocena skracania się i rozwierana szyjki macicy

h.

h.

kontrola błon płodowych i (lub) odpływania płynu owodniowego

kontrola błon płodowych i (lub) odpływania płynu owodniowego

i.

i.

ocenę szwów i ciemiączek (ustawienie i ułożenie płodu)

ocenę szwów i ciemiączek (ustawienie i ułożenie płodu)

j.

j.

zwalczanie bólu

zwalczanie bólu

k.

k.

psychoprofilaktyka

psychoprofilaktyka

background image

DRUGI OKRES PORODU

DRUGI OKRES PORODU

1.

1.

Rozpoczyna się w momencie całkowitego rozwarcia szyjki macicy, a

Rozpoczyna się w momencie całkowitego rozwarcia szyjki macicy, a

kończy porodem noworodka.

kończy porodem noworodka.

2.

2.

Okres ten charakteryzuje czynność skurczowa macicy wspomagana

Okres ten charakteryzuje czynność skurczowa macicy wspomagana

działaniem tłoczni brzusznej- tzw. skurcze parte (występują pod

działaniem tłoczni brzusznej- tzw. skurcze parte (występują pod

wpływem bodźców odruchowych przekazywanych przez nerwy

wpływem bodźców odruchowych przekazywanych przez nerwy

rdzeniowe, niezależnie od woli rodzącej)

rdzeniowe, niezależnie od woli rodzącej)

3.

3.

Główka przechodzi przez kanał rodny dokonując czterech zwrotów; przy

Główka przechodzi przez kanał rodny dokonując czterech zwrotów; przy

osiągnięciu dnia miednicy zaczyna uwypuklać krocze (u pierwiastek –

osiągnięciu dnia miednicy zaczyna uwypuklać krocze (u pierwiastek –

początkowo w czasie kolejnych skurczów główka cofa się, a szpara

początkowo w czasie kolejnych skurczów główka cofa się, a szpara

sromowa zamyka)

sromowa zamyka)

4.

4.

Następuje rodzenie się główki, po krótkiej przerwie barki, tułów i

Następuje rodzenie się główki, po krótkiej przerwie barki, tułów i

kończyny; po urodzeniu płodu odpływa płyn owodniowy

kończyny; po urodzeniu płodu odpływa płyn owodniowy

background image

POSTĘPOWANIE W II OKRESIE PORODU

POSTĘPOWANIE W II OKRESIE PORODU

1.

1.

Ścisły nadzór nad stanem rodzącej i płodu.

Ścisły nadzór nad stanem rodzącej i płodu.

2.

2.

Osłuchiwanie czynności serca płodu po każdym skurczu partym lub

Osłuchiwanie czynności serca płodu po każdym skurczu partym lub

ciągłe monitorowanie

ciągłe monitorowanie

3.

3.

Zalecone wspomaganie parcia przez rodzącą przy całkowitym rozwarciu

Zalecone wspomaganie parcia przez rodzącą przy całkowitym rozwarciu

szyjki i dokonaniu przez główkę zwrotu wewnętrznego (szew strzałkowy

szyjki i dokonaniu przez główkę zwrotu wewnętrznego (szew strzałkowy

w wymiarze prostym lub zbliżony do prostego).

w wymiarze prostym lub zbliżony do prostego).

4.

4.

Warunki maksymalnego wykorzystania skurczów partych

Warunki maksymalnego wykorzystania skurczów partych

a.

a.

odpowiednie ułożenie rodzącej- kończyny dolne odwiedzione i zgięte w

odpowiednie ułożenie rodzącej- kończyny dolne odwiedzione i zgięte w

stawach biodrowych i kolanowych, głowa przygięta do klatki piersiowej

stawach biodrowych i kolanowych, głowa przygięta do klatki piersiowej

b.

b.

opróżnienie pęcherza moczowego

opróżnienie pęcherza moczowego

c.

c.

rozpoczęcie parcia w szczytowym momencie skurczu

rozpoczęcie parcia w szczytowym momencie skurczu

d.

d.

prawidłowy sposób oddychania (maksymalny wdech przed rozpoczęciem

prawidłowy sposób oddychania (maksymalny wdech przed rozpoczęciem

parcia, wolne, spokojne, nie nadmiernie głębokie oddechy w przerwie

parcia, wolne, spokojne, nie nadmiernie głębokie oddechy w przerwie

międzyskurczowej)

międzyskurczowej)

5.

5.

Podczas wytaczania główki- ochrona krocza i ocena wskazania do jego

Podczas wytaczania główki- ochrona krocza i ocena wskazania do jego

nacięcia

nacięcia

a.

a.

mało podatne mięśnie kanału rodnego

mało podatne mięśnie kanału rodnego

b.

b.

ostry kąt podłonowy

ostry kąt podłonowy

c.

c.

poród pierwiastki, zwlaszcza po 30.r.ż.

poród pierwiastki, zwlaszcza po 30.r.ż.

6.

6.

Po urodzeniu główki- odśluzowanie noworodka

Po urodzeniu główki- odśluzowanie noworodka

background image

OCENA NOWORODKA WG SKALI APGAR

OCENA NOWORODKA WG SKALI APGAR

ELEMENT

ELEMENT

0

0

1

1

2

2

AKCJA SERCA

AKCJA SERCA

brak

brak

<

<

100

100

>

>

100

100

ODDYCHANIE

ODDYCHANIE

brak

brak

nieregularne,

nieregularne,

słabe

słabe

głośny płacz

głośny płacz

NAPIĘCIE

NAPIĘCIE

MIĘŚNIOWE

MIĘŚNIOWE

brak, wiotkość

brak, wiotkość

słabe, kończyny

słabe, kończyny

lekko zgięte

lekko zgięte

prawidłowe

prawidłowe

kończyny zgięte

kończyny zgięte

REAKCJA NA

REAKCJA NA

BODŹCE

BODŹCE

brak

brak

grymas

grymas

kaszel lub

kaszel lub

kichanie

kichanie

ZABARWIENIE

ZABARWIENIE

SKÓRY

SKÓRY

sinica, bladość

sinica, bladość

kończyny sine

kończyny sine

tułów zaróżowiony

tułów zaróżowiony

całe ciało różowe

całe ciało różowe

background image

TRZECI OKRES PORODU (OKRES ŁOŻYSKOWY)

TRZECI OKRES PORODU (OKRES ŁOŻYSKOWY)

1.

1.

Oddzielenie i wydalenie popłodu

Oddzielenie i wydalenie popłodu

2.

2.

Osłabnięcie czynności skurczowej macicy po urodzeniu noworodka

Osłabnięcie czynności skurczowej macicy po urodzeniu noworodka

3.

3.

Jej powrót- zmniejszenie łożyskowego miejsca przyczepu i rozdzielenie w

Jej powrót- zmniejszenie łożyskowego miejsca przyczepu i rozdzielenie w

głębokiej warstwie doczesnej podstawowej

głębokiej warstwie doczesnej podstawowej

4.

4.

Oddzielenie łożyska- obkurczenie macicy i zaciśnięcie naczyń miejsca

Oddzielenie łożyska- obkurczenie macicy i zaciśnięcie naczyń miejsca

łożyskowego

łożyskowego

5.

5.

Czas trwania III okresu- do 30 min.

Czas trwania III okresu- do 30 min.

Całkowita utrata krwi podczas porodu fizjologicznego- ok. 250 ml

Całkowita utrata krwi podczas porodu fizjologicznego- ok. 250 ml

background image

POSTĘPOWANIE W III OKRESIE PORODU

POSTĘPOWANIE W III OKRESIE PORODU

1.

1.

Opróżnienie pęcherza moczowego.

Opróżnienie pęcherza moczowego.

2.

2.

Kontrola krwawienia.

Kontrola krwawienia.

3.

3.

Ocena stanu ogólnego rodzącej.

Ocena stanu ogólnego rodzącej.

4.

4.

Obserwacja oddzielania się łożyska.

Obserwacja oddzielania się łożyska.

5.

5.

Uniesienie dna macicy powyżej pępka może świadczyć o jej niedowładzie lub o

Uniesienie dna macicy powyżej pępka może świadczyć o jej niedowładzie lub o

gromadzeniu się w jamie macicy nadmiernej ilości krwi.

gromadzeniu się w jamie macicy nadmiernej ilości krwi.

6.

6.

Uniesienie się i przesunięcie się dna w bok świadczy zazwyczaj o dokonaniu

Uniesienie się i przesunięcie się dna w bok świadczy zazwyczaj o dokonaniu

oddzielenia się łożyska.

oddzielenia się łożyska.

7.

7.

Niedozwolone jest pociąganie za pępowinę, ugniatanie lub wyciskanie macicy

Niedozwolone jest pociąganie za pępowinę, ugniatanie lub wyciskanie macicy

w przypadku nieoddzielonego łożyska (przyczyna krwotoku lub wynicowania

w przypadku nieoddzielonego łożyska (przyczyna krwotoku lub wynicowania

macicy)

macicy)

8.

8.

Makroskopowa ocena całości błon płodowych i łożyska (wyłyżeczkowanie jamy

Makroskopowa ocena całości błon płodowych i łożyska (wyłyżeczkowanie jamy

macicy).

macicy).

9.

9.

Ocena powstałych w wyniku porodu obrażeń kanału rodnego (pęknięcia szyjki,

Ocena powstałych w wyniku porodu obrażeń kanału rodnego (pęknięcia szyjki,

pochwy, urazy krocza).

pochwy, urazy krocza).

10.

10.

Zaopatrzenie wszystkich większych niż 1-2 cm pęknięć szyjki macicy i pochwy.

Zaopatrzenie wszystkich większych niż 1-2 cm pęknięć szyjki macicy i pochwy.

11.

11.

Zeszycie uprzednio wykonanego nacięcia.

Zeszycie uprzednio wykonanego nacięcia.

12.

12.

Nacięcie i drenaż ew. krwiaków.

Nacięcie i drenaż ew. krwiaków.

13.

13.

Antybiotykoterapia w przypadku rozległych uszkodzeń.

Antybiotykoterapia w przypadku rozległych uszkodzeń.

background image

CZWARTY OKRES PORODU

CZWARTY OKRES PORODU

1.

1.

Okres intensywnego nadzoru nad kobietą po urodzeniu dziecka.

Okres intensywnego nadzoru nad kobietą po urodzeniu dziecka.

2.

2.

Obejmuje 2h od momentu wydalenia popłodu

Obejmuje 2h od momentu wydalenia popłodu

3.

3.

Ścisła kontrola:

Ścisła kontrola:

a.

a.

wysokości dna i obkurczania się macicy

wysokości dna i obkurczania się macicy

b.

b.

krwawienia z dróg rodnych

krwawienia z dróg rodnych

c.

c.

stanu ogólnego położnicy

stanu ogólnego położnicy

background image

PORÓD NIEPRAWIDŁOWY

PORÓD NIEPRAWIDŁOWY

Czas trwania całego porodu oraz jego poszczególnych okresów w dużym

Czas trwania całego porodu oraz jego poszczególnych okresów w dużym

stopniu zależy od czasu trwania ciąży, efektywności skurczowej macicy,

stopniu zależy od czasu trwania ciąży, efektywności skurczowej macicy,

stanu błon płodowych, wielkości płodu, jego położenia i ułożenia,

stanu błon płodowych, wielkości płodu, jego położenia i ułożenia,

stosowanych leków.

stosowanych leków.

1.

1.

Powikłania I okresu porodu

Powikłania I okresu porodu

a.

a.

zaburzenia czynności skurczowej macicy (brak reakcji na indukcję)

zaburzenia czynności skurczowej macicy (brak reakcji na indukcję)

b.

b.

niedojrzałość szyjki macicy

niedojrzałość szyjki macicy

c.

c.

dystocja szyjkowa- zaburzenia wynikające z dysproporcji między pojemnością

dystocja szyjkowa- zaburzenia wynikające z dysproporcji między pojemnością

miednicy matki a wielkością główki płodu, spowodowaną nieprawidłową

miednicy matki a wielkością główki płodu, spowodowaną nieprawidłową

budową miednicy kostnej, małą podatnością tkanek miękkich ( w tym także

budową miednicy kostnej, małą podatnością tkanek miękkich ( w tym także

szyjki), nieprawidłowymi ułożeniami płodu lub kombinacją tych przyczyn

szyjki), nieprawidłowymi ułożeniami płodu lub kombinacją tych przyczyn

- najczęstsza jej przyczyna- nieprawidłowa czynność skurczowa

- najczęstsza jej przyczyna- nieprawidłowa czynność skurczowa

d.

d.

przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego

przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego

e.

e.

postępowanie

postępowanie

-

-

wnikliwa obserwacja i intensywny nadzór stanu matki i płodu

wnikliwa obserwacja i intensywny nadzór stanu matki i płodu

-

-

zwiększenie aktywności ruchowej

zwiększenie aktywności ruchowej

-

-

zastosowanie środków uspokajających, p/bólowych i spazmolitycznych

zastosowanie środków uspokajających, p/bólowych i spazmolitycznych

-

-

stymulacja czynności skurczowej macicy

stymulacja czynności skurczowej macicy

-

-

poród operacyjny

poród operacyjny

2.

2.

Powikłania II okresu porodu

Powikłania II okresu porodu

a.

a.

zaburzenia czynności skurczowej

zaburzenia czynności skurczowej

b.

b.

zaburzenia rotacji i zstępowania główki płodu

zaburzenia rotacji i zstępowania główki płodu

c.

c.

zespół wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu

zespół wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu

d.

d.

oznaki infekcji wewnątrzmacicznej

oznaki infekcji wewnątrzmacicznej

e.

e.

rozpoznanie- pierwiastka

rozpoznanie- pierwiastka

>

>

2h, wieloródka

2h, wieloródka

>

>

1h

1h

background image

f.

f.

postępowanie

postępowanie

-

-

stymulacja czynności skurczowej

stymulacja czynności skurczowej

-

-

pionizacja rodzącej

pionizacja rodzącej

-

-

wcześniejsze znieczulenie i nacięcie krocza w celu zmniejszenia oporu

wcześniejsze znieczulenie i nacięcie krocza w celu zmniejszenia oporu

tkanek

tkanek

miękkich

miękkich

3.

3.

Powikłania III okresu porodu

Powikłania III okresu porodu

a.

a.

krwotok

krwotok

(utrata krwi

(utrata krwi

>

>

500 ml)

500 ml)

b.

b.

atonia

atonia

- niedostateczna zdolność macicy do obkurczania

- niedostateczna zdolność macicy do obkurczania

-

-

rozmiary i cechy krwawienia zewnętrznego mogą nie odpowiadać

rozmiary i cechy krwawienia zewnętrznego mogą nie odpowiadać

rzeczywistej

rzeczywistej

ilości utraconej krwi

ilości utraconej krwi

-

-

czynniki usposabiające

czynniki usposabiające

znaczne rozciąganie ścian macicy (ciąża mnoga, wielowodzie,

znaczne rozciąganie ścian macicy (ciąża mnoga, wielowodzie,

makrosomia)

makrosomia)

poród przedłużony

poród przedłużony

przebyte liczne porody

przebyte liczne porody

zaburzenia czynności skurczowej macicy

zaburzenia czynności skurczowej macicy

poród operacyjny i stosowanie leków anestetycznych

poród operacyjny i stosowanie leków anestetycznych

zatrzymanie części łożyska lub błon płodowych

zatrzymanie części łożyska lub błon płodowych

-

-

zapobieganie atonii

zapobieganie atonii

właściwy nadzór i obserwacja porodu

właściwy nadzór i obserwacja porodu

-

-

leczenie

leczenie

stymulacja czynności skurczowej macicy (methergina, oksytocyna)

stymulacja czynności skurczowej macicy (methergina, oksytocyna)

opróżnienie macicy z łożyska lub jego resztek

opróżnienie macicy z łożyska lub jego resztek

background image

c.

c.

zatrzymanie łożyska-

zatrzymanie łożyska-

całkowity lub częściowy brak oddzielenia łożyska

całkowity lub częściowy brak oddzielenia łożyska

od ściany macicy

od ściany macicy

-

-

przyczyny

przyczyny

trwałe zespolenie łożyska ze ścianą macicy (przylegające,

trwałe zespolenie łożyska ze ścianą macicy (przylegające,

przyrośnięte,

przyrośnięte,

wrośnięte)

wrośnięte)

niedostateczna siła skurczów macicy

niedostateczna siła skurczów macicy

-

-

uwięźniecie- łożysko oddzielone i znajduje się w jamie macicy (15-30

uwięźniecie- łożysko oddzielone i znajduje się w jamie macicy (15-30

min)

min)

d.

d.

wynicowanie macicy

wynicowanie macicy

-

-

wpuklanie dna macicy, następnie trzonu do jej jamy

wpuklanie dna macicy, następnie trzonu do jej jamy

-

-

wewnętrzna powierzchnia dna wyłania się przez ujście macicy

wewnętrzna powierzchnia dna wyłania się przez ujście macicy

-

-

zawsze

zawsze

związane ze wstrząsem i krwotokiem

związane ze wstrząsem i krwotokiem

-

-

profilaktyka

profilaktyka

unikanie wszelkich manipulacji z macicą nie doprowadzoną do skurczu

unikanie wszelkich manipulacji z macicą nie doprowadzoną do skurczu

stosowanie preparatów i metod stymulujących skurcze macicy

stosowanie preparatów i metod stymulujących skurcze macicy

nie należy pociągać za pępowinę

nie należy pociągać za pępowinę

nie wolno wyciskać łożyska metodą Credego

nie wolno wyciskać łożyska metodą Credego

nie należy przekazywać położnicy na oddział położniczy dopóki macica

nie należy przekazywać położnicy na oddział położniczy dopóki macica

nie

nie

jest obkurczona

jest obkurczona

-

-

postępowanie

postępowanie

leczenie wstrząsu i niedokrwistości

leczenie wstrząsu i niedokrwistości

leczenie operacyjne (odprowadzenie macicy ręcznie drogą pochwową lub

leczenie operacyjne (odprowadzenie macicy ręcznie drogą pochwową lub

leczenie operacyjne drogą pochwową i/lub brzuszną)

leczenie operacyjne drogą pochwową i/lub brzuszną)

background image

4.

4.

Powikłania IV okresu porodu

Powikłania IV okresu porodu

a.

a.

atonia

atonia

b.

b.

związane z urazowością dróg rodnych podczas porodu, pozostawieniem

związane z urazowością dróg rodnych podczas porodu, pozostawieniem

resztek łożyska

resztek łożyska

c.

c.

postępowanie

postępowanie

-

-

podanie środków obkurczających macicę

podanie środków obkurczających macicę

-

-

wyłyżeczkowanie jamy macicy

wyłyżeczkowanie jamy macicy

background image

PORODY OPERACYJNE

PORODY OPERACYJNE

1.

1.

DROGĄ BRZUSZNĄ- cięcie cesarskie

DROGĄ BRZUSZNĄ- cięcie cesarskie

Wskazania:

Wskazania:

MATCZYNE

MATCZYNE

PŁODOWE

PŁODOWE

- przeszkody w kanale rodnym

- przeszkody w kanale rodnym

- stan po operacjach pochwowych

- stan po operacjach pochwowych

- wady miednicy

- wady miednicy

- stan po cięciu cesarskim

- stan po cięciu cesarskim

- stan po operacjach macicy

- stan po operacjach macicy

- zagrażające pęknięcie macicy

- zagrażające pęknięcie macicy

- ciąża mnoga (np. bliźniaki w

- ciąża mnoga (np. bliźniaki w

położeniu nieprawidłowym)

położeniu nieprawidłowym)

- brak postępu porodu

- brak postępu porodu

- łożysko przodujące

- łożysko przodujące

- przedwczesne odklejenie łożyska

- przedwczesne odklejenie łożyska

- zagrażająca zamartwica płodu

- zagrażająca zamartwica płodu

- nieprawidłowe położenie płodu

- nieprawidłowe położenie płodu

(np. poprzeczne)

(np. poprzeczne)

- wady płodu

- wady płodu

background image

2.

2.

DROGĄ POCHWOWĄ- kleszcze, próżnociąg

DROGĄ POCHWOWĄ- kleszcze, próżnociąg

wskazania położnicze

wskazania położnicze

a.

a.

przedłużający się II okres porodu

przedłużający się II okres porodu

-

-

pierwiastka

pierwiastka

>

>

2h

2h

-

-

wieloródka

wieloródka

>

>

1h

1h

b.

b.

konieczność skrócenia II okresu porodu

konieczność skrócenia II okresu porodu

-

-

kobiety, których stan zdrowia lub współistniejące choroby

kobiety, których stan zdrowia lub współistniejące choroby

narządowe są

narządowe są

p/wskazaniem do odbycia spontanicznego porodu

p/wskazaniem do odbycia spontanicznego porodu

-

-

brak współpracy rodzącej podczas parcia

brak współpracy rodzącej podczas parcia

-

-

wyczerpanie rodzącej

wyczerpanie rodzącej

-

-

znieczulenie w czasie porodu

znieczulenie w czasie porodu

znieczulenie zewnątrzoponowe lub nieprawidłowe prowadzenie

znieczulenie zewnątrzoponowe lub nieprawidłowe prowadzenie

porodu

porodu

(przedawkowanie oxytocyny)

(przedawkowanie oxytocyny)

c.

c.

objawy zagrożenia płodu w II okresie porodu

objawy zagrożenia płodu w II okresie porodu

-

-

przedwczesne oddzielenie się łożyska

przedwczesne oddzielenie się łożyska

-

-

wypadnięcie pępowiny

wypadnięcie pępowiny

-

-

przedłużająca się bradycardia (

przedłużająca się bradycardia (

>

>

30 min)

30 min)

background image

STANDARD-

STANDARD-

PRZYJĘCIE RODZĄCEJ DO SZPITALA- IZBA PRZYJĘĆ

PRZYJĘCIE RODZĄCEJ DO SZPITALA- IZBA PRZYJĘĆ

1.

1.

Kryterium struktury

Kryterium struktury

Organizacja pracy i wyposażenie:

Organizacja pracy i wyposażenie:

Pokój badań, fotel ginekologiczny, aparat KTG, dostępny aparat USG,

Pokój badań, fotel ginekologiczny, aparat KTG, dostępny aparat USG,

ciśnieniomierz, termometr, miednicomierz, słuchawka położnicza,

ciśnieniomierz, termometr, miednicomierz, słuchawka położnicza,

pakiety z jałowymi narzędziami (do porodu, szycia krocza i

pakiety z jałowymi narzędziami (do porodu, szycia krocza i

łyżeczkowania jamy macicy), pakiety z jałowym materiałem

łyżeczkowania jamy macicy), pakiety z jałowym materiałem

opatrunkowym, apteczka, wózek, nosze. Punkt przyjęć: stanowisko

opatrunkowym, apteczka, wózek, nosze. Punkt przyjęć: stanowisko

komputerowe, dokumentacja medyczna, dostępność karetki pogotowia)

komputerowe, dokumentacja medyczna, dostępność karetki pogotowia)

Personel (położna/pielęgniarka):

Personel (położna/pielęgniarka):

a.

a.

zna różne techniki i metody zbierania informacji od ciężarnej,

zna różne techniki i metody zbierania informacji od ciężarnej,

rodzącej

rodzącej

- werbalne (wywiad, rozmowa)

- werbalne (wywiad, rozmowa)

- pozawerbalne (analiza danych z dokumentacji, wyniki badań

- pozawerbalne (analiza danych z dokumentacji, wyniki badań

laboratoryjnych, karta ciąży, obserwacja zachowania i stanu

laboratoryjnych, karta ciąży, obserwacja zachowania i stanu

emocjonalnego)

emocjonalnego)

- badanie położnicze

- badanie położnicze

wewnętrzne (ocena części pochwowej szyjki macicy, rozwarcia)

wewnętrzne (ocena części pochwowej szyjki macicy, rozwarcia)

zewnętrzne (budowa miednicy kostnej, chwyty Leopolda-

zewnętrzne (budowa miednicy kostnej, chwyty Leopolda-

położenie i

położenie i

ustawienie płodu

ustawienie płodu

b.

b.

umie rozpoznać początek porodu (zachowanie rodzącej, regularna

umie rozpoznać początek porodu (zachowanie rodzącej, regularna

czynność

czynność

skurczowa mięśnia macicy, pęknięcie pęcherza płodowego)

skurczowa mięśnia macicy, pęknięcie pęcherza płodowego)

c.

c.

umie obliczyć termin porodu (kółko położnicze, reguła Naegelego,

umie obliczyć termin porodu (kółko położnicze, reguła Naegelego,

pierwsze

pierwsze

ruchy płodu)

ruchy płodu)

background image

2.

2.

Kryterium postępowania położnej/pielęgniarki:

Kryterium postępowania położnej/pielęgniarki:

a.

a.

przyjmuje rodzącą w izbie przyjęć, zbiera ustne informacje nt. przyczyny

przyjmuje rodzącą w izbie przyjęć, zbiera ustne informacje nt. przyczyny

zgłoszenia się rodzącej do szpitala, pyta o sposób i rodzaj odczuwania

zgłoszenia się rodzącej do szpitala, pyta o sposób i rodzaj odczuwania

ruchów płodu

ruchów płodu

b.

b.

zawiadamia lekarza położnika

zawiadamia lekarza położnika

c.

c.

podłącza zapis KTG i ocenia czynność serca płodu i czynność skurczową

podłącza zapis KTG i ocenia czynność serca płodu i czynność skurczową

mięśnia macicy

mięśnia macicy

d.

d.

przygotowuje rodzącą i uczestniczy w trakcie badania położniczego (w

przygotowuje rodzącą i uczestniczy w trakcie badania położniczego (w

zależności od sytuacji położniczej przyjmuje rodzącą na salę porodową lub

zależności od sytuacji położniczej przyjmuje rodzącą na salę porodową lub

pozostawia w oddziale obserwacyjnym), wysłuchuje czynność serca płodu

pozostawia w oddziale obserwacyjnym), wysłuchuje czynność serca płodu

e.

e.

dokonuje pomiaru i oceny parametrów stanu ogólnego

dokonuje pomiaru i oceny parametrów stanu ogólnego

f.

f.

na życzenie rodzącej wykonuje lewatywę, goli miejsce, gdzie może

na życzenie rodzącej wykonuje lewatywę, goli miejsce, gdzie może

nastąpić nacięcie krocza

nastąpić nacięcie krocza

g.

g.

wypełnia i zakłada dokumentację medyczną (historia choroby- karta

wypełnia i zakłada dokumentację medyczną (historia choroby- karta

położnicza, karta gorączkowa, karty statystyczne szpitalne matki i dziecka)

położnicza, karta gorączkowa, karty statystyczne szpitalne matki i dziecka)

h.

h.

wpisuje w rejestr szpitala, nadaje nr księgi głównej

wpisuje w rejestr szpitala, nadaje nr księgi głównej

i.

i.

prosi rodzącą o podpisanie zgody na proponowane leczenie w szpitalu,

prosi rodzącą o podpisanie zgody na proponowane leczenie w szpitalu,

zapoznaje ją z kartą praw pacjenta

zapoznaje ją z kartą praw pacjenta

j.

j.

przekazuje rodzącej koszulę i szlafrok

przekazuje rodzącej koszulę i szlafrok

k.

k.

przekazuje rodzącą i zebrane informacje położnej oddziału porodowego

przekazuje rodzącą i zebrane informacje położnej oddziału porodowego

3.

3.

Kryterium wyniku:

Kryterium wyniku:

a.

a.

dokonano wstępnej oceny położniczej matki i dziecka

dokonano wstępnej oceny położniczej matki i dziecka

b.

b.

przyjęto rodzącą do szpitala w celu odbycia porodu

przyjęto rodzącą do szpitala w celu odbycia porodu

background image

STANDARD

STANDARD

-

-

PRZYJĘCIE KOBIETY RODZĄCEJ DO SALI PORODOWEJ

PRZYJĘCIE KOBIETY RODZĄCEJ DO SALI PORODOWEJ

1.

1.

Kryterium struktury

Kryterium struktury

Organizacja pracy i wyposażenie:

Organizacja pracy i wyposażenie:

a.

a.

punkt przyjęć- dokumentacja medyczna, ciśnieniomerze, termometry,

punkt przyjęć- dokumentacja medyczna, ciśnieniomerze, termometry,

stanowisko do przygotowywania iniekcji

stanowisko do przygotowywania iniekcji

b.

b.

pokój USG i pokój zabiegowy- fotel ginekologiczny, jałowe pakiety z

pokój USG i pokój zabiegowy- fotel ginekologiczny, jałowe pakiety z

narzędziami, jałowe pakiety z materiałem opatrunkowym, słuchawka

narzędziami, jałowe pakiety z materiałem opatrunkowym, słuchawka

położnicza, aparat KTG

położnicza, aparat KTG

Personel (położna):

Personel (położna):

a.

a.

umie rozpoznać objawy rozpoczynającego się porodu (regularna czynność

umie rozpoznać objawy rozpoczynającego się porodu (regularna czynność

skurczowa macicy, odejście czopu śluzowego, pęknięcie pęcherza płodowego,

skurczowa macicy, odejście czopu śluzowego, pęknięcie pęcherza płodowego,

wydzielina z pochwy krwiście podbarwiona), obliczyć termin porodu

wydzielina z pochwy krwiście podbarwiona), obliczyć termin porodu

b.

b.

wie, jaką należy założyć dokumentację dla matki i dziecka

wie, jaką należy założyć dokumentację dla matki i dziecka

c.

c.

zna kolejność wykonywanych czynności związanych z przyjęciem rodzącej na

zna kolejność wykonywanych czynności związanych z przyjęciem rodzącej na

oddział w zależności od sytuacji położniczej (przyjęcie w I lub II okresie

oddział w zależności od sytuacji położniczej (przyjęcie w I lub II okresie

porodu)

porodu)

d.

d.

umie dokonać pomiaru i oceny budowy miednicy kostnej rodzącej oraz

umie dokonać pomiaru i oceny budowy miednicy kostnej rodzącej oraz

wykonać badanie zewnętrzne chwytami Leopolda

wykonać badanie zewnętrzne chwytami Leopolda

e.

e.

współpracuje z lekarzem położnikiem, neonatologiem, anestezjologiem

współpracuje z lekarzem położnikiem, neonatologiem, anestezjologiem

background image

2.

2.

Kryterium postępowania położnej

Kryterium postępowania położnej

a.

a.

położna przyjmuje rodzącą w I okresie porodu na salę porodową, zbiera

położna przyjmuje rodzącą w I okresie porodu na salę porodową, zbiera

dokładny wywiad położniczo- ginekologiczny, uzupełnia i zakłada

dokładny wywiad położniczo- ginekologiczny, uzupełnia i zakłada

dokumentację medyczną dla matki i dziecka:

dokumentację medyczną dla matki i dziecka:

-

-

karta gorączkowa- para (liczba porodów/liczba porodów

karta gorączkowa- para (liczba porodów/liczba porodów

prawidłowych/liczba

prawidłowych/liczba

poronień, data OM, TP, grupa krwi i czynnik Rh, wynik

poronień, data OM, TP, grupa krwi i czynnik Rh, wynik

badania VDRL i Hbs,

badania VDRL i Hbs,

przyrost masy ciała w czasie trwania ciąży,

przyrost masy ciała w czasie trwania ciąży,

wzrost

wzrost

-

-

karta obserwacji porodu (dane położnicze zebrane na podstawie

karta obserwacji porodu (dane położnicze zebrane na podstawie

wywiadu,

wywiadu,

badania położniczego zewnętrznego i wewnętrznego- położenie

badania położniczego zewnętrznego i wewnętrznego- położenie

płodu, część

płodu, część

pochwowa i rozwarcie szyjki

pochwowa i rozwarcie szyjki

-

-

karta zleceń, karta statystyczna

karta zleceń, karta statystyczna

-

-

karta obserwacji noworodka (dane o stanie zdrowia matki i ojca dziecka,

karta obserwacji noworodka (dane o stanie zdrowia matki i ojca dziecka,

grupa

grupa

krwi i czynnik Rh matki i ojca, wywiad środowiskowy, przebieg

krwi i czynnik Rh matki i ojca, wywiad środowiskowy, przebieg

ciąży- ew.

ciąży- ew.

powikłania, stosowane leki, wyniki badań USG)

powikłania, stosowane leki, wyniki badań USG)

-

-

oznakowanie dla noworodka (jego płeć, imię i nazwisko matki, data i

oznakowanie dla noworodka (jego płeć, imię i nazwisko matki, data i

godzina

godzina

urodzenia)

urodzenia)

b.

b.

dokonuje pomiaru i oceny parametrów stanu ogólnego, odnotowuje je w

dokonuje pomiaru i oceny parametrów stanu ogólnego, odnotowuje je w

karcie gorączkowej i partogramie

karcie gorączkowej i partogramie

c.

c.

zapewnia dostęp do żyły

zapewnia dostęp do żyły

d.

d.

dokonuje pomiaru i oceny budowy miednicy kostnej, za pomocą chwytów

dokonuje pomiaru i oceny budowy miednicy kostnej, za pomocą chwytów

Leopolda stwierdza wysokość dna macicy, ustawienie i stosunek części

Leopolda stwierdza wysokość dna macicy, ustawienie i stosunek części

przodującej płodu do wchodu miednicy kostnej)

przodującej płodu do wchodu miednicy kostnej)

e.

e.

podłącza KTG- monitoruje akcję serca płodu i czynność skurczową macicy

podłącza KTG- monitoruje akcję serca płodu i czynność skurczową macicy

background image

f.

f.

zawiadamia lekarza dyżurnego o przyjęciu rodzącej oraz towarzyszy w

zawiadamia lekarza dyżurnego o przyjęciu rodzącej oraz towarzyszy w

trakcie badania

trakcie badania

g.

g.

zapoznaje rodzącą i osobę towarzyszącą z organizacją pracy w oddziale

zapoznaje rodzącą i osobę towarzyszącą z organizacją pracy w oddziale

(kto będzie sprawował opiekę, jakie są zasady pobytu osoby

(kto będzie sprawował opiekę, jakie są zasady pobytu osoby

towarzyszącej w trakcie porodu)

towarzyszącej w trakcie porodu)

3.

3.

Kryterium wyniku

Kryterium wyniku

a.

a.

rodzącą przyjęto do sali porodowej

rodzącą przyjęto do sali porodowej

b.

b.

dokonano klinicznej oceny akcji porodowej

dokonano klinicznej oceny akcji porodowej

background image

STANDARD

STANDARD

-

-

OBSERWACJA RODZĄCEJ W I OKRESIE PORODU

OBSERWACJA RODZĄCEJ W I OKRESIE PORODU

1.

1.

Kryterium struktury

Kryterium struktury

Organizacja pracy i wyposażenie:

Organizacja pracy i wyposażenie:

Oddzielne sale porodowe przystosowane do porodów rodzinnych, z

Oddzielne sale porodowe przystosowane do porodów rodzinnych, z

własnym węzłem sanitarnym- łóżko porodowe, jałowe zestawy do porodu i

własnym węzłem sanitarnym- łóżko porodowe, jałowe zestawy do porodu i

szycia krocza, miednicomierz, jałowy jednorazowy sprzęt (cewniki do

szycia krocza, miednicomierz, jałowy jednorazowy sprzęt (cewniki do

odśluzowywania górnych dróg oddechowych noworodka, klemy do

odśluzowywania górnych dróg oddechowych noworodka, klemy do

odpępniania, jałowe rękawiczki i materiał opatrunkowy, pakiety jałowych

odpępniania, jałowe rękawiczki i materiał opatrunkowy, pakiety jałowych

wkładek ginekologicznych), ssak elektryczny, kącik noworodka, worek

wkładek ginekologicznych), ssak elektryczny, kącik noworodka, worek

Ambu noworodkowy, łóżeczko noworodkowe, lampa jednoogniskowa, KTG,

Ambu noworodkowy, łóżeczko noworodkowe, lampa jednoogniskowa, KTG,

stolik do narzędzi, dostęp do tlenu

stolik do narzędzi, dostęp do tlenu

Personel (położna):

Personel (położna):

a.

a.

potrafi obserwować rodzącą w I okresie porodu

potrafi obserwować rodzącą w I okresie porodu

b.

b.

zna elementy diagnozy położniczej:

zna elementy diagnozy położniczej:

-

-

stan ogólny rodzącej

stan ogólny rodzącej

-

-

choroby przebyte i obecne

choroby przebyte i obecne

-

-

pierwiastka/wieloródka, wiek, para

pierwiastka/wieloródka, wiek, para

-

-

Hbd

Hbd

-

-

analiza przebiegu porodu, okres porodu, część pochwowa szyjki macicy,

analiza przebiegu porodu, okres porodu, część pochwowa szyjki macicy,

rozwarcie, czynność skurczowa macicy, godzina porodu

rozwarcie, czynność skurczowa macicy, godzina porodu

background image

-

-

topografia płodu, położenie, ustawienie, ułożenie usytuowanie części

topografia płodu, położenie, ustawienie, ułożenie usytuowanie części

przodującej

przodującej

-

-

budowa miednicy kostnej

budowa miednicy kostnej

-

-

stan płodu, czynność jego serca, barwa płynu owodniowego,

stan płodu, czynność jego serca, barwa płynu owodniowego,

przypuszczalna

przypuszczalna

masa ciała

masa ciała

-

-

proponowane dodatkowe badania diagnostyczne

proponowane dodatkowe badania diagnostyczne

-

-

ocena dotychczasowego przebiegu porodu oraz dalsze rokowanie

ocena dotychczasowego przebiegu porodu oraz dalsze rokowanie

c.

c.

umie przygotować rodzącą do II okresu porodu

umie przygotować rodzącą do II okresu porodu

2.

2.

Kryterium postępowania położnej

Kryterium postępowania położnej

a.

a.

obserwuje i ocenia

obserwuje i ocenia

czynność serca płodu (przy stałym monitorowaniu aparatem KTG-

czynność serca płodu (przy stałym monitorowaniu aparatem KTG-

podstawowy zapis- jaka jest oscylacja, czy nie wyst. zaburzenia w

podstawowy zapis- jaka jest oscylacja, czy nie wyst. zaburzenia w

postaci deceleracji- pomiar co 10-15 min.

postaci deceleracji- pomiar co 10-15 min.

czynność skurczową mięśnia macicy (częstość wyst. skurczów- regularne

czynność skurczową mięśnia macicy (częstość wyst. skurczów- regularne

o 5-6 min., ich charakter, ocena przerw między skurczami- od szczytu

o 5-6 min., ich charakter, ocena przerw między skurczami- od szczytu

skurczu do kolejnego szczytu)

skurczu do kolejnego szczytu)

b.

b.

przygotowuje rodzącą i uczestniczy w badaniu wewnętrznym, stwierdza

przygotowuje rodzącą i uczestniczy w badaniu wewnętrznym, stwierdza

spoistość i rozwarcie szyjki macicy, stan pęcherza płodowego (ew.

spoistość i rozwarcie szyjki macicy, stan pęcherza płodowego (ew.

odpływanie płynu), stosunek części przodującej do miednicy matki i jej

odpływanie płynu), stosunek części przodującej do miednicy matki i jej

ułożenie

ułożenie

c.

c.

obserwuje i ocenia tolerancję rodzącej na ból

obserwuje i ocenia tolerancję rodzącej na ból

background image

d.

d.

dba o czystość krocza, zwraca uwagę na ew. krwawienia, kolor

dba o czystość krocza, zwraca uwagę na ew. krwawienia, kolor

odpływającego płynu owodniowego

odpływającego płynu owodniowego

e.

e.

dba o regularne opróżnianie pęcherza moczowego (ew. cewnikowanie)

dba o regularne opróżnianie pęcherza moczowego (ew. cewnikowanie)

f.

f.

uczy rodzącą właściwego sposobu oddychania w czasie skurczu, relaksu

uczy rodzącą właściwego sposobu oddychania w czasie skurczu, relaksu

między skurczami, zachęca do zmiany pozycji, ułatwia i pomaga w

między skurczami, zachęca do zmiany pozycji, ułatwia i pomaga w

wybraniu najlepszej pozycji w trakcie porodu, objaśnia jak będzie

wybraniu najlepszej pozycji w trakcie porodu, objaśnia jak będzie

wyglądała współpraca w II okresie porodu, informuje na bieżąco jak

wyglądała współpraca w II okresie porodu, informuje na bieżąco jak

przebiega poród

przebiega poród

g.

g.

prowadzi rozmowę z osobą towarzyszącą, wyjaśnia jaka jest jej rola i

prowadzi rozmowę z osobą towarzyszącą, wyjaśnia jaka jest jej rola i

zadania (wsparcie psychiczne, kontrola i współpraca przy oddychaniu,

zadania (wsparcie psychiczne, kontrola i współpraca przy oddychaniu,

masaż kręgosłupa), informuje o sytuacjach, kiedy należy wezwać

masaż kręgosłupa), informuje o sytuacjach, kiedy należy wezwać

położną, lekarza

położną, lekarza

h.

h.

na bieżąco uzupełnia dokumentację medyczną

na bieżąco uzupełnia dokumentację medyczną

i.

i.

dokonuje pomiaru i oceny stanu ogólnego co 2-3 h

dokonuje pomiaru i oceny stanu ogólnego co 2-3 h

j.

j.

liczy i odnotowuje w partogramie godziny porodu, pęknięcia pęcherza

liczy i odnotowuje w partogramie godziny porodu, pęknięcia pęcherza

płodowego

płodowego

3.

3.

Kryterium wyniku:

Kryterium wyniku:

a.

a.

rodząca została objęta opieką położniczą w I okresie porodu

rodząca została objęta opieką położniczą w I okresie porodu

b.

b.

dokonano regularnej oceny stanu dziecka i postępu porodu

dokonano regularnej oceny stanu dziecka i postępu porodu

c.

c.

przygotowano rodzącą do II okresu porodu

przygotowano rodzącą do II okresu porodu

background image

STANDARD

STANDARD

- POSTĘPOWANIE W TRAKCIE II i III OKRESU PORODU

- POSTĘPOWANIE W TRAKCIE II i III OKRESU PORODU

1.

1.

Kryterium struktury

Kryterium struktury

Organizacja pracy i wyposażenie:

Organizacja pracy i wyposażenie:

a.

a.

przygotowanie łóżka porodowego- zabezpieczenie uchwytów dla rąk, podnóżków

przygotowanie łóżka porodowego- zabezpieczenie uchwytów dla rąk, podnóżków

dla nóg, przystosowanie łóżka do pozycji półsiedzącej lub siedzącej

dla nóg, przystosowanie łóżka do pozycji półsiedzącej lub siedzącej

b.

b.

zabezpieczenie ssaka- jałowy i jednorazowy dren

zabezpieczenie ssaka- jałowy i jednorazowy dren

c.

c.

przygotowanie jałowego zestawu do porodu- nożyczki do nacięcia krocza,

przygotowanie jałowego zestawu do porodu- nożyczki do nacięcia krocza,

nożyczki do odpępnienia noworodka, pakiet gazików, pielucha, podkład,

nożyczki do odpępnienia noworodka, pakiet gazików, pielucha, podkład,

rękawiczki, miska nerkowata

rękawiczki, miska nerkowata

d.

d.

przygotowanie roztworu z płynem dezynfekcyjnym do umycia i spłukania krocza

przygotowanie roztworu z płynem dezynfekcyjnym do umycia i spłukania krocza

rodzącej

rodzącej

e.

e.

przygotowanie kącika noworodka

przygotowanie kącika noworodka

f.

f.

przygotowanie lampy jednoogniskowej, dokumentacji medycznej

przygotowanie lampy jednoogniskowej, dokumentacji medycznej

Personel (położna):

Personel (położna):

a.

a.

potrafi prowadzić poród i współpracować z rodzącą w II okresie porodu

potrafi prowadzić poród i współpracować z rodzącą w II okresie porodu

b.

b.

wie, że II okres porodu rozpoczyna się od całkowitego rozwarcia szyjki macicy

wie, że II okres porodu rozpoczyna się od całkowitego rozwarcia szyjki macicy

(pierwiastka- do 2h, wieloródka- do 1h)

(pierwiastka- do 2h, wieloródka- do 1h)

c.

c.

przygotowania do porodu rozpoczyna, gdy u pierwiastki w szparze sromowej w

przygotowania do porodu rozpoczyna, gdy u pierwiastki w szparze sromowej w

czasie skurczu ukazuje się mały odcinek potylicy, u wieloródki napina się krocze

czasie skurczu ukazuje się mały odcinek potylicy, u wieloródki napina się krocze

d.

d.

wie, że III okres porodu może trwać u pierwiastki 15-30 min, u wieloródki 5-30

wie, że III okres porodu może trwać u pierwiastki 15-30 min, u wieloródki 5-30

min

min

background image

e.

e.

zna mechanizmy rodzenia się łożyska

zna mechanizmy rodzenia się łożyska

f.

f.

zna powikłania II i III okresu porodu

zna powikłania II i III okresu porodu

g.

g.

współpracuje z lekarzem położnikiem, neonatologiem i anestezjologiem

współpracuje z lekarzem położnikiem, neonatologiem i anestezjologiem

2.

2.

Kryterium postępowania położnej- II okres porodu

Kryterium postępowania położnej- II okres porodu

a.

a.

po zachowaniu rodzącej rozpoznaje zbliżający się II okres porodu (głośne

po zachowaniu rodzącej rozpoznaje zbliżający się II okres porodu (głośne

zachowanie, odczuwanie parcia, które nie ustępuje po skurczu w kierunku

zachowanie, odczuwanie parcia, które nie ustępuje po skurczu w kierunku

odbytu i cewki moczowej, krwiście podbarwiona wydzielina z pochwy)

odbytu i cewki moczowej, krwiście podbarwiona wydzielina z pochwy)

b.

b.

w badaniu stwierdza się całkowite rozwarcie, szew strzałkowy części

w badaniu stwierdza się całkowite rozwarcie, szew strzałkowy części

przodującej w wymiarze prostym, główka na wychodzie

przodującej w wymiarze prostym, główka na wychodzie

c.

c.

zapewnia zestaw do porodu, przygotowuje łóżko do porodu, przygotowuje

zapewnia zestaw do porodu, przygotowuje łóżko do porodu, przygotowuje

rodzącą do współpracy i aktywnego parcia, zabezpiecza kącik noworodka

rodzącą do współpracy i aktywnego parcia, zabezpiecza kącik noworodka

d.

d.

prosi lekarza dyżurnego do współpracy w II okresie porodu

prosi lekarza dyżurnego do współpracy w II okresie porodu

e.

e.

opróżnia pęcherz moczowy

opróżnia pęcherz moczowy

f.

f.

monitoruje i ocenia czynność serca płodu- po każdym skurczu

monitoruje i ocenia czynność serca płodu- po każdym skurczu

g.

g.

przygotowuje się do odebrania porodu i prowadzi go aktywnie przy

przygotowuje się do odebrania porodu i prowadzi go aktywnie przy

współpracy rodzącej

współpracy rodzącej

h.

h.

wytacza główkę i barki, odśluzowuje górne drogi oddechowe, odpępnia

wytacza główkę i barki, odśluzowuje górne drogi oddechowe, odpępnia

noworodka

noworodka

i.

i.

ocenia noworodka wg skali Apgar

ocenia noworodka wg skali Apgar

j.

j.

pod krocze rodzącej podkłada miskę nerkowatą i ocenia ilość krwawienia (z

pod krocze rodzącej podkłada miskę nerkowatą i ocenia ilość krwawienia (z

naciętego krocza i przy oddzieleniu łożyska)

naciętego krocza i przy oddzieleniu łożyska)

background image

k.

k.

kontroluje obkurczanie mięśnia macicy, sprawdza, czy nastąpiło

kontroluje obkurczanie mięśnia macicy, sprawdza, czy nastąpiło

oddzielenie łożyska

oddzielenie łożyska

l.

l.

obserwuje stan ogólny rodzącej

obserwuje stan ogólny rodzącej

3.

3.

Kryterium postępowania położnej- III okres porodu

Kryterium postępowania położnej- III okres porodu

a.

a.

prosi rodzącą, by zaczęła przeć, obserwuje, czy w szparze sromowej

prosi rodzącą, by zaczęła przeć, obserwuje, czy w szparze sromowej

ukazuje się łożysko

ukazuje się łożysko

b.

b.

ocenia wygląd łożyska

ocenia wygląd łożyska

c.

c.

ocenia poporodową utratę krwi, stan ogólny rodzącej

ocenia poporodową utratę krwi, stan ogólny rodzącej

d.

d.

przygotowuje rodzącą do kontroli kanału rodnego i szycia krocza

przygotowuje rodzącą do kontroli kanału rodnego i szycia krocza

e.

e.

przygotowuje zestaw do szycia krocza, leki do znieczulenia miejscowego

przygotowuje zestaw do szycia krocza, leki do znieczulenia miejscowego

f.

f.

wykonuje toaletę krocza i przewozi pacjentkę do pokoju obserwacyjnego

wykonuje toaletę krocza i przewozi pacjentkę do pokoju obserwacyjnego

4.

4.

Kryterium wyniku:

Kryterium wyniku:

a.

a.

rodząca umiała współpracować z zespołem obsługującym poród; II i III

rodząca umiała współpracować z zespołem obsługującym poród; II i III

okres porodu przebiegał bez komplikacji

okres porodu przebiegał bez komplikacji

b.

b.

urodził się noworodek w stanie ogólnym dobrym

urodził się noworodek w stanie ogólnym dobrym

c.

c.

matkę i dziecko w pokoju położnic poddano dalszej obserwacji

matkę i dziecko w pokoju położnic poddano dalszej obserwacji

background image

STANDARD-

STANDARD-

OBJĘCIE OPIEKĄ POŁOŻNICZĄ RODZĄCEJ W IV OKRESIE

OBJĘCIE OPIEKĄ POŁOŻNICZĄ RODZĄCEJ W IV OKRESIE

PORODU

PORODU

1.

1.

Kryterium struktury

Kryterium struktury

Organizacja pracy i wyposażenie:

Organizacja pracy i wyposażenie:

Sale poporodowe w obrębie bloku porodowego, kąciki noworodka, łóżeczka

Sale poporodowe w obrębie bloku porodowego, kąciki noworodka, łóżeczka

noworodkowe.

noworodkowe.

Personel (położna):

Personel (położna):

a.

a.

umie opiekować się rodzącą w IV okresie porodu

umie opiekować się rodzącą w IV okresie porodu

b.

b.

zna zagrożenia związane z wczesnym okresem poporodowym (atonia

zna zagrożenia związane z wczesnym okresem poporodowym (atonia

macicy, krwawienia z dróg rodnych, wczesne wykładniki zakażenia)

macicy, krwawienia z dróg rodnych, wczesne wykładniki zakażenia)

c.

c.

współpracuje z położnikiem i neonatologiem

współpracuje z położnikiem i neonatologiem

2.

2.

Kryterium postępowania położnej:

Kryterium postępowania położnej:

a.

a.

przyjmuje rodzącą po porodzie w pokoju położnic i zakłada kartę obserwacji

przyjmuje rodzącą po porodzie w pokoju położnic i zakłada kartę obserwacji

porodu

porodu

b.

b.

kontroluje co 15 min parametry stanu ogólnego

kontroluje co 15 min parametry stanu ogólnego

c.

c.

kontroluje krwawienie z dróg rodnych, miejsce napięcia i szycia krocza

kontroluje krwawienie z dróg rodnych, miejsce napięcia i szycia krocza

d.

d.

sprawdza obkurczanie się mięśnia macicy (dno macicy- między spojeniem

sprawdza obkurczanie się mięśnia macicy (dno macicy- między spojeniem

łonowym a pępkiem)

łonowym a pępkiem)

e.

e.

zapoznaje się z kartą zleceń lekarskich

zapoznaje się z kartą zleceń lekarskich

background image

f.

f.

zapewnia odpowiednią ilość płynów, posiłek

zapewnia odpowiednią ilość płynów, posiłek

g.

g.

podejmuje próbę przystawienia noworodka do piersi

podejmuje próbę przystawienia noworodka do piersi

h.

h.

przygotowuje położnicę do przekazania na oddział położniczy (toaleta

przygotowuje położnicę do przekazania na oddział położniczy (toaleta

krocza, zmiana bielizny)

krocza, zmiana bielizny)

2.

2.

Kryterium wyniku:

Kryterium wyniku:

a.

a.

dokonano wczesnoporodowej oceny stanu ogólnego i położniczego

dokonano wczesnoporodowej oceny stanu ogólnego i położniczego

b.

b.

przekazano położnicę i noworodka na oddział położniczy

przekazano położnicę i noworodka na oddział położniczy

background image

STANDARD

STANDARD

-

-

PRZYGOTOWANIE RODZĄCEJ DO CIĘCIA CESARSKIEGO

PRZYGOTOWANIE RODZĄCEJ DO CIĘCIA CESARSKIEGO

1.

1.

Kryterium struktury:

Kryterium struktury:

Organizacja pracy:

Organizacja pracy:

Pełna gotowość sali operacyjnej, zestaw do cięcia cesarskiego.

Pełna gotowość sali operacyjnej, zestaw do cięcia cesarskiego.

Personel:

Personel:

a.

a.

zna wskazania do zabiegu

zna wskazania do zabiegu

b.

b.

umie przygotować rodzącą do cięcia cesarskiego

umie przygotować rodzącą do cięcia cesarskiego

c.

c.

współpracuje z położnikiem, neonatologiem, anestezjologiem

współpracuje z położnikiem, neonatologiem, anestezjologiem

2.

2.

Kryterium postępowania położnej:

Kryterium postępowania położnej:

a.

a.

zapoznaje się ze wskazaniami do cięcia cesarskiego

zapoznaje się ze wskazaniami do cięcia cesarskiego

b.

b.

zgłasza do pracowni hematologicznej „zabezpieczenie krwi”

zgłasza do pracowni hematologicznej „zabezpieczenie krwi”

c.

c.

przygotowuje rodzącą do ukończenia porodu cięciem cesarskim

przygotowuje rodzącą do ukończenia porodu cięciem cesarskim

(przygotowuje pole operacyjne, zabezpiecza rzeczy wartościowe)

(przygotowuje pole operacyjne, zabezpiecza rzeczy wartościowe)

d.

d.

przygotowuje zestaw do cięcia cesarskiego (jałowy dren do ssaka,

przygotowuje zestaw do cięcia cesarskiego (jałowy dren do ssaka,

cewnik do odśluzowania, klem, cewnik Foleya, worek do moczu, NaCl,

cewnik do odśluzowania, klem, cewnik Foleya, worek do moczu, NaCl,

strzykawka)

strzykawka)

e.

e.

uzupełnia dokumentację medyczną o książeczkę noworodka

uzupełnia dokumentację medyczną o książeczkę noworodka

f.

f.

zawiadamia zespół instrumentariuszek, anestezjologów, pediatrów

zawiadamia zespół instrumentariuszek, anestezjologów, pediatrów

g.

g.

przewozi rodząca na salę operacyjną i przekazuje pielęgniarce

przewozi rodząca na salę operacyjną i przekazuje pielęgniarce

anestezjologicznej

anestezjologicznej

background image

h.

h.

zakłada cewnik na stałe do pęcherza moczowego

zakłada cewnik na stałe do pęcherza moczowego

i.

i.

przygotowuje dokumentację noworodka dla neonatologa

przygotowuje dokumentację noworodka dla neonatologa

j.

j.

przygotowuje kącik noworodka

przygotowuje kącik noworodka

k.

k.

przygotowuje się do odebrania noworodka

przygotowuje się do odebrania noworodka

l.

l.

po wydobyciu odśluzowuje noworodka, oznakowuje go i zabezpiecza

po wydobyciu odśluzowuje noworodka, oznakowuje go i zabezpiecza

kikut pepowinowy

kikut pepowinowy

m.

m.

uzupełnia dokumentację medyczną

uzupełnia dokumentację medyczną

3.

3.

Kryterium wyniku:

Kryterium wyniku:

a.

a.

rodząca została zapoznana ze wskazaniami do cięcia cesarskiego

rodząca została zapoznana ze wskazaniami do cięcia cesarskiego

b.

b.

przygotowano rodzącą do operacyjnego ukończenia porodu

przygotowano rodzącą do operacyjnego ukończenia porodu

background image

PORÓD PRZEDWCZESNY

PORÓD PRZEDWCZESNY

22- 37 Hbd

22- 37 Hbd

1.

1.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka

a.

a.

medyczne

medyczne

-

-

obciążony wywiad

obciążony wywiad

przebyte porody przedwczesne

przebyte porody przedwczesne

martwe urodzenia

martwe urodzenia

przebyte poronienia samoistne i indukowane

przebyte poronienia samoistne i indukowane

-

-

czynniki występujące w ciąży

czynniki występujące w ciąży

krwawienia z macicy

krwawienia z macicy

ciąża bliźniacza

ciąża bliźniacza

łożysko przodujące

łożysko przodujące

stan przedrzucawkowy

stan przedrzucawkowy

infekcje dróg moczowych

infekcje dróg moczowych

infekcje pochwowe

infekcje pochwowe

background image

b.

b.

socjalne

socjalne

-

-

niski status socjoekonomiczny

niski status socjoekonomiczny

-

-

wiek matki

wiek matki

<

<

18 lat i

18 lat i

>

>

35

35

-

-

wielorodność

wielorodność

-

-

stan cywilny wolny

stan cywilny wolny

-

-

palenie papierosów

palenie papierosów

c.

c.

środowiskowe

środowiskowe

-

-

fizyczne

fizyczne

promieniowanie radioaktywne, termiczne, jonizujące

promieniowanie radioaktywne, termiczne, jonizujące

pola elektromagnetyczne

pola elektromagnetyczne

wibracje

wibracje

hałas

hałas

-

-

chemiczne

chemiczne

skażenie środowiska związkami siarki, fluoru i metalami ciężkimi

skażenie środowiska związkami siarki, fluoru i metalami ciężkimi

d.

d.

psychogenne

psychogenne

-

-

choroby własne i w rodzinie

choroby własne i w rodzinie

-

-

sytuacje stresowe wynikające z nadmiernego obciążenia pracą

sytuacje stresowe wynikające z nadmiernego obciążenia pracą

zawodową i

zawodową i

domową, z niekorzystnych warunków mieszkaniowych

domową, z niekorzystnych warunków mieszkaniowych

-

-

obciążony wywiad położniczy, w którym stwierdza się lęk przed

obciążony wywiad położniczy, w którym stwierdza się lęk przed

potencjalną

potencjalną

utratą ciąży

utratą ciąży

-

-

sytuacje stresowe wynikające z niedostatecznej opieki nad ciężarną

sytuacje stresowe wynikające z niedostatecznej opieki nad ciężarną

background image

2.

2.

Profilaktyka

Profilaktyka

a.

a.

ocena ryzyka wystąpienia porodu przedwczesnego

ocena ryzyka wystąpienia porodu przedwczesnego

b.

b.

ocena szyjki macicy

ocena szyjki macicy

c.

c.

ambulatoryjne monitorowanie czynności skurczowej macicy

ambulatoryjne monitorowanie czynności skurczowej macicy

3.

3.

Postępowanie

Postępowanie

a.

a.

hamowanie czynności skurczowej macicy (wiek ciężarnej,

hamowanie czynności skurczowej macicy (wiek ciężarnej,

zaawansowanie porodu, przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego)

zaawansowanie porodu, przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego)

b.

b.

stymulacja dojrzewania płuc

stymulacja dojrzewania płuc

c.

c.

sposób ukończenia porodu przedwczesnego

sposób ukończenia porodu przedwczesnego

d.

d.

postępowanie z wcześniakami

postępowanie z wcześniakami

4.

4.

Zalecenia dla ciężarnej

Zalecenia dla ciężarnej

a.

a.

zapewnienie spokoju, wyłączenie z pracy zawodowej

zapewnienie spokoju, wyłączenie z pracy zawodowej

b.

b.

zalecenie przedłużonego wypoczynku w łóżku, szczególnie leżenia na

zalecenie przedłużonego wypoczynku w łóżku, szczególnie leżenia na

lewym boku w celu zwiększenia przepływu krwi przez macicę oraz

lewym boku w celu zwiększenia przepływu krwi przez macicę oraz

poprawy ukrwienia łożyska

poprawy ukrwienia łożyska

c.

c.

wykonanie badań laboratoryjnych w kierunku infekcji dróg moczowych i

wykonanie badań laboratoryjnych w kierunku infekcji dróg moczowych i

pochwy

pochwy

d.

d.

zaprzestanie palenia papierosów i stosowania innych używek

zaprzestanie palenia papierosów i stosowania innych używek

e.

e.

zaprzestanie współżycia płciowego miedzy 20. a 36. Hbd

zaprzestanie współżycia płciowego miedzy 20. a 36. Hbd

f.

f.

w razie konieczności- hospitalizacja (ciąża mnoga- od 32. Hbd)

w razie konieczności- hospitalizacja (ciąża mnoga- od 32. Hbd)

background image

POŁÓG

POŁÓG

BEZPOŚREDNI-

BEZPOŚREDNI-

24 h po porodzie, mogą wystąpić ostre powikłania

24 h po porodzie, mogą wystąpić ostre powikłania

poporodowe lub

poporodowe lub

związane ze znieczuleniem

związane ze znieczuleniem

WCZESNY-

WCZESNY-

pierwszy tydzień po porodzie

pierwszy tydzień po porodzie

PÓŹNY-

PÓŹNY-

do 6 tygodni po porodzie, toczące się zmiany inwolucyjne w narządzie

do 6 tygodni po porodzie, toczące się zmiany inwolucyjne w narządzie

rodnym,

rodnym,

u nie karmiących piersią- cykle miesiączkowe

u nie karmiących piersią- cykle miesiączkowe

1.

1.

Procesy inwolucyjne

Procesy inwolucyjne

a.

a.

bezpośrednio po porodzie wielkość macicy odpowiada 20Hbd

bezpośrednio po porodzie wielkość macicy odpowiada 20Hbd

b.

b.

obkurczanie i zamykanie światła naczyń w miejscu przyczepu łożyska

obkurczanie i zamykanie światła naczyń w miejscu przyczepu łożyska

(gwarancja hemostazy)

(gwarancja hemostazy)

c.

c.

zmiany nekrotyczne w endometrium

zmiany nekrotyczne w endometrium

2.

2.

Odchody połogowe (lochia)

Odchody połogowe (lochia)

a.

a.

3-4 dni- charakter krwisty, zawartość strzępków tkankowych i

3-4 dni- charakter krwisty, zawartość strzępków tkankowych i

doczesnowych

doczesnowych

b.

b.

10-12 dni- brunatne do bladobrązowych (krew + surowica)

10-12 dni- brunatne do bladobrązowych (krew + surowica)

c.

c.

II tydzień- żółte, o mazistej konsystencji

II tydzień- żółte, o mazistej konsystencji

d.

d.

białoszarawe

białoszarawe

3.

3.

Zmiany w obrębie szyjki macicy, w pochwie i kroczu

Zmiany w obrębie szyjki macicy, w pochwie i kroczu

background image

STANDARD-

STANDARD-

OPIEKA NAD POŁOŻNICĄ W I DOBIE PO PORODZIE

OPIEKA NAD POŁOŻNICĄ W I DOBIE PO PORODZIE

FIZJOLOGICZNYM

FIZJOLOGICZNYM

1.

1.

Kryterium struktury:

Kryterium struktury:

Wyposażenie i organizacja pracy:

Wyposażenie i organizacja pracy:

Sale położnic 2-3 łóżkowe z toaletą, system opieki rooming- in, stanowisko

Sale położnic 2-3 łóżkowe z toaletą, system opieki rooming- in, stanowisko

dla noworodka, możliwy bezpośredni kontakt z rodziną. Każda położnica

dla noworodka, możliwy bezpośredni kontakt z rodziną. Każda położnica

otrzymuje jałowy pakiet wkładek.

otrzymuje jałowy pakiet wkładek.

Personel (położna, pielęgniarka):

Personel (położna, pielęgniarka):

a.

a.

potrafi opiekować się położnicą i noworodkiem

potrafi opiekować się położnicą i noworodkiem

b.

b.

współpracuje z lekarzem położnikiem i neonatologiem

współpracuje z lekarzem położnikiem i neonatologiem

2.

2.

Kryterium postępowania położnej/pielęgniarki:

Kryterium postępowania położnej/pielęgniarki:

a.

a.

przejmuje położnicę z oddziału porodowego i zapoznaje się z kartą

przejmuje położnicę z oddziału porodowego i zapoznaje się z kartą

obserwacji połogu (stan ogólny, przebieg porodu, ilość utraconej krwi w

obserwacji połogu (stan ogólny, przebieg porodu, ilość utraconej krwi w

czasie porodu), kartą gorączkową

czasie porodu), kartą gorączkową

b.

b.

zapoznaje się z zaleceniami lekarskiego

zapoznaje się z zaleceniami lekarskiego

c.

c.

ocenia stan ogólny położnicy

ocenia stan ogólny położnicy

d.

d.

sprawdza stan ogólny

sprawdza stan ogólny

e.

e.

sprawdza stan położniczy: obkurczanie mięśnia macicy, krwawienie z dróg

sprawdza stan położniczy: obkurczanie mięśnia macicy, krwawienie z dróg

rodnych, ogląda miejsce nacięcia krocza

rodnych, ogląda miejsce nacięcia krocza

background image

f.

f.

ocenia kondycję ogólną położnicy: stopień zmęczenia, stan emocjonalny,

ocenia kondycję ogólną położnicy: stopień zmęczenia, stan emocjonalny,

zainteresowanie karmieniem naturalnym

zainteresowanie karmieniem naturalnym

g.

g.

prowadzi z położnicą rozmowę, w czasie której informuje ją o sposobie

prowadzi z położnicą rozmowę, w czasie której informuje ją o sposobie

opieki i zasadach organizacji pracy panujących w oddziale, topografii

opieki i zasadach organizacji pracy panujących w oddziale, topografii

oddziału, kiedy powinna po raz pierwszy wstać, kiedy powinno nastąpić

oddziału, kiedy powinna po raz pierwszy wstać, kiedy powinno nastąpić

pierwsze oddanie moczu

pierwsze oddanie moczu

h.

h.

sprawdza oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh (czynnik Rh ujemny u

sprawdza oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh (czynnik Rh ujemny u

matki, kontrola grupy krwi i czynnika Rh dziecka), kontrola p/ciał u matki.

matki, kontrola grupy krwi i czynnika Rh dziecka), kontrola p/ciał u matki.

W przypadku ujemnego czynnika Rh u matki i dodatniego u dziecka- Ig

W przypadku ujemnego czynnika Rh u matki i dodatniego u dziecka- Ig

anty- Rh D w ciągu 72h po porodzie

anty- Rh D w ciągu 72h po porodzie

i.

i.

pobranie morfologii w I dobie

pobranie morfologii w I dobie

j.

j.

położna układa plan opieki pielęgniarsko- położniczej i ustala hierarchię

położna układa plan opieki pielęgniarsko- położniczej i ustala hierarchię

potrzeb biopsychospołecznych położnicy

potrzeb biopsychospołecznych położnicy

3.

3.

Kryterium wyniku:

Kryterium wyniku:

a.

a.

położnica została objęta wczesną opieką poporodową w oddziale

położnica została objęta wczesną opieką poporodową w oddziale

położniczym

położniczym

b.

b.

położna posiada dokładne informacje nt. przebiegu porodu oraz

położna posiada dokładne informacje nt. przebiegu porodu oraz

aktualnego stanu ogólnego i położniczego pacjentki

aktualnego stanu ogólnego i położniczego pacjentki

c.

c.

został określony plan opieki pielęgniarsko- położniczej

został określony plan opieki pielęgniarsko- położniczej

background image

ZAKAŻENIA POŁOGOWE

ZAKAŻENIA POŁOGOWE

1.

1.

Procesy chorobowe przebiegające z podwyższeniem ciepłoty ciała

Procesy chorobowe przebiegające z podwyższeniem ciepłoty ciała

>

>

38

38

°

°

C

C

oraz innymi wykładnikami zakażenia (zaczerwienienie rany, ropny wyciek z

oraz innymi wykładnikami zakażenia (zaczerwienienie rany, ropny wyciek z

rany lub z dróg rodnych) występujące po 24h po porodzie, wywołane przez

rany lub z dróg rodnych) występujące po 24h po porodzie, wywołane przez

drobnoustroje chorobotwórcze, które wniknęły do ran poporodowych.

drobnoustroje chorobotwórcze, które wniknęły do ran poporodowych.

2.

2.

W krótkim okresie poporodowym dotyczą zwykle dróg rodnych i obejmują

W krótkim okresie poporodowym dotyczą zwykle dróg rodnych i obejmują

pochwę, macicę, przymacicza oraz rany pooperacyjne oraz obejmują drogi

pochwę, macicę, przymacicza oraz rany pooperacyjne oraz obejmują drogi

moczowe.

moczowe.

3.

3.

Późniejszy połóg- zakrzepowe zapalenie żył głębokich i zakażenie

Późniejszy połóg- zakrzepowe zapalenie żył głębokich i zakażenie

gruczołów piersiowych.

gruczołów piersiowych.

4.

4.

Przyczyna- gronkowce, paciorkowce, pałeczki okrężnicy, bakterie

Przyczyna- gronkowce, paciorkowce, pałeczki okrężnicy, bakterie

beztlenowe.

beztlenowe.

5.

5.

Podział ze względu na źródło patogenów

Podział ze względu na źródło patogenów

a.

a.

endogenne- flora bakteryjna przedsionka pochwy oraz pochwy

endogenne- flora bakteryjna przedsionka pochwy oraz pochwy

b.

b.

egzogenne- niewłaściwie wyjałowione narzędzia i rękawiczki

egzogenne- niewłaściwie wyjałowione narzędzia i rękawiczki

6.

6.

Zakażenia miejscowe

Zakażenia miejscowe

a.

a.

zakażenie ran krocza i pochwy- ból, zaczerwienienie rany, obrzęk, nalot na

zakażenie ran krocza i pochwy- ból, zaczerwienienie rany, obrzęk, nalot na

brzegach rany

brzegach rany

b.

b.

zapalenie błony śluzowej macicy- 38-39

zapalenie błony śluzowej macicy- 38-39

°

°

C, tachycardia, złe samopoczucie,

C, tachycardia, złe samopoczucie,

bóle podbrzusza, cuchnące odchody (3-4 dni lub 2 tyg. po porodzie)

bóle podbrzusza, cuchnące odchody (3-4 dni lub 2 tyg. po porodzie)

c.

c.

leczenie- izolacja, posiew+antybiogram, antybiotyki o szerokim spektrum

leczenie- izolacja, posiew+antybiogram, antybiotyki o szerokim spektrum

działania, leki p/bólowe, p/gorączkowe

działania, leki p/bólowe, p/gorączkowe

background image

7.

7.

Zakażenie uogólnione- posocznica połogowa – zakażenie szerzące się

Zakażenie uogólnione- posocznica połogowa – zakażenie szerzące się

drogą krwionośną

drogą krwionośną

a.

a.

ciężki stan ogólny, wysoka temp, dreszcze, tachycardia

ciężki stan ogólny, wysoka temp, dreszcze, tachycardia

b.

b.

wstrząs, niewydolność krążenia

wstrząs, niewydolność krążenia

c.

c.

leczenie: OIOM, pobranie krwi na posiew, antybiotyki o szerokim

leczenie: OIOM, pobranie krwi na posiew, antybiotyki o szerokim

spektrum działania, ew. przetoczenie osocza i albumin

spektrum działania, ew. przetoczenie osocza i albumin

8.

8.

Połogowe zapalenie gruczołu piersiowego

Połogowe zapalenie gruczołu piersiowego

background image

PIELĘGNOWANIE W ZAKAŻENIACH POŁOGOWYCH

PIELĘGNOWANIE W ZAKAŻENIACH POŁOGOWYCH

1.

1.

ZAKAŻENIA RAN KROCZA I POCHWY

ZAKAŻENIA RAN KROCZA I POCHWY

a.

a.

leżenie w łóżku, w pozycji zmniejszającej napięcie mięśni krocza

leżenie w łóżku, w pozycji zmniejszającej napięcie mięśni krocza

b.

b.

podmywanie szarym mydłem, prysznic

podmywanie szarym mydłem, prysznic

c.

c.

mycie ręce po każdej zmianie wkładki, kontakcie z zakażoną raną oraz

mycie ręce po każdej zmianie wkładki, kontakcie z zakażoną raną oraz

przed karmieniem i dotykaniem noworodka

przed karmieniem i dotykaniem noworodka

d.

d.

częsta zmiana bielizny osobistej i pościelowej

częsta zmiana bielizny osobistej i pościelowej

e.

e.

jałowe mycie krocza KMN04

jałowe mycie krocza KMN04

f.

f.

wietrzenie krocza

wietrzenie krocza

g.

g.

naświetlanie lampą Sollux (5-15 min)

naświetlanie lampą Sollux (5-15 min)

h.

h.

przymoczki z Rivanolu, 10% NACl+ vit.C

przymoczki z Rivanolu, 10% NACl+ vit.C

i.

i.

nasiadówki p/wskazane- możliwość krwotoku

nasiadówki p/wskazane- możliwość krwotoku

2.

2.

ZAKAŻENIE BŁONY ŚLUZOWEJ JAMY MACICY

ZAKAŻENIE BŁONY ŚLUZOWEJ JAMY MACICY

a.

a.

najczęściej spotykane

najczęściej spotykane

b.

b.

czynniki ryzyka

czynniki ryzyka

-

-

cięcie cesarskie, poród zabiegowy, przedwczesne pęknięcie pęcherza

cięcie cesarskie, poród zabiegowy, przedwczesne pęknięcie pęcherza

płodowego, przedłużający się poród, uraz tkanek miękkich, anemia

płodowego, przedłużający się poród, uraz tkanek miękkich, anemia

c.

c.

obserwacja w kierunku objawów świadczących o zakażeniu- ciepłota

obserwacja w kierunku objawów świadczących o zakażeniu- ciepłota

ciała, wielkość i konsystencja macicy, ilość i jakość odchodów

ciała, wielkość i konsystencja macicy, ilość i jakość odchodów

background image

d.

d.

pozostanie w łóżku do momentu spadku temperatury

pozostanie w łóżku do momentu spadku temperatury

e.

e.

dieta lekkostrawna, profilaktyka zaparć

dieta lekkostrawna, profilaktyka zaparć

f.

f.

ciepłe, wilgotne okłady na podbrzusze w przypadku zatrzymania

ciepłe, wilgotne okłady na podbrzusze w przypadku zatrzymania

odchodów (1-2h)

odchodów (1-2h)

-

-

zmniejszenie napięcia mięśni i bólu

zmniejszenie napięcia mięśni i bólu

-

-

rozszerzenie kanału szyjki

rozszerzenie kanału szyjki

g.

g.

pielęgnacja krocza j.w.

pielęgnacja krocza j.w.

3.

3.

PROFILAKTYKA ZAKAŻEŃ POŁOGOWYCH

PROFILAKTYKA ZAKAŻEŃ POŁOGOWYCH

a.

a.

w okresie ciąży

w okresie ciąży

-

-

kontrola biocenozy pochwy

kontrola biocenozy pochwy

-

-

leczenie wykrytych stanów zapalnych w obrębie sromu i pochwy

leczenie wykrytych stanów zapalnych w obrębie sromu i pochwy

-

-

leczenie stanów zapalnych jamy ustnej i gardła

leczenie stanów zapalnych jamy ustnej i gardła

b.

b.

w okresie porodu

w okresie porodu

-

-

częste mycie rąk

częste mycie rąk

-

-

przed badaniem wewnętrznym i obsługą porodu- chirurgiczne mycie

przed badaniem wewnętrznym i obsługą porodu- chirurgiczne mycie

rąk i

rąk i

nakładanie jałowych rękawic oraz jałowe mycie krocza

nakładanie jałowych rękawic oraz jałowe mycie krocza

-

-

korzystanie ze sprzętu jednorazowego użytku

korzystanie ze sprzętu jednorazowego użytku

-

-

stosowanie jałowego materiału opatrunkowego i bielizny porodowej

stosowanie jałowego materiału opatrunkowego i bielizny porodowej

(serwety,

(serwety,

podkłady, nogawice)

podkłady, nogawice)

-

-

ścisłe przestrzeganie technik wykonywanych badań i zabiegów

ścisłe przestrzeganie technik wykonywanych badań i zabiegów

-

-

dezynfekowanie łóżka po porodzie i fotela ginekologicznego po

dezynfekowanie łóżka po porodzie i fotela ginekologicznego po

badaniu, czy

badaniu, czy

zabiegu

zabiegu

background image

-

-

okresowe kontrolowanie za pomocą posiewów pomieszczeń Sali

okresowe kontrolowanie za pomocą posiewów pomieszczeń Sali

porodowej,

porodowej,

sprzętu i bielizny

sprzętu i bielizny

-

-

zapewnienie odzieży ochronnej osobie towarzyszącej

zapewnienie odzieży ochronnej osobie towarzyszącej

-

-

przestrzeganie okresowych badań na nosicielstwo wśród personelu

przestrzeganie okresowych badań na nosicielstwo wśród personelu

background image

PIELĘGNACJA WCZEŚNIAKA PO PORODZIE

PIELĘGNACJA WCZEŚNIAKA PO PORODZIE

1.

1.

Pochodzi z ciąży zakończonej przed 37Hbd.

Pochodzi z ciąży zakończonej przed 37Hbd.

2.

2.

Cechy niedojrzałości:

Cechy niedojrzałości:

a.

a.

mała aktywność ruchowa

mała aktywność ruchowa

b.

b.

ułożenie ciała z kończynami górnymi i dolnymi wyprostowanymi w

ułożenie ciała z kończynami górnymi i dolnymi wyprostowanymi w

stawach łokciowych, biodrowych i kolanowych (obniżone napięcie

stawach łokciowych, biodrowych i kolanowych (obniżone napięcie

mięśniowe)

mięśniowe)

c.

c.

skóra o zabarwieniu czerwonym, pokryta meszkiem oraz mazią płodową

skóra o zabarwieniu czerwonym, pokryta meszkiem oraz mazią płodową

d.

d.

płacz cichy, słaby

płacz cichy, słaby

e.

e.

odruch ssania nieskoordynowany z odruchem połykania i oddychaniem

odruch ssania nieskoordynowany z odruchem połykania i oddychaniem

2.

2.

Trudności adaptacyjne do życia pozamacicznego (niedojrzałość układów i

Trudności adaptacyjne do życia pozamacicznego (niedojrzałość układów i

narządów)

narządów)

a.

a.

zaburzenia termoregulacji (wzmożona utrata ciepła, mała ilość tkanki

zaburzenia termoregulacji (wzmożona utrata ciepła, mała ilość tkanki

tłuszczowej, wysoki wskaźnik powierzchni do masy ciała, ograniczona

tłuszczowej, wysoki wskaźnik powierzchni do masy ciała, ograniczona

możliwość wytwarzania ciepła)

możliwość wytwarzania ciepła)

b.

b.

zaburzenia metaboliczne (mniejsze zapasy glikogenu, niedojrzała

zaburzenia metaboliczne (mniejsze zapasy glikogenu, niedojrzała

enzymatycznie wątroba- hipoglikemia)

enzymatycznie wątroba- hipoglikemia)

-

-

nadmierna pobudliwość- niepokój ruchowy, drżenie kończyn, drgawki,

nadmierna pobudliwość- niepokój ruchowy, drżenie kończyn, drgawki,

przyspieszony oddech

przyspieszony oddech

-

-

zmniejszenie aktywności- senność, osłabienia napięcia mięśniowego i

zmniejszenie aktywności- senność, osłabienia napięcia mięśniowego i

odruchów, oziębienie, niechęć do ssania

odruchów, oziębienie, niechęć do ssania

-

-

drgawki, bezdechy, sinica, zatrzymanie krążenia

drgawki, bezdechy, sinica, zatrzymanie krążenia

background image

c.

c.

problemy ze strony układu oddechowego

problemy ze strony układu oddechowego

-

-

zespół zaburzeń oddychania (niedobór lub brak surfaktantu)

zespół zaburzeń oddychania (niedobór lub brak surfaktantu)

objawy kliniczne

objawy kliniczne

przyspieszone, nieregularne oddechy z widocznym wysiłkiem

przyspieszone, nieregularne oddechy z widocznym wysiłkiem

oddechowym

oddechowym

(zaciąganie przestrzeni międzyżebrowych, praca

(zaciąganie przestrzeni międzyżebrowych, praca

skrzydełek nosa, stękanie

skrzydełek nosa, stękanie

wydechowe lub bezdechy, nasilająca się

wydechowe lub bezdechy, nasilająca się

sinica)

sinica)

leczenie

leczenie

terapia surfaktantem

terapia surfaktantem

tlenoterapia

tlenoterapia

monitorowanie wartości gazometrycznych we krwi

monitorowanie wartości gazometrycznych we krwi

wsparcie oddechowe lub wentylacja mechaniczna

wsparcie oddechowe lub wentylacja mechaniczna

terapia wspomagająca utrzymująca hemostazę ogólnoustrojową-

terapia wspomagająca utrzymująca hemostazę ogólnoustrojową-

krążenie,

krążenie,

płyny, żywienie, temperatura, ochrona przed zakażeniami

płyny, żywienie, temperatura, ochrona przed zakażeniami

-

-

bezdechy wcześniaków- przerwa trwająca min. 20s lub krócej, gdy

bezdechy wcześniaków- przerwa trwająca min. 20s lub krócej, gdy

wiąże się z

wiąże się z

bradycardią, znaczącym obniżeniem napięcia mięśniowego,

bradycardią, znaczącym obniżeniem napięcia mięśniowego,

bladością lub

bladością lub

sinicą

sinicą

występowanie w zaburzeniach oddychania, zakażeniach, zaburzeniach

występowanie w zaburzeniach oddychania, zakażeniach, zaburzeniach

metabolicznych (hipoglikemia, hipokalcemia)

metabolicznych (hipoglikemia, hipokalcemia)

przyczyny neurologiczne- drgawki i krwawienia śródczaszkowe

przyczyny neurologiczne- drgawki i krwawienia śródczaszkowe

background image

d.

d.

niedojrzałość układu nerwowego (zaburzenia OUN, układów, narządów)

niedojrzałość układu nerwowego (zaburzenia OUN, układów, narządów)

-

-

obniżone napięcie mięśniowe

obniżone napięcie mięśniowe

-

-

osłabiona aktywność ruchowa i odruchy

osłabiona aktywność ruchowa i odruchy

-

-

częste bezdechy, bradycardia

częste bezdechy, bradycardia

-

-

zaburzona perystaltyka jelit (zła tolerancja karmienia)

zaburzona perystaltyka jelit (zła tolerancja karmienia)

-

-

krwawienia lub zmiany niedokrwienne mózgu (brak autoregulacji

krwawienia lub zmiany niedokrwienne mózgu (brak autoregulacji

unaczynienia

unaczynienia

mózgu)

mózgu)

e.

e.

zaburzenia ze strony układu pokarmowego

zaburzenia ze strony układu pokarmowego

-

-

słabe odruchy ssania i połykania

słabe odruchy ssania i połykania

-

-

leniwa perystaltyka jelit prowadząca do wzdęć

leniwa perystaltyka jelit prowadząca do wzdęć

-

-

zmniejszona pojemność żołądka i wydłużony czas jego opróżniania

zmniejszona pojemność żołądka i wydłużony czas jego opróżniania

-

-

gorsze trawienie i wchłanianie tłuszczów, witamin rozpuszczalnych w

gorsze trawienie i wchłanianie tłuszczów, witamin rozpuszczalnych w

tłuszczach i niektórych soli mineralnych

tłuszczach i niektórych soli mineralnych

-

-

zapasy Ca, P, białka, vit. A, C, E oraz pierwiastków śladowych i Fe

zapasy Ca, P, białka, vit. A, C, E oraz pierwiastków śladowych i Fe

mniejsze

mniejsze

niż u noworodków donoszonych- pojawianie się ich

niż u noworodków donoszonych- pojawianie się ich

niedoborów w miarę

niedoborów w miarę

wzrostu

wzrostu

f.

f.

niedojrzałość wątroby

niedojrzałość wątroby

-

-

upośledzenie sprzęgania i wydalania bilirubiny- nasilona żółtaczka

upośledzenie sprzęgania i wydalania bilirubiny- nasilona żółtaczka

-

-

niedobór czynników krzepnięcia zależnych od vit.K

niedobór czynników krzepnięcia zależnych od vit.K

background image

g.

g.

niedojrzałość nerek

niedojrzałość nerek

-

-

ograniczone możliwości zagęszczania moczu

ograniczone możliwości zagęszczania moczu

-

-

trudności z utrzymaniem równowagi wodno- elektrolitowej

trudności z utrzymaniem równowagi wodno- elektrolitowej

-

-

kumulacja kwasów nieorganicznych może prowadzić do kwasicy

kumulacja kwasów nieorganicznych może prowadzić do kwasicy

metabolicznej

metabolicznej

-

-

upośledzenie nerkowej eliminacji leków

upośledzenie nerkowej eliminacji leków

h.

h.

zaburzenia immunologiczne

zaburzenia immunologiczne

-

-

ograniczona zdolność zwalczania infekcji, związana z niedoborem

ograniczona zdolność zwalczania infekcji, związana z niedoborem

immunoglobulin przechodzących przez łożysko

immunoglobulin przechodzących przez łożysko

-

-

stosunkowo niewielkie możliwości produkcji przeciwciał

stosunkowo niewielkie możliwości produkcji przeciwciał

-

-

częste infekcje, wynikające zarówno ze słabej odporności na

częste infekcje, wynikające zarówno ze słabej odporności na

zakażenia, jak i z

zakażenia, jak i z

dużej ilości procedur medycznych

dużej ilości procedur medycznych

i.

i.

anemia

anemia

-

-

niższy wyjściowy poziom hemoglobiny

niższy wyjściowy poziom hemoglobiny

-

-

skrócony czas przeżycia erytrocytów

skrócony czas przeżycia erytrocytów

-

-

częste pobieranie krwi do badań

częste pobieranie krwi do badań

background image

3.

3.

Szczepienia ochronne i testy przesiewowe

Szczepienia ochronne i testy przesiewowe

a.

a.

WZW typu B

WZW typu B

I doba życia

I doba życia

dwie kolejne dawki w odstępach 6-tygodniowych

dwie kolejne dawki w odstępach 6-tygodniowych

dawka uzupełniającą- po 6 m-cach

dawka uzupełniającą- po 6 m-cach

b.

b.

BCG

BCG

-

-

dzieci

dzieci

<

<

2000g

2000g

lub urodzone

lub urodzone

<

<

32Hbd- opóźnienie ( z 2. lub 3. dawką

32Hbd- opóźnienie ( z 2. lub 3. dawką

przeciw

przeciw

WZW typu B)

WZW typu B)

c.

c.

dzieci z masą ciała

dzieci z masą ciała

<

<

1500g- badanie krwi w kierunku fenyloketonurii,

1500g- badanie krwi w kierunku fenyloketonurii,

hipotyreozy i mukowiscydozy- dwukrotne:

hipotyreozy i mukowiscydozy- dwukrotne:

-

-

48- 72 godzina życia

48- 72 godzina życia

-

-

14- 21 dzień życia

14- 21 dzień życia

4.

4.

Najczęstsze powikłania wcześniactwa

Najczęstsze powikłania wcześniactwa

a.

a.

porażenie mózgowe

porażenie mózgowe

b.

b.

nieprawidłowości sensoryczne (głuchota, ślepota)

nieprawidłowości sensoryczne (głuchota, ślepota)

c.

c.

wodogłowie pokrwotoczne

wodogłowie pokrwotoczne

d.

d.

drgawki

drgawki

e.

e.

opóźnienie rozwoju umysłowego

opóźnienie rozwoju umysłowego

f.

f.

zaburzenia mowy i funkcji językowych

zaburzenia mowy i funkcji językowych

g.

g.

problemy z percepcją

problemy z percepcją

background image

5.

5.

Zakres opieki nad wcześniakiem obejmuje

Zakres opieki nad wcześniakiem obejmuje

a.

a.

ocenę parametrów rozwoju fizycznego

ocenę parametrów rozwoju fizycznego

b.

b.

ocenę medyczną (neonatolog, neurolog)

ocenę medyczną (neonatolog, neurolog)

c.

c.

ocenę rozwoju psychoruchowego, intelektualnego (fizjoterapeuta,

ocenę rozwoju psychoruchowego, intelektualnego (fizjoterapeuta,

socjolog)

socjolog)

d.

d.

ocenę środowiska rodzinnego (pracownik socjalny)

ocenę środowiska rodzinnego (pracownik socjalny)

e.

e.

ocenę słuchu (audiolog)

ocenę słuchu (audiolog)

f.

f.

ocenę wzroku (okulista)

ocenę wzroku (okulista)

g.

g.

indywidualny program szczepień

indywidualny program szczepień

background image

NIEPŁODNOŚĆ

NIEPŁODNOŚĆ

1.

1.

RODZAJE

RODZAJE

a.

a.

pierwotna

pierwotna

b.

b.

wtórna

wtórna

c.

c.

całkowita- wady wrodzone- brak macicy, jajników, pochwy, jąder, nabłonka

całkowita- wady wrodzone- brak macicy, jajników, pochwy, jąder, nabłonka

plemnikotwórczego

plemnikotwórczego

d.

d.

względna- czasowe istnienie powodów ograniczających płodność

względna- czasowe istnienie powodów ograniczających płodność

e.

e.

okresowa- stan czasowej niezdolności do zapłodnienia (przed pokwitaniem,

okresowa- stan czasowej niezdolności do zapłodnienia (przed pokwitaniem,

w połogu, po przekwitaniu, w niektórych fazach cyklu miesiączkowego)

w połogu, po przekwitaniu, w niektórych fazach cyklu miesiączkowego)

- może być wynikiem stosowanej przez partnerów antykoncepcji

- może być wynikiem stosowanej przez partnerów antykoncepcji

f.

f.

serologiczna- wynika z niemożności przenikania plemników przez śluz

serologiczna- wynika z niemożności przenikania plemników przez śluz

szyjkowy z powodu znajdowania się w nim przeciwciał

szyjkowy z powodu znajdowania się w nim przeciwciał

przeciwplemnikowych

przeciwplemnikowych

2.

2.

Ważne informacje dla partnerów

Ważne informacje dla partnerów

a.

a.

zdolność partnerów do współżycia płciowego i osiąganie satysfakcji

zdolność partnerów do współżycia płciowego i osiąganie satysfakcji

seksualnej nie jest równoznaczne z ich płodnością

seksualnej nie jest równoznaczne z ich płodnością

b.

b.

posiadanie własnego potomstwa przez jednego z partnerów w innym

posiadanie własnego potomstwa przez jednego z partnerów w innym

związku nie świadczy o tym, że jest on w dalszym ciągu płodny i może je

związku nie świadczy o tym, że jest on w dalszym ciągu płodny i może je

mieć z drugim partnerem

mieć z drugim partnerem

c.

c.

odpowiedzialność za płodność w danym związku ponoszą w równym

odpowiedzialność za płodność w danym związku ponoszą w równym

stopniu kobieta i mężczyzna

stopniu kobieta i mężczyzna

background image

d.

d.

po pierwszym roku nieefektywnego współżycia płciowego oboje

po pierwszym roku nieefektywnego współżycia płciowego oboje

małżonkowie powinni zasięgnąć porady lekarskiej, bowiem szansa

małżonkowie powinni zasięgnąć porady lekarskiej, bowiem szansa

uzyskania ciąży (nawet gdy partnerzy są zdrowi) wyraźnie maleje wraz z

uzyskania ciąży (nawet gdy partnerzy są zdrowi) wyraźnie maleje wraz z

upływem czasu

upływem czasu

e.

e.

podstawę do rozpoczęcia leczenia bezdzietności stanowi dokładnie

podstawę do rozpoczęcia leczenia bezdzietności stanowi dokładnie

zebrany wywiad, badanie ginekologiczne kobiety, prowadzenie

zebrany wywiad, badanie ginekologiczne kobiety, prowadzenie

samoobserwacji i rejestracji zmian zachodzących w cyklach

samoobserwacji i rejestracji zmian zachodzących w cyklach

miesiączkowych (np. długość trwania cyklów, zachowania się

miesiączkowych (np. długość trwania cyklów, zachowania się

podstawowej ciepłoty ciała) oraz wynik badania nasienia mężczyzny

podstawowej ciepłoty ciała) oraz wynik badania nasienia mężczyzny

f.

f.

przekazywane zespołowi leczącemu informacje powinny być pełne

przekazywane zespołowi leczącemu informacje powinny być pełne

g.

g.

diagnostyka i leczenie obejmuje zawsze oboje partnerów

diagnostyka i leczenie obejmuje zawsze oboje partnerów

h.

h.

leczenie często wymaga dłuższego czasu, wielu wizyt u specjalisty,

leczenie często wymaga dłuższego czasu, wielu wizyt u specjalisty,

poddania się wielu badaniom specjalistycznym, czasem zabiegowi

poddania się wielu badaniom specjalistycznym, czasem zabiegowi

chirurgicznemu, stąd konieczny jest spokój, cierpliwość i wytrwałość

chirurgicznemu, stąd konieczny jest spokój, cierpliwość i wytrwałość

partnerów

partnerów

i.

i.

wszystkie zalecenia lekarskie (np. przyjmowanie leków, termin kolejnej

wszystkie zalecenia lekarskie (np. przyjmowanie leków, termin kolejnej

wizyty) powinny być ściśle przestrzegane, gdyż samowolnie dokonywane

wizyty) powinny być ściśle przestrzegane, gdyż samowolnie dokonywane

zmiany przedłużają, a nawet niszczą efekty terapii

zmiany przedłużają, a nawet niszczą efekty terapii

background image

3.

3.

Przyczyny niepłodności

Przyczyny niepłodności

a.

a.

niepłodność kobieca

niepłodność kobieca

-

-

n. endokrynologiczna

n. endokrynologiczna

brak owulacji

brak owulacji

niewydolność ciałka żółtego

niewydolność ciałka żółtego

-

-

n. jajowodowa (95%)

n. jajowodowa (95%)

zaburzenia rozwojowe

zaburzenia rozwojowe

stany zapalne

stany zapalne

zaburzenia funkcji jajowodów

zaburzenia funkcji jajowodów

-

-

n. maciczna

n. maciczna

mięśniaki

mięśniaki

wady rozwojowe

wady rozwojowe

zrosty wewnątrzmaciczne

zrosty wewnątrzmaciczne

zakażenia endometrium

zakażenia endometrium

-

-

n. szyjkowa

n. szyjkowa

p/ciała przeciwplemnikowe w śluzie szyjkowym

p/ciała przeciwplemnikowe w śluzie szyjkowym

wady rozwojowe

wady rozwojowe

stany zapalne

stany zapalne

-

-

n. immunologiczna

n. immunologiczna

background image

b.

b.

niepłodność męska

niepłodność męska

-

-

n. przedjądrowa (8%)

n. przedjądrowa (8%)

hipogonadotropizm

hipogonadotropizm

hiperestrogenizm

hiperestrogenizm

hiperandrogenizm

hiperandrogenizm

hiperprolaktynemia

hiperprolaktynemia

choroby tarczycy

choroby tarczycy

-

-

n. jądrowa (70-80%)

n. jądrowa (70-80%)

zespół Klinefeltera

zespół Klinefeltera

niezstąpienie jąder

niezstąpienie jąder

żylaki powrózka nasiennego

żylaki powrózka nasiennego

-

-

n. pozajądrowa

n. pozajądrowa

niedrożność dróg wyprowadzających nasienie

niedrożność dróg wyprowadzających nasienie

zaburzenia erekcji, ejakulacji

zaburzenia erekcji, ejakulacji

4.

4.

Diagnostyka niepłodności

Diagnostyka niepłodności

a.

a.

niepłodność męska

niepłodność męska

-

-

wywiad

wywiad

przebyte choroby- kiła, rzeżączka, cukrzyca, gruźlica, alkoholizm,

przebyte choroby- kiła, rzeżączka, cukrzyca, gruźlica, alkoholizm,

przewlekłe

przewlekłe

choroby oskrzeli, choroby trzustki, wątroby, niewydolność

choroby oskrzeli, choroby trzustki, wątroby, niewydolność

nerek, zaburzenia

nerek, zaburzenia

metaboliczne

metaboliczne

background image

gł. hormony i cytostatyki

gł. hormony i cytostatyki

urazy jąder

urazy jąder

żylaki powrózka nasiennego

żylaki powrózka nasiennego

zaburzenia seksualne

zaburzenia seksualne

-

-

badanie kliniczne

badanie kliniczne

badanie ogólne i szczegółowe jąder, najądrzy, nasieniowodów, ew.

badanie ogólne i szczegółowe jąder, najądrzy, nasieniowodów, ew.

żylaków

żylaków

powrózka, prącia, piersi, okolicy pachwinowej, gruczołu

powrózka, prącia, piersi, okolicy pachwinowej, gruczołu

krokowego

krokowego

-

-

badanie nasienia

badanie nasienia

objętość ejakulatu, liczba i odsetek plemników o szybkim i wolnym

objętość ejakulatu, liczba i odsetek plemników o szybkim i wolnym

ruchu

ruchu

postępowym, ocena ich morfologii

postępowym, ocena ich morfologii

obecność leukocytów i p/ciał przeciwplemnikowych

obecność leukocytów i p/ciał przeciwplemnikowych

-

-

testy czynnościowe

testy czynnościowe

charakterystyka ruchliwości plemników

charakterystyka ruchliwości plemników

test interakcji plemników ze śluzem szyjkowym

test interakcji plemników ze śluzem szyjkowym

test oceny śluzu

test oceny śluzu

testy penetracyjne

testy penetracyjne

-

-

inne badania

inne badania

badania hormonalne (FSH, LH, testosteron, prolaktyna)

badania hormonalne (FSH, LH, testosteron, prolaktyna)

badanie cytogenetyczne

badanie cytogenetyczne

p/ciała przeciwplemnikowe w płynie nasiennym

p/ciała przeciwplemnikowe w płynie nasiennym

biopsja jądra

biopsja jądra

USG jąder, rtg przysadki, TK

USG jąder, rtg przysadki, TK

background image

b.

b.

niepłodność żeńska

niepłodność żeńska

-

-

wywiad

wywiad

położniczy (liczba ciąż, sposób ukończenia: poronienia, ciąże ektopowe,

położniczy (liczba ciąż, sposób ukończenia: poronienia, ciąże ektopowe,

zaśniad groniasty, porody naturalne i operacyjne, powikłania ciąż)

zaśniad groniasty, porody naturalne i operacyjne, powikłania ciąż)

czas trwania niepłodności

czas trwania niepłodności

cykl miesiączkowy (wiek, w którym wystąpiła 1. miesiączka, regularność

cykl miesiączkowy (wiek, w którym wystąpiła 1. miesiączka, regularność

cyklów, ból, plamienia między miesiączkami)

cyklów, ból, plamienia między miesiączkami)

środki antykoncepcyjne (IUD zwiększa ryzyko wystąpienia pozapalnej

środki antykoncepcyjne (IUD zwiększa ryzyko wystąpienia pozapalnej

niedrożności jajowodowej)

niedrożności jajowodowej)

choroby współistniejące

choroby współistniejące

częste zapalenia miednicy (90%- zakażenia Chlamydia trachomatis)

częste zapalenia miednicy (90%- zakażenia Chlamydia trachomatis)

rzeżączka, choroby tarczycy, cukrzyca, gruźlica narządów płciowych

rzeżączka, choroby tarczycy, cukrzyca, gruźlica narządów płciowych

-

-

badanie przedmiotowe

badanie przedmiotowe

badanie ogólne- masa ciała, wzrost, wskaźnik masy ciała (BMI), ciśnienie krwi

badanie ogólne- masa ciała, wzrost, wskaźnik masy ciała (BMI), ciśnienie krwi

badanie ginekologiczne

badanie ginekologiczne

USG dopochwowe

USG dopochwowe

-

-

profil hormonalny

profil hormonalny

FSH, LH, progesteron, prolaktyna, TSH, T

FSH, LH, progesteron, prolaktyna, TSH, T

3, T4

3, T4

testy czynnościowe: progesteronowy, E-P

testy czynnościowe: progesteronowy, E-P

-

-

badania laboratoryjne:morfologia, badanie ogólne moczu, mocznik,

badania laboratoryjne:morfologia, badanie ogólne moczu, mocznik,

keratynina,

keratynina,

kwas moczowy, białko, glikemia na czczo, elektrolity, CRP, próby

kwas moczowy, białko, glikemia na czczo, elektrolity, CRP, próby

wątrobowe,

wątrobowe,

HBS, VDRL, grupa krwi, p/ciała przeciwtoksoplazmozowe

HBS, VDRL, grupa krwi, p/ciała przeciwtoksoplazmozowe

background image

-

-

ocenia macicy i drożności jajowodów

ocenia macicy i drożności jajowodów

HSG

HSG

laparoskopia diagnostyczna

laparoskopia diagnostyczna

histeroskopia

histeroskopia

-

-

badania immunologiczne

badania immunologiczne

p/ciała antyfosfolipidowe

p/ciała antyfosfolipidowe

p/ciała przeciwplemnikowe w śluzie szyjkowym

p/ciała przeciwplemnikowe w śluzie szyjkowym

-

-

ocena jajeczkowania

ocena jajeczkowania

-

-

ocena wydolności ciałka żółtego

ocena wydolności ciałka żółtego

stężenie progesteronu w II fazie cyklu

stężenie progesteronu w II fazie cyklu

biopsja endometrium

biopsja endometrium

background image

ZAPALENIE SROMU

ZAPALENIE SROMU

1.

1.

Przyczyny

Przyczyny

a.

a.

bodźce zewnętrzne

bodźce zewnętrzne

-

-

zakażenia- gronkowce, paciorkowce, drobnoustroje przewodu

zakażenia- gronkowce, paciorkowce, drobnoustroje przewodu

pokarmowego

pokarmowego

(E.coli), Trichomonas vaginalis i Candida albicans

(E.coli), Trichomonas vaginalis i Candida albicans

-

-

pasożyty- owsiki, wszy łonowe, świerzb

pasożyty- owsiki, wszy łonowe, świerzb

-

-

zanieczyszczenia- niedostateczna higiena osobista, , działanie kurzu i

zanieczyszczenia- niedostateczna higiena osobista, , działanie kurzu i

pyłu

pyłu

-

-

czynniki termiczne- przechłodzenie wskutek niedostatecznie

czynniki termiczne- przechłodzenie wskutek niedostatecznie

zabezpieczającego

zabezpieczającego

narząd płciowy ubrania

narząd płciowy ubrania

-

-

czynniki mechaniczne- otarcia, np. zbyt obcisła bielizna

czynniki mechaniczne- otarcia, np. zbyt obcisła bielizna

-

-

czynniki chemiczne- nadmierne częste i intensywne obmywanie sromu

czynniki chemiczne- nadmierne częste i intensywne obmywanie sromu

oraz

oraz

płukanie pochwy; stosowanie środków dezynfekcyjnych,

płukanie pochwy; stosowanie środków dezynfekcyjnych,

dezodorantów, środki

dezodorantów, środki

używane do prania bielizny, bielizna z

używane do prania bielizny, bielizna z

tworzyw sztucznych

tworzyw sztucznych

b.

b.

bodźce pochodzące z wewnętrznych narządów płciowych- upławy

bodźce pochodzące z wewnętrznych narządów płciowych- upławy

pochwowe i szyjkowe

pochwowe i szyjkowe

c.

c.

czynniki i bodźce przenoszone drogą krwionośną

czynniki i bodźce przenoszone drogą krwionośną

-

-

leki- w przypadku nadwrażliwości na sulfonamidy, antybiotyki

leki- w przypadku nadwrażliwości na sulfonamidy, antybiotyki

-

-

nikotyna, alkohol- w przypadku nadwrażliwości

nikotyna, alkohol- w przypadku nadwrażliwości

-

-

choroby ogólnoustrojowe- cukrzyca, wirusowe zap. wątroby, przewlekła

choroby ogólnoustrojowe- cukrzyca, wirusowe zap. wątroby, przewlekła

niewydolność nerek, mocznica, choroby nowotworowe, białaczka,

niewydolność nerek, mocznica, choroby nowotworowe, białaczka,

ziarnica

ziarnica

złośliwa, niedokrwistość

złośliwa, niedokrwistość

-

-

zaburzenia hormonalne- hipoestrogenizm, choroby tarczycy

zaburzenia hormonalne- hipoestrogenizm, choroby tarczycy

background image

-

-

choroby skóry

choroby skóry

-

-

osłabiona perystaltyka jelit

osłabiona perystaltyka jelit

-

-

awitaminozy, gł. vit. A, B2, B12

awitaminozy, gł. vit. A, B2, B12

d.

d.

bodźce pochodzenia neurotycznego- nieudane pożycie małżeńskie,

bodźce pochodzenia neurotycznego- nieudane pożycie małżeńskie,

zaburzenia psychoseksualne

zaburzenia psychoseksualne

e.

e.

choroby sromu

choroby sromu

2.

2.

Diagnostyka

Diagnostyka

a.

a.

badania w kierunku cukrzycy

badania w kierunku cukrzycy

b.

b.

ocena funkcji wątroby

ocena funkcji wątroby

c.

c.

badania okołoodbytnicze na obecność pasożytów

badania okołoodbytnicze na obecność pasożytów

d.

d.

zwrócenie uwagi na noszoną bieliznę, środki czystości, kosmetyki, leki

zwrócenie uwagi na noszoną bieliznę, środki czystości, kosmetyki, leki

3.

3.

Leczenie

Leczenie

a.

a.

okłady, nasiadówki

okłady, nasiadówki

b.

b.

maści

maści

c.

c.

preparaty uspokajające, p/uczuleniowe oraz zawierające związki wapnia

preparaty uspokajające, p/uczuleniowe oraz zawierające związki wapnia

d.

d.

niedobory hormonalne- HTZ

niedobory hormonalne- HTZ

e.

e.

leczenie dietetyczne- dieta małosolna, bogata w jarzyny i owoce

leczenie dietetyczne- dieta małosolna, bogata w jarzyny i owoce

f.

f.

naświetlanie promieniami ultrafioletowymi

naświetlanie promieniami ultrafioletowymi

background image

Zakażenie-

Zakażenie-

wniknięcie i namnożenie się bakterii lub wirusów w organizmie

wniknięcie i namnożenie się bakterii lub wirusów w organizmie

gospodarza

gospodarza

Zarażenie-

Zarażenie-

dotyczy pasożytów lub grzybów

dotyczy pasożytów lub grzybów

ZAPALENIE POCHWY-

ZAPALENIE POCHWY-

vaginitis, kolpitis

vaginitis, kolpitis

1.

1.

Zapalenie pochwy rzęsistkowe

Zapalenie pochwy rzęsistkowe

a.

a.

objawy

objawy

-

-

upławy, świąd, pieczenie w okolicy krocza i pochwy

upławy, świąd, pieczenie w okolicy krocza i pochwy

-

-

zaczerwienienie i obrzęk błony śluzowej ścian pochwy, rozsiane grudki,

zaczerwienienie i obrzęk błony śluzowej ścian pochwy, rozsiane grudki,

plamki,

plamki,

nadżerki szyjki macicy

nadżerki szyjki macicy

-

-

ból, świąd oraz pieczenie w cewce moczowej, częstomocz

ból, świąd oraz pieczenie w cewce moczowej, częstomocz

b.

b.

leczenie

leczenie

- dopochwowe oraz doustne (

- dopochwowe oraz doustne (

oboje partnerzy)

oboje partnerzy)

2.

2.

Drożdżyca pochwy

Drożdżyca pochwy

a.

a.

80-95% Candida albicans (oporne na leczenie)

80-95% Candida albicans (oporne na leczenie)

b.

b.

ok. 30%- bezobjawowe

ok. 30%- bezobjawowe

c.

c.

czynniki predysponujące- kuracja antybiotykowa (zmniejszenie ilości pałeczek

czynniki predysponujące- kuracja antybiotykowa (zmniejszenie ilości pałeczek

kwasu mlekowego), ciąża i cukrzyca (obniżenie odporności komórkowej)

kwasu mlekowego), ciąża i cukrzyca (obniżenie odporności komórkowej)

3.

3.

Zapalenie pochwy bakteryjne

Zapalenie pochwy bakteryjne

(bacterial vaginosis)

(bacterial vaginosis)

Gardnerella vaginalis

Gardnerella vaginalis

a.

a.

wydzielina pochwowa jednorodna, pienista o szarym zabarwieniu

wydzielina pochwowa jednorodna, pienista o szarym zabarwieniu

b.

b.

powikłania- zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie przydatków

powikłania- zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie przydatków

background image

4.

4.

Atroficzne zapalenie pochwy

Atroficzne zapalenie pochwy

a.

a.

ropne upławy, krwawienia po stosunku

ropne upławy, krwawienia po stosunku

b.

b.

badanie fizykalne- zanik nabłonka w obrębie pochwy i sromu; rozmaz-

badanie fizykalne- zanik nabłonka w obrębie pochwy i sromu; rozmaz-

duża liczba leukocytów

duża liczba leukocytów

c.

c.

leczenie-miejscowe preparaty estrogenowe

leczenie-miejscowe preparaty estrogenowe

ZAPALENIE SZYJKI MACICY-

ZAPALENIE SZYJKI MACICY-

cervicitis

cervicitis

Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis

Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis

a.

a.

ropna, zielono-żółta wydzielina, obrzęk, zaczerwienienie

ropna, zielono-żółta wydzielina, obrzęk, zaczerwienienie

b.

b.

przewlekłe bóle podbrzusza, bezpłodność wtórna, wzrost częstości

przewlekłe bóle podbrzusza, bezpłodność wtórna, wzrost częstości

występowania ciąż ektopowych, pustego jaja płodowego, pęknięć

występowania ciąż ektopowych, pustego jaja płodowego, pęknięć

pęcherza płodowego, porodów przedwczesnych

pęcherza płodowego, porodów przedwczesnych

ZAPALENIE BŁONY ŚLUZOWEJ MACICY

ZAPALENIE BŁONY ŚLUZOWEJ MACICY

(ostre i przewlekłe)

(ostre i przewlekłe)

a.

a.

patogeneza

patogeneza

-

-

czynniki położnicze

czynniki położnicze

niedostateczna higiena w połogu

niedostateczna higiena w połogu

niedostateczne zwijanie się macicy

niedostateczne zwijanie się macicy

poporodowe lub poporonieniowe resztki obecne w jamie macicy

poporodowe lub poporonieniowe resztki obecne w jamie macicy

-

-

zabiegi lekarskie

zabiegi lekarskie

łyżeczkowanie jamy macicy, sondowanie, HSG

łyżeczkowanie jamy macicy, sondowanie, HSG

-

-

mięśniaki macicy, polipy błony śluzowej, obecność IUD

mięśniaki macicy, polipy błony śluzowej, obecność IUD

background image

b.

b.

objawy

objawy

-

-

krwawienia międzymiesiączkowe

krwawienia międzymiesiączkowe

-

-

przedłużone lub nadmierne krwawienia miesiączkowe

przedłużone lub nadmierne krwawienia miesiączkowe

-

-

podwyższona temp.

podwyższona temp.

-

-

bóle podbrzusza

bóle podbrzusza

-

-

w badaniu- macica tkliwa, powiększona

w badaniu- macica tkliwa, powiększona

ZAPALENIE PRZYDATKÓW

ZAPALENIE PRZYDATKÓW

(adnexitis)

(adnexitis)

a.

a.

czynniki predysponujące

czynniki predysponujące

-

-

wcześniejsze podejmowanie aktywności płciowej (przenoszenie

wcześniejsze podejmowanie aktywności płciowej (przenoszenie

chorób)

chorób)

-

-

wkładki IUD

wkładki IUD

-

-

irygacje pochwy

irygacje pochwy

-

-

palenie papierosów

palenie papierosów

-

-

łyżeczkowanie jamy macicy, HSG

łyżeczkowanie jamy macicy, HSG

-

-

ogólne obniżenie odporności

ogólne obniżenie odporności

b.

b.

objawy ostre

objawy ostre

-

-

bóle brzucha, ropna wydzielina z szyjki macicy

bóle brzucha, ropna wydzielina z szyjki macicy

-

-

opór w okolicy przydatków

opór w okolicy przydatków

-

-

podwyższona temp. ciała i leukocytoza

podwyższona temp. ciała i leukocytoza

background image

RAK PIERSI

RAK PIERSI

1.

1.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka

a.

a.

czynniki dziedziczne

czynniki dziedziczne

b.

b.

rak drugiej piersi (po zakończonym leczeniu lub w jego trakcie)

rak drugiej piersi (po zakończonym leczeniu lub w jego trakcie)

c.

c.

obecność czynników genetycznych: mutacji genu BRCA-1 (zwiększa

obecność czynników genetycznych: mutacji genu BRCA-1 (zwiększa

ryzyko do 80%) lub BRCA-2

ryzyko do 80%) lub BRCA-2

d.

d.

obecność tzw. łagodnych schorzeń piersi

obecność tzw. łagodnych schorzeń piersi

e.

e.

wczesna pierwsza, późna ostatnia miesiączka

wczesna pierwsza, późna ostatnia miesiączka

f.

f.

otyłość

otyłość

g.

g.

długotrwała HTZ

długotrwała HTZ

h.

h.

promieniowanie jonizujące

promieniowanie jonizujące

2.

2.

Objawy

Objawy

a.

a.

występowanie guza w obrębie gruczołu piersiowego

występowanie guza w obrębie gruczołu piersiowego

b.

b.

powiększone węzły chłonne dołu pachowego

powiększone węzły chłonne dołu pachowego

c.

c.

wciągnięcie skóry lub brodawki

wciągnięcie skóry lub brodawki

d.

d.

wyciek z brodawki

wyciek z brodawki

e.

e.

zaczerwienienie i zgrubienie skóry

zaczerwienienie i zgrubienie skóry

f.

f.

objaw „skórki pomarańczy”

objaw „skórki pomarańczy”

g.

g.

asymetria piersi (niewystępująca wcześniej)

asymetria piersi (niewystępująca wcześniej)

background image

3.

3.

Diagnostyka guzów

Diagnostyka guzów

a.

a.

samokontrola

samokontrola

b.

b.

badanie podmiotowe

badanie podmiotowe

-

-

wywiad- wiek, masa ciała, styl życia, odżywianie (ochronne działanie

wywiad- wiek, masa ciała, styl życia, odżywianie (ochronne działanie

ß

ß

- karotenu, vit.C, błonnika i warzyw), wykształcenie i zawód, status

- karotenu, vit.C, błonnika i warzyw), wykształcenie i zawód, status

społeczno-

społeczno-

ekonomiczny, stwierdzenie guza w samokontroli i jego

ekonomiczny, stwierdzenie guza w samokontroli i jego

charakterystyka

charakterystyka

ew. czynniki ryzyka- spożywanie alkoholu, kobiety, które nie rodziły

ew. czynniki ryzyka- spożywanie alkoholu, kobiety, które nie rodziły

lub rodziły

lub rodziły

po 30. r.ż, wczesna miesiączka (przed 11.rż) i późna

po 30. r.ż, wczesna miesiączka (przed 11.rż) i późna

menopauza (po 55.rż),

menopauza (po 55.rż),

obciążenie genetyczne (rak piersi i/lub

obciążenie genetyczne (rak piersi i/lub

jajnika u matki, sióstr, ciotki, babci, rak

jajnika u matki, sióstr, ciotki, babci, rak

w drugiej piersi)

w drugiej piersi)

c.

c.

badanie przedmiotowe- oglądanie i palpacja

badanie przedmiotowe- oglądanie i palpacja

4.

4.

Diagnostyka

Diagnostyka

a.

a.

USG

USG

-

-

wczesne postacie guza niedostępne w badaniu palpacyjnym

wczesne postacie guza niedostępne w badaniu palpacyjnym

-

-

kobiety

kobiety

<

<

35. rż.

35. rż.

b.

b.

mammografia

mammografia

-

-

wysoka czułość i swoistość metody, mała dawka promieniowania

wysoka czułość i swoistość metody, mała dawka promieniowania

-

-

35- 49 lat- co 2 lata, 50. rż. i powyżej- co roku

35- 49 lat- co 2 lata, 50. rż. i powyżej- co roku

c.

c.

diagnostyka inwazyjna- biopsja cienkoigłowa

diagnostyka inwazyjna- biopsja cienkoigłowa

background image

RAK SZYJKI MACICY

RAK SZYJKI MACICY

1.

1.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka

a.

a.

główne

główne

-

-

niski poziom higieny osobistej, szczególnie życia płciowego

niski poziom higieny osobistej, szczególnie życia płciowego

-

-

posiadanie licznych partnerów seksualnych

posiadanie licznych partnerów seksualnych

-

-

duża liczba porodów, szczególnie odbytych w młodym wieku

duża liczba porodów, szczególnie odbytych w młodym wieku

-

-

zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego HPV

zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego HPV

-

-

CIN II i CIN III w wywiadzie

CIN II i CIN III w wywiadzie

-

-

zmiany na części pochwowej leczone zachowawczo przez wiele lat

zmiany na części pochwowej leczone zachowawczo przez wiele lat

-

-

palenie tytoniu

palenie tytoniu

-

-

niski status socjoekonomiczny

niski status socjoekonomiczny

b.

b.

prawdopodobne

prawdopodobne

-

-

wieloletnie stosowanie hormonalnych leków antykoncepcyjnych

wieloletnie stosowanie hormonalnych leków antykoncepcyjnych

-

-

dieta uboga w antyoksydanty

dieta uboga w antyoksydanty

-

-

częste stany zapalne pochwy wywołane przez

częste stany zapalne pochwy wywołane przez

Chlamydia trachomatis

Chlamydia trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Neisseria gonorrhoeae

wirus opryszczki płciowej HSV 2

wirus opryszczki płciowej HSV 2

background image

2.

2.

Profilaktyka

Profilaktyka

a.

a.

unikanie chorób przenoszonych drogą płciową

unikanie chorób przenoszonych drogą płciową

-

-

wczesnego podejmowania życia płciowego

wczesnego podejmowania życia płciowego

-

-

ograniczenie ilości partnerów

ograniczenie ilości partnerów

-

-

stosowanie metody barierowej (prezerwatywa)

stosowanie metody barierowej (prezerwatywa)

b.

b.

leczenie przewlekłych stanów zapalnych, nadżerek, polipów

leczenie przewlekłych stanów zapalnych, nadżerek, polipów

c.

c.

zaprzestanie palenia papierosów

zaprzestanie palenia papierosów

d.

d.

wykonywanie profilaktycznych badań cytologicznych

wykonywanie profilaktycznych badań cytologicznych

background image

OKRES PRZEKWITANIA

OKRES PRZEKWITANIA

Menopauza-

Menopauza-

czas przynajmniej 6 m-cy od wystąpienia

czas przynajmniej 6 m-cy od wystąpienia

ostatniej

ostatniej

miesiączki.

miesiączki.

Może wystąpić w wyniku:

Może wystąpić w wyniku:

operacji narządu płciowego i usunięcia jajników

operacji narządu płciowego i usunięcia jajników

samoistnego zaprzestania miesiączkowania w wyniku starzenia się

samoistnego zaprzestania miesiączkowania w wyniku starzenia się

organizmu i stopniowego wygaszania funkcji hormonalnej jajników;

organizmu i stopniowego wygaszania funkcji hormonalnej jajników;

zaburzenie rozwoju pęcherzyków Graafa wyraża się

zaburzenie rozwoju pęcherzyków Graafa wyraża się

zmniejszaniem, a następnie całkowitym brakiem hormonów

zmniejszaniem, a następnie całkowitym brakiem hormonów

jajnikowych- estrogenów i progesteronu

jajnikowych- estrogenów i progesteronu

nieprawidłowości funkcjonowania osi podwzgórze- przysadka,

nieprawidłowości funkcjonowania osi podwzgórze- przysadka,

jajniki- błona śluzowa macicy (PCO)

jajniki- błona śluzowa macicy (PCO)

intensywnego odchudzania się dojrzewających dziewcząt

intensywnego odchudzania się dojrzewających dziewcząt

(jadłowstręt psychiczny manifestujący się ustaniem

(jadłowstręt psychiczny manifestujący się ustaniem

miesiączkowania)

miesiączkowania)

przedwczesnego wygaszania czynności jajników; brak regularnych

przedwczesnego wygaszania czynności jajników; brak regularnych

lub w ogóle brak miesiączek od pokwitania

lub w ogóle brak miesiączek od pokwitania

działania szeregu leków:

działania szeregu leków:

- powodujących zwiększenie wydzielania prolaktyny

- powodujących zwiększenie wydzielania prolaktyny

- p/psychotycznych

- p/psychotycznych

- obniżających ciśnienie krwi

- obniżających ciśnienie krwi

- p/lękowych i in.

- p/lękowych i in.

background image

OPIEKA NA KOBIETĄ W OKRESIE MENOPAUZY

OPIEKA NA KOBIETĄ W OKRESIE MENOPAUZY

a

a

.

.

rozpoznanie objawów charakterystycznych dla tego okresu

rozpoznanie objawów charakterystycznych dla tego okresu

b.

b.

poznanie i ocena warunków socjalno- bytowych oraz przyjętej przez

poznanie i ocena warunków socjalno- bytowych oraz przyjętej przez

kobietę strategii życiowej

kobietę strategii życiowej

c.

c.

wzbogacenie jej wiedzy nt. fizjologii tego okresu raz motywowanie

wzbogacenie jej wiedzy nt. fizjologii tego okresu raz motywowanie

do podejmowania korzystnych dla zdrowia zachowań

do podejmowania korzystnych dla zdrowia zachowań

d.

d.

podjęcie współpracy z rodziną na rzecz wsparcia kobiety w trudnym

podjęcie współpracy z rodziną na rzecz wsparcia kobiety w trudnym

dla niej okresie

dla niej okresie

e.

e.

poświęcenie uwagi problemowi prawidłowego odżywiania się,

poświęcenie uwagi problemowi prawidłowego odżywiania się,

aktywności fizycznej i zasadności kontrolowania masy ciała

aktywności fizycznej i zasadności kontrolowania masy ciała

- dieta urozmaicona, bogata w białko, wapń, witaminy i sole

- dieta urozmaicona, bogata w białko, wapń, witaminy i sole

mineralne

mineralne

- ograniczenie tłuszczów zwierzęcych, cukrów prostych, soli

- ograniczenie tłuszczów zwierzęcych, cukrów prostych, soli

kuchennej,

kuchennej,

alkoholu, mocnej kawy i herbaty

alkoholu, mocnej kawy i herbaty

- posiłki mniej obfite, ale częściej spożywane

- posiłki mniej obfite, ale częściej spożywane

- zaprzestanie palenia papierosów

- zaprzestanie palenia papierosów

f.

f.

pomoc w opanowaniu zaburzeń snu

pomoc w opanowaniu zaburzeń snu

g.

g.

podkreślenie znaczenia higieny ciała, dbałości o wygląd zewnętrzny

podkreślenie znaczenia higieny ciała, dbałości o wygląd zewnętrzny

oraz zachowanie aktywności seksualnej (znaczenie dla zdrowia

oraz zachowanie aktywności seksualnej (znaczenie dla zdrowia

fizycznego psychicznego oraz zwiększenia poczucia własnej

fizycznego psychicznego oraz zwiększenia poczucia własnej

wartości)

wartości)

h.

h.

podkreślenie znaczenia profilaktycznych badań ginekologicznych i

podkreślenie znaczenia profilaktycznych badań ginekologicznych i

innych

innych

(w razie potrzeby), samobadania piersi

(w razie potrzeby), samobadania piersi

i.

i.

świadczenie pomocy w podejmowaniu decyzji o stosowaniu HTZ,

świadczenie pomocy w podejmowaniu decyzji o stosowaniu HTZ,

udzielenie rzetelnych informacji na jej temat

udzielenie rzetelnych informacji na jej temat

background image

10 kroków do udanego karmienia piersią

10 kroków do udanego karmienia piersią

KROK 1

KROK 1

Sporządzić na piśmie zasady postępowania, sprzyjające karmieniu

Sporządzić na piśmie zasady postępowania, sprzyjające karmieniu

piersią i zapoznać z nimi cały personel.

piersią i zapoznać z nimi cały personel.

Stworzenie jasno określonych zasad działania jest potrzebne, aby

Stworzenie jasno określonych zasad działania jest potrzebne, aby

skutecznie wdrożyć praktyki korzystne dla karmienia piersią i

skutecznie wdrożyć praktyki korzystne dla karmienia piersią i

zarazem podnieść jakość oferowanych usług medycznych. Spisanie

zarazem podnieść jakość oferowanych usług medycznych. Spisanie

ich, umieszczenie w widocznych miejscach w szpitalu, zapoznanie

ich, umieszczenie w widocznych miejscach w szpitalu, zapoznanie

z nimi wszystkich pracowników i pacjentów stabilizuje sposób

z nimi wszystkich pracowników i pacjentów stabilizuje sposób

pracy w danej placówce medycznej. Szpital powinien samodzielnie

pracy w danej placówce medycznej. Szpital powinien samodzielnie

opracować zasady szczegółowe postępowania wobec matki i jej

opracować zasady szczegółowe postępowania wobec matki i jej

dziecka dla poszczególnych odcinków swojej działalności (opieka

dziecka dla poszczególnych odcinków swojej działalności (opieka

przedporodowa, śródporodowa, poporodowa) biorąc pod uwagę

przedporodowa, śródporodowa, poporodowa) biorąc pod uwagę

swoją specyfikę, pozostając w zgodzie z zasadami ogólnymi.

swoją specyfikę, pozostając w zgodzie z zasadami ogólnymi.

background image

Przykładowe ogólne zasady postępowania:

Przykładowe ogólne zasady postępowania:

1

1

. Personel opiekujący się matkami i ich dziećmi jest przeszkolony w

. Personel opiekujący się matkami i ich dziećmi jest przeszkolony w

realizowaniu wszystkich zasad sprzyjających karmieniu piersią i

realizowaniu wszystkich zasad sprzyjających karmieniu piersią i

wyraża pozytywne nastawienie do karmienia naturalnego.

wyraża pozytywne nastawienie do karmienia naturalnego.

2

2

. Na podstawie rzetelnej wiedzy medycznej personel naszego

. Na podstawie rzetelnej wiedzy medycznej personel naszego

szpitala uczy matki o korzyściach płynących z karmienia naturalnego

szpitala uczy matki o korzyściach płynących z karmienia naturalnego

oraz prawidłowego postępowania podczas karmienia sprzyjającego

oraz prawidłowego postępowania podczas karmienia sprzyjającego

utrzymaniu laktacji na odpowiednim dla dziecka poziomie.

utrzymaniu laktacji na odpowiednim dla dziecka poziomie.

3

3

. Zachęca się kobiety oczekujące narodzin dziecka do udziału w

. Zachęca się kobiety oczekujące narodzin dziecka do udziału w

zajęciach Szkoły Rodzenia, udostępnia się ulotki, broszury, poleca

zajęciach Szkoły Rodzenia, udostępnia się ulotki, broszury, poleca

literaturę na temat karmienia piersią i opieki nad dzieckiem.

literaturę na temat karmienia piersią i opieki nad dzieckiem.

4. Personel stara się stworzyć matce komfort fizyczny i psychiczny w

4. Personel stara się stworzyć matce komfort fizyczny i psychiczny w

czasie porodu.

czasie porodu.

5

5

. Na oddziale położniczo - noworodkowym personel stwarza

. Na oddziale położniczo - noworodkowym personel stwarza

warunki sprzyjające rozpoczęciu i kontynuowaniu wyłącznego

warunki sprzyjające rozpoczęciu i kontynuowaniu wyłącznego

karmienia piersią, poprzez zorganizowanie oddziału w system

karmienia piersią, poprzez zorganizowanie oddziału w system

“matka z dzieckiem”.

“matka z dzieckiem”.

6

6

. Nie ogranicza się czasu trwania karmień.

. Nie ogranicza się czasu trwania karmień.

7

7

. W przypadku dzieci przedwcześnie urodzonych i chorych

. W przypadku dzieci przedwcześnie urodzonych i chorych

umożliwia się utrzymanie laktacji, poprzez: angażowanie matki do

umożliwia się utrzymanie laktacji, poprzez: angażowanie matki do

opieki nad dzieckiem oraz wczesne inicjowanie odciągania pokarmu.

opieki nad dzieckiem oraz wczesne inicjowanie odciągania pokarmu.

8

8

. Dokarmianie, tylko na zlecenie lekarza, prowadzone jest przy

. Dokarmianie, tylko na zlecenie lekarza, prowadzone jest przy

pomocy technik nie zaburzających funkcji ssania u dziecka (pipetka,

pomocy technik nie zaburzających funkcji ssania u dziecka (pipetka,

kieliszek, strzykawka).

kieliszek, strzykawka).

9

9

. Nie instruuje się matek jak karmić sztucznie, a także nie

. Nie instruuje się matek jak karmić sztucznie, a także nie

reklamuje się mieszanek i akcesoriów do sztucznego karmienia ani

reklamuje się mieszanek i akcesoriów do sztucznego karmienia ani

firm je produkujących.

firm je produkujących.

10

10

. Przy wypisie informuje się matki na temat systemu wsparcia

. Przy wypisie informuje się matki na temat systemu wsparcia

kobiet karmiących po opuszczeniu szpitala.

kobiet karmiących po opuszczeniu szpitala.

background image

KROK 2

KROK 2

Przeszkolić wszystkich pracowników tak, aby mogli

Przeszkolić wszystkich pracowników tak, aby mogli

realizować powyższe zasady.

realizować powyższe zasady.

Zalecane jest przeprowadzenie 18 – sto godzinnego kursu

Zalecane jest przeprowadzenie 18 – sto godzinnego kursu

obejmującego zagadnienia teoretyczne z zakresu laktacji oraz

obejmującego zagadnienia teoretyczne z zakresu laktacji oraz

ćwiczenia praktyczne. Pożądanym efektem szkolenia jest

ćwiczenia praktyczne. Pożądanym efektem szkolenia jest

zmotywowanie całego personelu szpitala do zmiany postaw wobec

zmotywowanie całego personelu szpitala do zmiany postaw wobec

matki karmiącej i jej dziecka. Warto przeszkolić cały personel

matki karmiącej i jej dziecka. Warto przeszkolić cały personel

medyczny oraz pomocniczy. Przełożeni powinni sprawdzać wiedzę

medyczny oraz pomocniczy. Przełożeni powinni sprawdzać wiedzę

poprzez organizację testów, zaliczeń itp. Każdy nowy pracownik

poprzez organizację testów, zaliczeń itp. Każdy nowy pracownik

powinien być przeszkolony. Co roku warto organizować szkolenia

powinien być przeszkolony. Co roku warto organizować szkolenia

przypominające.

przypominające.

background image

KROK 3

KROK 3

Informować wszystkie kobiety ciężarne o korzyściach z

Informować wszystkie kobiety ciężarne o korzyściach z

karmienia piersią i postępowaniu podczas karmienia.

karmienia piersią i postępowaniu podczas karmienia.

Większość kobiet jeszcze przed porodem decyduje się, w jaki

Większość kobiet jeszcze przed porodem decyduje się, w jaki

sposób będą karmić swoje dziecko. Pracownicy służby zdrowia

sposób będą karmić swoje dziecko. Pracownicy służby zdrowia

stanowią dla przyszłych matek autorytet w dziedzinie

stanowią dla przyszłych matek autorytet w dziedzinie

prawidłowego żywienia i opieki nad dzieckiem. Zaleca się

prawidłowego żywienia i opieki nad dzieckiem. Zaleca się

prowadzenie edukacji poprzez Poradnie K, szkoły rodzenia oraz w

prowadzenie edukacji poprzez Poradnie K, szkoły rodzenia oraz w

czasie pobytu na oddziałach patologii ciąży.

czasie pobytu na oddziałach patologii ciąży.

background image

PRZYKŁADOWY PLAN EDUKACJI KOBIET CIĘŻARNYCH

PRZYKŁADOWY PLAN EDUKACJI KOBIET CIĘŻARNYCH

CZĘŚĆ I

CZĘŚĆ I

1. Wywiad dotyczący planowanego sposobu karmienia dziecka oraz

1. Wywiad dotyczący planowanego sposobu karmienia dziecka oraz

sposobu karmienia poprzednich dzieci.

sposobu karmienia poprzednich dzieci.

2. Badanie piersi, ocena wyciągliwości brodawek, stosowne

2. Badanie piersi, ocena wyciągliwości brodawek, stosowne

zalecenia.

zalecenia.

3. Ocena stanu wiedzy na temat laktacji.

3. Ocena stanu wiedzy na temat laktacji.

CZĘŚĆ II

CZĘŚĆ II

1. Omówienie korzyści zdrowotnych z karmienia naturalnego dla

1. Omówienie korzyści zdrowotnych z karmienia naturalnego dla

matki i dziecka.

matki i dziecka.

2. Znaczenie dla więzi między matką a dzieckiem.

2. Znaczenie dla więzi między matką a dzieckiem.

3. Znaczenie wczesnego pierwszego karmienia i wspólnego pobytu

3. Znaczenie wczesnego pierwszego karmienia i wspólnego pobytu

na sali.

na sali.

CZĘŚĆ III

CZĘŚĆ III

1. Znaczenie prawidłowej pozycji i przystawienia dziecka do piersi.

1. Znaczenie prawidłowej pozycji i przystawienia dziecka do piersi.

2. Prawidłowe postępowanie w celu zapewnienia wystarczającej

2. Prawidłowe postępowanie w celu zapewnienia wystarczającej

ilości pokarmu.

ilości pokarmu.

3. Jak długo karmić?

3. Jak długo karmić?

CZĘŚĆ IV

CZĘŚĆ IV

1. Ewentualne problemy i jak sobie z nimi poradzić?

1. Ewentualne problemy i jak sobie z nimi poradzić?

2. Gdzie szukać pomocy?

2. Gdzie szukać pomocy?

3. Jak samemu nieść pomoc innym matkom?

3. Jak samemu nieść pomoc innym matkom?

background image

KROK 4

KROK 4

Pomagać matkom w rozpoczęciu karmienia piersią w ciągu

Pomagać matkom w rozpoczęciu karmienia piersią w ciągu

pół godziny po urodzeniu dziecka.

pół godziny po urodzeniu dziecka.

Tuż po urodzeniu zarówno matka jak i dziecko są aktywni i jest to

Tuż po urodzeniu zarówno matka jak i dziecko są aktywni i jest to

właściwy czas do rozpoczęcia karmienia. Noworodek zaspokaja

właściwy czas do rozpoczęcia karmienia. Noworodek zaspokaja

głód i otrzymuje naturalną “szczepionkę” jaką stanowi siara. U

głód i otrzymuje naturalną “szczepionkę” jaką stanowi siara. U

matki rozbudza się instynkt macierzyński i stymuluje laktacja.

matki rozbudza się instynkt macierzyński i stymuluje laktacja.

Ssanie piersi pobudza wydzielanie oksytocyny, która ułatwia

Ssanie piersi pobudza wydzielanie oksytocyny, która ułatwia

odklejenie się łożyska i obkurczenie macicy w czasie trzeciej fazy

odklejenie się łożyska i obkurczenie macicy w czasie trzeciej fazy

porodu. Kontakt “skóra do skóry” zapewnia kolonizację skóry

porodu. Kontakt “skóra do skóry” zapewnia kolonizację skóry

noworodka matczyną florą bakteryjną i chroni przed patogennymi

noworodka matczyną florą bakteryjną i chroni przed patogennymi

szczepami szpitalnymi, a właściwie prowadzony chroni przed

szczepami szpitalnymi, a właściwie prowadzony chroni przed

hipotermią.

hipotermią.

background image

ZALECANY SPOSÓB REALIZACJI KROKU 4

ZALECANY SPOSÓB REALIZACJI KROKU 4

Pierwszy kontakt matki i dziecka po porodzie

Pierwszy kontakt matki i dziecka po porodzie

fizjologicznym

fizjologicznym

1

1

. Dziecko rodzi się na nagi brzuch i w ramiona matki. Tuż po porodzie

. Dziecko rodzi się na nagi brzuch i w ramiona matki. Tuż po porodzie

dziecko powinno być dokładnie

dziecko powinno być dokładnie

osuszone

osuszone

ręcznikiem który znajduje

ręcznikiem który znajduje

się w pakiecie porodowym. Po osuszeniu dziecko jest kładzione

się w pakiecie porodowym. Po osuszeniu dziecko jest kładzione

ponownie w ramiona matki. Noworodek powinien być okryty

ponownie w ramiona matki. Noworodek powinien być okryty

pieluszkami. Dziecko i matka pozostają w kontakcie “

pieluszkami. Dziecko i matka pozostają w kontakcie “

skóra do

skóra do

skóry

skóry

”.

”.

2

2

. Niezbędne jest aby ktoś z zespołu medycznego stale kontrolował i

. Niezbędne jest aby ktoś z zespołu medycznego stale kontrolował i

pomagał matce utrzymać dziecko w ramionach podczas: rodzenia

pomagał matce utrzymać dziecko w ramionach podczas: rodzenia

łożyska, oględzin szyjki i pochwy, szycia krocza i in.

łożyska, oględzin szyjki i pochwy, szycia krocza i in.

3

3

. Pierwsze przystawienie dziecka do piersi powinno nastąpić w

. Pierwsze przystawienie dziecka do piersi powinno nastąpić w

okresie największej aktywności dziecka. Występuje ona między 20-tą

okresie największej aktywności dziecka. Występuje ona między 20-tą

a 50-tą minutą życia. Najczęściej manifestuje się wyraźnym

a 50-tą minutą życia. Najczęściej manifestuje się wyraźnym

odruchem szukania, ssaniem rączki, postękiwaniem i poruszaniem

odruchem szukania, ssaniem rączki, postękiwaniem i poruszaniem

główką. Położna powinna obserwować zachowanie noworodka i służyć

główką. Położna powinna obserwować zachowanie noworodka i służyć

pomocą przy pierwszym przystawieniu.

pomocą przy pierwszym przystawieniu.

4

4

. Pacjentka pozostaje co najmniej 2 godziny na sali porodowej lub w

. Pacjentka pozostaje co najmniej 2 godziny na sali porodowej lub w

miejscu ścisłego nadzoru.

miejscu ścisłego nadzoru.

5

5

. Pierwszy kontakt matki i dziecka po porodzie powinien trwać do

. Pierwszy kontakt matki i dziecka po porodzie powinien trwać do

zakończenia przez dziecko pierwszego karmienia, w praktyce trwa to

zakończenia przez dziecko pierwszego karmienia, w praktyce trwa to

ok.

ok.

2 godziny

2 godziny

.

.

6

6

. Ważenie, mierzenie, badanie i ubranie dziecka powinno odbywać

. Ważenie, mierzenie, badanie i ubranie dziecka powinno odbywać

się po zakończeniu przez dziecko pierwszego karmienia.

się po zakończeniu przez dziecko pierwszego karmienia.

background image

Pierwszy kontakt po cięciu cesarskim

Pierwszy kontakt po cięciu cesarskim

1

1

. Zalecane jest znieczulenie przewodowe. Dziecko po wydobyciu

. Zalecane jest znieczulenie przewodowe. Dziecko po wydobyciu

z macicy i pokazaniu matce jest badane i osuszane. Następnie

z macicy i pokazaniu matce jest badane i osuszane. Następnie

zostaje położone w ramiona matki i ciepło okryte pozostaje tam w

zostaje położone w ramiona matki i ciepło okryte pozostaje tam w

kontakcie “skóra do skóry” w czasie trwania zabiegu. Personel

kontakcie “skóra do skóry” w czasie trwania zabiegu. Personel

pomaga przystawić dziecko do piersi jeszcze na sali operacyjnej.

pomaga przystawić dziecko do piersi jeszcze na sali operacyjnej.

2

2

. Jeśli zabieg był wykonywany w znieczuleniu ogólnym, to

. Jeśli zabieg był wykonywany w znieczuleniu ogólnym, to

pierwszy kontakt i pierwsze karmienie następuje na sali

pierwszy kontakt i pierwsze karmienie następuje na sali

poporodowej po odzyskaniu przez matkę przytomności.

poporodowej po odzyskaniu przez matkę przytomności.

background image

KROK 5

KROK 5

Praktycznie nauczyć matki (zademonstrować) jak należy karmić

Praktycznie nauczyć matki (zademonstrować) jak należy karmić

piersią i jak utrzymać laktację, nawet jeśli będą oddzielone od

piersią i jak utrzymać laktację, nawet jeśli będą oddzielone od

noworodków.

noworodków.

Karmienie piersią jest sztuką, której uczy się mama i dziecko w pierwszych

Karmienie piersią jest sztuką, której uczy się mama i dziecko w pierwszych

dniach, a nawet tygodniach po porodzie. Niejednokrotnie fachowa pomoc i

dniach, a nawet tygodniach po porodzie. Niejednokrotnie fachowa pomoc i

podpowiedź odgrywają kluczową rolę w tym trudnym okresie. Pracownicy

podpowiedź odgrywają kluczową rolę w tym trudnym okresie. Pracownicy

szpitala powinni umieć pokazać matce prawidłowy sposób karmienia

szpitala powinni umieć pokazać matce prawidłowy sposób karmienia

piersią oraz skuteczną metodę odciągania pokarmu.

piersią oraz skuteczną metodę odciągania pokarmu.

Etapy realizacji:

Etapy realizacji:

• opieka przedporodowa - Poradnia K, ośrodek zdrowia, położna, lekarz

• opieka przedporodowa - Poradnia K, ośrodek zdrowia, położna, lekarz

• sala porodowa – pierwsze przystawianie - pierwszy instruktaż

• sala porodowa – pierwsze przystawianie - pierwszy instruktaż

• oddział położniczo-noworodkowv - do 6 godzin po porodzie personel

• oddział położniczo-noworodkowv - do 6 godzin po porodzie personel

powinien zaoferować dalszą naukę prawidłowego przystawiania do piersi

powinien zaoferować dalszą naukę prawidłowego przystawiania do piersi

• pomocne są ekspozycje wizualne i materiały szkoleniowe dla matek

• pomocne są ekspozycje wizualne i materiały szkoleniowe dla matek

(ulotki, broszury).

(ulotki, broszury).

• program edukacji matek wchodzi na stałe w zadania pielęgniarki w

• program edukacji matek wchodzi na stałe w zadania pielęgniarki w

poszczególnych dobach.

poszczególnych dobach.

background image

KROK 6

KROK 6

Nie dokarmiać i nie dopajać noworodków niczym poza pokarmem

Nie dokarmiać i nie dopajać noworodków niczym poza pokarmem

kobiecym z wyjątkiem szczególnych wskazań medycznych.

kobiecym z wyjątkiem szczególnych wskazań medycznych.

We współczesnych szpitalach położniczo – noworodkowych normą

We współczesnych szpitalach położniczo – noworodkowych normą

powinno być wyłączne karmienie piersią. Dokarmianie lub dopajanie z

powinno być wyłączne karmienie piersią. Dokarmianie lub dopajanie z

butelki jest niepotrzebne z punktu widzenia odżywiania, a także może

butelki jest niepotrzebne z punktu widzenia odżywiania, a także może

zaburzyć funkcję ssania i ograniczyć jego częstość, a przez to

zaburzyć funkcję ssania i ograniczyć jego częstość, a przez to

zmniejszyć stymulację laktacji u matki. Również niesie ryzyko

zmniejszyć stymulację laktacji u matki. Również niesie ryzyko

przedwczesnego odstawienia dziecka od piersi w okresie kilku

przedwczesnego odstawienia dziecka od piersi w okresie kilku

miesięcy po porodzie.

miesięcy po porodzie.

SPOSÓB REALIZACJI

SPOSÓB REALIZACJI

Na oddziale szpitalnym noworodki powinny być karmione wyłącznie

Na oddziale szpitalnym noworodki powinny być karmione wyłącznie

piersią. W przypadkach uzasadnionych medycznie i losowo, noworodki

piersią. W przypadkach uzasadnionych medycznie i losowo, noworodki

mogą być dokarmiane pokarmem własnej matki lub mieszanką, ale

mogą być dokarmiane pokarmem własnej matki lub mieszanką, ale

zawsze na pisemne zlecenie lekarza .

zawsze na pisemne zlecenie lekarza .

Dokarmianie wykonuje się przy użyciu alternatywnych metod

Dokarmianie wykonuje się przy użyciu alternatywnych metod

podawania pokarmu (kieliszek, dren, pipetka). Oddział nie potrzebuje

podawania pokarmu (kieliszek, dren, pipetka). Oddział nie potrzebuje

w ogóle butelek i smoczków.

w ogóle butelek i smoczków.

Szpital przestrzega "Międzynarodowego Kodeksu Marketingu

Szpital przestrzega "Międzynarodowego Kodeksu Marketingu

Produktów Zastępujących Mleko Kobiece".

Produktów Zastępujących Mleko Kobiece".

background image

KROK 7

KROK 7

Stosować system rooming-in umożliwiający matce przebywanie

Stosować system rooming-in umożliwiający matce przebywanie

w pokoju razem z dzieckiem od urodzenia i przez całą dobę.

w pokoju razem z dzieckiem od urodzenia i przez całą dobę.

System "rooming in" - "matka z dzieckiem " to wspólny pobyt matki i

System "rooming in" - "matka z dzieckiem " to wspólny pobyt matki i

noworodka od urodzenia do wypisu, we wspólnym pokoju z

noworodka od urodzenia do wypisu, we wspólnym pokoju z

dopuszczeniem nie więcej niż 1 godziny oddzielenia na procedury

dopuszczeniem nie więcej niż 1 godziny oddzielenia na procedury

medyczne.

medyczne.

Podstawowe zalety systemu:

Podstawowe zalety systemu:

• możliwość karmienia według potrzeb dziecka i matki, stymulacja

• możliwość karmienia według potrzeb dziecka i matki, stymulacja

laktacji i większa szansa na dłuższe karmienie piersią

laktacji i większa szansa na dłuższe karmienie piersią

• współudział matki i ojca w procesie obserwacji i pielęgnacji

• współudział matki i ojca w procesie obserwacji i pielęgnacji

noworodka

noworodka

• budowanie silnej więzi emocjonalnej pomiędzy dzieckiem a rodzicami

• budowanie silnej więzi emocjonalnej pomiędzy dzieckiem a rodzicami

• cichy oddział (dzieci mniej płaczą)

• cichy oddział (dzieci mniej płaczą)

• zmniejszenie zachorowalności i ryzyka zakażeń szpitalnych

• zmniejszenie zachorowalności i ryzyka zakażeń szpitalnych

noworodków

noworodków

background image

SPOSÓB REALIZACJI

SPOSÓB REALIZACJI

Matka razem z noworodkiem, po zakończeniu okresu obserwacyjnego

Matka razem z noworodkiem, po zakończeniu okresu obserwacyjnego

na sali porodowej, jest przewożona na salę typu “rooming-in”. Po

na sali porodowej, jest przewożona na salę typu “rooming-in”. Po

przewiezieniu może kontynuować kontakt "skóra do skóry" ze stałą

przewiezieniu może kontynuować kontakt "skóra do skóry" ze stałą

pomocą pielęgniarki. Pielęgniarka lub położna powinna mieć

pomocą pielęgniarki. Pielęgniarka lub położna powinna mieć

przydzieloną stałą opiekę nad salą i pacjentką, być do dyspozycji

przydzieloną stałą opiekę nad salą i pacjentką, być do dyspozycji

matek na sali, prowadzić edukację matek w zakresie pielęgnacji

matek na sali, prowadzić edukację matek w zakresie pielęgnacji

noworodka i karmienia piersią, pomagać matce przystawiać

noworodka i karmienia piersią, pomagać matce przystawiać

noworodka do piersi oraz wykonywać przy nim czynności

noworodka do piersi oraz wykonywać przy nim czynności

pielęgnacyjne.

pielęgnacyjne.

Wyposażenie sal:

Wyposażenie sal:

• optymalne: małe 1 lub 2 osobowe sale z węzłem sanitarnym -WC,

• optymalne: małe 1 lub 2 osobowe sale z węzłem sanitarnym -WC,

wanienka

wanienka

• wygodne łóżko, 2-3 “jaśki”

• wygodne łóżko, 2-3 “jaśki”

• łóżeczko dziecka blisko łóżka matki

• łóżeczko dziecka blisko łóżka matki

• wygodny fotel do karmienia

• wygodny fotel do karmienia

• indywidualne oświetlenie, zasłony, wygodna szafka na przedmioty

• indywidualne oświetlenie, zasłony, wygodna szafka na przedmioty

osobiste, stolik do posiłków, stojak na brudną bieliznę

osobiste, stolik do posiłków, stojak na brudną bieliznę

• krzesła dla odwiedzających

• krzesła dla odwiedzających

• sprawny system kontaktu z opieką szpitalną

• sprawny system kontaktu z opieką szpitalną

background image

KROK 8

KROK 8

Zachęcać i ułatwiać karmienie piersią na żądanie.

Zachęcać i ułatwiać karmienie piersią na żądanie.

Noworodek powinien być karmiony często (przynajmniej 8 razy w

Noworodek powinien być karmiony często (przynajmniej 8 razy w

ciągu doby), zawsze gdy wykazuje objawy głodu ( szukanie,

ciągu doby), zawsze gdy wykazuje objawy głodu ( szukanie,

potrząsanie główką, ssanie rączki, kwilenie, rzadziej ostry płacz).

potrząsanie główką, ssanie rączki, kwilenie, rzadziej ostry płacz).

Matka powinna obserwować noworodka i być gotowa zaspokajać

Matka powinna obserwować noworodka i być gotowa zaspokajać

jego potrzeby. Również powinna kierować się własnymi potrzebami

jego potrzeby. Również powinna kierować się własnymi potrzebami

(przepełnione piersi) i zaproponować dziecku pierś nawet, gdy

(przepełnione piersi) i zaproponować dziecku pierś nawet, gdy

samo nie “domaga” się karmienia.

samo nie “domaga” się karmienia.

Określeń "karmienie na żądanie" i "karmienie według potrzeb"

Określeń "karmienie na żądanie" i "karmienie według potrzeb"

używa się zamiennie, jednak drugie określenie jest bardziej trafne,

używa się zamiennie, jednak drugie określenie jest bardziej trafne,

bo uwzględnia zarówno potrzeby dziecka jak i matki.

bo uwzględnia zarówno potrzeby dziecka jak i matki.

background image

SPOSÓB REALIZACJI

SPOSÓB REALIZACJI

Krok ósmy jest możliwy do realizacji tylko jeśli jest spełniony Krok

Krok ósmy jest możliwy do realizacji tylko jeśli jest spełniony Krok

7.

7.

W ramach edukacji matek prowadzonej przez personel oddziału

W ramach edukacji matek prowadzonej przez personel oddziału

położniczo – noworodkowego, należy objaśnić matce na czym

położniczo – noworodkowego, należy objaśnić matce na czym

polega karmienie według potrzeb jej i dziecka, zachęcić do

polega karmienie według potrzeb jej i dziecka, zachęcić do

budzenia dziecka, jeśli przesypia w dzień więcej niż 3 godziny oraz

budzenia dziecka, jeśli przesypia w dzień więcej niż 3 godziny oraz

zmotywować do karmienia na żądanie w nocy. Wytłumaczyć

zmotywować do karmienia na żądanie w nocy. Wytłumaczyć

należy, że karmienie trwa, aż do zakończenia ssania i

należy, że karmienie trwa, aż do zakończenia ssania i

wypuszczenia brodawki przez dziecko.

wypuszczenia brodawki przez dziecko.

UWAGA:

UWAGA:

Na sali “matka z dzieckiem” – obchody, procedury medyczne,

Na sali “matka z dzieckiem” – obchody, procedury medyczne,

wizyty, obiad itp. powinny być dostosowane do rytmu karmień.

wizyty, obiad itp. powinny być dostosowane do rytmu karmień.

background image

KROK 9

KROK 9

Nie podawać smoczka niemowlętom karmionym piersią.

Nie podawać smoczka niemowlętom karmionym piersią.

Technika ssania smoczka i kapturka jest całkowicie odmienna od

Technika ssania smoczka i kapturka jest całkowicie odmienna od

techniki ssania piersi kobiecej. Stosowanie smoczków, zwłaszcza w

techniki ssania piersi kobiecej. Stosowanie smoczków, zwłaszcza w

pierwszych tygodniach laktacji, zaburza prawidłowe ssanie piersi i

pierwszych tygodniach laktacji, zaburza prawidłowe ssanie piersi i

związane jest z występowaniem problemów laktacyjnych. Problemy

związane jest z występowaniem problemów laktacyjnych. Problemy

spowodowane są złym chwytaniem piersi, zmniejszeniem się siły

spowodowane są złym chwytaniem piersi, zmniejszeniem się siły

ssania, co z kolei wiąże się z nieefektywnym pobieraniem pokarmu.

ssania, co z kolei wiąże się z nieefektywnym pobieraniem pokarmu.

Stosowanie smoczka może także zwiększać ryzyko zakażeń i wad

Stosowanie smoczka może także zwiększać ryzyko zakażeń i wad

zgryzu.

zgryzu.

SPOSÓB REALIZACJI

SPOSÓB REALIZACJI

Na oddziale położniczo-noworodkowym nie ma na stanie smoczków i

Na oddziale położniczo-noworodkowym nie ma na stanie smoczków i

butelek. Do dokarmiania stosuje się inne metody: sondę, dren,

butelek. Do dokarmiania stosuje się inne metody: sondę, dren,

kieliszek, pipetkę. Zarówno personel, jak i matki, które muszą

kieliszek, pipetkę. Zarówno personel, jak i matki, które muszą

dokarmiać dzieci, są przeszkolone praktycznie w tych sposobach

dokarmiać dzieci, są przeszkolone praktycznie w tych sposobach

podawania pokarmu.

podawania pokarmu.

background image

KROK 10

KROK 10

Angażować się w tworzenie i pracę grup kobiet wspierających się

Angażować się w tworzenie i pracę grup kobiet wspierających się

w karmieniu piersią i kierować do nich karmiące matki

w karmieniu piersią i kierować do nich karmiące matki

wypisywane ze szpitala lub będące pod opieką przychodni.

wypisywane ze szpitala lub będące pod opieką przychodni.

Żadna matka karmiąca nie powinna zostać bez pomocy w problemach

Żadna matka karmiąca nie powinna zostać bez pomocy w problemach

laktacyjnych, które najczęściej pojawiają się po wypisie ze szpitala. Jeszcze

laktacyjnych, które najczęściej pojawiają się po wypisie ze szpitala. Jeszcze

na oddziale powinna dowiedzieć się, jaką pomoc i gdzie może uzyskać po

na oddziale powinna dowiedzieć się, jaką pomoc i gdzie może uzyskać po

opuszczeniu szpitala.

opuszczeniu szpitala.

Formy pomocy matce:

Formy pomocy matce:

• Porady laktacyjne przez telefon - osobisty, całodobowy kontakt ze

• Porady laktacyjne przez telefon - osobisty, całodobowy kontakt ze

szpitalem.

szpitalem.

• Poradnia Laktacyjna - porad udziela fachowiec w dziedzinie laktacji.

• Poradnia Laktacyjna - porad udziela fachowiec w dziedzinie laktacji.

• Grupa wsparcia matek karmiących - kontakt z innymi matkami mającymi

• Grupa wsparcia matek karmiących - kontakt z innymi matkami mającymi

doświadczenie w karmieniu piersią i udzielaniu takiego wsparcia.

doświadczenie w karmieniu piersią i udzielaniu takiego wsparcia.

• Wizyty domowe - matki chętnie korzystają z porad w domu.

• Wizyty domowe - matki chętnie korzystają z porad w domu.

• Przeszkoleni pracownicy POZ - przeszkolone w zakresie karmienia

• Przeszkoleni pracownicy POZ - przeszkolone w zakresie karmienia

naturalnego położne lub pielęgniarki środowiskowe udzielają porad

naturalnego położne lub pielęgniarki środowiskowe udzielają porad

podczas wizyt patronażowych.

podczas wizyt patronażowych.

• Pomoc najbliższego otoczenia /babcia, rodzice, rodzina/ - najbliżsi

• Pomoc najbliższego otoczenia /babcia, rodzice, rodzina/ - najbliżsi

stanowią stałe wsparcie, jednak nie zawsze ich wiedza jest wystarczająca.

stanowią stałe wsparcie, jednak nie zawsze ich wiedza jest wystarczająca.


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
ZP-Piel.pol-gin-12, położnictwo, ginekologia, pielęgniarstwo położniczo -ginekologiczne
Porod alternatywny, położnictwo, ginekologia, pielęgniarstwo położniczo -ginekologiczne
Piel.-pol-PIEL-12, położnictwo, ginekologia, pielęgniarstwo położniczo -ginekologiczne
Praktyki z ginekologii, POŁOŻNICTWO, GIENKOLOGIA I PIELĘGNIARSTWO POŁOŻNICZO - GINEKOLOGICZNE
Ginekologia.-Pielegniarstwo-II-rok-I-stopien.-Studia-stacjonarne, położnictwo, ginekologia, pielęgni
Poloznictwo-PIEL-12, położnictwo, ginekologia, pielęgniarstwo położniczo -ginekologiczne
poonictwo, położnictwo, ginekologia, pielęgniarstwo położniczo -ginekologiczne
Opieka podczas porodu fizjologicznego, położnictwo, ginekologia, pielęgniarstwo położniczo -ginekolo

więcej podobnych podstron