LITERATURA
LITERATURA
1.
1.
Alexander J. (red.) Nowoczesne położnictwo, Warszawa PZWL 1995
Alexander J. (red.) Nowoczesne położnictwo, Warszawa PZWL 1995
2.
2.
Benson J. Położnictwo i ginekologia, Warszawa PZWL 1986
Benson J. Położnictwo i ginekologia, Warszawa PZWL 1986
3.
3.
Bręborowicz G. Położnictwo, Warszawa PZWL 2005
Bręborowicz G. Położnictwo, Warszawa PZWL 2005
4.
4.
Cekański A. Wybrane zagadnienia z położnictwa i ginekologii dla
Cekański A. Wybrane zagadnienia z położnictwa i ginekologii dla
położnych, Katowice ŚAM 1999
położnych, Katowice ŚAM 1999
5.
5.
Karski J. (red) Promocja zdrowia, Warszawa IGNIS 1999
Karski J. (red) Promocja zdrowia, Warszawa IGNIS 1999
6.
6.
Klimek R. Położnictwo, Warszawa PZWL 1988
Klimek R. Położnictwo, Warszawa PZWL 1988
7.
7.
Michałkiewicz W. Położnictwo, Warszawa PZWL 1970
Michałkiewicz W. Położnictwo, Warszawa PZWL 1970
8.
8.
Opala T. Ginekologia, Warszawa PZWL 2006
Opala T. Ginekologia, Warszawa PZWL 2006
9.
9.
Pisarski T. Położnictwo i ginekologia, Warszawa PZWL 1987
Pisarski T. Położnictwo i ginekologia, Warszawa PZWL 1987
10.
10.
Pospiszyl K. Psychologia kobiety, Warszawa PZWL 1989
Pospiszyl K. Psychologia kobiety, Warszawa PZWL 1989
11.
11.
Pschyrembel W. Praktyczne położnictwo, Warszawa PZWL 1990
Pschyrembel W. Praktyczne położnictwo, Warszawa PZWL 1990
12.
12.
Schmidt– Matthiesen H. Postępowanie przed-, śród-, i pooperacyjne w
Schmidt– Matthiesen H. Postępowanie przed-, śród-, i pooperacyjne w
ginekologii i położnictwie, Warzawa PZWL 1984
ginekologii i położnictwie, Warzawa PZWL 1984
13.
13.
Troszyński M. Ćwiczenia położnicze, Warszawa PZWL 1993
Troszyński M. Ćwiczenia położnicze, Warszawa PZWL 1993
14.
14.
Zahradniczek K. Pielęgniarstwo, Warszawa PZWL 2006
Zahradniczek K. Pielęgniarstwo, Warszawa PZWL 2006
15.
15.
Zdebski Z. Postępowanie w nagłych stanach położniczo-
Zdebski Z. Postępowanie w nagłych stanach położniczo-
ginekologicznych, Warszawa PZWL 1991
ginekologicznych, Warszawa PZWL 1991
16.
16.
Czasopisma:
Czasopisma:
- Pielęgniarka i Położna
- Pielęgniarka i Położna
- Magazyn Pielęgniarki i Położnej
- Magazyn Pielęgniarki i Położnej
- Pielęgniarstwo XXI wieku
- Pielęgniarstwo XXI wieku
Okresy życia kobiety
Okresy życia kobiety
1
1
.
.
OKRES DOJRZEWANIA, POKWITANIA
OKRES DOJRZEWANIA, POKWITANIA
a.
a.
pokwitanie- szereg procesów biologicznych, zachodzących w dłuższym
pokwitanie- szereg procesów biologicznych, zachodzących w dłuższym
okresie rozwoju
okresie rozwoju
b.
b.
dojrzewanie- rozwój procesów psychologicznych, zdolności poznawczych,
dojrzewanie- rozwój procesów psychologicznych, zdolności poznawczych,
wraz z rozwojem skojarzeń przyczynowo- skutkowych prowadzących do
wraz z rozwojem skojarzeń przyczynowo- skutkowych prowadzących do
osiągnięcia dojrzałej osobowości
osiągnięcia dojrzałej osobowości
c.
c.
ustabilizowanie procesów homeostazy
ustabilizowanie procesów homeostazy
- gwarancja poprawnego i pełnego funkcjonowania ustroju
- gwarancja poprawnego i pełnego funkcjonowania ustroju
- osiągnięte gł. dzięki wykształceniu, dojrzewaniu i ustaleniu
- osiągnięte gł. dzięki wykształceniu, dojrzewaniu i ustaleniu
prawidłowych stosunków osi podwzgórze-
prawidłowych stosunków osi podwzgórze-
przysadka- gonady
przysadka- gonady
d.
d.
zależność początku i przebiegu pokwitania od czynników genetycznych,
zależność początku i przebiegu pokwitania od czynników genetycznych,
endogennych uwarunkowań neurohormonalnych oraz od czynników
endogennych uwarunkowań neurohormonalnych oraz od czynników
egzogennych (wynikających z wielostronnego rozwoju cywilizacyjnego)
egzogennych (wynikających z wielostronnego rozwoju cywilizacyjnego)
e.
e.
proces trwający 5- 7 lat, u dziewcząt rozpoczynający się w wielu 6-7 lat,
proces trwający 5- 7 lat, u dziewcząt rozpoczynający się w wielu 6-7 lat,
trwający do 20. r.ż
trwający do 20. r.ż
f.
f.
początek dojrzewania- przyspieszone nasilenie wydzielania hormonów
początek dojrzewania- przyspieszone nasilenie wydzielania hormonów
gonadotropowych
gonadotropowych
g.
g.
zasadniczym elementem dojrzewania płciowego jest powstanie
zasadniczym elementem dojrzewania płciowego jest powstanie
układu
układu
współzależności i współdziałania między
współzależności i współdziałania między
podwzgórzem
podwzgórzem
,
,
przysadką
przysadką
a gonadami- UKŁAD SPRZĘŻENIA ZWROTNEGO:
a gonadami- UKŁAD SPRZĘŻENIA ZWROTNEGO:
- dostatecznie wysokie stężenia hormonów we krwi, produkowanych
- dostatecznie wysokie stężenia hormonów we krwi, produkowanych
przez
przez
gruczoły podporządkowane (jajniki, jądra), wpływają
gruczoły podporządkowane (jajniki, jądra), wpływają
hamująco na pracę
hamująco na pracę
podwzgórza i przysadki
podwzgórza i przysadki
- zbyt niskie- stają się sygnałem do ich aktywności, nasilenia
- zbyt niskie- stają się sygnałem do ich aktywności, nasilenia
działalności
działalności
gonad, a tym samym produkcji estrogenów czy
gonad, a tym samym produkcji estrogenów czy
testosteronu
testosteronu
h.
h.
w działaniu tego mechanizmu występują sprzężenia zwrotne dodatnie i
w działaniu tego mechanizmu występują sprzężenia zwrotne dodatnie i
ujemne, a ich wpływ może zachodzić na drodze pętli długiej
ujemne, a ich wpływ może zachodzić na drodze pętli długiej
(podwzgórze- gonady) lub krótkiej (podwzgórze- przysadka).
(podwzgórze- gonady) lub krótkiej (podwzgórze- przysadka).
Objawia się to wytworzeniem pulsacyjnego charakteru wydzielania
Objawia się to wytworzeniem pulsacyjnego charakteru wydzielania
gonadotropin, w miejsce wydzielania tonicznego, jakie ma miejsce
gonadotropin, w miejsce wydzielania tonicznego, jakie ma miejsce
przed pokwitaniem.
przed pokwitaniem.
Etapy procesu dojrzewania (wg biologów, pediatrów,
Etapy procesu dojrzewania (wg biologów, pediatrów,
antropologów)
antropologów)
•
pokwitanie- czas od momentu zwiększenia się stężenia steroidów w
pokwitanie- czas od momentu zwiększenia się stężenia steroidów w
surowicy krwi (8- 10. r.ż.) do wystąpienia pierwszego krwawienia
surowicy krwi (8- 10. r.ż.) do wystąpienia pierwszego krwawienia
miesiączkowego
miesiączkowego
•
menarche- pojawienie się pierwszego krwawienia menstruacyjnego
menarche- pojawienie się pierwszego krwawienia menstruacyjnego
(13- 15. r.ż.)
(13- 15. r.ż.)
•
dorastanie- czas do zakończenia wzrastania i zamknięcia się tarcz
dorastanie- czas do zakończenia wzrastania i zamknięcia się tarcz
wzrostowych
wzrostowych
Fazy procesu dojrzewania (wg ginekologów
Fazy procesu dojrzewania (wg ginekologów
dziecięcych)
dziecięcych)
•
faza przedpokwitaniowa- od zapoczątkowania funkcji wydzielniczej
faza przedpokwitaniowa- od zapoczątkowania funkcji wydzielniczej
gruczołów płciowych (8- 10. r.ż.) do pojawienia się niektórych
gruczołów płciowych (8- 10. r.ż.) do pojawienia się niektórych
objawów somatycznych (owłosienie łonowe, kształtowanie się
objawów somatycznych (owłosienie łonowe, kształtowanie się
„pączka” piersiowego)
„pączka” piersiowego)
•
faza pokwitaniowa- od pojawienia się zmian somatycznych do
faza pokwitaniowa- od pojawienia się zmian somatycznych do
osiągnięcia dojrzałości, charakteryzującej się cyklicznymi
osiągnięcia dojrzałości, charakteryzującej się cyklicznymi
krwawieniami miesięcznymi
krwawieniami miesięcznymi
•
faza dorastania- okres zamknięcia się i zakończenia procesu
faza dorastania- okres zamknięcia się i zakończenia procesu
wzrastania
wzrastania
2.
2.
OKRES DOJRZAŁOŚCI PŁCIOWEJ
OKRES DOJRZAŁOŚCI PŁCIOWEJ
a.
a.
występowanie cyklicznych krwawień miesiączkowych (długość
występowanie cyklicznych krwawień miesiączkowych (długość
fizjologicznego cyklu- 26- 36 dni, średnio 28- 30)
fizjologicznego cyklu- 26- 36 dni, średnio 28- 30)
b.
b.
w zależności od:
w zależności od:
- stężenia we krwi hormonów tropowych przysadki mózgowej
- stężenia we krwi hormonów tropowych przysadki mózgowej
(FSH, LH)
(FSH, LH)
- stężenia hormonów steroidowych jajnika (estrogenów,
- stężenia hormonów steroidowych jajnika (estrogenów,
progesteronu)
progesteronu)
- wrażliwości narządów i tkanek docelowych obserwuje się różne
- wrażliwości narządów i tkanek docelowych obserwuje się różne
objawy- szczególnie zaznaczone w obrębie pochwy, kanału
objawy- szczególnie zaznaczone w obrębie pochwy, kanału
szyjki macicy, śluzówki macicy i jajnika. Dotyczą one także
szyjki macicy, śluzówki macicy i jajnika. Dotyczą one także
procesów metabolicznych i energetycznych (np. wzrost
procesów metabolicznych i energetycznych (np. wzrost
podstawowej ciepłoty ciała- uwarunkowany reakcją
podstawowej ciepłoty ciała- uwarunkowany reakcją
podwzgórzowego ośrodka termoregulacji w odpowiedzi na
podwzgórzowego ośrodka termoregulacji w odpowiedzi na
podwyższony poziom progesteronu w surowicy krwi)
podwyższony poziom progesteronu w surowicy krwi)
FAZY CYKLU MIESIĄCZKOWEGO
FAZY CYKLU MIESIĄCZKOWEGO
1.
1.
Faza wzrostowa
Faza wzrostowa
a.
a.
rozwój, rozrost i dojrzewanie w jajniku pęcherzyków zawierających pierwotną
rozwój, rozrost i dojrzewanie w jajniku pęcherzyków zawierających pierwotną
komórkę jajową (oocyt) otoczoną kilkoma warstwami komórek ziarnistych,
komórkę jajową (oocyt) otoczoną kilkoma warstwami komórek ziarnistych,
komórkami osłonki pęcherzyka i komórkami wnęki pęcherzyka
komórkami osłonki pęcherzyka i komórkami wnęki pęcherzyka
b.
b.
FSH (folitropina)
FSH (folitropina)
pobudza komórki ziarniste do produkcji estrogenów i aromatazy (enzymu
pobudza komórki ziarniste do produkcji estrogenów i aromatazy (enzymu
wykorzystującego jajnikowe androgeny i konwertuje je do estrogenów)
wykorzystującego jajnikowe androgeny i konwertuje je do estrogenów)
uwrażliwia komórki jajnika na działanie hormonu luteinizującego (LH)
uwrażliwia komórki jajnika na działanie hormonu luteinizującego (LH)
c.
c.
wzrastający poziom estrogenów w jajniku prowadzi (na drodze sprzężenia
wzrastający poziom estrogenów w jajniku prowadzi (na drodze sprzężenia
zwrotnego) do obniżenia stężenia FSH, co przyczynia się do wzrostu stężenia
zwrotnego) do obniżenia stężenia FSH, co przyczynia się do wzrostu stężenia
LH
LH
d.
d.
szybki wzrost LH w surowicy krwi jest sygnałem dojrzewania komórki jajowej,
szybki wzrost LH w surowicy krwi jest sygnałem dojrzewania komórki jajowej,
a jej wyrzut (tzw. pik LH), o jedną dobę poprzedza proces jajeczkowania
a jej wyrzut (tzw. pik LH), o jedną dobę poprzedza proces jajeczkowania
e.
e.
synergiczne działanie FSH i LH doprowadza do szybkiego wzrostu pęcherzyka
synergiczne działanie FSH i LH doprowadza do szybkiego wzrostu pęcherzyka
Graafa i prostaglandyn, jego pęknięcie i jajeczkowanie
Graafa i prostaglandyn, jego pęknięcie i jajeczkowanie
2.
2.
Faza przed- i owulacyjna
Faza przed- i owulacyjna
a.
a.
11.- 14. dzień cyklu (przy 28- dniowym)
11.- 14. dzień cyklu (przy 28- dniowym)
b.
b.
zmiany w składzie i właściwościach śluzu szyjkowego (przepuszczalny dla
zmiany w składzie i właściwościach śluzu szyjkowego (przepuszczalny dla
plemników)
plemników)
c.
c.
w jajniku, w miejscu pękniętego pęcherzyka, rozwija się ciałko żółte
w jajniku, w miejscu pękniętego pęcherzyka, rozwija się ciałko żółte
miesiączkowe, produkujące wzrastające ilości progesteronu (zabezpieczenie
miesiączkowe, produkujące wzrastające ilości progesteronu (zabezpieczenie
i umożliwienie zagnieżdżenia zapłodnionej komórki jajowej)
i umożliwienie zagnieżdżenia zapłodnionej komórki jajowej)
3.
3.
Faza wydzielnicza
Faza wydzielnicza
a.
a.
wczesna faza lutealna
wczesna faza lutealna
(18-24.dz.c)
(18-24.dz.c)
- wysokie stężenie progesteronu
- wysokie stężenie progesteronu
- rozluźniona mięśniówka
- rozluźniona mięśniówka
- zmniejszona wrażliwość macicy na bodźce
- zmniejszona wrażliwość macicy na bodźce
b.
b.
późna faza lutealna
późna faza lutealna
(od 25-26.d.c)
(od 25-26.d.c)
- przy braku zapłodnienia- procesy wsteczne:
- przy braku zapłodnienia- procesy wsteczne:
zanikanie naczyń krwionośnych w śluzówce macicy
zanikanie naczyń krwionośnych w śluzówce macicy
martwica komórek śluzówki macicy
martwica komórek śluzówki macicy
obniżanie poziomu progesteronu we krwi
obniżanie poziomu progesteronu we krwi
powstanie ciałka białawego w miejscu ciałka żółtego
powstanie ciałka białawego w miejscu ciałka żółtego
4.
4.
Faza złuszczania
Faza złuszczania
a.
a.
wydalenie na zewnątrz, w wyniku skurczów, martwych komórek śluzówki
wydalenie na zewnątrz, w wyniku skurczów, martwych komórek śluzówki
macicy wraz z domieszką krwi- miesiączka
macicy wraz z domieszką krwi- miesiączka
3.
3.
OKRES PRZEKWITANIA
OKRES PRZEKWITANIA
Menopauza-
Menopauza-
czas przynajmniej 6 m-cy od wystąpienia ostatniej
czas przynajmniej 6 m-cy od wystąpienia ostatniej
miesiączki.
miesiączki.
Może wystąpić w wyniku:
Może wystąpić w wyniku:
•
operacji narządu płciowego i usunięcia jajników
operacji narządu płciowego i usunięcia jajników
•
samoistnego zaprzestania miesiączkowania w wyniku starzenia się organizmu
samoistnego zaprzestania miesiączkowania w wyniku starzenia się organizmu
i stopniowego wygaszania funkcji hormonalnej jajników; zaburzenie rozwoju
i stopniowego wygaszania funkcji hormonalnej jajników; zaburzenie rozwoju
pęcherzyków Graafa wyraża się zmniejszaniem, a następnie całkowitym
pęcherzyków Graafa wyraża się zmniejszaniem, a następnie całkowitym
brakiem hormonów jajnikowych- estrogenów i progesteronu
brakiem hormonów jajnikowych- estrogenów i progesteronu
•
nieprawidłowości funkcjonowania osi podwzgórze- przysadka- jajniki- błona
nieprawidłowości funkcjonowania osi podwzgórze- przysadka- jajniki- błona
śluzowa macicy (PCO)
śluzowa macicy (PCO)
•
intensywnego odchudzania się dojrzewających dziewcząt (jadłowstręt
intensywnego odchudzania się dojrzewających dziewcząt (jadłowstręt
psychiczny manifestujący się ustaniem miesiączkowania)
psychiczny manifestujący się ustaniem miesiączkowania)
•
przedwczesnego wygaszania czynności jajników; brak regularnych lub w
przedwczesnego wygaszania czynności jajników; brak regularnych lub w
ogóle brak miesiączek od pokwitania
ogóle brak miesiączek od pokwitania
•
działania szeregu leków:
działania szeregu leków:
- powodujących zwiększenie wydzielania prolaktyny
- powodujących zwiększenie wydzielania prolaktyny
- p/psychotycznych
- p/psychotycznych
- obniżających ciśnienie krwi
- obniżających ciśnienie krwi
- p/lękowych i in.
- p/lękowych i in.
OPIEKA NAD KOBIETĄ W RÓŻNYCH FAZACH JEJ ŻYCIA
OPIEKA NAD KOBIETĄ W RÓŻNYCH FAZACH JEJ ŻYCIA
1.
1.
OKRES POKWITANIA
OKRES POKWITANIA
a.
a.
opieka zdrowotna- lekarze rodzinni i pielęgniarki rodzinne
opieka zdrowotna- lekarze rodzinni i pielęgniarki rodzinne
- w przypadku wizyty u ginekologa:
- w przypadku wizyty u ginekologa:
dobre przygotowanie i uspokojenie nieletniej
dobre przygotowanie i uspokojenie nieletniej
udzielenie jej rzeczowych i niezbędnych informacji nt przebiegu
udzielenie jej rzeczowych i niezbędnych informacji nt przebiegu
badania oraz
badania oraz
pożądanego sposobu zachowania się w tym czasie
pożądanego sposobu zachowania się w tym czasie
zachowanie ogromnego taktu
zachowanie ogromnego taktu
- badanie ginekologiczne:
- badanie ginekologiczne:
wywiad
wywiad
występowanie dolegliwości, skarg, problemów
występowanie dolegliwości, skarg, problemów
dotychczas przebyte choroby, zabiegi i operacje
dotychczas przebyte choroby, zabiegi i operacje
wiek menarche, charakterystykę cyklu miesiączkowego
wiek menarche, charakterystykę cyklu miesiączkowego
przyjmowanie leków, w tym antykoncepcyjnych
przyjmowanie leków, w tym antykoncepcyjnych
zmianę masy ciała i stosowanie diet odchudzających
zmianę masy ciała i stosowanie diet odchudzających
choroby dziedziczne w rodzinie
choroby dziedziczne w rodzinie
silne przeżycia emocjonalne i stres psychologiczny
silne przeżycia emocjonalne i stres psychologiczny
w niektórych przypadkach, dla łatwiejszego rozpoznania
w niektórych przypadkach, dla łatwiejszego rozpoznania
zaburzeń- wywiad
zaburzeń- wywiad
z matką odnośnie jej stanu zdrowia oraz
z matką odnośnie jej stanu zdrowia oraz
przeszłości ginekologicznej i
przeszłości ginekologicznej i
położniczej
położniczej
badanie przedmiotowe
badanie przedmiotowe
pomiar wzrostu i masy ciała
pomiar wzrostu i masy ciała
badanie ogólne (ocena budowy ciała)
badanie ogólne (ocena budowy ciała)
ocena drugorzędowych cech płciowych (rozwoju piersi,
ocena drugorzędowych cech płciowych (rozwoju piersi,
owłosienia
owłosienia
łonowego i pachowego)
łonowego i pachowego)
oglądanie i badanie palpacyjne brzucha
oglądanie i badanie palpacyjne brzucha
ocena stanu wewnętrznych
ocena stanu wewnętrznych
i wewnętrznych narządów płciowych
i wewnętrznych narządów płciowych
(badanie
(badanie
z użyciem wziernika pochwowego, badanie dwuręczne
z użyciem wziernika pochwowego, badanie dwuręczne
zestawione lub
zestawione lub
badanie palpacyjne przez odbytnicę)
badanie palpacyjne przez odbytnicę)
Zadania pielęgniarki/położnej przed, w czasie i po
Zadania pielęgniarki/położnej przed, w czasie i po
badaniu
badaniu
-
-
polecenie młodocianej oddania moczu i (jeśli są do tego warunki)
polecenie młodocianej oddania moczu i (jeśli są do tego warunki)
podmycia się
podmycia się
-
-
wskazanie miejsca, w którym może się rozebrać
wskazanie miejsca, w którym może się rozebrać
-
-
przygotowanie fotela ginekologicznego, narzędzi, rękawiczek, środków
przygotowanie fotela ginekologicznego, narzędzi, rękawiczek, środków
dezynfekcyjnych
dezynfekcyjnych
-
-
pomoc dziewczynie w położeniu się na fotelu ginekologicznym
pomoc dziewczynie w położeniu się na fotelu ginekologicznym
-
-
pomoc lekarzowi podczas badania
pomoc lekarzowi podczas badania
-
-
emocjonalne wsparcie badanej
emocjonalne wsparcie badanej
-
-
upewnienie się, czy wszystko, co powiedział lekarz, zostało przez
upewnienie się, czy wszystko, co powiedział lekarz, zostało przez
dziewczynę zrozumiane oraz ew. wyjaśnienie wątpliwości
dziewczynę zrozumiane oraz ew. wyjaśnienie wątpliwości
badania dodatkowe- zależne od powodu zgłoszenia
badania dodatkowe- zależne od powodu zgłoszenia
badania laboratoryjne (cytologiczne, bakteriologiczne,
badania laboratoryjne (cytologiczne, bakteriologiczne,
parazytologiczne)
parazytologiczne)
ultrasonograficzne
ultrasonograficzne
psychologiczne
psychologiczne
seksuologiczne
seksuologiczne
Każda wizyta nastolatki w gabinecie ginekologicznym jest doskonałą okazją
Każda wizyta nastolatki w gabinecie ginekologicznym jest doskonałą okazją
dla pielęgniarki/położnej do:
dla pielęgniarki/położnej do:
-
-
poszerzenia jej wiedzy o:
poszerzenia jej wiedzy o:
fizjologicznym przebiegu cyklu miesiączkowego
fizjologicznym przebiegu cyklu miesiączkowego
znaczeniu prowadzenia samoobserwacji i rejestracji (zapisywania)
znaczeniu prowadzenia samoobserwacji i rejestracji (zapisywania)
zachodzących w nim zmian
zachodzących w nim zmian
o życiu seksualnym i gdy jest tym zainteresowana, o sposobach
o życiu seksualnym i gdy jest tym zainteresowana, o sposobach
zapobiegania ciąży
zapobiegania ciąży
-
-
udzielania zrozumiałych, wyczerpujących, rzetelnych, a przede
udzielania zrozumiałych, wyczerpujących, rzetelnych, a przede
wszystkim nie
wszystkim nie
oceniających odpowiedzi na pytania nastolatki, co
oceniających odpowiedzi na pytania nastolatki, co
ma szczególnie korzystny
ma szczególnie korzystny
wpływ na późniejszą zgłaszalność do
wpływ na późniejszą zgłaszalność do
ginekologa
ginekologa
-
-
wręczenia młodej pacjentce broszury informacyjnej lub innych
wręczenia młodej pacjentce broszury informacyjnej lub innych
materiałów
materiałów
dotyczących interesujących ją zagadnień
dotyczących interesujących ją zagadnień
2.
2.
OKRES DOJRZAŁOŚCI PŁCIOWEJ
OKRES DOJRZAŁOŚCI PŁCIOWEJ
a.
a.
opieka zdrowotna:
opieka zdrowotna:
- lekarz położnik- ginekolog
- lekarz położnik- ginekolog
- pielęgniarka/położna w poradni K lub innym gabinecie
- pielęgniarka/położna w poradni K lub innym gabinecie
- pielęgniarka i położna środowiskowa
- pielęgniarka i położna środowiskowa
b.
b.
ich zadania:
ich zadania:
- działania promocyjne, profilaktyczne, lecznicze i rehabilitacyjne (nacisk na
- działania promocyjne, profilaktyczne, lecznicze i rehabilitacyjne (nacisk na
dwa pierwsze-zgodnie ze współczesnymi trendami w medycynie
dwa pierwsze-zgodnie ze współczesnymi trendami w medycynie
światowej i zaleceniami wg WHO)
światowej i zaleceniami wg WHO)
PROFILAKTYKA GINEKOLOGICZNA
PROFILAKTYKA GINEKOLOGICZNA
pierwotna- I faza
pierwotna- I faza
- potęgowanie zdrowia kobiet poprzez działalność personelu
- potęgowanie zdrowia kobiet poprzez działalność personelu
medycznego w
medycznego w
zakresie oświaty zdrowotnej, wychowania
zakresie oświaty zdrowotnej, wychowania
seksualnego, poradnictwa
seksualnego, poradnictwa
przedmałżeńskiego i badań
przedmałżeńskiego i badań
okresowych (np. nauka samobadania piersi)
okresowych (np. nauka samobadania piersi)
- specyficzna ochrona zdrowia wyrażająca się stosowaniem szczepień
- specyficzna ochrona zdrowia wyrażająca się stosowaniem szczepień
ochronnych oraz popularyzacją zasad higieny osobistej, otoczenia, pracy i
ochronnych oraz popularyzacją zasad higieny osobistej, otoczenia, pracy i
urządzeń sanitarnych, także zwalczanie niesprzyjających zdrowiu
urządzeń sanitarnych, także zwalczanie niesprzyjających zdrowiu
przyzwyczajeń i nałogów
przyzwyczajeń i nałogów
- wykonywanie badań diagnostycznych, przeciwdziałanie rozpowszechnianiu
- wykonywanie badań diagnostycznych, przeciwdziałanie rozpowszechnianiu
się
się
chorób zakaźnych
chorób zakaźnych
wtórna- II faza
wtórna- II faza
-
-
leczenie chorych we wczesnym okresie zachorowania
leczenie chorych we wczesnym okresie zachorowania
▪
▪
cel- przeciwdziałanie rozwojowi choroby, a przez to zapobieganie
cel- przeciwdziałanie rozwojowi choroby, a przez to zapobieganie
niesprawności, niezdolności i przedwczesnej śmierci
niesprawności, niezdolności i przedwczesnej śmierci
np. leczenie stanów zapalnych narządu płciowego
np. leczenie stanów zapalnych narządu płciowego
III faza
III faza
-
-
dotyczy osób z zaawansowanym stadium choroby (ograniczenie lub
dotyczy osób z zaawansowanym stadium choroby (ograniczenie lub
utrata
utrata
niektórych funkcji organizmu)
niektórych funkcji organizmu)
- dążenie do zmniejszenia jej skutków
- dążenie do zmniejszenia jej skutków
3. OKRES PRZEKWITANIA
3. OKRES PRZEKWITANIA
a
a
.
.
rozpoznanie objawów charakterystycznych dla tego okresu
rozpoznanie objawów charakterystycznych dla tego okresu
b.
b.
poznanie i ocena warunków socjalno- bytowych oraz przyjętej przez kobietę
poznanie i ocena warunków socjalno- bytowych oraz przyjętej przez kobietę
strategii życiowej
strategii życiowej
c.
c.
wzbogacenie jej wiedzy nt. fizjologii tego okresu raz motywowanie do
wzbogacenie jej wiedzy nt. fizjologii tego okresu raz motywowanie do
podejmowania korzystnych dla zdrowia zachowań
podejmowania korzystnych dla zdrowia zachowań
d.
d.
podjęcie współpracy z rodziną na rzecz wsparcia kobiety w trudnym dla niej
podjęcie współpracy z rodziną na rzecz wsparcia kobiety w trudnym dla niej
okresie
okresie
e.
e.
poświęcenie uwagi problemowi prawidłowego odżywiania się, aktywności
poświęcenie uwagi problemowi prawidłowego odżywiania się, aktywności
fizycznej i zasadności kontrolowania masy ciała
fizycznej i zasadności kontrolowania masy ciała
- dieta urozmaicona, bogata w białko, wapń, witaminy i sole mineralne
- dieta urozmaicona, bogata w białko, wapń, witaminy i sole mineralne
- ograniczenie tłuszczów zwierzęcych, cukrów prostych, soli kuchennej,
- ograniczenie tłuszczów zwierzęcych, cukrów prostych, soli kuchennej,
alkoholu, mocnej kawy i herbaty
alkoholu, mocnej kawy i herbaty
- posiłki mniej obfite, ale częściej spożywane
- posiłki mniej obfite, ale częściej spożywane
- zaprzestanie palenia papierosów
- zaprzestanie palenia papierosów
f.
f.
pomoc w opanowaniu zaburzeń snu
pomoc w opanowaniu zaburzeń snu
g.
g.
podkreślenie znaczenia higieny ciała, dbałości o wygląd zewnętrzny oraz
podkreślenie znaczenia higieny ciała, dbałości o wygląd zewnętrzny oraz
zachowanie aktywności seksualnej (znaczenie dla zdrowia fizycznego
zachowanie aktywności seksualnej (znaczenie dla zdrowia fizycznego
psychicznego oraz zwiększenia poczucia własnej
psychicznego oraz zwiększenia poczucia własnej
wartości)
wartości)
h.
h.
podkreślenie znaczenia profilaktycznych badań ginekologicznych i
podkreślenie znaczenia profilaktycznych badań ginekologicznych i
innych
innych
(w razie potrzeby), samobadania piersi
(w razie potrzeby), samobadania piersi
i.
i.
świadczenie pomocy w podejmowaniu decyzji o stosowaniu HTZ, udzielenie
świadczenie pomocy w podejmowaniu decyzji o stosowaniu HTZ, udzielenie
rzetelnych informacji na jej temat
rzetelnych informacji na jej temat
PLANOWANIE RODZINY
PLANOWANIE RODZINY
ZASADY OGÓLNE
ZASADY OGÓLNE
1.
1.
Świadome i celowe przewidywanie struktur rodziny oraz liczby jej
Świadome i celowe przewidywanie struktur rodziny oraz liczby jej
członków, uwarunkowane względami osobistymi, zdrowotnymi, socjalno-
członków, uwarunkowane względami osobistymi, zdrowotnymi, socjalno-
bytowymi i kulturowymi.
bytowymi i kulturowymi.
2.
2.
Związane z kontrolowaniem funkcji rozrodczych w oparciu o prawo
Związane z kontrolowaniem funkcji rozrodczych w oparciu o prawo
małżonków/partnerów do posiadania tylko dzieci chcianych, urodzonych w
małżonków/partnerów do posiadania tylko dzieci chcianych, urodzonych w
warunkach uznanych za optymalne dla prawidłowego ich rozwoju, wolnym
warunkach uznanych za optymalne dla prawidłowego ich rozwoju, wolnym
wyborze odnośnie ich liczby i czasu.
wyborze odnośnie ich liczby i czasu.
3.
3.
Świadome i odpowiedzialne rodzicielstwo- zaangażowanie do zadania,
Świadome i odpowiedzialne rodzicielstwo- zaangażowanie do zadania,
jakim jest dla partnerów wydanie na świat potomstwa, świadomości i
jakim jest dla partnerów wydanie na świat potomstwa, świadomości i
poczucia odpowiedzialności obojga partnerów za życie, zdrowie i los ich
poczucia odpowiedzialności obojga partnerów za życie, zdrowie i los ich
dzieci.
dzieci.
4.
4.
Zasady wyboru optymalnych warunków dla rozrodu i rozwoju rodziny
Zasady wyboru optymalnych warunków dla rozrodu i rozwoju rodziny
a.
a.
wiek obojga rodziców- matka 20- 30, ojciec 22- 35 lat
wiek obojga rodziców- matka 20- 30, ojciec 22- 35 lat
b.
b.
zachowanie 2-3 letnich przerw między porodami
zachowanie 2-3 letnich przerw między porodami
c.
c.
unikanie ciąży w niesprzyjających warunkach zdrowotnych (np. w
unikanie ciąży w niesprzyjających warunkach zdrowotnych (np. w
czasie
czasie
choroby jednego z rodziców)
choroby jednego z rodziców)
d.
d.
nieplanowanie poczęcia w pierwszym roku małżeństwa (okres
nieplanowanie poczęcia w pierwszym roku małżeństwa (okres
adaptacyjny dla
adaptacyjny dla
partnerów)
partnerów)
e. planowanie ciąży w początkowych latach pracy w przypadku
e. planowanie ciąży w początkowych latach pracy w przypadku
prawdopodobieństwa wystąpienia choroby zawodowej
prawdopodobieństwa wystąpienia choroby zawodowej
f. poznanie przez partnerów fizjologii rozrodu oraz wspólne podjęcie
f. poznanie przez partnerów fizjologii rozrodu oraz wspólne podjęcie
decyzji
decyzji
co do sposobu regulacji poczęć w danym związku
co do sposobu regulacji poczęć w danym związku
g. podjęcie decyzji o ciąży tylko wtedy, gdy oboje rodzice tego chcą i
g. podjęcie decyzji o ciąży tylko wtedy, gdy oboje rodzice tego chcą i
świadomie
świadomie
do tego dążą
do tego dążą
h. planowanie rodziny na miarę własnych upodobań, posiadanych
h. planowanie rodziny na miarę własnych upodobań, posiadanych
warunków materialnych i mieszkaniowych oraz potrzeb społecznych
warunków materialnych i mieszkaniowych oraz potrzeb społecznych
5.
5.
Zagrożenie dla zdrowia i życia matki oraz dziecka w przypadku
Zagrożenie dla zdrowia i życia matki oraz dziecka w przypadku
niekontrolowanej płodności .
niekontrolowanej płodności .
6.
6.
Wraz z kolejną ciążą wzrost śmiertelności matek i płodów, liczby dzieci z
Wraz z kolejną ciążą wzrost śmiertelności matek i płodów, liczby dzieci z
wadami, obniżoną odpornością i niższą masą urodzeniową.
wadami, obniżoną odpornością i niższą masą urodzeniową.
7.
7.
Ograniczenie niekontrolowanego rozrodu poprzez stosowanie metod
Ograniczenie niekontrolowanego rozrodu poprzez stosowanie metod
naturalnych lub środków antykoncepcyjnych.
naturalnych lub środków antykoncepcyjnych.
a.
a.
poznanie zasad stosowania danej metody lub jego działanie- w
poznanie zasad stosowania danej metody lub jego działanie- w
przypadku
przypadku
środka antykoncepcyjnego
środka antykoncepcyjnego
b.
b.
poznanie stanowiska swojego partnera w tej kwestii
poznanie stanowiska swojego partnera w tej kwestii
c.
c.
zasięgnięcie porady lekarza, położnej, pielęgniarki
zasięgnięcie porady lekarza, położnej, pielęgniarki
OPIEKA PRZEDKONCEPCYJNA
OPIEKA PRZEDKONCEPCYJNA
1.
1.
Zadania
Zadania
a.
a.
ocena stanu zdrowia kobiety i jej partnera
ocena stanu zdrowia kobiety i jej partnera
b.
b.
określenie wysokości ryzyka zajścia w ciążę
określenie wysokości ryzyka zajścia w ciążę
c.
c.
promocja zachowań prozdrowotnych
promocja zachowań prozdrowotnych
profilaktyka
profilaktyka
pierwotna- I faza
pierwotna- I faza
- potęgowanie zdrowia kobiet poprzez działalność personelu medycznego w
- potęgowanie zdrowia kobiet poprzez działalność personelu medycznego w
zakresie oświaty zdrowotnej, wychowania seksualnego, poradnictwa
zakresie oświaty zdrowotnej, wychowania seksualnego, poradnictwa
przedmałżeńskiego i badań okresowych (np. nauka samobadania piersi)
przedmałżeńskiego i badań okresowych (np. nauka samobadania piersi)
- specyficzna ochrona zdrowia wyrażająca się stosowaniem szczepień
- specyficzna ochrona zdrowia wyrażająca się stosowaniem szczepień
ochronnych oraz popularyzacją zasad higieny osobistej, otoczenia, pracy
ochronnych oraz popularyzacją zasad higieny osobistej, otoczenia, pracy
i
i
urządzeń sanitarnych, także zwalczanie niesprzyjających
urządzeń sanitarnych, także zwalczanie niesprzyjających
zdrowiu
zdrowiu
przyzwyczajeń i nałogów
przyzwyczajeń i nałogów
- wykonywanie badań diagnostycznych, przeciwdziałanie rozpowszechnianiu
- wykonywanie badań diagnostycznych, przeciwdziałanie rozpowszechnianiu
się
się
chorób zakaźnych
chorób zakaźnych
2.
2.
Cele
Cele
a.
a.
utrzymanie i potęgowanie zdrowia matki, dziecka i rodziny
utrzymanie i potęgowanie zdrowia matki, dziecka i rodziny
b.
b.
zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności okołoporodowej matek i dzieci
zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności okołoporodowej matek i dzieci
3.
3.
Elementy porady przedkoncepcyjnej
Elementy porady przedkoncepcyjnej
a.
a.
wywiad
wywiad
b.
b.
badanie ginekologiczne wraz z oceną narządów miednicy małej
badanie ginekologiczne wraz z oceną narządów miednicy małej
c.
c.
ocena cyklów miesiączkowych i diagnostyka owulacji
ocena cyklów miesiączkowych i diagnostyka owulacji
d.
d.
badania laboratoryjne
badania laboratoryjne
- grupa krwi i czynnik Rh
- grupa krwi i czynnik Rh
- morfologia krwi
- morfologia krwi
- ogólne badanie moczu
- ogólne badanie moczu
- badanie cytologiczne szyjki macicy
- badanie cytologiczne szyjki macicy
- badanie przeciwciał różyczki i toksoplazmozy
- badanie przeciwciał różyczki i toksoplazmozy
- badanie w kierunku zakażenia kiłą i HIV
- badanie w kierunku zakażenia kiłą i HIV
4.
4.
Ocena indywidualna przypadku
Ocena indywidualna przypadku
a.
a.
ogólny stan zdrowia partnerów (przebyte i aktualne choroby)
ogólny stan zdrowia partnerów (przebyte i aktualne choroby)
b.
b.
występowanie w rodzinie chorób uwarunkowanych genetycznie
występowanie w rodzinie chorób uwarunkowanych genetycznie
c.
c.
odporność na zakażenia
odporność na zakażenia
d.
d.
wiek, masa ciała
wiek, masa ciała
e.
e.
przeszłość położniczo- ginekologiczna kobiety
przeszłość położniczo- ginekologiczna kobiety
f.
f.
przyjęty styl życia (sposób odżywiania, nawyki, nałogi)
przyjęty styl życia (sposób odżywiania, nawyki, nałogi)
g.
g.
warunki socjalno- bytowe
warunki socjalno- bytowe
h.
h.
stosowane metody regulacji poczęć
stosowane metody regulacji poczęć
i.
i.
występowanie czynników szkodliwych w środowisku pracy i
występowanie czynników szkodliwych w środowisku pracy i
zamieszkania
zamieszkania
j.
j.
stopień korzystania z opieki medycznej
stopień korzystania z opieki medycznej
5.
5.
Działania zmierzające do zmniejszenia ryzyka powikłań prokreacji
Działania zmierzające do zmniejszenia ryzyka powikłań prokreacji
a.
a.
leczenie istniejących chorób
leczenie istniejących chorób
- uwzględnienie doboru środków farmaceutycznych najbardziej
- uwzględnienie doboru środków farmaceutycznych najbardziej
bezpiecznych
bezpiecznych
dla płodu
dla płodu
b.
b.
zalecenie wykonania szczepień ochronnych (np. przeciw różyczce, jeśli
zalecenie wykonania szczepień ochronnych (np. przeciw różyczce, jeśli
wcześniej nie stwierdzono przeciwciał)
wcześniej nie stwierdzono przeciwciał)
c.
c.
zalecenie wykonania badań laboratoryjnych w kierunku toksoplazmozy,
zalecenie wykonania badań laboratoryjnych w kierunku toksoplazmozy,
HIV
HIV
d.
d.
prowadzenie poradnictwa w zakresie prawidłowego odżywiania się i
prowadzenie poradnictwa w zakresie prawidłowego odżywiania się i
suplementacji
suplementacji
e.
e.
prowadzenie poradnictwa w zakresie planowania rodziny i sposobów
prowadzenie poradnictwa w zakresie planowania rodziny i sposobów
regulacji poczęć
regulacji poczęć
ZAPŁODNIENIE
ZAPŁODNIENIE
- zwykle następuje w bańce jajowodu, potem zygota odbywa
- zwykle następuje w bańce jajowodu, potem zygota odbywa
wędrówkę do jamy macicy, w trakcie której ulega dalszym podziałom (sukcesywne
wędrówkę do jamy macicy, w trakcie której ulega dalszym podziałom (sukcesywne
podziały co 12 h)
podziały co 12 h)
ZAGNIEŻDŻENIE
ZAGNIEŻDŻENIE
- jest wynikiem integracji między układem endokrynnym, macicą i
- jest wynikiem integracji między układem endokrynnym, macicą i
zarodkiem. Metabolizm endometrium jest determinowany przez hormony
zarodkiem. Metabolizm endometrium jest determinowany przez hormony
wytwarzane podczas lutealnej fazy cyklu, przede wszystkim przez duże stężenie
wytwarzane podczas lutealnej fazy cyklu, przede wszystkim przez duże stężenie
estrogenów i progesteronu.
estrogenów i progesteronu.
DOCZESNA
DOCZESNA
- błona śluzowa jamy macicy zmieniona pod wpływem hormonów
- błona śluzowa jamy macicy zmieniona pod wpływem hormonów
płciowych i przygotowana do zagnieżdżenia zapłodnionego jaja. W czasie całego
płciowych i przygotowana do zagnieżdżenia zapłodnionego jaja. W czasie całego
rozwoju ciąży zachodzą w niej stałe przemiany.
rozwoju ciąży zachodzą w niej stałe przemiany.
ZARODEK
ZARODEK
- rozpoczyna swój rozwój w punkcie, gdzie spotykają się 3 warstwy komórek-
- rozpoczyna swój rozwój w punkcie, gdzie spotykają się 3 warstwy komórek-
ekto- , mezo- i endoderma. Każda warstwa pierwotnych komórek rozwija się w
ekto- , mezo- i endoderma. Każda warstwa pierwotnych komórek rozwija się w
specyficzne systemy ciała. Znajomość struktur poszczególnych warstw jest ważna w
specyficzne systemy ciała. Znajomość struktur poszczególnych warstw jest ważna w
kontekście wad wrodzonych noworodków, zwykle powstają one z tej samej warstwy
kontekście wad wrodzonych noworodków, zwykle powstają one z tej samej warstwy
(teratogeny)
(teratogeny)
Okresy życia wewnątrzmacicznego:
Okresy życia wewnątrzmacicznego:
wczesny okres rozwojowy- pierwsze 2 tygodnie rozwoju jaja płodowego; po upływie
wczesny okres rozwojowy- pierwsze 2 tygodnie rozwoju jaja płodowego; po upływie
tego czasu jajo płodowe znajduje się w błonie śluzowej jamy macicy- doczesnej
tego czasu jajo płodowe znajduje się w błonie śluzowej jamy macicy- doczesnej
okres zarodkowy – do ok. 5-8 Hbd- zostaje zakończony wraz z ukształtowanie się
okres zarodkowy – do ok. 5-8 Hbd- zostaje zakończony wraz z ukształtowanie się
układu krwionośnego
układu krwionośnego
okres płodowy- od ok. 8 Hbd do zakończenia ciąży
okres płodowy- od ok. 8 Hbd do zakończenia ciąży
RÓŻNICOWANIE SIĘ LISTKÓW ZARODKOWYCH
RÓŻNICOWANIE SIĘ LISTKÓW ZARODKOWYCH
EKTODERMA
EKTODERMA
MEZODERMA
MEZODERMA
ENDODERMA
ENDODERMA
•
ośrodkowy układ
ośrodkowy układ
nerwowy (mózg i
nerwowy (mózg i
rdzeń kręgowy)
rdzeń kręgowy)
•
obwodowy system
obwodowy system
nerwowy
nerwowy
•
skóra, włosy, paznokcie
skóra, włosy, paznokcie
•
gruczoły łojowe
gruczoły łojowe
•
narządy zmysłu
narządy zmysłu
•
błona śluzowa nosa,
błona śluzowa nosa,
jamy ustnej, odbytu
jamy ustnej, odbytu
•
gruczoły sutkowe
gruczoły sutkowe
•
struktury nośne ciała:
struktury nośne ciała:
tkanka łączna, kości,
tkanka łączna, kości,
chrząstki, mięśnie,
chrząstki, mięśnie,
więzadła
więzadła
•
zęby
zęby
•
górna część układu
górna część układu
moczowego (nerki i
moczowego (nerki i
moczowody)
moczowody)
•
układ płciowy
układ płciowy
•
układ krążenia
układ krążenia
•
komórki krwi
komórki krwi
•
naczynia limfatyczne
naczynia limfatyczne
•
błony wyściełające
błony wyściełające
jamy ciała: osierdzie,
jamy ciała: osierdzie,
opłucna, otrzewna
opłucna, otrzewna
•
układ pokarmowy,
układ pokarmowy,
oddechowy, migdałki,
oddechowy, migdałki,
przytarczyczki, tarczyca,
przytarczyczki, tarczyca,
grasica
grasica
•
dolny odcinek układu
dolny odcinek układu
moczowego (pęcherz
moczowego (pęcherz
moczowy i cewka
moczowy i cewka
moczowa)
moczowa)
ROZPOZNANIE CIĄŻY
ROZPOZNANIE CIĄŻY
OBJAWY PRAWDOPODOBNE
OBJAWY PRAWDOPODOBNE
1.
1.
OBJAWY SUBIEKTYWNE
OBJAWY SUBIEKTYWNE
(będące wyrazem reakcji organizmu kobiety
(będące wyrazem reakcji organizmu kobiety
na zmiany hormonalne)
na zmiany hormonalne)
a.
a.
brak krwawienia miesiączkowego
brak krwawienia miesiączkowego
-
-
opóźnienie może być też spowodowane endokrynopatią
opóźnienie może być też spowodowane endokrynopatią
-
-
we wczesnej ciąży krwawienie może pojawić się w okresie
we wczesnej ciąży krwawienie może pojawić się w okresie
przypadającego krwawienia miesiączkowego
przypadającego krwawienia miesiączkowego
b.
b.
obrzmienie i bolesność gruczołów sutkowych
obrzmienie i bolesność gruczołów sutkowych
c.
c.
uczucie zmęczenia i drażliwość, niechęć do określonych pokarmów i
uczucie zmęczenia i drażliwość, niechęć do określonych pokarmów i
zapachów
zapachów
d.
d.
nudności i wymioty, zwłaszcza w godzinach rannych
nudności i wymioty, zwłaszcza w godzinach rannych
e.
e.
częste oddawanie moczu (działanie progesteronu na pęcherz moczowy
częste oddawanie moczu (działanie progesteronu na pęcherz moczowy
oraz powiększanie się trzonu macicy)
oraz powiększanie się trzonu macicy)
2.
2.
OBJAWY OBIEKTYWNE
OBJAWY OBIEKTYWNE
(stwierdzane na podstawie badań fizykalnych i
(stwierdzane na podstawie badań fizykalnych i
laboratoryjnych)
laboratoryjnych)
a.
a.
podwyższenie podstawowej temperatury ciała
podwyższenie podstawowej temperatury ciała
b.
b.
zmiany w gruczołach sutkowych
zmiany w gruczołach sutkowych
-
-
powiększenie
powiększenie
-
-
wzmożone napięcie i obrzmienie
wzmożone napięcie i obrzmienie
-
-
poszerzenie żylnych naczyń podskórnych
poszerzenie żylnych naczyń podskórnych
-
-
przebarwienie brodawek i obwódek piersiowych
przebarwienie brodawek i obwódek piersiowych
c.
c.
zasinienie zewnętrznych narządów płciowych, przedsionka pochwy
zasinienie zewnętrznych narządów płciowych, przedsionka pochwy
d.
d.
zasinienie i rozpulchnienie błony śluzowej pochwy
zasinienie i rozpulchnienie błony śluzowej pochwy
e.
e.
wzmożona wydzielina w pochwie
wzmożona wydzielina w pochwie
f.
f.
powiększenie i rozpulchnienie macicy
powiększenie i rozpulchnienie macicy
-
-
objaw Piskacka- uwypuklenie macicy w części trzonu, w której znajduje
objaw Piskacka- uwypuklenie macicy w części trzonu, w której znajduje
się
się
jajo płodowe
jajo płodowe
-
-
objaw Hegara II- rozpulchnienie okolicy cieśni macicy sprawiające
objaw Hegara II- rozpulchnienie okolicy cieśni macicy sprawiające
wrażenie
wrażenie
bezpośredniego stykania się obu rąk podczas badania
bezpośredniego stykania się obu rąk podczas badania
wewnętrznego
wewnętrznego
g.
g.
dodatnie próby ciążowe
dodatnie próby ciążowe
-
-
stwierdzenie w moczu lub surowicy gonadotropiny kosmówkowej-
stwierdzenie w moczu lub surowicy gonadotropiny kosmówkowej-
β
β
HCG
HCG
wytwarzanej przez trofoblast
wytwarzanej przez trofoblast
OBJAWY PEWNE
OBJAWY PEWNE
1.
1.
Ultrasonograficzne rozpoznanie płodu
Ultrasonograficzne rozpoznanie płodu
a.
a.
po 5 tyg. od ostatniej miesiączki mały biały pierścień w obrębie pęcherzyka
po 5 tyg. od ostatniej miesiączki mały biały pierścień w obrębie pęcherzyka
ciążowego może być uwidoczniony w badaniu głowicą dopochwową
ciążowego może być uwidoczniony w badaniu głowicą dopochwową
b.
b.
po 6 tyg.- głowicą brzuszną
po 6 tyg.- głowicą brzuszną
c.
c.
uwidocznienie płodu w obrębie pęcherzyka ciążowego po 8 tyg. od
uwidocznienie płodu w obrębie pęcherzyka ciążowego po 8 tyg. od
ostatniej miesiączki
ostatniej miesiączki
d.
d.
7-8 Hbd- widoczna akcja serca płodu oraz poszczególne struktury płodu
7-8 Hbd- widoczna akcja serca płodu oraz poszczególne struktury płodu
(główka, tułów, kończyny)
(główka, tułów, kończyny)
2.
2.
Wysłuchiwanie tonów serca płodu
Wysłuchiwanie tonów serca płodu
a.
a.
częstość 120- 160 uderzeń/minutę
częstość 120- 160 uderzeń/minutę
b.
b.
ultradźwiękowe detektory tętna- 12 - 14 Hbd
ultradźwiękowe detektory tętna- 12 - 14 Hbd
c.
c.
stetoskop- 17- 19 Hbd
stetoskop- 17- 19 Hbd
Czas trwania ciąży
Czas trwania ciąży
SPOSOBY KLINICZNEGO USTALANIA TERMINU PORODU
SPOSOBY KLINICZNEGO USTALANIA TERMINU PORODU
1.
1.
Reguła Naegelego
Reguła Naegelego
Data OM – 3 miesiące + 7 dni + rok
Data OM – 3 miesiące + 7 dni + rok
2.
2.
Dzień poczęcia
Dzień poczęcia
Dzień poczęcia – 3 miesiące – 7 dni + rok
Dzień poczęcia – 3 miesiące – 7 dni + rok
4.
4.
Pierwsze ruchy płodu
Pierwsze ruchy płodu
pierwiastka- 20 Hbd + 20 tyg
pierwiastka- 20 Hbd + 20 tyg
wieloródka- 18 Hbd + 22 tyg
wieloródka- 18 Hbd + 22 tyg
DIAGNOSTYKA PRENATALNA
DIAGNOSTYKA PRENATALNA
Obejmuje badania pozwalające na wykrycie niektórych chorób
Obejmuje badania pozwalające na wykrycie niektórych chorób
uwarunkowanych genetycznie oraz wad rozwojowych u płodu.
uwarunkowanych genetycznie oraz wad rozwojowych u płodu.
Główne wskazania do przeprowadzenia badań diagnostycznych:
Główne wskazania do przeprowadzenia badań diagnostycznych:
posiadanie potomstwa z rozpoznanymi zaburzeniami chromosowymi
posiadanie potomstwa z rozpoznanymi zaburzeniami chromosowymi
(np. zespół Downa)
(np. zespół Downa)
posiadanie dzieci z rozpoznaną chorobą zależną od mutacji
posiadanie dzieci z rozpoznaną chorobą zależną od mutacji
pojedynczego
pojedynczego
genu (np. mukowiscydozą)
genu (np. mukowiscydozą)
nosicielstwo przez jedno lub oboje rodziców aberracji
nosicielstwo przez jedno lub oboje rodziców aberracji
chromosomalnych, które
chromosomalnych, które
mogą ujawnić się u potomstwa
mogą ujawnić się u potomstwa
wiek matki ponad 35 lat
wiek matki ponad 35 lat
nieprawidłowości stwierdzone u płodu w badaniu USG
nieprawidłowości stwierdzone u płodu w badaniu USG
nieprawidłowe stężenie AFP, HCG, E3 w surowicy ciężarnej
nieprawidłowe stężenie AFP, HCG, E3 w surowicy ciężarnej
A. BADANIA NIEINWAZYJNE
A. BADANIA NIEINWAZYJNE
1.
1.
USG
USG
a.
a.
badanie podstawowe, jego nieprawidłowy wynik- wskazanie do
badanie podstawowe, jego nieprawidłowy wynik- wskazanie do
poszerzenia
poszerzenia
diagnostyki
diagnostyki
b.
b.
umożliwia wykrycie u płodu wad :
umożliwia wykrycie u płodu wad :
-
-
ośrodkowego układu nerwowego
ośrodkowego układu nerwowego
-
-
przewodu pokarmowego
przewodu pokarmowego
-
-
nerek
nerek
-
-
układu sercowo- płucnego
układu sercowo- płucnego
-
-
wad wieloukładowych, np. brak kończyn
wad wieloukładowych, np. brak kończyn
c.
c.
11.- 14. Hbd- ocena grubości fałdu karkowego u płodu
11.- 14. Hbd- ocena grubości fałdu karkowego u płodu
-
-
pogrubienie (
pogrubienie (
>
>
3 mm)- wskazanie do poszerzenia diagnostyki o
3 mm)- wskazanie do poszerzenia diagnostyki o
badanie
badanie
inwazyjne w celu ustalenia kariotypu płodu- zwiększone
inwazyjne w celu ustalenia kariotypu płodu- zwiększone
ryzyko wystąpienia
ryzyko wystąpienia
zespołu Downa
zespołu Downa
BADANIA USG W OKRESIE CIĄŻY
BADANIA USG W OKRESIE CIĄŻY
Ok. 10-12 Hbd
Ok. 10-12 Hbd
-
potwierdzenie obecności ciąży żywej i jej umiejscowienia
potwierdzenie obecności ciąży żywej i jej umiejscowienia
-
ocena wieku płodowego
ocena wieku płodowego
-
stwierdzenie, czy ciąża jest pojedyncza, czy mnoga
stwierdzenie, czy ciąża jest pojedyncza, czy mnoga
-
lokalizacja kosmówki
lokalizacja kosmówki
-
ocena macicy i przydatków
ocena macicy i przydatków
Ok. 20-22 Hbd
Ok. 20-22 Hbd
-
wymiary płodu (biometria)
wymiary płodu (biometria)
-
badanie struktur anatomicznych (główki, klatki
badanie struktur anatomicznych (główki, klatki
piersiowej, budowy serca, jamy brzusznej,
piersiowej, budowy serca, jamy brzusznej,
kręgosłupa, kończyn dolnych i górnych)
kręgosłupa, kończyn dolnych i górnych)
-
ocena łożyska i objętości płynu owodniowego
ocena łożyska i objętości płynu owodniowego
-
ocena morfologii pępowiny (ilość naczyń, lokalizacja
ocena morfologii pępowiny (ilość naczyń, lokalizacja
przyczepu)
przyczepu)
Ok. 30-32 Hbd
Ok. 30-32 Hbd
-
położenie płodu
położenie płodu
-
zmiany w łożysku, wykluczenie łożyska przodującego
zmiany w łożysku, wykluczenie łożyska przodującego
-
ocena objętości płynu owodniowego
ocena objętości płynu owodniowego
-
ocena wymiarów płodu z szacunkowym określeniem
ocena wymiarów płodu z szacunkowym określeniem
masy ciała płodu
masy ciała płodu
2.
2.
Badania surowicy krwi ciężarnej
Badania surowicy krwi ciężarnej
a.
a.
badania przesiewowe – identyfikacja kobiet, u których istnieje
badania przesiewowe – identyfikacja kobiet, u których istnieje
zwiększone
zwiększone
ryzyko urodzenia dziecka z wadą uwarunkowaną
ryzyko urodzenia dziecka z wadą uwarunkowaną
genetycznie lub wrodzoną
genetycznie lub wrodzoną
b.
b.
test potrójny- najczęściej stosowany
test potrójny- najczęściej stosowany
-
-
oznaczenie w surowicy krwi ciężarnej (15-20. Hbd) stężeń
oznaczenie w surowicy krwi ciężarnej (15-20. Hbd) stężeń
alfa- fetoproteiny (AFP)
alfa- fetoproteiny (AFP)
nieskoniugowanego estradiolu (uE3)
nieskoniugowanego estradiolu (uE3)
gonadotropiny kosmówkowej (HCG)
gonadotropiny kosmówkowej (HCG)
-
-
zastosowanie w ocenie ryzyka wystąpienia
zastosowanie w ocenie ryzyka wystąpienia
aberracji chromosomowej u płodu
aberracji chromosomowej u płodu
trisomii 21. pary (zespół Downa- podwyższone stężenie
trisomii 21. pary (zespół Downa- podwyższone stężenie
HCG,
HCG,
obniżone stężenie AFP i uE3)
obniżone stężenie AFP i uE3)
trisomii 18. pary (zespół Edwardsa)
trisomii 18. pary (zespół Edwardsa)
monosomii 45 XO (zespół Turnera)
monosomii 45 XO (zespół Turnera)
wady cewy nerwowej (podwyższony poziom AFP)
wady cewy nerwowej (podwyższony poziom AFP)
B. BADANIA INWAZYJNE
B. BADANIA INWAZYJNE
Polegają na pobieraniu komórek płodowych w celu ustalenia kariotypu
Polegają na pobieraniu komórek płodowych w celu ustalenia kariotypu
płodu oraz ew. analizy DNA. Służą do ostatecznego potwierdzenia lub
płodu oraz ew. analizy DNA. Służą do ostatecznego potwierdzenia lub
wykluczenia genetycznie uwarunkowanej wady u płodu. Ryzyko zabiegu
wykluczenia genetycznie uwarunkowanej wady u płodu. Ryzyko zabiegu
nie powinno przekraczać ryzyka wystąpienia potomstwa z wadą.
nie powinno przekraczać ryzyka wystąpienia potomstwa z wadą.
1.
1.
Amniopunkcja genetyczna
Amniopunkcja genetyczna
a.
a.
przezbrzuszne pobranie płynu owodniowego, zawierającego komórki
przezbrzuszne pobranie płynu owodniowego, zawierającego komórki
płodu
płodu
b.
b.
po 16. Hbd- amniopukcja klasyczna
po 16. Hbd- amniopukcja klasyczna
c.
c.
10- 15. Hbd- wczesna
10- 15. Hbd- wczesna
d.
d.
poddanie uzyskanych z płynu owodniowego komórek hodowli, która
poddanie uzyskanych z płynu owodniowego komórek hodowli, która
poprzedza ustalenie kariotypu płodu)
poprzedza ustalenie kariotypu płodu)
e.
e.
wynik- 10-14 dni
wynik- 10-14 dni
f.
f.
nowoczesna metoda- fluorescencyjna hybrydyzacja in situ (FISH)- 24h
nowoczesna metoda- fluorescencyjna hybrydyzacja in situ (FISH)- 24h
g.
g.
częstość powikłań- 1%
częstość powikłań- 1%
-
-
poronienie
poronienie
-
-
przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego
przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego
-
-
zakażenie jaja płodowego
zakażenie jaja płodowego
2.
2.
Biopsja kosmówki
Biopsja kosmówki
a.
a.
pobranie fragmentu kosmówki metodą aspiracji za pomocą igły lub cewnika przez nakłucie
pobranie fragmentu kosmówki metodą aspiracji za pomocą igły lub cewnika przez nakłucie
skóry brzucha lub przez kanał szyjki macicy
skóry brzucha lub przez kanał szyjki macicy
b.
b.
6.-11. Hbd
6.-11. Hbd
c.
c.
częstość powikłań- 2,5- 5%
częstość powikłań- 2,5- 5%
- poronienie (1-3% przypadków)
- poronienie (1-3% przypadków)
3.
3.
Kordocenteza
Kordocenteza
a.
a.
pobranie krwi płodu przez nakłucie pępowiny cienką igłą pod kontrolą USG
pobranie krwi płodu przez nakłucie pępowiny cienką igłą pod kontrolą USG
b.
b.
analiza DNA płodu, ocena morfologii, liczby płytek krwi i gazometrii u płodu
analiza DNA płodu, ocena morfologii, liczby płytek krwi i gazometrii u płodu
c.
c.
zastosowanie terapeutyczne:
zastosowanie terapeutyczne:
- umożliwienie bezpośredniego przetoczenia krwi do płodu w przypadku
- umożliwienie bezpośredniego przetoczenia krwi do płodu w przypadku
niedokrwistości
niedokrwistości
- umożliwienie bezpośredniej podaży leków w przypadku arytmii płodu przy
- umożliwienie bezpośredniej podaży leków w przypadku arytmii płodu przy
braku
braku
reakcji na terapię przezłożyskową
reakcji na terapię przezłożyskową
d.
d.
18 Hbd
18 Hbd
e.
e.
powikłania
powikłania
- krwawienie z miejsca nakłucia
- krwawienie z miejsca nakłucia
- bradykardia
- bradykardia
- zakażenie wewnątrzowodniowe
- zakażenie wewnątrzowodniowe
- przedwczesne oddzielenie łożyska
- przedwczesne oddzielenie łożyska
-
-
przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego
przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego
f.
f.
profilaktyka antybiotykowa
profilaktyka antybiotykowa
g.
g.
immunoglobulina dla matki Rh(-) bezpośrednio po zabiegu
immunoglobulina dla matki Rh(-) bezpośrednio po zabiegu
4.
4.
Fetoskopia
Fetoskopia
a.
a.
endoskopowe bezpośrednie uwidocznienie płodu i środowiska
endoskopowe bezpośrednie uwidocznienie płodu i środowiska
wewnątrzmacicznego
wewnątrzmacicznego
b.
b.
umożliwienie m.in. biopsji tkanek płodu (wątroba, mięśnie, skóra) w
umożliwienie m.in. biopsji tkanek płodu (wątroba, mięśnie, skóra) w
przypadkupodejrzenia ciężkich genetycznie uwarunkowanych schorzeń
przypadkupodejrzenia ciężkich genetycznie uwarunkowanych schorzeń
tych
tych
c.
c.
optymalny okres 18-20 Hbd
optymalny okres 18-20 Hbd
d.
d.
powikłanie- poród przedwczesny (ośrodki o najwyższym stopniu referencji
powikłanie- poród przedwczesny (ośrodki o najwyższym stopniu referencji
opieki nad ciężarną i noworodkiem)
opieki nad ciężarną i noworodkiem)
Poradnictwo genetyczne
Poradnictwo genetyczne
-
-
określenie stopnia ryzyka wystąpienia u potomstwa wady genetycznej
określenie stopnia ryzyka wystąpienia u potomstwa wady genetycznej
lub
lub
wrodzonej
wrodzonej
-
-
interpretacja stopnia ryzyka
interpretacja stopnia ryzyka
-
-
pomoc dla rodziców co do antykoncepcji, adopcji, sztucznej inseminacji
pomoc dla rodziców co do antykoncepcji, adopcji, sztucznej inseminacji
-
-
przybliżenie rodzajów badań diagnostycznych służących wykrywaniu
przybliżenie rodzajów badań diagnostycznych służących wykrywaniu
wad
wad
rozwojowych
rozwojowych
PODSTAWOWE CELE OPIEKI PRZEDPORODOWEJ
PODSTAWOWE CELE OPIEKI PRZEDPORODOWEJ
( zespół- lekarz, położna/pielęgniarka)
( zespół- lekarz, położna/pielęgniarka)
1.
1.
Dostarczanie informacji, udzielanie porad, edukacja i pomoc kobiecie
Dostarczanie informacji, udzielanie porad, edukacja i pomoc kobiecie
ciężarnej oraz jej rodzinie.
ciężarnej oraz jej rodzinie.
2.
2.
Zajmowanie się chociażby najmniejszymi dolegliwościami w czasie ciąży.
Zajmowanie się chociażby najmniejszymi dolegliwościami w czasie ciąży.
3.
3.
Stały nadzór nad przebiegiem ciąży (kliniczny i laboratoryjny), pozwalający
Stały nadzór nad przebiegiem ciąży (kliniczny i laboratoryjny), pozwalający
na prawidłowe zakwalifikowanie ciężarnej do grupy niskiego lub wysokiego
na prawidłowe zakwalifikowanie ciężarnej do grupy niskiego lub wysokiego
ryzyka.
ryzyka.
4.
4.
Zapobieganie, wykrywanie i zajmowanie się problemami i czynnikami
Zapobieganie, wykrywanie i zajmowanie się problemami i czynnikami
ryzyka, które mają niekorzystny wpływ na przebieg ciąży
ryzyka, które mają niekorzystny wpływ na przebieg ciąży
SPECYFIKA OPIEKI ZDROWOTNEJ NAD MATKĄ I DZIECKIEM
SPECYFIKA OPIEKI ZDROWOTNEJ NAD MATKĄ I DZIECKIEM
1.
1.
Opieka nad kobietą ciężarną podczas ciąży i porodu dotyczy jednocześnie
Opieka nad kobietą ciężarną podczas ciąży i porodu dotyczy jednocześnie
matki i dziecka.
matki i dziecka.
2.
2.
Wielodyscyplinarna opieka okołoporodowa włącznie z edukacją i pomocą
Wielodyscyplinarna opieka okołoporodowa włącznie z edukacją i pomocą
służb socjalnych, w szczególności właściwa opieka przedporodowa pozwala
służb socjalnych, w szczególności właściwa opieka przedporodowa pozwala
na uniknięcie wielu problemów, zmniejszenie kosztów przez zmniejszenie
na uniknięcie wielu problemów, zmniejszenie kosztów przez zmniejszenie
liczby zjawisk patologicznych i częstości wcześniactwa oraz wzrost
liczby zjawisk patologicznych i częstości wcześniactwa oraz wzrost
urodzeniowej masy ciała noworodka
urodzeniowej masy ciała noworodka
3.
3.
Większość powikłań w medycynie perinatalnej można przewidzieć przed
Większość powikłań w medycynie perinatalnej można przewidzieć przed
porodem, co umożliwia wczesny transport ciężarnej, rodzącej o ośrodka
porodem, co umożliwia wczesny transport ciężarnej, rodzącej o ośrodka
dysponującego odpowiednimi warunkami opieki poporodowej
dysponującego odpowiednimi warunkami opieki poporodowej
dostosowanej do stopnia ryzyka.
dostosowanej do stopnia ryzyka.
4.
4.
Stany zagrożenia życia matki, płodu i noworodka mogą wystąpić nagle,
Stany zagrożenia życia matki, płodu i noworodka mogą wystąpić nagle,
dlatego należy wypracować schematy postępowania w celu rozpoznania
dlatego należy wypracować schematy postępowania w celu rozpoznania
potencjalnych zagrożeń i efektywnego im przeciwdziałania w momencie,
potencjalnych zagrożeń i efektywnego im przeciwdziałania w momencie,
gdy się pojawią.
gdy się pojawią.
5.
5.
Zaangażowanie rodziny noworodka, szczególnie matki (karmienie) jest
Zaangażowanie rodziny noworodka, szczególnie matki (karmienie) jest
niezbędne dla zapewnienia mu właściwej opieki i zwiększenia szans
niezbędne dla zapewnienia mu właściwej opieki i zwiększenia szans
przeżycia.
przeżycia.
6.
6.
Sprzęt potrzebny do opieki nad noworodkiem i do jego leczenia jest
Sprzęt potrzebny do opieki nad noworodkiem i do jego leczenia jest
odmienny od stosowanego w przypadku dzieci starszych i dorosłych.
odmienny od stosowanego w przypadku dzieci starszych i dorosłych.
7.
7.
Na stan noworodka wpływają działania położnicze przed porodem i
Na stan noworodka wpływają działania położnicze przed porodem i
działania neonatologów, a także praca zespołów położnych i pielęgniarek,
działania neonatologów, a także praca zespołów położnych i pielęgniarek,
stąd niezbędna jest współpraca między nimi.
stąd niezbędna jest współpraca między nimi.
OPIEKA W CZASIE CIĄŻY
OPIEKA W CZASIE CIĄŻY
ZASADY OPIEKI W CZASIE CIĄŻY W RAMACH TRÓJPOZIOMOWEGO SYSTEMU
ZASADY OPIEKI W CZASIE CIĄŻY W RAMACH TRÓJPOZIOMOWEGO SYSTEMU
OPIEKI PERINATALNEJ
OPIEKI PERINATALNEJ
POZIOM
POZIOM
REFERENCJI
REFERENCJI
FUNKCJA
FUNKCJA
I
I
prowadzenie podstawowej opieki przedkoncepcyjnej, w
prowadzenie podstawowej opieki przedkoncepcyjnej, w
ciąży i połogu na podstawie oceny ryzyka ciąży i ew.
ciąży i połogu na podstawie oceny ryzyka ciąży i ew.
przekazanie pacjentek do ośrodków poziomu II i III
przekazanie pacjentek do ośrodków poziomu II i III
prowadzenie porodów fizjologicznych i o małym stopniu
prowadzenie porodów fizjologicznych i o małym stopniu
ryzyka oraz nad pacjentkami w połogu
ryzyka oraz nad pacjentkami w połogu
promocja zdrowia
promocja zdrowia
II
II
przyjęcia z poziomu opieki podstawowej i prowadzenie
przyjęcia z poziomu opieki podstawowej i prowadzenie
ciąż oraz porodów średniego ryzyka
ciąż oraz porodów średniego ryzyka
konsultacja z ośrodkami I poziomu
konsultacja z ośrodkami I poziomu
transport z ośrodków I poziomu/telekomunikacja
transport z ośrodków I poziomu/telekomunikacja
edukacja ciągła
edukacja ciągła
promocja zdrowia
promocja zdrowia
III
III
prowadzenie ciąż i porodów wysokiego ryzyka
prowadzenie ciąż i porodów wysokiego ryzyka
konsultacje i transport z ośrodków poziomu I i II
konsultacje i transport z ośrodków poziomu I i II
opracowywanie i prowadzenie edukacji ciągłej
opracowywanie i prowadzenie edukacji ciągłej
wprowadzanie nowych sposobów diagnostyki i leczenia
wprowadzanie nowych sposobów diagnostyki i leczenia
prowadzenie nadzoru jakości postępowania z matką-
prowadzenie nadzoru jakości postępowania z matką-
noworodkiem
noworodkiem
prowadzenie badań naukowych, bazy danych,
prowadzenie badań naukowych, bazy danych,
administracja regionalna
administracja regionalna
opracowanie i wdrażanie programu promocji zdrowia
opracowanie i wdrażanie programu promocji zdrowia
OPIEKA PROFILAKTYCZNA NAD KOBIETĄ
OPIEKA PROFILAKTYCZNA NAD KOBIETĄ
CIĘŻARNĄ
CIĘŻARNĄ
(OPIEKA PRENATALNA)
(OPIEKA PRENATALNA)
(ginekolog- położnik, położna/pielęgniarka)
(ginekolog- położnik, położna/pielęgniarka)
1.
1.
Cel
Cel
- podjęcie działań promocyjnych, profilaktycznych i leczniczych
- podjęcie działań promocyjnych, profilaktycznych i leczniczych
zmierzających do:
zmierzających do:
a.
a.
ochrony zdrowia matki i dziecka
ochrony zdrowia matki i dziecka
b.
b.
monitorowania prawidłowości przebiegu ciąży, wczesnego wykrycia
monitorowania prawidłowości przebiegu ciąży, wczesnego wykrycia
powikłań i ich leczenia
powikłań i ich leczenia
c.
c.
poprawy samopoczucia kobiety i dbałości o siebie
poprawy samopoczucia kobiety i dbałości o siebie
d.
d.
rozwoju cech rodzicielskich
rozwoju cech rodzicielskich
2.
2.
Wytyczne Krajowego Konsultanta Medycznego w Dziedzinie
Wytyczne Krajowego Konsultanta Medycznego w Dziedzinie
Położnictwa i Ginekologii (1995r.) dotyczące ilości badań lekarskich w
Położnictwa i Ginekologii (1995r.) dotyczące ilości badań lekarskich w
ciąży o prawidłowym przebiegu
ciąży o prawidłowym przebiegu
do 32. Hbd- co 4 tygodnie
do 32. Hbd- co 4 tygodnie
32.- 36. Hbd- co 2 tygodnie
32.- 36. Hbd- co 2 tygodnie
powyżej 36. Hbd- co tydzień
powyżej 36. Hbd- co tydzień
3.
3.
Pierwsza wizyta profilaktyczna – I trymestr
Pierwsza wizyta profilaktyczna – I trymestr
a.
a.
wywiad
wywiad
dane osobowe (wiek i wykształcenie obojga partnerów)
dane osobowe (wiek i wykształcenie obojga partnerów)
warunki mieszkaniowe i materialne
warunki mieszkaniowe i materialne
charakter pracy zawodowej i narażenie na działanie czynników
charakter pracy zawodowej i narażenie na działanie czynników
szkodliwych dla
szkodliwych dla
zdrowia
zdrowia
promieniowanie, hałas, zapylenie, środki chemiczne, wysoka
promieniowanie, hałas, zapylenie, środki chemiczne, wysoka
temperatura, wilgotność, zimno, wibracje
temperatura, wilgotność, zimno, wibracje
dotychczas przebyte przez kobietę choroby i operacje
dotychczas przebyte przez kobietę choroby i operacje
choroby nerek, serca i układu krążenia, wątroby, cukrzycy,
choroby nerek, serca i układu krążenia, wątroby, cukrzycy,
nadciśnienia, gruźlicy płuc, operacje- szczególnie na
nadciśnienia, gruźlicy płuc, operacje- szczególnie na
narządzie
narządzie
płciowym
płciowym
przeszłość położniczo- ginekologiczna
przeszłość położniczo- ginekologiczna
charakterystyka cyklu miesiączkowego, liczba i przebieg
charakterystyka cyklu miesiączkowego, liczba i przebieg
przebytych ciąż,
przebytych ciąż,
porodów i poronień, liczba urodzony dzieci
porodów i poronień, liczba urodzony dzieci
(żyjących, zmarłych- w jakim
(żyjących, zmarłych- w jakim
wieku i z jakiej przyczyny), ew.
wieku i z jakiej przyczyny), ew.
leczenie niepłodności, stosowania
leczenie niepłodności, stosowania
antykoncepcji
antykoncepcji
zaobserwowane przez kobietę zmiany, pozwalające na
zaobserwowane przez kobietę zmiany, pozwalające na
przypuszczenie, że jest
przypuszczenie, że jest
w ciąży
w ciąży
zatrzymanie miesiączki (data ostatniej), występowanie
zatrzymanie miesiączki (data ostatniej), występowanie
nudności,
nudności,
wymiotów, zmiany apetytu, częstsze niż
wymiotów, zmiany apetytu, częstsze niż
zwykle oddawanie moczu,
zwykle oddawanie moczu,
powiększenie gruczołów piersiowych
powiększenie gruczołów piersiowych
b.
b.
badanie ogólne
badanie ogólne
ocena typu budowy, skóry, owłosienia
ocena typu budowy, skóry, owłosienia
ocena wydolności układu oddechowego, krążenia i pokarmowego
ocena wydolności układu oddechowego, krążenia i pokarmowego
pomiar ciśnienia tętniczego krwi, tętna, temperatury, masy ciała i wzrostu
pomiar ciśnienia tętniczego krwi, tętna, temperatury, masy ciała i wzrostu
c.
c.
badanie położnicze
badanie położnicze
zewnętrzne
zewnętrzne
ocena gruczołów piersiowych- ich wielkość, wygląd skóry, kształt,
ocena gruczołów piersiowych- ich wielkość, wygląd skóry, kształt,
zabarwienie brodawek
zabarwienie brodawek
oglądanie i ocena stanu sromu, krocza, pochwy i jej przedsionka, szyjki
oglądanie i ocena stanu sromu, krocza, pochwy i jej przedsionka, szyjki
macicy
macicy
wewnętrzne
wewnętrzne
położenie, kształt, wielkość, spoistość macicy
położenie, kształt, wielkość, spoistość macicy
ocena stanu części pochwowej szyjki macicy
ocena stanu części pochwowej szyjki macicy
ocena stanu przydatków
ocena stanu przydatków
d.
d.
badania laboratoryjne
badania laboratoryjne
badanie ekosystemu pochwy
badanie ekosystemu pochwy
rozmaz cytoonkologiczny
rozmaz cytoonkologiczny
morfologia krwi z rozmazem
morfologia krwi z rozmazem
badanie ogólne moczu
badanie ogólne moczu
poziom cukru we krwi
poziom cukru we krwi
VDRL
VDRL
4.
4.
Opieka nad ciężarną w II i III trymestrze ciąży
Opieka nad ciężarną w II i III trymestrze ciąży
a.
a.
wywiad
wywiad
(rozmowa i wnikliwa obserwacja pozwalająca na postawienie
(rozmowa i wnikliwa obserwacja pozwalająca na postawienie
diagnozy)
diagnozy)
możliwe występowanie trudności z oddychaniem (oddechy szybkie i płytkie)
możliwe występowanie trudności z oddychaniem (oddechy szybkie i płytkie)
szybkie męczenie
szybkie męczenie
wahania nastroju
wahania nastroju
ociężałość
ociężałość
obrzęk kończyn
obrzęk kończyn
informacja nt. ruchów płodu- pośrednia metoda nadzoru nad stanem płodu
informacja nt. ruchów płodu- pośrednia metoda nadzoru nad stanem płodu
zmniejszenie ich częstości w miarę rozwoju ciąży
zmniejszenie ich częstości w miarę rozwoju ciąży
- 20- 30 Hbd- kilkanaście/10 min.
- 20- 30 Hbd- kilkanaście/10 min.
- 40 Hbd- 1-2/10 min.
- 40 Hbd- 1-2/10 min.
zbyt gwałtowne ruchy- zaburzenia pępowinowe
zbyt gwałtowne ruchy- zaburzenia pępowinowe
zbyt słabe- niewydolność łożyska
zbyt słabe- niewydolność łożyska
b.
b.
stan ogólny
stan ogólny
pomiar ciśnienia tętniczego krwi
pomiar ciśnienia tętniczego krwi
>
>
140/90 mm Hg i (lub) obrzęki- nadciśnienie indukowane ciążą (po 20.Hbd)
140/90 mm Hg i (lub) obrzęki- nadciśnienie indukowane ciążą (po 20.Hbd)
bezsenność, mroczki przed oczami, ból w dołku podsercowym- zagrożenie
bezsenność, mroczki przed oczami, ból w dołku podsercowym- zagrożenie
rzucawką
rzucawką
pomiar tętna
pomiar tętna
przyspieszone- choroby serca, zażywanie leków tokolitycznych, ciąża
przyspieszone- choroby serca, zażywanie leków tokolitycznych, ciąża
wielopłodowa, zakażenie wewnątrzmaciczne
wielopłodowa, zakażenie wewnątrzmaciczne
pomiar masy ciała
pomiar masy ciała
norma- max 20% masy z okresu przed ciążą
norma- max 20% masy z okresu przed ciążą
- II trymestr- 6-7 kg
- II trymestr- 6-7 kg
- III trymestr- 4-5 kg
- III trymestr- 4-5 kg
c.
c.
badanie ogólne
badanie ogólne
kształt i obwód brzucha- odzwierciedlenie budowy miednicy, położenie
kształt i obwód brzucha- odzwierciedlenie budowy miednicy, położenie
płodu i
płodu i
jego masę, liczbę płodów, zaburzenia w ilości płynu
jego masę, liczbę płodów, zaburzenia w ilości płynu
owodniowego
owodniowego
rozstępy i przebarwienia ciążowe- uwarunkowanie hormonalne
rozstępy i przebarwienia ciążowe- uwarunkowanie hormonalne
zwiększające
zwiększające
się w miarę trwania ciąży
się w miarę trwania ciąży
stan naczyniowy kończyn dolnych- tworzenie się żylaków związane z
stan naczyniowy kończyn dolnych- tworzenie się żylaków związane z
powiększeniem macicy i uciskiem na naczynia w obrębie miednicy (w
powiększeniem macicy i uciskiem na naczynia w obrębie miednicy (w
obrębie
obrębie
żyły biodrowej- srom, pochwa, odbyt, kończyny dolne)
żyły biodrowej- srom, pochwa, odbyt, kończyny dolne)
wymiary miednicy kostnej- 36-37 Hbd
wymiary miednicy kostnej- 36-37 Hbd
badanie położnicze
badanie położnicze
zewnętrzne
zewnętrzne
palpacyjne- chwyty Leopolda
palpacyjne- chwyty Leopolda
- położenie, ułożenie i ustawienie płodu
- położenie, ułożenie i ustawienie płodu
cel- określenie wielkości ciąży i porównanie z wiekiem ciążowym
cel- określenie wielkości ciąży i porównanie z wiekiem ciążowym
wewnętrzne (we wzierniku i dwuręczne)
wewnętrzne (we wzierniku i dwuręczne)
informacja o stanie części pochwowej szyjki macicy
informacja o stanie części pochwowej szyjki macicy
- II. i część III. trymestru ciąży- część pochwowa uformowana z
- II. i część III. trymestru ciąży- część pochwowa uformowana z
zamkniętym ujściem zewnętrznym i wewnętrznym
zamkniętym ujściem zewnętrznym i wewnętrznym
- koniec III. trymestru- tendencja do skracania szyjki i
- koniec III. trymestru- tendencja do skracania szyjki i
rozwierania
rozwierania
ujścia
ujścia
ocena stanu pochwy i rozpoznanie ew. stanów zapalnych
ocena stanu pochwy i rozpoznanie ew. stanów zapalnych
e.
e.
badania dodatkowe
badania dodatkowe
badanie ogólne moczu (obecność białka, glukozy, erytrocytów,
badanie ogólne moczu (obecność białka, glukozy, erytrocytów,
leukocytów,
leukocytów,
nabłonków, bakterii)
nabłonków, bakterii)
morfologia krwi
morfologia krwi
test obciążenia glukozą- 24-28 Hbd
test obciążenia glukozą- 24-28 Hbd
grupa krwi i czynnik Rh
grupa krwi i czynnik Rh
- 16-18 Hbd i 28-30 Hbd- bad. w kierunku przeciwciał przy
- 16-18 Hbd i 28-30 Hbd- bad. w kierunku przeciwciał przy
niezgodności
niezgodności
- wykrycie przeciwciał- dalsze oznaczenia co 4 tyg
- wykrycie przeciwciał- dalsze oznaczenia co 4 tyg
- USG- 18-22 Hbd
- USG- 18-22 Hbd
- KTG
- KTG
f.
f.
informacja dla rodzącej o bezwzględnej konieczności badania
informacja dla rodzącej o bezwzględnej konieczności badania
lekarskiego w przypadku wystąpienia
lekarskiego w przypadku wystąpienia
krwawienia lub plamienia z dróg rodnych
krwawienia lub plamienia z dróg rodnych
stałego bólu brzucha lub bolesnego odczuwania skurczów
stałego bólu brzucha lub bolesnego odczuwania skurczów
zwiększonej ilości płynnej wydzieliny z pochwy
zwiększonej ilości płynnej wydzieliny z pochwy
stałego, silnego bólu głowy
stałego, silnego bólu głowy
zaburzeń widzenia (zła ostrość, mroczki)
zaburzeń widzenia (zła ostrość, mroczki)
obrzęków, które nie znikają po wypoczynku nocnym
obrzęków, które nie znikają po wypoczynku nocnym
bólu i zwiększonej częstości oddawania moczu
bólu i zwiększonej częstości oddawania moczu
wzrostu ciepłoty ciała pow. 37,5
wzrostu ciepłoty ciała pow. 37,5
°
°
C
C
nieodczuwania ruchów płodu przez ostatnie 6-8h (lub ruchy nagłe,
nieodczuwania ruchów płodu przez ostatnie 6-8h (lub ruchy nagłe,
gwałtowne)
gwałtowne)
KARTA OCENY CZYNNIKÓW RYZYKA CIĄŻOWEGO
KARTA OCENY CZYNNIKÓW RYZYKA CIĄŻOWEGO
I. Ciąża prawidłowa
I. Ciąża prawidłowa
A.
A.
Warunki wskazujące na dobry stan matki i płodu
Warunki wskazujące na dobry stan matki i płodu
1.
1.
Wiek matki 18- 35 lat
Wiek matki 18- 35 lat
2.
2.
Nie było porodów przedwczesnych, poronień, przerwań ciąży
Nie było porodów przedwczesnych, poronień, przerwań ciąży
3.
3.
Poprzednie ciąże i porody były niepowikłane
Poprzednie ciąże i porody były niepowikłane
4.
4.
Nie jest liczną wieloródką (powyżej 4 urodzeń)
Nie jest liczną wieloródką (powyżej 4 urodzeń)
5.
5.
Urodzone dzieci żyją, ich rozwój jest prawidłowy
Urodzone dzieci żyją, ich rozwój jest prawidłowy
6.
6.
Nie leczyła się z powodu niepodległości, nie była operowana
Nie leczyła się z powodu niepodległości, nie była operowana
7.
7.
Nie chorowała przewlekle, nie ma ognisk zakażenia i stanów zapalnych
Nie chorowała przewlekle, nie ma ognisk zakażenia i stanów zapalnych
8.
8.
Nie poje alkoholu, nie pali tytoniu, nie zażywa leków
Nie poje alkoholu, nie pali tytoniu, nie zażywa leków
9.
9.
Obecna ciąża przebiega prawidłowo, ogólny stan zdrowia jest
Obecna ciąża przebiega prawidłowo, ogólny stan zdrowia jest
prawidłowy
prawidłowy
10.
10.
Ma dobre warunki domowe, warunki pracy zawodowej nie są uciążliwe,
Ma dobre warunki domowe, warunki pracy zawodowej nie są uciążliwe,
odżywia się prawidłowo
odżywia się prawidłowo
II. Ciąża o podwyższonym ryzyku
II. Ciąża o podwyższonym ryzyku
A.
A.
Czynniki stwierdzone na początku ciąży i wynikające z
Czynniki stwierdzone na początku ciąży i wynikające z
przeszłości
przeszłości
1.
1.
Wiek matki poniżej 18 lub powyżej 35 r. ż.
Wiek matki poniżej 18 lub powyżej 35 r. ż.
2.
2.
Masa ciała poniżej 45 kg lub powyżej 90 kg
Masa ciała poniżej 45 kg lub powyżej 90 kg
3.
3.
Wzrost poniżej 145 cm
Wzrost poniżej 145 cm
4.
4.
Niepłodność
Niepłodność
5.
5.
Przerwanie ciąży
Przerwanie ciąży
6.
6.
Poronienie samoistne
Poronienie samoistne
7.
7.
Poród przedwczesny
Poród przedwczesny
8.
8.
Urodzenie martwego płodu
Urodzenie martwego płodu
9.
9.
Wady rozwojowe noworodka, nieprawidłowy rozwój dziecka
Wady rozwojowe noworodka, nieprawidłowy rozwój dziecka
10.
10.
Zgon dziecka w pierwszym roku życia
Zgon dziecka w pierwszym roku życia
11.
11.
Powikłany przebieg poprzednich ciąż, porodów
Powikłany przebieg poprzednich ciąż, porodów
12.
12.
Stan po cięciu cesarskim
Stan po cięciu cesarskim
13.
13.
Stan po operacji macicy lub przydatków
Stan po operacji macicy lub przydatków
14.
14.
Liczna wieloródka (powyżej 4 porodów)
Liczna wieloródka (powyżej 4 porodów)
15.
15.
Choroby przewlekłe w przeszłości
Choroby przewlekłe w przeszłości
II. Ciąża o podwyższonym ryzyku
II. Ciąża o podwyższonym ryzyku
B.
B.
Czynniki powstałe i ujawnione w czasie obecnej ciąży
Czynniki powstałe i ujawnione w czasie obecnej ciąży
1.
1.
Krwawienie na początku ciąży, wymioty
Krwawienie na początku ciąży, wymioty
2.
2.
Gotowość skurczowa mięśnia macicy, niewydolność cieśniowo- szyjkowa
Gotowość skurczowa mięśnia macicy, niewydolność cieśniowo- szyjkowa
3.
3.
Położenie płodu miednicowe lub poprzeczne po 36 Hbd
Położenie płodu miednicowe lub poprzeczne po 36 Hbd
4.
4.
Ciąża wielopłodowa
Ciąża wielopłodowa
5.
5.
Hipotrofia płodu
Hipotrofia płodu
6.
6.
Nadciśnienie tętnicze
Nadciśnienie tętnicze
7.
7.
Cholestaza ciężarnych
Cholestaza ciężarnych
8.
8.
Niedokrwistość
Niedokrwistość
9.
9.
Choroba serca bez objawów niewydolności
Choroba serca bez objawów niewydolności
10.
10.
Cukrzyca typu 2
Cukrzyca typu 2
11.
11.
Zapalenie dróg moczowych, upławy
Zapalenie dróg moczowych, upławy
12.
12.
Inna choroba układowa miernego stopnia
Inna choroba układowa miernego stopnia
13.
13.
Pali papierosy
Pali papierosy
14.
14.
Pije alkohol
Pije alkohol
15.
15.
Trudne warunki domowe, uciążliwa praca, złe odżywianie
Trudne warunki domowe, uciążliwa praca, złe odżywianie
II. Ciąża wysokiego ryzyka
II. Ciąża wysokiego ryzyka
A.
A.
Znaczny stopień zagrożenia matki i płodu
Znaczny stopień zagrożenia matki i płodu
1.
1.
Łożysko przodujące lub nisko usadowione z krwawieniem
Łożysko przodujące lub nisko usadowione z krwawieniem
2.
2.
Przedwczesna czynność skurczowa mięśnia macicy
Przedwczesna czynność skurczowa mięśnia macicy
3.
3.
Przedwczesne odpłynięcie płynu owodniowego
Przedwczesne odpłynięcie płynu owodniowego
4.
4.
Znaczny niedorozwój płodu
Znaczny niedorozwój płodu
5.
5.
Wielowodzie, małowodzie
Wielowodzie, małowodzie
6.
6.
Wada wrodzona
Wada wrodzona
7.
7.
Stan przedrzucawkowy
Stan przedrzucawkowy
8.
8.
Cukrzyca typu 1
Cukrzyca typu 1
9.
9.
Choroba nerek z upośledzeniem wydolności
Choroba nerek z upośledzeniem wydolności
10.
10.
Choroba serca z objawami niewydolności
Choroba serca z objawami niewydolności
11.
11.
Konflikt serologiczny
Konflikt serologiczny
12.
12.
Inne poważne choroby matki
Inne poważne choroby matki
13.
13.
Stałe nadużywanie leków silnie działających
Stałe nadużywanie leków silnie działających
OGÓLNE ZASADY ZACHOWANIA SIĘ CIĘŻARNEJ
OGÓLNE ZASADY ZACHOWANIA SIĘ CIĘŻARNEJ
1.
1.
Ubranie
Ubranie
a.
a.
praktyczne i stosowne do powiększającej się macicy, nie uciskające brzucha
praktyczne i stosowne do powiększającej się macicy, nie uciskające brzucha
b.
b.
rajstopy przeciwżylakowe przy nasilających się zaburzeniach krążenia w
rajstopy przeciwżylakowe przy nasilających się zaburzeniach krążenia w
kończynach dolnych
kończynach dolnych
2.
2.
Sposób bycia
Sposób bycia
a.
a.
niewyczerpujące spacery
niewyczerpujące spacery
b.
b.
unikanie długotrwałego siedzenia
unikanie długotrwałego siedzenia
c.
c.
leżenie na boku w trakcie odpoczynku (lepsze ukrwienie macicy i
leżenie na boku w trakcie odpoczynku (lepsze ukrwienie macicy i
niewystąpienie zespołu żyły głównej dolnej)
niewystąpienie zespołu żyły głównej dolnej)
d.
d.
zaniechanie dalekich podróży
zaniechanie dalekich podróży
3.
3.
Kąpiele słoneczne
Kąpiele słoneczne
a.
a.
niewskazane ze względu na nasilenie przebarwień skóry
niewskazane ze względu na nasilenie przebarwień skóry
4.
4.
Stosunki płciowe
Stosunki płciowe
a.
a.
ciąża o przebiegu prawidłowym- zaniechanie na 6 tyg. przed porodem
ciąża o przebiegu prawidłowym- zaniechanie na 6 tyg. przed porodem
b.
b.
obciążony wywiad położniczy- prawdopodobieństwa poronienia lub porodu
obciążony wywiad położniczy- prawdopodobieństwa poronienia lub porodu
przedwczesnego
przedwczesnego
4.
4.
Pielęgnacja piersi
Pielęgnacja piersi
a.
a.
hartowanie brodawek- mycie zimną wodą, wycieranie szorstkim ręcznikiem,
hartowanie brodawek- mycie zimną wodą, wycieranie szorstkim ręcznikiem,
nacieranie kremem
nacieranie kremem
b.
b.
wyciąganie niewykształconych brodawek
wyciąganie niewykształconych brodawek
5.
5.
Konsultacje u lekarzy innych specjalności
Konsultacje u lekarzy innych specjalności
a.
a.
obciążenie chorobą przed ciążą lub jej wystąpienie dolegliwości podczas
obciążenie chorobą przed ciążą lub jej wystąpienie dolegliwości podczas
ciąży
ciąży
6.
6.
Sen i wypoczynek
Sen i wypoczynek
7.
7.
Sport i turystyka
Sport i turystyka
8.
8.
Kontrola uzębienia
Kontrola uzębienia
9.
9.
Odżywianie
Odżywianie
10.
10.
Używki
Używki
11.
11.
Leki
Leki
STANDARDY OPIEKI POŁOŻNICZEJ W CIĄŻY
STANDARDY OPIEKI POŁOŻNICZEJ W CIĄŻY
1.
1.
Standard opieki to przeciętny typ, wzorzec, model opieki.
Standard opieki to przeciętny typ, wzorzec, model opieki.
2.
2.
Wyjaśnia decyzje dotyczące postępowania położniczego
Wyjaśnia decyzje dotyczące postępowania położniczego
w każdym
w każdym
przypadku klinicznym.
przypadku klinicznym.
3.
3.
Ułatwia podejmowania decyzji dotyczących określonych działań, badań i
Ułatwia podejmowania decyzji dotyczących określonych działań, badań i
zabiegów.
zabiegów.
4.
4.
Standard w zawodzie położnej/pielęgniarki
Standard w zawodzie położnej/pielęgniarki
a.
a.
wzór, model, norma realizacji zadań wchodzących w zakres działań
wzór, model, norma realizacji zadań wchodzących w zakres działań
profesjonalnej położnej/pielęgniarki
profesjonalnej położnej/pielęgniarki
b.
b.
podstawa racjonalnej i obiektywnej oceny działań położnej/pielęgniarki
podstawa racjonalnej i obiektywnej oceny działań położnej/pielęgniarki
c.
c.
analiza wyników oceny- doskonalenie jakości sprawowanej opieki
analiza wyników oceny- doskonalenie jakości sprawowanej opieki
5.
5.
Elementy standardu
Elementy standardu
a.
a.
kryteria standardu-
kryteria standardu-
krótkie oświadczenia, wskaźniki zawierające
krótkie oświadczenia, wskaźniki zawierające
praktyczne informacje, jak osiągnąć standard
praktyczne informacje, jak osiągnąć standard
b.
b.
kryteria struktury-
kryteria struktury-
odnoszą się do warunków organizacyjnych,
odnoszą się do warunków organizacyjnych,
technicznych, zasobów rzeczowych, ludzi realizujących zadania, ich
technicznych, zasobów rzeczowych, ludzi realizujących zadania, ich
kwalifikacji i kompetencji
kwalifikacji i kompetencji
c.
c.
kryteria postępowania-
kryteria postępowania-
określają i opisują wszystkie działania
określają i opisują wszystkie działania
(procedury, techniki) podejmowane w celu osiągnięcia określonego wyniku
(procedury, techniki) podejmowane w celu osiągnięcia określonego wyniku
d.
d.
kryteria wyniku-
kryteria wyniku-
odnoszą się dom pożądanego efektu w opiece w
odnoszą się dom pożądanego efektu w opiece w
kategoriach zachowań pacjenta, jego reakcji, wiedzy, stanu zdrowia
kategoriach zachowań pacjenta, jego reakcji, wiedzy, stanu zdrowia
6.
6.
Struktura standardów
Struktura standardów
a.
a.
temat, problem
temat, problem
b.
b.
jeden z wybranych aspektów w/w tematu, problemu
jeden z wybranych aspektów w/w tematu, problemu
c.
c.
docelowa grupa ludzi, na rzecz której opracowany został dany standard
docelowa grupa ludzi, na rzecz której opracowany został dany standard
d.
d.
ogólne przedstawienie standardu
ogólne przedstawienie standardu
e.
e.
określenie, co jest potrzebne, aby osiągnąć dany standard (zasoby
określenie, co jest potrzebne, aby osiągnąć dany standard (zasoby
ludzkie, materiałowe)
ludzkie, materiałowe)
f.
f.
określenie, jak należy postąpić, aby osiągnąć dany standard
określenie, jak należy postąpić, aby osiągnąć dany standard
g.
g.
określenie, jakie będą efekty działania
określenie, jakie będą efekty działania
h.
h.
pomiar i ocena obecności standardu w praktyce
pomiar i ocena obecności standardu w praktyce
7.
7.
Cechy standardów
Cechy standardów
a.
a.
trafność
trafność
- muszą być reprezentowane w spojrzeniu na cel i przedmiot, z
- muszą być reprezentowane w spojrzeniu na cel i przedmiot, z
którym są związane
którym są związane
b.
b.
zrozumiałość
zrozumiałość
- zrozumiałe dla wszystkich
- zrozumiałe dla wszystkich
c.
c.
mierzalność
mierzalność
-
-
możliwe do zmierzenia w praktyce
możliwe do zmierzenia w praktyce
d.
d.
osiągalność
osiągalność
-
-
możliwe do osiągnięcia przez osoby świadczące usługi,
możliwe do osiągnięcia przez osoby świadczące usługi,
powinny określać
powinny określać
realny
realny
poziom usług i należeć do celów
poziom usług i należeć do celów
organizacyjnych zakładu opieki zdrowotnej
organizacyjnych zakładu opieki zdrowotnej
STANDARDY OPIEKI POŁOŻNICZEJ W CIĄŻY O
STANDARDY OPIEKI POŁOŻNICZEJ W CIĄŻY O
PRZEBIEGU NIEPOWIKŁANYM
PRZEBIEGU NIEPOWIKŁANYM
OŚWIADCZENIE STANDARDOWE
OŚWIADCZENIE STANDARDOWE
Objęcie specjalistyczną, kompleksową opieką położniczą kobiety ciężarnej
Objęcie specjalistyczną, kompleksową opieką położniczą kobiety ciężarnej
w I., II. i III. trymestrze ciąży o przebiegu niepowikłanym
w I., II. i III. trymestrze ciąży o przebiegu niepowikłanym
STANDARD I
STANDARD I
PIERWSZA WIZYTA W GABINECIE LEKARZA GINEKOLOGA- POŁOŻNIKA
PIERWSZA WIZYTA W GABINECIE LEKARZA GINEKOLOGA- POŁOŻNIKA
PIERWSZY KONTAKT Z POŁOŻNĄ/PIELĘGNIARKĄ
PIERWSZY KONTAKT Z POŁOŻNĄ/PIELĘGNIARKĄ
1.
1.
Cel
Cel
:
:
zapewnienie ciągłej opieki, zebranie informacji o pacjentce, jej
zapewnienie ciągłej opieki, zebranie informacji o pacjentce, jej
rodzinie i środowisku. Planowanie i realizacja zadań wynikających z
rodzinie i środowisku. Planowanie i realizacja zadań wynikających z
procesu indywidualizacji przypadku.
procesu indywidualizacji przypadku.
2.
2.
Kryterium struktury:
Kryterium struktury:
a.
a.
Organizacja pracy
Organizacja pracy
Położna/pielęgniarka powinna współpracować z lekarzem- położnikiem
Położna/pielęgniarka powinna współpracować z lekarzem- położnikiem
b.
b.
wyposażenie stanowiska pracy położnej/pielęgniarki
wyposażenie stanowiska pracy położnej/pielęgniarki
Biurko, miejsce na przechowywanie dokumentacji pacjentek.
Biurko, miejsce na przechowywanie dokumentacji pacjentek.
Dokumentacja- karta przebiegu ciąży, druki skierowań na podstawowe i
Dokumentacja- karta przebiegu ciąży, druki skierowań na podstawowe i
specjalistyczne badania laboratoryjne, rejestr wizyt, „kółko położnicze”,
specjalistyczne badania laboratoryjne, rejestr wizyt, „kółko położnicze”,
aparat do pomiaru ciśnienia, termometr, centymetr do mierzenia obwodu
aparat do pomiaru ciśnienia, termometr, centymetr do mierzenia obwodu
brzucha ciężarnej, waga do pomiaru przyrostu masy ciała ciężarnej,
brzucha ciężarnej, waga do pomiaru przyrostu masy ciała ciężarnej,
ulotki i inne materiały informacyjne dotyczące przebiegu ciąży
ulotki i inne materiały informacyjne dotyczące przebiegu ciąży
przeznaczone dla ciężarnych.
przeznaczone dla ciężarnych.
c.
c.
wyposażenie gabinetu
wyposażenie gabinetu
Fotel ginekologiczny, kozetka, aparat KTG, słuchawka położnicza, aparat
Fotel ginekologiczny, kozetka, aparat KTG, słuchawka położnicza, aparat
USG, pakiety z jałowymi narzędziami, narzędzia jednorazowego użytku,
USG, pakiety z jałowymi narzędziami, narzędzia jednorazowego użytku,
materiały opatrunkowe, apteczka zawierająca podstawowe leki, zestaw
materiały opatrunkowe, apteczka zawierająca podstawowe leki, zestaw
p/wstrząsowy, środki do bieżącej dezynfekcji
p/wstrząsowy, środki do bieżącej dezynfekcji
d.
d.
personel
personel
- lekarz ginekolog- położnik
- lekarz ginekolog- położnik
- położna/pielęgniarka
- położna/pielęgniarka
zna różne techniki i metody zbierania informacji o ciężarnej (wywiad
zna różne techniki i metody zbierania informacji o ciężarnej (wywiad
położniczo- ginekologiczny, także środowiskowo- rodzinny, rozmowa,
położniczo- ginekologiczny, także środowiskowo- rodzinny, rozmowa,
obserwacja, analiza danych z dokumentacji)
obserwacja, analiza danych z dokumentacji)
potrafi dokonywać pomiarów i oceny parametrów stanu ogólnego
potrafi dokonywać pomiarów i oceny parametrów stanu ogólnego
zna różne metody obliczania terminu porodu (reguła Naegelego, „kółko
zna różne metody obliczania terminu porodu (reguła Naegelego, „kółko
położnicze”, wg pierwszych ruchów płodu, daty poczęcia, badanie USG)
położnicze”, wg pierwszych ruchów płodu, daty poczęcia, badanie USG)
umie ocenić stan emocjonalny kobiety
umie ocenić stan emocjonalny kobiety
3.
3.
Kryterium postępowania położnej/pielęgniarki
Kryterium postępowania położnej/pielęgniarki
a.
a.
zbiera szczegółowy wywiad ginekologiczno- położniczy, z uwzględnieniem
zbiera szczegółowy wywiad ginekologiczno- położniczy, z uwzględnieniem
zauważonych przez ciężarną domyślnych objawów ciąży
zauważonych przez ciężarną domyślnych objawów ciąży
b.
b.
na podstawie zebranego wywiadu, dotyczącego: grupy krwi i czynnika Rh
na podstawie zebranego wywiadu, dotyczącego: grupy krwi i czynnika Rh
oraz przebytych poronień samoistnych, sztucznych i ciąż ektopowych
oraz przebytych poronień samoistnych, sztucznych i ciąż ektopowych
potrafi ocenić zagrożenie konfliktem serologicznym
potrafi ocenić zagrożenie konfliktem serologicznym
c.
c.
dokonuje pomiaru masy ciała ( w I. trymestrze nadmierny spadek masy
dokonuje pomiaru masy ciała ( w I. trymestrze nadmierny spadek masy
ciała sugeruje zaburzenia łaknienia, poranne nudności i wymioty)
ciała sugeruje zaburzenia łaknienia, poranne nudności i wymioty)
ciśnienia tętniczego krwi, tętna i temperatury ciała
ciśnienia tętniczego krwi, tętna i temperatury ciała
d.
d.
zakłada dokumentację: kartę ciąży i kartę położniczą, w których
zakłada dokumentację: kartę ciąży i kartę położniczą, w których
odnotowuje: grupę krwi, OM, PTP, masę ciała, określa Hbd, zapisuje wyniki
odnotowuje: grupę krwi, OM, PTP, masę ciała, określa Hbd, zapisuje wyniki
pomiarów parametrów stanu ogólnego
pomiarów parametrów stanu ogólnego
e.
e.
motywuje ciężarną do prozdrowotnego stylu życia w okresie ciąży
motywuje ciężarną do prozdrowotnego stylu życia w okresie ciąży
(informuje, jaki tryb życia powinna prowadzić w okresie ciąży, przedstawia
(informuje, jaki tryb życia powinna prowadzić w okresie ciąży, przedstawia
ogólne zasady odżywiania się w tym okresie, przestrzega przed
ogólne zasady odżywiania się w tym okresie, przestrzega przed
czynnikami mogącymi mieć niekorzystny wpływ na rozwój płodu i
czynnikami mogącymi mieć niekorzystny wpływ na rozwój płodu i
przebieg ciąży- leki, alkohol, nikotyna, narkotyki)
przebieg ciąży- leki, alkohol, nikotyna, narkotyki)
f.
f.
kieruje ciężarną do gabinetu lekarskiego, przygotowuje ją do badania
kieruje ciężarną do gabinetu lekarskiego, przygotowuje ją do badania
położniczego zewnętrznego i wewnętrznego, towarzyszy jej w trakcie
położniczego zewnętrznego i wewnętrznego, towarzyszy jej w trakcie
badania)
badania)
g.
g.
przygotowuje skierowania na badania laboratoryjne
przygotowuje skierowania na badania laboratoryjne
h.
h.
Informuje ciężarną o terminie kolejnej wizyty
Informuje ciężarną o terminie kolejnej wizyty
4.
4.
Kryteria wyniku
Kryteria wyniku
a.
a.
ciężarna została objęta wstępną, specjalistyczną opieką
ciężarna została objęta wstępną, specjalistyczną opieką
b.
b.
uzyskała podstawowe informacje dotyczące przebiegu ciąży
uzyskała podstawowe informacje dotyczące przebiegu ciąży
STANDARD II
STANDARD II
KOLEJNE WIZYTY CIĘŻARNEJ W GABINECIE W II. TRYMESTRZE CIĄŻY
KOLEJNE WIZYTY CIĘŻARNEJ W GABINECIE W II. TRYMESTRZE CIĄŻY
1.
1.
Cel:
Cel:
jak w standardzie I
jak w standardzie I
2.
2.
Kryterium struktury:
Kryterium struktury:
postępowanie położnej/pielęgniarki w większości
postępowanie położnej/pielęgniarki w większości
wykonywanych czynności jak w standardzie I.
wykonywanych czynności jak w standardzie I.
Dodatkowo położna/pielęgniarka:
Dodatkowo położna/pielęgniarka:
a.
a.
posiada wiedzę niezbędną do właściwej interpretacji wyników badań laboratoryjnych
posiada wiedzę niezbędną do właściwej interpretacji wyników badań laboratoryjnych
b.
b.
potrafi ocenić dotychczasowy przebieg ciąży na podstawie wywiadu
potrafi ocenić dotychczasowy przebieg ciąży na podstawie wywiadu
przeprowadzonego z ciężarną oraz analizy parametrów (przybór masy ciała, kształt i
przeprowadzonego z ciężarną oraz analizy parametrów (przybór masy ciała, kształt i
obwód brzucha, występowanie obrzęków i żylaków)
obwód brzucha, występowanie obrzęków i żylaków)
c.
c.
posiada umiejętność wysłuchiwania czynności serca płodu za pomocą słuchawko
posiada umiejętność wysłuchiwania czynności serca płodu za pomocą słuchawko
położniczej oraz aparatu KTG i oceny prawidłowego zapisu tej czynności
położniczej oraz aparatu KTG i oceny prawidłowego zapisu tej czynności
d.
d.
dysponuje wiedzą, która pozwala świadczyć porady z zakresu opieki okołoporodowej
dysponuje wiedzą, która pozwala świadczyć porady z zakresu opieki okołoporodowej
3.
3.
Kryterium postępowania położnej/pielęgniarki
Kryterium postępowania położnej/pielęgniarki
a.
a.
dokonuje pomiarów masy ciała ciężarnej (nagłe zwiększenie masy ciała w końcu II. i
dokonuje pomiarów masy ciała ciężarnej (nagłe zwiększenie masy ciała w końcu II. i
III. trymestru może sugerować utajone obrzęki), obwodu brzucha, ciśnienia
III. trymestru może sugerować utajone obrzęki), obwodu brzucha, ciśnienia
tętniczego, tętna i temperatury ciała
tętniczego, tętna i temperatury ciała
b.
b.
analizuje i nanosi w dokumentacji wyniki badań laboratoryjnych ciężarnej
analizuje i nanosi w dokumentacji wyniki badań laboratoryjnych ciężarnej
c.
c.
uzupełnia wywiad położniczy o: czas pojawienia się pierwszych ruchów
uzupełnia wywiad położniczy o: czas pojawienia się pierwszych ruchów
płodu, ew. plamienia z dróg rodnych, upławy, bóle podbrzusza, napięcia
płodu, ew. plamienia z dróg rodnych, upławy, bóle podbrzusza, napięcia
macicy i inne zgłaszane dolegliwości
macicy i inne zgłaszane dolegliwości
d.
d.
wysłuchuje czynność serca płodu i dokonuje jej oceny
wysłuchuje czynność serca płodu i dokonuje jej oceny
e.
e.
odpowiada na pytania ciężarnej związane z przebiegiem ciąży i porodu
odpowiada na pytania ciężarnej związane z przebiegiem ciąży i porodu
f.
f.
przygotowuje ciężarną do badania położniczego, towarzyszy jej przy nim
przygotowuje ciężarną do badania położniczego, towarzyszy jej przy nim
g.
g.
wypisuje skierowania do rutynowych badań laboratoryjnych dla
wypisuje skierowania do rutynowych badań laboratoryjnych dla
ciężarnej
ciężarnej
h.
h.
ustala termin kolejnej wizyty
ustala termin kolejnej wizyty
i.
i.
informuje ciężarną o konieczności zgłoszenia się do lekarza w razie
informuje ciężarną o konieczności zgłoszenia się do lekarza w razie
wystąpienia: plamienia lub krwawienia z dróg rodnych, pęknięcia błon
wystąpienia: plamienia lub krwawienia z dróg rodnych, pęknięcia błon
płodowych, bólu podbrzusza, napięć i skurczów macicy, odczuwania zbyt
płodowych, bólu podbrzusza, napięć i skurczów macicy, odczuwania zbyt
silnych lub zbyt słabych ruchów płodu
silnych lub zbyt słabych ruchów płodu
4.
4.
Kryterium wyniku
Kryterium wyniku
a.
a.
dokonano oceny stanu matki i dziecka
dokonano oceny stanu matki i dziecka
b.
b.
wyznaczono kolejny termin zgłoszenia się na badania kontrolne
wyznaczono kolejny termin zgłoszenia się na badania kontrolne
c.
c.
udzielono ciężarnej informacji nt. ew. powikłań mogących wystąpić w
udzielono ciężarnej informacji nt. ew. powikłań mogących wystąpić w
przebiegu ciąży
przebiegu ciąży
STANDARD III
STANDARD III
WIZYTY CIĘŻARNEJ W GABINECIE LEKARSKO POŁOŻNICZYM W III.
WIZYTY CIĘŻARNEJ W GABINECIE LEKARSKO POŁOŻNICZYM W III.
TRYMESTRZE CIĄŻY
TRYMESTRZE CIĄŻY
1.
1.
Cel:
Cel:
objęcie ciężarnej pełną, specjalistyczną opieką w III. trymestrze
objęcie ciężarnej pełną, specjalistyczną opieką w III. trymestrze
ciąży oraz przygotowanie jej do porodu.
ciąży oraz przygotowanie jej do porodu.
2.
2.
Kryterium struktury:
Kryterium struktury:
postępowanie położnej/pielęgniarki w
postępowanie położnej/pielęgniarki w
czynnościach położniczych jak w standardzie I. i II.
czynnościach położniczych jak w standardzie I. i II.
Dodatkowo położna/pielęgniarka:
Dodatkowo położna/pielęgniarka:
a.
a.
potrafi dokonać zewnętrznych pomiarów miednicy kostnej oraz ocenić
potrafi dokonać zewnętrznych pomiarów miednicy kostnej oraz ocenić
uzyskane wyniki
uzyskane wyniki
b.
b.
umie wykonać badanie zewnętrzne za pomocą chwytów Leopolda
umie wykonać badanie zewnętrzne za pomocą chwytów Leopolda
c.
c.
dysponuje wiedzą pozwalającą na przygotowanie ciężarnej do porodu,
dysponuje wiedzą pozwalającą na przygotowanie ciężarnej do porodu,
połogu i karmienia piersią
połogu i karmienia piersią
3.
3.
Kryterium postępowania położnej/pielęgniarki
Kryterium postępowania położnej/pielęgniarki
a.
a.
pyta o tzw. objawy subiektywne (obniżenie się brzucha, ustąpienie ucisku
pyta o tzw. objawy subiektywne (obniżenie się brzucha, ustąpienie ucisku
w nadbrzuszu)
w nadbrzuszu)
b.
b.
dokonuje pomiaru obwodu brzucha (40.Hbd- 100- 105 cm)
dokonuje pomiaru obwodu brzucha (40.Hbd- 100- 105 cm)
c.
c.
dokonuje zewnętrznych pomiarów miednicy kostnej i ocenia ich
dokonuje zewnętrznych pomiarów miednicy kostnej i ocenia ich
prawidłowość i typ miednicy
prawidłowość i typ miednicy
d.
d.
wykonuje badanie zewnętrzne za pomocą chwytów Leopolda i na tej
wykonuje badanie zewnętrzne za pomocą chwytów Leopolda i na tej
podstawie określa położenie, ułożenie i ustawienie płodu
podstawie określa położenie, ułożenie i ustawienie płodu
e.
e.
instruuje ciężarną, jak przygotować się do odbycia porodu w szpitalu
instruuje ciężarną, jak przygotować się do odbycia porodu w szpitalu
f.
f.
przygotowuje ciężarną do rozpoznawania objawów rozpoczynającego się
przygotowuje ciężarną do rozpoznawania objawów rozpoczynającego się
porodu (regularna czynność skurczowa mięśnia macicy, odejście czopa
porodu (regularna czynność skurczowa mięśnia macicy, odejście czopa
śluzowego, pęknięcie błon płodowych)
śluzowego, pęknięcie błon płodowych)
g.
g.
udziela ciężarnej wyczerpujących informacji nt. przebiegu porodu,
udziela ciężarnej wyczerpujących informacji nt. przebiegu porodu,
połogu i karmienia piersią
połogu i karmienia piersią
h.
h.
odpowiada na wszystkie pytania ciężarnej oraz wyjaśnia wszelkie jej
odpowiada na wszystkie pytania ciężarnej oraz wyjaśnia wszelkie jej
wątpliwości dotyczące czekającego ją porodu
wątpliwości dotyczące czekającego ją porodu
i.
i.
przedstawia możliwość skorzystania z zajęć prowadzonych przez szkołę
przedstawia możliwość skorzystania z zajęć prowadzonych przez szkołę
rodzenia (pokazuje materiały informacyjne dot. szkół działających na
rodzenia (pokazuje materiały informacyjne dot. szkół działających na
terenie miasta)
terenie miasta)
j.
j.
Informuje ciężarną o terminie kolejnej wizyty (w 8. i 9. m-cu ciąży co 2
Informuje ciężarną o terminie kolejnej wizyty (w 8. i 9. m-cu ciąży co 2
tyg.)
tyg.)
4.
4.
Kryteria wyniku
Kryteria wyniku
a.
a.
ciężarna została poinformowana o możliwości uczestniczenia w
ciężarna została poinformowana o możliwości uczestniczenia w
zajęciach szkoły rodzenia
zajęciach szkoły rodzenia
b.
b.
ciężarna została przygotowana do rozpoznania objawów
ciężarna została przygotowana do rozpoznania objawów
rozpoczynającego się porodu
rozpoczynającego się porodu
c.
c.
ciężarna zna przebieg porodu fizjologicznego, połogu i techniki
ciężarna zna przebieg porodu fizjologicznego, połogu i techniki
karmienia naturalnego
karmienia naturalnego
PRZYGOTOWANIE DO RODZICIELSTWA I PORODU
PRZYGOTOWANIE DO RODZICIELSTWA I PORODU
1.
1.
SZKOŁA RODZENIA
SZKOŁA RODZENIA
a.
a.
poszerzenie posiadanej już przez uczestników wiedzy o fizjologicznym
poszerzenie posiadanej już przez uczestników wiedzy o fizjologicznym
przebiegu ciąży, porodu i połogu
przebiegu ciąży, porodu i połogu
b.
b.
zapobieganie mogącym wystąpić w ciąży nieprawidłowościom, głównie
zapobieganie mogącym wystąpić w ciąży nieprawidłowościom, głównie
uwarunkowanym złym żywieniem i niewłaściwym trybem życia, zapoznanie
uwarunkowanym złym żywieniem i niewłaściwym trybem życia, zapoznanie
słuchaczy ze sposobami radzenia sobie z trudnościami tego okresu
słuchaczy ze sposobami radzenia sobie z trudnościami tego okresu
c.
c.
pogłębienie dialogu małżeńskiego i nauczenie ich sposobów wczesnego
pogłębienie dialogu małżeńskiego i nauczenie ich sposobów wczesnego
nawiązywania kontaktu z dzieckiem
nawiązywania kontaktu z dzieckiem
d.
d.
podniesienie ogólnej kondycji fizycznej i nabycia umiejętności pożądanego
podniesienie ogólnej kondycji fizycznej i nabycia umiejętności pożądanego
sposobu zachowania się kobiety podczas porodu (oddychania torem
sposobu zachowania się kobiety podczas porodu (oddychania torem
przeponowym i dostosowywania go do zmieniającej się fali skurczowej
przeponowym i dostosowywania go do zmieniającej się fali skurczowej
mięśnia macicy, bezdechu, parcia), z uwzględnieniem roli partnera przed i w
mięśnia macicy, bezdechu, parcia), z uwzględnieniem roli partnera przed i w
czasie porodu
czasie porodu
e.
e.
nauczenie ćwiczeń gimnastycznych właściwych dla okresu poporodowego
nauczenie ćwiczeń gimnastycznych właściwych dla okresu poporodowego
f.
f.
promocja karmienia naturalnego i przygotowanie rodziców do opieki nad
promocja karmienia naturalnego i przygotowanie rodziców do opieki nad
noworodkiem
noworodkiem
g.
g.
kształtowanie świadomego i odpowiedzialnego rodzicielstwa oraz
kształtowanie świadomego i odpowiedzialnego rodzicielstwa oraz
planowania rodziny
planowania rodziny
2.
2.
PSYCHOPROFILAKTYKA POŁOŻNICZA
PSYCHOPROFILAKTYKA POŁOŻNICZA
a.
a.
zespół działań zmierzających do kształtowania się nowego modelu przeżywania
zespół działań zmierzających do kształtowania się nowego modelu przeżywania
rodzicielstwa (ojcostwo równe macierzyństwu)
rodzicielstwa (ojcostwo równe macierzyństwu)
b.
b.
3 elementy
3 elementy
dydaktyka
dydaktyka
- objaśnienie rodzicom fizjologicznego przebiegu ciąży, porodu, połogu
- objaśnienie rodzicom fizjologicznego przebiegu ciąży, porodu, połogu
oraz
oraz
funkcji, jakie mają w tym czasie do spełnienia
funkcji, jakie mają w tym czasie do spełnienia
- prowadzenie tzw. rozmów niekierowanych (rodzice- pytania, spostrzeżenia,
- prowadzenie tzw. rozmów niekierowanych (rodzice- pytania, spostrzeżenia,
obawy, niepokoje, lekarz- wyjaśnienia)
obawy, niepokoje, lekarz- wyjaśnienia)
- dzielenie się doświadczeniami
- dzielenie się doświadczeniami
psychoterapia
psychoterapia
- oddziaływanie na stan psychiczny rodziców (gł. kobiet) i ich zachowanie
- oddziaływanie na stan psychiczny rodziców (gł. kobiet) i ich zachowanie
(przez słowo)
(przez słowo)
- cel
- cel
zwiększenie wiary we własne możliwości
zwiększenie wiary we własne możliwości
pomoc w rozładowaniu napięć psychicznych
pomoc w rozładowaniu napięć psychicznych
kształtowanie prawidłowych postaw wobec ciąży, porodu i rodzicielstwa
kształtowanie prawidłowych postaw wobec ciąży, porodu i rodzicielstwa
- przedstawienie porodu jako dużego wysiłku wymagającego dobrego
- przedstawienie porodu jako dużego wysiłku wymagającego dobrego
przygotowania fizycznego i psychicznego
przygotowania fizycznego i psychicznego
fizjoprofilaktyka
fizjoprofilaktyka
- trening, mający na celu poprawę kondycji ogólnej kobiety
- trening, mający na celu poprawę kondycji ogólnej kobiety
wzmocnienie mięśni biorących udział w porodzie (tłoczni brzusznej,
wzmocnienie mięśni biorących udział w porodzie (tłoczni brzusznej,
dna
dna
miednicy)
miednicy)
wykształcenie odruchów ruchowych, właściwego sposobu
wykształcenie odruchów ruchowych, właściwego sposobu
oddychania podczas
oddychania podczas
występowania czynności skurczowej macicy,
występowania czynności skurczowej macicy,
umiejętności relaksu w przerwach
umiejętności relaksu w przerwach
międzyskurczowych
międzyskurczowych
PORÓD PRAWIDŁOWY
PORÓD PRAWIDŁOWY
1.
1.
Poród-
Poród-
szereg kolejno po sobie następujących procesów powodujących
szereg kolejno po sobie następujących procesów powodujących
wydalenie z macicy wszystkich elementów jaja płodowego (płodu, płynu
wydalenie z macicy wszystkich elementów jaja płodowego (płodu, płynu
owodniowego, popłodu)
owodniowego, popłodu)
2.
2.
Poród prawidłowy-
Poród prawidłowy-
poród dokonujący się drogami naturalnymi lub
poród dokonujący się drogami naturalnymi lub
przy niewielkim udziale położnika.
przy niewielkim udziale położnika.
3.
3.
Czynniki zwiastujące poród
Czynniki zwiastujące poród
a.
a.
obniżenie dna macicy- 3-4 tyg. przed porodem.
obniżenie dna macicy- 3-4 tyg. przed porodem.
b.
b.
skurcze przepowiadające- nieregularne skurcze macicy występujące na
skurcze przepowiadające- nieregularne skurcze macicy występujące na
kilka dni przed porodem, najczęściej niebolesne.
kilka dni przed porodem, najczęściej niebolesne.
c.
c.
odejście podbarwionego krwiście czopa śluzowego
odejście podbarwionego krwiście czopa śluzowego
d.
d.
wstawianie się główki do wchodu miednicy u pierwiastek- główka
wstawianie się główki do wchodu miednicy u pierwiastek- główka
przyjmuje ułożenie silnie przygięte i wstawia się potylicą we wchód
przyjmuje ułożenie silnie przygięte i wstawia się potylicą we wchód
miednicy
miednicy
e.
e.
centralizacja szyjki macicy- przemieszczanie się długiej osi szyjki w oś
centralizacja szyjki macicy- przemieszczanie się długiej osi szyjki w oś
kanału rodnego
kanału rodnego
f.
f.
dojrzewanie szyjki- ostatnie tygodnie przed porodem- miękka, podatna na
dojrzewanie szyjki- ostatnie tygodnie przed porodem- miękka, podatna na
rozciąganie; stwierdza się jej zgładzanie się i rozwieranie
rozciąganie; stwierdza się jej zgładzanie się i rozwieranie
4.
4.
Udanie się kobiety do szpitala w przypadku wystąpienia
Udanie się kobiety do szpitala w przypadku wystąpienia
a.
a.
regularnych skurczów macicy co 10 min. lub częściej, trwających min.
regularnych skurczów macicy co 10 min. lub częściej, trwających min.
20-30 s.
20-30 s.
b.
b.
krwawienia
krwawienia
- rozwieranie szyjki
- rozwieranie szyjki
- powikłanie ze strony łożyska
- powikłanie ze strony łożyska
c.
c.
odpłynięcia płynu owodniowego
odpłynięcia płynu owodniowego
5.
5.
Badanie i postępowanie wstępne
Badanie i postępowanie wstępne
a.
a.
ustalenie tożsamości pacjentki i odnotowanie niezbędnych danych w
ustalenie tożsamości pacjentki i odnotowanie niezbędnych danych w
dokumentacji szpitalnej
dokumentacji szpitalnej
b.
b.
dokładna ocena czasu trwania ciąży
dokładna ocena czasu trwania ciąży
c.
c.
zebranie dokładnego wywiadu ze szczególnym uwzględnieniem
zebranie dokładnego wywiadu ze szczególnym uwzględnieniem
-
-
przebytych chorób
przebytych chorób
-
-
poprzednich ciąż i porodów, ich zakończenia i ew. powikłań, stanu
poprzednich ciąż i porodów, ich zakończenia i ew. powikłań, stanu
dzieci
dzieci
bezpośrednio po porodzie oraz ich dalszych losów
bezpośrednio po porodzie oraz ich dalszych losów
-
-
pęknięcia pęcherza płodowego
pęknięcia pęcherza płodowego
-
-
czasu wystąpienia regularnej czynności skurczowej macicy
czasu wystąpienia regularnej czynności skurczowej macicy
-
-
przebiegu ciąży podczas ostatnich tygodni przed rozwiązaniem
przebiegu ciąży podczas ostatnich tygodni przed rozwiązaniem
(krwawienia,
(krwawienia,
bóle głowy, obrzęki, zaburzenia widzenia)
bóle głowy, obrzęki, zaburzenia widzenia)
d.
d.
ocena stanu ogólnego rodzącej- temperatura ciała, tętno, częstotliwość
ocena stanu ogólnego rodzącej- temperatura ciała, tętno, częstotliwość
oddechów, ciśnienie tętnicze krwi, masa ciała i wzrost, ogólna kondycja
oddechów, ciśnienie tętnicze krwi, masa ciała i wzrost, ogólna kondycja
fizyczna
fizyczna
e.
e.
badanie położnicze
badanie położnicze
-
-
zewnętrzne (ocena wielkości płodu, napięcia mięśnia macicy, położenia,
zewnętrzne (ocena wielkości płodu, napięcia mięśnia macicy, położenia,
ustawienia płodu, zaangażowania części przodującej w kanale rodnym)
ustawienia płodu, zaangażowania części przodującej w kanale rodnym)
-
-
wewnętrzne (ocena odpływania płynu owodniowego, krwawienia, kanału
wewnętrzne (ocena odpływania płynu owodniowego, krwawienia, kanału
rodnego, wstawiania się części przodującej i jej zaawansowania w kanale
rodnego, wstawiania się części przodującej i jej zaawansowania w kanale
rodnym, ocena możliwości adaptacyjnych główki płodu, określenie stanu szyjki
rodnym, ocena możliwości adaptacyjnych główki płodu, określenie stanu szyjki
macicy- długość, kształt, konsystencja, kierunek, rozwarcie)
macicy- długość, kształt, konsystencja, kierunek, rozwarcie)
f.
f.
wstępna rejestracja kardiotokograficzna w celu oceny czynności serca płodu oraz
wstępna rejestracja kardiotokograficzna w celu oceny czynności serca płodu oraz
czynności skurczowej macicy
czynności skurczowej macicy
g.
g.
uzupełniające badania dodatkowe (laboratoryjne, USG itp.)
uzupełniające badania dodatkowe (laboratoryjne, USG itp.)
6.
6.
Ocena sytuacji położniczej
Ocena sytuacji położniczej
a.
a.
płód
płód
-
-
położenie płodu
położenie płodu
(situs)-
(situs)-
stosunek osi długiej płodu do długiej osi macicy i
stosunek osi długiej płodu do długiej osi macicy i
kanału rodnego (podłużne, poprzeczne, skośne)
kanału rodnego (podłużne, poprzeczne, skośne)
-
-
ustawienie płodu
ustawienie płodu
(positio)-
(positio)-
stosunek poszczególnych części płodu do macicy
stosunek poszczególnych części płodu do macicy
w położeniu podłużnym jest to stosunek grzbietu płodu do macicy
w położeniu podłużnym jest to stosunek grzbietu płodu do macicy
w położeniu poprzecznym i skośnym- główki
w położeniu poprzecznym i skośnym- główki
-
-
ułożenie płodu
ułożenie płodu
(habitus)-
(habitus)-
stosunek części płodu względem siebie;
stosunek części płodu względem siebie;
najistotniejsze jest określenie stosunku główki do tułowia podczas
najistotniejsze jest określenie stosunku główki do tułowia podczas
przechodzenia jej przez kanał rodny (ułożenie przygięciowe i odgięciowe)
przechodzenia jej przez kanał rodny (ułożenie przygięciowe i odgięciowe)
-
-
wstawianie się
wstawianie się
(immissio)-
(immissio)-
stosunek części przodującej do linii międzykolcowej
stosunek części przodującej do linii międzykolcowej
b.
b.
czynność skurczowa macicy
czynność skurczowa macicy
-
-
częstotliwość- I. okres porodu 3/10min, II.- 5/10min
częstotliwość- I. okres porodu 3/10min, II.- 5/10min
-
-
fazy skurczu- narastania, szczytu, zanikania
fazy skurczu- narastania, szczytu, zanikania
c.
c.
rozwieranie szyjki macicy
rozwieranie szyjki macicy
7.
7.
Badanie położnicze rodzącej
Badanie położnicze rodzącej
a.
a.
ogólne badanie lekarskie
ogólne badanie lekarskie
-
-
ogólna budowa ciała ze szczególnym uwzględnieniem budowy miednicy
ogólna budowa ciała ze szczególnym uwzględnieniem budowy miednicy
-
-
wykładniki schorzeń współistniejących lub przebytych (krzywica,
wykładniki schorzeń współistniejących lub przebytych (krzywica,
deformacje
deformacje
układu kostno- szkieletowego, urazy, obrzęki, zmiany skórne,
układu kostno- szkieletowego, urazy, obrzęki, zmiany skórne,
żylaki itp.)
żylaki itp.)
-
-
kontrola jamy ustnej i gardła, badanie fizykalne płuc i serca
kontrola jamy ustnej i gardła, badanie fizykalne płuc i serca
b.
b.
badanie zewnętrzne
badanie zewnętrzne
-
-
osłuchiwanie czynności serca płodu
osłuchiwanie czynności serca płodu
-
-
pomiar obwodu brzucha- masa płodu, ciąża wielopłodowa
pomiar obwodu brzucha- masa płodu, ciąża wielopłodowa
-
-
badanie palpacyjne brzucha- określenie wielkości płodu oraz ustalenie
badanie palpacyjne brzucha- określenie wielkości płodu oraz ustalenie
jego
jego
topografii w kanale rodnym
topografii w kanale rodnym
-
-
pomiary miednicy
pomiary miednicy
-
-
ocena czynności skurczowej macicy- częstotliwość, czas trwania i siła
ocena czynności skurczowej macicy- częstotliwość, czas trwania i siła
skurczów (KTG)
skurczów (KTG)
-
-
badania dodatkowe, USG
badania dodatkowe, USG
c.
c.
badanie wewnętrzne
badanie wewnętrzne
-
-
wziernikowanie- ocena długości i szerokości pochwy, części
wziernikowanie- ocena długości i szerokości pochwy, części
pochwowej szyjki
pochwowej szyjki
macicy (długość, stopień rozwarcia), ocena
macicy (długość, stopień rozwarcia), ocena
odpływania płynu owodniowego,
odpływania płynu owodniowego,
ew. krwawienie
ew. krwawienie
-
-
amnioskopia
amnioskopia
-
-
badanie per vaginam
badanie per vaginam
położenie, konsystencja, długość i rozwarcie szyjki macicy
położenie, konsystencja, długość i rozwarcie szyjki macicy
stan błon płodowych, ew. odpływanie płynu
stan błon płodowych, ew. odpływanie płynu
określenie części przodującej, jej stosunek do miednicy matki i
określenie części przodującej, jej stosunek do miednicy matki i
ułożenie
ułożenie
ocena miednicy kostnej oraz spoistość tkanek miękkich
ocena miednicy kostnej oraz spoistość tkanek miękkich
8.
8.
Okresy porodu
Okresy porodu
a.
a.
pierwszy- okres rozwierania-
pierwszy- okres rozwierania-
od początku porodu do całkowitego
od początku porodu do całkowitego
rozwarcia szyjki macicy
rozwarcia szyjki macicy
b.
b.
drugi- okres wydalania-
drugi- okres wydalania-
od całkowitego rozwarcia do urodzenia dziecka
od całkowitego rozwarcia do urodzenia dziecka
c.
c.
trzeci- okres łożyskowy-
trzeci- okres łożyskowy-
od urodzenia dziecka do wydalenia popłodu
od urodzenia dziecka do wydalenia popłodu
d.
d.
czwarty- wczesny okres poporodowy-
czwarty- wczesny okres poporodowy-
2- godzinny okres ścisłego nadzoru
2- godzinny okres ścisłego nadzoru
po urodzeniu dziecka
po urodzeniu dziecka
Pomiary zewnętrzne miednicy
Wykonuje się u pacjentki za pomocą
miednicomierza w pozycji stojącej
albo leżącej. Podane odległości
dotyczą miednicy kobiecej o
prawidłowej wielkości i kształcie.
•
odległość międzykolcowa
(distantia spinarum) - 25-26 cm
(między kolcami biodrowymi
przednimi górnymi),
•
odległość międzygrzebieniowa
(distantia cristarum) - 28-29 cm
(między grzebieniami kości
biodrowych),
• odległość międzykrętarzowa
(distantia trochanterica) - 31-32
cm (między krętarzami kości
udowych),
Pomiary zewnętrzne miednicy
•
sprzężna zewnętrzna (coniugata externa) (między dołkiem poniżej wyrostka kolczystego
V kręgu lędźwiowego a górnym zewnętrznym brzegiem spojenia łonowego) - odległość ok. 20 cm
Czworobok Michaelisa
Czworobok Michaelisa znajduje się w lędźwiowo-krzyżowej okolicy
kręgosłupa. Stanowią go cztery charakterystyczne wgłębienia,
dobrze widoczne w bocznym oświetleniu:
Czworobok Michaelisa
A - na sylwetce szkieletu;
B- na sylwetce warstw
mięśniowych
Czworobok Michaelisa
▪ górne wgłębienie znajduje się poniżej wyrostka kolczystego V kręgu
lędźwiowego,
▪
▪
dolnego wgłębienia należy szukać na górnym wierzchołku bruzdy
międzypośladkowej, w miejscu skośnie biegnących przyczepów
mięśni pośladkowych,
▪
▪ boczne dwa wgłębienia znajdują się w pobliżu górnych tylnych
kolców biodrowych.
Czworobok Michaelisa
A - na sylwetce szkieletu;
B- na sylwetce warstw
mięśniowych
Do innych charakterystycznych punktów kostnych miednicy
wyczuwalnych przez skórę należą:
•
kolec biodrowy przedni górny - często widoczny, a zawsze
wyczuwalny,
•
kolec biodrowy tylny górny - jest to dołek lędźwiowy dolny boczny,
prawie zawsze widoczny u kobiet, leży na wysokości stawu krzyżowo-
biodrowego,
•
guz kulszowy- można wymacać poprzez mięsień pośladkowy wielki,
•
górny brzeg spojenia łonowego - wyczuwalny poprzez dość obfitą
podściółkę tłuszczową,
•
łuk łonowy - wzdłuż zewnętrznych brzegów dolnych gałęzi kości
łonowych, u kobiet w kształcie łuku romańskiego,
•
kolce kulszowe - można wybadać przez odbytnicę lub pochwę.
Wreszcie- przez pochwę można wybadać prawie wszystkie wewnętrzne punkty
kanału rodnego ze wzgórkiem kości krzyżowej włącznie.
Pomiary zewnętrzne miednicy
W czasie wykonywania powyższych pomiarów należy pamiętać, żeby
miednicomierz był prawidłowo uchwycony - za nóżki jak pióro do pisania i
ustawiony na zewnętrznych brzegach punktów, od których się mierzy.
Jeżeli różnica między odległością międzykolcową a międzygrzebieniową
wynosi 3 cm
- miednica ma prawdopodobnie prawidłową budowę.
Jeżeli różnica ta wynosi 1,5 cm lub mniej, a czasem nawet gdy odległość
międzykolcową jest większa od międzygrzebieniowej - jest to oznaką
miednicy płaskiej krzywiczej. Przy zmniejszonych wszystkich wymiarach
zewnętrznych miednicy mamy do czynienia z miednicą ogólnie ścieśnioną.
Jeżeli sprzężna zewnętrzna wynosi powyżej 20 cm, to sprzężna prawdziwa
jest prawidłowa, przy długości 19-20 cm - jest prawidłowa lub nieco
skrócona; jeżeli ma 18 cm lub mniej - jest na pewno skrócona.
PRZESTRZENIE MIEDNICY
PRZESTRZENIE MIEDNICY
PRZESTRZEŃ WCHODU-
PRZESTRZEŃ WCHODU-
ograniczona przez dwie równoległe
ograniczona przez dwie równoległe
płaszczyzny, z których górna biegnie przez guzki łonowe i wzgórek
płaszczyzny, z których górna biegnie przez guzki łonowe i wzgórek
kości krzyżowej- promontorium (górna płaszczyzna wchodu), a dolna
kości krzyżowej- promontorium (górna płaszczyzna wchodu), a dolna
przez kresę graniczną (dolna płaszczyzna wchodu).
przez kresę graniczną (dolna płaszczyzna wchodu).
PRZESTRZEŃ PRÓŻNI
PRZESTRZEŃ PRÓŻNI
-
-
jej dolne ograniczenie stanowi płaszczyzna
jej dolne ograniczenie stanowi płaszczyzna
próżni, biegnąca przez wewnętrzną powierzchnię spojenia łonowego,
próżni, biegnąca przez wewnętrzną powierzchnię spojenia łonowego,
środek 3. kręgu krzyżowego i przechodząca przez panewkę stawu
środek 3. kręgu krzyżowego i przechodząca przez panewkę stawu
biodrowego.
biodrowego.
PRZESTRZEŃ CIEŚNI
PRZESTRZEŃ CIEŚNI
-
-
wyznaczona przez dolny brzeg spojenia
wyznaczona przez dolny brzeg spojenia
łonowego, kolce kulszowe i staw krzyżowo- guziczny.
łonowego, kolce kulszowe i staw krzyżowo- guziczny.
PRZESTRZEŃ WYCHODU
PRZESTRZEŃ WYCHODU
-
-
ograniczona przez dolny brzeg spojenia
ograniczona przez dolny brzeg spojenia
łonowego, guzy kulszowe, łuk podłonowy i ostatni kręg kości guzicznej.
łonowego, guzy kulszowe, łuk podłonowy i ostatni kręg kości guzicznej.
Badanie zewnętrzne kobiety rodzącej
Pierwszy chwyt Leopolda
Ma on na celu zbadanie wysokości
dna macicy i określenie, jaka część
płodu w nim się znajduje.
Należy stanąć twarzą w kierunku
głowy rodzącej, po jej prawej stronie.
Palce obu rąk zagłębia się w powłoki
brzuszne na wysokości dna macicy.
W ten sposób można określić
wysokość dna w stosunku do
wyrostka mieczykowatego, pępka
albo spojenia łonowego. Pozwala to
na określenie przypuszczalnej
wielkości ciąży.
W dalszym ciągu, za pomocą tego
samego chwytu, bada się dno po
prawej i po lewej stronie macicy
celem stwierdzenia, jaka część płodu
znajduje
się
w
dnie
macicy.
Wymacaną częścią płodu w dnie
mogą
być
pośladki
(w
96%
przypadków) albo główka (w 3%
przypadków), w dnie można również
wymacać grzbiet płodu, jak to bywa
w położeniach poprzecznych (0,5-1%
przypadków).
Drugi chwyt Leopolda
Ma on na celu określenie, jakie
części płodu znajdują się po obu
stronach brzucha. Obie ręce należy
przesunąć od dna macicy po obu
stronach, równolegle do siebie,
mniej więcej w połowie długości
trzonu.
Teraz uciska się najpierw jedną, a
potem drugą ręką boki brzucha,
aby w ten sposób zorientować się w
kształcie części płodu. Zwykle po
jednej stronie można wybadać
długi, płaski, twardy opór stawiany
przez grzbiet płodu, a po drugiej -
części drobne. Tak jest przy
położeniach podłużnych. Przy
poprzecznych, można tym
chwytem wybadać po jednej
stronie główkę, po drugiej pośladki
płodu.
Trzeci chwyt Leopolda
Służy do badania części przodującej,
gdy
jest
jeszcze
ruchoma
nad
wchodem miednicy. Celem tego chwytu
jest ocena części przodującej. Dłonią
jednej ręki chwyta się przez powłoki
brzuszne część przodującą między
kciuk i resztę palców i wykonuje się
próbę balotowania, poruszając szybko
częścią przodującą tam i z powrotem.
Jeżeli to jest główka, uzyskuje się przy
tym ruchu efekt balotowania: główka
uderza o kciuk i resztę palców
naprzemiennie, sprawiając wrażenie
twardej kuli. Pośladki natomiast nie
dają się wprowadzić w ruch balotujący
ze względu na ich mniejszą ruchomość
w stosunku do tułowia.
Jeżeli trzecim chwytem nie wyczuwa
się części przodującej, to albo główka
znajduje się już głęboko w kanale
rodnym, albo płód jest w położeniu
poprzecznym lub skośnym. Odróżnienie
główki od pośladków opiera się na
następujących kryteriach: główka -
twarda, duża, okrągła; pośladki - nie są
tak
chwytne
jak
główka,
mają
nierównomierną
konsystencję
i
nieregularny kształt.
Czwarty chwyt Leopolda
Służy także do oceny części
przodującej, gdy jest już nieruchoma
w stosunku do płaszczyzny wchodu.
Jest to chwyt dwuręczny, do którego
staje się twarzą w kierunku nóg
rodzącej i końce palców obu rąk
zagłębia się zbieżnie na podbrzuszu w
kierunku środkowej linii ciała i ku
wchodowi miednicy. Należy czynić to
delikatnie, aby nie wywołać skurczu
macicy.
W ułożeniu podłużnym główkowym,
przygięciowym, gdy główka jest
ustalona we wchodzie, palce ręki
badającego po stronie odpowiadającej
grzbietowej płodu dochodzą bliżej do
linii środkowej ciała, niż po stronie
przeciwnej, gdzie się znajduje czoło.
Jest tak dlatego, że przy ustalaniu się
główki najpierw potylica wchodzi do
kanału rodnego i nad płaszczyzną
wchodu znajduje się okolica karku,
podczas gdy po przeciwnej stronie, na
skutek dokonującego się przygięcia,
nad wchodem znajduje się czoło,
najwydatniejszy punkt po tej stronie.
Asymetria ta dotyczy stosunku części
przodującej do wchodu i do linii
środkowej ciała. W ułożeniach
odgięciowych asymetria ta nie
istnieje.
Piąty chwyt Leopolda
Stosuje się go wtedy, gdy część
przodująca jest przyparta, ale nie
ustalona nad wchodem. Celem
tego chwytu jest stwierdzenie, czy
nie ma niestosunku porodowego.
Obie dłonie układa się płasko,
jedną na spojeniu łonowym, drugą
na powłokach brzusznych nad
częścią przodującą – tj. główką
płodu. Jeżeli obie dłonie ułoży się
płasko i równolegle do siebie, są
trzy możliwości:
Ręka znajdująca się nad główką:
- leży powyżej ręki nad spojeniem,
- leży na równi z ręką znajdującą się
na spojeniu,
- leży poniżej ręki znajdującej się na
spojeniu.
Płaszczyzny główki, wymiary i obwody
Płaszczyzny główki, wymiary i obwody
1.
1.
Płaszczyzna podpotyliczno- ciemieniowa
Płaszczyzna podpotyliczno- ciemieniowa
- od okolicy podpotylicznej do
- od okolicy podpotylicznej do
środka ciemiączka przedniego (obwód 32 cm, wymiar strzałkowy 9,5 cm)
środka ciemiączka przedniego (obwód 32 cm, wymiar strzałkowy 9,5 cm)
2.
2.
Płaszczyzna czołowo potyliczna-
Płaszczyzna czołowo potyliczna-
od gładzizny na czole do guzowatości
od gładzizny na czole do guzowatości
potylicznej (obwód 34 cm, wymiar 12 cm)
potylicznej (obwód 34 cm, wymiar 12 cm)
3.
3.
Płaszczyzna bródkowo- potyliczna
Płaszczyzna bródkowo- potyliczna
- od bródki do guzowatości potylicznej
- od bródki do guzowatości potylicznej
(obwód 35,5 cm, wymiar 13,5 cm)
(obwód 35,5 cm, wymiar 13,5 cm)
Poprzeczne wymiary główki
Poprzeczne wymiary główki
poprzeczny duży- 9,5 cm
poprzeczny duży- 9,5 cm
poprzeczny mały- 8 cm
poprzeczny mały- 8 cm
Szwy
Szwy
1.
1.
Wegłowy
Wegłowy
- między kością potyliczną a obu kośćmi ciemieniowymi
- między kością potyliczną a obu kośćmi ciemieniowymi
2.
2.
Strzałkowy
Strzałkowy
- między obu kośćmi ciemieniowymi w środkowej linii czaszki- od
- między obu kośćmi ciemieniowymi w środkowej linii czaszki- od
ciemiączka tylnego do przedniego
ciemiączka tylnego do przedniego
3.
3.
Czołowy
Czołowy
- między obu kośćmi czołowymi, stanowi przedłużenie szwu
- między obu kośćmi czołowymi, stanowi przedłużenie szwu
strzałkowego
strzałkowego
4.
4.
Wieńcowe
Wieńcowe
- między kośćmi czołowymi i ciemieniowymi
- między kośćmi czołowymi i ciemieniowymi
Ciemiączka
Ciemiączka
1.
1.
Tylne
Tylne
- u zbiegu szwów węgłowego i strzałkowego ( kształt trójkąta)
- u zbiegu szwów węgłowego i strzałkowego ( kształt trójkąta)
2.
2.
Przednie
Przednie
- u zbiegu szwów: strzałkowego i czołowego oraz obu wieńcowych
- u zbiegu szwów: strzałkowego i czołowego oraz obu wieńcowych
(kształtem przypomina romb)
(kształtem przypomina romb)
Badanie wewnętrzne kobiety rodzącej
Wysokość główki w kanale rodnym
Badanie wewnętrzne kobiety rodzącej
Wysokość główki w kanale rodnym w stosunku do niej ocenia się
następująco:
1. Główka jest ustalona w płaszczyźnie wchodu, gdy punkt
prowadzący znajduje się na wysokości linii międzykolcowej lub
dochodzi do tej linii.
2. Główka jest ustalona w próżni, gdy linia międzykolcowa jest już
niedostępna, punkt prowadzący znajduje się na 1-2 cm poniżej tej
linii. W tym przypadku płaszczyzna miarodajna główki przeszła już
płaszczyznę wchodu.
3. Główka jest ustalona w cieśni lub znajduje się na dnie miednicy,
gdy całe zagłębienie krzyżowo-biodrowe jest zajęte przez główkę i
do kolców kulszowych w ogóle się nie dochodzi.
4. Główka znajduje się w płaszczyźnie wychodu, gdy w czasie parcia
w szparze sromowej ukazuje się mały odcinek potylicy.
PIERWSZY OKRES PORODU
PIERWSZY OKRES PORODU
1.
1.
Czynność skurczowa macicy- słaba i miernie bolesna; wraz z postępem
Czynność skurczowa macicy- słaba i miernie bolesna; wraz z postępem
porodu zwiększenie częstotliwości, czasu trwania i amplituda skurczów
porodu zwiększenie częstotliwości, czasu trwania i amplituda skurczów
(wzrost ich bolesności)
(wzrost ich bolesności)
a.
a.
aktywność skurczowa- silny napór części przodującej na szyjkę macicy-
aktywność skurczowa- silny napór części przodującej na szyjkę macicy-
skracanie i rozwieranie (skąpe krwawienie lub plamienie)
skracanie i rozwieranie (skąpe krwawienie lub plamienie)
2.
2.
Pęknięcie błon płodowych (przy całkowitym rozwarciu)
Pęknięcie błon płodowych (przy całkowitym rozwarciu)
a.
a.
niewczesne (przed wystąpieniem czynności porodowej)
niewczesne (przed wystąpieniem czynności porodowej)
b.
b.
przedwczesne (w trakcie porodu, ale przed całkowitym rozwarciem
przedwczesne (w trakcie porodu, ale przed całkowitym rozwarciem
szyjki)
szyjki)
POSTĘPOWANIE W PIERWSZYM OKRESIE PORODU
POSTĘPOWANIE W PIERWSZYM OKRESIE PORODU
1.
1.
Postępowanie wstępne oraz systematyczna ocena stanu matki i płodu
Postępowanie wstępne oraz systematyczna ocena stanu matki i płodu
a.
a.
regularna ocena stanu ogólnego rodzącej (temp., tętno, ciśnienie
regularna ocena stanu ogólnego rodzącej (temp., tętno, ciśnienie
tętnicze krwi)
tętnicze krwi)
b.
b.
monitorowanie czynności serca płodu słuchawką położniczą co 10-15
monitorowanie czynności serca płodu słuchawką położniczą co 10-15
min lub w sposób ciągły- KTG
min lub w sposób ciągły- KTG
c.
c.
monitorowanie czynności skurczowej macicy
monitorowanie czynności skurczowej macicy
d.
d.
kontrola krwawienia z dróg rodnych, zabarwienia i odpływania płynu
kontrola krwawienia z dróg rodnych, zabarwienia i odpływania płynu
owodniowego, opróżniania pęcherza moczowego
owodniowego, opróżniania pęcherza moczowego
e.
e.
badanie zewnętrzne: ocena położenia, ustawienia i zaawansowania
badanie zewnętrzne: ocena położenia, ustawienia i zaawansowania
części przodującej w kanale rodnym
części przodującej w kanale rodnym
f.
f.
badanie per vaginam co 2-3 godziny
badanie per vaginam co 2-3 godziny
g.
g.
ocena skracania się i rozwierana szyjki macicy
ocena skracania się i rozwierana szyjki macicy
h.
h.
kontrola błon płodowych i (lub) odpływania płynu owodniowego
kontrola błon płodowych i (lub) odpływania płynu owodniowego
i.
i.
ocenę szwów i ciemiączek (ustawienie i ułożenie płodu)
ocenę szwów i ciemiączek (ustawienie i ułożenie płodu)
j.
j.
zwalczanie bólu
zwalczanie bólu
k.
k.
psychoprofilaktyka
psychoprofilaktyka
DRUGI OKRES PORODU
DRUGI OKRES PORODU
1.
1.
Rozpoczyna się w momencie całkowitego rozwarcia szyjki macicy, a
Rozpoczyna się w momencie całkowitego rozwarcia szyjki macicy, a
kończy porodem noworodka.
kończy porodem noworodka.
2.
2.
Okres ten charakteryzuje czynność skurczowa macicy wspomagana
Okres ten charakteryzuje czynność skurczowa macicy wspomagana
działaniem tłoczni brzusznej- tzw. skurcze parte (występują pod
działaniem tłoczni brzusznej- tzw. skurcze parte (występują pod
wpływem bodźców odruchowych przekazywanych przez nerwy
wpływem bodźców odruchowych przekazywanych przez nerwy
rdzeniowe, niezależnie od woli rodzącej)
rdzeniowe, niezależnie od woli rodzącej)
3.
3.
Główka przechodzi przez kanał rodny dokonując czterech zwrotów; przy
Główka przechodzi przez kanał rodny dokonując czterech zwrotów; przy
osiągnięciu dnia miednicy zaczyna uwypuklać krocze (u pierwiastek –
osiągnięciu dnia miednicy zaczyna uwypuklać krocze (u pierwiastek –
początkowo w czasie kolejnych skurczów główka cofa się, a szpara
początkowo w czasie kolejnych skurczów główka cofa się, a szpara
sromowa zamyka)
sromowa zamyka)
4.
4.
Następuje rodzenie się główki, po krótkiej przerwie barki, tułów i
Następuje rodzenie się główki, po krótkiej przerwie barki, tułów i
kończyny; po urodzeniu płodu odpływa płyn owodniowy
kończyny; po urodzeniu płodu odpływa płyn owodniowy
POSTĘPOWANIE W II OKRESIE PORODU
POSTĘPOWANIE W II OKRESIE PORODU
1.
1.
Ścisły nadzór nad stanem rodzącej i płodu.
Ścisły nadzór nad stanem rodzącej i płodu.
2.
2.
Osłuchiwanie czynności serca płodu po każdym skurczu partym lub
Osłuchiwanie czynności serca płodu po każdym skurczu partym lub
ciągłe monitorowanie
ciągłe monitorowanie
3.
3.
Zalecone wspomaganie parcia przez rodzącą przy całkowitym rozwarciu
Zalecone wspomaganie parcia przez rodzącą przy całkowitym rozwarciu
szyjki i dokonaniu przez główkę zwrotu wewnętrznego (szew strzałkowy
szyjki i dokonaniu przez główkę zwrotu wewnętrznego (szew strzałkowy
w wymiarze prostym lub zbliżony do prostego).
w wymiarze prostym lub zbliżony do prostego).
4.
4.
Warunki maksymalnego wykorzystania skurczów partych
Warunki maksymalnego wykorzystania skurczów partych
a.
a.
odpowiednie ułożenie rodzącej- kończyny dolne odwiedzione i zgięte w
odpowiednie ułożenie rodzącej- kończyny dolne odwiedzione i zgięte w
stawach biodrowych i kolanowych, głowa przygięta do klatki piersiowej
stawach biodrowych i kolanowych, głowa przygięta do klatki piersiowej
b.
b.
opróżnienie pęcherza moczowego
opróżnienie pęcherza moczowego
c.
c.
rozpoczęcie parcia w szczytowym momencie skurczu
rozpoczęcie parcia w szczytowym momencie skurczu
d.
d.
prawidłowy sposób oddychania (maksymalny wdech przed rozpoczęciem
prawidłowy sposób oddychania (maksymalny wdech przed rozpoczęciem
parcia, wolne, spokojne, nie nadmiernie głębokie oddechy w przerwie
parcia, wolne, spokojne, nie nadmiernie głębokie oddechy w przerwie
międzyskurczowej)
międzyskurczowej)
5.
5.
Podczas wytaczania główki- ochrona krocza i ocena wskazania do jego
Podczas wytaczania główki- ochrona krocza i ocena wskazania do jego
nacięcia
nacięcia
a.
a.
mało podatne mięśnie kanału rodnego
mało podatne mięśnie kanału rodnego
b.
b.
ostry kąt podłonowy
ostry kąt podłonowy
c.
c.
poród pierwiastki, zwlaszcza po 30.r.ż.
poród pierwiastki, zwlaszcza po 30.r.ż.
6.
6.
Po urodzeniu główki- odśluzowanie noworodka
Po urodzeniu główki- odśluzowanie noworodka
OCENA NOWORODKA WG SKALI APGAR
OCENA NOWORODKA WG SKALI APGAR
ELEMENT
ELEMENT
0
0
1
1
2
2
AKCJA SERCA
AKCJA SERCA
brak
brak
<
<
100
100
>
>
100
100
ODDYCHANIE
ODDYCHANIE
brak
brak
nieregularne,
nieregularne,
słabe
słabe
głośny płacz
głośny płacz
NAPIĘCIE
NAPIĘCIE
MIĘŚNIOWE
MIĘŚNIOWE
brak, wiotkość
brak, wiotkość
słabe, kończyny
słabe, kończyny
lekko zgięte
lekko zgięte
prawidłowe
prawidłowe
kończyny zgięte
kończyny zgięte
REAKCJA NA
REAKCJA NA
BODŹCE
BODŹCE
brak
brak
grymas
grymas
kaszel lub
kaszel lub
kichanie
kichanie
ZABARWIENIE
ZABARWIENIE
SKÓRY
SKÓRY
sinica, bladość
sinica, bladość
kończyny sine
kończyny sine
tułów zaróżowiony
tułów zaróżowiony
całe ciało różowe
całe ciało różowe
TRZECI OKRES PORODU (OKRES ŁOŻYSKOWY)
TRZECI OKRES PORODU (OKRES ŁOŻYSKOWY)
1.
1.
Oddzielenie i wydalenie popłodu
Oddzielenie i wydalenie popłodu
2.
2.
Osłabnięcie czynności skurczowej macicy po urodzeniu noworodka
Osłabnięcie czynności skurczowej macicy po urodzeniu noworodka
3.
3.
Jej powrót- zmniejszenie łożyskowego miejsca przyczepu i rozdzielenie w
Jej powrót- zmniejszenie łożyskowego miejsca przyczepu i rozdzielenie w
głębokiej warstwie doczesnej podstawowej
głębokiej warstwie doczesnej podstawowej
4.
4.
Oddzielenie łożyska- obkurczenie macicy i zaciśnięcie naczyń miejsca
Oddzielenie łożyska- obkurczenie macicy i zaciśnięcie naczyń miejsca
łożyskowego
łożyskowego
5.
5.
Czas trwania III okresu- do 30 min.
Czas trwania III okresu- do 30 min.
Całkowita utrata krwi podczas porodu fizjologicznego- ok. 250 ml
Całkowita utrata krwi podczas porodu fizjologicznego- ok. 250 ml
POSTĘPOWANIE W III OKRESIE PORODU
POSTĘPOWANIE W III OKRESIE PORODU
1.
1.
Opróżnienie pęcherza moczowego.
Opróżnienie pęcherza moczowego.
2.
2.
Kontrola krwawienia.
Kontrola krwawienia.
3.
3.
Ocena stanu ogólnego rodzącej.
Ocena stanu ogólnego rodzącej.
4.
4.
Obserwacja oddzielania się łożyska.
Obserwacja oddzielania się łożyska.
5.
5.
Uniesienie dna macicy powyżej pępka może świadczyć o jej niedowładzie lub o
Uniesienie dna macicy powyżej pępka może świadczyć o jej niedowładzie lub o
gromadzeniu się w jamie macicy nadmiernej ilości krwi.
gromadzeniu się w jamie macicy nadmiernej ilości krwi.
6.
6.
Uniesienie się i przesunięcie się dna w bok świadczy zazwyczaj o dokonaniu
Uniesienie się i przesunięcie się dna w bok świadczy zazwyczaj o dokonaniu
oddzielenia się łożyska.
oddzielenia się łożyska.
7.
7.
Niedozwolone jest pociąganie za pępowinę, ugniatanie lub wyciskanie macicy
Niedozwolone jest pociąganie za pępowinę, ugniatanie lub wyciskanie macicy
w przypadku nieoddzielonego łożyska (przyczyna krwotoku lub wynicowania
w przypadku nieoddzielonego łożyska (przyczyna krwotoku lub wynicowania
macicy)
macicy)
8.
8.
Makroskopowa ocena całości błon płodowych i łożyska (wyłyżeczkowanie jamy
Makroskopowa ocena całości błon płodowych i łożyska (wyłyżeczkowanie jamy
macicy).
macicy).
9.
9.
Ocena powstałych w wyniku porodu obrażeń kanału rodnego (pęknięcia szyjki,
Ocena powstałych w wyniku porodu obrażeń kanału rodnego (pęknięcia szyjki,
pochwy, urazy krocza).
pochwy, urazy krocza).
10.
10.
Zaopatrzenie wszystkich większych niż 1-2 cm pęknięć szyjki macicy i pochwy.
Zaopatrzenie wszystkich większych niż 1-2 cm pęknięć szyjki macicy i pochwy.
11.
11.
Zeszycie uprzednio wykonanego nacięcia.
Zeszycie uprzednio wykonanego nacięcia.
12.
12.
Nacięcie i drenaż ew. krwiaków.
Nacięcie i drenaż ew. krwiaków.
13.
13.
Antybiotykoterapia w przypadku rozległych uszkodzeń.
Antybiotykoterapia w przypadku rozległych uszkodzeń.
CZWARTY OKRES PORODU
CZWARTY OKRES PORODU
1.
1.
Okres intensywnego nadzoru nad kobietą po urodzeniu dziecka.
Okres intensywnego nadzoru nad kobietą po urodzeniu dziecka.
2.
2.
Obejmuje 2h od momentu wydalenia popłodu
Obejmuje 2h od momentu wydalenia popłodu
3.
3.
Ścisła kontrola:
Ścisła kontrola:
a.
a.
wysokości dna i obkurczania się macicy
wysokości dna i obkurczania się macicy
b.
b.
krwawienia z dróg rodnych
krwawienia z dróg rodnych
c.
c.
stanu ogólnego położnicy
stanu ogólnego położnicy
PORÓD NIEPRAWIDŁOWY
PORÓD NIEPRAWIDŁOWY
Czas trwania całego porodu oraz jego poszczególnych okresów w dużym
Czas trwania całego porodu oraz jego poszczególnych okresów w dużym
stopniu zależy od czasu trwania ciąży, efektywności skurczowej macicy,
stopniu zależy od czasu trwania ciąży, efektywności skurczowej macicy,
stanu błon płodowych, wielkości płodu, jego położenia i ułożenia,
stanu błon płodowych, wielkości płodu, jego położenia i ułożenia,
stosowanych leków.
stosowanych leków.
1.
1.
Powikłania I okresu porodu
Powikłania I okresu porodu
a.
a.
zaburzenia czynności skurczowej macicy (brak reakcji na indukcję)
zaburzenia czynności skurczowej macicy (brak reakcji na indukcję)
b.
b.
niedojrzałość szyjki macicy
niedojrzałość szyjki macicy
c.
c.
dystocja szyjkowa- zaburzenia wynikające z dysproporcji między pojemnością
dystocja szyjkowa- zaburzenia wynikające z dysproporcji między pojemnością
miednicy matki a wielkością główki płodu, spowodowaną nieprawidłową
miednicy matki a wielkością główki płodu, spowodowaną nieprawidłową
budową miednicy kostnej, małą podatnością tkanek miękkich ( w tym także
budową miednicy kostnej, małą podatnością tkanek miękkich ( w tym także
szyjki), nieprawidłowymi ułożeniami płodu lub kombinacją tych przyczyn
szyjki), nieprawidłowymi ułożeniami płodu lub kombinacją tych przyczyn
- najczęstsza jej przyczyna- nieprawidłowa czynność skurczowa
- najczęstsza jej przyczyna- nieprawidłowa czynność skurczowa
d.
d.
przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego
przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego
e.
e.
postępowanie
postępowanie
-
-
wnikliwa obserwacja i intensywny nadzór stanu matki i płodu
wnikliwa obserwacja i intensywny nadzór stanu matki i płodu
-
-
zwiększenie aktywności ruchowej
zwiększenie aktywności ruchowej
-
-
zastosowanie środków uspokajających, p/bólowych i spazmolitycznych
zastosowanie środków uspokajających, p/bólowych i spazmolitycznych
-
-
stymulacja czynności skurczowej macicy
stymulacja czynności skurczowej macicy
-
-
poród operacyjny
poród operacyjny
2.
2.
Powikłania II okresu porodu
Powikłania II okresu porodu
a.
a.
zaburzenia czynności skurczowej
zaburzenia czynności skurczowej
b.
b.
zaburzenia rotacji i zstępowania główki płodu
zaburzenia rotacji i zstępowania główki płodu
c.
c.
zespół wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu
zespół wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu
d.
d.
oznaki infekcji wewnątrzmacicznej
oznaki infekcji wewnątrzmacicznej
e.
e.
rozpoznanie- pierwiastka
rozpoznanie- pierwiastka
>
>
2h, wieloródka
2h, wieloródka
>
>
1h
1h
f.
f.
postępowanie
postępowanie
-
-
stymulacja czynności skurczowej
stymulacja czynności skurczowej
-
-
pionizacja rodzącej
pionizacja rodzącej
-
-
wcześniejsze znieczulenie i nacięcie krocza w celu zmniejszenia oporu
wcześniejsze znieczulenie i nacięcie krocza w celu zmniejszenia oporu
tkanek
tkanek
miękkich
miękkich
3.
3.
Powikłania III okresu porodu
Powikłania III okresu porodu
a.
a.
krwotok
krwotok
(utrata krwi
(utrata krwi
>
>
500 ml)
500 ml)
b.
b.
atonia
atonia
- niedostateczna zdolność macicy do obkurczania
- niedostateczna zdolność macicy do obkurczania
-
-
rozmiary i cechy krwawienia zewnętrznego mogą nie odpowiadać
rozmiary i cechy krwawienia zewnętrznego mogą nie odpowiadać
rzeczywistej
rzeczywistej
ilości utraconej krwi
ilości utraconej krwi
-
-
czynniki usposabiające
czynniki usposabiające
znaczne rozciąganie ścian macicy (ciąża mnoga, wielowodzie,
znaczne rozciąganie ścian macicy (ciąża mnoga, wielowodzie,
makrosomia)
makrosomia)
poród przedłużony
poród przedłużony
przebyte liczne porody
przebyte liczne porody
zaburzenia czynności skurczowej macicy
zaburzenia czynności skurczowej macicy
poród operacyjny i stosowanie leków anestetycznych
poród operacyjny i stosowanie leków anestetycznych
zatrzymanie części łożyska lub błon płodowych
zatrzymanie części łożyska lub błon płodowych
-
-
zapobieganie atonii
zapobieganie atonii
właściwy nadzór i obserwacja porodu
właściwy nadzór i obserwacja porodu
-
-
leczenie
leczenie
stymulacja czynności skurczowej macicy (methergina, oksytocyna)
stymulacja czynności skurczowej macicy (methergina, oksytocyna)
opróżnienie macicy z łożyska lub jego resztek
opróżnienie macicy z łożyska lub jego resztek
c.
c.
zatrzymanie łożyska-
zatrzymanie łożyska-
całkowity lub częściowy brak oddzielenia łożyska
całkowity lub częściowy brak oddzielenia łożyska
od ściany macicy
od ściany macicy
-
-
przyczyny
przyczyny
trwałe zespolenie łożyska ze ścianą macicy (przylegające,
trwałe zespolenie łożyska ze ścianą macicy (przylegające,
przyrośnięte,
przyrośnięte,
wrośnięte)
wrośnięte)
niedostateczna siła skurczów macicy
niedostateczna siła skurczów macicy
-
-
uwięźniecie- łożysko oddzielone i znajduje się w jamie macicy (15-30
uwięźniecie- łożysko oddzielone i znajduje się w jamie macicy (15-30
min)
min)
d.
d.
wynicowanie macicy
wynicowanie macicy
-
-
wpuklanie dna macicy, następnie trzonu do jej jamy
wpuklanie dna macicy, następnie trzonu do jej jamy
-
-
wewnętrzna powierzchnia dna wyłania się przez ujście macicy
wewnętrzna powierzchnia dna wyłania się przez ujście macicy
-
-
zawsze
zawsze
związane ze wstrząsem i krwotokiem
związane ze wstrząsem i krwotokiem
-
-
profilaktyka
profilaktyka
unikanie wszelkich manipulacji z macicą nie doprowadzoną do skurczu
unikanie wszelkich manipulacji z macicą nie doprowadzoną do skurczu
stosowanie preparatów i metod stymulujących skurcze macicy
stosowanie preparatów i metod stymulujących skurcze macicy
nie należy pociągać za pępowinę
nie należy pociągać za pępowinę
nie wolno wyciskać łożyska metodą Credego
nie wolno wyciskać łożyska metodą Credego
nie należy przekazywać położnicy na oddział położniczy dopóki macica
nie należy przekazywać położnicy na oddział położniczy dopóki macica
nie
nie
jest obkurczona
jest obkurczona
-
-
postępowanie
postępowanie
leczenie wstrząsu i niedokrwistości
leczenie wstrząsu i niedokrwistości
leczenie operacyjne (odprowadzenie macicy ręcznie drogą pochwową lub
leczenie operacyjne (odprowadzenie macicy ręcznie drogą pochwową lub
leczenie operacyjne drogą pochwową i/lub brzuszną)
leczenie operacyjne drogą pochwową i/lub brzuszną)
4.
4.
Powikłania IV okresu porodu
Powikłania IV okresu porodu
a.
a.
atonia
atonia
b.
b.
związane z urazowością dróg rodnych podczas porodu, pozostawieniem
związane z urazowością dróg rodnych podczas porodu, pozostawieniem
resztek łożyska
resztek łożyska
c.
c.
postępowanie
postępowanie
-
-
podanie środków obkurczających macicę
podanie środków obkurczających macicę
-
-
wyłyżeczkowanie jamy macicy
wyłyżeczkowanie jamy macicy
PORODY OPERACYJNE
PORODY OPERACYJNE
1.
1.
DROGĄ BRZUSZNĄ- cięcie cesarskie
DROGĄ BRZUSZNĄ- cięcie cesarskie
Wskazania:
Wskazania:
MATCZYNE
MATCZYNE
PŁODOWE
PŁODOWE
- przeszkody w kanale rodnym
- przeszkody w kanale rodnym
- stan po operacjach pochwowych
- stan po operacjach pochwowych
- wady miednicy
- wady miednicy
- stan po cięciu cesarskim
- stan po cięciu cesarskim
- stan po operacjach macicy
- stan po operacjach macicy
- zagrażające pęknięcie macicy
- zagrażające pęknięcie macicy
- ciąża mnoga (np. bliźniaki w
- ciąża mnoga (np. bliźniaki w
położeniu nieprawidłowym)
położeniu nieprawidłowym)
- brak postępu porodu
- brak postępu porodu
- łożysko przodujące
- łożysko przodujące
- przedwczesne odklejenie łożyska
- przedwczesne odklejenie łożyska
- zagrażająca zamartwica płodu
- zagrażająca zamartwica płodu
- nieprawidłowe położenie płodu
- nieprawidłowe położenie płodu
(np. poprzeczne)
(np. poprzeczne)
- wady płodu
- wady płodu
2.
2.
DROGĄ POCHWOWĄ- kleszcze, próżnociąg
DROGĄ POCHWOWĄ- kleszcze, próżnociąg
wskazania położnicze
wskazania położnicze
a.
a.
przedłużający się II okres porodu
przedłużający się II okres porodu
-
-
pierwiastka
pierwiastka
>
>
2h
2h
-
-
wieloródka
wieloródka
>
>
1h
1h
b.
b.
konieczność skrócenia II okresu porodu
konieczność skrócenia II okresu porodu
-
-
kobiety, których stan zdrowia lub współistniejące choroby
kobiety, których stan zdrowia lub współistniejące choroby
narządowe są
narządowe są
p/wskazaniem do odbycia spontanicznego porodu
p/wskazaniem do odbycia spontanicznego porodu
-
-
brak współpracy rodzącej podczas parcia
brak współpracy rodzącej podczas parcia
-
-
wyczerpanie rodzącej
wyczerpanie rodzącej
-
-
znieczulenie w czasie porodu
znieczulenie w czasie porodu
znieczulenie zewnątrzoponowe lub nieprawidłowe prowadzenie
znieczulenie zewnątrzoponowe lub nieprawidłowe prowadzenie
porodu
porodu
(przedawkowanie oxytocyny)
(przedawkowanie oxytocyny)
c.
c.
objawy zagrożenia płodu w II okresie porodu
objawy zagrożenia płodu w II okresie porodu
-
-
przedwczesne oddzielenie się łożyska
przedwczesne oddzielenie się łożyska
-
-
wypadnięcie pępowiny
wypadnięcie pępowiny
-
-
przedłużająca się bradycardia (
przedłużająca się bradycardia (
>
>
30 min)
30 min)
STANDARD-
STANDARD-
PRZYJĘCIE RODZĄCEJ DO SZPITALA- IZBA PRZYJĘĆ
PRZYJĘCIE RODZĄCEJ DO SZPITALA- IZBA PRZYJĘĆ
1.
1.
Kryterium struktury
Kryterium struktury
Organizacja pracy i wyposażenie:
Organizacja pracy i wyposażenie:
Pokój badań, fotel ginekologiczny, aparat KTG, dostępny aparat USG,
Pokój badań, fotel ginekologiczny, aparat KTG, dostępny aparat USG,
ciśnieniomierz, termometr, miednicomierz, słuchawka położnicza,
ciśnieniomierz, termometr, miednicomierz, słuchawka położnicza,
pakiety z jałowymi narzędziami (do porodu, szycia krocza i
pakiety z jałowymi narzędziami (do porodu, szycia krocza i
łyżeczkowania jamy macicy), pakiety z jałowym materiałem
łyżeczkowania jamy macicy), pakiety z jałowym materiałem
opatrunkowym, apteczka, wózek, nosze. Punkt przyjęć: stanowisko
opatrunkowym, apteczka, wózek, nosze. Punkt przyjęć: stanowisko
komputerowe, dokumentacja medyczna, dostępność karetki pogotowia)
komputerowe, dokumentacja medyczna, dostępność karetki pogotowia)
Personel (położna/pielęgniarka):
Personel (położna/pielęgniarka):
a.
a.
zna różne techniki i metody zbierania informacji od ciężarnej,
zna różne techniki i metody zbierania informacji od ciężarnej,
rodzącej
rodzącej
- werbalne (wywiad, rozmowa)
- werbalne (wywiad, rozmowa)
- pozawerbalne (analiza danych z dokumentacji, wyniki badań
- pozawerbalne (analiza danych z dokumentacji, wyniki badań
laboratoryjnych, karta ciąży, obserwacja zachowania i stanu
laboratoryjnych, karta ciąży, obserwacja zachowania i stanu
emocjonalnego)
emocjonalnego)
- badanie położnicze
- badanie położnicze
wewnętrzne (ocena części pochwowej szyjki macicy, rozwarcia)
wewnętrzne (ocena części pochwowej szyjki macicy, rozwarcia)
zewnętrzne (budowa miednicy kostnej, chwyty Leopolda-
zewnętrzne (budowa miednicy kostnej, chwyty Leopolda-
położenie i
położenie i
ustawienie płodu
ustawienie płodu
b.
b.
umie rozpoznać początek porodu (zachowanie rodzącej, regularna
umie rozpoznać początek porodu (zachowanie rodzącej, regularna
czynność
czynność
skurczowa mięśnia macicy, pęknięcie pęcherza płodowego)
skurczowa mięśnia macicy, pęknięcie pęcherza płodowego)
c.
c.
umie obliczyć termin porodu (kółko położnicze, reguła Naegelego,
umie obliczyć termin porodu (kółko położnicze, reguła Naegelego,
pierwsze
pierwsze
ruchy płodu)
ruchy płodu)
2.
2.
Kryterium postępowania położnej/pielęgniarki:
Kryterium postępowania położnej/pielęgniarki:
a.
a.
przyjmuje rodzącą w izbie przyjęć, zbiera ustne informacje nt. przyczyny
przyjmuje rodzącą w izbie przyjęć, zbiera ustne informacje nt. przyczyny
zgłoszenia się rodzącej do szpitala, pyta o sposób i rodzaj odczuwania
zgłoszenia się rodzącej do szpitala, pyta o sposób i rodzaj odczuwania
ruchów płodu
ruchów płodu
b.
b.
zawiadamia lekarza położnika
zawiadamia lekarza położnika
c.
c.
podłącza zapis KTG i ocenia czynność serca płodu i czynność skurczową
podłącza zapis KTG i ocenia czynność serca płodu i czynność skurczową
mięśnia macicy
mięśnia macicy
d.
d.
przygotowuje rodzącą i uczestniczy w trakcie badania położniczego (w
przygotowuje rodzącą i uczestniczy w trakcie badania położniczego (w
zależności od sytuacji położniczej przyjmuje rodzącą na salę porodową lub
zależności od sytuacji położniczej przyjmuje rodzącą na salę porodową lub
pozostawia w oddziale obserwacyjnym), wysłuchuje czynność serca płodu
pozostawia w oddziale obserwacyjnym), wysłuchuje czynność serca płodu
e.
e.
dokonuje pomiaru i oceny parametrów stanu ogólnego
dokonuje pomiaru i oceny parametrów stanu ogólnego
f.
f.
na życzenie rodzącej wykonuje lewatywę, goli miejsce, gdzie może
na życzenie rodzącej wykonuje lewatywę, goli miejsce, gdzie może
nastąpić nacięcie krocza
nastąpić nacięcie krocza
g.
g.
wypełnia i zakłada dokumentację medyczną (historia choroby- karta
wypełnia i zakłada dokumentację medyczną (historia choroby- karta
położnicza, karta gorączkowa, karty statystyczne szpitalne matki i dziecka)
położnicza, karta gorączkowa, karty statystyczne szpitalne matki i dziecka)
h.
h.
wpisuje w rejestr szpitala, nadaje nr księgi głównej
wpisuje w rejestr szpitala, nadaje nr księgi głównej
i.
i.
prosi rodzącą o podpisanie zgody na proponowane leczenie w szpitalu,
prosi rodzącą o podpisanie zgody na proponowane leczenie w szpitalu,
zapoznaje ją z kartą praw pacjenta
zapoznaje ją z kartą praw pacjenta
j.
j.
przekazuje rodzącej koszulę i szlafrok
przekazuje rodzącej koszulę i szlafrok
k.
k.
przekazuje rodzącą i zebrane informacje położnej oddziału porodowego
przekazuje rodzącą i zebrane informacje położnej oddziału porodowego
3.
3.
Kryterium wyniku:
Kryterium wyniku:
a.
a.
dokonano wstępnej oceny położniczej matki i dziecka
dokonano wstępnej oceny położniczej matki i dziecka
b.
b.
przyjęto rodzącą do szpitala w celu odbycia porodu
przyjęto rodzącą do szpitala w celu odbycia porodu
STANDARD
STANDARD
-
-
PRZYJĘCIE KOBIETY RODZĄCEJ DO SALI PORODOWEJ
PRZYJĘCIE KOBIETY RODZĄCEJ DO SALI PORODOWEJ
1.
1.
Kryterium struktury
Kryterium struktury
Organizacja pracy i wyposażenie:
Organizacja pracy i wyposażenie:
a.
a.
punkt przyjęć- dokumentacja medyczna, ciśnieniomerze, termometry,
punkt przyjęć- dokumentacja medyczna, ciśnieniomerze, termometry,
stanowisko do przygotowywania iniekcji
stanowisko do przygotowywania iniekcji
b.
b.
pokój USG i pokój zabiegowy- fotel ginekologiczny, jałowe pakiety z
pokój USG i pokój zabiegowy- fotel ginekologiczny, jałowe pakiety z
narzędziami, jałowe pakiety z materiałem opatrunkowym, słuchawka
narzędziami, jałowe pakiety z materiałem opatrunkowym, słuchawka
położnicza, aparat KTG
położnicza, aparat KTG
Personel (położna):
Personel (położna):
a.
a.
umie rozpoznać objawy rozpoczynającego się porodu (regularna czynność
umie rozpoznać objawy rozpoczynającego się porodu (regularna czynność
skurczowa macicy, odejście czopu śluzowego, pęknięcie pęcherza płodowego,
skurczowa macicy, odejście czopu śluzowego, pęknięcie pęcherza płodowego,
wydzielina z pochwy krwiście podbarwiona), obliczyć termin porodu
wydzielina z pochwy krwiście podbarwiona), obliczyć termin porodu
b.
b.
wie, jaką należy założyć dokumentację dla matki i dziecka
wie, jaką należy założyć dokumentację dla matki i dziecka
c.
c.
zna kolejność wykonywanych czynności związanych z przyjęciem rodzącej na
zna kolejność wykonywanych czynności związanych z przyjęciem rodzącej na
oddział w zależności od sytuacji położniczej (przyjęcie w I lub II okresie
oddział w zależności od sytuacji położniczej (przyjęcie w I lub II okresie
porodu)
porodu)
d.
d.
umie dokonać pomiaru i oceny budowy miednicy kostnej rodzącej oraz
umie dokonać pomiaru i oceny budowy miednicy kostnej rodzącej oraz
wykonać badanie zewnętrzne chwytami Leopolda
wykonać badanie zewnętrzne chwytami Leopolda
e.
e.
współpracuje z lekarzem położnikiem, neonatologiem, anestezjologiem
współpracuje z lekarzem położnikiem, neonatologiem, anestezjologiem
2.
2.
Kryterium postępowania położnej
Kryterium postępowania położnej
a.
a.
położna przyjmuje rodzącą w I okresie porodu na salę porodową, zbiera
położna przyjmuje rodzącą w I okresie porodu na salę porodową, zbiera
dokładny wywiad położniczo- ginekologiczny, uzupełnia i zakłada
dokładny wywiad położniczo- ginekologiczny, uzupełnia i zakłada
dokumentację medyczną dla matki i dziecka:
dokumentację medyczną dla matki i dziecka:
-
-
karta gorączkowa- para (liczba porodów/liczba porodów
karta gorączkowa- para (liczba porodów/liczba porodów
prawidłowych/liczba
prawidłowych/liczba
poronień, data OM, TP, grupa krwi i czynnik Rh, wynik
poronień, data OM, TP, grupa krwi i czynnik Rh, wynik
badania VDRL i Hbs,
badania VDRL i Hbs,
przyrost masy ciała w czasie trwania ciąży,
przyrost masy ciała w czasie trwania ciąży,
wzrost
wzrost
-
-
karta obserwacji porodu (dane położnicze zebrane na podstawie
karta obserwacji porodu (dane położnicze zebrane na podstawie
wywiadu,
wywiadu,
badania położniczego zewnętrznego i wewnętrznego- położenie
badania położniczego zewnętrznego i wewnętrznego- położenie
płodu, część
płodu, część
pochwowa i rozwarcie szyjki
pochwowa i rozwarcie szyjki
-
-
karta zleceń, karta statystyczna
karta zleceń, karta statystyczna
-
-
karta obserwacji noworodka (dane o stanie zdrowia matki i ojca dziecka,
karta obserwacji noworodka (dane o stanie zdrowia matki i ojca dziecka,
grupa
grupa
krwi i czynnik Rh matki i ojca, wywiad środowiskowy, przebieg
krwi i czynnik Rh matki i ojca, wywiad środowiskowy, przebieg
ciąży- ew.
ciąży- ew.
powikłania, stosowane leki, wyniki badań USG)
powikłania, stosowane leki, wyniki badań USG)
-
-
oznakowanie dla noworodka (jego płeć, imię i nazwisko matki, data i
oznakowanie dla noworodka (jego płeć, imię i nazwisko matki, data i
godzina
godzina
urodzenia)
urodzenia)
b.
b.
dokonuje pomiaru i oceny parametrów stanu ogólnego, odnotowuje je w
dokonuje pomiaru i oceny parametrów stanu ogólnego, odnotowuje je w
karcie gorączkowej i partogramie
karcie gorączkowej i partogramie
c.
c.
zapewnia dostęp do żyły
zapewnia dostęp do żyły
d.
d.
dokonuje pomiaru i oceny budowy miednicy kostnej, za pomocą chwytów
dokonuje pomiaru i oceny budowy miednicy kostnej, za pomocą chwytów
Leopolda stwierdza wysokość dna macicy, ustawienie i stosunek części
Leopolda stwierdza wysokość dna macicy, ustawienie i stosunek części
przodującej płodu do wchodu miednicy kostnej)
przodującej płodu do wchodu miednicy kostnej)
e.
e.
podłącza KTG- monitoruje akcję serca płodu i czynność skurczową macicy
podłącza KTG- monitoruje akcję serca płodu i czynność skurczową macicy
f.
f.
zawiadamia lekarza dyżurnego o przyjęciu rodzącej oraz towarzyszy w
zawiadamia lekarza dyżurnego o przyjęciu rodzącej oraz towarzyszy w
trakcie badania
trakcie badania
g.
g.
zapoznaje rodzącą i osobę towarzyszącą z organizacją pracy w oddziale
zapoznaje rodzącą i osobę towarzyszącą z organizacją pracy w oddziale
(kto będzie sprawował opiekę, jakie są zasady pobytu osoby
(kto będzie sprawował opiekę, jakie są zasady pobytu osoby
towarzyszącej w trakcie porodu)
towarzyszącej w trakcie porodu)
3.
3.
Kryterium wyniku
Kryterium wyniku
a.
a.
rodzącą przyjęto do sali porodowej
rodzącą przyjęto do sali porodowej
b.
b.
dokonano klinicznej oceny akcji porodowej
dokonano klinicznej oceny akcji porodowej
STANDARD
STANDARD
-
-
OBSERWACJA RODZĄCEJ W I OKRESIE PORODU
OBSERWACJA RODZĄCEJ W I OKRESIE PORODU
1.
1.
Kryterium struktury
Kryterium struktury
Organizacja pracy i wyposażenie:
Organizacja pracy i wyposażenie:
Oddzielne sale porodowe przystosowane do porodów rodzinnych, z
Oddzielne sale porodowe przystosowane do porodów rodzinnych, z
własnym węzłem sanitarnym- łóżko porodowe, jałowe zestawy do porodu i
własnym węzłem sanitarnym- łóżko porodowe, jałowe zestawy do porodu i
szycia krocza, miednicomierz, jałowy jednorazowy sprzęt (cewniki do
szycia krocza, miednicomierz, jałowy jednorazowy sprzęt (cewniki do
odśluzowywania górnych dróg oddechowych noworodka, klemy do
odśluzowywania górnych dróg oddechowych noworodka, klemy do
odpępniania, jałowe rękawiczki i materiał opatrunkowy, pakiety jałowych
odpępniania, jałowe rękawiczki i materiał opatrunkowy, pakiety jałowych
wkładek ginekologicznych), ssak elektryczny, kącik noworodka, worek
wkładek ginekologicznych), ssak elektryczny, kącik noworodka, worek
Ambu noworodkowy, łóżeczko noworodkowe, lampa jednoogniskowa, KTG,
Ambu noworodkowy, łóżeczko noworodkowe, lampa jednoogniskowa, KTG,
stolik do narzędzi, dostęp do tlenu
stolik do narzędzi, dostęp do tlenu
Personel (położna):
Personel (położna):
a.
a.
potrafi obserwować rodzącą w I okresie porodu
potrafi obserwować rodzącą w I okresie porodu
b.
b.
zna elementy diagnozy położniczej:
zna elementy diagnozy położniczej:
-
-
stan ogólny rodzącej
stan ogólny rodzącej
-
-
choroby przebyte i obecne
choroby przebyte i obecne
-
-
pierwiastka/wieloródka, wiek, para
pierwiastka/wieloródka, wiek, para
-
-
Hbd
Hbd
-
-
analiza przebiegu porodu, okres porodu, część pochwowa szyjki macicy,
analiza przebiegu porodu, okres porodu, część pochwowa szyjki macicy,
rozwarcie, czynność skurczowa macicy, godzina porodu
rozwarcie, czynność skurczowa macicy, godzina porodu
-
-
topografia płodu, położenie, ustawienie, ułożenie usytuowanie części
topografia płodu, położenie, ustawienie, ułożenie usytuowanie części
przodującej
przodującej
-
-
budowa miednicy kostnej
budowa miednicy kostnej
-
-
stan płodu, czynność jego serca, barwa płynu owodniowego,
stan płodu, czynność jego serca, barwa płynu owodniowego,
przypuszczalna
przypuszczalna
masa ciała
masa ciała
-
-
proponowane dodatkowe badania diagnostyczne
proponowane dodatkowe badania diagnostyczne
-
-
ocena dotychczasowego przebiegu porodu oraz dalsze rokowanie
ocena dotychczasowego przebiegu porodu oraz dalsze rokowanie
c.
c.
umie przygotować rodzącą do II okresu porodu
umie przygotować rodzącą do II okresu porodu
2.
2.
Kryterium postępowania położnej
Kryterium postępowania położnej
a.
a.
obserwuje i ocenia
obserwuje i ocenia
czynność serca płodu (przy stałym monitorowaniu aparatem KTG-
czynność serca płodu (przy stałym monitorowaniu aparatem KTG-
podstawowy zapis- jaka jest oscylacja, czy nie wyst. zaburzenia w
podstawowy zapis- jaka jest oscylacja, czy nie wyst. zaburzenia w
postaci deceleracji- pomiar co 10-15 min.
postaci deceleracji- pomiar co 10-15 min.
czynność skurczową mięśnia macicy (częstość wyst. skurczów- regularne
czynność skurczową mięśnia macicy (częstość wyst. skurczów- regularne
o 5-6 min., ich charakter, ocena przerw między skurczami- od szczytu
o 5-6 min., ich charakter, ocena przerw między skurczami- od szczytu
skurczu do kolejnego szczytu)
skurczu do kolejnego szczytu)
b.
b.
przygotowuje rodzącą i uczestniczy w badaniu wewnętrznym, stwierdza
przygotowuje rodzącą i uczestniczy w badaniu wewnętrznym, stwierdza
spoistość i rozwarcie szyjki macicy, stan pęcherza płodowego (ew.
spoistość i rozwarcie szyjki macicy, stan pęcherza płodowego (ew.
odpływanie płynu), stosunek części przodującej do miednicy matki i jej
odpływanie płynu), stosunek części przodującej do miednicy matki i jej
ułożenie
ułożenie
c.
c.
obserwuje i ocenia tolerancję rodzącej na ból
obserwuje i ocenia tolerancję rodzącej na ból
d.
d.
dba o czystość krocza, zwraca uwagę na ew. krwawienia, kolor
dba o czystość krocza, zwraca uwagę na ew. krwawienia, kolor
odpływającego płynu owodniowego
odpływającego płynu owodniowego
e.
e.
dba o regularne opróżnianie pęcherza moczowego (ew. cewnikowanie)
dba o regularne opróżnianie pęcherza moczowego (ew. cewnikowanie)
f.
f.
uczy rodzącą właściwego sposobu oddychania w czasie skurczu, relaksu
uczy rodzącą właściwego sposobu oddychania w czasie skurczu, relaksu
między skurczami, zachęca do zmiany pozycji, ułatwia i pomaga w
między skurczami, zachęca do zmiany pozycji, ułatwia i pomaga w
wybraniu najlepszej pozycji w trakcie porodu, objaśnia jak będzie
wybraniu najlepszej pozycji w trakcie porodu, objaśnia jak będzie
wyglądała współpraca w II okresie porodu, informuje na bieżąco jak
wyglądała współpraca w II okresie porodu, informuje na bieżąco jak
przebiega poród
przebiega poród
g.
g.
prowadzi rozmowę z osobą towarzyszącą, wyjaśnia jaka jest jej rola i
prowadzi rozmowę z osobą towarzyszącą, wyjaśnia jaka jest jej rola i
zadania (wsparcie psychiczne, kontrola i współpraca przy oddychaniu,
zadania (wsparcie psychiczne, kontrola i współpraca przy oddychaniu,
masaż kręgosłupa), informuje o sytuacjach, kiedy należy wezwać
masaż kręgosłupa), informuje o sytuacjach, kiedy należy wezwać
położną, lekarza
położną, lekarza
h.
h.
na bieżąco uzupełnia dokumentację medyczną
na bieżąco uzupełnia dokumentację medyczną
i.
i.
dokonuje pomiaru i oceny stanu ogólnego co 2-3 h
dokonuje pomiaru i oceny stanu ogólnego co 2-3 h
j.
j.
liczy i odnotowuje w partogramie godziny porodu, pęknięcia pęcherza
liczy i odnotowuje w partogramie godziny porodu, pęknięcia pęcherza
płodowego
płodowego
3.
3.
Kryterium wyniku:
Kryterium wyniku:
a.
a.
rodząca została objęta opieką położniczą w I okresie porodu
rodząca została objęta opieką położniczą w I okresie porodu
b.
b.
dokonano regularnej oceny stanu dziecka i postępu porodu
dokonano regularnej oceny stanu dziecka i postępu porodu
c.
c.
przygotowano rodzącą do II okresu porodu
przygotowano rodzącą do II okresu porodu
STANDARD
STANDARD
- POSTĘPOWANIE W TRAKCIE II i III OKRESU PORODU
- POSTĘPOWANIE W TRAKCIE II i III OKRESU PORODU
1.
1.
Kryterium struktury
Kryterium struktury
Organizacja pracy i wyposażenie:
Organizacja pracy i wyposażenie:
a.
a.
przygotowanie łóżka porodowego- zabezpieczenie uchwytów dla rąk, podnóżków
przygotowanie łóżka porodowego- zabezpieczenie uchwytów dla rąk, podnóżków
dla nóg, przystosowanie łóżka do pozycji półsiedzącej lub siedzącej
dla nóg, przystosowanie łóżka do pozycji półsiedzącej lub siedzącej
b.
b.
zabezpieczenie ssaka- jałowy i jednorazowy dren
zabezpieczenie ssaka- jałowy i jednorazowy dren
c.
c.
przygotowanie jałowego zestawu do porodu- nożyczki do nacięcia krocza,
przygotowanie jałowego zestawu do porodu- nożyczki do nacięcia krocza,
nożyczki do odpępnienia noworodka, pakiet gazików, pielucha, podkład,
nożyczki do odpępnienia noworodka, pakiet gazików, pielucha, podkład,
rękawiczki, miska nerkowata
rękawiczki, miska nerkowata
d.
d.
przygotowanie roztworu z płynem dezynfekcyjnym do umycia i spłukania krocza
przygotowanie roztworu z płynem dezynfekcyjnym do umycia i spłukania krocza
rodzącej
rodzącej
e.
e.
przygotowanie kącika noworodka
przygotowanie kącika noworodka
f.
f.
przygotowanie lampy jednoogniskowej, dokumentacji medycznej
przygotowanie lampy jednoogniskowej, dokumentacji medycznej
Personel (położna):
Personel (położna):
a.
a.
potrafi prowadzić poród i współpracować z rodzącą w II okresie porodu
potrafi prowadzić poród i współpracować z rodzącą w II okresie porodu
b.
b.
wie, że II okres porodu rozpoczyna się od całkowitego rozwarcia szyjki macicy
wie, że II okres porodu rozpoczyna się od całkowitego rozwarcia szyjki macicy
(pierwiastka- do 2h, wieloródka- do 1h)
(pierwiastka- do 2h, wieloródka- do 1h)
c.
c.
przygotowania do porodu rozpoczyna, gdy u pierwiastki w szparze sromowej w
przygotowania do porodu rozpoczyna, gdy u pierwiastki w szparze sromowej w
czasie skurczu ukazuje się mały odcinek potylicy, u wieloródki napina się krocze
czasie skurczu ukazuje się mały odcinek potylicy, u wieloródki napina się krocze
d.
d.
wie, że III okres porodu może trwać u pierwiastki 15-30 min, u wieloródki 5-30
wie, że III okres porodu może trwać u pierwiastki 15-30 min, u wieloródki 5-30
min
min
e.
e.
zna mechanizmy rodzenia się łożyska
zna mechanizmy rodzenia się łożyska
f.
f.
zna powikłania II i III okresu porodu
zna powikłania II i III okresu porodu
g.
g.
współpracuje z lekarzem położnikiem, neonatologiem i anestezjologiem
współpracuje z lekarzem położnikiem, neonatologiem i anestezjologiem
2.
2.
Kryterium postępowania położnej- II okres porodu
Kryterium postępowania położnej- II okres porodu
a.
a.
po zachowaniu rodzącej rozpoznaje zbliżający się II okres porodu (głośne
po zachowaniu rodzącej rozpoznaje zbliżający się II okres porodu (głośne
zachowanie, odczuwanie parcia, które nie ustępuje po skurczu w kierunku
zachowanie, odczuwanie parcia, które nie ustępuje po skurczu w kierunku
odbytu i cewki moczowej, krwiście podbarwiona wydzielina z pochwy)
odbytu i cewki moczowej, krwiście podbarwiona wydzielina z pochwy)
b.
b.
w badaniu stwierdza się całkowite rozwarcie, szew strzałkowy części
w badaniu stwierdza się całkowite rozwarcie, szew strzałkowy części
przodującej w wymiarze prostym, główka na wychodzie
przodującej w wymiarze prostym, główka na wychodzie
c.
c.
zapewnia zestaw do porodu, przygotowuje łóżko do porodu, przygotowuje
zapewnia zestaw do porodu, przygotowuje łóżko do porodu, przygotowuje
rodzącą do współpracy i aktywnego parcia, zabezpiecza kącik noworodka
rodzącą do współpracy i aktywnego parcia, zabezpiecza kącik noworodka
d.
d.
prosi lekarza dyżurnego do współpracy w II okresie porodu
prosi lekarza dyżurnego do współpracy w II okresie porodu
e.
e.
opróżnia pęcherz moczowy
opróżnia pęcherz moczowy
f.
f.
monitoruje i ocenia czynność serca płodu- po każdym skurczu
monitoruje i ocenia czynność serca płodu- po każdym skurczu
g.
g.
przygotowuje się do odebrania porodu i prowadzi go aktywnie przy
przygotowuje się do odebrania porodu i prowadzi go aktywnie przy
współpracy rodzącej
współpracy rodzącej
h.
h.
wytacza główkę i barki, odśluzowuje górne drogi oddechowe, odpępnia
wytacza główkę i barki, odśluzowuje górne drogi oddechowe, odpępnia
noworodka
noworodka
i.
i.
ocenia noworodka wg skali Apgar
ocenia noworodka wg skali Apgar
j.
j.
pod krocze rodzącej podkłada miskę nerkowatą i ocenia ilość krwawienia (z
pod krocze rodzącej podkłada miskę nerkowatą i ocenia ilość krwawienia (z
naciętego krocza i przy oddzieleniu łożyska)
naciętego krocza i przy oddzieleniu łożyska)
k.
k.
kontroluje obkurczanie mięśnia macicy, sprawdza, czy nastąpiło
kontroluje obkurczanie mięśnia macicy, sprawdza, czy nastąpiło
oddzielenie łożyska
oddzielenie łożyska
l.
l.
obserwuje stan ogólny rodzącej
obserwuje stan ogólny rodzącej
3.
3.
Kryterium postępowania położnej- III okres porodu
Kryterium postępowania położnej- III okres porodu
a.
a.
prosi rodzącą, by zaczęła przeć, obserwuje, czy w szparze sromowej
prosi rodzącą, by zaczęła przeć, obserwuje, czy w szparze sromowej
ukazuje się łożysko
ukazuje się łożysko
b.
b.
ocenia wygląd łożyska
ocenia wygląd łożyska
c.
c.
ocenia poporodową utratę krwi, stan ogólny rodzącej
ocenia poporodową utratę krwi, stan ogólny rodzącej
d.
d.
przygotowuje rodzącą do kontroli kanału rodnego i szycia krocza
przygotowuje rodzącą do kontroli kanału rodnego i szycia krocza
e.
e.
przygotowuje zestaw do szycia krocza, leki do znieczulenia miejscowego
przygotowuje zestaw do szycia krocza, leki do znieczulenia miejscowego
f.
f.
wykonuje toaletę krocza i przewozi pacjentkę do pokoju obserwacyjnego
wykonuje toaletę krocza i przewozi pacjentkę do pokoju obserwacyjnego
4.
4.
Kryterium wyniku:
Kryterium wyniku:
a.
a.
rodząca umiała współpracować z zespołem obsługującym poród; II i III
rodząca umiała współpracować z zespołem obsługującym poród; II i III
okres porodu przebiegał bez komplikacji
okres porodu przebiegał bez komplikacji
b.
b.
urodził się noworodek w stanie ogólnym dobrym
urodził się noworodek w stanie ogólnym dobrym
c.
c.
matkę i dziecko w pokoju położnic poddano dalszej obserwacji
matkę i dziecko w pokoju położnic poddano dalszej obserwacji
STANDARD-
STANDARD-
OBJĘCIE OPIEKĄ POŁOŻNICZĄ RODZĄCEJ W IV OKRESIE
OBJĘCIE OPIEKĄ POŁOŻNICZĄ RODZĄCEJ W IV OKRESIE
PORODU
PORODU
1.
1.
Kryterium struktury
Kryterium struktury
Organizacja pracy i wyposażenie:
Organizacja pracy i wyposażenie:
Sale poporodowe w obrębie bloku porodowego, kąciki noworodka, łóżeczka
Sale poporodowe w obrębie bloku porodowego, kąciki noworodka, łóżeczka
noworodkowe.
noworodkowe.
Personel (położna):
Personel (położna):
a.
a.
umie opiekować się rodzącą w IV okresie porodu
umie opiekować się rodzącą w IV okresie porodu
b.
b.
zna zagrożenia związane z wczesnym okresem poporodowym (atonia
zna zagrożenia związane z wczesnym okresem poporodowym (atonia
macicy, krwawienia z dróg rodnych, wczesne wykładniki zakażenia)
macicy, krwawienia z dróg rodnych, wczesne wykładniki zakażenia)
c.
c.
współpracuje z położnikiem i neonatologiem
współpracuje z położnikiem i neonatologiem
2.
2.
Kryterium postępowania położnej:
Kryterium postępowania położnej:
a.
a.
przyjmuje rodzącą po porodzie w pokoju położnic i zakłada kartę obserwacji
przyjmuje rodzącą po porodzie w pokoju położnic i zakłada kartę obserwacji
porodu
porodu
b.
b.
kontroluje co 15 min parametry stanu ogólnego
kontroluje co 15 min parametry stanu ogólnego
c.
c.
kontroluje krwawienie z dróg rodnych, miejsce napięcia i szycia krocza
kontroluje krwawienie z dróg rodnych, miejsce napięcia i szycia krocza
d.
d.
sprawdza obkurczanie się mięśnia macicy (dno macicy- między spojeniem
sprawdza obkurczanie się mięśnia macicy (dno macicy- między spojeniem
łonowym a pępkiem)
łonowym a pępkiem)
e.
e.
zapoznaje się z kartą zleceń lekarskich
zapoznaje się z kartą zleceń lekarskich
f.
f.
zapewnia odpowiednią ilość płynów, posiłek
zapewnia odpowiednią ilość płynów, posiłek
g.
g.
podejmuje próbę przystawienia noworodka do piersi
podejmuje próbę przystawienia noworodka do piersi
h.
h.
przygotowuje położnicę do przekazania na oddział położniczy (toaleta
przygotowuje położnicę do przekazania na oddział położniczy (toaleta
krocza, zmiana bielizny)
krocza, zmiana bielizny)
2.
2.
Kryterium wyniku:
Kryterium wyniku:
a.
a.
dokonano wczesnoporodowej oceny stanu ogólnego i położniczego
dokonano wczesnoporodowej oceny stanu ogólnego i położniczego
b.
b.
przekazano położnicę i noworodka na oddział położniczy
przekazano położnicę i noworodka na oddział położniczy
STANDARD
STANDARD
-
-
PRZYGOTOWANIE RODZĄCEJ DO CIĘCIA CESARSKIEGO
PRZYGOTOWANIE RODZĄCEJ DO CIĘCIA CESARSKIEGO
1.
1.
Kryterium struktury:
Kryterium struktury:
Organizacja pracy:
Organizacja pracy:
Pełna gotowość sali operacyjnej, zestaw do cięcia cesarskiego.
Pełna gotowość sali operacyjnej, zestaw do cięcia cesarskiego.
Personel:
Personel:
a.
a.
zna wskazania do zabiegu
zna wskazania do zabiegu
b.
b.
umie przygotować rodzącą do cięcia cesarskiego
umie przygotować rodzącą do cięcia cesarskiego
c.
c.
współpracuje z położnikiem, neonatologiem, anestezjologiem
współpracuje z położnikiem, neonatologiem, anestezjologiem
2.
2.
Kryterium postępowania położnej:
Kryterium postępowania położnej:
a.
a.
zapoznaje się ze wskazaniami do cięcia cesarskiego
zapoznaje się ze wskazaniami do cięcia cesarskiego
b.
b.
zgłasza do pracowni hematologicznej „zabezpieczenie krwi”
zgłasza do pracowni hematologicznej „zabezpieczenie krwi”
c.
c.
przygotowuje rodzącą do ukończenia porodu cięciem cesarskim
przygotowuje rodzącą do ukończenia porodu cięciem cesarskim
(przygotowuje pole operacyjne, zabezpiecza rzeczy wartościowe)
(przygotowuje pole operacyjne, zabezpiecza rzeczy wartościowe)
d.
d.
przygotowuje zestaw do cięcia cesarskiego (jałowy dren do ssaka,
przygotowuje zestaw do cięcia cesarskiego (jałowy dren do ssaka,
cewnik do odśluzowania, klem, cewnik Foleya, worek do moczu, NaCl,
cewnik do odśluzowania, klem, cewnik Foleya, worek do moczu, NaCl,
strzykawka)
strzykawka)
e.
e.
uzupełnia dokumentację medyczną o książeczkę noworodka
uzupełnia dokumentację medyczną o książeczkę noworodka
f.
f.
zawiadamia zespół instrumentariuszek, anestezjologów, pediatrów
zawiadamia zespół instrumentariuszek, anestezjologów, pediatrów
g.
g.
przewozi rodząca na salę operacyjną i przekazuje pielęgniarce
przewozi rodząca na salę operacyjną i przekazuje pielęgniarce
anestezjologicznej
anestezjologicznej
h.
h.
zakłada cewnik na stałe do pęcherza moczowego
zakłada cewnik na stałe do pęcherza moczowego
i.
i.
przygotowuje dokumentację noworodka dla neonatologa
przygotowuje dokumentację noworodka dla neonatologa
j.
j.
przygotowuje kącik noworodka
przygotowuje kącik noworodka
k.
k.
przygotowuje się do odebrania noworodka
przygotowuje się do odebrania noworodka
l.
l.
po wydobyciu odśluzowuje noworodka, oznakowuje go i zabezpiecza
po wydobyciu odśluzowuje noworodka, oznakowuje go i zabezpiecza
kikut pepowinowy
kikut pepowinowy
m.
m.
uzupełnia dokumentację medyczną
uzupełnia dokumentację medyczną
3.
3.
Kryterium wyniku:
Kryterium wyniku:
a.
a.
rodząca została zapoznana ze wskazaniami do cięcia cesarskiego
rodząca została zapoznana ze wskazaniami do cięcia cesarskiego
b.
b.
przygotowano rodzącą do operacyjnego ukończenia porodu
przygotowano rodzącą do operacyjnego ukończenia porodu
PORÓD PRZEDWCZESNY
PORÓD PRZEDWCZESNY
22- 37 Hbd
22- 37 Hbd
1.
1.
Czynniki ryzyka
Czynniki ryzyka
a.
a.
medyczne
medyczne
-
-
obciążony wywiad
obciążony wywiad
przebyte porody przedwczesne
przebyte porody przedwczesne
martwe urodzenia
martwe urodzenia
przebyte poronienia samoistne i indukowane
przebyte poronienia samoistne i indukowane
-
-
czynniki występujące w ciąży
czynniki występujące w ciąży
krwawienia z macicy
krwawienia z macicy
ciąża bliźniacza
ciąża bliźniacza
łożysko przodujące
łożysko przodujące
stan przedrzucawkowy
stan przedrzucawkowy
infekcje dróg moczowych
infekcje dróg moczowych
infekcje pochwowe
infekcje pochwowe
b.
b.
socjalne
socjalne
-
-
niski status socjoekonomiczny
niski status socjoekonomiczny
-
-
wiek matki
wiek matki
<
<
18 lat i
18 lat i
>
>
35
35
-
-
wielorodność
wielorodność
-
-
stan cywilny wolny
stan cywilny wolny
-
-
palenie papierosów
palenie papierosów
c.
c.
środowiskowe
środowiskowe
-
-
fizyczne
fizyczne
promieniowanie radioaktywne, termiczne, jonizujące
promieniowanie radioaktywne, termiczne, jonizujące
pola elektromagnetyczne
pola elektromagnetyczne
wibracje
wibracje
hałas
hałas
-
-
chemiczne
chemiczne
skażenie środowiska związkami siarki, fluoru i metalami ciężkimi
skażenie środowiska związkami siarki, fluoru i metalami ciężkimi
d.
d.
psychogenne
psychogenne
-
-
choroby własne i w rodzinie
choroby własne i w rodzinie
-
-
sytuacje stresowe wynikające z nadmiernego obciążenia pracą
sytuacje stresowe wynikające z nadmiernego obciążenia pracą
zawodową i
zawodową i
domową, z niekorzystnych warunków mieszkaniowych
domową, z niekorzystnych warunków mieszkaniowych
-
-
obciążony wywiad położniczy, w którym stwierdza się lęk przed
obciążony wywiad położniczy, w którym stwierdza się lęk przed
potencjalną
potencjalną
utratą ciąży
utratą ciąży
-
-
sytuacje stresowe wynikające z niedostatecznej opieki nad ciężarną
sytuacje stresowe wynikające z niedostatecznej opieki nad ciężarną
2.
2.
Profilaktyka
Profilaktyka
a.
a.
ocena ryzyka wystąpienia porodu przedwczesnego
ocena ryzyka wystąpienia porodu przedwczesnego
b.
b.
ocena szyjki macicy
ocena szyjki macicy
c.
c.
ambulatoryjne monitorowanie czynności skurczowej macicy
ambulatoryjne monitorowanie czynności skurczowej macicy
3.
3.
Postępowanie
Postępowanie
a.
a.
hamowanie czynności skurczowej macicy (wiek ciężarnej,
hamowanie czynności skurczowej macicy (wiek ciężarnej,
zaawansowanie porodu, przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego)
zaawansowanie porodu, przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego)
b.
b.
stymulacja dojrzewania płuc
stymulacja dojrzewania płuc
c.
c.
sposób ukończenia porodu przedwczesnego
sposób ukończenia porodu przedwczesnego
d.
d.
postępowanie z wcześniakami
postępowanie z wcześniakami
4.
4.
Zalecenia dla ciężarnej
Zalecenia dla ciężarnej
a.
a.
zapewnienie spokoju, wyłączenie z pracy zawodowej
zapewnienie spokoju, wyłączenie z pracy zawodowej
b.
b.
zalecenie przedłużonego wypoczynku w łóżku, szczególnie leżenia na
zalecenie przedłużonego wypoczynku w łóżku, szczególnie leżenia na
lewym boku w celu zwiększenia przepływu krwi przez macicę oraz
lewym boku w celu zwiększenia przepływu krwi przez macicę oraz
poprawy ukrwienia łożyska
poprawy ukrwienia łożyska
c.
c.
wykonanie badań laboratoryjnych w kierunku infekcji dróg moczowych i
wykonanie badań laboratoryjnych w kierunku infekcji dróg moczowych i
pochwy
pochwy
d.
d.
zaprzestanie palenia papierosów i stosowania innych używek
zaprzestanie palenia papierosów i stosowania innych używek
e.
e.
zaprzestanie współżycia płciowego miedzy 20. a 36. Hbd
zaprzestanie współżycia płciowego miedzy 20. a 36. Hbd
f.
f.
w razie konieczności- hospitalizacja (ciąża mnoga- od 32. Hbd)
w razie konieczności- hospitalizacja (ciąża mnoga- od 32. Hbd)
POŁÓG
POŁÓG
BEZPOŚREDNI-
BEZPOŚREDNI-
24 h po porodzie, mogą wystąpić ostre powikłania
24 h po porodzie, mogą wystąpić ostre powikłania
poporodowe lub
poporodowe lub
związane ze znieczuleniem
związane ze znieczuleniem
WCZESNY-
WCZESNY-
pierwszy tydzień po porodzie
pierwszy tydzień po porodzie
PÓŹNY-
PÓŹNY-
do 6 tygodni po porodzie, toczące się zmiany inwolucyjne w narządzie
do 6 tygodni po porodzie, toczące się zmiany inwolucyjne w narządzie
rodnym,
rodnym,
u nie karmiących piersią- cykle miesiączkowe
u nie karmiących piersią- cykle miesiączkowe
1.
1.
Procesy inwolucyjne
Procesy inwolucyjne
a.
a.
bezpośrednio po porodzie wielkość macicy odpowiada 20Hbd
bezpośrednio po porodzie wielkość macicy odpowiada 20Hbd
b.
b.
obkurczanie i zamykanie światła naczyń w miejscu przyczepu łożyska
obkurczanie i zamykanie światła naczyń w miejscu przyczepu łożyska
(gwarancja hemostazy)
(gwarancja hemostazy)
c.
c.
zmiany nekrotyczne w endometrium
zmiany nekrotyczne w endometrium
2.
2.
Odchody połogowe (lochia)
Odchody połogowe (lochia)
a.
a.
3-4 dni- charakter krwisty, zawartość strzępków tkankowych i
3-4 dni- charakter krwisty, zawartość strzępków tkankowych i
doczesnowych
doczesnowych
b.
b.
10-12 dni- brunatne do bladobrązowych (krew + surowica)
10-12 dni- brunatne do bladobrązowych (krew + surowica)
c.
c.
II tydzień- żółte, o mazistej konsystencji
II tydzień- żółte, o mazistej konsystencji
d.
d.
białoszarawe
białoszarawe
3.
3.
Zmiany w obrębie szyjki macicy, w pochwie i kroczu
Zmiany w obrębie szyjki macicy, w pochwie i kroczu
STANDARD-
STANDARD-
OPIEKA NAD POŁOŻNICĄ W I DOBIE PO PORODZIE
OPIEKA NAD POŁOŻNICĄ W I DOBIE PO PORODZIE
FIZJOLOGICZNYM
FIZJOLOGICZNYM
1.
1.
Kryterium struktury:
Kryterium struktury:
Wyposażenie i organizacja pracy:
Wyposażenie i organizacja pracy:
Sale położnic 2-3 łóżkowe z toaletą, system opieki rooming- in, stanowisko
Sale położnic 2-3 łóżkowe z toaletą, system opieki rooming- in, stanowisko
dla noworodka, możliwy bezpośredni kontakt z rodziną. Każda położnica
dla noworodka, możliwy bezpośredni kontakt z rodziną. Każda położnica
otrzymuje jałowy pakiet wkładek.
otrzymuje jałowy pakiet wkładek.
Personel (położna, pielęgniarka):
Personel (położna, pielęgniarka):
a.
a.
potrafi opiekować się położnicą i noworodkiem
potrafi opiekować się położnicą i noworodkiem
b.
b.
współpracuje z lekarzem położnikiem i neonatologiem
współpracuje z lekarzem położnikiem i neonatologiem
2.
2.
Kryterium postępowania położnej/pielęgniarki:
Kryterium postępowania położnej/pielęgniarki:
a.
a.
przejmuje położnicę z oddziału porodowego i zapoznaje się z kartą
przejmuje położnicę z oddziału porodowego i zapoznaje się z kartą
obserwacji połogu (stan ogólny, przebieg porodu, ilość utraconej krwi w
obserwacji połogu (stan ogólny, przebieg porodu, ilość utraconej krwi w
czasie porodu), kartą gorączkową
czasie porodu), kartą gorączkową
b.
b.
zapoznaje się z zaleceniami lekarskiego
zapoznaje się z zaleceniami lekarskiego
c.
c.
ocenia stan ogólny położnicy
ocenia stan ogólny położnicy
d.
d.
sprawdza stan ogólny
sprawdza stan ogólny
e.
e.
sprawdza stan położniczy: obkurczanie mięśnia macicy, krwawienie z dróg
sprawdza stan położniczy: obkurczanie mięśnia macicy, krwawienie z dróg
rodnych, ogląda miejsce nacięcia krocza
rodnych, ogląda miejsce nacięcia krocza
f.
f.
ocenia kondycję ogólną położnicy: stopień zmęczenia, stan emocjonalny,
ocenia kondycję ogólną położnicy: stopień zmęczenia, stan emocjonalny,
zainteresowanie karmieniem naturalnym
zainteresowanie karmieniem naturalnym
g.
g.
prowadzi z położnicą rozmowę, w czasie której informuje ją o sposobie
prowadzi z położnicą rozmowę, w czasie której informuje ją o sposobie
opieki i zasadach organizacji pracy panujących w oddziale, topografii
opieki i zasadach organizacji pracy panujących w oddziale, topografii
oddziału, kiedy powinna po raz pierwszy wstać, kiedy powinno nastąpić
oddziału, kiedy powinna po raz pierwszy wstać, kiedy powinno nastąpić
pierwsze oddanie moczu
pierwsze oddanie moczu
h.
h.
sprawdza oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh (czynnik Rh ujemny u
sprawdza oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh (czynnik Rh ujemny u
matki, kontrola grupy krwi i czynnika Rh dziecka), kontrola p/ciał u matki.
matki, kontrola grupy krwi i czynnika Rh dziecka), kontrola p/ciał u matki.
W przypadku ujemnego czynnika Rh u matki i dodatniego u dziecka- Ig
W przypadku ujemnego czynnika Rh u matki i dodatniego u dziecka- Ig
anty- Rh D w ciągu 72h po porodzie
anty- Rh D w ciągu 72h po porodzie
i.
i.
pobranie morfologii w I dobie
pobranie morfologii w I dobie
j.
j.
położna układa plan opieki pielęgniarsko- położniczej i ustala hierarchię
położna układa plan opieki pielęgniarsko- położniczej i ustala hierarchię
potrzeb biopsychospołecznych położnicy
potrzeb biopsychospołecznych położnicy
3.
3.
Kryterium wyniku:
Kryterium wyniku:
a.
a.
położnica została objęta wczesną opieką poporodową w oddziale
położnica została objęta wczesną opieką poporodową w oddziale
położniczym
położniczym
b.
b.
położna posiada dokładne informacje nt. przebiegu porodu oraz
położna posiada dokładne informacje nt. przebiegu porodu oraz
aktualnego stanu ogólnego i położniczego pacjentki
aktualnego stanu ogólnego i położniczego pacjentki
c.
c.
został określony plan opieki pielęgniarsko- położniczej
został określony plan opieki pielęgniarsko- położniczej
ZAKAŻENIA POŁOGOWE
ZAKAŻENIA POŁOGOWE
1.
1.
Procesy chorobowe przebiegające z podwyższeniem ciepłoty ciała
Procesy chorobowe przebiegające z podwyższeniem ciepłoty ciała
>
>
38
38
°
°
C
C
oraz innymi wykładnikami zakażenia (zaczerwienienie rany, ropny wyciek z
oraz innymi wykładnikami zakażenia (zaczerwienienie rany, ropny wyciek z
rany lub z dróg rodnych) występujące po 24h po porodzie, wywołane przez
rany lub z dróg rodnych) występujące po 24h po porodzie, wywołane przez
drobnoustroje chorobotwórcze, które wniknęły do ran poporodowych.
drobnoustroje chorobotwórcze, które wniknęły do ran poporodowych.
2.
2.
W krótkim okresie poporodowym dotyczą zwykle dróg rodnych i obejmują
W krótkim okresie poporodowym dotyczą zwykle dróg rodnych i obejmują
pochwę, macicę, przymacicza oraz rany pooperacyjne oraz obejmują drogi
pochwę, macicę, przymacicza oraz rany pooperacyjne oraz obejmują drogi
moczowe.
moczowe.
3.
3.
Późniejszy połóg- zakrzepowe zapalenie żył głębokich i zakażenie
Późniejszy połóg- zakrzepowe zapalenie żył głębokich i zakażenie
gruczołów piersiowych.
gruczołów piersiowych.
4.
4.
Przyczyna- gronkowce, paciorkowce, pałeczki okrężnicy, bakterie
Przyczyna- gronkowce, paciorkowce, pałeczki okrężnicy, bakterie
beztlenowe.
beztlenowe.
5.
5.
Podział ze względu na źródło patogenów
Podział ze względu na źródło patogenów
a.
a.
endogenne- flora bakteryjna przedsionka pochwy oraz pochwy
endogenne- flora bakteryjna przedsionka pochwy oraz pochwy
b.
b.
egzogenne- niewłaściwie wyjałowione narzędzia i rękawiczki
egzogenne- niewłaściwie wyjałowione narzędzia i rękawiczki
6.
6.
Zakażenia miejscowe
Zakażenia miejscowe
a.
a.
zakażenie ran krocza i pochwy- ból, zaczerwienienie rany, obrzęk, nalot na
zakażenie ran krocza i pochwy- ból, zaczerwienienie rany, obrzęk, nalot na
brzegach rany
brzegach rany
b.
b.
zapalenie błony śluzowej macicy- 38-39
zapalenie błony śluzowej macicy- 38-39
°
°
C, tachycardia, złe samopoczucie,
C, tachycardia, złe samopoczucie,
bóle podbrzusza, cuchnące odchody (3-4 dni lub 2 tyg. po porodzie)
bóle podbrzusza, cuchnące odchody (3-4 dni lub 2 tyg. po porodzie)
c.
c.
leczenie- izolacja, posiew+antybiogram, antybiotyki o szerokim spektrum
leczenie- izolacja, posiew+antybiogram, antybiotyki o szerokim spektrum
działania, leki p/bólowe, p/gorączkowe
działania, leki p/bólowe, p/gorączkowe
7.
7.
Zakażenie uogólnione- posocznica połogowa – zakażenie szerzące się
Zakażenie uogólnione- posocznica połogowa – zakażenie szerzące się
drogą krwionośną
drogą krwionośną
a.
a.
ciężki stan ogólny, wysoka temp, dreszcze, tachycardia
ciężki stan ogólny, wysoka temp, dreszcze, tachycardia
b.
b.
wstrząs, niewydolność krążenia
wstrząs, niewydolność krążenia
c.
c.
leczenie: OIOM, pobranie krwi na posiew, antybiotyki o szerokim
leczenie: OIOM, pobranie krwi na posiew, antybiotyki o szerokim
spektrum działania, ew. przetoczenie osocza i albumin
spektrum działania, ew. przetoczenie osocza i albumin
8.
8.
Połogowe zapalenie gruczołu piersiowego
Połogowe zapalenie gruczołu piersiowego
PIELĘGNOWANIE W ZAKAŻENIACH POŁOGOWYCH
PIELĘGNOWANIE W ZAKAŻENIACH POŁOGOWYCH
1.
1.
ZAKAŻENIA RAN KROCZA I POCHWY
ZAKAŻENIA RAN KROCZA I POCHWY
a.
a.
leżenie w łóżku, w pozycji zmniejszającej napięcie mięśni krocza
leżenie w łóżku, w pozycji zmniejszającej napięcie mięśni krocza
b.
b.
podmywanie szarym mydłem, prysznic
podmywanie szarym mydłem, prysznic
c.
c.
mycie ręce po każdej zmianie wkładki, kontakcie z zakażoną raną oraz
mycie ręce po każdej zmianie wkładki, kontakcie z zakażoną raną oraz
przed karmieniem i dotykaniem noworodka
przed karmieniem i dotykaniem noworodka
d.
d.
częsta zmiana bielizny osobistej i pościelowej
częsta zmiana bielizny osobistej i pościelowej
e.
e.
jałowe mycie krocza KMN04
jałowe mycie krocza KMN04
f.
f.
wietrzenie krocza
wietrzenie krocza
g.
g.
naświetlanie lampą Sollux (5-15 min)
naświetlanie lampą Sollux (5-15 min)
h.
h.
przymoczki z Rivanolu, 10% NACl+ vit.C
przymoczki z Rivanolu, 10% NACl+ vit.C
i.
i.
nasiadówki p/wskazane- możliwość krwotoku
nasiadówki p/wskazane- możliwość krwotoku
2.
2.
ZAKAŻENIE BŁONY ŚLUZOWEJ JAMY MACICY
ZAKAŻENIE BŁONY ŚLUZOWEJ JAMY MACICY
a.
a.
najczęściej spotykane
najczęściej spotykane
b.
b.
czynniki ryzyka
czynniki ryzyka
-
-
cięcie cesarskie, poród zabiegowy, przedwczesne pęknięcie pęcherza
cięcie cesarskie, poród zabiegowy, przedwczesne pęknięcie pęcherza
płodowego, przedłużający się poród, uraz tkanek miękkich, anemia
płodowego, przedłużający się poród, uraz tkanek miękkich, anemia
c.
c.
obserwacja w kierunku objawów świadczących o zakażeniu- ciepłota
obserwacja w kierunku objawów świadczących o zakażeniu- ciepłota
ciała, wielkość i konsystencja macicy, ilość i jakość odchodów
ciała, wielkość i konsystencja macicy, ilość i jakość odchodów
d.
d.
pozostanie w łóżku do momentu spadku temperatury
pozostanie w łóżku do momentu spadku temperatury
e.
e.
dieta lekkostrawna, profilaktyka zaparć
dieta lekkostrawna, profilaktyka zaparć
f.
f.
ciepłe, wilgotne okłady na podbrzusze w przypadku zatrzymania
ciepłe, wilgotne okłady na podbrzusze w przypadku zatrzymania
odchodów (1-2h)
odchodów (1-2h)
-
-
zmniejszenie napięcia mięśni i bólu
zmniejszenie napięcia mięśni i bólu
-
-
rozszerzenie kanału szyjki
rozszerzenie kanału szyjki
g.
g.
pielęgnacja krocza j.w.
pielęgnacja krocza j.w.
3.
3.
PROFILAKTYKA ZAKAŻEŃ POŁOGOWYCH
PROFILAKTYKA ZAKAŻEŃ POŁOGOWYCH
a.
a.
w okresie ciąży
w okresie ciąży
-
-
kontrola biocenozy pochwy
kontrola biocenozy pochwy
-
-
leczenie wykrytych stanów zapalnych w obrębie sromu i pochwy
leczenie wykrytych stanów zapalnych w obrębie sromu i pochwy
-
-
leczenie stanów zapalnych jamy ustnej i gardła
leczenie stanów zapalnych jamy ustnej i gardła
b.
b.
w okresie porodu
w okresie porodu
-
-
częste mycie rąk
częste mycie rąk
-
-
przed badaniem wewnętrznym i obsługą porodu- chirurgiczne mycie
przed badaniem wewnętrznym i obsługą porodu- chirurgiczne mycie
rąk i
rąk i
nakładanie jałowych rękawic oraz jałowe mycie krocza
nakładanie jałowych rękawic oraz jałowe mycie krocza
-
-
korzystanie ze sprzętu jednorazowego użytku
korzystanie ze sprzętu jednorazowego użytku
-
-
stosowanie jałowego materiału opatrunkowego i bielizny porodowej
stosowanie jałowego materiału opatrunkowego i bielizny porodowej
(serwety,
(serwety,
podkłady, nogawice)
podkłady, nogawice)
-
-
ścisłe przestrzeganie technik wykonywanych badań i zabiegów
ścisłe przestrzeganie technik wykonywanych badań i zabiegów
-
-
dezynfekowanie łóżka po porodzie i fotela ginekologicznego po
dezynfekowanie łóżka po porodzie i fotela ginekologicznego po
badaniu, czy
badaniu, czy
zabiegu
zabiegu
-
-
okresowe kontrolowanie za pomocą posiewów pomieszczeń Sali
okresowe kontrolowanie za pomocą posiewów pomieszczeń Sali
porodowej,
porodowej,
sprzętu i bielizny
sprzętu i bielizny
-
-
zapewnienie odzieży ochronnej osobie towarzyszącej
zapewnienie odzieży ochronnej osobie towarzyszącej
-
-
przestrzeganie okresowych badań na nosicielstwo wśród personelu
przestrzeganie okresowych badań na nosicielstwo wśród personelu
PIELĘGNACJA WCZEŚNIAKA PO PORODZIE
PIELĘGNACJA WCZEŚNIAKA PO PORODZIE
1.
1.
Pochodzi z ciąży zakończonej przed 37Hbd.
Pochodzi z ciąży zakończonej przed 37Hbd.
2.
2.
Cechy niedojrzałości:
Cechy niedojrzałości:
a.
a.
mała aktywność ruchowa
mała aktywność ruchowa
b.
b.
ułożenie ciała z kończynami górnymi i dolnymi wyprostowanymi w
ułożenie ciała z kończynami górnymi i dolnymi wyprostowanymi w
stawach łokciowych, biodrowych i kolanowych (obniżone napięcie
stawach łokciowych, biodrowych i kolanowych (obniżone napięcie
mięśniowe)
mięśniowe)
c.
c.
skóra o zabarwieniu czerwonym, pokryta meszkiem oraz mazią płodową
skóra o zabarwieniu czerwonym, pokryta meszkiem oraz mazią płodową
d.
d.
płacz cichy, słaby
płacz cichy, słaby
e.
e.
odruch ssania nieskoordynowany z odruchem połykania i oddychaniem
odruch ssania nieskoordynowany z odruchem połykania i oddychaniem
2.
2.
Trudności adaptacyjne do życia pozamacicznego (niedojrzałość układów i
Trudności adaptacyjne do życia pozamacicznego (niedojrzałość układów i
narządów)
narządów)
a.
a.
zaburzenia termoregulacji (wzmożona utrata ciepła, mała ilość tkanki
zaburzenia termoregulacji (wzmożona utrata ciepła, mała ilość tkanki
tłuszczowej, wysoki wskaźnik powierzchni do masy ciała, ograniczona
tłuszczowej, wysoki wskaźnik powierzchni do masy ciała, ograniczona
możliwość wytwarzania ciepła)
możliwość wytwarzania ciepła)
b.
b.
zaburzenia metaboliczne (mniejsze zapasy glikogenu, niedojrzała
zaburzenia metaboliczne (mniejsze zapasy glikogenu, niedojrzała
enzymatycznie wątroba- hipoglikemia)
enzymatycznie wątroba- hipoglikemia)
-
-
nadmierna pobudliwość- niepokój ruchowy, drżenie kończyn, drgawki,
nadmierna pobudliwość- niepokój ruchowy, drżenie kończyn, drgawki,
przyspieszony oddech
przyspieszony oddech
-
-
zmniejszenie aktywności- senność, osłabienia napięcia mięśniowego i
zmniejszenie aktywności- senność, osłabienia napięcia mięśniowego i
odruchów, oziębienie, niechęć do ssania
odruchów, oziębienie, niechęć do ssania
-
-
drgawki, bezdechy, sinica, zatrzymanie krążenia
drgawki, bezdechy, sinica, zatrzymanie krążenia
c.
c.
problemy ze strony układu oddechowego
problemy ze strony układu oddechowego
-
-
zespół zaburzeń oddychania (niedobór lub brak surfaktantu)
zespół zaburzeń oddychania (niedobór lub brak surfaktantu)
objawy kliniczne
objawy kliniczne
przyspieszone, nieregularne oddechy z widocznym wysiłkiem
przyspieszone, nieregularne oddechy z widocznym wysiłkiem
oddechowym
oddechowym
(zaciąganie przestrzeni międzyżebrowych, praca
(zaciąganie przestrzeni międzyżebrowych, praca
skrzydełek nosa, stękanie
skrzydełek nosa, stękanie
wydechowe lub bezdechy, nasilająca się
wydechowe lub bezdechy, nasilająca się
sinica)
sinica)
leczenie
leczenie
terapia surfaktantem
terapia surfaktantem
tlenoterapia
tlenoterapia
monitorowanie wartości gazometrycznych we krwi
monitorowanie wartości gazometrycznych we krwi
wsparcie oddechowe lub wentylacja mechaniczna
wsparcie oddechowe lub wentylacja mechaniczna
terapia wspomagająca utrzymująca hemostazę ogólnoustrojową-
terapia wspomagająca utrzymująca hemostazę ogólnoustrojową-
krążenie,
krążenie,
płyny, żywienie, temperatura, ochrona przed zakażeniami
płyny, żywienie, temperatura, ochrona przed zakażeniami
-
-
bezdechy wcześniaków- przerwa trwająca min. 20s lub krócej, gdy
bezdechy wcześniaków- przerwa trwająca min. 20s lub krócej, gdy
wiąże się z
wiąże się z
bradycardią, znaczącym obniżeniem napięcia mięśniowego,
bradycardią, znaczącym obniżeniem napięcia mięśniowego,
bladością lub
bladością lub
sinicą
sinicą
występowanie w zaburzeniach oddychania, zakażeniach, zaburzeniach
występowanie w zaburzeniach oddychania, zakażeniach, zaburzeniach
metabolicznych (hipoglikemia, hipokalcemia)
metabolicznych (hipoglikemia, hipokalcemia)
przyczyny neurologiczne- drgawki i krwawienia śródczaszkowe
przyczyny neurologiczne- drgawki i krwawienia śródczaszkowe
d.
d.
niedojrzałość układu nerwowego (zaburzenia OUN, układów, narządów)
niedojrzałość układu nerwowego (zaburzenia OUN, układów, narządów)
-
-
obniżone napięcie mięśniowe
obniżone napięcie mięśniowe
-
-
osłabiona aktywność ruchowa i odruchy
osłabiona aktywność ruchowa i odruchy
-
-
częste bezdechy, bradycardia
częste bezdechy, bradycardia
-
-
zaburzona perystaltyka jelit (zła tolerancja karmienia)
zaburzona perystaltyka jelit (zła tolerancja karmienia)
-
-
krwawienia lub zmiany niedokrwienne mózgu (brak autoregulacji
krwawienia lub zmiany niedokrwienne mózgu (brak autoregulacji
unaczynienia
unaczynienia
mózgu)
mózgu)
e.
e.
zaburzenia ze strony układu pokarmowego
zaburzenia ze strony układu pokarmowego
-
-
słabe odruchy ssania i połykania
słabe odruchy ssania i połykania
-
-
leniwa perystaltyka jelit prowadząca do wzdęć
leniwa perystaltyka jelit prowadząca do wzdęć
-
-
zmniejszona pojemność żołądka i wydłużony czas jego opróżniania
zmniejszona pojemność żołądka i wydłużony czas jego opróżniania
-
-
gorsze trawienie i wchłanianie tłuszczów, witamin rozpuszczalnych w
gorsze trawienie i wchłanianie tłuszczów, witamin rozpuszczalnych w
tłuszczach i niektórych soli mineralnych
tłuszczach i niektórych soli mineralnych
-
-
zapasy Ca, P, białka, vit. A, C, E oraz pierwiastków śladowych i Fe
zapasy Ca, P, białka, vit. A, C, E oraz pierwiastków śladowych i Fe
mniejsze
mniejsze
niż u noworodków donoszonych- pojawianie się ich
niż u noworodków donoszonych- pojawianie się ich
niedoborów w miarę
niedoborów w miarę
wzrostu
wzrostu
f.
f.
niedojrzałość wątroby
niedojrzałość wątroby
-
-
upośledzenie sprzęgania i wydalania bilirubiny- nasilona żółtaczka
upośledzenie sprzęgania i wydalania bilirubiny- nasilona żółtaczka
-
-
niedobór czynników krzepnięcia zależnych od vit.K
niedobór czynników krzepnięcia zależnych od vit.K
g.
g.
niedojrzałość nerek
niedojrzałość nerek
-
-
ograniczone możliwości zagęszczania moczu
ograniczone możliwości zagęszczania moczu
-
-
trudności z utrzymaniem równowagi wodno- elektrolitowej
trudności z utrzymaniem równowagi wodno- elektrolitowej
-
-
kumulacja kwasów nieorganicznych może prowadzić do kwasicy
kumulacja kwasów nieorganicznych może prowadzić do kwasicy
metabolicznej
metabolicznej
-
-
upośledzenie nerkowej eliminacji leków
upośledzenie nerkowej eliminacji leków
h.
h.
zaburzenia immunologiczne
zaburzenia immunologiczne
-
-
ograniczona zdolność zwalczania infekcji, związana z niedoborem
ograniczona zdolność zwalczania infekcji, związana z niedoborem
immunoglobulin przechodzących przez łożysko
immunoglobulin przechodzących przez łożysko
-
-
stosunkowo niewielkie możliwości produkcji przeciwciał
stosunkowo niewielkie możliwości produkcji przeciwciał
-
-
częste infekcje, wynikające zarówno ze słabej odporności na
częste infekcje, wynikające zarówno ze słabej odporności na
zakażenia, jak i z
zakażenia, jak i z
dużej ilości procedur medycznych
dużej ilości procedur medycznych
i.
i.
anemia
anemia
-
-
niższy wyjściowy poziom hemoglobiny
niższy wyjściowy poziom hemoglobiny
-
-
skrócony czas przeżycia erytrocytów
skrócony czas przeżycia erytrocytów
-
-
częste pobieranie krwi do badań
częste pobieranie krwi do badań
3.
3.
Szczepienia ochronne i testy przesiewowe
Szczepienia ochronne i testy przesiewowe
a.
a.
WZW typu B
WZW typu B
I doba życia
I doba życia
dwie kolejne dawki w odstępach 6-tygodniowych
dwie kolejne dawki w odstępach 6-tygodniowych
dawka uzupełniającą- po 6 m-cach
dawka uzupełniającą- po 6 m-cach
b.
b.
BCG
BCG
-
-
dzieci
dzieci
<
<
2000g
2000g
lub urodzone
lub urodzone
<
<
32Hbd- opóźnienie ( z 2. lub 3. dawką
32Hbd- opóźnienie ( z 2. lub 3. dawką
przeciw
przeciw
WZW typu B)
WZW typu B)
c.
c.
dzieci z masą ciała
dzieci z masą ciała
<
<
1500g- badanie krwi w kierunku fenyloketonurii,
1500g- badanie krwi w kierunku fenyloketonurii,
hipotyreozy i mukowiscydozy- dwukrotne:
hipotyreozy i mukowiscydozy- dwukrotne:
-
-
48- 72 godzina życia
48- 72 godzina życia
-
-
14- 21 dzień życia
14- 21 dzień życia
4.
4.
Najczęstsze powikłania wcześniactwa
Najczęstsze powikłania wcześniactwa
a.
a.
porażenie mózgowe
porażenie mózgowe
b.
b.
nieprawidłowości sensoryczne (głuchota, ślepota)
nieprawidłowości sensoryczne (głuchota, ślepota)
c.
c.
wodogłowie pokrwotoczne
wodogłowie pokrwotoczne
d.
d.
drgawki
drgawki
e.
e.
opóźnienie rozwoju umysłowego
opóźnienie rozwoju umysłowego
f.
f.
zaburzenia mowy i funkcji językowych
zaburzenia mowy i funkcji językowych
g.
g.
problemy z percepcją
problemy z percepcją
5.
5.
Zakres opieki nad wcześniakiem obejmuje
Zakres opieki nad wcześniakiem obejmuje
a.
a.
ocenę parametrów rozwoju fizycznego
ocenę parametrów rozwoju fizycznego
b.
b.
ocenę medyczną (neonatolog, neurolog)
ocenę medyczną (neonatolog, neurolog)
c.
c.
ocenę rozwoju psychoruchowego, intelektualnego (fizjoterapeuta,
ocenę rozwoju psychoruchowego, intelektualnego (fizjoterapeuta,
socjolog)
socjolog)
d.
d.
ocenę środowiska rodzinnego (pracownik socjalny)
ocenę środowiska rodzinnego (pracownik socjalny)
e.
e.
ocenę słuchu (audiolog)
ocenę słuchu (audiolog)
f.
f.
ocenę wzroku (okulista)
ocenę wzroku (okulista)
g.
g.
indywidualny program szczepień
indywidualny program szczepień
NIEPŁODNOŚĆ
NIEPŁODNOŚĆ
1.
1.
RODZAJE
RODZAJE
a.
a.
pierwotna
pierwotna
b.
b.
wtórna
wtórna
c.
c.
całkowita- wady wrodzone- brak macicy, jajników, pochwy, jąder, nabłonka
całkowita- wady wrodzone- brak macicy, jajników, pochwy, jąder, nabłonka
plemnikotwórczego
plemnikotwórczego
d.
d.
względna- czasowe istnienie powodów ograniczających płodność
względna- czasowe istnienie powodów ograniczających płodność
e.
e.
okresowa- stan czasowej niezdolności do zapłodnienia (przed pokwitaniem,
okresowa- stan czasowej niezdolności do zapłodnienia (przed pokwitaniem,
w połogu, po przekwitaniu, w niektórych fazach cyklu miesiączkowego)
w połogu, po przekwitaniu, w niektórych fazach cyklu miesiączkowego)
- może być wynikiem stosowanej przez partnerów antykoncepcji
- może być wynikiem stosowanej przez partnerów antykoncepcji
f.
f.
serologiczna- wynika z niemożności przenikania plemników przez śluz
serologiczna- wynika z niemożności przenikania plemników przez śluz
szyjkowy z powodu znajdowania się w nim przeciwciał
szyjkowy z powodu znajdowania się w nim przeciwciał
przeciwplemnikowych
przeciwplemnikowych
2.
2.
Ważne informacje dla partnerów
Ważne informacje dla partnerów
a.
a.
zdolność partnerów do współżycia płciowego i osiąganie satysfakcji
zdolność partnerów do współżycia płciowego i osiąganie satysfakcji
seksualnej nie jest równoznaczne z ich płodnością
seksualnej nie jest równoznaczne z ich płodnością
b.
b.
posiadanie własnego potomstwa przez jednego z partnerów w innym
posiadanie własnego potomstwa przez jednego z partnerów w innym
związku nie świadczy o tym, że jest on w dalszym ciągu płodny i może je
związku nie świadczy o tym, że jest on w dalszym ciągu płodny i może je
mieć z drugim partnerem
mieć z drugim partnerem
c.
c.
odpowiedzialność za płodność w danym związku ponoszą w równym
odpowiedzialność za płodność w danym związku ponoszą w równym
stopniu kobieta i mężczyzna
stopniu kobieta i mężczyzna
d.
d.
po pierwszym roku nieefektywnego współżycia płciowego oboje
po pierwszym roku nieefektywnego współżycia płciowego oboje
małżonkowie powinni zasięgnąć porady lekarskiej, bowiem szansa
małżonkowie powinni zasięgnąć porady lekarskiej, bowiem szansa
uzyskania ciąży (nawet gdy partnerzy są zdrowi) wyraźnie maleje wraz z
uzyskania ciąży (nawet gdy partnerzy są zdrowi) wyraźnie maleje wraz z
upływem czasu
upływem czasu
e.
e.
podstawę do rozpoczęcia leczenia bezdzietności stanowi dokładnie
podstawę do rozpoczęcia leczenia bezdzietności stanowi dokładnie
zebrany wywiad, badanie ginekologiczne kobiety, prowadzenie
zebrany wywiad, badanie ginekologiczne kobiety, prowadzenie
samoobserwacji i rejestracji zmian zachodzących w cyklach
samoobserwacji i rejestracji zmian zachodzących w cyklach
miesiączkowych (np. długość trwania cyklów, zachowania się
miesiączkowych (np. długość trwania cyklów, zachowania się
podstawowej ciepłoty ciała) oraz wynik badania nasienia mężczyzny
podstawowej ciepłoty ciała) oraz wynik badania nasienia mężczyzny
f.
f.
przekazywane zespołowi leczącemu informacje powinny być pełne
przekazywane zespołowi leczącemu informacje powinny być pełne
g.
g.
diagnostyka i leczenie obejmuje zawsze oboje partnerów
diagnostyka i leczenie obejmuje zawsze oboje partnerów
h.
h.
leczenie często wymaga dłuższego czasu, wielu wizyt u specjalisty,
leczenie często wymaga dłuższego czasu, wielu wizyt u specjalisty,
poddania się wielu badaniom specjalistycznym, czasem zabiegowi
poddania się wielu badaniom specjalistycznym, czasem zabiegowi
chirurgicznemu, stąd konieczny jest spokój, cierpliwość i wytrwałość
chirurgicznemu, stąd konieczny jest spokój, cierpliwość i wytrwałość
partnerów
partnerów
i.
i.
wszystkie zalecenia lekarskie (np. przyjmowanie leków, termin kolejnej
wszystkie zalecenia lekarskie (np. przyjmowanie leków, termin kolejnej
wizyty) powinny być ściśle przestrzegane, gdyż samowolnie dokonywane
wizyty) powinny być ściśle przestrzegane, gdyż samowolnie dokonywane
zmiany przedłużają, a nawet niszczą efekty terapii
zmiany przedłużają, a nawet niszczą efekty terapii
3.
3.
Przyczyny niepłodności
Przyczyny niepłodności
a.
a.
niepłodność kobieca
niepłodność kobieca
-
-
n. endokrynologiczna
n. endokrynologiczna
brak owulacji
brak owulacji
niewydolność ciałka żółtego
niewydolność ciałka żółtego
-
-
n. jajowodowa (95%)
n. jajowodowa (95%)
zaburzenia rozwojowe
zaburzenia rozwojowe
stany zapalne
stany zapalne
zaburzenia funkcji jajowodów
zaburzenia funkcji jajowodów
-
-
n. maciczna
n. maciczna
mięśniaki
mięśniaki
wady rozwojowe
wady rozwojowe
zrosty wewnątrzmaciczne
zrosty wewnątrzmaciczne
zakażenia endometrium
zakażenia endometrium
-
-
n. szyjkowa
n. szyjkowa
p/ciała przeciwplemnikowe w śluzie szyjkowym
p/ciała przeciwplemnikowe w śluzie szyjkowym
wady rozwojowe
wady rozwojowe
stany zapalne
stany zapalne
-
-
n. immunologiczna
n. immunologiczna
b.
b.
niepłodność męska
niepłodność męska
-
-
n. przedjądrowa (8%)
n. przedjądrowa (8%)
hipogonadotropizm
hipogonadotropizm
hiperestrogenizm
hiperestrogenizm
hiperandrogenizm
hiperandrogenizm
hiperprolaktynemia
hiperprolaktynemia
choroby tarczycy
choroby tarczycy
-
-
n. jądrowa (70-80%)
n. jądrowa (70-80%)
zespół Klinefeltera
zespół Klinefeltera
niezstąpienie jąder
niezstąpienie jąder
żylaki powrózka nasiennego
żylaki powrózka nasiennego
-
-
n. pozajądrowa
n. pozajądrowa
niedrożność dróg wyprowadzających nasienie
niedrożność dróg wyprowadzających nasienie
zaburzenia erekcji, ejakulacji
zaburzenia erekcji, ejakulacji
4.
4.
Diagnostyka niepłodności
Diagnostyka niepłodności
a.
a.
niepłodność męska
niepłodność męska
-
-
wywiad
wywiad
przebyte choroby- kiła, rzeżączka, cukrzyca, gruźlica, alkoholizm,
przebyte choroby- kiła, rzeżączka, cukrzyca, gruźlica, alkoholizm,
przewlekłe
przewlekłe
choroby oskrzeli, choroby trzustki, wątroby, niewydolność
choroby oskrzeli, choroby trzustki, wątroby, niewydolność
nerek, zaburzenia
nerek, zaburzenia
metaboliczne
metaboliczne
gł. hormony i cytostatyki
gł. hormony i cytostatyki
urazy jąder
urazy jąder
żylaki powrózka nasiennego
żylaki powrózka nasiennego
zaburzenia seksualne
zaburzenia seksualne
-
-
badanie kliniczne
badanie kliniczne
badanie ogólne i szczegółowe jąder, najądrzy, nasieniowodów, ew.
badanie ogólne i szczegółowe jąder, najądrzy, nasieniowodów, ew.
żylaków
żylaków
powrózka, prącia, piersi, okolicy pachwinowej, gruczołu
powrózka, prącia, piersi, okolicy pachwinowej, gruczołu
krokowego
krokowego
-
-
badanie nasienia
badanie nasienia
objętość ejakulatu, liczba i odsetek plemników o szybkim i wolnym
objętość ejakulatu, liczba i odsetek plemników o szybkim i wolnym
ruchu
ruchu
postępowym, ocena ich morfologii
postępowym, ocena ich morfologii
obecność leukocytów i p/ciał przeciwplemnikowych
obecność leukocytów i p/ciał przeciwplemnikowych
-
-
testy czynnościowe
testy czynnościowe
charakterystyka ruchliwości plemników
charakterystyka ruchliwości plemników
test interakcji plemników ze śluzem szyjkowym
test interakcji plemników ze śluzem szyjkowym
test oceny śluzu
test oceny śluzu
testy penetracyjne
testy penetracyjne
-
-
inne badania
inne badania
badania hormonalne (FSH, LH, testosteron, prolaktyna)
badania hormonalne (FSH, LH, testosteron, prolaktyna)
badanie cytogenetyczne
badanie cytogenetyczne
p/ciała przeciwplemnikowe w płynie nasiennym
p/ciała przeciwplemnikowe w płynie nasiennym
biopsja jądra
biopsja jądra
USG jąder, rtg przysadki, TK
USG jąder, rtg przysadki, TK
b.
b.
niepłodność żeńska
niepłodność żeńska
-
-
wywiad
wywiad
położniczy (liczba ciąż, sposób ukończenia: poronienia, ciąże ektopowe,
położniczy (liczba ciąż, sposób ukończenia: poronienia, ciąże ektopowe,
zaśniad groniasty, porody naturalne i operacyjne, powikłania ciąż)
zaśniad groniasty, porody naturalne i operacyjne, powikłania ciąż)
czas trwania niepłodności
czas trwania niepłodności
cykl miesiączkowy (wiek, w którym wystąpiła 1. miesiączka, regularność
cykl miesiączkowy (wiek, w którym wystąpiła 1. miesiączka, regularność
cyklów, ból, plamienia między miesiączkami)
cyklów, ból, plamienia między miesiączkami)
środki antykoncepcyjne (IUD zwiększa ryzyko wystąpienia pozapalnej
środki antykoncepcyjne (IUD zwiększa ryzyko wystąpienia pozapalnej
niedrożności jajowodowej)
niedrożności jajowodowej)
choroby współistniejące
choroby współistniejące
częste zapalenia miednicy (90%- zakażenia Chlamydia trachomatis)
częste zapalenia miednicy (90%- zakażenia Chlamydia trachomatis)
rzeżączka, choroby tarczycy, cukrzyca, gruźlica narządów płciowych
rzeżączka, choroby tarczycy, cukrzyca, gruźlica narządów płciowych
-
-
badanie przedmiotowe
badanie przedmiotowe
badanie ogólne- masa ciała, wzrost, wskaźnik masy ciała (BMI), ciśnienie krwi
badanie ogólne- masa ciała, wzrost, wskaźnik masy ciała (BMI), ciśnienie krwi
badanie ginekologiczne
badanie ginekologiczne
USG dopochwowe
USG dopochwowe
-
-
profil hormonalny
profil hormonalny
FSH, LH, progesteron, prolaktyna, TSH, T
FSH, LH, progesteron, prolaktyna, TSH, T
3, T4
3, T4
testy czynnościowe: progesteronowy, E-P
testy czynnościowe: progesteronowy, E-P
-
-
badania laboratoryjne:morfologia, badanie ogólne moczu, mocznik,
badania laboratoryjne:morfologia, badanie ogólne moczu, mocznik,
keratynina,
keratynina,
kwas moczowy, białko, glikemia na czczo, elektrolity, CRP, próby
kwas moczowy, białko, glikemia na czczo, elektrolity, CRP, próby
wątrobowe,
wątrobowe,
HBS, VDRL, grupa krwi, p/ciała przeciwtoksoplazmozowe
HBS, VDRL, grupa krwi, p/ciała przeciwtoksoplazmozowe
-
-
ocenia macicy i drożności jajowodów
ocenia macicy i drożności jajowodów
HSG
HSG
laparoskopia diagnostyczna
laparoskopia diagnostyczna
histeroskopia
histeroskopia
-
-
badania immunologiczne
badania immunologiczne
p/ciała antyfosfolipidowe
p/ciała antyfosfolipidowe
p/ciała przeciwplemnikowe w śluzie szyjkowym
p/ciała przeciwplemnikowe w śluzie szyjkowym
-
-
ocena jajeczkowania
ocena jajeczkowania
-
-
ocena wydolności ciałka żółtego
ocena wydolności ciałka żółtego
stężenie progesteronu w II fazie cyklu
stężenie progesteronu w II fazie cyklu
biopsja endometrium
biopsja endometrium
ZAPALENIE SROMU
ZAPALENIE SROMU
1.
1.
Przyczyny
Przyczyny
a.
a.
bodźce zewnętrzne
bodźce zewnętrzne
-
-
zakażenia- gronkowce, paciorkowce, drobnoustroje przewodu
zakażenia- gronkowce, paciorkowce, drobnoustroje przewodu
pokarmowego
pokarmowego
(E.coli), Trichomonas vaginalis i Candida albicans
(E.coli), Trichomonas vaginalis i Candida albicans
-
-
pasożyty- owsiki, wszy łonowe, świerzb
pasożyty- owsiki, wszy łonowe, świerzb
-
-
zanieczyszczenia- niedostateczna higiena osobista, , działanie kurzu i
zanieczyszczenia- niedostateczna higiena osobista, , działanie kurzu i
pyłu
pyłu
-
-
czynniki termiczne- przechłodzenie wskutek niedostatecznie
czynniki termiczne- przechłodzenie wskutek niedostatecznie
zabezpieczającego
zabezpieczającego
narząd płciowy ubrania
narząd płciowy ubrania
-
-
czynniki mechaniczne- otarcia, np. zbyt obcisła bielizna
czynniki mechaniczne- otarcia, np. zbyt obcisła bielizna
-
-
czynniki chemiczne- nadmierne częste i intensywne obmywanie sromu
czynniki chemiczne- nadmierne częste i intensywne obmywanie sromu
oraz
oraz
płukanie pochwy; stosowanie środków dezynfekcyjnych,
płukanie pochwy; stosowanie środków dezynfekcyjnych,
dezodorantów, środki
dezodorantów, środki
używane do prania bielizny, bielizna z
używane do prania bielizny, bielizna z
tworzyw sztucznych
tworzyw sztucznych
b.
b.
bodźce pochodzące z wewnętrznych narządów płciowych- upławy
bodźce pochodzące z wewnętrznych narządów płciowych- upławy
pochwowe i szyjkowe
pochwowe i szyjkowe
c.
c.
czynniki i bodźce przenoszone drogą krwionośną
czynniki i bodźce przenoszone drogą krwionośną
-
-
leki- w przypadku nadwrażliwości na sulfonamidy, antybiotyki
leki- w przypadku nadwrażliwości na sulfonamidy, antybiotyki
-
-
nikotyna, alkohol- w przypadku nadwrażliwości
nikotyna, alkohol- w przypadku nadwrażliwości
-
-
choroby ogólnoustrojowe- cukrzyca, wirusowe zap. wątroby, przewlekła
choroby ogólnoustrojowe- cukrzyca, wirusowe zap. wątroby, przewlekła
niewydolność nerek, mocznica, choroby nowotworowe, białaczka,
niewydolność nerek, mocznica, choroby nowotworowe, białaczka,
ziarnica
ziarnica
złośliwa, niedokrwistość
złośliwa, niedokrwistość
-
-
zaburzenia hormonalne- hipoestrogenizm, choroby tarczycy
zaburzenia hormonalne- hipoestrogenizm, choroby tarczycy
-
-
choroby skóry
choroby skóry
-
-
osłabiona perystaltyka jelit
osłabiona perystaltyka jelit
-
-
awitaminozy, gł. vit. A, B2, B12
awitaminozy, gł. vit. A, B2, B12
d.
d.
bodźce pochodzenia neurotycznego- nieudane pożycie małżeńskie,
bodźce pochodzenia neurotycznego- nieudane pożycie małżeńskie,
zaburzenia psychoseksualne
zaburzenia psychoseksualne
e.
e.
choroby sromu
choroby sromu
2.
2.
Diagnostyka
Diagnostyka
a.
a.
badania w kierunku cukrzycy
badania w kierunku cukrzycy
b.
b.
ocena funkcji wątroby
ocena funkcji wątroby
c.
c.
badania okołoodbytnicze na obecność pasożytów
badania okołoodbytnicze na obecność pasożytów
d.
d.
zwrócenie uwagi na noszoną bieliznę, środki czystości, kosmetyki, leki
zwrócenie uwagi na noszoną bieliznę, środki czystości, kosmetyki, leki
3.
3.
Leczenie
Leczenie
a.
a.
okłady, nasiadówki
okłady, nasiadówki
b.
b.
maści
maści
c.
c.
preparaty uspokajające, p/uczuleniowe oraz zawierające związki wapnia
preparaty uspokajające, p/uczuleniowe oraz zawierające związki wapnia
d.
d.
niedobory hormonalne- HTZ
niedobory hormonalne- HTZ
e.
e.
leczenie dietetyczne- dieta małosolna, bogata w jarzyny i owoce
leczenie dietetyczne- dieta małosolna, bogata w jarzyny i owoce
f.
f.
naświetlanie promieniami ultrafioletowymi
naświetlanie promieniami ultrafioletowymi
Zakażenie-
Zakażenie-
wniknięcie i namnożenie się bakterii lub wirusów w organizmie
wniknięcie i namnożenie się bakterii lub wirusów w organizmie
gospodarza
gospodarza
Zarażenie-
Zarażenie-
dotyczy pasożytów lub grzybów
dotyczy pasożytów lub grzybów
ZAPALENIE POCHWY-
ZAPALENIE POCHWY-
vaginitis, kolpitis
vaginitis, kolpitis
1.
1.
Zapalenie pochwy rzęsistkowe
Zapalenie pochwy rzęsistkowe
a.
a.
objawy
objawy
-
-
upławy, świąd, pieczenie w okolicy krocza i pochwy
upławy, świąd, pieczenie w okolicy krocza i pochwy
-
-
zaczerwienienie i obrzęk błony śluzowej ścian pochwy, rozsiane grudki,
zaczerwienienie i obrzęk błony śluzowej ścian pochwy, rozsiane grudki,
plamki,
plamki,
nadżerki szyjki macicy
nadżerki szyjki macicy
-
-
ból, świąd oraz pieczenie w cewce moczowej, częstomocz
ból, świąd oraz pieczenie w cewce moczowej, częstomocz
b.
b.
leczenie
leczenie
- dopochwowe oraz doustne (
- dopochwowe oraz doustne (
oboje partnerzy)
oboje partnerzy)
2.
2.
Drożdżyca pochwy
Drożdżyca pochwy
a.
a.
80-95% Candida albicans (oporne na leczenie)
80-95% Candida albicans (oporne na leczenie)
b.
b.
ok. 30%- bezobjawowe
ok. 30%- bezobjawowe
c.
c.
czynniki predysponujące- kuracja antybiotykowa (zmniejszenie ilości pałeczek
czynniki predysponujące- kuracja antybiotykowa (zmniejszenie ilości pałeczek
kwasu mlekowego), ciąża i cukrzyca (obniżenie odporności komórkowej)
kwasu mlekowego), ciąża i cukrzyca (obniżenie odporności komórkowej)
3.
3.
Zapalenie pochwy bakteryjne
Zapalenie pochwy bakteryjne
(bacterial vaginosis)
(bacterial vaginosis)
Gardnerella vaginalis
Gardnerella vaginalis
a.
a.
wydzielina pochwowa jednorodna, pienista o szarym zabarwieniu
wydzielina pochwowa jednorodna, pienista o szarym zabarwieniu
b.
b.
powikłania- zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie przydatków
powikłania- zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie przydatków
4.
4.
Atroficzne zapalenie pochwy
Atroficzne zapalenie pochwy
a.
a.
ropne upławy, krwawienia po stosunku
ropne upławy, krwawienia po stosunku
b.
b.
badanie fizykalne- zanik nabłonka w obrębie pochwy i sromu; rozmaz-
badanie fizykalne- zanik nabłonka w obrębie pochwy i sromu; rozmaz-
duża liczba leukocytów
duża liczba leukocytów
c.
c.
leczenie-miejscowe preparaty estrogenowe
leczenie-miejscowe preparaty estrogenowe
ZAPALENIE SZYJKI MACICY-
ZAPALENIE SZYJKI MACICY-
cervicitis
cervicitis
Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis
a.
a.
ropna, zielono-żółta wydzielina, obrzęk, zaczerwienienie
ropna, zielono-żółta wydzielina, obrzęk, zaczerwienienie
b.
b.
przewlekłe bóle podbrzusza, bezpłodność wtórna, wzrost częstości
przewlekłe bóle podbrzusza, bezpłodność wtórna, wzrost częstości
występowania ciąż ektopowych, pustego jaja płodowego, pęknięć
występowania ciąż ektopowych, pustego jaja płodowego, pęknięć
pęcherza płodowego, porodów przedwczesnych
pęcherza płodowego, porodów przedwczesnych
ZAPALENIE BŁONY ŚLUZOWEJ MACICY
ZAPALENIE BŁONY ŚLUZOWEJ MACICY
(ostre i przewlekłe)
(ostre i przewlekłe)
a.
a.
patogeneza
patogeneza
-
-
czynniki położnicze
czynniki położnicze
niedostateczna higiena w połogu
niedostateczna higiena w połogu
niedostateczne zwijanie się macicy
niedostateczne zwijanie się macicy
poporodowe lub poporonieniowe resztki obecne w jamie macicy
poporodowe lub poporonieniowe resztki obecne w jamie macicy
-
-
zabiegi lekarskie
zabiegi lekarskie
łyżeczkowanie jamy macicy, sondowanie, HSG
łyżeczkowanie jamy macicy, sondowanie, HSG
-
-
mięśniaki macicy, polipy błony śluzowej, obecność IUD
mięśniaki macicy, polipy błony śluzowej, obecność IUD
b.
b.
objawy
objawy
-
-
krwawienia międzymiesiączkowe
krwawienia międzymiesiączkowe
-
-
przedłużone lub nadmierne krwawienia miesiączkowe
przedłużone lub nadmierne krwawienia miesiączkowe
-
-
podwyższona temp.
podwyższona temp.
-
-
bóle podbrzusza
bóle podbrzusza
-
-
w badaniu- macica tkliwa, powiększona
w badaniu- macica tkliwa, powiększona
ZAPALENIE PRZYDATKÓW
ZAPALENIE PRZYDATKÓW
(adnexitis)
(adnexitis)
a.
a.
czynniki predysponujące
czynniki predysponujące
-
-
wcześniejsze podejmowanie aktywności płciowej (przenoszenie
wcześniejsze podejmowanie aktywności płciowej (przenoszenie
chorób)
chorób)
-
-
wkładki IUD
wkładki IUD
-
-
irygacje pochwy
irygacje pochwy
-
-
palenie papierosów
palenie papierosów
-
-
łyżeczkowanie jamy macicy, HSG
łyżeczkowanie jamy macicy, HSG
-
-
ogólne obniżenie odporności
ogólne obniżenie odporności
b.
b.
objawy ostre
objawy ostre
-
-
bóle brzucha, ropna wydzielina z szyjki macicy
bóle brzucha, ropna wydzielina z szyjki macicy
-
-
opór w okolicy przydatków
opór w okolicy przydatków
-
-
podwyższona temp. ciała i leukocytoza
podwyższona temp. ciała i leukocytoza
RAK PIERSI
RAK PIERSI
1.
1.
Czynniki ryzyka
Czynniki ryzyka
a.
a.
czynniki dziedziczne
czynniki dziedziczne
b.
b.
rak drugiej piersi (po zakończonym leczeniu lub w jego trakcie)
rak drugiej piersi (po zakończonym leczeniu lub w jego trakcie)
c.
c.
obecność czynników genetycznych: mutacji genu BRCA-1 (zwiększa
obecność czynników genetycznych: mutacji genu BRCA-1 (zwiększa
ryzyko do 80%) lub BRCA-2
ryzyko do 80%) lub BRCA-2
d.
d.
obecność tzw. łagodnych schorzeń piersi
obecność tzw. łagodnych schorzeń piersi
e.
e.
wczesna pierwsza, późna ostatnia miesiączka
wczesna pierwsza, późna ostatnia miesiączka
f.
f.
otyłość
otyłość
g.
g.
długotrwała HTZ
długotrwała HTZ
h.
h.
promieniowanie jonizujące
promieniowanie jonizujące
2.
2.
Objawy
Objawy
a.
a.
występowanie guza w obrębie gruczołu piersiowego
występowanie guza w obrębie gruczołu piersiowego
b.
b.
powiększone węzły chłonne dołu pachowego
powiększone węzły chłonne dołu pachowego
c.
c.
wciągnięcie skóry lub brodawki
wciągnięcie skóry lub brodawki
d.
d.
wyciek z brodawki
wyciek z brodawki
e.
e.
zaczerwienienie i zgrubienie skóry
zaczerwienienie i zgrubienie skóry
f.
f.
objaw „skórki pomarańczy”
objaw „skórki pomarańczy”
g.
g.
asymetria piersi (niewystępująca wcześniej)
asymetria piersi (niewystępująca wcześniej)
3.
3.
Diagnostyka guzów
Diagnostyka guzów
a.
a.
samokontrola
samokontrola
b.
b.
badanie podmiotowe
badanie podmiotowe
-
-
wywiad- wiek, masa ciała, styl życia, odżywianie (ochronne działanie
wywiad- wiek, masa ciała, styl życia, odżywianie (ochronne działanie
ß
ß
- karotenu, vit.C, błonnika i warzyw), wykształcenie i zawód, status
- karotenu, vit.C, błonnika i warzyw), wykształcenie i zawód, status
społeczno-
społeczno-
ekonomiczny, stwierdzenie guza w samokontroli i jego
ekonomiczny, stwierdzenie guza w samokontroli i jego
charakterystyka
charakterystyka
ew. czynniki ryzyka- spożywanie alkoholu, kobiety, które nie rodziły
ew. czynniki ryzyka- spożywanie alkoholu, kobiety, które nie rodziły
lub rodziły
lub rodziły
po 30. r.ż, wczesna miesiączka (przed 11.rż) i późna
po 30. r.ż, wczesna miesiączka (przed 11.rż) i późna
menopauza (po 55.rż),
menopauza (po 55.rż),
obciążenie genetyczne (rak piersi i/lub
obciążenie genetyczne (rak piersi i/lub
jajnika u matki, sióstr, ciotki, babci, rak
jajnika u matki, sióstr, ciotki, babci, rak
w drugiej piersi)
w drugiej piersi)
c.
c.
badanie przedmiotowe- oglądanie i palpacja
badanie przedmiotowe- oglądanie i palpacja
4.
4.
Diagnostyka
Diagnostyka
a.
a.
USG
USG
-
-
wczesne postacie guza niedostępne w badaniu palpacyjnym
wczesne postacie guza niedostępne w badaniu palpacyjnym
-
-
kobiety
kobiety
<
<
35. rż.
35. rż.
b.
b.
mammografia
mammografia
-
-
wysoka czułość i swoistość metody, mała dawka promieniowania
wysoka czułość i swoistość metody, mała dawka promieniowania
-
-
35- 49 lat- co 2 lata, 50. rż. i powyżej- co roku
35- 49 lat- co 2 lata, 50. rż. i powyżej- co roku
c.
c.
diagnostyka inwazyjna- biopsja cienkoigłowa
diagnostyka inwazyjna- biopsja cienkoigłowa
RAK SZYJKI MACICY
RAK SZYJKI MACICY
1.
1.
Czynniki ryzyka
Czynniki ryzyka
a.
a.
główne
główne
-
-
niski poziom higieny osobistej, szczególnie życia płciowego
niski poziom higieny osobistej, szczególnie życia płciowego
-
-
posiadanie licznych partnerów seksualnych
posiadanie licznych partnerów seksualnych
-
-
duża liczba porodów, szczególnie odbytych w młodym wieku
duża liczba porodów, szczególnie odbytych w młodym wieku
-
-
zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego HPV
zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego HPV
-
-
CIN II i CIN III w wywiadzie
CIN II i CIN III w wywiadzie
-
-
zmiany na części pochwowej leczone zachowawczo przez wiele lat
zmiany na części pochwowej leczone zachowawczo przez wiele lat
-
-
palenie tytoniu
palenie tytoniu
-
-
niski status socjoekonomiczny
niski status socjoekonomiczny
b.
b.
prawdopodobne
prawdopodobne
-
-
wieloletnie stosowanie hormonalnych leków antykoncepcyjnych
wieloletnie stosowanie hormonalnych leków antykoncepcyjnych
-
-
dieta uboga w antyoksydanty
dieta uboga w antyoksydanty
-
-
częste stany zapalne pochwy wywołane przez
częste stany zapalne pochwy wywołane przez
Chlamydia trachomatis
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Neisseria gonorrhoeae
wirus opryszczki płciowej HSV 2
wirus opryszczki płciowej HSV 2
2.
2.
Profilaktyka
Profilaktyka
a.
a.
unikanie chorób przenoszonych drogą płciową
unikanie chorób przenoszonych drogą płciową
-
-
wczesnego podejmowania życia płciowego
wczesnego podejmowania życia płciowego
-
-
ograniczenie ilości partnerów
ograniczenie ilości partnerów
-
-
stosowanie metody barierowej (prezerwatywa)
stosowanie metody barierowej (prezerwatywa)
b.
b.
leczenie przewlekłych stanów zapalnych, nadżerek, polipów
leczenie przewlekłych stanów zapalnych, nadżerek, polipów
c.
c.
zaprzestanie palenia papierosów
zaprzestanie palenia papierosów
d.
d.
wykonywanie profilaktycznych badań cytologicznych
wykonywanie profilaktycznych badań cytologicznych
OKRES PRZEKWITANIA
OKRES PRZEKWITANIA
Menopauza-
Menopauza-
czas przynajmniej 6 m-cy od wystąpienia
czas przynajmniej 6 m-cy od wystąpienia
ostatniej
ostatniej
miesiączki.
miesiączki.
Może wystąpić w wyniku:
Może wystąpić w wyniku:
•
operacji narządu płciowego i usunięcia jajników
operacji narządu płciowego i usunięcia jajników
•
samoistnego zaprzestania miesiączkowania w wyniku starzenia się
samoistnego zaprzestania miesiączkowania w wyniku starzenia się
organizmu i stopniowego wygaszania funkcji hormonalnej jajników;
organizmu i stopniowego wygaszania funkcji hormonalnej jajników;
zaburzenie rozwoju pęcherzyków Graafa wyraża się
zaburzenie rozwoju pęcherzyków Graafa wyraża się
zmniejszaniem, a następnie całkowitym brakiem hormonów
zmniejszaniem, a następnie całkowitym brakiem hormonów
jajnikowych- estrogenów i progesteronu
jajnikowych- estrogenów i progesteronu
•
nieprawidłowości funkcjonowania osi podwzgórze- przysadka,
nieprawidłowości funkcjonowania osi podwzgórze- przysadka,
jajniki- błona śluzowa macicy (PCO)
jajniki- błona śluzowa macicy (PCO)
•
intensywnego odchudzania się dojrzewających dziewcząt
intensywnego odchudzania się dojrzewających dziewcząt
(jadłowstręt psychiczny manifestujący się ustaniem
(jadłowstręt psychiczny manifestujący się ustaniem
miesiączkowania)
miesiączkowania)
•
przedwczesnego wygaszania czynności jajników; brak regularnych
przedwczesnego wygaszania czynności jajników; brak regularnych
lub w ogóle brak miesiączek od pokwitania
lub w ogóle brak miesiączek od pokwitania
•
działania szeregu leków:
działania szeregu leków:
- powodujących zwiększenie wydzielania prolaktyny
- powodujących zwiększenie wydzielania prolaktyny
- p/psychotycznych
- p/psychotycznych
- obniżających ciśnienie krwi
- obniżających ciśnienie krwi
- p/lękowych i in.
- p/lękowych i in.
OPIEKA NA KOBIETĄ W OKRESIE MENOPAUZY
OPIEKA NA KOBIETĄ W OKRESIE MENOPAUZY
a
a
.
.
rozpoznanie objawów charakterystycznych dla tego okresu
rozpoznanie objawów charakterystycznych dla tego okresu
b.
b.
poznanie i ocena warunków socjalno- bytowych oraz przyjętej przez
poznanie i ocena warunków socjalno- bytowych oraz przyjętej przez
kobietę strategii życiowej
kobietę strategii życiowej
c.
c.
wzbogacenie jej wiedzy nt. fizjologii tego okresu raz motywowanie
wzbogacenie jej wiedzy nt. fizjologii tego okresu raz motywowanie
do podejmowania korzystnych dla zdrowia zachowań
do podejmowania korzystnych dla zdrowia zachowań
d.
d.
podjęcie współpracy z rodziną na rzecz wsparcia kobiety w trudnym
podjęcie współpracy z rodziną na rzecz wsparcia kobiety w trudnym
dla niej okresie
dla niej okresie
e.
e.
poświęcenie uwagi problemowi prawidłowego odżywiania się,
poświęcenie uwagi problemowi prawidłowego odżywiania się,
aktywności fizycznej i zasadności kontrolowania masy ciała
aktywności fizycznej i zasadności kontrolowania masy ciała
- dieta urozmaicona, bogata w białko, wapń, witaminy i sole
- dieta urozmaicona, bogata w białko, wapń, witaminy i sole
mineralne
mineralne
- ograniczenie tłuszczów zwierzęcych, cukrów prostych, soli
- ograniczenie tłuszczów zwierzęcych, cukrów prostych, soli
kuchennej,
kuchennej,
alkoholu, mocnej kawy i herbaty
alkoholu, mocnej kawy i herbaty
- posiłki mniej obfite, ale częściej spożywane
- posiłki mniej obfite, ale częściej spożywane
- zaprzestanie palenia papierosów
- zaprzestanie palenia papierosów
f.
f.
pomoc w opanowaniu zaburzeń snu
pomoc w opanowaniu zaburzeń snu
g.
g.
podkreślenie znaczenia higieny ciała, dbałości o wygląd zewnętrzny
podkreślenie znaczenia higieny ciała, dbałości o wygląd zewnętrzny
oraz zachowanie aktywności seksualnej (znaczenie dla zdrowia
oraz zachowanie aktywności seksualnej (znaczenie dla zdrowia
fizycznego psychicznego oraz zwiększenia poczucia własnej
fizycznego psychicznego oraz zwiększenia poczucia własnej
wartości)
wartości)
h.
h.
podkreślenie znaczenia profilaktycznych badań ginekologicznych i
podkreślenie znaczenia profilaktycznych badań ginekologicznych i
innych
innych
(w razie potrzeby), samobadania piersi
(w razie potrzeby), samobadania piersi
i.
i.
świadczenie pomocy w podejmowaniu decyzji o stosowaniu HTZ,
świadczenie pomocy w podejmowaniu decyzji o stosowaniu HTZ,
udzielenie rzetelnych informacji na jej temat
udzielenie rzetelnych informacji na jej temat
10 kroków do udanego karmienia piersią
10 kroków do udanego karmienia piersią
KROK 1
KROK 1
Sporządzić na piśmie zasady postępowania, sprzyjające karmieniu
Sporządzić na piśmie zasady postępowania, sprzyjające karmieniu
piersią i zapoznać z nimi cały personel.
piersią i zapoznać z nimi cały personel.
Stworzenie jasno określonych zasad działania jest potrzebne, aby
Stworzenie jasno określonych zasad działania jest potrzebne, aby
skutecznie wdrożyć praktyki korzystne dla karmienia piersią i
skutecznie wdrożyć praktyki korzystne dla karmienia piersią i
zarazem podnieść jakość oferowanych usług medycznych. Spisanie
zarazem podnieść jakość oferowanych usług medycznych. Spisanie
ich, umieszczenie w widocznych miejscach w szpitalu, zapoznanie
ich, umieszczenie w widocznych miejscach w szpitalu, zapoznanie
z nimi wszystkich pracowników i pacjentów stabilizuje sposób
z nimi wszystkich pracowników i pacjentów stabilizuje sposób
pracy w danej placówce medycznej. Szpital powinien samodzielnie
pracy w danej placówce medycznej. Szpital powinien samodzielnie
opracować zasady szczegółowe postępowania wobec matki i jej
opracować zasady szczegółowe postępowania wobec matki i jej
dziecka dla poszczególnych odcinków swojej działalności (opieka
dziecka dla poszczególnych odcinków swojej działalności (opieka
przedporodowa, śródporodowa, poporodowa) biorąc pod uwagę
przedporodowa, śródporodowa, poporodowa) biorąc pod uwagę
swoją specyfikę, pozostając w zgodzie z zasadami ogólnymi.
swoją specyfikę, pozostając w zgodzie z zasadami ogólnymi.
Przykładowe ogólne zasady postępowania:
Przykładowe ogólne zasady postępowania:
1
1
. Personel opiekujący się matkami i ich dziećmi jest przeszkolony w
. Personel opiekujący się matkami i ich dziećmi jest przeszkolony w
realizowaniu wszystkich zasad sprzyjających karmieniu piersią i
realizowaniu wszystkich zasad sprzyjających karmieniu piersią i
wyraża pozytywne nastawienie do karmienia naturalnego.
wyraża pozytywne nastawienie do karmienia naturalnego.
2
2
. Na podstawie rzetelnej wiedzy medycznej personel naszego
. Na podstawie rzetelnej wiedzy medycznej personel naszego
szpitala uczy matki o korzyściach płynących z karmienia naturalnego
szpitala uczy matki o korzyściach płynących z karmienia naturalnego
oraz prawidłowego postępowania podczas karmienia sprzyjającego
oraz prawidłowego postępowania podczas karmienia sprzyjającego
utrzymaniu laktacji na odpowiednim dla dziecka poziomie.
utrzymaniu laktacji na odpowiednim dla dziecka poziomie.
3
3
. Zachęca się kobiety oczekujące narodzin dziecka do udziału w
. Zachęca się kobiety oczekujące narodzin dziecka do udziału w
zajęciach Szkoły Rodzenia, udostępnia się ulotki, broszury, poleca
zajęciach Szkoły Rodzenia, udostępnia się ulotki, broszury, poleca
literaturę na temat karmienia piersią i opieki nad dzieckiem.
literaturę na temat karmienia piersią i opieki nad dzieckiem.
4. Personel stara się stworzyć matce komfort fizyczny i psychiczny w
4. Personel stara się stworzyć matce komfort fizyczny i psychiczny w
czasie porodu.
czasie porodu.
5
5
. Na oddziale położniczo - noworodkowym personel stwarza
. Na oddziale położniczo - noworodkowym personel stwarza
warunki sprzyjające rozpoczęciu i kontynuowaniu wyłącznego
warunki sprzyjające rozpoczęciu i kontynuowaniu wyłącznego
karmienia piersią, poprzez zorganizowanie oddziału w system
karmienia piersią, poprzez zorganizowanie oddziału w system
“matka z dzieckiem”.
“matka z dzieckiem”.
6
6
. Nie ogranicza się czasu trwania karmień.
. Nie ogranicza się czasu trwania karmień.
7
7
. W przypadku dzieci przedwcześnie urodzonych i chorych
. W przypadku dzieci przedwcześnie urodzonych i chorych
umożliwia się utrzymanie laktacji, poprzez: angażowanie matki do
umożliwia się utrzymanie laktacji, poprzez: angażowanie matki do
opieki nad dzieckiem oraz wczesne inicjowanie odciągania pokarmu.
opieki nad dzieckiem oraz wczesne inicjowanie odciągania pokarmu.
8
8
. Dokarmianie, tylko na zlecenie lekarza, prowadzone jest przy
. Dokarmianie, tylko na zlecenie lekarza, prowadzone jest przy
pomocy technik nie zaburzających funkcji ssania u dziecka (pipetka,
pomocy technik nie zaburzających funkcji ssania u dziecka (pipetka,
kieliszek, strzykawka).
kieliszek, strzykawka).
9
9
. Nie instruuje się matek jak karmić sztucznie, a także nie
. Nie instruuje się matek jak karmić sztucznie, a także nie
reklamuje się mieszanek i akcesoriów do sztucznego karmienia ani
reklamuje się mieszanek i akcesoriów do sztucznego karmienia ani
firm je produkujących.
firm je produkujących.
10
10
. Przy wypisie informuje się matki na temat systemu wsparcia
. Przy wypisie informuje się matki na temat systemu wsparcia
kobiet karmiących po opuszczeniu szpitala.
kobiet karmiących po opuszczeniu szpitala.
KROK 2
KROK 2
Przeszkolić wszystkich pracowników tak, aby mogli
Przeszkolić wszystkich pracowników tak, aby mogli
realizować powyższe zasady.
realizować powyższe zasady.
Zalecane jest przeprowadzenie 18 – sto godzinnego kursu
Zalecane jest przeprowadzenie 18 – sto godzinnego kursu
obejmującego zagadnienia teoretyczne z zakresu laktacji oraz
obejmującego zagadnienia teoretyczne z zakresu laktacji oraz
ćwiczenia praktyczne. Pożądanym efektem szkolenia jest
ćwiczenia praktyczne. Pożądanym efektem szkolenia jest
zmotywowanie całego personelu szpitala do zmiany postaw wobec
zmotywowanie całego personelu szpitala do zmiany postaw wobec
matki karmiącej i jej dziecka. Warto przeszkolić cały personel
matki karmiącej i jej dziecka. Warto przeszkolić cały personel
medyczny oraz pomocniczy. Przełożeni powinni sprawdzać wiedzę
medyczny oraz pomocniczy. Przełożeni powinni sprawdzać wiedzę
poprzez organizację testów, zaliczeń itp. Każdy nowy pracownik
poprzez organizację testów, zaliczeń itp. Każdy nowy pracownik
powinien być przeszkolony. Co roku warto organizować szkolenia
powinien być przeszkolony. Co roku warto organizować szkolenia
przypominające.
przypominające.
KROK 3
KROK 3
Informować wszystkie kobiety ciężarne o korzyściach z
Informować wszystkie kobiety ciężarne o korzyściach z
karmienia piersią i postępowaniu podczas karmienia.
karmienia piersią i postępowaniu podczas karmienia.
Większość kobiet jeszcze przed porodem decyduje się, w jaki
Większość kobiet jeszcze przed porodem decyduje się, w jaki
sposób będą karmić swoje dziecko. Pracownicy służby zdrowia
sposób będą karmić swoje dziecko. Pracownicy służby zdrowia
stanowią dla przyszłych matek autorytet w dziedzinie
stanowią dla przyszłych matek autorytet w dziedzinie
prawidłowego żywienia i opieki nad dzieckiem. Zaleca się
prawidłowego żywienia i opieki nad dzieckiem. Zaleca się
prowadzenie edukacji poprzez Poradnie K, szkoły rodzenia oraz w
prowadzenie edukacji poprzez Poradnie K, szkoły rodzenia oraz w
czasie pobytu na oddziałach patologii ciąży.
czasie pobytu na oddziałach patologii ciąży.
PRZYKŁADOWY PLAN EDUKACJI KOBIET CIĘŻARNYCH
PRZYKŁADOWY PLAN EDUKACJI KOBIET CIĘŻARNYCH
CZĘŚĆ I
CZĘŚĆ I
1. Wywiad dotyczący planowanego sposobu karmienia dziecka oraz
1. Wywiad dotyczący planowanego sposobu karmienia dziecka oraz
sposobu karmienia poprzednich dzieci.
sposobu karmienia poprzednich dzieci.
2. Badanie piersi, ocena wyciągliwości brodawek, stosowne
2. Badanie piersi, ocena wyciągliwości brodawek, stosowne
zalecenia.
zalecenia.
3. Ocena stanu wiedzy na temat laktacji.
3. Ocena stanu wiedzy na temat laktacji.
CZĘŚĆ II
CZĘŚĆ II
1. Omówienie korzyści zdrowotnych z karmienia naturalnego dla
1. Omówienie korzyści zdrowotnych z karmienia naturalnego dla
matki i dziecka.
matki i dziecka.
2. Znaczenie dla więzi między matką a dzieckiem.
2. Znaczenie dla więzi między matką a dzieckiem.
3. Znaczenie wczesnego pierwszego karmienia i wspólnego pobytu
3. Znaczenie wczesnego pierwszego karmienia i wspólnego pobytu
na sali.
na sali.
CZĘŚĆ III
CZĘŚĆ III
1. Znaczenie prawidłowej pozycji i przystawienia dziecka do piersi.
1. Znaczenie prawidłowej pozycji i przystawienia dziecka do piersi.
2. Prawidłowe postępowanie w celu zapewnienia wystarczającej
2. Prawidłowe postępowanie w celu zapewnienia wystarczającej
ilości pokarmu.
ilości pokarmu.
3. Jak długo karmić?
3. Jak długo karmić?
CZĘŚĆ IV
CZĘŚĆ IV
1. Ewentualne problemy i jak sobie z nimi poradzić?
1. Ewentualne problemy i jak sobie z nimi poradzić?
2. Gdzie szukać pomocy?
2. Gdzie szukać pomocy?
3. Jak samemu nieść pomoc innym matkom?
3. Jak samemu nieść pomoc innym matkom?
KROK 4
KROK 4
Pomagać matkom w rozpoczęciu karmienia piersią w ciągu
Pomagać matkom w rozpoczęciu karmienia piersią w ciągu
pół godziny po urodzeniu dziecka.
pół godziny po urodzeniu dziecka.
Tuż po urodzeniu zarówno matka jak i dziecko są aktywni i jest to
Tuż po urodzeniu zarówno matka jak i dziecko są aktywni i jest to
właściwy czas do rozpoczęcia karmienia. Noworodek zaspokaja
właściwy czas do rozpoczęcia karmienia. Noworodek zaspokaja
głód i otrzymuje naturalną “szczepionkę” jaką stanowi siara. U
głód i otrzymuje naturalną “szczepionkę” jaką stanowi siara. U
matki rozbudza się instynkt macierzyński i stymuluje laktacja.
matki rozbudza się instynkt macierzyński i stymuluje laktacja.
Ssanie piersi pobudza wydzielanie oksytocyny, która ułatwia
Ssanie piersi pobudza wydzielanie oksytocyny, która ułatwia
odklejenie się łożyska i obkurczenie macicy w czasie trzeciej fazy
odklejenie się łożyska i obkurczenie macicy w czasie trzeciej fazy
porodu. Kontakt “skóra do skóry” zapewnia kolonizację skóry
porodu. Kontakt “skóra do skóry” zapewnia kolonizację skóry
noworodka matczyną florą bakteryjną i chroni przed patogennymi
noworodka matczyną florą bakteryjną i chroni przed patogennymi
szczepami szpitalnymi, a właściwie prowadzony chroni przed
szczepami szpitalnymi, a właściwie prowadzony chroni przed
hipotermią.
hipotermią.
ZALECANY SPOSÓB REALIZACJI KROKU 4
ZALECANY SPOSÓB REALIZACJI KROKU 4
Pierwszy kontakt matki i dziecka po porodzie
Pierwszy kontakt matki i dziecka po porodzie
fizjologicznym
fizjologicznym
1
1
. Dziecko rodzi się na nagi brzuch i w ramiona matki. Tuż po porodzie
. Dziecko rodzi się na nagi brzuch i w ramiona matki. Tuż po porodzie
dziecko powinno być dokładnie
dziecko powinno być dokładnie
osuszone
osuszone
ręcznikiem który znajduje
ręcznikiem który znajduje
się w pakiecie porodowym. Po osuszeniu dziecko jest kładzione
się w pakiecie porodowym. Po osuszeniu dziecko jest kładzione
ponownie w ramiona matki. Noworodek powinien być okryty
ponownie w ramiona matki. Noworodek powinien być okryty
pieluszkami. Dziecko i matka pozostają w kontakcie “
pieluszkami. Dziecko i matka pozostają w kontakcie “
skóra do
skóra do
skóry
skóry
”.
”.
2
2
. Niezbędne jest aby ktoś z zespołu medycznego stale kontrolował i
. Niezbędne jest aby ktoś z zespołu medycznego stale kontrolował i
pomagał matce utrzymać dziecko w ramionach podczas: rodzenia
pomagał matce utrzymać dziecko w ramionach podczas: rodzenia
łożyska, oględzin szyjki i pochwy, szycia krocza i in.
łożyska, oględzin szyjki i pochwy, szycia krocza i in.
3
3
. Pierwsze przystawienie dziecka do piersi powinno nastąpić w
. Pierwsze przystawienie dziecka do piersi powinno nastąpić w
okresie największej aktywności dziecka. Występuje ona między 20-tą
okresie największej aktywności dziecka. Występuje ona między 20-tą
a 50-tą minutą życia. Najczęściej manifestuje się wyraźnym
a 50-tą minutą życia. Najczęściej manifestuje się wyraźnym
odruchem szukania, ssaniem rączki, postękiwaniem i poruszaniem
odruchem szukania, ssaniem rączki, postękiwaniem i poruszaniem
główką. Położna powinna obserwować zachowanie noworodka i służyć
główką. Położna powinna obserwować zachowanie noworodka i służyć
pomocą przy pierwszym przystawieniu.
pomocą przy pierwszym przystawieniu.
4
4
. Pacjentka pozostaje co najmniej 2 godziny na sali porodowej lub w
. Pacjentka pozostaje co najmniej 2 godziny na sali porodowej lub w
miejscu ścisłego nadzoru.
miejscu ścisłego nadzoru.
5
5
. Pierwszy kontakt matki i dziecka po porodzie powinien trwać do
. Pierwszy kontakt matki i dziecka po porodzie powinien trwać do
zakończenia przez dziecko pierwszego karmienia, w praktyce trwa to
zakończenia przez dziecko pierwszego karmienia, w praktyce trwa to
ok.
ok.
2 godziny
2 godziny
.
.
6
6
. Ważenie, mierzenie, badanie i ubranie dziecka powinno odbywać
. Ważenie, mierzenie, badanie i ubranie dziecka powinno odbywać
się po zakończeniu przez dziecko pierwszego karmienia.
się po zakończeniu przez dziecko pierwszego karmienia.
Pierwszy kontakt po cięciu cesarskim
Pierwszy kontakt po cięciu cesarskim
1
1
. Zalecane jest znieczulenie przewodowe. Dziecko po wydobyciu
. Zalecane jest znieczulenie przewodowe. Dziecko po wydobyciu
z macicy i pokazaniu matce jest badane i osuszane. Następnie
z macicy i pokazaniu matce jest badane i osuszane. Następnie
zostaje położone w ramiona matki i ciepło okryte pozostaje tam w
zostaje położone w ramiona matki i ciepło okryte pozostaje tam w
kontakcie “skóra do skóry” w czasie trwania zabiegu. Personel
kontakcie “skóra do skóry” w czasie trwania zabiegu. Personel
pomaga przystawić dziecko do piersi jeszcze na sali operacyjnej.
pomaga przystawić dziecko do piersi jeszcze na sali operacyjnej.
2
2
. Jeśli zabieg był wykonywany w znieczuleniu ogólnym, to
. Jeśli zabieg był wykonywany w znieczuleniu ogólnym, to
pierwszy kontakt i pierwsze karmienie następuje na sali
pierwszy kontakt i pierwsze karmienie następuje na sali
poporodowej po odzyskaniu przez matkę przytomności.
poporodowej po odzyskaniu przez matkę przytomności.
KROK 5
KROK 5
Praktycznie nauczyć matki (zademonstrować) jak należy karmić
Praktycznie nauczyć matki (zademonstrować) jak należy karmić
piersią i jak utrzymać laktację, nawet jeśli będą oddzielone od
piersią i jak utrzymać laktację, nawet jeśli będą oddzielone od
noworodków.
noworodków.
Karmienie piersią jest sztuką, której uczy się mama i dziecko w pierwszych
Karmienie piersią jest sztuką, której uczy się mama i dziecko w pierwszych
dniach, a nawet tygodniach po porodzie. Niejednokrotnie fachowa pomoc i
dniach, a nawet tygodniach po porodzie. Niejednokrotnie fachowa pomoc i
podpowiedź odgrywają kluczową rolę w tym trudnym okresie. Pracownicy
podpowiedź odgrywają kluczową rolę w tym trudnym okresie. Pracownicy
szpitala powinni umieć pokazać matce prawidłowy sposób karmienia
szpitala powinni umieć pokazać matce prawidłowy sposób karmienia
piersią oraz skuteczną metodę odciągania pokarmu.
piersią oraz skuteczną metodę odciągania pokarmu.
Etapy realizacji:
Etapy realizacji:
• opieka przedporodowa - Poradnia K, ośrodek zdrowia, położna, lekarz
• opieka przedporodowa - Poradnia K, ośrodek zdrowia, położna, lekarz
• sala porodowa – pierwsze przystawianie - pierwszy instruktaż
• sala porodowa – pierwsze przystawianie - pierwszy instruktaż
• oddział położniczo-noworodkowv - do 6 godzin po porodzie personel
• oddział położniczo-noworodkowv - do 6 godzin po porodzie personel
powinien zaoferować dalszą naukę prawidłowego przystawiania do piersi
powinien zaoferować dalszą naukę prawidłowego przystawiania do piersi
• pomocne są ekspozycje wizualne i materiały szkoleniowe dla matek
• pomocne są ekspozycje wizualne i materiały szkoleniowe dla matek
(ulotki, broszury).
(ulotki, broszury).
• program edukacji matek wchodzi na stałe w zadania pielęgniarki w
• program edukacji matek wchodzi na stałe w zadania pielęgniarki w
poszczególnych dobach.
poszczególnych dobach.
KROK 6
KROK 6
Nie dokarmiać i nie dopajać noworodków niczym poza pokarmem
Nie dokarmiać i nie dopajać noworodków niczym poza pokarmem
kobiecym z wyjątkiem szczególnych wskazań medycznych.
kobiecym z wyjątkiem szczególnych wskazań medycznych.
We współczesnych szpitalach położniczo – noworodkowych normą
We współczesnych szpitalach położniczo – noworodkowych normą
powinno być wyłączne karmienie piersią. Dokarmianie lub dopajanie z
powinno być wyłączne karmienie piersią. Dokarmianie lub dopajanie z
butelki jest niepotrzebne z punktu widzenia odżywiania, a także może
butelki jest niepotrzebne z punktu widzenia odżywiania, a także może
zaburzyć funkcję ssania i ograniczyć jego częstość, a przez to
zaburzyć funkcję ssania i ograniczyć jego częstość, a przez to
zmniejszyć stymulację laktacji u matki. Również niesie ryzyko
zmniejszyć stymulację laktacji u matki. Również niesie ryzyko
przedwczesnego odstawienia dziecka od piersi w okresie kilku
przedwczesnego odstawienia dziecka od piersi w okresie kilku
miesięcy po porodzie.
miesięcy po porodzie.
SPOSÓB REALIZACJI
SPOSÓB REALIZACJI
Na oddziale szpitalnym noworodki powinny być karmione wyłącznie
Na oddziale szpitalnym noworodki powinny być karmione wyłącznie
piersią. W przypadkach uzasadnionych medycznie i losowo, noworodki
piersią. W przypadkach uzasadnionych medycznie i losowo, noworodki
mogą być dokarmiane pokarmem własnej matki lub mieszanką, ale
mogą być dokarmiane pokarmem własnej matki lub mieszanką, ale
zawsze na pisemne zlecenie lekarza .
zawsze na pisemne zlecenie lekarza .
Dokarmianie wykonuje się przy użyciu alternatywnych metod
Dokarmianie wykonuje się przy użyciu alternatywnych metod
podawania pokarmu (kieliszek, dren, pipetka). Oddział nie potrzebuje
podawania pokarmu (kieliszek, dren, pipetka). Oddział nie potrzebuje
w ogóle butelek i smoczków.
w ogóle butelek i smoczków.
Szpital przestrzega "Międzynarodowego Kodeksu Marketingu
Szpital przestrzega "Międzynarodowego Kodeksu Marketingu
Produktów Zastępujących Mleko Kobiece".
Produktów Zastępujących Mleko Kobiece".
KROK 7
KROK 7
Stosować system rooming-in umożliwiający matce przebywanie
Stosować system rooming-in umożliwiający matce przebywanie
w pokoju razem z dzieckiem od urodzenia i przez całą dobę.
w pokoju razem z dzieckiem od urodzenia i przez całą dobę.
System "rooming in" - "matka z dzieckiem " to wspólny pobyt matki i
System "rooming in" - "matka z dzieckiem " to wspólny pobyt matki i
noworodka od urodzenia do wypisu, we wspólnym pokoju z
noworodka od urodzenia do wypisu, we wspólnym pokoju z
dopuszczeniem nie więcej niż 1 godziny oddzielenia na procedury
dopuszczeniem nie więcej niż 1 godziny oddzielenia na procedury
medyczne.
medyczne.
Podstawowe zalety systemu:
Podstawowe zalety systemu:
• możliwość karmienia według potrzeb dziecka i matki, stymulacja
• możliwość karmienia według potrzeb dziecka i matki, stymulacja
laktacji i większa szansa na dłuższe karmienie piersią
laktacji i większa szansa na dłuższe karmienie piersią
• współudział matki i ojca w procesie obserwacji i pielęgnacji
• współudział matki i ojca w procesie obserwacji i pielęgnacji
noworodka
noworodka
• budowanie silnej więzi emocjonalnej pomiędzy dzieckiem a rodzicami
• budowanie silnej więzi emocjonalnej pomiędzy dzieckiem a rodzicami
• cichy oddział (dzieci mniej płaczą)
• cichy oddział (dzieci mniej płaczą)
• zmniejszenie zachorowalności i ryzyka zakażeń szpitalnych
• zmniejszenie zachorowalności i ryzyka zakażeń szpitalnych
noworodków
noworodków
SPOSÓB REALIZACJI
SPOSÓB REALIZACJI
Matka razem z noworodkiem, po zakończeniu okresu obserwacyjnego
Matka razem z noworodkiem, po zakończeniu okresu obserwacyjnego
na sali porodowej, jest przewożona na salę typu “rooming-in”. Po
na sali porodowej, jest przewożona na salę typu “rooming-in”. Po
przewiezieniu może kontynuować kontakt "skóra do skóry" ze stałą
przewiezieniu może kontynuować kontakt "skóra do skóry" ze stałą
pomocą pielęgniarki. Pielęgniarka lub położna powinna mieć
pomocą pielęgniarki. Pielęgniarka lub położna powinna mieć
przydzieloną stałą opiekę nad salą i pacjentką, być do dyspozycji
przydzieloną stałą opiekę nad salą i pacjentką, być do dyspozycji
matek na sali, prowadzić edukację matek w zakresie pielęgnacji
matek na sali, prowadzić edukację matek w zakresie pielęgnacji
noworodka i karmienia piersią, pomagać matce przystawiać
noworodka i karmienia piersią, pomagać matce przystawiać
noworodka do piersi oraz wykonywać przy nim czynności
noworodka do piersi oraz wykonywać przy nim czynności
pielęgnacyjne.
pielęgnacyjne.
Wyposażenie sal:
Wyposażenie sal:
• optymalne: małe 1 lub 2 osobowe sale z węzłem sanitarnym -WC,
• optymalne: małe 1 lub 2 osobowe sale z węzłem sanitarnym -WC,
wanienka
wanienka
• wygodne łóżko, 2-3 “jaśki”
• wygodne łóżko, 2-3 “jaśki”
• łóżeczko dziecka blisko łóżka matki
• łóżeczko dziecka blisko łóżka matki
• wygodny fotel do karmienia
• wygodny fotel do karmienia
• indywidualne oświetlenie, zasłony, wygodna szafka na przedmioty
• indywidualne oświetlenie, zasłony, wygodna szafka na przedmioty
osobiste, stolik do posiłków, stojak na brudną bieliznę
osobiste, stolik do posiłków, stojak na brudną bieliznę
• krzesła dla odwiedzających
• krzesła dla odwiedzających
• sprawny system kontaktu z opieką szpitalną
• sprawny system kontaktu z opieką szpitalną
KROK 8
KROK 8
Zachęcać i ułatwiać karmienie piersią na żądanie.
Zachęcać i ułatwiać karmienie piersią na żądanie.
Noworodek powinien być karmiony często (przynajmniej 8 razy w
Noworodek powinien być karmiony często (przynajmniej 8 razy w
ciągu doby), zawsze gdy wykazuje objawy głodu ( szukanie,
ciągu doby), zawsze gdy wykazuje objawy głodu ( szukanie,
potrząsanie główką, ssanie rączki, kwilenie, rzadziej ostry płacz).
potrząsanie główką, ssanie rączki, kwilenie, rzadziej ostry płacz).
Matka powinna obserwować noworodka i być gotowa zaspokajać
Matka powinna obserwować noworodka i być gotowa zaspokajać
jego potrzeby. Również powinna kierować się własnymi potrzebami
jego potrzeby. Również powinna kierować się własnymi potrzebami
(przepełnione piersi) i zaproponować dziecku pierś nawet, gdy
(przepełnione piersi) i zaproponować dziecku pierś nawet, gdy
samo nie “domaga” się karmienia.
samo nie “domaga” się karmienia.
Określeń "karmienie na żądanie" i "karmienie według potrzeb"
Określeń "karmienie na żądanie" i "karmienie według potrzeb"
używa się zamiennie, jednak drugie określenie jest bardziej trafne,
używa się zamiennie, jednak drugie określenie jest bardziej trafne,
bo uwzględnia zarówno potrzeby dziecka jak i matki.
bo uwzględnia zarówno potrzeby dziecka jak i matki.
SPOSÓB REALIZACJI
SPOSÓB REALIZACJI
Krok ósmy jest możliwy do realizacji tylko jeśli jest spełniony Krok
Krok ósmy jest możliwy do realizacji tylko jeśli jest spełniony Krok
7.
7.
W ramach edukacji matek prowadzonej przez personel oddziału
W ramach edukacji matek prowadzonej przez personel oddziału
położniczo – noworodkowego, należy objaśnić matce na czym
położniczo – noworodkowego, należy objaśnić matce na czym
polega karmienie według potrzeb jej i dziecka, zachęcić do
polega karmienie według potrzeb jej i dziecka, zachęcić do
budzenia dziecka, jeśli przesypia w dzień więcej niż 3 godziny oraz
budzenia dziecka, jeśli przesypia w dzień więcej niż 3 godziny oraz
zmotywować do karmienia na żądanie w nocy. Wytłumaczyć
zmotywować do karmienia na żądanie w nocy. Wytłumaczyć
należy, że karmienie trwa, aż do zakończenia ssania i
należy, że karmienie trwa, aż do zakończenia ssania i
wypuszczenia brodawki przez dziecko.
wypuszczenia brodawki przez dziecko.
UWAGA:
UWAGA:
Na sali “matka z dzieckiem” – obchody, procedury medyczne,
Na sali “matka z dzieckiem” – obchody, procedury medyczne,
wizyty, obiad itp. powinny być dostosowane do rytmu karmień.
wizyty, obiad itp. powinny być dostosowane do rytmu karmień.
KROK 9
KROK 9
Nie podawać smoczka niemowlętom karmionym piersią.
Nie podawać smoczka niemowlętom karmionym piersią.
Technika ssania smoczka i kapturka jest całkowicie odmienna od
Technika ssania smoczka i kapturka jest całkowicie odmienna od
techniki ssania piersi kobiecej. Stosowanie smoczków, zwłaszcza w
techniki ssania piersi kobiecej. Stosowanie smoczków, zwłaszcza w
pierwszych tygodniach laktacji, zaburza prawidłowe ssanie piersi i
pierwszych tygodniach laktacji, zaburza prawidłowe ssanie piersi i
związane jest z występowaniem problemów laktacyjnych. Problemy
związane jest z występowaniem problemów laktacyjnych. Problemy
spowodowane są złym chwytaniem piersi, zmniejszeniem się siły
spowodowane są złym chwytaniem piersi, zmniejszeniem się siły
ssania, co z kolei wiąże się z nieefektywnym pobieraniem pokarmu.
ssania, co z kolei wiąże się z nieefektywnym pobieraniem pokarmu.
Stosowanie smoczka może także zwiększać ryzyko zakażeń i wad
Stosowanie smoczka może także zwiększać ryzyko zakażeń i wad
zgryzu.
zgryzu.
SPOSÓB REALIZACJI
SPOSÓB REALIZACJI
Na oddziale położniczo-noworodkowym nie ma na stanie smoczków i
Na oddziale położniczo-noworodkowym nie ma na stanie smoczków i
butelek. Do dokarmiania stosuje się inne metody: sondę, dren,
butelek. Do dokarmiania stosuje się inne metody: sondę, dren,
kieliszek, pipetkę. Zarówno personel, jak i matki, które muszą
kieliszek, pipetkę. Zarówno personel, jak i matki, które muszą
dokarmiać dzieci, są przeszkolone praktycznie w tych sposobach
dokarmiać dzieci, są przeszkolone praktycznie w tych sposobach
podawania pokarmu.
podawania pokarmu.
KROK 10
KROK 10
Angażować się w tworzenie i pracę grup kobiet wspierających się
Angażować się w tworzenie i pracę grup kobiet wspierających się
w karmieniu piersią i kierować do nich karmiące matki
w karmieniu piersią i kierować do nich karmiące matki
wypisywane ze szpitala lub będące pod opieką przychodni.
wypisywane ze szpitala lub będące pod opieką przychodni.
Żadna matka karmiąca nie powinna zostać bez pomocy w problemach
Żadna matka karmiąca nie powinna zostać bez pomocy w problemach
laktacyjnych, które najczęściej pojawiają się po wypisie ze szpitala. Jeszcze
laktacyjnych, które najczęściej pojawiają się po wypisie ze szpitala. Jeszcze
na oddziale powinna dowiedzieć się, jaką pomoc i gdzie może uzyskać po
na oddziale powinna dowiedzieć się, jaką pomoc i gdzie może uzyskać po
opuszczeniu szpitala.
opuszczeniu szpitala.
Formy pomocy matce:
Formy pomocy matce:
• Porady laktacyjne przez telefon - osobisty, całodobowy kontakt ze
• Porady laktacyjne przez telefon - osobisty, całodobowy kontakt ze
szpitalem.
szpitalem.
• Poradnia Laktacyjna - porad udziela fachowiec w dziedzinie laktacji.
• Poradnia Laktacyjna - porad udziela fachowiec w dziedzinie laktacji.
• Grupa wsparcia matek karmiących - kontakt z innymi matkami mającymi
• Grupa wsparcia matek karmiących - kontakt z innymi matkami mającymi
doświadczenie w karmieniu piersią i udzielaniu takiego wsparcia.
doświadczenie w karmieniu piersią i udzielaniu takiego wsparcia.
• Wizyty domowe - matki chętnie korzystają z porad w domu.
• Wizyty domowe - matki chętnie korzystają z porad w domu.
• Przeszkoleni pracownicy POZ - przeszkolone w zakresie karmienia
• Przeszkoleni pracownicy POZ - przeszkolone w zakresie karmienia
naturalnego położne lub pielęgniarki środowiskowe udzielają porad
naturalnego położne lub pielęgniarki środowiskowe udzielają porad
podczas wizyt patronażowych.
podczas wizyt patronażowych.
• Pomoc najbliższego otoczenia /babcia, rodzice, rodzina/ - najbliżsi
• Pomoc najbliższego otoczenia /babcia, rodzice, rodzina/ - najbliżsi
stanowią stałe wsparcie, jednak nie zawsze ich wiedza jest wystarczająca.
stanowią stałe wsparcie, jednak nie zawsze ich wiedza jest wystarczająca.