ZESPOŁY BÓLOWE

ZESPOŁY BÓLOWE

I ZESPOŁY CIEŚNI

I ZESPOŁY CIEŚNI

W NEUROCHIRURGII

W NEUROCHIRURGII

NERWOBÓL TRÓJDZIELNY

NERWOBÓL TRÓJDZIELNY

WYBRANE METODY OPERACYJNE

WYBRANE METODY OPERACYJNE

NERWOBÓL TRÓJDZIELNY

NERWOBÓL TRÓJDZIELNY

TRIGEMINAL NEURALGIA

TRIGEMINAL NEURALGIA

IDIOPATHIC TRIGEMINAL

NEURALGIA (TN)

DEFINICJA

DEFINICJA

is the most frequently occurring facial pain neuralgia.
typically occurs in the distribution of one of the branches
of the trigeminal nerve on one side.
It involves both the mandibular and maxillary divisions in 35%
Isolated of the ophthalmic division is uncommon (2.8%).

- najczęściej występujący neuralgiczny

- najczęściej występujący neuralgiczny

ból

ból

w zakresie twarzy

- typowo umiejscowiony na jednej z
gałęzi
n. V po jednej stronie
- u jednej trzeciej chorych obejmuje
zarówno
gałąź szczękową jak i żuchwową
- rzadkie zajmowanie gałęzi ocznej

HISTORIA

HISTORIA

- Aretaeus of Cappadocia - first indication of
trigeminal neuralgia.
- John Fothergill was the first to give a full and
accurate description
of TN in a paper he presented to the medical
society of London
entitled "

On a Painful Affliction of the Face

" in 1773.

- Nicholaus Andre coined the term

tic douloureux

in

1756.

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

RÓŻNICOWANIE

RÓŻNICOWANIE

NEURALGII

NEURALGII

Inne przyczyny neuralgii trójdzielnej:

Inne przyczyny neuralgii trójdzielnej:

- stwardnienie rozsiane

- stwardnienie rozsiane

- guz

- guz

- konflikt naczyniowo-nerwowy

- konflikt naczyniowo-nerwowy

:

LECZENIE

LECZENIE

efektywne są leki przeciwpadaczkowe:

efektywne są leki przeciwpadaczkowe:

- preparaty

- preparaty

karbamazepiny

karbamazepiny

: dawka

: dawka

dobowa

dobowa

600 - 1200 mg (w surowicy 40-100

600 - 1200 mg (w surowicy 40-100

mcg/ml)

mcg/ml)

u 70% chorych ustąpienie bólu

u 70% chorych ustąpienie bólu

całkowite

całkowite

lub akceptowalne

lub akceptowalne

u starszych: zawroty głowy, senność,

u starszych: zawroty głowy, senność,

nawet

nawet

podwójne widzenie,

podwójne widzenie,

konieczna kontrola morfologii

konieczna kontrola morfologii

-

-

fenytoina

fenytoina

podobnie

podobnie

250 mg iv w ciężkim ataku

250 mg iv w ciężkim ataku

-

-

lamotrygina

lamotrygina

(faza prób)

(faza prób)

LECZENIE

LECZENIE

- baclofen (agonista GABA)

- baclofen (agonista GABA)

do 60 mg/doba

do 60 mg/doba

LECZENIE CHIRURGICZNE

LECZENIE CHIRURGICZNE

leczenia chirurgicznego wymaga nieco ponad

leczenia chirurgicznego wymaga nieco ponad

50% chorych:

50% chorych:

- dekompresja mikronaczyniowa

- dekompresja mikronaczyniowa

microvascular decompression MVD

microvascular decompression MVD

(Jannetta procedure)

(Jannetta procedure)

zabieg klasyczny uważany za najbardziej

zabieg klasyczny uważany za najbardziej

efektywny

efektywny

- obwodowa neurektomia (exhaireza)

- obwodowa neurektomia (exhaireza)

też efektywna zwłaszcza u starszych

też efektywna zwłaszcza u starszych

WYBRANE METODY OPERACYJNE

WYBRANE METODY OPERACYJNE

Varia management of pain

ZESPÓŁ CIEŚNI NADGARSTKA

ZESPÓŁ CIEŚNI NADGARSTKA

CARPAL TUNNEL SYNDROME

CARPAL TUNNEL SYNDROME

P GUIDE TO NEUROMEDICINE