

- Tętnice



- Żyły



- Naczynia włosowate



- Naczynia chłonne

Podstawy chirurgii

Podstawy chirurgii

naczyniowej- rodzaje naczyń

naczyniowej- rodzaje naczyń

Podstawy chirurgii

Podstawy chirurgii

naczyniowej- rodzaje naczyń

naczyniowej- rodzaje naczyń



- tętnice : duże - aorta , tętnice

biodrowe



średnie - szyjne, udowe



małe - promieniowa,

grzbietowa stopy



tętniczki- palców



naczynia przedwłosowate

Podstawy chirurgii

Podstawy chirurgii

naczyniowej- rodzaje naczyń

naczyniowej- rodzaje naczyń

Podstawy chirurgii

Podstawy chirurgii

naczyniowej- rodzaje naczyń

naczyniowej- rodzaje naczyń



- żyły: duże - żyły główne, biodrowe



średnie - szyjne, udowe



małe - odpromieniowa,

odłokciowa



odpiszczelowa wielka





naczynia zawłosowate

Podstawy chirurgii

Podstawy chirurgii

naczyniowej- rodzaje naczyń

naczyniowej- rodzaje naczyń

Podstawy chirurgii

Podstawy chirurgii

naczyniowej- rodzaje naczyń

naczyniowej- rodzaje naczyń



-Układ tętniczy- ciśnieniowy



-Układ żylny - pojemnościowy

Podstawy chirurgii

Podstawy chirurgii

naczyniowej- rodzaje naczyń

naczyniowej- rodzaje naczyń

Podstawy chirurgii

Podstawy chirurgii

naczyniowej- rodzaje naczyń

naczyniowej- rodzaje naczyń

Diagnostyka układu

Diagnostyka układu

tętniczego

tętniczego



badanie kliniczne



techniki ultradźwiękowe



techniki angiograficzne

Podstawowe metody diagnostyczne:

Podstawowe metody diagnostyczne:



Badanie podmiotowe



Badanie przedmiotowe



Badania pomocnicze

a)

nieinwazyjne

b)

inwazyjne

Badanie chorób naczyń

Badanie chorób naczyń



Choroba obecna



Czynniki ryzyka chorób naczyń



Choroby przebyte i współistniejące



Rodzinny / kobiecy



Narażenie zawodowe i środowiskowe

Wywiad

Wywiad



Wiek/płeć



Dolegliwości ogólne:

-ból głowy, klatki piersiowej, brzucha, kończyn
-temperatura
-obrzęki
-kaszel / duszność
-zaburzenia widzenia /OUN
-świąd skóry
-kurcze nóg

Wywiad

Wywiad



ziębnięcie



chromanie przestankowe



ból spoczynkowy



zmiany zabarwienia i ucieplenia skóry



zaniki owłosienia i mięśni



zmiany wsteczne (owrzodzenia, ogniska

martwicy, zgorzel)



brak lub osłabienie tętna



szmer naczyniowy



osłabienie siły mięśniowej

Najczęściej występujące objawy:

Najczęściej występujące objawy:



oglądanie (łac. obductio)



obmacywanie (łac. palpatio)



opukiwanie(łac. percussio)



osłuchiwaniae(łac. auscultatio).

Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe



Kolor skóry

(blada, sina, czerwowna)



Żółtaki /kępki żółte



Obrzęki



Zmiany troficzne

Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe



Obustronnie : różnica < 10mmHg



Odpowiednie dobranie mankietów

Balon zbyt wąski lub zbyt krótki zawyża wynik!!!

Balon zbyt wąski lub zbyt krótki zawyża wynik!!!

-Długość balonu powinna obejmować 80% ramienia

-Długość balonu powinna obejmować 80% ramienia

-Szerokość min.12 cm

-Szerokość min.12 cm

W krajach europejskich obwód ramiona: przeciętnie 30

W krajach europejskich obwód ramiona: przeciętnie 30

cm / balon 12x26 cm (max obwód ramienia 33cm)

cm / balon 12x26 cm (max obwód ramienia 33cm)

- 76% wiarygodny wynik

- 76% wiarygodny wynik



u 21% zawyżony wynik

u 21% zawyżony wynik



u 11% zaniżony wynik

u 11% zaniżony wynik

Otyłe osoby dorosłe: 12x 40 cm (max. obwód 50 cm)

Otyłe osoby dorosłe: 12x 40 cm (max. obwód 50 cm)

U osób z obwodem >50 cm umieścić środek balony nad t.

U osób z obwodem >50 cm umieścić środek balony nad t.

ramienną

ramienną

Badanie ciśnienia

Badanie ciśnienia

tętniczego

tętniczego



t. skroniowej



t. szyjnej- do przodu od mięśnia mostkowo-obojczykowo-

sutkowego



t. podobojczykowej- nad obojczykiem



t. pachowej



t. ramiennej- w bruździe przyśrodkowej mięśnia

dwugłowego



t. promieniowej



t. łokciowej



t. udowej wspólnej- w 1/3 przyśrodkowej więzadła

pachwinowego



t. podkolanowej- w szczycie dołu podkolanowego



t. piszczelowej tylnej-za kostką przyśrodkową



t. grzbietowej stopy-między I a II kością śródstopia

Wyczuwalność tętna bada się

Wyczuwalność tętna bada się

na:

na:



Badanie tętna

Układ tętniczy

Układ tętniczy



Badanie tętna

Układ tętniczy

Układ tętniczy



Badanie tętna

Układ tętniczy

Układ tętniczy

Podstawy kliniczne chorób naczyniowych –film PTA



Szmery

Układ tętniczy

Układ tętniczy

Podstawy kliniczne chorób naczyniowych –film PTA



Szmery

Układ tętniczy

Układ tętniczy

Podstawy kliniczne chorób naczyniowych –film PTA

Próba Ratschowa :



30 sek w elewacji ruchy zginania

i prostowania stóp
-brak blednięcia



Opuszczenie

-Żyły wypełniają się < 15s
-Lekkie zaróżowienie skóry

Dodatnia: blade/ objaw skarpetki

Próby czynnościowe

Próby czynnościowe

Próba Ratschowa

Próba Ratschowa

Próba Allena

Próba Allena



Wskaźnik kostka-rami

Wskaźnik kostka-rami

ę

ę

(ABI)

(ABI)

ciśnienie skurczowe nad kostką

ABI =

>1,0

(0,9-1,3)

ciśnienie skurczowe na ramieniu

Diagnostyka nieinwazyjna

Diagnostyka nieinwazyjna



ciśnienie na tętnicy ramiennej / ciśnienie
powyżej kostek goleni



prawidłowy 1,0 - 1,2



chromanie <1,0



bóle spoczynkowe <0,6



martwica <0,3

Wskaźnik kostkowo-

Wskaźnik kostkowo-

ramienny

ramienny

> 0,90

–

bez istotnych zaburzeń

ukrwienia

tętniczego

– 0,9–0,7 – okres I (Fontaine)

– 0,70–0,45

– okres II (Fontaine)

– 0,40–0,20

– okres III

(Fontaine)

– 0,40–0,00

–

okres IV (Fontaine)

W przypadku niedokrwienia krytycznego

ciśnienie na wysokości kostki wynosi < 50-70

mmHg, a na paluchu < 30-50 mmHg

ABI

ABI



ABI > 1,3 – zespół sztywnych tętnic

ABI > 1,3 – zespół sztywnych tętnic

Cukrzyca, Niewydolność nerek

Cukrzyca, Niewydolność nerek

Miażdżyca Monckeberga (zwapnienie błony

Miażdżyca Monckeberga (zwapnienie błony

środkowej tętnic)

środkowej tętnic)

Diagnostyka nieinwazyjna

Diagnostyka nieinwazyjna

W warunkach prawidłowych
różnica ciśnień na
poszczególnych segmentach
kończyny nie przekracza

20–

20–

30 mmHg

30 mmHg

120

150

180

70

50

30

160

140

120

X

Niedrożność lewej osi biodrowej

160

50

30

160

140

120

X

Niedrożność lewej tętnicy udowej

powierzchownej



Wskaźnik paluch-ramię (TBI)

Wskaźnik paluch-ramię (TBI)

ciśnienie na paluchu

TBI =

ciśnienie na ramieniu

> 0,7 wartości prawidłowe

Diagnostyka nieinwazyjna

Diagnostyka nieinwazyjna



PPCI (profunda-to-popliteal collateral

PPCI (profunda-to-popliteal collateral

index)

index)

ciśnienie powyżej kolana - ciśnienie poniżej kolana

PPCI =

ciśnienie powyżej kolana

< 0,40 dobrze rozwinięte krążenie oboczne

> 0,79 słabo rozwinięte krążenie oboczne

Diagnostyka nieinwazyjna

Diagnostyka nieinwazyjna

Próba marszowa na bieżni ruchomej



marsz z prędkością 3,5 km/h



nachylenie bieżni 12%

Obiektywizacja dystansu chromania.

Diagnostyka nieinwazyjna

Diagnostyka nieinwazyjna

Ocena wskaźnika ABI po wysiłku

Diagnostyka nieinwazyjna

Diagnostyka nieinwazyjna

ABI

norma

niedokrwienie

czas w min. po
wysiłku



Badanie doplerowskie metodą fali ciągłej



Badanie doplerowskie metodą fali impulsowej



Badanie doplerowskie metodą fali impulsowej z

jednoczesnym obrazowaniem w prezentacji B

(tzw. duplex dopler)



Badanie doplerowskie z kodowaniem przepływu w

kolorze i jednoczesnym obrazowaniem w

prezentacji B



Badanie doplerowskie metodą fali impulsowej z

kodowaniem przepływu w kolorze i jednoczesnym

obrazowaniem w prezentacji B



Badanie ultrasonograficzne z obrazowaniem

przepływu techniką dopler mocy

Techniki ultradźwiękowe:

Techniki ultradźwiękowe:

Prawidłowe 3-fazowe spektrum fali dopplerowskiej

Prawidłowe 3-fazowe spektrum fali dopplerowskiej

Badanie dopplerowskie

Badanie dopplerowskie

„ostry” załamek dodatni

Załamek ujemny

Jednofazowe spektrum fali dopplerowskiej

Jednofazowe spektrum fali dopplerowskiej

Badanie dopplerowskie

Badanie dopplerowskie

1) Powolne narastanie załamka
dodatniego

2) Brak załamka ujemnego

Prawidłowe widmo trójzałamkowe

Prawidłowe widmo trójzałamkowe

w tętnicy udowej.

w tętnicy udowej.

Miejsce zwężenia (nagły wzrost prędkości przepływu)

Miejsce zwężenia (nagły wzrost prędkości przepływu)

Pletyzmografia

Pletyzmografia

segmentarna

segmentarna

-pletyzmografia pneumatyczna (oscylometria)
-pletyzmografia impedancyjna (reoangiografia)
-pletyzmografia strain gauge

Pletyzmografia

Pletyzmografia

pneumatyczna

pneumatyczna

Prawidłowy zapis krzywej pletyzmograficznej

Prawidłowy zapis krzywej pletyzmograficznej

Pletyzmografia

Pletyzmografia

segmentarna

segmentarna

załamek dykrotyczny

załamek dykrotyczny

Pletyzmografia

Pletyzmografia



Angiografia klasyczna



Cyfrowa angiografia subtrakcyjna (DSA)



Spiralna tomografia komputerowa i
angiografia tomografii komputerowej



Angiografia rezonansu magnetycznego

Techniki angiograficzne:

Techniki angiograficzne: