ANGIOPATIE

Naczyniowe powikłania cukrzycy

- JAWNA - DO 10% POPULACJI

DOROSŁYCH

- UTAJONA - DO 10% POPULACJI

DOROSŁYCH

- ZABURZENIA TOLERANCJI GLUKOZY

Cukrzyca

- USZKODZENIA NARZĄDOWE

- KARDIOMIOPATIA

- NEFROPATIA

- ZABURZENIA NACZYNIOWE KRĄŻENIA

MÓZGOWEGO

- Angiopatia obwodowa – stopa cukrzycowa

- HIPERCHOLESTEROLEMIA

- HIPERLIPIDEMIA

Cukrzycy towarzyszą:
- zaburzenia metabolizmu komórkowego
- zaburzenia przemiany lipidów- dyslipidemie

- SZYBSZY ROZWÓJ MIAŻDŻYCY

- SPECYFICZNE ZMIANY

NARZĄDOWE

Skutek złożony

Zespół stopy

cukrzycowej

Zespół stopy cukrzycowej

Zmiany zwyrodnieniowe w obrębie

wszystkich tkanek stopy
objawiające się zniekształceniami,
owrzodzeniami i zakażeniem.

W Polsce chorzy na

cukrzycę stanowią ~ ~10

% generalnej populacji.

Ponad 50% wszystkich

amputacji dotyczy tej

grupy chorych.

Przyczyny wystąpienia objawów

zespołu stopy cukrzycowej:



Niedokrwienie zależne od miażdżycy i
mikroangiopatii



Neuropatia stopy



Wpływ zakażenia

Rodzaje:



zespół stopy cukrzycowej
niedokrwiennej



zespół stopy cukrzycowej
neuropatycznej



zespół stopy cukrzycowej mieszanej

Niedokrwienną stopę

cukrzycową znamionują:

- zachowanie unerwienia czuciowego
- i prawidłowe lub nawet wzmożone

odczuwanie, zwłaszcza bólu,

- z jednoczesnymi oznakami

upośledzenia ukrwienia.

Miażdżyca tętnic kończyn u

chorych na cukrzycę

najczęściej dotyczy:

- tętnic goleni i małych tętnic stopy

- maz reguły wieloodcinkowy,

rozsiany charakter,

- zwykle szybko postępuje

- powoduje znacznie nasilone

powikłania niedokrwienne do

martwicy włącznie.

Wczesne objawy niedokrwiennej

stopy cukrzycowej:



cienka i sucha skóra



zanik tkanek miękkich



skłonność do powstawania pęknięć na

skórze pięt i innych wyniosłościach w

obrębie stopy



słabo wyczuwalne lub niewyczuwalne

tętno na tętnicy grzbietowej stopy oraz

piszczelowej tylnej

Wczesne objawy niedokrwiennej

stopy cukrzycowej cd.:



wydłużenie czasu wypełniania żylnego
powyżej 20 sekund



zasinienie palców lub całych stóp po
opuszczeniu kończyn dolnych



bladość stóp po uniesieniu kończyn
powyżej poziomu ciała

Późne objawy:



uogólniony zanik mięśni



sucha, pomarszczona, często popękana
skóra



martwica

Sucha martwica w zespole stopy

cukrzycowej niedokrwiennej

W neuropatycznej stopie

cukrzycowej stwierdza się:

upośledzenie różnych rodzajów czucia-
parestezje, przeczulica
oraz jednocześnie oznaki utrzymywania

się względnie dobrego krążenia.

Rodzaje neuropatii:



autonomiczna (brak potu-sucha skóra-
pęknięcia-zakażenie-zgorzel)



czuciowa (utrata czucia-urazy bezbólowe
mechaniczne, termiczne, chemiczne-
owrzodzenia-zgorzel)



ruchowa (zanik mięśni-zmiany w kościach-
zniekształcenie stopy-zmiany chodu-nowe
punkty ucisku-owrzodzenia-zgorzel)

Objawy neuropatycznej stopy

cukrzycowej:



utrzymanie względnie dobrego stanu
odżywienia tkanek



zmniejszenie lub brak czucia dotyku,
temperatury, bólu, wibracji, brak
odruchów ścięgnistych w kończynach
dolnych



powstawanie palców młoteczkowatych i
wysokiego łuku sklepienia stopy

Objawy neuropatycznej stopy

cukrzycowej cd.:



modzele w punktach podparcia stóp



zniekształcenie stawów



opadanie stóp w przypadkach
nasilonych



nakładanie się na objawy wymienione
wyżej objawów zakażeń, owrzodzeń,
zapalenia kości

Neuropatyczna stopa

cukrzycowa:

Niedokrwienno-neuropatyczna

stopa cukrzycowa:



występują jednocześnie objawy
niedokrwienia stóp i neuropatii
cukrzycowej



najczęstrza postać stopy cukrzycowej

Niedokrwienno-neuropatyczna

stopa cukrzycowa:

Zapobieganie powstaniu zespołu

stopy cukrzycowej:



optymalne leczenie metaboliczne
cukrzycy



wieloczynnikowe zapobieganie
miażdżycy kończyn



codzienna pielęgnacja stóp



odbarczenie miejsc patogennego ucisku
przez noszenie dobranego indywidualnie
obuwia

Klasyfikacja lecznicza



Stopień 0 –

Stopień 0 – nie stwierdza się otwartych uszkodzeń

skóry



Stopień 1 –

Stopień 1 – powierzchowne, przewlekłe

owrzodzenie bez tendencji do gojenia



Stopień 2 –

Stopień 2 – rozległe, głębokie owrzodzenia

obejmujące ścięgna, odsłaniające kości i/lub

stawy



Stopień 3 –

Stopień 3 – głęboko położone ropnie, ropowica

grzbietu stopy, lub zapalenie kości



Stopień 4 –

Stopień 4 – zgorzel palców



Stopień 5 –

Stopień 5 – zgorzel znacznej części lub całej stopy

Leczenie zmian

zgorzelinowych:



Wyrównanie zaburzeń metabolicznych

cukrzycy



Posiew i antybiogram



Antybiotykoterapia



Szerokie nacięcie zbiorowisk ropy z

wycięciem martwiczych tkanek



Skuteczne sączkowanie



Amputacje

- glikemia < 200 mg% - optymalizacja

leczenia

cukrzycy-

optymalizacja diety

- wysiłek

-

włączenie insuliny,

- intensywna insulinoterapia

- obniżenie stężenia lipidów i

cholesterolu

- dieta

- leki hipolipemizujące - fibraty

- statyny

- inne i wspomagające

Wyrównanie zaburzeń
metabolicznych cukrzycy

Ropowica palca I szerzące się na

stopę