ZESPÓŁ STOPY CUKRZYCOWEJ
PATOGENEZA I LECZENIE
dr med. Krystyna Zdrojowy
Katedra i Klinika Angiologii, Nadciśnienia
Tętniczego i Diabetologii,
AM we Wrocławiu
Definicja zespołu stopy cukrzycowej
ZSC
: owrzodzenie i/lub destrukcja tkanek
głębokich w połączeniu z zaburzenimi
neurologicznymi oraz chorobami naczyń
obwodowych o różnym stopniu
zaawansowania
ZST najczęściej dotyczy: mężczyzn, w
przedziale wiekowym 55-65 lat, z czasem
trwania cukrzycy ok.12 lat
Schorzenie kosztowne, potencjalnie
zagrażające całej kończynie
Czynniki sprzyjające wystąpieniu
owrzodzenia stopy:
Długoletnia cukrzyca
Niedostateczna kontrola glikemii
Osłabienie wzroku
Znieksztalcenia stopy
Nefropatia
Modzele, żle dopasowane obuwie
Brak edukacji chorego
Brak lub niewłaściwa higiena stóp
Podział uszkodzeń stóp u
chorych na cukrzycę
zespół stopy cukrzycowej
niedokrwiennej
(10%)
zespół stopy cukrzycowej
neuropatyczne
j (45-
60%)
zespół stopy cukrzycowej
mieszanej
(25-45%)
w patologii stóp u chorych na cukrzycę ogniskują
się wszystkie zaburzenia obserwowane w
cukrzycy:
zaniki mięśniowe, zmiany skórne
ograniczenie ruchomości w stawach
zaburzenia ukształtowania stopy
bezpośrednie wpływy metaboliczne
infekcja
Częstość występowania
powikłań w obrębie stóp:
roczna zapadalność: 2 - 3%, chorobowość: 4 - 10%
połowa amputacji nieurazowych to chorzy z
cukrzycą
Chorzy po wysokiej amputacji żyją tylko od 3 do 5
lat a ok. 60% chorych po amputacji jednej
kończyny ma w ciągu 5 lat amputowaną drugą
kończynę
najczęstsza przyczyna hospitalizacji chorych na
cukrzycę to zakażenia stopy
w Polsce
subpopulacja chorych z zsc wynosi
ponad 100 tys.
Makroangiopatia cukrzycowa
Definicja: uwarunkowane wieloma
czynnikami , wczesne zmiany
miażdzycowe w zakresie dużych i
średnich naczyń (atheromatosis), ale
także w zakresie tętniczek
(arteriolosclerosis). Należy tu także
stwardnienie błony środkowej-
miażdzyca Mönckeberga i wenopatia
cukrzycowa.
Występowanie czynników
miażdzycorodnych w c.t.1 i c.t.2
c.t.1
c. t. 2
Bez
nefropatii
Z
nefropatią
otyłość
-
-
+++
RR
-
+++
++
TCH
+/ -
+++
+
TG
+/ -
++
+++
HDL
-
+++
++
Hyperinsul
inemia
+
++
++
Czynniki patogenetyczne makroangiopatii
Hyperinsulinemia, hyperlipidemia,
nefropatia, neuropatia, mirkoangiopatia-
nieenzymatyczna glikacja białek,
trombofilia cukrzycowa, ponadto wiek,
czas trwania cukrzycy
Potencjalne czynniki: CRP, fibrynogenu,
homocysteiny, apoB, Lp(a), lepkości
krwi
Choroba tętnic obwodowych w cukrzycy
Marker systemowej choroby układu naczyniowego
Przebieg choroby cięższy, szybsza progresja do
krytycznego niedokrwienia kończyn- po okresie 6 –
letniej obserwacji chorych z chromaniem, krytyczne
niedokrwienia stwierdza się u 40%, u chorych bez
cukrzycy w 18%
Zmiany wieloogniskowe, bardziej rozsiane
Najczęściej zajęty odcinek udowo-podkolanowy i
obwodowy
Z powodu upośledzenia odczuwania bólu może nie
być objawów chromania przestankowego: łatwe
męczenie, wolniejsze tempo chodu
PAD: 20xczęstsza u chorych na cukrzycę (40%
chorych>40 r.życia)
Diagnostyka zespołu stopy cukrzycowej
Dane z wywiadu, ocena wiedzy pacjenta na
temat badania stóp
Badanie przedmiotowe: ocena biomechaniki
stopy- kształt, deformacje, ruchomość w
stawach, ocena skóry: obrzęk, modzele,
krwiaki, ocena neurologiczna (monofilament,
neuropad, neurotips, thip-therm) i
angiologiczna (ocena wskaznika k/r)
Posiew z rany, badanie rtg stóp
Pełne badanie stóp: 1x w roku
Duże ryzyko: co 3 m-ce
Badania nieinwazyjne
angiologiczne
pomiar ciśnienia skurczowego metodą
dopplerowską (głowica dopplerowska o
częstotliwości 5-10MHz)
ABI - norma: 0,91-1,30; dla chorych na
cukrzycę: TSPI - norma: powyżej 0,6
ocena bezwzględnych wartości ciśnień
próby wysiłkowe: test marszowy na bieżni
z pomiarem ciśnienia skurczowego na
kostce przed
i po wysiłku (pomiar czasu niedokrwienia
powysiłkowego)
pomiar prędkości przepływu
Badania nieinwazyjne
angiologiczne
badanie ultrasonograficzne metodą
duplex -scan
badanie
angiograficzne
metodą
rezonansu magnetycznego (MRA)
angiografia
brzuszna
met.
Seldingera
W niedokrwieniu krytycznym: ocena
przeiwdywania gojenia: ciśnienie na
paluchu, pomiar TcPO
2
Metody leczenia objawowej
miażdzycy zarostowej
Techniki operacyjne
:
Otwarte: enarterektomia,
przęsłowanie
Endowaskularne:
z/lub bez implantacji
stentu, z/lub bez
trombolizy
Inne: wszczepianie
macierzystych
komórek szpikowych
do niedokrwionych
kończyn
Metody zachowawcze
:
Leczenie systemowej
miażdżycy,
modyfikacja czynników
ryzyka: palenie!!!
Dobra kontrola glikemii i
zaburzeń lipidowych
Leki antyagregacyjne
Rehabilitacja ruchowa
Farmakoterapia
profilaktyka
Leczenie farmakologiczne przewlekłego
niedokrwienia kończyn:
Leczenie farmakologiczne przewlekłego niedokrwienia
kończyn:
Leki naczynioaktywne: Pentoxyfilline - Polfilin, Agapurin,
Trental, p.o. 2 x 600mg, i.v. lub i.a. 300 - 1200 mg
Xantinol nicotinate - Sadamin p.o. 3 x 1 tabl. (150 mg)
lub 2 x 300 mg, Sadamin prol, i.v lub i.a. 1 - 3 amp.
(300 - 900 mg)/dobę.
Fumaran bencyklanu - Halidor 3 x 1 tabl. (100 mg), i.v. lub
i.a. 50 - 500 mg (1-10 amp.)/dobę.
Uwaga! przy stosowaniu leków naczynioaktywnych
mogą wystąpić objawy zespołu podkradania.
Leczenie farmakologiczne przewlekłego
niedokrwienia kończyn (2)
Prostaglandyny E
1
: i.a 1 x 10 μg, i.v. 2
x 40 μg we wlewach 2 h lub 60 µg we
wlewie 3 h
Sulodexide- glikozaminoglikany:
Vessel Due F: 2x dziennie 1 amp.
300LSUi.v.
Leczenie przeciwpłytkowe:
ASA- zalecenia PTD 2005 dawka 75-162 mg/dl:
prewencja pierwotna u wszystkich chorych z
cukrzycą t.2 i t. 1>40 roku życia., obciążonych
zwiększonym
ryzykiem
incydentów
sercowo-
naczyniowych, we wtórnej prewencji incydentów
sercowo-naczyniowych większa skuteczność ma
tiklopidyna w dawce 2x250 mg
Wnioski wypływające z metaanalizy 145 badań z
randomizacją – 100 tys. pacjentów, zmniejszenie
względnego ryzyka: udaru, zawału lub zgonu z
przyczyn naczyniowych o 27%, PAD w cukrzycy:
zaleca się, badanie CAPRIE, 19 tys. Pacjentów,
stsowanie klopidogrelu w dawce 75 mg/die
zmniejsza ryzyko o 8,7% w porównaniu z ASA.
Wnioski: chorzy na cukrzycę powinni otrzymywać
lek p/płytkowy ASA lub klopidogrel, chorzy na
cukrzycę i PAD mogą odnosić większe korzyści z
PRZYJMOWANIA KLOPIDOGRELU
Leki przeciwpłytkowe:
indobufen, sulfinpirazon i inne NLPZ
prostanoidy hamujace czynność płytek krwi:
prostaglandyna
E
1
(PGE
1
-
alprostadil),
prostglandyna D
2
(PGD
2
), prostacyklina(PGI
2
),
iloprost i inne analogi prostacykliny
nienasycone kwasy tłuszczowe: kwas
eikozapentaenowy i dokozaheksaenowy
inhibitory fosfodiesterazy
Inhibitory fosfodiesterazy typu III-cilostazol
zarejestrowany przez FDA do leczenia chromania
przestankowego, 6/8 prób klinicznych: wydlużenie
max. Dystansu, poprawa sprawności
czynnościowej i jakościowej życia, p/wskazania:
niewydolność serca
Leki o udokumentowanym działaniu
p/miażdzycowycm:statyny
poprawa
parametrów fizjologicznych
ściany
naczynia pozostaje w bezpośredniej relacji
do zwiększenia syntezy NO (ox-LDL hamuje eNOS)
oraz do hamującego wpływu na syntezę ET-1
modyfikacja
profilu fibrynolitycznego
: zmniejszenie
stężenia fibrynogenu, obniżenie PAI-1, zmniejszenie
stężenia trombiny, zmniejszenie wytwarzania
czynnika tkankowego i tromboksanu A
2
w płytkach
działanie
przeciwzapalne
- zmniejszenie stężenia
białka C-reaktywnego oraz osoczowego amyloidu A
osłabienie
akywności enzymów degradujących
macierz
łącznotkanową: metaloproteinaz
Antagoniści wapnia
przeciwdziałają powstawaniu i/lub wpływają na
regresję już istniejących zmian miażdżycowych
obniżając ciśnienie krwi likwidują wpływ jednego
z zasadniczych czynników ryzyka miażdżycy
dodatkowo zmniejszają aterogenność lipidów
osocza, hamują chemotaksję i migrację komórek
mięśni gładkich, zmniejszają agregację płytek krwi
i syntezę tromboksanu
najsilniejszy wpływ hamujący na tworzenie blaszek
miażdżycowych mają długodziałające, silnie lipofilne
pochodne dihydropirydyny – lacidipina, zaliczana do
antagonistów wapnia III generacji
Inhibitory konwertazy angiotenzyny
mechanizmy działania - śródbłonkowy
potęgowanie działania bradykininy,
zwiększone wydzielanie poprzez receptory B
2
prostanoidów i NO oraz tPA
wpływ na hemostazę - pośrednie działanie
antyagregacyjne, wyraźne obniżenie stężenia
β-
tromboglobuliny, działanie
profibrynolityczne: zmniejszenie stężenia PAI-1
oraz wzrost uPA
działanie modyfikujące czynność śródbłonka -
poprawa właściwości wazorelaksacyjnych
Pierwszoplanowe znaczenie fizycznego
Poprawa mikrokrążenia
Poprawa metabolizmu tlenowego mięsni
poprawa właściwości reologicznych krwi
Zmniejszenie odczynu zapalnego
( obniżenie
białka C, amyloidu, stosunku albumin/kreatyniny)
Poprawa biomechaniki marszu
poprawa ekonomizacji chodzenia
zmiana percepcji bólu
Ograniczenie oddziaływania czynników ryzyka
miażdzycy
( kontrola ciężaru ciała, poprawa
reaktywności na insulinę, obniżenie glikemii, wzrost
HDL, obniżenie TG)
Aktywność ruchowa w MKD
Formy: zalecenia:”proszę więcej
spacerować”dorażnie kontrolowany
program rehabilitacji
domowejnadzorowany program
rehabilitacji ambulatoryjnej
„złoty standard”:ćwiczenia marszowe-
pełny program 3-6m-cy, ćwiczenia 3x w
tygodniu po ok. 60 min
Ćwiczenia na ergometrze rowerowym
Ćwiczenia siły mięśni nóg, ćwiczenia
kończyn górnych, trening Buergera, inne
metody: przerywana kompresja
Cechy różnicujące stopę niedokrwienną i
neuropatyczną
cecha
niedokrwienie
neuropatia
Ból w ruchu
+++
-
Ból w spocz.
++
-/+
Zaburz. czucia
Nieobecne
obecne
Cz.wibracji
prawidłowe
Upośledzone
Skóra
zimna
Ciepła
Lok.zmiany
Zależna od zakresu
niedokr.
Zależna od zakresu
zwiększ. ciśnień
Struktura kośc.
prawidłowa
Uszkodzona
Rodzaj zmian
zgorzel
owrzodzenie
postępowanie
ruch
Odciążenie
Badanie neurologiczne
Badanie podmiotowe: typowe skargi parestezje,
dyzestezje,
niecharakterystyczne:
astenia
cukrzycowa czy ataksja cukrzycowa
Ilościowa ocena zaburzeń badanie czucia: stoik o
częstości 128 Hz, monofilament: nacisk 1,0g/10
g, neurometr
Ocena przewodnictwa nerwowego-wg zaleceń
Konferencji
w
San
Antonio:
badanie
przwodnictwa czuciowego i ruchowego, niekiedy
badanie EMG
Biopsja nerwu(najczęściej łydkowego) – b. rzadko
Podwyższony poziom białka w płynie mózgowo-
rdzeniowym: bez znaczenia
Ocena zaburzeń funkcji układu autonomicznego
Ocena kliniczna owrzodzeń
lokalizacja
charakterystyka: głębokość, dno
(ziarnina, włóknik, martwica)
brzegi (rogowacenie, maceracja),
wydzielina)
tkanki otaczające (obrzęk, cellulitis,
objaw chełbotania)
Typowe deformacje stopy
cukrzycowej
szponowatość palców ( w wyniku
wypadnięcia działania m. wewnętrznych )
obrzęk + spłaszczenie łuku poprzecznego
i podłużnego = stopa płasko-koślawa
opadnięcie stopy
paluchy koślawe
palce młoteczkowate
ostroga piętowa
zapalenie kaletki maziowej ścięgna
Achillesa
Badania radiologiczne
rtg stóp w kilku projekcjach (ocena deformacji,
mikrozłamań, subluksacji, osteolizy, zwapnień
w tętnicach)
scyntygrafia kości za pomocą izotopu 99mTC-
MD
lub z użyciem znakowanych 111 In leukocytów
angiografia
rezonans magnetyczny - do rozpoznawania
osteomyelitis
ocena osteoporozy
Osteoartropatia cukrzycowa -
stadia rozwoju
okres bezobjawowy: osteopenia z
osteolizą
okres przebudowy: destrukcja stawu
okres stabilizacji i tworzenia nowego
modelu patologicznego stawu
Staw Charcota
średnia czasu trwania cukrzycy - 12 lat
początek zmian stopniowy lub częściej ostry
typowy obraz: gorąca, obrzęknięta stopa,
rumień
skóry,
umiarkowany
ból
lub
dyskomfort
stopień zaawansowania zależy od ciężkości
neuropatii i rodzaju zajętych włókien
różnice jakościowe zmian w przodo- i
tyłostopiu
Staw Charcota - leczenie
uzyskanie stabilizacji kończyny - w ostrym
okresie unieruchomienie
(pełnokontaktowe opatrunki usztywniające:
np. gipsowe, pneumatyczne obuwie,
odciążenie
z użyciem kul)
przy dużych zmianach deformacyjnych
i mikrozłamaniach - zabiegi zespalające
wobec osteoporozy lokalnej - leki
zwiększające gęstość kości (sole wapnia, vit.
D
3
, bisfosfoniany)
Leczenie neuropatii
kontrola
glikemii:
DCCT:
możliwość
zahamowania rozwoju
Na
etapie
badań
klinicznych:
inhibitory
reduktazy
aldozowej:
tolrestat,
sorbinil,
gangliozydy, aminoguanidyna, peptyd C, analogi
somatostatyny
Leczenie antyoksydacyjne:kwas alfa-liponowy,
kwas gamma-linolenowy
Duże dawki witaminy B1,B6 i B12
Ludzkie immunoglobuliny
Dieta z dużą zawartością mioinozytolu 1,0-
2,0g/dobę
Efekt stosowania kalcytoniny(-), rhNGF(-)
Farmakoterapia bólu
Ból pochodzący z włókien C – kapsaicyna(-),
klonidyna(-)
Ból pochodzący z włókien A - ciągły wlew
insuliny, blokada nerwów(-)
Ból pochodzący z włókien C i A: paracetamol,
tramadol, dekstrometorfan, leki
trójpierścieniowe p/depresyjne: imipramina,
amitryptylina i p/drgawkowe: karbamazepina,
fenytoina, gabapentyna
Przezskórna stymulacja nerwów, akupunktura
Nieskuteczne: blokada splotu współczulnego,
meksyletyna
Farmakoterapia ( grube włókna)
metody fizjoterapeutyczne: kinezyterapia:
treningi
marszowe
oraz
ćwiczenia
wzmacniające(siłowy, ćwiczenia równowagi) i
rozciągające mięśnie, hydroterapia, trening
relaksacyjny
odpowiednie
obuwie
z
dopasowanymi
wkładkami
Operacje rekontrukcyjne np.: wydłużanie
skróconego ścięgna Achillesa
w przypadku osteopenii poleca się stosować
bisfosfoniany
Postępowanie profilaktyczne
staranna pielęgnacja i codzienne oglądanie
stóp
zaopatrzenie chorego w monofilament w celu
samodzielnego badania, Neuropad® – test
hidracyjny
noszenie skarpet z podszewką
codzienne stosowanie kremów nawilżających,
p/grzybiczych
zapewnienie diety bogatej w wielonienasycone
kwasy tłuszczowe i mioinozytol, rutyna ?
Czynniki zagrożenia neuropatią
cukrzycową
wzrost chorego - przy dłuższych kończynach szansa
neuropatii jest większa
płeć męska
podeszły wiek
nadciśnienie tętnicze
długi okres trwania cukrzycy (powyżej 10 lat)
niewystarczająca kontrola hiperglikemii lub częste
hipoglikemie
hipercholesterolemia
palenie papierosów i nadużywanie alkoholu
Zasady zapobiegania neuropatii
cukrzycowej
wczesne wykrywanie cukrzycy
skuteczne leczenie ogólne
zaniechanie palenia papierosów i picia
alkoholu
stosowanie pełnej energetycznie i
jakościowo różnorodnej diety unikanie
neurotoksycznych leków i trucizn ze
środowiska
unikanie hipoglikemii
Rodzaje zakażeń w zespole
stopy cukrzycowej
wrzód drążący stopy- najczęstsza
postać
ropnie w głębokich przestrzeniach
stopy i grzbietu stopy
zgorzel gazowa
zapalenie kości
zanokcica, martwicze zapalenie
powięzi, zapalenie ścięgien.
Czynniki patogenetyczne związane z różnymi
objawami zakażenia stopy
Objawy zakażenia
1.Zapalenie tkanki podskórnej
2.Zakażone owrzodzenie –nie
leczone antybiotykiem
3.Przewlekłe owrzodzenie –
leczone antybiotykiem
4.Owrzodzenie+
wysięk+maceracja
5.Długotrwałe, niegojące się
rany
6.Rozległa martwica i zgorzel
Czynniki patogenetyczne
1. Strept. beta-hem.,
staph.aureus
2. Staph. aureus, strept. beta-
hem.
3. j.w+ enterobacteriaceae
4. Psudomonas aeruginosa
5. Tlenowe Gram(+),
ziarniniaki,enterobacteriac
eae, maczugowce,
pseudomonas, grzyby
6. Mieszana flora bakteryjna
Mikrobiologia zakażeń cd.
zakażenia pierwotne: szczepy
Staphyloccocus, Streptococcus pyogenes
zakażenia utrzymujące się > 2 m-ce:
beztlenowce, grzyby, pałeczki ropy
błękitnej, lub MRSA
Obserwacje Przyklinicznej Poradni Stopy
Cukrzycowej:Staph.aureus.- 42,2%,
Strept.pyogenes -13,1%, beztlenowce
(Bacteroides)-7%, G(-):Escherichia coli-
10,5%, Pseudomona aeruginosa-
4,5%.MRSA-23%
Rodzaj empirycznej
antybiotykoterapii
zakażenie łagodne
: p.o.: cephalexin, clindamycin,
trimetoprin-sulphametoxazol, amoxicillin/clavulanate,
ciprofloksacyna
zakażenie umiarkowane
: p.o. lub i.v.: ceftriaxone,
ampicillin/sulbactam, linezolid z lub bez aztreonam,
cefuroxim z lub bez metronidazol, ciprofloxacin z
clindamycin, piperacillin/tazobactam
zakażenia ciężkie
: p.o. lub i.a.:
piperacillin/tazobactam, ciprofloksacin/clindamycin,
imipenen cilastin, vancomycin iceftazidime (z lub bez
metronidazol), cefepin (cefalosporyna IV generacji)
+Netromycina
opracowanie rany
Dokładne umycie lub kąpiel w szarym mydle
przemywanie owrzodzeń środkami odkażającymi
(związki jodu: 10% betadyna, braunoderm, 10%
roztwór Polodyny R, kwasu bornego, octenisept)
Po 15 min.przemycie rany solą fizjologiczną+
przymoczki z soli
Osuszenie brzegów rany + natłuszczanie:
Dexapenthol, Bepanthen, Linomag plus,
parafina płynna
Zmiana opatrunków co najmniej 2 x dziennie
pobudzenie ziarninowania i naskórkowania: vit.
C, 1 - 10% NaCl, Solcoseryl żel
Optrunki bioaktywne
Hydrożelowe: Aqua-gel, Hydrosorb, Combigel
Hydrokoloidowe: Granuflex, CombiDerm
Alginianowe: Kaltostat
PUR-piankowe: Tielle, Hydrasorb
Ze srebrem:Textus bioaktive, Aquacel Ag+płyn
Ringera, Atrauman Ag: można łączyć z różnego
rodzaju opatrunkami wtórnymi
Zastsowanie: głównie w okresie regeneracji,
hydrokoloidyadhezji, alginiany: w ciągu
pierwszych dwóch tygodni leczenia
Odciążanie kończyny
Zapobieganie uciskowi: dobrze
ukształtowane wkładki, dobrane
obuwie, wyroby z dzianiny
Odlewy pełnokontaktowe: opatrunki
gispowe, z żywic epoksydowych,
zdejmowane odlewy z kieszonkami
napełnionymi powietrzem
Buty pneumatyczne
Leżenie włóżku, wózek inwalidzki
Ropowica
szerokie nacięcie i drenaż przetok
sączkowanie, amputacja palców czy
przodostopia
wycinanie martwiczych tkanek (więzadeł i
ścięgien)
zmiana opatrunków 2 - 3 x dziennie
przemywanie przetok roztworami
antyseptycznymi
przymoczki antyseptyczne
Czynniki wzrostu w zespole
stopy cukrzycowej
chorzy na cukrzycę wykazują mniejsze
stężenie cz.wzrostu
korzystny
ich
wpływ
to:
stymulacja
chemotaksji,
proliferacji
komórkowej,
angiogenezy
potencjalne zastosowanie mają: EGF, HGH,
IL-1,PDGF,FGF
obecnie zastosowanie ma rekombinowany
ludzki płytkowy czynnik wzrostu: rh-PDGF-BB
w formie żelu (Becarplermin)
Preparaty ludzkiej skóry
otrzymywane drogą
bioinżynierii
(Dermagraft, HSE Apligraf, Graftskin)
zawierają one kolagen, fibronektynę,
keratynocyty, czynniki wzrostu,
glikozaminoglikany
stosowanie tych preparatów istotnie
skraca czas gojenia rany
Czynnik stymulujący
granulocyty (G-CSF)
stosowany dotychczas w neutropenii,
po chemioterapii
zastosowanie w stopie cukrzycowej:
ustąpienie cellulitis, skrócenie czasu
infekcji, szybsze gojenie ?, mniejsze
zapotrzebowanie na antybiotyki
Zmniejszają częstość zabiegów
operacyjnych ?
Leczenie wspomagające
Drenaż podciśnieniowy
Sterylne larwy muchy argentyńskiej
(Lucilia sericata)-w postci
peudopalstrów, zmienianych co 2-4
dni, produkują antybakteryjny czynnik
anty Gram(+), także na MRSA,
usuwają tkanki martwicze, pobudzają
fibroblasty
Hiperbaryczny tlen
Wytyczne leczenia miejscowego
zgorzel sucha: utrzymanie zgorzeli w
stanie suchym do demarkacji
amputacja samoistna lub nekrektomia
suche, jałowe opatrunki 1 x dziennie
barwniki bakteriobójcze: 10% betadyna
(tylko na tkanki martwicze), Octenisept
neomycyna, bacytracyna - aerozol,
puder.
Wytyczne leczenia miejscowego
zgorzel wilgotna: zapewnienie odpływu wydzieliny
otwarcie zbiorników ropy, usuwanie martwych i
zropiałych tkanek
zmiana opatrunku 2 - 3 x dziennie
przemywanie 1% Chloraminą, 2% H
2
O
2
, Rivanolem
1/1000, przymoczki z 1% Chloraminy, Povidon - jodem
(Polseptol)
barwniki bakteriobójcze na tkanki martwicze
enzymy proteolityczne: Fibrolan, Iruxol
zabezpieczenie skóry przed maceracją: parafina
płynna, Alantan
Zmiany skórne wynikające z
mikroangiopatii
dermatopatia cukrzycowa - zanikowe
przebarwienia przedgoleniowe
pęcherzyca cukrzycowa
tłuszczowe obumieranie skóry
ziarniniak obrączkowaty
Stopa cukrzycowa – nadal problem
chirurgiczny
Działania profilaktyczne i edukacyjne
Kompleksowe, wielospecjalistczne leczenie
Nadal słaba orientacja chorych o leczeniu
drobnych skaleczeń, o konieczności
dodatkowych kontroli glikemii
Większy odsetek amputacji na poziomie
przodostopia (nieskuteczne leczenie
ogniska pierwotnego)
Istotne zmniejszenie amputacji uda: z 28 do
10%
Odsetek śmiertelności: nadal wysoki:10%