Zespół stopy cukrzycowej

background image

ZESPÓŁ STOPY CUKRZYCOWEJ
PATOGENEZA I LECZENIE

dr med. Krystyna Zdrojowy

Katedra i Klinika Angiologii, Nadciśnienia

Tętniczego i Diabetologii,

AM we Wrocławiu

background image

Definicja zespołu stopy cukrzycowej

ZSC

: owrzodzenie i/lub destrukcja tkanek

głębokich w połączeniu z zaburzenimi
neurologicznymi oraz chorobami naczyń
obwodowych o różnym stopniu
zaawansowania

ZST najczęściej dotyczy: mężczyzn, w
przedziale wiekowym 55-65 lat, z czasem
trwania cukrzycy ok.12 lat

Schorzenie kosztowne, potencjalnie
zagrażające całej kończynie

background image

Czynniki sprzyjające wystąpieniu
owrzodzenia stopy:

Długoletnia cukrzyca

Niedostateczna kontrola glikemii

Osłabienie wzroku

Znieksztalcenia stopy

Nefropatia

Modzele, żle dopasowane obuwie

Brak edukacji chorego

Brak lub niewłaściwa higiena stóp

background image

Podział uszkodzeń stóp u
chorych na cukrzycę

zespół stopy cukrzycowej

niedokrwiennej

(10%)

zespół stopy cukrzycowej

neuropatyczne

j (45-

60%)

zespół stopy cukrzycowej

mieszanej

(25-45%)

w patologii stóp u chorych na cukrzycę ogniskują

się wszystkie zaburzenia obserwowane w

cukrzycy:

zaniki mięśniowe, zmiany skórne

ograniczenie ruchomości w stawach

zaburzenia ukształtowania stopy

bezpośrednie wpływy metaboliczne

infekcja

background image

Częstość występowania
powikłań w obrębie stóp:

roczna zapadalność: 2 - 3%, chorobowość: 4 - 10%

połowa amputacji nieurazowych to chorzy z

cukrzycą

Chorzy po wysokiej amputacji żyją tylko od 3 do 5

lat a ok. 60% chorych po amputacji jednej

kończyny ma w ciągu 5 lat amputowaną drugą

kończynę

najczęstsza przyczyna hospitalizacji chorych na

cukrzycę to zakażenia stopy

w Polsce

subpopulacja chorych z zsc wynosi

ponad 100 tys.

background image

Makroangiopatia cukrzycowa

Definicja: uwarunkowane wieloma
czynnikami , wczesne zmiany
miażdzycowe w zakresie dużych i
średnich naczyń (atheromatosis), ale
także w zakresie tętniczek
(arteriolosclerosis). Należy tu także
stwardnienie błony środkowej-
miażdzyca Mönckeberga i wenopatia
cukrzycowa.

background image

Występowanie czynników
miażdzycorodnych w c.t.1 i c.t.2

c.t.1

c. t. 2

Bez

nefropatii

Z

nefropatią

otyłość

-

-

+++

RR

-

+++

++

TCH

+/ -

+++

+

TG

+/ -

++

+++

HDL

-

+++

++

Hyperinsul
inemia

+

++

++

background image

Czynniki patogenetyczne makroangiopatii

Hyperinsulinemia, hyperlipidemia,
nefropatia, neuropatia, mirkoangiopatia-
nieenzymatyczna glikacja białek,
trombofilia cukrzycowa, ponadto wiek,
czas trwania cukrzycy

Potencjalne czynniki: CRP, fibrynogenu,

homocysteiny, apoB, Lp(a), lepkości

krwi

background image
background image

Choroba tętnic obwodowych w cukrzycy

Marker systemowej choroby układu naczyniowego

Przebieg choroby cięższy, szybsza progresja do

krytycznego niedokrwienia kończyn- po okresie 6 –

letniej obserwacji chorych z chromaniem, krytyczne

niedokrwienia stwierdza się u 40%, u chorych bez

cukrzycy w 18%

Zmiany wieloogniskowe, bardziej rozsiane

Najczęściej zajęty odcinek udowo-podkolanowy i

obwodowy

Z powodu upośledzenia odczuwania bólu może nie

być objawów chromania przestankowego: łatwe

męczenie, wolniejsze tempo chodu

PAD: 20xczęstsza u chorych na cukrzycę (40%

chorych>40 r.życia)

background image
background image

Diagnostyka zespołu stopy cukrzycowej

Dane z wywiadu, ocena wiedzy pacjenta na

temat badania stóp

Badanie przedmiotowe: ocena biomechaniki

stopy- kształt, deformacje, ruchomość w

stawach, ocena skóry: obrzęk, modzele,

krwiaki, ocena neurologiczna (monofilament,

neuropad, neurotips, thip-therm) i

angiologiczna (ocena wskaznika k/r)

Posiew z rany, badanie rtg stóp

Pełne badanie stóp: 1x w roku

Duże ryzyko: co 3 m-ce

background image

Badania nieinwazyjne
angiologiczne

pomiar ciśnienia skurczowego metodą

dopplerowską (głowica dopplerowska o

częstotliwości 5-10MHz)

ABI - norma: 0,91-1,30; dla chorych na

cukrzycę: TSPI - norma: powyżej 0,6

ocena bezwzględnych wartości ciśnień

próby wysiłkowe: test marszowy na bieżni

z pomiarem ciśnienia skurczowego na

kostce przed
i po wysiłku (pomiar czasu niedokrwienia

powysiłkowego)

pomiar prędkości przepływu

background image

Badania nieinwazyjne
angiologiczne

badanie ultrasonograficzne metodą

duplex -scan

badanie

angiograficzne

metodą

rezonansu magnetycznego (MRA)

angiografia

brzuszna

met.

Seldingera

W niedokrwieniu krytycznym: ocena

przeiwdywania gojenia: ciśnienie na

paluchu, pomiar TcPO

2

background image

Metody leczenia objawowej
miażdzycy zarostowej

Techniki operacyjne

:

Otwarte: enarterektomia,

przęsłowanie

Endowaskularne:
z/lub bez implantacji

stentu, z/lub bez

trombolizy

Inne: wszczepianie

macierzystych

komórek szpikowych

do niedokrwionych

kończyn

Metody zachowawcze

:

Leczenie systemowej

miażdżycy,

modyfikacja czynników

ryzyka: palenie!!!

Dobra kontrola glikemii i

zaburzeń lipidowych

Leki antyagregacyjne
Rehabilitacja ruchowa
Farmakoterapia
profilaktyka

background image

Leczenie farmakologiczne przewlekłego
niedokrwienia kończyn:

Leczenie farmakologiczne przewlekłego niedokrwienia

kończyn:

Leki naczynioaktywne: Pentoxyfilline - Polfilin, Agapurin,

Trental, p.o. 2 x 600mg, i.v. lub i.a. 300 - 1200 mg

Xantinol nicotinate - Sadamin p.o. 3 x 1 tabl. (150 mg)

lub 2 x 300 mg, Sadamin prol, i.v lub i.a. 1 - 3 amp.

(300 - 900 mg)/dobę.

Fumaran bencyklanu - Halidor 3 x 1 tabl. (100 mg), i.v. lub

i.a. 50 - 500 mg (1-10 amp.)/dobę.

Uwaga! przy stosowaniu leków naczynioaktywnych

mogą wystąpić objawy zespołu podkradania.

background image

Leczenie farmakologiczne przewlekłego
niedokrwienia kończyn (2)

Prostaglandyny E

1

: i.a 1 x 10 μg, i.v. 2

x 40 μg we wlewach 2 h lub 60 µg we
wlewie 3 h

Sulodexide- glikozaminoglikany:
Vessel Due F: 2x dziennie 1 amp.
300LSUi.v.

background image

Leczenie przeciwpłytkowe:

ASA- zalecenia PTD 2005 dawka 75-162 mg/dl:

prewencja pierwotna u wszystkich chorych z

cukrzycą t.2 i t. 1>40 roku życia., obciążonych

zwiększonym

ryzykiem

incydentów

sercowo-

naczyniowych, we wtórnej prewencji incydentów

sercowo-naczyniowych większa skuteczność ma

tiklopidyna w dawce 2x250 mg

Wnioski wypływające z metaanalizy 145 badań z

randomizacją – 100 tys. pacjentów, zmniejszenie

względnego ryzyka: udaru, zawału lub zgonu z

przyczyn naczyniowych o 27%, PAD w cukrzycy:

zaleca się, badanie CAPRIE, 19 tys. Pacjentów,

stsowanie klopidogrelu w dawce 75 mg/die

zmniejsza ryzyko o 8,7% w porównaniu z ASA.

Wnioski: chorzy na cukrzycę powinni otrzymywać

lek p/płytkowy ASA lub klopidogrel, chorzy na

cukrzycę i PAD mogą odnosić większe korzyści z

PRZYJMOWANIA KLOPIDOGRELU

background image

Leki przeciwpłytkowe:

indobufen, sulfinpirazon i inne NLPZ

prostanoidy hamujace czynność płytek krwi:

prostaglandyna

E

1

(PGE

1

-

alprostadil),

prostglandyna D

2

(PGD

2

), prostacyklina(PGI

2

),

iloprost i inne analogi prostacykliny

nienasycone kwasy tłuszczowe: kwas

eikozapentaenowy i dokozaheksaenowy

inhibitory fosfodiesterazy

Inhibitory fosfodiesterazy typu III-cilostazol

zarejestrowany przez FDA do leczenia chromania

przestankowego, 6/8 prób klinicznych: wydlużenie

max. Dystansu, poprawa sprawności

czynnościowej i jakościowej życia, p/wskazania:

niewydolność serca

background image

Leki o udokumentowanym działaniu
p/miażdzycowycm:statyny

poprawa

parametrów fizjologicznych

ściany

naczynia pozostaje w bezpośredniej relacji
do zwiększenia syntezy NO (ox-LDL hamuje eNOS)

oraz do hamującego wpływu na syntezę ET-1

modyfikacja

profilu fibrynolitycznego

: zmniejszenie

stężenia fibrynogenu, obniżenie PAI-1, zmniejszenie

stężenia trombiny, zmniejszenie wytwarzania

czynnika tkankowego i tromboksanu A

2

w płytkach

działanie

przeciwzapalne

- zmniejszenie stężenia

białka C-reaktywnego oraz osoczowego amyloidu A

osłabienie

akywności enzymów degradujących

macierz

łącznotkanową: metaloproteinaz

background image

Antagoniści wapnia

przeciwdziałają powstawaniu i/lub wpływają na

regresję już istniejących zmian miażdżycowych

obniżając ciśnienie krwi likwidują wpływ jednego
z zasadniczych czynników ryzyka miażdżycy

dodatkowo zmniejszają aterogenność lipidów

osocza, hamują chemotaksję i migrację komórek

mięśni gładkich, zmniejszają agregację płytek krwi
i syntezę tromboksanu

najsilniejszy wpływ hamujący na tworzenie blaszek

miażdżycowych mają długodziałające, silnie lipofilne

pochodne dihydropirydyny – lacidipina, zaliczana do

antagonistów wapnia III generacji

background image

Inhibitory konwertazy angiotenzyny

mechanizmy działania - śródbłonkowy

potęgowanie działania bradykininy,

zwiększone wydzielanie poprzez receptory B

2

prostanoidów i NO oraz tPA

wpływ na hemostazę - pośrednie działanie

antyagregacyjne, wyraźne obniżenie stężenia

β-

tromboglobuliny, działanie

profibrynolityczne: zmniejszenie stężenia PAI-1

oraz wzrost uPA

działanie modyfikujące czynność śródbłonka -

poprawa właściwości wazorelaksacyjnych

background image

Pierwszoplanowe znaczenie fizycznego

Poprawa mikrokrążenia

Poprawa metabolizmu tlenowego mięsni

poprawa właściwości reologicznych krwi

Zmniejszenie odczynu zapalnego

( obniżenie

białka C, amyloidu, stosunku albumin/kreatyniny)

Poprawa biomechaniki marszu

poprawa ekonomizacji chodzenia

zmiana percepcji bólu

Ograniczenie oddziaływania czynników ryzyka

miażdzycy

( kontrola ciężaru ciała, poprawa

reaktywności na insulinę, obniżenie glikemii, wzrost

HDL, obniżenie TG)

background image

Aktywność ruchowa w MKD

Formy: zalecenia:”proszę więcej

spacerować”dorażnie kontrolowany

program rehabilitacji

domowejnadzorowany program

rehabilitacji ambulatoryjnej

„złoty standard”:ćwiczenia marszowe-

pełny program 3-6m-cy, ćwiczenia 3x w

tygodniu po ok. 60 min

Ćwiczenia na ergometrze rowerowym

Ćwiczenia siły mięśni nóg, ćwiczenia

kończyn górnych, trening Buergera, inne

metody: przerywana kompresja

background image

Cechy różnicujące stopę niedokrwienną i
neuropatyczną

cecha

niedokrwienie

neuropatia

Ból w ruchu

+++

-

Ból w spocz.

++

-/+

Zaburz. czucia

Nieobecne

obecne

Cz.wibracji

prawidłowe

Upośledzone

Skóra

zimna

Ciepła

Lok.zmiany

Zależna od zakresu
niedokr.

Zależna od zakresu
zwiększ. ciśnień

Struktura kośc.

prawidłowa

Uszkodzona

Rodzaj zmian

zgorzel

owrzodzenie

postępowanie

ruch

Odciążenie

background image

Badanie neurologiczne

Badanie podmiotowe: typowe skargi parestezje,

dyzestezje,

niecharakterystyczne:

astenia

cukrzycowa czy ataksja cukrzycowa

Ilościowa ocena zaburzeń badanie czucia: stoik o

częstości 128 Hz, monofilament: nacisk 1,0g/10

g, neurometr

Ocena przewodnictwa nerwowego-wg zaleceń

Konferencji

w

San

Antonio:

badanie

przwodnictwa czuciowego i ruchowego, niekiedy

badanie EMG

Biopsja nerwu(najczęściej łydkowego) – b. rzadko

Podwyższony poziom białka w płynie mózgowo-

rdzeniowym: bez znaczenia

Ocena zaburzeń funkcji układu autonomicznego

background image

Ocena kliniczna owrzodzeń

lokalizacja

charakterystyka: głębokość, dno
(ziarnina, włóknik, martwica)

brzegi (rogowacenie, maceracja),
wydzielina)

tkanki otaczające (obrzęk, cellulitis,
objaw chełbotania)

background image

Typowe deformacje stopy
cukrzycowej

szponowatość palców ( w wyniku

wypadnięcia działania m. wewnętrznych )

obrzęk + spłaszczenie łuku poprzecznego
i podłużnego = stopa płasko-koślawa

opadnięcie stopy

paluchy koślawe

palce młoteczkowate

ostroga piętowa

zapalenie kaletki maziowej ścięgna

Achillesa

background image

Badania radiologiczne

rtg stóp w kilku projekcjach (ocena deformacji,

mikrozłamań, subluksacji, osteolizy, zwapnień
w tętnicach)

scyntygrafia kości za pomocą izotopu 99mTC-

MD
lub z użyciem znakowanych 111 In leukocytów

angiografia

rezonans magnetyczny - do rozpoznawania

osteomyelitis

ocena osteoporozy

background image

Osteoartropatia cukrzycowa -
stadia rozwoju

okres bezobjawowy: osteopenia z
osteolizą

okres przebudowy: destrukcja stawu

okres stabilizacji i tworzenia nowego
modelu patologicznego stawu

background image

Staw Charcota

średnia czasu trwania cukrzycy - 12 lat

początek zmian stopniowy lub częściej ostry

typowy obraz: gorąca, obrzęknięta stopa,
rumień

skóry,

umiarkowany

ból

lub

dyskomfort

stopień zaawansowania zależy od ciężkości
neuropatii i rodzaju zajętych włókien

różnice jakościowe zmian w przodo- i
tyłostopiu

background image

Staw Charcota - leczenie

uzyskanie stabilizacji kończyny - w ostrym

okresie unieruchomienie

(pełnokontaktowe opatrunki usztywniające:
np. gipsowe, pneumatyczne obuwie,

odciążenie
z użyciem kul)

przy dużych zmianach deformacyjnych
i mikrozłamaniach - zabiegi zespalające

wobec osteoporozy lokalnej - leki

zwiększające gęstość kości (sole wapnia, vit.

D

3

, bisfosfoniany)

background image
background image

Leczenie neuropatii

kontrola

glikemii:

DCCT:

możliwość

zahamowania rozwoju

Na

etapie

badań

klinicznych:

inhibitory

reduktazy

aldozowej:

tolrestat,

sorbinil,

gangliozydy, aminoguanidyna, peptyd C, analogi

somatostatyny

Leczenie antyoksydacyjne:kwas alfa-liponowy,

kwas gamma-linolenowy

Duże dawki witaminy B1,B6 i B12

Ludzkie immunoglobuliny

Dieta z dużą zawartością mioinozytolu 1,0-

2,0g/dobę

Efekt stosowania kalcytoniny(-), rhNGF(-)

background image

Farmakoterapia bólu

Ból pochodzący z włókien C – kapsaicyna(-),

klonidyna(-)

Ból pochodzący z włókien A - ciągły wlew

insuliny, blokada nerwów(-)

Ból pochodzący z włókien C i A: paracetamol,

tramadol, dekstrometorfan, leki

trójpierścieniowe p/depresyjne: imipramina,

amitryptylina i p/drgawkowe: karbamazepina,

fenytoina, gabapentyna

Przezskórna stymulacja nerwów, akupunktura

Nieskuteczne: blokada splotu współczulnego,

meksyletyna

background image

Farmakoterapia ( grube włókna)

metody fizjoterapeutyczne: kinezyterapia:

treningi

marszowe

oraz

ćwiczenia

wzmacniające(siłowy, ćwiczenia równowagi) i

rozciągające mięśnie, hydroterapia, trening

relaksacyjny

odpowiednie

obuwie

z

dopasowanymi

wkładkami

Operacje rekontrukcyjne np.: wydłużanie

skróconego ścięgna Achillesa

w przypadku osteopenii poleca się stosować

bisfosfoniany

background image

Postępowanie profilaktyczne

staranna pielęgnacja i codzienne oglądanie
stóp

zaopatrzenie chorego w monofilament w celu
samodzielnego badania, Neuropad® – test
hidracyjny

noszenie skarpet z podszewką

codzienne stosowanie kremów nawilżających,
p/grzybiczych

zapewnienie diety bogatej w wielonienasycone
kwasy tłuszczowe i mioinozytol, rutyna ?

background image

Czynniki zagrożenia neuropatią
cukrzycową

wzrost chorego - przy dłuższych kończynach szansa
neuropatii jest większa

płeć męska

podeszły wiek

nadciśnienie tętnicze

długi okres trwania cukrzycy (powyżej 10 lat)

niewystarczająca kontrola hiperglikemii lub częste
hipoglikemie

hipercholesterolemia

palenie papierosów i nadużywanie alkoholu

background image

Zasady zapobiegania neuropatii
cukrzycowej

wczesne wykrywanie cukrzycy

skuteczne leczenie ogólne

zaniechanie palenia papierosów i picia

alkoholu

stosowanie pełnej energetycznie i

jakościowo różnorodnej diety unikanie

neurotoksycznych leków i trucizn ze

środowiska

unikanie hipoglikemii

background image

Rodzaje zakażeń w zespole
stopy cukrzycowej

wrzód drążący stopy- najczęstsza
postać

ropnie w głębokich przestrzeniach
stopy i grzbietu stopy

zgorzel gazowa

zapalenie kości

zanokcica, martwicze zapalenie
powięzi, zapalenie ścięgien.

background image

Czynniki patogenetyczne związane z różnymi
objawami zakażenia stopy

Objawy zakażenia

1.Zapalenie tkanki podskórnej
2.Zakażone owrzodzenie –nie

leczone antybiotykiem

3.Przewlekłe owrzodzenie –

leczone antybiotykiem

4.Owrzodzenie+

wysięk+maceracja

5.Długotrwałe, niegojące się

rany

6.Rozległa martwica i zgorzel

Czynniki patogenetyczne

1. Strept. beta-hem.,

staph.aureus

2. Staph. aureus, strept. beta-

hem.

3. j.w+ enterobacteriaceae
4. Psudomonas aeruginosa
5. Tlenowe Gram(+),

ziarniniaki,enterobacteriac

eae, maczugowce,

pseudomonas, grzyby

6. Mieszana flora bakteryjna

background image

Mikrobiologia zakażeń cd.

zakażenia pierwotne: szczepy

Staphyloccocus, Streptococcus pyogenes

zakażenia utrzymujące się > 2 m-ce:

beztlenowce, grzyby, pałeczki ropy

błękitnej, lub MRSA

Obserwacje Przyklinicznej Poradni Stopy

Cukrzycowej:Staph.aureus.- 42,2%,

Strept.pyogenes -13,1%, beztlenowce

(Bacteroides)-7%, G(-):Escherichia coli-

10,5%, Pseudomona aeruginosa-

4,5%.MRSA-23%

background image

Rodzaj empirycznej
antybiotykoterapii

zakażenie łagodne

: p.o.: cephalexin, clindamycin,

trimetoprin-sulphametoxazol, amoxicillin/clavulanate,
ciprofloksacyna

zakażenie umiarkowane

: p.o. lub i.v.: ceftriaxone,

ampicillin/sulbactam, linezolid z lub bez aztreonam,
cefuroxim z lub bez metronidazol, ciprofloxacin z
clindamycin, piperacillin/tazobactam

zakażenia ciężkie

: p.o. lub i.a.:

piperacillin/tazobactam, ciprofloksacin/clindamycin,
imipenen cilastin, vancomycin iceftazidime (z lub bez
metronidazol), cefepin (cefalosporyna IV generacji)
+Netromycina

background image
background image
background image

opracowanie rany

Dokładne umycie lub kąpiel w szarym mydle

przemywanie owrzodzeń środkami odkażającymi

(związki jodu: 10% betadyna, braunoderm, 10%

roztwór Polodyny R, kwasu bornego, octenisept)

Po 15 min.przemycie rany solą fizjologiczną+

przymoczki z soli

Osuszenie brzegów rany + natłuszczanie:

Dexapenthol, Bepanthen, Linomag plus,

parafina płynna

Zmiana opatrunków co najmniej 2 x dziennie

pobudzenie ziarninowania i naskórkowania: vit.

C, 1 - 10% NaCl, Solcoseryl żel

background image

Optrunki bioaktywne

Hydrożelowe: Aqua-gel, Hydrosorb, Combigel

Hydrokoloidowe: Granuflex, CombiDerm

Alginianowe: Kaltostat

PUR-piankowe: Tielle, Hydrasorb

Ze srebrem:Textus bioaktive, Aquacel Ag+płyn
Ringera, Atrauman Ag: można łączyć z różnego
rodzaju opatrunkami wtórnymi

Zastsowanie: głównie w okresie regeneracji,

hydrokoloidyadhezji, alginiany: w ciągu

pierwszych dwóch tygodni leczenia

background image

Odciążanie kończyny

Zapobieganie uciskowi: dobrze

ukształtowane wkładki, dobrane

obuwie, wyroby z dzianiny

Odlewy pełnokontaktowe: opatrunki

gispowe, z żywic epoksydowych,

zdejmowane odlewy z kieszonkami

napełnionymi powietrzem

Buty pneumatyczne

Leżenie włóżku, wózek inwalidzki

background image

Ropowica

szerokie nacięcie i drenaż przetok
sączkowanie, amputacja palców czy
przodostopia

wycinanie martwiczych tkanek (więzadeł i
ścięgien)

zmiana opatrunków 2 - 3 x dziennie

przemywanie przetok roztworami
antyseptycznymi

przymoczki antyseptyczne

background image

Czynniki wzrostu w zespole
stopy cukrzycowej

chorzy na cukrzycę wykazują mniejsze
stężenie cz.wzrostu

korzystny

ich

wpływ

to:

stymulacja

chemotaksji,

proliferacji

komórkowej,

angiogenezy

potencjalne zastosowanie mają: EGF, HGH,
IL-1,PDGF,FGF

obecnie zastosowanie ma rekombinowany
ludzki płytkowy czynnik wzrostu: rh-PDGF-BB
w formie żelu (Becarplermin)

background image

Preparaty ludzkiej skóry
otrzymywane drogą
bioinżynierii

(Dermagraft, HSE Apligraf, Graftskin)

zawierają one kolagen, fibronektynę,
keratynocyty, czynniki wzrostu,
glikozaminoglikany

stosowanie tych preparatów istotnie
skraca czas gojenia rany

background image

Czynnik stymulujący
granulocyty (G-CSF)

stosowany dotychczas w neutropenii,
po chemioterapii

zastosowanie w stopie cukrzycowej:
ustąpienie cellulitis, skrócenie czasu
infekcji, szybsze gojenie ?, mniejsze
zapotrzebowanie na antybiotyki

Zmniejszają częstość zabiegów
operacyjnych ?

background image

Leczenie wspomagające

Drenaż podciśnieniowy

Sterylne larwy muchy argentyńskiej

(Lucilia sericata)-w postci

peudopalstrów, zmienianych co 2-4

dni, produkują antybakteryjny czynnik

anty Gram(+), także na MRSA,

usuwają tkanki martwicze, pobudzają

fibroblasty

Hiperbaryczny tlen

background image

Wytyczne leczenia miejscowego

zgorzel sucha: utrzymanie zgorzeli w
stanie suchym do demarkacji

amputacja samoistna lub nekrektomia

suche, jałowe opatrunki 1 x dziennie

barwniki bakteriobójcze: 10% betadyna
(tylko na tkanki martwicze), Octenisept

neomycyna, bacytracyna - aerozol,
puder.

background image

Wytyczne leczenia miejscowego

zgorzel wilgotna: zapewnienie odpływu wydzieliny

otwarcie zbiorników ropy, usuwanie martwych i

zropiałych tkanek

zmiana opatrunku 2 - 3 x dziennie

przemywanie 1% Chloraminą, 2% H

2

O

2

, Rivanolem

1/1000, przymoczki z 1% Chloraminy, Povidon - jodem

(Polseptol)

barwniki bakteriobójcze na tkanki martwicze

enzymy proteolityczne: Fibrolan, Iruxol

zabezpieczenie skóry przed maceracją: parafina

płynna, Alantan

background image

Zmiany skórne wynikające z
mikroangiopatii

dermatopatia cukrzycowa - zanikowe
przebarwienia przedgoleniowe

pęcherzyca cukrzycowa

tłuszczowe obumieranie skóry

ziarniniak obrączkowaty

background image

Stopa cukrzycowa – nadal problem
chirurgiczny

Działania profilaktyczne i edukacyjne

Kompleksowe, wielospecjalistczne leczenie

Nadal słaba orientacja chorych o leczeniu

drobnych skaleczeń, o konieczności

dodatkowych kontroli glikemii

Większy odsetek amputacji na poziomie

przodostopia (nieskuteczne leczenie

ogniska pierwotnego)

Istotne zmniejszenie amputacji uda: z 28 do

10%

Odsetek śmiertelności: nadal wysoki:10%


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Zespół stopy cukrzycowej, pielegniarstwo
Zespół stopy cukrzycowej 2
Chirurgia naczyniowa W2 16 12 2014 Zespół stopy cukrzycowej
Diagnostyka i leczenie zespołu stopy cukrzycowej, MEDYCYNA, RATOWNICTWO MEDYCZNE, BTLS+chirurgia
Zastosowanie terapii larwalnej w zespole stopy cukrzycowej doÿwiadczenia wêasne
profilaktyka stopy cukrzycowej
Światło spolaryzowane w leczeniu stopy cukrzycowej opis przypadku
Otyłość, zespół metaboliczny, cukrzyca typu II
Zespóê stopy cukrzycowej zapobieganie i rozpoznawanie przez lekarza rodzinnego
Specyfika rehabilitacji pacjenta z zespoêem stopy cukrzycowej
Deficyt wiedzy pacjenta dotyczący rozwoju stopy cukrzycowej a także powikłań późnych, Studium medycz
Zespóê stopy cukrzycowej
Zakażenia stopy cukrzycowej - wytyczne IDSA 2012, MEDYCYNA, RATOWNICTWO MEDYCZNE, BTLS+chirurgia

więcej podobnych podstron