Udar krwotoczny

Udar krwotoczny

Statystyka

Statystyka

• 10-15% wszystkich udarów.
• Śmiertelność w ciągu 30 dni 40-80%.
• (50% umiera w ciągu 48 h).

Przyczyny udaru

Przyczyny udaru

krwotocznego

krwotocznego

•

Nadciśnienie tętnicze.

o

długotrwałe (tętniak Charcota-Bucharda).

o

złośliwe

o

rzucawka

•

Tętniak.

•

Malformacja naczyniowa.

o

malformacja tętniczo-żylna

o

teleangiektazja

o

naczyniak jamisty

o

naczyniak żylny

Przyczyny udaru krwotocznego –

Przyczyny udaru krwotocznego –

c.d.

c.d.

•

Angiopatia amyloidowa.

•

Zapalenie naczyń.

o

izolowane zapalenie naczyń O.U.N.

o

uogólnione zapalenie naczyń.

o

polekowe zapalenie naczyń.

•

Zakrzepica żylna.

•

Ukrwotocznienie udaru niedokrwiennego.

•

Nowotwory.

o

glioblastoma multiforme.

o

przerzuty (rak płuc, nerek, tarczyca,

czerniak).

Przyczyny udaru krwotocznego

Przyczyny udaru krwotocznego

– c.d.

– c.d.

• Skazy krwotoczne:

o trombocytopenia
o białaczka
o hemofilia A lub B
o anemia sierpowata

• Leki i narkotyki:

o leki trombolityczne
o antykoagulanty
o leki

przeciwpłytkowe

o kokaina
o amfetamina

Objawy sugerujące udar

Objawy sugerujące udar

krwotoczny

krwotoczny

• Ból głowy.

• Nudności i wymioty.

• Wysokie nadciśnienie tętnicze.

• Sztywność karku.

• Napady padaczkowe.

• Objawy neurologiczne nie wskazujące na

obszar unaczynienia konkretnego

naczynia.

Postępowanie w udarze

Postępowanie w udarze

krwotocznym

krwotocznym

• Leczenie zachowawcze, a nie operacyjne

(Mendelow i wsp. 2005).

• Bezwzględne leżenie przez kilka – kilkanaście

dni.

• Brak wytycznych leczenia nadciśnienia

tętniczego – wartości graniczne 200/100 mm Hg.

• Intensywniejsze leczenie przeciwobrzękowe.
• Leczenie choroby podstawowej.

Krwotok

Krwotok

podpajęczynówkowy

podpajęczynówkowy

• Ostre krwawienie do przestrzeni

podpajęczynówkowe.

• 5% udarów.
• Zachorowalność 12/100.000.
• Patogeneza – pęknięcie tętniaka workowatego –

80% chorych.

SAH

SAH

• Najczęstsza lokalizacja tętniaków – rozwidlenie t.

szyjnej wewnętrznej i t. łączącej tylnej.

• Malformacje.
• Urazy głowy.
• Koagulopatie ( w tym doustne antykoagulanty).

Diagnostyka

Diagnostyka

• CT głowy.
• Badanie p.mr.
• Badania naczyniowe.