WZW B

WZW B

a

a

WZW C

WZW C

Małgorzata Kondarewicz

Małgorzata Kondarewicz

gr.4

gr.4

Etiopatogeneza

Etiopatogeneza

Wirus zapalenia wątroby

Wirus zapalenia wątroby

typu B

typu B



Zawiera

Zawiera

DNA

DNA



Przenoszony

Przenoszony

drogą

drogą

pozajelitową

pozajelitową

przez krew i

przez krew i

narzędzia mające kontakt z

narzędzia mające kontakt z

krwią, przez kontakty

krwią, przez kontakty

seksualne, podczas porodu

seksualne, podczas porodu

(przewlekle zakażone matki)

(przewlekle zakażone matki)



Okres wylęgania: 4tyg-6mcy;

Okres wylęgania: 4tyg-6mcy;

forma przewlekła u 5-10%,

forma przewlekła u 5-10%,

przebieg piorunujący u 0,5-

przebieg piorunujący u 0,5-

1%

1%



Duża częstość: pd Afryka,

Duża częstość: pd Afryka,

wsch Azja

wsch Azja



Na świece zakażonych ok.

Na świece zakażonych ok.

250mln ludzi

250mln ludzi

Wirus zapalenia wątroby

Wirus zapalenia wątroby

typu C

typu C



Zawiera

Zawiera

RNA

RNA



Przenoszony podobnie jak

Przenoszony podobnie jak

B; najczęstsza przyczyna

B; najczęstsza przyczyna

potransfuzyjnych zapaleń

potransfuzyjnych zapaleń

wątroby

wątroby



Okres wylęgania: 2tyg-

Okres wylęgania: 2tyg-

6mcy; postać przewlekła u

6mcy; postać przewlekła u

50-70%, przebieg

50-70%, przebieg

piorunujący u 0,5%

piorunujący u 0,5%

Czynnikami

Czynnikami

decydującymi o

decydującymi o

przebiegu

przebiegu

wirusowego zapalenia

wirusowego zapalenia

wątroby są

wątroby są

reakcje immunologiczne

reakcje immunologiczne

zaatakowanego organizmu oraz

zaatakowanego organizmu oraz

szczególne właściwości wirusów

szczególne właściwości wirusów

(zwłaszcza mutacje wirusowe).

(zwłaszcza mutacje wirusowe).

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny

Klinicznie nie można odróżnić zakażenia

Klinicznie nie można odróżnić zakażenia

poszczególnymi typami wirusów

poszczególnymi typami wirusów

Okres

Okres

wstępny

wstępny

: stan podgorączkowy,

: stan podgorączkowy,

objawy grypowe,

objawy grypowe,

świąd skóry

świąd skóry

, utrata

, utrata

apetytu, nudności, ucisk w prawym

apetytu, nudności, ucisk w prawym

nadbrzuszu, bóle stawowe (5-20%), wysypki

nadbrzuszu, bóle stawowe (5-20%), wysypki

Okres

Okres

pełnoobjawowy

pełnoobjawowy

:

:

żółtaczka

żółtaczka

,

,

ciemne

ciemne

zabarwienie moczu

zabarwienie moczu

, jasne stolce,

, jasne stolce,

powiększenie i bolesność uciskowa wątroby

powiększenie i bolesność uciskowa wątroby

,

,

powiększenie śledziony

powiększenie śledziony

Czas trwania choroby: 4-8tyg

Czas trwania choroby: 4-8tyg

Badania laboratoryjne: wzrost stęż. bilirubiny

Badania laboratoryjne: wzrost stęż. bilirubiny

w surowicy i aktywności aminotransferaz

w surowicy i aktywności aminotransferaz

(AlAT bardziej zwiększony niż AspAT)

(AlAT bardziej zwiększony niż AspAT)

Podwyższona aktywność fosfatazy zasadowej

Podwyższona aktywność fosfatazy zasadowej

i GGTP

i GGTP

Podwyższenie stęż. żelaza w surowicy

Podwyższenie stęż. żelaza w surowicy

W ciężkich przypadkach

W ciężkich przypadkach

obniżenie stęż.

obniżenie stęż.

osoczowego czynnika

osoczowego czynnika

VII i V

VII i V

W morfologii: względna limfocytoza

W morfologii: względna limfocytoza

Objawy pozawątrobowe:

Objawy pozawątrobowe:



W okresie wstępnym: objawy podobne

W okresie wstępnym: objawy podobne

do choroby posurowiczej z

do choroby posurowiczej z

bólami/zapaleniem stawów, wysypką

bólami/zapaleniem stawów, wysypką



U dzieci: błoniaste kłębuszkowe

U dzieci: błoniaste kłębuszkowe

zapalenie nerek

zapalenie nerek



30-50% guzkowatego zapalenia tętnic

30-50% guzkowatego zapalenia tętnic

jest spowodowane WZW B

jest spowodowane WZW B



Inne

Inne

: zapalenie m. sercowego, opon m-

: zapalenie m. sercowego, opon m-

r., trzustki, trombocytopenia,

r., trzustki, trombocytopenia,

niedokrwistość aplastyczna

niedokrwistość aplastyczna

Diagnostyka serologiczna

Diagnostyka serologiczna

Oznaczanie antygenów

Oznaczanie antygenów

wirusowych/swoistych p/ciał ->

wirusowych/swoistych p/ciał ->

metody immunoenzymatyczne (ELISA)

metody immunoenzymatyczne (ELISA)

lubradioimmunologiczne (RIA)

lubradioimmunologiczne (RIA)

Oznaczanie wirusowych kwasów

Oznaczanie wirusowych kwasów

nukleinowych -> metoda dot-blot

nukleinowych -> metoda dot-blot

(HBV), polimerazowej reakcji

(HBV), polimerazowej reakcji

łańcuchowej PCR (HCV)

łańcuchowej PCR (HCV)

Zapalenie wątroby

Zapalenie wątroby

typu B

typu B



Antygeny:

Antygeny:

HBsAg – 1. wskaźnik

HBsAg – 1. wskaźnik

HBeAg – przew

HBeAg – przew

wzrostem AlAT i AspAT

wzrostem AlAT i AspAT

HBcAg – antygen

HBcAg – antygen

docelowy w

docelowy w

cytotoksycznej reakcji

cytotoksycznej reakcji

komórki

komórki



p/ciała:

p/ciała:

antyHBs

antyHBs

antyHBc

antyHBc

antyHBe

antyHBe

antypreS

antypreS

Zapalenie wątroby

Zapalenie wątroby

typu C

typu C



Oznaczanie p/ciał

Oznaczanie p/ciał

przeciw wirusowi C za

przeciw wirusowi C za

pomocą testu ELISA

pomocą testu ELISA

1.generacji jest

1.generacji jest

niezadowalające (mała

niezadowalające (mała

swoistość metody i i

swoistość metody i i

późno występująca po

późno występująca po

zakażeniu

zakażeniu

serokoncekwencja)

serokoncekwencja)



Swoistość 2.generacji

Swoistość 2.generacji

testów sięga 95%

testów sięga 95%

Leczenie

Leczenie

Objawowe

Objawowe

Postępowanie ogólne:

Postępowanie ogólne:



Leczenie spoczynkiem

Leczenie spoczynkiem



Dieta (ochrona wątroby)

Dieta (ochrona wątroby)



Izolacja

Izolacja

Leczenie farmakologiczne

Leczenie farmakologiczne



Raczej brak czynnego leczenia

Raczej brak czynnego leczenia



Wit z gr. B, wit C

Wit z gr. B, wit C

Profilaktyka

Profilaktyka

Nadzór dawców krwi

Nadzór dawców krwi

Używanie drobnego sprzętu

Używanie drobnego sprzętu

lekarskiego do jednorazowego użytku

lekarskiego do jednorazowego użytku

Podnoszenie poziomu higieny

Podnoszenie poziomu higieny

środowiskowej, osobistej i higieny

środowiskowej, osobistej i higieny

środków spożywczych

środków spożywczych

Szczepienia (WZW B)

Szczepienia (WZW B)

Przewlekłe WZW

Przewlekłe WZW

Brak eliminacji wirusa przez 6 mc-y od

Brak eliminacji wirusa przez 6 mc-y od

zakażenia

zakażenia

Najczęściej u noworodków zakażonych

Najczęściej u noworodków zakażonych

przez matki; dorośli – 10%

przez matki; dorośli – 10%

Tolerancja na antygen wirusa

Tolerancja na antygen wirusa

3 formy (obraz histopatologiczny+biopsja):

3 formy (obraz histopatologiczny+biopsja):



Przewlekłe zapalenie wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby



Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby

Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby



Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby (np.

Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby (np.

autoimmunologoczne zapalenie wątroby)

autoimmunologoczne zapalenie wątroby)

Dziękuję.

Dziękuję.