WZW B
WZW B
a
a
WZW C
WZW C
Małgorzata Kondarewicz
Małgorzata Kondarewicz
gr.4
gr.4
WZW B
WZW B
a
a
WZW C
WZW C
Małgorzata Kondarewicz
Małgorzata Kondarewicz
gr.4
gr.4
Etiopatogeneza
Etiopatogeneza
Wirus zapalenia wątroby
Wirus zapalenia wątroby
typu B
typu B
Zawiera
Zawiera
DNA
DNA
Przenoszony
Przenoszony
drogą
drogą
pozajelitową
pozajelitową
przez krew i
przez krew i
narzędzia mające kontakt z
narzędzia mające kontakt z
krwią, przez kontakty
krwią, przez kontakty
seksualne, podczas porodu
seksualne, podczas porodu
(przewlekle zakażone matki)
(przewlekle zakażone matki)
Okres wylęgania: 4tyg-6mcy;
Okres wylęgania: 4tyg-6mcy;
forma przewlekła u 5-10%,
forma przewlekła u 5-10%,
przebieg piorunujący u 0,5-
przebieg piorunujący u 0,5-
1%
1%
Duża częstość: pd Afryka,
Duża częstość: pd Afryka,
wsch Azja
wsch Azja
Na świece zakażonych ok.
Na świece zakażonych ok.
250mln ludzi
250mln ludzi
Wirus zapalenia wątroby
Wirus zapalenia wątroby
typu C
typu C
Zawiera
Zawiera
RNA
RNA
Przenoszony podobnie jak
Przenoszony podobnie jak
B; najczęstsza przyczyna
B; najczęstsza przyczyna
potransfuzyjnych zapaleń
potransfuzyjnych zapaleń
wątroby
wątroby
Okres wylęgania: 2tyg-
Okres wylęgania: 2tyg-
6mcy; postać przewlekła u
6mcy; postać przewlekła u
50-70%, przebieg
50-70%, przebieg
piorunujący u 0,5%
piorunujący u 0,5%
Czynnikami
Czynnikami
decydującymi o
decydującymi o
przebiegu
przebiegu
wirusowego zapalenia
wirusowego zapalenia
wątroby są
wątroby są
reakcje immunologiczne
reakcje immunologiczne
zaatakowanego organizmu oraz
zaatakowanego organizmu oraz
szczególne właściwości wirusów
szczególne właściwości wirusów
(zwłaszcza mutacje wirusowe).
(zwłaszcza mutacje wirusowe).
Obraz kliniczny
Obraz kliniczny
Klinicznie nie można odróżnić zakażenia
Klinicznie nie można odróżnić zakażenia
poszczególnymi typami wirusów
poszczególnymi typami wirusów
Okres
Okres
wstępny
wstępny
: stan podgorączkowy,
: stan podgorączkowy,
objawy grypowe,
objawy grypowe,
świąd skóry
świąd skóry
, utrata
, utrata
apetytu, nudności, ucisk w prawym
apetytu, nudności, ucisk w prawym
nadbrzuszu, bóle stawowe (5-20%), wysypki
nadbrzuszu, bóle stawowe (5-20%), wysypki
Okres
Okres
pełnoobjawowy
pełnoobjawowy
:
:
żółtaczka
żółtaczka
,
,
ciemne
ciemne
zabarwienie moczu
zabarwienie moczu
, jasne stolce,
, jasne stolce,
powiększenie i bolesność uciskowa wątroby
powiększenie i bolesność uciskowa wątroby
,
,
powiększenie śledziony
powiększenie śledziony
Czas trwania choroby: 4-8tyg
Czas trwania choroby: 4-8tyg
Badania laboratoryjne: wzrost stęż. bilirubiny
Badania laboratoryjne: wzrost stęż. bilirubiny
w surowicy i aktywności aminotransferaz
w surowicy i aktywności aminotransferaz
(AlAT bardziej zwiększony niż AspAT)
(AlAT bardziej zwiększony niż AspAT)
Podwyższona aktywność fosfatazy zasadowej
Podwyższona aktywność fosfatazy zasadowej
i GGTP
i GGTP
Podwyższenie stęż. żelaza w surowicy
Podwyższenie stęż. żelaza w surowicy
W ciężkich przypadkach
W ciężkich przypadkach
obniżenie stęż.
obniżenie stęż.
osoczowego czynnika
osoczowego czynnika
VII i V
VII i V
W morfologii: względna limfocytoza
W morfologii: względna limfocytoza
Objawy pozawątrobowe:
Objawy pozawątrobowe:
W okresie wstępnym: objawy podobne
W okresie wstępnym: objawy podobne
do choroby posurowiczej z
do choroby posurowiczej z
bólami/zapaleniem stawów, wysypką
bólami/zapaleniem stawów, wysypką
U dzieci: błoniaste kłębuszkowe
U dzieci: błoniaste kłębuszkowe
zapalenie nerek
zapalenie nerek
30-50% guzkowatego zapalenia tętnic
30-50% guzkowatego zapalenia tętnic
jest spowodowane WZW B
jest spowodowane WZW B
Inne
Inne
: zapalenie m. sercowego, opon m-
: zapalenie m. sercowego, opon m-
r., trzustki, trombocytopenia,
r., trzustki, trombocytopenia,
niedokrwistość aplastyczna
niedokrwistość aplastyczna
Diagnostyka serologiczna
Diagnostyka serologiczna
Oznaczanie antygenów
Oznaczanie antygenów
wirusowych/swoistych p/ciał ->
wirusowych/swoistych p/ciał ->
metody immunoenzymatyczne (ELISA)
metody immunoenzymatyczne (ELISA)
lubradioimmunologiczne (RIA)
lubradioimmunologiczne (RIA)
Oznaczanie wirusowych kwasów
Oznaczanie wirusowych kwasów
nukleinowych -> metoda dot-blot
nukleinowych -> metoda dot-blot
(HBV), polimerazowej reakcji
(HBV), polimerazowej reakcji
łańcuchowej PCR (HCV)
łańcuchowej PCR (HCV)
Zapalenie wątroby
Zapalenie wątroby
typu B
typu B
Antygeny:
Antygeny:
HBsAg – 1. wskaźnik
HBsAg – 1. wskaźnik
HBeAg – przew
HBeAg – przew
wzrostem AlAT i AspAT
wzrostem AlAT i AspAT
HBcAg – antygen
HBcAg – antygen
docelowy w
docelowy w
cytotoksycznej reakcji
cytotoksycznej reakcji
komórki
komórki
p/ciała:
p/ciała:
antyHBs
antyHBs
antyHBc
antyHBc
antyHBe
antyHBe
antypreS
antypreS
Zapalenie wątroby
Zapalenie wątroby
typu C
typu C
Oznaczanie p/ciał
Oznaczanie p/ciał
przeciw wirusowi C za
przeciw wirusowi C za
pomocą testu ELISA
pomocą testu ELISA
1.generacji jest
1.generacji jest
niezadowalające (mała
niezadowalające (mała
swoistość metody i i
swoistość metody i i
późno występująca po
późno występująca po
zakażeniu
zakażeniu
serokoncekwencja)
serokoncekwencja)
Swoistość 2.generacji
Swoistość 2.generacji
testów sięga 95%
testów sięga 95%
Leczenie
Leczenie
Objawowe
Objawowe
Postępowanie ogólne:
Postępowanie ogólne:
Leczenie spoczynkiem
Leczenie spoczynkiem
Dieta (ochrona wątroby)
Dieta (ochrona wątroby)
Izolacja
Izolacja
Leczenie farmakologiczne
Leczenie farmakologiczne
Raczej brak czynnego leczenia
Raczej brak czynnego leczenia
Wit z gr. B, wit C
Wit z gr. B, wit C
Profilaktyka
Profilaktyka
Nadzór dawców krwi
Nadzór dawców krwi
Używanie drobnego sprzętu
Używanie drobnego sprzętu
lekarskiego do jednorazowego użytku
lekarskiego do jednorazowego użytku
Podnoszenie poziomu higieny
Podnoszenie poziomu higieny
środowiskowej, osobistej i higieny
środowiskowej, osobistej i higieny
środków spożywczych
środków spożywczych
Szczepienia (WZW B)
Szczepienia (WZW B)
Przewlekłe WZW
Przewlekłe WZW
Brak eliminacji wirusa przez 6 mc-y od
Brak eliminacji wirusa przez 6 mc-y od
zakażenia
zakażenia
Najczęściej u noworodków zakażonych
Najczęściej u noworodków zakażonych
przez matki; dorośli – 10%
przez matki; dorośli – 10%
Tolerancja na antygen wirusa
Tolerancja na antygen wirusa
3 formy (obraz histopatologiczny+biopsja):
3 formy (obraz histopatologiczny+biopsja):
Przewlekłe zapalenie wątroby
Przewlekłe zapalenie wątroby
Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby
Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby
Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby (np.
Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby (np.
autoimmunologoczne zapalenie wątroby)
autoimmunologoczne zapalenie wątroby)
Dziękuję.
Dziękuję.