Diagnostyka chorób chirurgicznych
Postępowanie przedoperacyjne
Postępowanie pooperacyjne

BADANIE PODMIOTOWE



Obecne dolegliwości



Przebyte choroby, stan zdrowia



Wywiad rodzinny



Nałogi



Wywiad społeczny

BADANIE PODMIOTOWE



Obecne dolegliwości



Przebyte choroby, stan zdrowia



Wywiad rodzinny



Nałogi



Wywiad społeczny

Najczęstsze objawy u

pacjentów chirurgicznych



Ból



Nudności i wymioty



Zmiany w oddawaniu stolca



Krew w stolcu / krwawe wymioty



Gorączka



Dreszcze



Żółtaczka



Świąd skóry



Przebyty uraz

BADANIE PODMIOTOWE



Obecne dolegliwości



Przebyte choroby, stan zdrowia



Wywiad rodzinny



Nałogi



Wywiad społeczny

BADANIE PODMIOTOWE
-przebyte choroby, stan

zdrowia



IHD, HA, DM, Tbc, astma, POChP



Inne



Przebyte operacje



Przyjmowane leki



Alergie, uczulenia

BADANIE PODMIOTOWE



Obecne dolegliwości



Przebyte choroby, stan zdrowia



Wywiad rodzinny



Nałogi



Wywiad społeczny

BADANIE PODMIOTOWE



Obecne dolegliwości



Przebyte choroby, stan zdrowia



Wywiad rodzinny



Nałogi



Wywiad społeczny

BADANIE PODMIOTOWE



Obecne dolegliwości



Przebyte choroby, stan zdrowia



Wywiad rodzinny



Nałogi



Wywiad społeczny

BADANIE PRZEDMIOTOWE

Techniki badania

przedmiotowego



Oglądanie



Badanie palpacyjne



Opukiwanie



Osłuchiwanie



Badanie per rectum

BADANIE PRZEDMIOTOWE



Badanie przedmiotowe planowe



Badanie przedmiotowe u chorych z
nagłymi zachorowaniami

BADANIA DODATKOWE



LABORATORYJNE



OBRAZOWE



ENDOSKOPIA



NAKŁUCIE JAMY OTRZEWNEJ



LAPAROSKOPIA DIAGNOSTYCZNA



LAPAROTOMIA DIAGNOSTYCZNA



Konsultacje specjalistyczne

BADANIA LABORATORYJNE



Grupa krwi



Morfologia



Elektrolity



Mocznik, kreatynina



Glukoza



Bilirubina całkowita, bezpośrednia, pośrednia.



ALP, GGTP



ALT, AST



Amylaza, Lipaza



Białko całkowite



Badanie ogólne moczu



Markery nowotworowe

BADANIA OBRAZOWE



RTG



Skopia



Ultrasonografia



Tomografia komputerowa



ERCP



Rezonans magnetyczny



Endoskopowa ultrasonografia - EUS



Angiografia



PET



MRCP



Badania scyntygraficzne

ENDOSKOPIA



ESOFAGOSKOPIA



GASTROSKOPIA



DUODENOSKOPIA



REKTOSKOPIA



KOLONOSKOPIA



Kapsułka endoskopowa



BRONCHOSKOPIA

BADANIA DODATKOWE



LABORATORYJNE



OBRAZOWE



ENDOSKOPIA



NAKŁUCIE JAMY OTRZEWNEJ



LAPAROSKOPIA DIAGNOSTYCZNA



LAPAROTOMIA DIAGNOSTYCZNA



Konsultacje specjalistyczne

BADANIA DODATKOWE



LABORATORYJNE



OBRAZOWE



ENDOSKOPIA



NAKŁUCIE JAMY OTRZEWNEJ



LAPAROSKOPIA DIAGNOSTYCZNA



LAPAROTOMIA DIAGNOSTYCZNA



Konsultacje specjalistyczne

OCENA PRZEDOPERACYJNA



Diagnostyka dotycząca obecnej
choroby/objawów chorobowych



Ocena ryzyka operacyjnego



Przygotowanie do operacji

OCENA PRZEDOPERACYJNA



Diagnostyka dotycząca obecnej
choroby/objawów chorobowych



Ocena ryzyka operacyjnego



Przygotowanie do operacji

Ocena ryzyka operacyjnego



Czy chory znajduje się w
optymalnym stanie fizycznym do
przeprowadzenia zabiegu?



Czy oczekiwane korzyści płynące z
operacji przewyższają ewentualne
zagrożenie związane ze
znieczuleniem i zabiegiem
operacyjnym?

Ocena ryzyka operacyjnego



Badanie kliniczne!

Ocena ryzyka operacyjnego

–

skale oceny ryzyka znieczulenia i ryzyka

operacyjnego



Skala ASA (American Society of
Anaesthesiologists):

ASA 1: pacjent zdrowy poza miejscową przyczyną interwencji
ASA 2: niezbyt nasilona choroba układowa (np., opanowane nadciśnienie

tętnicze, przewlekłe zapalenie oskrzeli, prawidłowo leczona cukrzyca)

ASA 3: choroba układowa ograniczająca aktywność (ch. niedokrwienna serca,

choroby płuc, przbyty ostry incydent wieńcowy)

ASA 4: ciężka choroba zagrażająca życiu (niewydolność nerek, zastoinowa

niewydolność krążenia)

ASA 5: chory umierający, który nie przeżyje 24 godzin bez względu na

przeprowadzenie zabiegu operacyjnego

ASA 6: stwierdzenie przyżyciowej śmierci mózgu (dawca narządów)

Ocena ryzyka operacyjnego

–

skale oceny ryzyka znieczulenia i ryzyka

operacyjnego



Skala NYHA

(do oceny wydolności krążenia)



4 klasy: od I – wydolność wysiłkowa bez ograniczeń, do IV – każda
aktywność fizyczna wywołuje dolegliwości



Zmodyfikowany wieloczynnikowy
wskaźnik ryzyka CCS

- klasyfikacja czynnościowa dławicy piersiowej.

Ocena ryzyka operacyjnego



RTG klatki piersiowej



EKG



Badanie spirometryczne



Badania laboratoryjne

OCENA PRZEDOPERACYJNA



Diagnostyka dotycząca obecnej
choroby/objawów chorobowych



Ocena ryzyka operacyjnego



Przygotowanie do operacji

PRZYGOTOWANIE DO OPERACJI

- chorzy do operacji planowych



Poinformowanie chorego



Uzyskanie świadomej zgody



Kontrola/ wyrównanie chorób przewlekłych: HA, IHD,
DM, choroby płuc



Dostosowanie dawek / zmiana niektórych leków (np.
acenokumarol)



Chorzy niedożywieni: hyperalimentacja
przedoperacyjna



Chorzy otyli: kontrolowane obniżenie m.c.



Profilaktyka przeciwkrzepliwa



Profilaktyka zakażeń

PRZYGOTOWANIE DO OPERACJI

- chorzy do operacji

ostrodyżurowych



Poinformowanie chorego



Uzyskanie świadomej zgody



Wyrównanie zaburzeń elektrolitowych



Wyrównanie zaburzeń krzepnięcia



Leczenie wstrząsu



Leczenie bólu



Profilaktyka przeciwzakrzepowa



Profilaktyka /

leczenie

zakażeń



Przetaczanie preparatów krwi

POSTĘPOWANIE POOPERACYJNE

WCZESNY OKRES POOPERACYJNY:

-

monitorowanie (ciśnienie tętnicze, tętno,

częstość oddechów, OCŻ, diureza, bilans

płynowy, ocena drenażu, inne)

-

Tlen

-

Odpowiednie ułożenie chorego

-

Dieta zero

-

Płyny, elektrolity IV

-

Leki (antybiotyki, leki przeciwbólowe,

uspokajające, profilaktyka

przeciwzakrzepowa, profilaktyka wrzodu

stresowego, preparaty krwi)

POSTĘPOWANIE POOPERACYJNE

WCZESNY OKRES POOPERACYJNY:

BADANIA LABORATORYJNE:



Morfologia



Prokalcytonina, CRP



Sód, potas, chlorki



Mocznik, kreatynina



Glukoza / profil glikemii



Bilirubina



ALP, GGTP



Enzymy wątrobowe ALT, AST



Enzymy sercowe: Tp, CK-MB



Amylaza, Lipaza



Wskaźniki układu krzepnięcia



gazometria



Białko całkowite, albuminy



Badanie ogólne moczu

POSTĘPOWANIE POOPERACYJNE

WCZESNY OKRES POOPERACYJNY:

BADANIA OBRAZOWE:

-

USG

-

RTG

-

CT

POSTĘPOWANIE POOPERACYJNE

DALSZY OKRES POOPERACYJNY:



OPATRUNKI, PIELĘGNACJA RANY



DIAGNOSTYKA EW. PÓŹNYCH
POWIKŁAŃ – J.W.



OPIEKA NAD STOMIĄ



URUCHAMIANIE CHOREGO,
REHABILITACJA



ŻYWIENIE



OPIEKA AMBULATORYJNA