Diagnostyka chorób chirurgicznych
Postępowanie przedoperacyjne
Postępowanie pooperacyjne
Diagnostyka chorób chirurgicznych
Postępowanie przedoperacyjne
Postępowanie pooperacyjne
BADANIE PODMIOTOWE
Obecne dolegliwości
Przebyte choroby, stan zdrowia
Wywiad rodzinny
Nałogi
Wywiad społeczny
BADANIE PODMIOTOWE
Obecne dolegliwości
Przebyte choroby, stan zdrowia
Wywiad rodzinny
Nałogi
Wywiad społeczny
Najczęstsze objawy u
pacjentów chirurgicznych
Ból
Nudności i wymioty
Zmiany w oddawaniu stolca
Krew w stolcu / krwawe wymioty
Gorączka
Dreszcze
Żółtaczka
Świąd skóry
Przebyty uraz
BADANIE PODMIOTOWE
Obecne dolegliwości
Przebyte choroby, stan zdrowia
Wywiad rodzinny
Nałogi
Wywiad społeczny
BADANIE PODMIOTOWE
-przebyte choroby, stan
zdrowia
IHD, HA, DM, Tbc, astma, POChP
Inne
Przebyte operacje
Przyjmowane leki
Alergie, uczulenia
BADANIE PODMIOTOWE
Obecne dolegliwości
Przebyte choroby, stan zdrowia
Wywiad rodzinny
Nałogi
Wywiad społeczny
BADANIE PODMIOTOWE
Obecne dolegliwości
Przebyte choroby, stan zdrowia
Wywiad rodzinny
Nałogi
Wywiad społeczny
BADANIE PODMIOTOWE
Obecne dolegliwości
Przebyte choroby, stan zdrowia
Wywiad rodzinny
Nałogi
Wywiad społeczny
BADANIE PRZEDMIOTOWE
Techniki badania
przedmiotowego
Oglądanie
Badanie palpacyjne
Opukiwanie
Osłuchiwanie
Badanie per rectum
BADANIE PRZEDMIOTOWE
Badanie przedmiotowe planowe
Badanie przedmiotowe u chorych z
nagłymi zachorowaniami
BADANIA DODATKOWE
LABORATORYJNE
OBRAZOWE
ENDOSKOPIA
NAKŁUCIE JAMY OTRZEWNEJ
LAPAROSKOPIA DIAGNOSTYCZNA
LAPAROTOMIA DIAGNOSTYCZNA
Konsultacje specjalistyczne
BADANIA LABORATORYJNE
Grupa krwi
Morfologia
Elektrolity
Mocznik, kreatynina
Glukoza
Bilirubina całkowita, bezpośrednia, pośrednia.
ALP, GGTP
ALT, AST
Amylaza, Lipaza
Białko całkowite
Badanie ogólne moczu
Markery nowotworowe
BADANIA OBRAZOWE
RTG
Skopia
Ultrasonografia
Tomografia komputerowa
ERCP
Rezonans magnetyczny
Endoskopowa ultrasonografia - EUS
Angiografia
PET
MRCP
Badania scyntygraficzne
ENDOSKOPIA
ESOFAGOSKOPIA
GASTROSKOPIA
DUODENOSKOPIA
REKTOSKOPIA
KOLONOSKOPIA
Kapsułka endoskopowa
BRONCHOSKOPIA
BADANIA DODATKOWE
LABORATORYJNE
OBRAZOWE
ENDOSKOPIA
NAKŁUCIE JAMY OTRZEWNEJ
LAPAROSKOPIA DIAGNOSTYCZNA
LAPAROTOMIA DIAGNOSTYCZNA
Konsultacje specjalistyczne
BADANIA DODATKOWE
LABORATORYJNE
OBRAZOWE
ENDOSKOPIA
NAKŁUCIE JAMY OTRZEWNEJ
LAPAROSKOPIA DIAGNOSTYCZNA
LAPAROTOMIA DIAGNOSTYCZNA
Konsultacje specjalistyczne
OCENA PRZEDOPERACYJNA
Diagnostyka dotycząca obecnej
choroby/objawów chorobowych
Ocena ryzyka operacyjnego
Przygotowanie do operacji
OCENA PRZEDOPERACYJNA
Diagnostyka dotycząca obecnej
choroby/objawów chorobowych
Ocena ryzyka operacyjnego
Przygotowanie do operacji
Ocena ryzyka operacyjnego
Czy chory znajduje się w
optymalnym stanie fizycznym do
przeprowadzenia zabiegu?
Czy oczekiwane korzyści płynące z
operacji przewyższają ewentualne
zagrożenie związane ze
znieczuleniem i zabiegiem
operacyjnym?
Ocena ryzyka operacyjnego
Badanie kliniczne!
Ocena ryzyka operacyjnego
–
skale oceny ryzyka znieczulenia i ryzyka
operacyjnego
Skala ASA (American Society of
Anaesthesiologists):
ASA 1: pacjent zdrowy poza miejscową przyczyną interwencji
ASA 2: niezbyt nasilona choroba układowa (np., opanowane nadciśnienie
tętnicze, przewlekłe zapalenie oskrzeli, prawidłowo leczona cukrzyca)
ASA 3: choroba układowa ograniczająca aktywność (ch. niedokrwienna serca,
choroby płuc, przbyty ostry incydent wieńcowy)
ASA 4: ciężka choroba zagrażająca życiu (niewydolność nerek, zastoinowa
niewydolność krążenia)
ASA 5: chory umierający, który nie przeżyje 24 godzin bez względu na
przeprowadzenie zabiegu operacyjnego
ASA 6: stwierdzenie przyżyciowej śmierci mózgu (dawca narządów)
Ocena ryzyka operacyjnego
–
skale oceny ryzyka znieczulenia i ryzyka
operacyjnego
Skala NYHA
(do oceny wydolności krążenia)
4 klasy: od I – wydolność wysiłkowa bez ograniczeń, do IV – każda
aktywność fizyczna wywołuje dolegliwości
Zmodyfikowany wieloczynnikowy
wskaźnik ryzyka CCS
- klasyfikacja czynnościowa dławicy piersiowej.
Ocena ryzyka operacyjnego
RTG klatki piersiowej
EKG
Badanie spirometryczne
Badania laboratoryjne
OCENA PRZEDOPERACYJNA
Diagnostyka dotycząca obecnej
choroby/objawów chorobowych
Ocena ryzyka operacyjnego
Przygotowanie do operacji
PRZYGOTOWANIE DO OPERACJI
- chorzy do operacji planowych
Poinformowanie chorego
Uzyskanie świadomej zgody
Kontrola/ wyrównanie chorób przewlekłych: HA, IHD,
DM, choroby płuc
Dostosowanie dawek / zmiana niektórych leków (np.
acenokumarol)
Chorzy niedożywieni: hyperalimentacja
przedoperacyjna
Chorzy otyli: kontrolowane obniżenie m.c.
Profilaktyka przeciwkrzepliwa
Profilaktyka zakażeń
PRZYGOTOWANIE DO OPERACJI
- chorzy do operacji
ostrodyżurowych
Poinformowanie chorego
Uzyskanie świadomej zgody
Wyrównanie zaburzeń elektrolitowych
Wyrównanie zaburzeń krzepnięcia
Leczenie wstrząsu
Leczenie bólu
Profilaktyka przeciwzakrzepowa
Profilaktyka /
leczenie
zakażeń
Przetaczanie preparatów krwi
POSTĘPOWANIE POOPERACYJNE
WCZESNY OKRES POOPERACYJNY:
-
monitorowanie (ciśnienie tętnicze, tętno,
częstość oddechów, OCŻ, diureza, bilans
płynowy, ocena drenażu, inne)
-
Tlen
-
Odpowiednie ułożenie chorego
-
Dieta zero
-
Płyny, elektrolity IV
-
Leki (antybiotyki, leki przeciwbólowe,
uspokajające, profilaktyka
przeciwzakrzepowa, profilaktyka wrzodu
stresowego, preparaty krwi)
POSTĘPOWANIE POOPERACYJNE
WCZESNY OKRES POOPERACYJNY:
BADANIA LABORATORYJNE:
Morfologia
Prokalcytonina, CRP
Sód, potas, chlorki
Mocznik, kreatynina
Glukoza / profil glikemii
Bilirubina
ALP, GGTP
Enzymy wątrobowe ALT, AST
Enzymy sercowe: Tp, CK-MB
Amylaza, Lipaza
Wskaźniki układu krzepnięcia
gazometria
Białko całkowite, albuminy
Badanie ogólne moczu
POSTĘPOWANIE POOPERACYJNE
WCZESNY OKRES POOPERACYJNY:
BADANIA OBRAZOWE:
-
USG
-
RTG
-
CT
POSTĘPOWANIE POOPERACYJNE
DALSZY OKRES POOPERACYJNY:
OPATRUNKI, PIELĘGNACJA RANY
DIAGNOSTYKA EW. PÓŹNYCH
POWIKŁAŃ – J.W.
OPIEKA NAD STOMIĄ
URUCHAMIANIE CHOREGO,
REHABILITACJA
ŻYWIENIE
OPIEKA AMBULATORYJNA