Anatomia stawu

Anatomia stawu

łokciowego

łokciowego

Podział obrażeń

Podział obrażeń



Zwichnięcia

Zwichnięcia



Proste lub powikłane (ze

Proste lub powikłane (ze

złamaniami, uszkodzeniami nerwów,

złamaniami, uszkodzeniami nerwów,

naczyń itp.)

naczyń itp.)



Ostre i zastarzałe, nawracające

Ostre i zastarzałe, nawracające



Złamania

Złamania



Stawowe lub pozastawowe

Stawowe lub pozastawowe



Proste i powikłane

Proste i powikłane



Z przemieszczeniami odłamów lub

Z przemieszczeniami odłamów lub

bez przemieszczeń

bez przemieszczeń



Ostre i zastarzałe

Ostre i zastarzałe



Stłuczenia

Stłuczenia

Złamania nadkłykciowe

Złamania nadkłykciowe

kości ramiennej

kości ramiennej

(pozastawowe)

(pozastawowe)



Typ wyprostny

Typ wyprostny



Typ zgięciowy

Typ zgięciowy

Złamanie nadkłykciowe

Złamanie nadkłykciowe

– typ wyprostny

– typ wyprostny



Objawy kliniczne (uwaga na

Objawy kliniczne (uwaga na

pęczek nerwowo-naczyniowy)

pęczek nerwowo-naczyniowy)



RTG (typowy długi, skośny koniec

RTG (typowy długi, skośny koniec

obwodowy kości ramiennej

obwodowy kości ramiennej

skierowany ku przodowi)

skierowany ku przodowi)

Złamanie nadkłykciowe

Złamanie nadkłykciowe

– typ wyprostny

– typ wyprostny



Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze



Repozycja i unieruchomienie w opatrunku

Repozycja i unieruchomienie w opatrunku

gipsowym

gipsowym



Wyciąg pośredni lub bezpośredni (z

Wyciąg pośredni lub bezpośredni (z

wyboru) za wyrostek kości łokciowej

wyboru) za wyrostek kości łokciowej



Następowa stabilizacja drutami Kirschnera

Następowa stabilizacja drutami Kirschnera

(u dzieci - z wyboru)

(u dzieci - z wyboru)



Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne



Złamania powikłane

Złamania powikłane



Brak możliwości innego leczenia (praktyka

Brak możliwości innego leczenia (praktyka

ośrodka)

ośrodka)



Leczenie czynnościowe

Leczenie czynnościowe

Złamanie nadkłykciowe

Złamanie nadkłykciowe

– typ zgięciowy

– typ zgięciowy



Objawy kliniczne (brak

Objawy kliniczne (brak

deformacji trójkąta Huetera)

deformacji trójkąta Huetera)



RTG (typowy długi, skośny koniec

RTG (typowy długi, skośny koniec

obwodowy kości ramiennej

obwodowy kości ramiennej

skierowany ku tyłowi)

skierowany ku tyłowi)

Złamanie nadkłykciowe

Złamanie nadkłykciowe

– typ zgięciowy

– typ zgięciowy



Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze



Repozycja i unieruchomienie w opatrunku

Repozycja i unieruchomienie w opatrunku

gipsowym

gipsowym



Wyciąg pośredni lub bezpośredni (z

Wyciąg pośredni lub bezpośredni (z

wyboru) za wyrostek kości łokciowej

wyboru) za wyrostek kości łokciowej



Następowa stabilizacja drutami Kirschnera

Następowa stabilizacja drutami Kirschnera



Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne



Złamania powikłane

Złamania powikłane



Brak możliwości innego leczenia (praktyka

Brak możliwości innego leczenia (praktyka

ośrodka)

ośrodka)



Leczenie czynnościowe

Leczenie czynnościowe

Złamania przezkłykciowe

Złamania przezkłykciowe



Wewnątrztorebkowe

Wewnątrztorebkowe



Linia przełomu przez dół

Linia przełomu przez dół

wyrostka łokciowego

wyrostka łokciowego



Zazwyczaj bez lub z niewielkim

Zazwyczaj bez lub z niewielkim

przemieszczeniem odłamów

przemieszczeniem odłamów



Leczenie: zachowawcze lub

Leczenie: zachowawcze lub

czynnościowe

czynnościowe

Złamania

Złamania

międzykłykciowe

międzykłykciowe



Wewnątrztorebkowe

Wewnątrztorebkowe



Linia przełomu ma postać V lub Y

Linia przełomu ma postać V lub Y



Najczęściej postaci z dużym

Najczęściej postaci z dużym

przemieszczeniem odłamów

przemieszczeniem odłamów



Nierzadko otwarte

Nierzadko otwarte

Złamania

Złamania

międzykłykciowe

międzykłykciowe



Podział (Risenborough i Rodin):

Podział (Risenborough i Rodin):



Typ I

Typ I

- bez przemieszczenia

- bez przemieszczenia



Typ II

Typ II

- linia przełomu oddziela

- linia przełomu oddziela

główkę i bloczek, przemieszczenie

główkę i bloczek, przemieszczenie

bez rotacji odłamów

bez rotacji odłamów



Typ III

Typ III

- przemieszczenie liniowe i

- przemieszczenie liniowe i

rotacja odłamów

rotacja odłamów



Typ IV

Typ IV

- rozkawałkowanie nasady

- rozkawałkowanie nasady

dalszej kości ramiennej

dalszej kości ramiennej

Złamania

Złamania

międzykłykciowe -

międzykłykciowe -

leczenie

leczenie



Typ I

Typ I

- leczenie zachowawcze (op.

- leczenie zachowawcze (op.

gipsowy)

gipsowy)



Typ II

Typ II

- jw. po repozycji odłamu, często ze

- jw. po repozycji odłamu, często ze

stabilizacją przezskórną i wgipsowaniem

stabilizacją przezskórną i wgipsowaniem

drutów, do rozważenia leczenie operacyjne

drutów, do rozważenia leczenie operacyjne

lub czynnościowe

lub czynnościowe



Typ III

Typ III

- jak w typie II

- jak w typie II



Typ IV

Typ IV

- leczenie czynnościowe,

- leczenie czynnościowe,

ewentualna decyzja o ankylozie w ustawieniu

ewentualna decyzja o ankylozie w ustawieniu

czynnościowym, późna protezoplastyka.

czynnościowym, późna protezoplastyka.

Złamania kłykcia

Złamania kłykcia

bocznego

bocznego



Stabilne

Stabilne



Niestabilne (z rozerwaniem

Niestabilne (z rozerwaniem

aparatu więzadłowo-torebkowego –

aparatu więzadłowo-torebkowego –

więzadło poboczne przyśrodkowe)

więzadło poboczne przyśrodkowe)



Leczenie:

Leczenie:



Zachowawcze (często ze stabilizacją

Zachowawcze (często ze stabilizacją

przeskórną)

przeskórną)



Operacyjne (warunek – stabilne

Operacyjne (warunek – stabilne

zespolenie odłamanego fragmentu)

zespolenie odłamanego fragmentu)

Złamania kłykcia

Złamania kłykcia

przyśrodkowego

przyśrodkowego



Na postępowanie ma wpływ

Na postępowanie ma wpływ

przemieszczenie odłamów

przemieszczenie odłamów



Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze



Leczenie operacyjne – ewentualnie

Leczenie operacyjne – ewentualnie

z przemieszczeniem nerwu

z przemieszczeniem nerwu

łokciowego

łokciowego

Złamania nadkłykci

Złamania nadkłykci



Bocznego

Bocznego



najczęściej bez przemieszczenia

najczęściej bez przemieszczenia



leczenie zachowawcze

leczenie zachowawcze



Przyśrodkowego

Przyśrodkowego



Bez przemieszczenia

Bez przemieszczenia



Niewielkie przemieszczenie

Niewielkie przemieszczenie



Przemieszczenie w obręb szpary stawu

Przemieszczenie w obręb szpary stawu

łokciowego

łokciowego



Jw. + zwichnięcie stawu łokciowego

Jw. + zwichnięcie stawu łokciowego

Złamania nadkłykci

Złamania nadkłykci



Leczenie: zachowawcze lub

Leczenie: zachowawcze lub

operacyjne ze stabilizacją

operacyjne ze stabilizacją

odłamu (ew. transpozycja nerwu

odłamu (ew. transpozycja nerwu

łokciowego)

łokciowego)

Złamania główki kości

Złamania główki kości

ramiennej

ramiennej



Typ I

Typ I

- Hahn Steinthala – przednie

- Hahn Steinthala – przednie

przemieszczenie odłamanego

przemieszczenie odłamanego

fragmentu

fragmentu



Typ II

Typ II

- Kochera Lorenza (odłamany

- Kochera Lorenza (odłamany

drobny fragment

drobny fragment



Leczenie zachowawcze (repozycja +

Leczenie zachowawcze (repozycja +

ostrożnie leczenie usprawniające)

ostrożnie leczenie usprawniające)



Leczenie operacyjne – usunięcie

Leczenie operacyjne – usunięcie

fragmentu

fragmentu

Złamania bloczka kości

Złamania bloczka kości

ramiennej

ramiennej



Złamania drobnego lub

Złamania drobnego lub

rozkawałkowanie większego

rozkawałkowanie większego

fragmentu kości

fragmentu kości



Leczenie

Leczenie



zachowawcze – usprawniające

zachowawcze – usprawniające



repozycja krwawa lub usunięcie

repozycja krwawa lub usunięcie

odłamów

odłamów

Złamania wyrostka łokciowego

Złamania wyrostka łokciowego

Mechanizm urazu:

Mechanizm urazu:

-Pośredni

-Pośredni

-Bezpośredni

-Bezpośredni

Objawy:

Objawy:

ból, obrzęk, krwiak w stawie, ustawienie

ból, obrzęk, krwiak w stawie, ustawienie

łokcia w zgięciu, wyczuwalny rozstęp

łokcia w zgięciu, wyczuwalny rozstęp

wyrostka łokciowego,

wyrostka łokciowego,

Złamania wyrostka dziobiastego

Złamania wyrostka dziobiastego



Złamania szczytu

Złamania szczytu



Złamania w połowie wysokości

Złamania w połowie wysokości



Złamania podstawy

Złamania podstawy



Uwaga

Uwaga



przy złamaniach poniżej połowy

przy złamaniach poniżej połowy

wysokości zagrożenie

wysokości zagrożenie

niestabilnością stawu ramienno-

niestabilnością stawu ramienno-

łokciowego

łokciowego



Leczenie:

Leczenie:



Zachowawcze

Zachowawcze



Operacyjne

Operacyjne

Zwichnięcia w stawie łokciowym

Zwichnięcia w stawie łokciowym

Podział zwichnięć stawu łokciowego

Podział zwichnięć stawu łokciowego

1.

1.

Zwichnięcia bliższych nasad

Zwichnięcia bliższych nasad

obu kości przedramienia

obu kości przedramienia



Zwichnięcia tylne

Zwichnięcia tylne



Zwichnięcia boczne

Zwichnięcia boczne



Zwichnięcia przednie

Zwichnięcia przednie



Zwichnięcia rozbieżne ( szczypce homara )

Zwichnięcia rozbieżne ( szczypce homara )

2.

2.

Izolowane zwichnięcia bliższej

Izolowane zwichnięcia bliższej

nasady kości łokciowej

nasady kości łokciowej

3. Zwichnięcia nawracające

3. Zwichnięcia nawracające

4. Zwichnięcia zastarzałe

4. Zwichnięcia zastarzałe

Najczęstsze - zwichnięcia tylne

Najczęstsze - zwichnięcia tylne

Zwichnięcia powstające z mechanizmu

Zwichnięcia powstające z mechanizmu

pośredniego. Następuje rozerwanie

pośredniego. Następuje rozerwanie

przedniej torebki stawowej i oderwanie m.

przedniej torebki stawowej i oderwanie m.

ramiennego z rozerwaniem więzadeł

ramiennego z rozerwaniem więzadeł

obocznych stawu.

obocznych stawu.

Objawy

Objawy



Obrzęk

Obrzęk



Zatarcie obrysów

Zatarcie obrysów



Przymusowa ustawieni stawu

Przymusowa ustawieni stawu



Objawy niedowładu lub porażenia

Objawy niedowładu lub porażenia

ze strony n. pośrodkowego lub

ze strony n. pośrodkowego lub

łokciowego

łokciowego

Diagnostyka

Diagnostyka

RTG w projekcji AP i bok

RTG w projekcji AP i bok

Leczenie

Leczenie

Nastawienie zwichnięcia w znieczuleniu

Nastawienie zwichnięcia w znieczuleniu

ogólnym lub przewodowym (obowiązek

ogólnym lub przewodowym (obowiązek

kontroli stanu ukrwienia i unerwienia

kontroli stanu ukrwienia i unerwienia

kończyny)

kończyny)



Nastawienie zwichnięcia

Nastawienie zwichnięcia



Opróżnienie krwiaka

Opróżnienie krwiaka



Unieruchomienie w opatrunku

Unieruchomienie w opatrunku

uciskowym typu kokon + łuska

uciskowym typu kokon + łuska

gipsowa w zgięciu stawu 90 –

gipsowa w zgięciu stawu 90 –

100 st.na 14 dni.

100 st.na 14 dni.

W przypadku niepowodzenia nastawienia:

W przypadku niepowodzenia nastawienia:

- krwawe nastawienie zwichnięcia

- krwawe nastawienie zwichnięcia

- przezskórne zabezpieczenie nastawienia

- przezskórne zabezpieczenie nastawienia

drutami Kirschnera

drutami Kirschnera

-zabezpieczenie aparatem

-zabezpieczenie aparatem

ortopedycznym z przegubem

ortopedycznym z przegubem

zawiasowym

zawiasowym

Zwichnięcie boczne

Zwichnięcie boczne

Zwichnięcie głowy kości

Zwichnięcie głowy kości

promieniowej

promieniowej

Złamania głowy kości

Złamania głowy kości

promieniowej

promieniowej

(wg Masona)

(wg Masona)



Typ I

Typ I

złamanie bez przemieszczenia

złamanie bez przemieszczenia



Typ II

Typ II

złamanie brzeżne z przemieszczeniem

złamanie brzeżne z przemieszczeniem



Typ III

Typ III

rozkawałkowanie

rozkawałkowanie



Leczenie

Leczenie



Typ I

Typ I

- zachowawcze

- zachowawcze



Typ II i III

Typ II i III

- zachowawcze lub operacyjne

- zachowawcze lub operacyjne

(zespolenie lub usunięcie fragmentu lub całej głowy

(zespolenie lub usunięcie fragmentu lub całej głowy

kości promieniowej)

kości promieniowej)



Dziękuję za uwagę.

Dziękuję za uwagę.