Zwichnięcia stawu łokciowego

Zwichnięcie - uszkodzenie, w którym dochodzi do chwilowej bądź trwałej utraty kontaktu powierzchni stawowych, przemieszczenie kości w torebce stawowej lub całkowite wyciągnięcie z niej kości. Zwichnięciu może towarzyszyć uszkodzenie struktur wewnątrzstawowych (więzadeł, chrząstki, łąkotek) oraz naciągnięcie bądź rozerwanie torebki stawowej. Staw jest niestabilny, a dodatkowo może dojść do uciskania tętnic lub nerwów.

Mechanizm - pośredni lub bezpośredni (rzadziej)

20-25% zwichnięć w obrębie kończyny górnej

Mogą towarzyszyć złamaniom kości przedramienia

Podział:

• zwichnięcia obu kości przedramienia

  • tylne ( najczęstsze)

  • przednie

  • boczne

  • przyśrodkowe

  • rozbieżne

• zwichnięcia izolowane kości łociowej

  • przednie

  • tylne

• Nawracające

• Zastarzałe

Powikłania:

• Złamanie wyrostka łokciowego

• Złamanie wyrostka dziobiastego

• Złamanie głowy kości promieniowej

• Złamanie dalszego końca kości ramiennej

• Uszkodzenie nerwu łokciowego i pośrodkowego

• Uszkodzenie tętnicy ramiennej lub promieniowej

Objawy:

• Typowe objawy zwichnięcia (silny ból, krwiak, obrzęk, zasinienie)

• W zwichnięciach tylnych wystawanie wyrostka łokciowego- kończyna w zgięciu w stawie łokciowym

• Powikłane- deficyt unerwienia, zaburzenia ukrwienia

Leczenie:

• Leczenie nieoperacyjne - wyciąg wzdłuż osi kończyny i nastawienie + unieruchomienie w opatrunku gipsowym ramiennym

• Leczenie operacyjne ( zwichnięcia powikłane uszkodzeniem wyrostka łokciowego, naczyn i nerwów)

Unieruchomienie 3 tyg. – dorośli

2 tyg. – dzieci

Rehabilitacja:

• unikamy ćwiczeń biernych i redresji stawu łokciowego

Zwichnięcie głowy kości promieniowej

1. Mechanizm- pośredni

   • Głowa przemieszcza się ku górze i na zewnątrz

   • Towarzyszy złamaniom kości przedramienia ( Monteggia)

Objawy:

• Typowe objawy zwichnięcia

• Może dojść do uszkodzenia gałęzi głębokiej nerwu promieniowego (objawy jego uszkodzenia)

Diagnostyka:

• RTG całego przedramienia (może towarzyszyć specyficznym złamaniom)

Leczenie:

• Nastawienie zwichnięcia

• Unieruchomienie w gipsie ramiennym w odwróceniu przedramienia ( 3 tyg.).

Podwichnięcie głowy kości promieniowej u dzieci – „uraz piastunek”

• Nagłe szarpnięcie za rączkę przy wyprostowanym stawie łokciowym

Objawy:

• Ból

• Obrzęk

• Ustawienie stawu w zgięciu do 90 st.

• RTG- bez zmian

Leczenie:

• Nastawienie ( wyprost stawu łokciowego z odwróceniem przedramienia) + temblak