Witold Rzyman

Chirurgiczne leczenie

chorób

śródpiersia

Anatomia śródpiersia I

Anatomia śródpiersia II

Historia leczenia

chirurgicznego

• 1893 Bastianelli

usunięcie cysty

dermoidalnej na drodze usunięcia

rękojeści mostka

•

1897 Milton -

podłużne przecięcie mostka

•

1936 Blalock -

usunięcie grasicy w

myastenii

Odma śródpiersia

(

pneumomediastinum, emphysema meediastini)

•

Etiologia

Etiologia -

urazy penetrujące,

perforacje nieurazowe, barotrauma,
wentylacja mech.

•

Odma spontaniczna

Odma spontaniczna -

astma, POCHP

•

Objawy

•

Diagnostyka

Diagnostyka -

Rtg klatki piersiowej,

TK, badania cieniujące, endoskopia

•

Leczenie

Leczenie -

przyczynowe oraz drenaż

Zapalenie śródpiesia I

(mediastinitis)

Ciężkie schorzenie prowadzące

często do zgonu chorego

• Etiologia

- przedziurawienie przełyku

- chirurgia wieńcowa

infekcja rany 4% (ZS 1-2%)

czynniki ryzyka : przedłużona operacja, krążenie p.u.,

użycie obu tt. piersiowych wewnętrznych,

wstrzas

kardiogenny po operacji

Zapalenie śródpiersia II

• Objawy

- gorączka, tachykardia, leukocytoza, ból
- przedziurawienie przełyku: ból na szyi, odma
- ZS po operacji (3-21 dzień) - objawy po paru m-
cach

• Diagnostyka

- Rtg klatki piersiowej AP+boczne, CT, badania
kontrastowe

• Leczenie

- przyczynowe + antybiotykoterapia celowana

Krwotoki

• Uraz klatki piersiowej

– otwarty
– zamknięty

• Rozwarstwienie aorty
• Pooperacyjne
• Samoistne

– guz śródpiersia, nadciśnienie,

leczenie fibrynolityczne

Zespół żyły głównej górnej

SVCS

• Etiologia

75%

nowotworowa,

25%

choroby łagodne

- rak płuca
- guzy germinalne
- grasiczak, chłoniak
- u dzieci - po chirurgii wad wrodzonych serca

• Diagnostyka

- CT, NMR, kawografia

• Leczenie

- chirurgia, radioterapia,
- chemioterapia i kortykosteroidy

Nowotwory śródpiersia

Dorośli Dzieci

25-42%

nowotwory złośliwe

27%

nowotwory

złośliwe

Śródpiersie przednio-górne

59%

nowotwory złośliwe

Śródpiersie środkowe

29%

nowotwory złośliwe

Śródpiersie tylne

16%

nowotwory złośliwe

Objawy

• 55-65% guzów daje objawy

(*dzieci 75%)

guzy łagodne - 54% asymptomatyczne

guzy złośliwe - 15% asymptomatyczne
guz bezobjawowy  76% nowotwór łagodny

guz objawowy  64% nowotwór złośliwy

• ból w klatce piersiowej, kaszel, gorączka
• objawy „hormonozależne”

– guzy mezenchymalne - hypoglikemia
– guzy neurogenne - osteoartropatia
– guz ziarniczy - ból Hodgkina po wypiciu alkoholu

Rozpoznanie

*Wyzwaniem jest ustalenie rozpoznania histopatologicznego.

Cele przeoperacyjnej diagnostyki guza

śródpiersia :

• Rozróżnić masę patologiczną od niepatologicznej
• Rozpoznać towarzyszące schorzenia mogace mieć

wpływ na przebieg pooperacyjny

• Ocenić drzewo tchawiczo-oskrzelowe, tętnicę

płucną i żyłę główną pod kątem naciekania

• Ocenić czy masa nie wnika do kanału kręgowego.
• Ocenić czy masa nie jest guzem germinalnym

(nonseminomatous) lub grasiczakiem

• Ocenić resekcyjność

Rozpoznanie

*Wyzwaniem jest ustalenie rozpoznania histopatologicznego.

BADANIA:

– Rtg klatki piersiowej AP + boczne
– CT
– NMR
– Echokardiografia
– Mężczyźni od 2-5 dekady zycia, z guzem górno-przedniego

śródpiersia – AFP(alfafetoproteina), HCG-beta
(gonadotropina-beta) - gdy pozytywne można bez
dalszej diagnostyki włączyć leczenie cisplatyną bo jest to
nonseminatous germ-cell tumor.

– Chory z GS i wywiadem w kierunku znacznego nadcisnienia

i hypermetabolizmu powinien mieć wykonane badanie
poziomu wydzielania w moczu katecholamin i kwasu
vanilinomigdałowego w celu ew. przedoperacyjnej blokady
adrenergicznej.

– Chory z GS bezobjawowym w ś górnym – Iął5.