Rola stomii w leczeniu

choroby Crohna jelita

grubego.

British Journal of Surgery.

January2000

Przedmiot badania

Ocena skuteczności wytworzenia

sztucznego odbytu w uzyskiwaniu

wczesnych remisji oraz weryfikacja późnych

następstw klinicznych u pacjentów z oporną

na leczenie farmakologiczne postacią ch.

Crohna j. grubego(RCC- refractory Crohn’s

colitis) oraz postacią ch. Crohna powikłaną

przetokami okołoodbytniczymi (PAD-

perianal disease).

Metody analizy I

• Badania kliniczne pacjentów z RCC i

PAD, u których wytworzono sztuczny
odbyt bez wykonywania resekcji jelita
przeprowadzono w latach 1970-1997.

• Grupa pacjentów poddana analizie liczyła

73 chorych: 40 kobiet i 33 mężczyzn w
wieku 19-87 lat (mediana wieku- 40 lat).

• U 55 chorych rozpoznano RCC, a u 18

PAD.

Metody analizy II

RCC (n=55)

-18 chorych-współistniejąca

choroba jelita cienkiego;

-14 chorych-obecne powikłania

okołoodbytnicze;

- wszyscy pacjenci leczeni byli

kortykosterydami lub
kombinacją sterydów i
leków immunosupresyjnych
(sulfa-,mesalazyna).

PAD (n=18)

-u wszystkich-liczne przetoki z

towarzyszącym zakażeniem

tkanek okołoodbytniczych (6

kobiet –przetoka odbytniczo-

pochwowa , 1 mężczyzna

przetoka odbytniczo-pęcherzowa);

-1-współistniejące zwężenie

odbytnicy;

-2-współistniejąca choroba j

cienkiego;

-4-choroba j cienkiego i grubego;
-12-choroba odbytnicy;
-U wszystkich obserwowano

utrzymywanie się objawów

pomimo farmakoterapii i drenażu

(setony).

W trakcie analizy

oceniano

1.

Wskazania do interwencji chirurgicznej.

2.

Rodzaj zastosowanej techniki
operacyjnej.

3.

Wczesną odpowiedź kliniczną.

4.

Czas likwidacji stomii.

5.

Utrzymywanie się remisji po
zlikwidowaniu stomii.

6.

Czas wykonania ewentualnej
proktokolektomii.

Obserwacje kliniczne

• Mediana czasu pomiędzy początkiem choroby a wyłonieniem

stomii dla obu grup (RCC i PAD)-48 miesięcy (średnia-66.4,

zakres: 1-360 miesięcy).

• Mediana czasu obserwacji klinicznej po wytworzeniu stomii (dla

wszystkich pacjentów)-36 miesięcy (średnia-54.4, zakres: 2-204

miesięcy):

• 3 pacjentów (4%) w czasie przeprowadzanej analizy zmarło:
1.30 dni po wytworzeniu stomii z powodu krwawienia z dolnego

odcinka p pokarmowego.

2.12 miesięcy po wyłonieniu stomii (30 dni po reoperacji z powodu

przepukliny okołostomijnej) powodu świeżego zawału m

sercowego.

3. 3 lata- z powodu zaostrzenia objawów ch wieńcowej.

Wczesne kliniczne

następstwa wyłonienia

stomii

Crohn’s colitis
n=55

Perianal
Crohn’s
n=18

Acute

remission

48 (87%) 15 (83%)

Median-36 months Mean-

60.5 months

Range: 3-204 months.

No

remission

7 (13%)

3 (17%)

Closure

25 of 48 4 of

15

Median-12 months Range:5-86

months

No closure

23 of 48

11 of 15

Późne następstwa

kliniczne zastosowanego

leczenia I

Closure

RCC
25 of 48

PAD
4 of 15

Good
outcome

11

2

Repeat

diversion

3

1

Relapse

6

1

Proctocolect

omy

4

0

Segmental

resection

1

0

Późne następstwa

kliniczne zastosowanego

leczenia

No closure

RCC
23 of 48

PAD
11 of 15

Ongoing

stoma

remission

5 4

Ongoing

stoma
(choice)

4

0

Relapse

1

0

Proctocolect

omy

12

6

Death

1

1