Zmiany
Zmiany
stwierdzane
stwierdzane
oglądaniem
oglądaniem
Zaburzenia cyklu i toru
Zaburzenia cyklu i toru
oddychania
oddychania
Zaburzenia budowy klatki
Zaburzenia budowy klatki
piersiowej
piersiowej
Zmiany stwierdzone
Zmiany stwierdzone
oglądaniem – budowa klp
oglądaniem – budowa klp
1.
1.
Klatka piersiowa prawidłowej
Klatka piersiowa prawidłowej
budowy.
budowy.
2.
2.
Zmiany spowodowane
Zmiany spowodowane
zniekształceniem kręgosłupa
zniekształceniem kręgosłupa
3.
3.
Zmiany spowodowane
Zmiany spowodowane
zniekształceniem mostka
zniekształceniem mostka
Zniekształcenia
Zniekształcenia
kręgosłupa
kręgosłupa
1.
1.
Nadmierna kifoza
Nadmierna kifoza
2.
2.
Nadmierna lordoza
Nadmierna lordoza
3.
3.
Skolioza
Skolioza
4.
4.
Klp beczkowata
Klp beczkowata
Zniekształcenia mostka
Zniekształcenia mostka
1.
1.
Klatka piersiowa lejkowata
Klatka piersiowa lejkowata
2.
2.
Klatka piersiowa kurza
Klatka piersiowa kurza
Zaburzenia cyklu i toru
Zaburzenia cyklu i toru
oddechania
oddechania
1.
1.
Oddech Kussmaula
Oddech Kussmaula
2.
2.
Oddech Cheyena-Stockesa
Oddech Cheyena-Stockesa
3.
3.
Oddech Biota
Oddech Biota
Zmiany drżenia
Zmiany drżenia
głosowego
głosowego
1.
1.
Wzmożenie drżenia głosowego – stany
Wzmożenie drżenia głosowego – stany
ze zmniejszonym upowietrznieniem
ze zmniejszonym upowietrznieniem
miąższu płucnego np. naciek. Warunek
miąższu płucnego np. naciek. Warunek
– drożne oskrzele. Zalicza się tu:
– drożne oskrzele. Zalicza się tu:
gruźlicę, zapalenie płuc, nowotwory
gruźlicę, zapalenie płuc, nowotwory
miąższu płuc
miąższu płuc
UWAGA! Fizjologiczne wzmożenie drżenia
UWAGA! Fizjologiczne wzmożenie drżenia
głosowego obserwuje się także w
głosowego obserwuje się także w
miejscu rzutu tchawicy i oskrzeli
miejscu rzutu tchawicy i oskrzeli
głównych na ścianę klatki piersiowej.
głównych na ścianę klatki piersiowej.
Zmiany drżenia
Zmiany drżenia
głosowego
głosowego
2a. Osłabione (zniesione) drżenie
2a. Osłabione (zniesione) drżenie
głosowe. Zwykle jest wynikiem
głosowe. Zwykle jest wynikiem
obecności materii źle przewodzącej
obecności materii źle przewodzącej
dźwięk pomiędzy płucem a ścianą
dźwięk pomiędzy płucem a ścianą
klatki piersiowej. Występuje w
klatki piersiowej. Występuje w
przypadku: płynu w jamie opłucnowej,
przypadku: płynu w jamie opłucnowej,
zgrubienia opłucnej, nowotworów
zgrubienia opłucnej, nowotworów
opłucnej, zrostów opłucnowych.
opłucnej, zrostów opłucnowych.
Zmiany drżenia
Zmiany drżenia
głosowego
głosowego
2b Osłabione (zniesione) drżenie
2b Osłabione (zniesione) drżenie
głosowe obserwuje się także w
głosowe obserwuje się także w
przypadku odmy, rozedmy i
przypadku odmy, rozedmy i
niedodmy.
niedodmy.
Zmiany odgłosu opukowego
Zmiany odgłosu opukowego
Stłumiony
Stłumiony
Przytłumiony
Przytłumiony
J a w n y
J a w n y
Nadmiernie jawny
Nadmiernie jawny
Bębenkowy
Bębenkowy
Zmiany stwierdzone
Zmiany stwierdzone
osłuchiwaniem
osłuchiwaniem
Nad obu polami płucnymi
Nad obu polami płucnymi
fizjologicznie wysłuchuje się szmer
fizjologicznie wysłuchuje się szmer
oddechowy pęcherzykowy.
oddechowy pęcherzykowy.
W rzucie tchawicy i oskrzeli głównych
W rzucie tchawicy i oskrzeli głównych
fizjologicznie wysłuchuje się szmer
fizjologicznie wysłuchuje się szmer
oddechowy oskrzelowy.
oddechowy oskrzelowy.
1. Szmer oskrzelowy w miejscu
1. Szmer oskrzelowy w miejscu
charakterystycznym dla szmeru
charakterystycznym dla szmeru
pęcherzykowego zwykle wskazuje na
pęcherzykowego zwykle wskazuje na
naciek.
naciek.
Zmiany stwierdzone
Zmiany stwierdzone
osłuchiwaniem
osłuchiwaniem
Patologie szmeru oddechowego
Patologie szmeru oddechowego
pęcherzykowego:
pęcherzykowego:
1.
1.
Ściszony.
Ściszony.
2.
2.
Zaostrzony
Zaostrzony
Zmiany stwierdzone
Zmiany stwierdzone
osłuchiwaniem
osłuchiwaniem
Ściszenie szmeru pęcherzykowego
Ściszenie szmeru pęcherzykowego
wskazuje na upośledzony przepływ
wskazuje na upośledzony przepływ
powietrza do obwodowych części płuc
powietrza do obwodowych części płuc
lub występuje wskutek upośledzonego
lub występuje wskutek upośledzonego
przewodzenia do ściany klatki piersiowej
przewodzenia do ściany klatki piersiowej
Zaostrzenie obserwuje się u zdrowych
Zaostrzenie obserwuje się u zdrowych
dzieci, w przypadku tachypnoe, w
dzieci, w przypadku tachypnoe, w
zapaleniu oskrzeli o
zapaleniu oskrzeli o
niewielkiej
niewielkiej
obturacji.
obturacji.
Zmiany stwierdzone
Zmiany stwierdzone
osłuchiwaniem
osłuchiwaniem
Patologiczne szmery oddechowe (1):
Patologiczne szmery oddechowe (1):
1.
1.
Świsty (obturacja)
Świsty (obturacja)
2.
2.
Furczenia (obturacja z wydzieliną
Furczenia (obturacja z wydzieliną
w oskrzelu).
w oskrzelu).
Zmiany stwierdzone
Zmiany stwierdzone
osłuchiwaniem
osłuchiwaniem
Patologiczne szmery oddechowe (2):
Patologiczne szmery oddechowe (2):
1.
1.
Rzężenia
Rzężenia
2.
2.
Trzeszczenia
Trzeszczenia
3.
3.
Tarcie opłucnowe
Tarcie opłucnowe
Zmiany stwierdzone
Zmiany stwierdzone
osłuchiwaniem
osłuchiwaniem
Rzężenia
Rzężenia
Dowodzą obecności płynnej
Dowodzą obecności płynnej
wydzieliny w oskrzelu. W zależności
wydzieliny w oskrzelu. W zależności
od kalibru oskrzela podzielono na
od kalibru oskrzela podzielono na
drobnobańkowe, średniobańkowe,
drobnobańkowe, średniobańkowe,
grubobańkowe.
grubobańkowe.
Trzeszczenia
Trzeszczenia
Powstają w trakcie wdechu na skutek
Powstają w trakcie wdechu na skutek
rozlepiania pęcherzyków płucnych
rozlepiania pęcherzyków płucnych
zwykle niedodmowych. Najlepiej
zwykle niedodmowych. Najlepiej
słyszalne w fazie
słyszalne w fazie
końcowowdechowej.
końcowowdechowej.
W przeciwieństwie do rzężeń mają
W przeciwieństwie do rzężeń mają
odgłos suchy
odgłos suchy
Tarcie opłucnowe
Tarcie opłucnowe
Powstaje na skutek tarcia blaszek
Powstaje na skutek tarcia blaszek
opłucnej trzewnej i ściennej. Odgłos
opłucnej trzewnej i ściennej. Odgłos
przypominający skrzypienie śniegu.
przypominający skrzypienie śniegu.
Najlepiej słyszalne w dolnych
Najlepiej słyszalne w dolnych
partiach klatki piersiowej.
partiach klatki piersiowej.
W odróżnieniu od: trzeszczeń
W odróżnieniu od: trzeszczeń
słyszalne jest zarówno na wdechu
słyszalne jest zarówno na wdechu
jak i na wydechu.
jak i na wydechu.
Tarcie opłucnowe
Tarcie opłucnowe
Jak odróżnić od tarcia osierdziowego?
Jak odróżnić od tarcia osierdziowego?
Badania dodatkowe w
Badania dodatkowe w
diagnostyce chorób układu
diagnostyce chorób układu
oddechowego
oddechowego
1.
1.
Zdjęcie Roentgenowskie klatki
Zdjęcie Roentgenowskie klatki
piersiowej.
piersiowej.
2.
2.
KT.
KT.
3.
3.
Scyntygrafia perfuzyjna i wentylacyjna.
Scyntygrafia perfuzyjna i wentylacyjna.
4.
4.
Spirometria.
Spirometria.
5.
5.
USG.
USG.
6.
6.
Bronchoskopia.
Bronchoskopia.
7.
7.
Badanie płynu opłucnowego.
Badanie płynu opłucnowego.
Praca w domu
Praca w domu
1.
1.
Różnicowanie płynu
Różnicowanie płynu
opłucnowego (przesięk, wysięk).
opłucnowego (przesięk, wysięk).
2.
2.
Spirometria (definicja,
Spirometria (definicja,
podstawowe pojęcia,
podstawowe pojęcia,
rozpoznawanie chorób
rozpoznawanie chorób
obturacyjnych, różnicowanie
obturacyjnych, różnicowanie
astmy i POCHP).
astmy i POCHP).
Odma
Odma
Drżenie głosowe: osłabione
Drżenie głosowe: osłabione
Opukowo: odgłos nadmiernie jawny
Opukowo: odgłos nadmiernie jawny
lub bębenkowy
lub bębenkowy
Osłuchowo: ściszenie/brak szmeru
Osłuchowo: ściszenie/brak szmeru
pęcherzykowego
pęcherzykowego
Płyn w jamie opłucnowej
Płyn w jamie opłucnowej
Drżenie głosowe: osłabione
Drżenie głosowe: osłabione
Opukowo: stłumienie odgłosu
Opukowo: stłumienie odgłosu
Osłuchowo ściszenie/brak szmeru
Osłuchowo ściszenie/brak szmeru
pęcherzykowego
pęcherzykowego