Beata Sujka

Dyrektor Szkoły

Akademia Zdrowia Izabela Łajs

ul. Leszno 21 01- 199 Warszawa

LASERY W

DERMATOLOGII



Laser- akronim od angielskiego
wyrażenia Light Amplifikation by
Stimulated Emission of Radiation.



To urządzenie generujące lub
wzmacniające jednorodne
promieniowanie elektromagnetyczne.



Promieniowanie laserowe jest falą

elektromagnetyczną, czyli promieniowaniem

optycznym. Jego zakres obejmuje ultrafiolet,

część widzialną i podczerwień. Jest to

promieniowanie ze wzbudzonego atomu.

Następuje zjawisko które nazywa się emisją

wymuszoną i stanowi podstawę działania

lasera.



Promieniowanie laserowe ma 3

właściwości:



jest monochromatyczne (ma jedną

długość fali)



jest koherentne (spójne)



jest emitowane w postaci mało

rozbieżnej wiązki w jednym kierunku

(średnica wiązki nie ulega zmianie w

miarę oddalenia od lasera).



Źródłami energii lasera mogą być prąd
elektryczny, światło lub energia
chemiczna,



Rodzaj ośrodka laserowego decyduje o
rodzaju światła emitowanego przez
laser.



Ośrodkiem laserowym może być ciało
stałe ( kryształ rubinu), ciecz (barwnik
rodaminy) gaz (dwutlenek węgla)



Lasery dzielimy według rodzaju
ośrodka



ciała stałego (krystaliczne)



gazowe



barwnikowe



półprzewodnikowe.



Najczęściej stosowanymi w kosmetologii są
lasery barwnikowe o długości fali od 532nm
do 1040nm. Są one wykorzystywane
głównie do zabiegów usuwania zbędnego
owłosienia i fotoodmładzania (likwidacja
przebarwień i drobnych naczyń
krwionośnych).np.PDL



DIODOWE-800 nm, czas trwania impulsu 5-
10 ms, średnica plamki 9 mm (usuwanie
owłosienia ) np. Light Sheer



Oddziaływanie promieniowania
laserowego na tkanki



Może zostać odbite



Rozproszone,



Absorbowane = penertujace =
efekt terapeutyczny



Efekt fototermiczny

Po absorpcji promieniowania przez tkankę

dochodzi do jej nagrzania, denaturacji i
odparowania. Efekt ten zależy od ilości
dostarczonej energii, czasu
promieniowania oraz rodzaju tkanki.



Efekt fotochemiczny



Wysyłanie krótkich impulsów o dużej
gęstości mocy powoduje rozrywanie
wiązań chemicznych bez nagrzewania
tkanek, tzn. w miejscu oddziaływania
promieniowania dochodzi do rozkładu i
usunięcia tkanki, ale bez termicznego
uszkodzenia tkanek sąsiednich.



Efekt fotojonizujący



Współistnieje z efektem fotochemicznym.
Na skutek wysyłania krótkich impulsów o
dużej gęstości mocy dochodzi do jonizacji
cząsteczek w tkance. Powstaje plazma,
która silnie absorbuje promieniowanie,
dochodzi do ekspansji plazmy, co wywołuje
powstanie uderzeniowej fali akustycznej.
Destrukcja tkanki ma charakter eksplozji.



Efekt biostymulacji



Jest to efekt działania promieniowania o
małej mocy. Zostaje stymulowany
transport elektronów w łańcuchu
oddechowym oraz dochodzi do
kumulacji ATP.



Efekt oddziaływania światła
laserowego na organizm jest
wypadkową właściwości fizycznych
światła lasera i właściwości fizyko-
chemicznych komórki, do której
światło dociera, co daje w sumie
olbrzymią różnorodność efektów
laseroterapii.



Wpływ promieniowania laserowego na

materię żywą zależy nie tylko od parametrów

charakteryzujących wiązkę promieniowania

laserowego, czyli: mocy, długości fali,

czasu trwania impulsu lub czasu

naświetlania i pola powierzchni

przekroju wiązki padającej, ale także od

właściwości naświetlanego obiektu

biologicznego, takich jak współczynnik

absorpcji i rozpraszania promieniowania,

gęstości ośrodka, jego ciepła właściwego i

współczynnik przewodnictwa cieplnego.



Każdy laser może mieć zastosowanie
terapeutyczne. Współcześnie lasery
stosowane są we wszystkich
specjalnościach medycznych, w
leczeniu bardzo różnorodnych schorzeń,
co umożliwia właśnie olbrzymia
różnorodność tego sprzętu i
różnorodność jego oddziaływań
fizycznych.



Dermatologia.



Dermatologia jest dziedziną medycyny,

gdzie najprościej jest stosowane

promieniowanie laserowe i stosunkowo

łatwo można ocenić wyniki terapii.

Najczęściej leczonymi tutaj schorzeniami

są: 

trądzik

, opryszczka, egzemy, liszaj

czerwony, 

bliznowce

, świąd skóry,

półpasiec, owrzodzenia troficzne podudzi,

świerzbiączka, łysienie plackowate,

brodawki i łuszczyca.



Dużym problemem w dermatologii jest
leczenie owrzodzeń podudzi,
powstających w następstwie zmian
żylakowych lub zespołu pozakrzepowego.
Użycie lasera helowo - neonowego
znacznie poprawia wyniki terapii tej
jednostki chorobowej. Poprawę
subiektywną (zmniejszenie bólu i uczucia
ciężaru w kończynie) uzyskać można już
po kilku naświetlaniach.



Kosmetologia.



Wyróżniamy pełną gamę zabiegów

kosmetycznych. Należą do nich również

laserowe zabiegi „chirurgiczne” tj. z

zakresu dermatochirurgii. Do zabiegów

dermatochirurgicznych zaliczamy zabiegi

punktowe (na małym obszarze) oraz

zabiegi na dużych powierzchniach ciała.

Zabiegi punktowe to usuwanie

pojedynczych 

zmian skórnych

, 

włókniaków, brodawek

.



Trzeba zaznaczyć, że do odmłodzenia skóry

przy użyciu laserów wysokoenergetycznych

(np. laser CO2) konieczne jest usunięcie

tkanek bez efektu zwęglenia lub zastosowanie

„nieinwazyjnego” systemu IPL.



W miarę regeneracji skóry dochodzi do

namnażania się fibroblastów oraz odkładania

nowego kolagenu, co objawia się „ściąganiem”

luźnej skóry poprzez poprawę jej utkania (ok.

30% - owy przyrost objętości kolagenu), i co w

efekcie prowadzi do wygładzania zmarszczek.



Innymi zabiegami kosmetycznymi
wykorzystującymi chirurgię laserową jest
usuwanie bliznowców (przerosłych blizn), 

tatuaży

 lub 

znamion

 

naczyniowych

, a

także rozszerzonych naczyń krwionośnych
(pajączków naczyniowych) tętniczych i
żylnych, także usuwanie zbędnego
owłosienia, co niejako „od zawsze”
pozostaje domeną kosmetyki.



Fizykoterapia.



Światłoterapia laserowa (He – Ne



okołostawowe zapalenia barku, zapalenia nadkłykcia i

zapaleniach kręgosłupa, szczególnie w ostrych stadiach

procesu chorobowego, daje bardzo dobre efekty. Dobre

wyniki długookresowe w leczeniu osteoartrozy w

osteochondrozie międzykręgowej z zespołem bólów

korzeniowych,chorobą kręgosłupa leczeniu

reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci naświetlanie

najbardziej porażonych stawów wywoływało zmniejszenie

skrępowań, zwiększenie zakresu ruchów, aktywację

limfocytów T we krwi obwodowej. W czasie naświetlania

porażonych stawów u pacjentów z reumatoidalnym

zapaleniem stawów stwierdzono poprawę krążenia krwi.



Jakie są rodzaje laserów?



488 - 514 nm - mituje promieniowanie o długości fali –

laser argonowy (obecnie już jest mało stosowany) Do

chromforów pochłaniających to światło należą:

oksyhemoglobina i melanina. Z tego względu laser

argonowy wykorzystywany jest do leczenia zmian

naczyniowych i barwnikowych.



532 nm – laser neodymowo-yagowy z II harmoniczną -

KTP (teleangiektazje, przebarwienia naskórkowe) ten

laser uzyskuje kolejno II (532 nm), III (335 nm) i IV (266

nm) harmoniczną.



585 nm – laser barwnikowy (zmiany

naczyniowe, gł. naczyniaki)



694 nm – laser rubinowy (przebarwienia,

depilacja) – obecnie rzadko stosowane



755 nm – laser aleksandrytowy (depilacja)



810 nm [795-830] – laser diodowy (depilacja)



1064 nm – laser neodymowo-yagowy

(wenulektazje, poszerzenia naczyniowe na

kończynach dolnych)



2940 nm – laser erbowo-yagowy (dermabrazja)



10600 nm – laser CO2 [laser na dwutlenku

węgla] (dermatochirurgia, resurfacing)



Lasery półprzewodnikowe



Lasery półprzewodnikowe emitują światło o długości fali

od 630 do 980 nm (zakres bliskiej podczerwieni).

Wyróżniamy lasery półprzewodnikowe małej mocy i dużej

mocy. Laser półprzewodnikowe małej mocy stosuje się w

zabiegach bisotymulacyjnych zarówno w dermatologii jak

i w fizykoterapii. W dermatologii lasery półprzewodnikowe

małej mocy stosowane są przy leczeniu trądziku. Laser

półprzewodnikowe dużej mocy stosuje się w drobnych

zabiegach dermatochirurgicznych. Zabiegi takie obejmują

usuwanie: brodawek zwykłych, czyli tzw. kurzajek,

brodawek płaskich, brodawek łojotokowych, znamion

skórnych, włókniaków oraz zmian przednowotworowych i

nowotworowych skóry (PDT).



System laserowy IPL Co to jest IPL?

IPL (intense pulsed light) czyli intensywne

źródło światła nie jest właściwie laserem.

Lasery emitują jedną długość fali (np. 810,

1064 nm), czyli światło monochromatyczne,

IPL posiada filtry, które odcinają nam

pożądaną dla danego zabiegu, długość fali.

Zakres fal w IPL to 515-1200 nm. Używając

filtrów „niższych” działa się płytko w obrębie

naskórka, co umożliwia leczenie zmian

naczyniowych i przebarwień. „Wyższe” filtry

wykorzystuje się do depilacji włosów.



Działanie IPL polega na produkcji

szerokiego spektrum niespójnych fal

świetlnych, które w związku z ich różną

długością mogą być absorbowane przez

określone chromofory zawarte w

tkankach (melanina, hemoglobina).

Tkanki zawierające poszczególne

chromofory zostają uszkodzone w efekcie

zjawiska fototermolizy selektywnej, czyli

bez uszkadzania sąsiednich tkanek.



Dzięki swoim właściwościom IPL potrafi
leczyć schorzenia trudne do usunięcia
za pomocą dotychczas stosowanych
metod. Wskazania do zastosowania
systemu IPL to zmiany barwnikowe,
tatuaże, usuwanie
owłosienia, fotoodmładzanie skóry,
teleangiektazje na twarzy i nogach,
naczyniaki płaskie, blizny potrądzikowe.



Wskazania do laseroterapii



zmiany naczyniowe:- teleangiektazje

- trądzik różowaty

- venulektazje -poszerzenia żylne nóg

- drobne żylaki

- naczyniakizmiany

barwnikowe skóry:- przebarwienia pozapalne

- przebarwienia posłoneczne

- ostuda

- plamy soczewicowate

- piegifotoodmładzanie:- łagodne zmiany naczyniowe:

teleangiektazje, rumień

- zaburzenia pigmentacji skóry: zmiany

posłoneczne, przebarwienia,    piegi

- zmiany sprężystości skóry - niezbyt głębokie zmarszczki,

 "pofałdowana cera"

- rozszerzone pory



Przeciwskazania do laseroterapii:



ciąża,



karmienie piersią,



opalenizna (1 miesiąc),



leki światłouczulające (retinoidy, tetracykliny),



zioła (dziurawiec, nagietek, przestać używać na 2-3 tygodnie

przed zabiegiem),



spożywanie alkoholu (24 godziny przed zabiegiem),



cukrzyca (niewyrównana),



bielactwo,



łuszczyca (aktywna faza),



padaczka,



zaburzenia krzepnięcia krwi, stosowanie leków zmniejszających

krzepliwość krwi,



skłonność do powstawania bliznowców (kel



Przygotowanie do zabiegu:



nie opalać się (słońce, solarium) co najmniej 4 tygodnie

przed zabiegiem,



nie depilować włosów przed zabiegiem (woskowanie,

pęseta); włosy można golić lub używać depilatorów

chemicznych,



odpowiednio nawilżyć skórę przed zabiegiem (suplementy

diety, kremy nawilżające),



nie pić alkoholu w dniu wykonywania zabiegu (alkohol

wpływa niekorzystnie na przebieg terapii laserowej),



kremy z retinolem - przestać używać na 1 miesiąc przed

zabiegiem,



peeling - należy przestać stosować do 1 tygodnia przed

zabiegiem,



na dzień przed zabiegiem epilacji włosy należy zgolić.



Konsultacja z lekarzem obejmuje:



zebranie wywiadu lekarskiego,



wyjaśnienie istoty zabiegu, jego opis,



ocena zmian do usunięcia,



ustalenie przeciwwskazań do zabiegu,



wyjaśnienie ewentualnych objawów
ubocznych,



urealnienie oczekiwań pacjenta;