Przeszczep rogówki

Przeszczep drążący rogówki

Keratoplastica perforans

Jedna z najczęściej wykonywanych na świecie procedur

transplantacyjnych.

Wskazania:

- niekorygowane zaburzenia przedniej powierzchni rogówki
- stożek rogówki
- keratopatia pęcherzowa
- bielmo/przymglenie rogówki
- scieńczenie/perforacja rogówki
- dystrofie

Wskazania

• Optyczne (keratopatia pęcherzowa, stożek

rogówki, dystrofie, zwyrodnienia, blizny)

• Tektoniczne –rekonstrukcyjne-(ścieńczenie

zrębu, perforacja, descemetocele)

• Terapeutyczne (niepoddające się leczeniu

owrzodzenia bakteryjne, grzybicze)

• Kosmetyczne (bielmo)

Testy serologiczne

Pośmiertne badanie surowicy w kierunku zakażenia:

• wirusem HIV (przeciwciała anty-HIV,

oznaczenie zastępczego markera anty HBc)

• wirusem HBV (HBsAg)
• wirusem HCV (anty-HCV, PCR-wirusowe

RNA))

• wirusem CMV (anty-CMV; może stanowić

duże zagrożenie u biorców poddanych

immunosupresji)

• wirusem HTLV I i II
• krętkiem kiły (Treponema pallidum stanowi

ważny marker u dawców krwi z grupy

wysokiego ryzyka zakażenia wirusem HIV)

Ryzyko transmisji przez przeszczep jest niskie,

jednakże ze względu na ciężkość

wymienionych schorzeń i możliwe

następstwa wykonuje się testy serologiczne.

Istnieją udokumentowane przypadki

przeniesienia przez przeszczep rogówkowy

choroby Creutzweldt’a-Jacoba i wścieklizny,

jednakże nie ma możliwości przeprowadzenia

testów serologicznych.

Kryteria wykluczenia dawców

rogówek

Kryteria ogólne:

• brak krwi dawcy (do wykonania testów serologicznych)
• >24 godzin od śmierci do czasu prawidłowego przechowania
• nadużywanie leków, uzależnienia

Choroby układowe:

• zapalenie wątroby
• układowe infekcje wirusowe
• posocznica
• kiła
• chłoniaki
• przerzuty nowotworowe
• stan po chemioterapii
• mocznica
• cukrzyca

Choroby neurologiczne:

• postępująca wieloogniskowa

leukoencefalopatia

• wrodzona różyczka
• poliomyelitis
• choroba Creutzfeldt’a-Jacoba
• wścieklizna
• zapalenie opon mózgowych
• zespół Guillain-Barre

Kryteria okulistyczne:

• defekt nabłonka lub istoty

właściwej w obrębie strefy optycznej

• nacieki istoty właściwej
• stan po zabiegach refrakcyjnych
• niska gęstość komórek śródbłonka

(<1500 komórek/mm

2

)

• jaskra
• infekcje oczne
• zanik gałki ocznej
• guzy wewnątrzgałkowe

Przyczyna śmierci również ma znaczenie w

rokowaniu odnośnie przeżywalności

przeszczepu. Gorzej rokują przeszczepy

pobrane w przypadku zgonu będącego

następstwem długiej, przewlekłej choroby

w porównaniu ze śmiercią w następstwie

wypadku czy stanu nagłego (incydenty

sercowo-mózgowe).

Wielkość płatka

7,5-8,5 mm; płatek dawcy jest o ok.. 0,25-

0,5mm większy

(oversized graft)

Przy płatkach o średnicy >8,5mm częściej

obserwuje się wzrost ciśnienia
wewnątrzgałkowego, zrosty przednie i
neowaskularyzację.

Płatki <7,5mm częściej wywołują astygmatyzm

Wycięcie płatka rogówki dawcy zawsze ma

miejsce przed wycięciem tkanki biorcy.

Technika zabiegu

• zwężenie źrenicy biorcy (zapobiega

uszkodzeniu soczewki)

• wycięcie trepanem (ręcznym, elektrycznym

lub podciśnieniowym kolejno płatka rogówki

dawcy i biorcy)

• należy unikać gwałtownej dekompresji gałki

(początkowe wycięcie płatka niepełnej

grubości)

• założenie szwów (10-0 nylon)- 4 pojedyncze

główne, a następnie dalsze szwy pojedyncze,

szew ciągły lub kombinacja obu szwów

• odtworzenie komory przedniej przez podanie

roztworu BSS

Przyszłość

Sztuczny implant rogówkowy

AlphaCor

Z powodu chorób rogówki 10 mln ludzi na świecie jest

niewidomych.

Rocznie wykonuje się w skali światowej 100 000

przeszczepów.

Sztuczny implant rogówkowy:
- pozwoli na skrócenie czasu oczekiwania na

zabieg operacyjny

- może być wykonany dla zastąpienia chorej

rogówki jak i po odrzuceniu przeszczepu

- zrobiony jest z biokompatybilnego polimeru,

który nie wymaga stosowania

TERAPII

IMMUNOSUPRESYJNEJ

Dziękuję za uwagę