RC (UK)

SZCZEGÓLNE PRZYPADKI

ZATRZYMANIA KRĄŻENIA 1

HIPOTERMIA

RC (UK)

Cel i zakres informacji

•

Hipotermia

•

Utonięcie

•

Zatrucie

•

Ciąża

•

Porażenie prądem

•

Anafilaksja

•

Stan astmatyczny

•

Uraz

Poznanie odmienności w sposobie
resuscytacji w szczególnych
okolicznościach, takich jak:

RC (UK)

Szczególne okliczności

•

Częsta przyczyna nagłego
zatrzymania krążenia wśród ludzi
młodych

•

Często możliwe zapobiegnięcie
nagłemu zatrzymaniu krążenia

•

W niektórych przypadkach
konieczny dłuższy okres
resuscytacji

RC (UK)

Hipotermia

Definicja:
Centralna temperatura < 35

°C

(termometr musi mieć odp.

skalę)

•

Płytka

32 - 35 °C

•

Umiarkowana

30 - 32 °C

•

Głęboka

< 30 °C

RC (UK)

Szczególnie istotne:

•

Utonięcie

•

Osoby starsze

•

Małe dzieci

•

Urazy/niektóre choroby

•

Leki/alkohol

Hipotermia

RC (UK)

Cechy kliniczne hipotermii

•

Tętno: wolne, nieregularne, słabo

wypełnione

•

RR:

 lub nieoznaczalne

•

Źrenice: rozszerzone

•

OUN:

zaburzenia świadomości,

śpiączka

Pierwotna czy wtórna hipotermia?

RC (UK)

Ostrożnie

•

Cechy kliniczne hipotermii mogą

imitować śmierć

•

Protekcyjny wpływ na OUN

•

„Not Dead until Warm and Dead”, za

wyjątkiem:

–

obecności oczywiście śmiertelnych

urazów

–

zamrożenia ciała w stopniu

uniemożliwiającym resuscytację

–

oceny klinicznej przeprowadzonej w

szpitalu

RC (UK)

Drogi oddechowe i wentylacja

•

Ciepły (40-46 °C), nawilżony, tlen

w wysokim stężeniu

•

Ostrożna intubacja zgodnie z

zaleceniami algorytmu ALS

•

Wentylacja powinna skutkować

widocznym unoszeniem się klatki

piersiowej

RC (UK)

Krążenie

•

Uwaga na bradykadię

•

Rozważ użycie metody
Dopplera

•

Przełykowy czujnik
temperatury



sztywności ścian klatki

piersiowej

•

Dostęp do żył centralnych

RC (UK)

Zaburzenia rytmu serca

towarzyszące hipotermii

Zwolniony rytm zatokowy
Migotanie przedsionków
Temp
Migotanie komór
Asystolia

RC (UK)

Krążenie

•

Defibrylacja może być

nieefektywna dopóki temp.

Centralna nie wzrośnie powyżej

30°C

•

Pozostałe zaburzenia rytmu

ustępują spontanicznie wraz z

ocieplaniem organizmu

•

Efektywność działania leków jest

mniejsza < 30 °C

•

Bradykardia może być przejawem

fizjologicznej reakcji na głęboką

hipotermię

RC (UK)

Ogrzewanie

•

Usuń pacjenta z zimnego
środowiska

•

Poruszanie może wywołać
zaburzenia rytmu

•

Zapobiegaj dalszej utracie ciepła

•

Szybki transport do szpitala

•

Usuń zimną/mokrą odzież

RC (UK)

Aktywne ogrzewanie

Zewnętrzne

•

Koce elektryczne

Wewnętrzne

•

Aparatura do krążenia

pozaustrojowego

•

Wentylacja ciepłym wilgotnym 0

2

•

Ciepłe płyny dożylne(40 ºC)

•

Płukanie żołądka, otrzewnej, opłucnej,

pęcherza moczowego

•

Ciągła hemofiltracja żylno-żylna

RC (UK)

Monitorowanie

i ocena kliniczna

•

Ciągłe monitorowanie
hemodynamiczne

•

Powtarzalna gazometria krwi
tętniczej

–

nie stosuj korekcji względem
temp.

•

Elektrolity

–

hiperkaliemia podczas ogrzewania

•

Testy tarczycowe (ludzie starsi)

RC (UK)

Decyzja o rozpoczęciu

resuscytacji

•

Pełne wyzdrowienie możliwe
nawet po dłuższym okresie
przebywania w wodzie

•

Wysokie ryzyko hipotermii
jeżeli temperatura wody <
25ºC

•

Utonięcie jako następstwo
ataku padaczkowego lub
alkoholu?

RC (UK)

Wydobywanie z wody

•

Zminimalizować zagrożenie dla

ratujących

•

Rozważyć możliwość

uszkodzenia rdzenia kręgowego

•

Utrzymywać pacjenta poziomo

•

Nie podejmować prób

resuscytacji w wodzie przy braku

doświadczenia

RC (UK)

Drogi oddechowe i

wentylacja

•

Ostrożnie: możliwe uszkodzenie

rdzenia kręgowego

•

Podawaj 100% tlen

•

Nie próbuj „usuwać wody z płuc”

•

Często zdarzają się wymioty

•

Wczesna intubacja u

nieprzytomnych

•

Wysokie ryzyko ARDS

RC (UK)

Krążenie

•

Uwaga na bradykardię

•

Płyny dożylne

•

Sonda żołądkowa

•

Słona/słodka woda bez
znaczenia

RC (UK)

Badania

•

Gazometria krwi tętniczej

•

Jonogram

•

Glikemia

•

EKG

•

Radiogram klatki piersiowej

RC (UK)

Jeżeli nie wystąpiło zatrzymanie

krążenia rozważ wypisanie ze szpitala

po 6 godzinach TYLKO jeżeli:

•

Nie ma żadnych niepokojących

objawów

•

Prawidłowe Pa0

2

podczas wentylacji

powietrzem atmosferycznym

•

Brak odchyleń w badaniu rtg klatki

piersiowej

Występuje małe ryzyko późnego obrzęku

płuc.

Dalsze postępowanie

RC (UK)

Zatrucia

•

Główna przyczyna zgonów < 40

r.ż.

•

Najczęściej są wynikiem

samozatrucia w konsekwencji

zażycia różnego rodzaju leków

•

Zagrożenia przemysłowe i

wojenne:

–

skażenia chemiczne

–

promieniowanie radioaktywne

RC (UK)

Resuscytacja: drogi

oddechowe

•

Zaburzenia świadomości często

skutkują:

–

niedrożnością dróg oddecchowych

–

zatrzymaniem oddechu

•

Unikaj wentylacji usta-usta gdy:

–

cyjanki

–

siarkowodór

–

substancje żrące

–

związki fosfoorganiczne

RC (UK)

Wentylacja

•

Wysokie stężenia 0

2

•

Intubacja jeżeli pacjent
nieprzytomny

•

Gazometria krwi tętniczej

•

Intubacja jak przy „pełnym
żołądku” (potrzebna
wykwalifikowana pomoc)

RC (UK)

Krążenie

•

Często hipotensja wywołana lekami

•

Wypełnienie płynami +/- leki
inotropowe

•

Równowaga kwasowo - zasadowa

•

Kardiowersja w zagrażających życiu
zaburzeniach rytmu serca

RC (UK)

Specyficzne postępowanie

•

Ograniczenie wchłaniania toksyn z

przewodu pokarmowego

–

< 1 godziny – płukanie żołądka

oraz węgiel lekarski

•

Eliminacja toksyn

–

hemodializa

–

hemoperfuzja

•

Specyficzne odtrutki

RC (UK)

Informacje o truciznach

•

Zakłady toksykologii AM

•

Ośrodki Toksykologii

•

TOXBASE

®

–

Edinburgh NPIS

RC (UK)

Specyficzne odtrutki

•

Paracetamol - N-acetylocysteina

•

Zw. fosfoorganiczne - Atropina

•

Cyjanki - Azotan sodu - Tiosiarczan
sodu - Dicobalt edetate

•

Digoksyna

- przeciwciała Fab

•

Opioidy - Nalokson

RC (UK)

Dalsze postępowanie

•

Przedłużona śpiączka może

spowodować rabdomiolisę

•

Elektrolity (K

+

) oraz glikemia

•

Gazometria krwi tętniczej

•

Tempertura

RC (UK)

Podsumowanie

•

Szybkie i właściwe postępowanie

może zapobiec nagłemu

zatrzymaniu krążenia

•

Zaawansowane czynności

resuscytacyjne wymagają

modyfikacji w szczególnych

przypadkach nagłego zatrzymania

krążenia