Nieprawidłowa objętość płynu

Nieprawidłowa objętość płynu

owodniowego i

owodniowego i

wewnątrzmaciczne

wewnątrzmaciczne

ograniczenie wzrastania płodu

ograniczenie wzrastania płodu

Nieprawidłowa objętość płynu

Nieprawidłowa objętość płynu

owodniowego i

owodniowego i

wewnątrzmaciczne

wewnątrzmaciczne

ograniczenie wzrastania płodu

ograniczenie wzrastania płodu

opracował: Piotr Uzar

opracował: Piotr Uzar

Klinika Patologii Ciąży i Porodu

Klinika Patologii Ciąży i Porodu

PAM

PAM

Objętość płynu owodniowego w

ciąży

0

200

400

600

800

1000

1200

16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42

objętość w ml

wg Queenana

Hbd

ml

Ilość płynu owodniowego jest w stanie równowagi
dynamicznej między czynnikami: łożyskowym,
płodowym i matczynym.

Małowodzie



Definicja:

Poważny niedobór płynu owodniowego-

obj. płynu< 200ml, dotyczy 0,5%- 5,5% ciąż



Przyczyny:

choroby płodu (wady, hypotrofia, TTTS,

płód bezsercowy); choroby matki (gestoza,
cukrzyca z mikroangiopatią); PPPP ; ciąża
przenoszona; złe nawodnienie



Objawy:

 SF,  ruchów płodu,  obwodu brzucha,

mały  masy, łatwo wyczuć części płodu, trudno

przemieścić część przodującą

Małowodzie



Ocena USG:

- AFI <

5cm (amniotic fluid index wg Phelan’a) -  profilu

biofizycznego i ruchów płodu - trudna ocena
anatomii -  wartości biometrii

(kompresja płodu) - zaburzenia przepływów w
AU i AA



Powikłania:

IUGR, hipoplazja płuc płodu, zespół zniekształceń

płodu, zespół taśm owodni, infekcja wewnątrzmaciczna, ciężki
stan ogólny płodu, obumarcie wewnątrzmaciczne lub śmierć
okołoporodowa, ucisk pępowiny, zespół aspiracji smółki, brady-
i tachykardia płodu, deceleracje zmienne, niedotlenienie płodu

Małowodzie



Profilaktyka i leczenie:

- opieka prekoncepcyjna w:

nadciśnieniu, ch. nerek,

ch. układowych, cukrzycy z mikroangiopatią

- w ciąży:

leczenie w/w chorób, leczenie zakażeń

i zaburzeń jonowych, wykrywanie wad;
leczenie małowodzia zachowawcze (dieta,
spoczynek);
leczenie zabiegowe (amnioinfuzja)

- w trakcie porodu:

KTG, amnioinfuzja śródporodowa

przy zielonych wodach

Wielowodzie



Definicja:

Patologiczne zwiększenie ilości płynu

owodniowego, obj. płynu > 2 l, dotyczy 0,1%- 3,5%
ciąż



Przyczyny:

idiopatyczne

wady płodu

ciąża mnoga

cukrzyca

inne

60%

19%

7,5%

5%

8,5%

Wielowodzie



Objawy:

słabe odczuwanie ruchów płodu, trudności

w osłuchiwaniu tętna płodu, nadmierne uniesienie
przepony, ból, zaburzenia w układzie krążeniowo-
oddechowym ciężarnej



Ocena USG:

AFI > 20cm



Powikłania:

PPPP, wypadnięcie pępowiny,

przedwczesne odklejenie się łożyska, poród
przedwczesny, niedotlenienie wewnątrzmaciczne,
nieprawidłowe położenie, osłabiona czynność
porodowa, atonia poporodowa i krwotoki w III
okresie

Wielowodzie



Profilaktyka i leczenie:

- przed ciążą:

profilaktyka wad i wyrównanie

cukrzycy

- w ciąży:

1)

leczenie chorób podstawowych:

cukrzycy, zakażeń, konfliktu Rh

2)

leczenie objawowe: amnioredukcje

(uwaga na poród przedwczesny, PPPP,

zakażenie i przedwczesne odklejenie się

łożyska)

oraz Indometacyna- wydzielania

moczu przez płód, przepuszczalności błon

płodowych,resorpcji płynu owodniowego przez

płuca

(uwaga na zwężenie przewodu Bothala)

Wewnątrzmaciczne ograniczenie

wzrastania płodu



Definicja:

IUGR-

masa i wzrost (typ I) lub masa (typ

II) płodu lub noworodka< 10 centyla dla czasu
trwania ciąży; SGA (small for gestational age)



Klasyfikacja kliniczna hypotrofii:

- Typ I- symetryczny:

20%,

niska masa i wzrost

- przyczyny: mniejszy potencjał genetyczny, rasa,
aberracje chromosomalne, niedobór witamin,
zakażenia wewnątrzmaciczne, leki

Wewnątrzmaciczne ograniczenie

wzrastania płodu



- Typ II- asymetryczny:

80%,

niska masa przy

prawidłowym wzroście i obwodzie główki, „brain
sparing efect”- mózg i serce bez zmian
- przyczyny: ciąża wielopłodowa, niewydolność
maciczno-łożyskowa, palenie, alkohol, przewlekłe
nadciśnienie z proteinurią, cukrzyca, krwawienia z
łożyska w III trymestrze, niedożywienie matki

hipowolemia

 łożyskowego przepływu krwi wielkości łożyska

Wewnątrzmaciczne ograniczenie

wzrastania płodu



Ocena USG



Powikłania:

IQ, aktywności, uwagi, napięcia,

zachowania, niższy wzrost, szczuplejsza budowa



Leczenie:

chorób podstawowych, niewydolności

maciczno-łożyskowej, leżenie

Konflikt serologiczny

Konflikt serologiczny

opracował: Piotr Uzar

opracował: Piotr Uzar

Klinika Patologii Ciąży i Porodu

Klinika Patologii Ciąży i Porodu

PAM

PAM

Konflikt serologiczny



Uczulenie kobiety Ag czerwonokrwinkowym

przechodzenie Ig p/erytrocytom przez łożysko

związanie Ig z krwinkami hemoliza niedokrwistość



0,2ml

przecieku wystarczy aby uczulić (poród,

poronienie)



Przyczyny:

ciąża, przetoczenie krwi niezgodnej grupowo,

narkomani



Patomechanizm:

immunizacja Ig uszkadzają krwinki

hemoliza (hiperbilirubinemia) niedokrwistość

hipoksja tkankowa uszkodzenie: serca(niewydolność

krążenia), nabłonków, wątroby obrzęki i przesięki do

jam ciała, hipoalbuminemia śmierć płodu

Konflikt serologiczny



Diagnostyka:

- gr. krwi i odczyn Coombsa-

a)

jeśli ujemny to w I, II, III

trymestrze;

b)

jeśli dodatni to co 1 m-c + USG

-

Ocena USG:

hiperplacentoza (>4,5cm, tylko w I trym.),

hepatosplenomegalia,  ż. pępowinowej,

kardiomegalia (pow. serca> 1/3 klatki piersiowej),
przesięk w otrzewnej, obrzęk ( >0,5cm), przesięk do
opłucnej i osierdzia
-

Diagnostyka inwazyjna- kordocenteza

- wskazania: konflikt w wywiadzie, Ig antyD1:16 lub

Ig antyD<1:16 ale cechy w USG

Konflikt serologiczny



Oznaczamy:

gr. krwi i Rh, odczyn Coombsa bezpośredni,

morfologię (ocena niedokrwistości), białko całkowite,
bilirubinę, gazometrię



Po zabiegu kontrola KTG 1h

(PCTP- mały przeciek,

PCTP- odruch po nakłuciu tętnicy, jeśli długo się

utrzymuje to duża utrata krwi)



Diagnostykę rozpoczynamy: po 28Hbd gdy miano 1:16;
jak stwierdzimy obrzęk płodu; 4 tyg. wcześniej niż
obrzęk
w poprzedniej ciąży

Konflikt serologiczny



Leczenie:

- wcześniejsze ukończenie ciąży (36-38Hbd)
- Sandoglobulina (0,4mg/kg i.v.)
- transfuzje wewnątrzmaciczne (3-krotny
przeżywalności)



wskazania do transfuzji:

- ciężka niedokrwistość płodu
- obrzęk uogólniony- jedyne leczenie
- wywiad- kilka obumarć płodów i ojciec DD



powikłania transfuzji:

krwawienie, zakażenie płodu,

poród przedwczesny, tamponada pępowiny, zakrzepica
żyły pępowinowej

Konflikt serologiczny



Profilaktyka:

podanie Ig anty-D; daje 96-98%

skuteczności przy ujemnym, pośrednim odczynie
antyglobulinowym



150g:

po poronieniu, po ciąży obumarłej, po ciąży

ektopowej, po zabiegach wewnątrzmacicznych, po
porodzie, w krwawieniu (poronienie zagrażające,
łożysko przodujące)



300g:

po ciąży mnogiej, po cięciu cesarskim, po

porodach zabiegowych, po ręcznym wydobyciu łożyska



Podanie śródciążowe:

ok. 28Hbd 150mg Ig anty-D

skuteczność do 99%