Leki stosowane w

Leki stosowane w

chorobach kobiecych

chorobach kobiecych

Zapalenie pęcherza

Zapalenie pęcherza



Schorzenie występuje to także u

Schorzenie występuje to także u

mężczyzn, jednak zapalenie pęcherza

mężczyzn, jednak zapalenie pęcherza

występuje u nich niezmiernie rzadko z

występuje u nich niezmiernie rzadko z

powodu znacznie dłuższej cewki

powodu znacznie dłuższej cewki

moczowej, która stanowi barierę

moczowej, która stanowi barierę

broniącą pęcherz przed wniknięciem

broniącą pęcherz przed wniknięciem

do niego bakterii; dodatkowo płyn

do niego bakterii; dodatkowo płyn

wytwarzany przez gruczoł krokowy ma

wytwarzany przez gruczoł krokowy ma

pewne właściwości antybakteryjne.

pewne właściwości antybakteryjne.

Epidemiologia

Epidemiologia



Większość osób zgłaszających się po poradę do

Większość osób zgłaszających się po poradę do

lekarza rodzinnego stanowią kobiety w wieku 15-

lekarza rodzinnego stanowią kobiety w wieku 15-

34 lat; ocenia się, że 20-50% kobiet przynjamniej

34 lat; ocenia się, że 20-50% kobiet przynjamniej

raz w życiu miało epizod zapalenia pęcherza

raz w życiu miało epizod zapalenia pęcherza

moczowego, a stan ten wystąpił ponownie u

moczowego, a stan ten wystąpił ponownie u

połowy z nich.

połowy z nich.



U wielu pacjentek cierpiących na nawracające

U wielu pacjentek cierpiących na nawracające

zapalenie pęcherza moczowego występują

zapalenie pęcherza moczowego występują

rozpoznawalne przyczyny predysponujące je do

rozpoznawalne przyczyny predysponujące je do

nawrotu choroby, takie jak ciąża, nierozpoznana

nawrotu choroby, takie jak ciąża, nierozpoznana

cukrzyca, stosowanie środków antykoncepcyjnych.

cukrzyca, stosowanie środków antykoncepcyjnych.

Etiologia

Etiologia



Zakażenie pęcherza moczowego w większości

Zakażenie pęcherza moczowego w większości

przypadków jest spowodowane florą bakteryjną z

przypadków jest spowodowane florą bakteryjną z

jelita grubego. Bakterie wnikają do cewki

jelita grubego. Bakterie wnikają do cewki

moczowej z okolic krocza i odbytu, a dalej

moczowej z okolic krocza i odbytu, a dalej

wędrują do pęcherza gdzie zaczynają się

wędrują do pęcherza gdzie zaczynają się

rozmnażać.

rozmnażać.



Do najczęściej spotykanych organizmów

Do najczęściej spotykanych organizmów

odpowiedzialnych za zapalenie pęcherza należą:

odpowiedzialnych za zapalenie pęcherza należą:

-

Escherichia coli

Escherichia coli

-

Staphylococci

Staphylococci

-

Enterococci

Enterococci

Cechy kliniczne zapalenia

Cechy kliniczne zapalenia

pęcherza moczowego

pęcherza moczowego



Bolesne oddawanie moczu

Bolesne oddawanie moczu



Częstomocz

Częstomocz



Parcie na mocz

Parcie na mocz



Oddawanie moczu w nocy

Oddawanie moczu w nocy



Krwiomocz

Krwiomocz

Jednak wszystkie te objawy występują

Jednak wszystkie te objawy występują

łącznie tylko u niewielu pacjentek

łącznie tylko u niewielu pacjentek



Objawy zaczynają się nagle

Objawy zaczynają się nagle



Może towarzyszyć ból w dolnej części

Może towarzyszyć ból w dolnej części

kręgosłupa i dyskomfort w okolicy

kręgosłupa i dyskomfort w okolicy

nadłonowej

nadłonowej

Czynniki wskazujące na

Czynniki wskazujące na

konieczność skierowania

konieczność skierowania

pacjenta do lekarza

pacjenta do lekarza



Dzieci poniżej 12 r.ż.

Dzieci poniżej 12 r.ż.



Cukrzyca

Cukrzyca



Czas trwania dłuższy niż 7 dni

Czas trwania dłuższy niż 7 dni



Kobiety w starszym wieku

Kobiety w starszym wieku



Pacjenci z obiżoną odpornością

Pacjenci z obiżoną odpornością



Mężczyźni

Mężczyźni



Pacjenci z towarzyszącą gorączką,

Pacjenci z towarzyszącą gorączką,

nudnościami, wymiotami i bólem w boku

nudnościami, wymiotami i bólem w boku



Ciąża

Ciąża



Upławy

Upławy

LEKI OTC

LEKI OTC

1.) Urosept (ziołowy preparat złożony)

1.) Urosept (ziołowy preparat złożony)

2.) Urinal (wyciąg z owoców żurawiny)

2.) Urinal (wyciąg z owoców żurawiny)

3.) Ginjal (wyciąg z konika morskiego, żeń-szeń i błękit

3.) Ginjal (wyciąg z konika morskiego, żeń-szeń i błękit

metylenowy) już niedostępny

metylenowy) już niedostępny

4.)Urosal (metenamina i slicylan fenylu)

4.)Urosal (metenamina i slicylan fenylu)

Należy doradzić pacjentom zwiększenie spożycia płynów

Należy doradzić pacjentom zwiększenie spożycia płynów

do 5l na dobę. Zwiększy to opróżnianie pęcherza,

do 5l na dobę. Zwiększy to opróżnianie pęcherza,

przez co zostaną „wypłukane” z niego bakterie. Należy

przez co zostaną „wypłukane” z niego bakterie. Należy

przyjmować witaminę C i pić płyny zakwaszające

przyjmować witaminę C i pić płyny zakwaszające

mocz, np. sok z żurawin

mocz, np. sok z żurawin

Leki na receptę

Leki na receptę

1.) Antybiotyki

1.) Antybiotyki

-

Unasyn (ampicylina, sulbaktam)

Unasyn (ampicylina, sulbaktam)

-

Keflex (cefaleksyna)

Keflex (cefaleksyna)

-

Zinnat (cefuroksym)

Zinnat (cefuroksym)

2.) Fluorochinolony

2.) Fluorochinolony

-

Nolicin (norfloksacyna)

Nolicin (norfloksacyna)

-

Cipronex (cyprofloksacyna)

Cipronex (cyprofloksacyna)

3.) Chemioterapeutyki

3.) Chemioterapeutyki

-

Furaginum (furagina)

Furaginum (furagina)

-

Biseptol (kotrimoksazol)

Biseptol (kotrimoksazol)

-

Urotrim (trimetoprim)

Urotrim (trimetoprim)

Składniki mieszanek

Składniki mieszanek

ziołowych

ziołowych



Nawłoć

Nawłoć



Mącznica lekarska

Mącznica lekarska



Pokrzywa

Pokrzywa



Liść brzozy

Liść brzozy



Liście brusznicy

Liście brusznicy



Czasem kwas cytrynowy, cytrynian

Czasem kwas cytrynowy, cytrynian

sodu i cytrynian potasu (Urosept)

sodu i cytrynian potasu (Urosept)

Upławy

Upławy



Trzy najczęstsze powody upławów to

Trzy najczęstsze powody upławów to

obecność bakterii w pochwie,

obecność bakterii w pochwie,

grzybica sromu i pochwy oraz

grzybica sromu i pochwy oraz

rzęsitkowica

rzęsitkowica



Grzybica może być leczona

Grzybica może być leczona

preparatami OTC

preparatami OTC

Etiologia grzybicy

Etiologia grzybicy



Pochwa w sposób naturalny wytwarza wodnistą wydzielinę,

Pochwa w sposób naturalny wytwarza wodnistą wydzielinę,

której charakter zależy od wielu czynników, takich jak ciąża,

której charakter zależy od wielu czynników, takich jak ciąża,

zmiany hormonalne i stosowane leki.

zmiany hormonalne i stosowane leki.



Nabłonek pochwy zawiera glikogen, który jest rozkładany

Nabłonek pochwy zawiera glikogen, który jest rozkładany

przez enzymy i bakterie (Lactobacillus) do kwasu mlekowego.

przez enzymy i bakterie (Lactobacillus) do kwasu mlekowego.

To utrzymuje niskie pH w pochwie, tworząc środowisko

To utrzymuje niskie pH w pochwie, tworząc środowisko

nieprzyjazne dla patogenów.

nieprzyjazne dla patogenów.



Stężenie glikogenu w nabłonku pochwy jest kontrolowane

Stężenie glikogenu w nabłonku pochwy jest kontrolowane

przez wytwarzanie estrogenów, tak więc wszelkie zmiany, w

przez wytwarzanie estrogenów, tak więc wszelkie zmiany, w

stężeniu estrogenów powodują wzrost lub obniżenie stężenia

stężeniu estrogenów powodują wzrost lub obniżenie stężenia

glikogenu. Gdy stężenie estrogenów ulega zmniejszeniu,

glikogenu. Gdy stężenie estrogenów ulega zmniejszeniu,

obniża się stężenie glikogenu zwiększając pH pochwy i

obniża się stężenie glikogenu zwiększając pH pochwy i

powodując podatność pochwy na infekcje oportunistyczne.

powodując podatność pochwy na infekcje oportunistyczne.



Infekcje wywołują najczęściej drożdżaki z rodzaju Candida

Infekcje wywołują najczęściej drożdżaki z rodzaju Candida

(

(

C.albicans)

C.albicans)

Czynniki wskazujące na

Czynniki wskazujące na

konieczność skierowania

konieczność skierowania

pacjentki do lekarza

pacjentki do lekarza



Cukrzyca

Cukrzyca



Upławy o silnym zapachu

Upławy o silnym zapachu



Nieskuteczność leczenia preparatami

Nieskuteczność leczenia preparatami

OTC

OTC



Kobiety ciężarne

Kobiety ciężarne



Nawracające ataki

Nawracające ataki



Kobiety w wieku do 16 lat i powyżej

Kobiety w wieku do 16 lat i powyżej

60 lat

60 lat

Miejscowo stosowane

Miejscowo stosowane

imidazole

imidazole



( Clotrimazol, ekonazol, mikonazol)

( Clotrimazol, ekonazol, mikonazol)



Kremy, tabletki, globulki

Kremy, tabletki, globulki



W rzadkich przypadkach może wystąpić

W rzadkich przypadkach może wystąpić

miejscowe podrażnienie, które wiąże się z

miejscowe podrażnienie, które wiąże się z

nośnikiem leku, a nie substancją aktywną

nośnikiem leku, a nie substancją aktywną



Leki te mogą uszkadzać prezerwatywy lateksowe,

Leki te mogą uszkadzać prezerwatywy lateksowe,

w konsekwencji skuteczność tych środków

w konsekwencji skuteczność tych środków

antykoncepcyjnych może ulec zmniejszeniu.

antykoncepcyjnych może ulec zmniejszeniu.

Flukonazol (Fluconazole,

Flukonazol (Fluconazole,

Mycosyst)

Mycosyst)



Flukonazol może powodować

Flukonazol może powodować

zaburzenia żołądkowo-jelitowe, takie

zaburzenia żołądkowo-jelitowe, takie

jak nudności, ból brzucha, biegunka i

jak nudności, ból brzucha, biegunka i

wzdęcia obserwowane u około 10%

wzdęcia obserwowane u około 10%

pacjentów.

pacjentów.



Flukonazol wchodzi w interakcję z

Flukonazol wchodzi w interakcję z

wieloma lekami. Należą do nich leki

wieloma lekami. Należą do nich leki

przeciwzakrzepowe, cyklosporyny,

przeciwzakrzepowe, cyklosporyny,

rifampicyny, fenytoiny i takrolimus.

rifampicyny, fenytoiny i takrolimus.

Lactovaginal

Lactovaginal



Preparat zawiera liofilizowaną

Preparat zawiera liofilizowaną

zawiesinę bakterii kwasu mlekowego

zawiesinę bakterii kwasu mlekowego

(Lactobacillus rhamnosus), które

(Lactobacillus rhamnosus), które

namnażając się rozkładają glikogen

namnażając się rozkładają glikogen

ze złuszczonego naskórka.

ze złuszczonego naskórka.



Stoduje się 1-2 kapsułki dziennie

Stoduje się 1-2 kapsułki dziennie

przez okres 7 dni.

przez okres 7 dni.

Tantum Rosa - benzydamina

Tantum Rosa - benzydamina



Jest to pochodna indazolu,

Jest to pochodna indazolu,

niesteroidowy lek przeciwzapalny.

niesteroidowy lek przeciwzapalny.



Przygotowania płynu do irygacji –

Przygotowania płynu do irygacji –

zawartość saszetki rozpuścić w 0,5-1l

zawartość saszetki rozpuścić w 0,5-1l

przegotowanej wody, w połogu do

przegotowanej wody, w połogu do

przemywania krocza 1-2 razy na dobę,

przemywania krocza 1-2 razy na dobę,

w innych wskazaniach zwykle należy

w innych wskazaniach zwykle należy

płukać pochwę 1-2 razy na dobę.

płukać pochwę 1-2 razy na dobę.

Gałki z propolisem

Gałki z propolisem



Propolis, inaczej kit pszczeli, to

Propolis, inaczej kit pszczeli, to

naturalna substancja wytwarzana

naturalna substancja wytwarzana

przez pszczoły, zawierająca

przez pszczoły, zawierająca

substancje działające

substancje działające

przeciwbakteryjnie i przeciwgrzybiczo.

przeciwbakteryjnie i przeciwgrzybiczo.



Lek należy stosować 1-2 razy dziennie

Lek należy stosować 1-2 razy dziennie

przez 5-8 dni.

przez 5-8 dni.

Bolesne miesiączkowanie

Bolesne miesiączkowanie



Występuje u około 30-60% kobiet

Występuje u około 30-60% kobiet

miesiączkujących, u 7-15% z nich

miesiączkujących, u 7-15% z nich

bóle są bardzo silne, uniemożliwiają

bóle są bardzo silne, uniemożliwiają

normalne funkcjonowanie i wiążą się

normalne funkcjonowanie i wiążą się

z absencją w szkole i pracy.

z absencją w szkole i pracy.

Etiologia

Etiologia



Bolesne miesiączkowanie

Bolesne miesiączkowanie

charakteryzuje się nadmiernym

charakteryzuje się nadmiernym

wytwarzaniem prostaglandyny E2,

wytwarzaniem prostaglandyny E2,

która zwiększa aktywność skurczową

która zwiększa aktywność skurczową

macicy powodując skurcze

macicy powodując skurcze

mięśniowe odbierane przez pacjentki

mięśniowe odbierane przez pacjentki

jako ból.

jako ból.

Cechy kliniczne bolesnego

Cechy kliniczne bolesnego

miesiączkowania

miesiączkowania



Typowy obraz bolesnego miesiączkowania obejmuje bóle

Typowy obraz bolesnego miesiączkowania obejmuje bóle

skurczowe odczuwane w dole brzucha tuż przed

skurczowe odczuwane w dole brzucha tuż przed

krwawieniem (6h) i przez 2-3 dni od początku krwawienia.

krwawieniem (6h) i przez 2-3 dni od początku krwawienia.



U około 50% pacjentek występują objawy towarzyszące,

U około 50% pacjentek występują objawy towarzyszące,

takie jak ból w krzyżu, nudności i/lub wymioty.

takie jak ból w krzyżu, nudności i/lub wymioty.



Jednak od pierwszej miesiączki do wystapienia objawów

Jednak od pierwszej miesiączki do wystapienia objawów

może minąć kilka miesięcy lub lat. Dzieje się tak, ponieważ

może minąć kilka miesięcy lub lat. Dzieje się tak, ponieważ

u 50% kobiet w pierwszym roku miesiączkowania nie

u 50% kobiet w pierwszym roku miesiączkowania nie

dochodzi do owulacji (10% kobiet nie owuluje przez 8 lat od

dochodzi do owulacji (10% kobiet nie owuluje przez 8 lat od

pierwszej miesiączki). Jest to ważna informacja, gdyż ból na

pierwszej miesiączki). Jest to ważna informacja, gdyż ból na

ogół nie występuje w cyklach bezowulacyjnych.

ogół nie występuje w cyklach bezowulacyjnych.

Czynniki wskazujące na

Czynniki wskazujące na

konieczność skierowania do

konieczność skierowania do

lekarza

lekarza



Silne lub niewyjaśnione krwawienia

Silne lub niewyjaśnione krwawienia



Ból przed miesiączką

Ból przed miesiączką



Oznaki infekcji ogólnoustrojowej

Oznaki infekcji ogólnoustrojowej

(gorączka, ogólne złe samopoczucie)

(gorączka, ogólne złe samopoczucie)



Krwawienie u kobiet po menopauzie

Krwawienie u kobiet po menopauzie

LECZENIE

LECZENIE

NLPZ

NLPZ



Jako leczenie podstawowe, ponieważ

Jako leczenie podstawowe, ponieważ

bolesne miesiączki są związane z

bolesne miesiączki są związane z

podwyższonym poziomem

podwyższonym poziomem

prostaglandyn.

prostaglandyn.



Skuteczność tych leków podawanych

Skuteczność tych leków podawanych

doustnie została potwierdzona u 80-

doustnie została potwierdzona u 80-

85% kobiet cierpiących na bolesne

85% kobiet cierpiących na bolesne

miesiączkowanie.

miesiączkowanie.

-Butylobromek hioscyny

-Butylobromek hioscyny



(Buscopan, Scopolan, Vegantalgin)

(Buscopan, Scopolan, Vegantalgin)



Może spowodować suchość w ustach,

Może spowodować suchość w ustach,

działanie uspokajające, zaparcia

działanie uspokajające, zaparcia

-

-

Chlorowodorek drowaweryny

Chlorowodorek drowaweryny

(No-

(No-

spa)- działa rozkurczająco na mięśnie

spa)- działa rozkurczająco na mięśnie

gładkie

gładkie

Doustne środki

Doustne środki

antykoncepcyjne

antykoncepcyjne



Jeśli standardowe leki bez recepty nie

Jeśli standardowe leki bez recepty nie

są skuteczne w zmniejszeniu

są skuteczne w zmniejszeniu

objawów, najlepiej skierować

objawów, najlepiej skierować

pacjentkę do lekarza, gdyż środki

pacjentkę do lekarza, gdyż środki

antykoncepcyjne stanowią

antykoncepcyjne stanowią

alternatywną opcję leczenia.

alternatywną opcję leczenia.

Zespół napięcia

Zespół napięcia

przedmiesiączkowego

przedmiesiączkowego



Pojęcie zespołu napięcia

Pojęcie zespołu napięcia

przedmiesiączkowego jest szerokim

przedmiesiączkowego jest szerokim

terminem medycznym obejmującym wiele

terminem medycznym obejmującym wiele

różnych objawów, zarówno fizycznych jak i

różnych objawów, zarówno fizycznych jak i

psychologicznych.

psychologicznych.



Początek objawów ma miejsce w czasie

Początek objawów ma miejsce w czasie

owulacji, a stają się one odczuwalne dla

owulacji, a stają się one odczuwalne dla

pacjentki na tydzień przed wystąpieniem

pacjentki na tydzień przed wystąpieniem

miesiączki.

miesiączki.

Etiologia

Etiologia



Problem etiologii zespołu napięcia

Problem etiologii zespołu napięcia

przedmiesiączkowego wzbudza wiele kontrowersji.

przedmiesiączkowego wzbudza wiele kontrowersji.



Prawdopodobnie bierze w nim udział wiele czynników,

Prawdopodobnie bierze w nim udział wiele czynników,

chociaż niektórzy autorzy twierdzą, że zespół

chociaż niektórzy autorzy twierdzą, że zespół

napięcia przedmiesiączkowego ma przyczynę

napięcia przedmiesiączkowego ma przyczynę

fizjologiczną, natomiast inni uważają, że jest

fizjologiczną, natomiast inni uważają, że jest

pochodzenia psychologicznego.

pochodzenia psychologicznego.



Obecnie większość badaczy skłania się ku przyczynie

Obecnie większość badaczy skłania się ku przyczynie

psychicznej (neurohormonalnej), gdyż stężenia

psychicznej (neurohormonalnej), gdyż stężenia

serotoniny w fazie lutealnej cyklu miesiączkowego są

serotoniny w fazie lutealnej cyklu miesiączkowego są

niskie, a podawanie pacjentkom inhibitorów

niskie, a podawanie pacjentkom inhibitorów

wychwytu serotoniny przyniosło pewną poprawę.

wychwytu serotoniny przyniosło pewną poprawę.

Cechy kliniczne

Cechy kliniczne



Drażliwość

Drażliwość



Nastrojowość

Nastrojowość



Pobudzenie

Pobudzenie



Zdenerwowanie

Zdenerwowanie



Niepokój

Niepokój

Objawom na ogół towarzyszy:

Objawom na ogół towarzyszy:

-

Bolesność piersi

Bolesność piersi

-

Uczucie pełności

Uczucie pełności

-

Zatrzymanie płynów

Zatrzymanie płynów

-

Ból brzucha i głowy

Ból brzucha i głowy

Leczenia

Leczenia



Szczególnie zalecane jest przyjmowanie witaminy

Szczególnie zalecane jest przyjmowanie witaminy

B6. Uzupełnianie poziomu witaminy B6 skutecznie

B6. Uzupełnianie poziomu witaminy B6 skutecznie

wpływa na zmniejszenie drażliwości, uczucia

wpływa na zmniejszenie drażliwości, uczucia

zmęczenia i wzdęcia.

zmęczenia i wzdęcia.



Pacjentki z objawami umiarkowanymi lub nasilonymi

Pacjentki z objawami umiarkowanymi lub nasilonymi

powinny udać się do lekarza, gdyż w wielu

powinny udać się do lekarza, gdyż w wielu

przypadkach skuteczniejsze będzie leczenie SSRI.

przypadkach skuteczniejsze będzie leczenie SSRI.



Do innych suplementów odżywczych, które

Do innych suplementów odżywczych, które

przynoszą ulgę w objawach zespołu

przynoszą ulgę w objawach zespołu

przedmiesiączkowego należą witamina E, magnez,

przedmiesiączkowego należą witamina E, magnez,

olejek z wiesiołka i wapń.

olejek z wiesiołka i wapń.



Agnus castus (Castagnus)

Agnus castus (Castagnus)



Poprzez stymulację receptorów

Poprzez stymulację receptorów

dopaminergicznych obniżają

dopaminergicznych obniżają

poziom prolaktyny wydzielanej przez

poziom prolaktyny wydzielanej przez

przysadkę, powodują ustępowanie

przysadkę, powodują ustępowanie

zaburzeń wywołanych przez

zaburzeń wywołanych przez

hiperprolaktynemię: zespołu napięcia

hiperprolaktynemię: zespołu napięcia

przedmiesiączkowego i zaburzeń cyklu

przedmiesiączkowego i zaburzeń cyklu

miesiączkowego.

miesiączkowego.