Zasada pomiaru rzutu

serca (pojemności

minutowej) CO za pomocą

czujnika FloTrac

TM

i

monitora Vigileo

TM

Zalety czujnika FloTrac

TM

i monitora

Vigileo

TM



Czujnik FloTrac

TM

i monitor Vigileo

TM

nie wymaga

techniki termodylucji ani barwnika do obliczenia

rzutu serca (pojemności minutowej) CO



Podstawą wyliczenia CO jest kształt krzywej

ciśnienia tętniczego w powiązaniu z danymi

demograficznymi pacjenta



Dają możliwość stałego pomiaru rzutu serca –

parametry hemodynamiczne mierzone i

obliczane są w odstępach 20 sekundowych



Nie wymaga wcześniejszej kalibracji inną

metodą!

Monitor Vigileo

TM



Jest niewielki (waży 2,1 kg i można

zamontować go na stojaku do kroplówek)



Oprogramowanie stosuje określony algorytm

a na monitorze wyświetlają się:



CO rzut serca (pojemność minutowa)



CI wskaźnik (indeks) sercowy [wskaźnik rzutu

serca]



SV objętość wyrzutową



SVI (stroke volume index) wskaźnik objętości

wyrzutowej



SVV (stroke volume variation) objętość

wyrzutowa w czasie 1 cyklu oddechowego

Monitor Vigileo

TM



Jeśli wprowadzono również cewnik do żyły

centralnej jego podłączenie do aparatu

umożliwia obliczenie:



Oporu systemowego [Układowy opór

naczyniowy] (SVR)



Wskaźnik układowego oporu naczyniowego

SVR Index (SVRI)



Jeśli wprowadzono cewnik zdolny do pomiaru

saturacji krwi żylnej otrzymujemy pomiar:



ScvO

2

(central venous oxygen saturation)

wysycenie tlenem krwi w żyłach centralnych

Oprogramowanie oblicza ciśnienie tętnicze

wykorzystując odchylenie standardowe fali

tętna w 20 sekundowych przedziałach

czasowych (pulsatility), opór naczyniowy,

podatność naczyń zgodnie z równaniem:

SV = K*Pulsatility

Gdzie K to stała określająca podatność

tętnic i opór naczyniowy, a Pulsatility to

odchylenie standardowe fali tętna w

czasie 20 sekundowego przedziału

czasowego



Stała K jest wyprowadzona z danych
– zmiennych zależnych od pacjenta
(wiek, płeć, wzrost, waga) zgodnie z
metodą opisaną przez
Langewoutersa, jak również
charakterystyka krzywej ciśnienia
(skośność krzywej) pojedynczych fal.



Ta stała jest wyliczana i
aktualizowana przez aparat co 10
minut.

Jak to działa?



Monitor Vigileo wykorzystuje ciągły pomiar ciśnienia
tętniczego (krwawy pomiar ciśnienia u pacjenta) do
ciągłego pomiaru rzutu serca (CO). Aparat bierze pod
uwagę wiek, płeć, wzrost, wagę, do wyliczenia podatności
naczyń.



Czujnik FloTrac mierzy zmiany w tętniczym ciśnieniu tętna
które są proporcjonalne do rzutu serca(SV-stroke volume).
Zmiany w oporze obwodowym, które zmieniają wartość
ciśnienia tętna (PP), są kompensowane wewnętrznie.



Rzut serca jest wyświetlany w sposób ciągły na podstawie
mnożenia częstości akcji serca i wyliczonej objętości
wyrzutowej (SV) określanej na podstawie ciśnienia
tętniczego.

Jak to działa?

Analiza ciśnienia tętniczego w czasie. . .



Obliczanie objętości wyrzutowej (SV – Stroke Volume)



Objętość wyrzutowa (SV) jest proporcjonalna do ciśnienia tętna



Oprogramowanie bierze pod uwagę (rozpatruje) 2 główne czynniki
mające wpływ na ciśnienie tętna (i stąd na objętość wyrzutowa SV)



Podatność dużych naczyń (na nią wpływ mają wiek, płeć, wzrost, waga)



Opór obwodowy wpływa na ciśnienie tętnicze



(Ocena wykresu fali tętna związanego ze zmianami w oporze obwodowym)



Częstość tętna mierzona przez jest przez czujnik

Pewna i szybka analiza cisnienia  nie potrzebna kalibracja!!!

3 podstawowe funkcje algorytmu

wyliczającego APCO



Ciśnienie tętna



Współzależy od przepływu



Ciśnienie tętna jest proporcjonalne do objętości

wyrzutowej (SV-stroke volume)



Podatność naczyń



Zasada (reguła) Langewouter’s -a



wiek, płeć, wzrost i waga korelują z podatnością aorty

na falę tętna



Opór obwodowy



Ciągła ocena elementów wykresu związanych

ze zmianami w oporze obwodowym

Obliczenie ciśnienia tętna i

jego proporcjonalności do

objętości wyrzutowej (SV)

Proporcjonalność ciśnienia tętna (PP)

do objętości wyrzutowej (SV)

“Różnica między tymi dwoma ciśnieniami [

skurczowym i

rozkurczowym

]. . . Jest nazywana ciśnieniem tętna PP -

pulse pressure

.”

- Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB

Saunders, 1991; 221-233.

“Aortalne ciśnienie tętna (

pulse pressure) jest proporcjonalne

do objętości wyrzutowej SV

i jest odwrotnie proporcjonalne

do podatności aorty.”- Boulain (CHEST 2002; 121:1245-

1252)

“Ogólnie, im większa objetość wyrzutowa, tym większa ilość

krwii musi być przyjęta i rozdzielona (rozdystrybuowana)

przez aortę i jej rozgałezienia z każdym uderzeniem serca,

i stąd, im większy wzrost i spadek ciśnienia w czasie

skurczu i rozkurczu, tym większe ciśnienie tętna (PP).”
- Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB

Saunders, 1991; 221-233.

Proporcjonalność

Proporcjonalność

ciśnienia tętna

ciśnienia tętna

PP

PP

do objętości wyrzutowej

do objętości wyrzutowej

SV

SV

PP ≈ SV

SD(AP)

≈

PP

SD(AP) ≈ SV

SBP

DBP

PP

~

SV

Wpływ podatności naczyń na

obliczenie przepływu

Zależność Langewouters’a

ciśnienie : podatność (compliance)

0

50

100

150

200

250

300

0

0.005

0.01

0.015

0.02

0.025

0.03

0.035

0.04

0.045

0.05

Pressure

C

om

pl

ia

nc

e

Wiek 80

• Wiek i płeć są związane z
podatnością naczyń

• Większa rozciągliwość obniża SD (i
przez to ciśnienie tętna PP pulse
pressure)

Wpływ podatności na ciśnienie tętna

PP: Wiek, płeć, powierzchnia ciała-

BSA

• Podatność odwrotnie
proporcjonalnie wpływa na
ciśnienie tętna PP

•

Algorytm do wyliczeń PP

bierze pod uwagę wiek, płeć,
BSA

Te same
wartości

X mmHg
➔

• Młodszy
• Mężczyzna
• Wyższa
BSA

• Starszy
• Kobieta
• Niższa
BSA

vs.

vs.

vs.

Wpływ oporu obwodowego

jest brany pod uwagę w

czasie obliczania przepływu

Wpływ oporu obwodowego na ciśnienie

tętnicze w ciągu czasu



Algorytm szuka charakterystycznych zmian w
ciśnieniu tętniczym które wpływają na przepływ



Te zmiany są brane pod uwagę w czasie obliczania
objętości wyrzutowej SV

Szybki wzrost

ciśnienia –

Zwiększony opór

Zwiększone średnie

ciśnienie tętnicze

MAP – Zwiększony

opór

Dynamiczny

wzrost/spadek

ciśnienia w tym

samym czasie –

Zwiększony opór

Ocena zmian ciśnienia w naczyniach

Przykład

Algorytm (Arterial

Pressure – Based

Cardiac Output APCO)

przystosowuje się do

zmian w naczyniach

przez analizę

właściwości ciśnienia

tętniczego

Podsumowanie

Podsumowanie działania metody APCO

(arterial pressure-based cardiac output)

1.

Ciśnienie tętna

, różnica między ciśnieniem skurczowym a

rozkurczowym, jest proporcjonalna do przepływu.

Algorytm oblicza the pulsatility ze zmian ciśnienia

skurczowego i rozkurczowego w czasie (20 sec).

2.

Vascular compliance

Podatność naczyń jest korelowana

względem (w kolejności ważności) wieku, powierzchni

ciała-BSA, i płci. Te zmienne – zależne od pacjenta -

stanowią podstawę do obliczenia wpływu podatności

naczyń na przepływ.

3.

Efekty aktualnych zmian w oporze obwodowym są

włączone w obliczanie rzutu serca CO przez analizę

kluczowych elementów fali wykresu (np. zmiany MAP,

czas od początku do końca jednego cyklu tętna,

dystrybucja ciśnienia na krzywej tętna).

4.

Częstość tętna jest mierzona bezpośrednio z czujnika

FloTrac.

CO = SV(

PP

,

C

,

R

) * PR

S
V

Podsumowanie



APCO jest metodą mniej inwazyjna
wymagającą jedynie cewnika do tętnicy
obwodowej



W porównaniu z innymi metodami –
wymagającymi cewnika Swan’a-Ganz’a
wykazuje się zbliżoną dokładnością



Jako metoda mniej inwazyjna może się
przyczynić do zwiększenia powszechności
monitorowania parametrów
hemodynamicznych u pacjentów którzy do
tej pory nie byli monitorowani.

Podsumowanie – zalety APCO:



Brak konieczności kalibracji inną metoda

sprawia że sprzętu można użyć w nie tylko na

OIOM i bloku operacyjnym ale również w

szpitalnym oddziale ratunkowym i oddziałach

mniejszego nadzoru niż OIOM



Wystarczy krótki cewnik do tętnicy

promieniowej



W operacjach z krążeniem pozaustrojowym w

fazie off-pump gdy serce poddane jest

manipulacji chirurgicznej techniki termodylucji i

TOE nie są godne zaufania



Możliwość monitorowania SVV czyli zmian w SV

w czasie jednego cyklu oddechowego. Ocena

SVV pozwala na wczesne wykrycie hipowolemii.

Podsumowanie-potencjalne

wady:



Możliwa niedokładność pomiaru gdy:



wystąpią artefakty w zapisie fali tętna



zagięcie cewnika w tętnicy promieniowej



współistnieje niedomykalność zastawki

aortalnej (aortic regurgitation)



intensywna obwodowa wazokonstrykcja



nieregularny rytm



brak zaawansoawnych pomiarów

objętościowych: objętości skurczowej,

rozkurczowej, frakcji wyrzutowej

Dziękuję za uwagę!!!