Oddział Chirurgii Ogólnej Szpitala Specjalistycznego
w Kościerzynie



Klinika Kardiochirurgii Odział Chirurgii

Naczyniowej IK AMG

Roman Marczewski, Jacek
Wojciechowski
Radosław Flisikowski, Marcin
Trenkner

PRZETOKA AORTALNO-JELITOWA

PRZETOKA AORTALNO-JELITOWA

PRZYCZNYNĄ KRWAWIENIA

PRZYCZNYNĄ KRWAWIENIA

Z PRZEWODU POKARMOWEGO

Z PRZEWODU POKARMOWEGO

-SKUTECZNIE LECZONA

-SKUTECZNIE LECZONA

OPERACYJNIE

OPERACYJNIE

Chory R.L., lat 67

Chory R.L., lat 67

przyjęty po raz trzeci do szpitala,

przyjęty po raz trzeci do szpitala,

z powodu objawów krwawienia

z powodu objawów krwawienia

do przewodu pokarmowego

do przewodu pokarmowego

(melena, treść fusowata z sondy,

(melena, treść fusowata z sondy,

anemizacja).

anemizacja).

HISTORIA CHOROBY

HISTORIA CHOROBY

1990 - Cholecystectomia
1995 - Resekcja żołądka M. Billroth II z
powodu
krwawienia z GOPP
2001 - wszczepienie protezy aorty
brzusznej
z powodu tętniaka (zabieg
planowy)
Od wielu lat choroba wrzodowa oraz
nadużywanie alkoholu

W 6-krotnie wykonanych badaniach

gastroskopowych

stwierdzono jedynie

zmiany zapalno-nadżerkowe

zespolenia żołądkowo-jelitowego z treścią

fusowatą

.

.

Od lipca do października 2004 roku

2-krotnie hospitalizowany na

oddziale interny

z powodu krwawienia z GOPP

Podczas drugiego pobytu na oddziale

wewnętrznym

wysunięto podejrzenie istnienia

przetoki aortalno-jelitowej,

w związku z powyższym

wykonano badanie angio-TK

(07.10.2004).

Badanie to nie wykazało cech przetoki aortalno-jelitowej.

Z powodu

masywnego krwotoku

do

przewodu pokarmowego w pierwszej

dobie pobytu w szpitalu

wykonano zabieg operacyjny

stwierdzając:

Dwa tygodnie później (26.10.2004)

Dwa tygodnie później (26.10.2004)

wykonano następujący zabieg operacyjny:

wykonano następujący zabieg operacyjny:

Anatomia układu żylnego

Anatomia układu żylnego

uda:

uda:

Pomimo

Pomimo

pobrania

pobrania

ż. udowej

ż. udowej

powierzchown

powierzchown

ej

ej

brak obrzęku

brak obrzęku

operowanej

operowanej

kończyny

kończyny

Jedną z przyczyn krwawienia

Jedną z przyczyn krwawienia

do przewodu pokarmowego są

do przewodu pokarmowego są

powikłania po wszczepienieniu

powikłania po wszczepienieniu

protezy aortalnej.

protezy aortalnej.

Przetoka pomiędzy aortą a

Przetoka pomiędzy aortą a

przewodem pokarmowym ze

przewodem pokarmowym ze

współistniejącym najczęściej

współistniejącym najczęściej

zakażeniem protezy powoduje

zakażeniem protezy powoduje

wysoką śmiertelność ( ....).

wysoką śmiertelność ( ....).

Do tej pory

Do tej pory

w każdym przypadku

w każdym przypadku

zakażonej protezy

zakażonej protezy

wykonywano

wykonywano

by-pass

by-pass

pozaanatomiczny.

pozaanatomiczny.

Wady pomostu

Wady pomostu

pozaanatomicznego:

pozaanatomicznego:

- długość;
- położenie podskórne;
- łatwość zakażenia;
- częste wykrzepianie
protezy;
- zamknięcie aorty.

Zalety odtworzenia

Zalety odtworzenia

krążenia in situ:

krążenia in situ:



brak kikuta aorty;

brak kikuta aorty;



odtworzenie krążenia w miednicy

odtworzenie krążenia w miednicy

małej;

małej;



krótki by-pass ;

krótki by-pass ;



komfort w przedoperacyjnym

komfort w przedoperacyjnym

planowaniu zabiegu.

planowaniu zabiegu.

Krążenie in situ można

Krążenie in situ można

odtworzyć z :

odtworzyć z :



homograftu;

homograftu;



protezy nasączonej

protezy nasączonej

antybiotykiem;

antybiotykiem;



żyły udowej powierzchownej.

żyły udowej powierzchownej.