Postępowanie w

wybranych problemach

pielęgnacyjnych

Niepokój związany z przyjęciem do szpitala

a.

Wprowadzenie chorego w oddział :

b.

przedstawienie się choremu

c.

zapoznanie pacjenta z topografią oddziału

d.

zapoznanie pacjenta z rytmem dnia ( toaleta,

posiłki, leki, badania, cisza nocna ), zgodnie z

obowiązującym standardem.

e.

Przekazanie ważnych informacji

f.

rozmowa z chorym:

- nie pomijamy słowa ,, Pan”, ,, Pani”
- cierpliwość i delikatność
- wymowa wyraźna, słowa proste, zdania

krótkie

3.

Zapoznanie chorego z pacjentami na sali

4.

Stworzenie atmosfery życzliwego

zainteresowania

5.

Wyjaśnienie wszystkich wątpliwości chorego

Niepokój spowodowany

zagrożeniem życia

1.

Obecność przy chorym

2.   Zapewnienie spokoju
3.   Wykonanie wszystkich czynności

spokojnie

4. Informowanie pacjenta o wszystkich

podejmowanych wobec niego
działaniach

5.  Umożliwienie kontaktu z najbliższa

rodziną, opiekunem, duchownym ( na
życzenie pacjenta )

Upośledzenie koordynacji i zręczności

ruchowej

1. Pomoc przy zmianie pozycji ( np. z łóżka na

wózek)

2. Pomoc przy wstawaniu z pozycji siedzącej
3. Ocena i nauka umiejętności właściwego i

bezpiecznego poruszania się

4. Stosowanie sprzętu pomocniczego ( wózek,

balkonik, chodzik, kule )

5. Pomoc przy wykonywaniu toalety
6. Pomoc przy ubieraniu się
7. Motywowanie chorego do wykonywania ćwiczeń
8. Motywowanie chorego do samodzielnego

wykonywania pewnych czynności dnia codziennego

Ból w okolicy mostka

1. Ograniczenie wysiłku pacjenta poprzez

pozostawienie w łóżku

2. Zapewnienie wygodnej pozycji
3. Zapewnienie spokoju
4. Kontrola RR, Tętna
5. Podanie na zlecenie lekarza leków

rozszerzających naczynia wieńcowe oraz
środków przeciw bólowych

6. Obserwacja charakteru i natężenia bólu

oraz reakcji na podane leki

Przyspieszenie, zwolnienie tętna,

niemiarowość tętna

1. Pomiar tętna w zależności od stanu

pacjenta co 15,

30 min., 1,2 h
2. Zapewnienie spokoju
3. Obserwacja zachowania pacjenta

Wahania ciśnienia tętniczego

1. Kontrola RR w zależności od stanu

pacjenta co 15, 30 min., 1, 2 h

2. Zapewnienie ciszy i spokoju
3. Edukacja pacjenta, ograniczenie wysiłku

fizycznego,

( unikanie nagłych skłonów, powolne

wstawanie z łóżka, właściwa dieta )

Duszność spowodowana

niewydolnością krążenia

•

Stosowanie luźnej bawełnianej bielizny nie

uciskającej ciała (szczególnie w okolicy szyi )

•

Ułożenie chorego w wygodnej półwysokiej pozycji

celem zwiększenia powierzchni oddechowej płuc

( zmniejszenie ucisku na przeponę i kl. piersiową )

•

Częste wietrzenie pomieszczeń, zapewnienie

odpowiedniego mikroklimatu

•

Prowadzenie zabiegów pielęgnacyjno-

rehabilitacyjnych mających na celu ułatwienie

oddychania i ewakuację wydzieliny zalegającej w

drogach oddechowych:

•

nacieranie spirytusem i oklepywanie

•

drenaż ułożeniowy

•

prowadzenie gimnastyki oddechowej

5.      Powiadomienie lekarza o nasilającej się

duszności, na zlecenie którego można stosować:



        tlenoterapię

•

podać środki farmakologiczne

Niepokój związany z oczekiwaniem na

badania diagnostyczne

1

. Poinformowanie pacjenta o rodzaju, dacie i

godzinie badania – językiem zrozumiałym dla

chorego.

2. Poinformowanie na czym będzie polegało badanie
3. Poinformowanie jak pacjent ma się zachować

podczas badania

4. Poinformowanie i przypomnienie w dniu badania o

ewentualnej konieczności pozostania na czczo

5.  Zaprowadzenie do gabinetu diagnostycznego
6. Asystowanie pacjentowi podczas badania
7. Zaprowadzenie chorego na oddział
8.  Poinformowanie chorego o tym, że może i

powinien zjeść posiłek

Poinformowanie lekarza o powrocie pacjenta z

badania, przekazanie własnych spostrzeżeń .

Obrzęki

1. Dokładne, delikatne mycie i osuszanie skóry w

miejscu obrzęku

2. Smarowanie cienka warstwa obojętnego tłuszczu
3. Zapewnienie wygodnego łóżka, luźnej

bawełnianej bielizny osobistej i pościelowej

4. Stosowanie udogodnień
5. Częsta zmiana pozycji
6. W przypadku pęknięć w miejscu obrzęku

wykonanie opatrunków ze środkiem

antyseptycznym

7. Ułożenie obrzękniętej kończyny wyżej
8. Obserwacja i pomiar obrzęków przez kontrolę

masy ciała, pomiar obwodów, prowadzenie

bilansu płynów oraz DZM

9. Zapewnienie diety wysokobiałkowej oraz

ograniczającej chlorek sodowy

Konieczność unieruchomienia w

łóżku

 

1. Wykonanie lub pomoc w wykonaniu porannej i

wieczornej toalety ciała

2. Wykonanie lub pomoc w wykonaniu toalety

jamy ustnej

3. Słanie łóżka
4. Częsta zmiana pozycji w łóżku
5. Prowadzenie profilaktyki p/odleżynowej
6. Zastosowanie udogodnień w łóżku
7. Prowadzenie gimnastyki oddechowej
8. Częsta obecność przy chorym
9. Rozmowa z chorym, cierpliwe wysłuchanie

chorego.

Zaburzenia widzenia, wady

wzroku

1.

Ułatwienie choremu orientacji w nowym

środowisku

2.

Zapoznanie pacjenta z członkami personelu,

którzy będą się nim opiekować

3.

Pomoc pacjentowi w rozpoznaniu przedmiotów

znajdujących się wokół łóżka tj. dzwonka, stolika,

kubka, okularów

4.

Zapoznanie z chorymi z sali

5.

Pozostawienie stolika przyłóżkowego w zasięgu

ręki pacjenta

6.

Pomoc przy spożywaniu posiłków

7.

Pomoc przy wychodzeniu do toalety

8.

Zapewnienie utrzymania aktywności w ciągu dnia

i maksymalnej niezależności

9. Wyjaśnienie nieznajomych dźwięków i zapachów
10. Zapoznanie pacjenta z położeniem wyjść

ewakuacyjnych

Nietrzymanie moczu i stolca

1.

Dopilnowanie regularnego opróżniania pęcherza i jelit

2.

Zapewnienie choremu łatwego i bezpiecznego dostępu do

toalety

3.

Koordynowanie podawania środków diuretycznych z

płynami, tak by oddawanie moczu i stolca następowało o tej

samej porze

4.

Udokumentowanie częstości wypróżnień ( wzdęcia, biegunki

spowodowane antybiotykami i środkami odżywczymi )

5.

Rozpoznanie przyczyny nietrzymania moczu

6.

Pomoc choremu w zmniejszeniu niepokoju oraz pozytywne

nastawienie do istniejącej sytuacji

7.

Założenie cewnika Foleya

8.

Poinformowanie lekarza , jak długo cewnik jest utrzymany i

kiedy powinien być usunięty

9.

Odnotowanie ilości oddanego moczu i objawów

towarzyszących

10. Obserwowanie czy nie występują zaburzenia w gospodarce

wodno – elektrolitowej

11. Obserwowanie skóry w kierunku odparzeń
12. Stosowanie środków ochronnych na skórę

Odżywianie i karmienie

1. Kontrola masy ciała
2. Obserwacja napięcia tkanki skórnej
3. Obserwacja zmian w oddawaniu stolca

( zwłaszcza biegunkę lub zaparcia )

4. Rozpoznanie przyczyny spożywania posiłków w

małych ilościach

5. Obserwacja przyzwyczajeń żywieniowych

pacjenta i sposobu jedzenia

6. Współpraca z rehabilitantem w celu

wypracowania dziennego rozkładu ćwiczeń

wzmacniających siłę mięśniową

7. Karmienie chorego częściej w małych ilościach
8. Stosowanie urozmaiconej diety
9. Częsta zmiana pozycji chorego

Zaparcia

1. Zachęcenie pacjenta do zmiany nawyków

żywieniowych

2. Zachęcenie pacjenta do spożywania posiłków w

odpowiednim czasie

3. Zachęcanie do dbałości o właściwe pogryzienie

pokarmu

4. Zastosowanie diety bogatej w błonnik
5. Zachęcenie pacjenta do większej aktywności

fizycznej

6. Wykonywanie ćwiczeń
7. Gimnastyka, masaże brzucha w celu pobudzenia

perystaltyki jelit

8. Podanie środków przeczyszczających w postaci

doustnej lub doodbytniczej

9. Wykonanie lewatywy

Podwyższona temperatura ciała

 

1.

Okresowa kontrola temperatury ciała, ciśnienia tętniczego,

tętna

2.

Zwrócenie uwagi na świadomość pacjenta, bóle głowy,

wymioty, biegunkę, odwodnienie

3.

Podanie zwiększonej ilości płynów do picia

4.

Obniżenie temperatury ciała przez zastosowanie zimnego

okładu na czoło

5.

Obłożenie woreczkami z lodem pachwiny, pod pachami, klatka

piersiowa

6.

Kąpiel w chłodnej wodzie do czasu obniżenia temperatury

głębokiej

( do 38,8 C )
1.

Dodatkowe nawilżenie powietrza

2.

Baczne zwrócenie uwagi na możliwość wystąpienia drgawek

3.

Dodatkowe okrycie ciała

4.

Zmiana bielizny osobistej i pościelowej

5.

Pomoc przy toalecie ciała

6.

Podanie leków przeciwgorączkowych, antybiotyków według

zleceń lekarskich

13. Zapewnienie ciszy i spokoju

Apatia i niechęć do aktywności

1. Poszukiwanie i poznanie przyczyn takiego

stanu

2. Zachęcenie do rozmów z innymi pacjentami
3. Zachęcanie do czytania prasy ( jeśli stan

chorego na to pozwala )

4. Zachęcanie do spacerów
5. Zachęcanie do samodzielnego

wykonywania czynności, które nie
obciążają nadmiernie układu krążenia

Brak apetytu

1. Poszukiwanie przyczyn braku apetytu
2. Wykonanie toalety jamy ustnej
3. Zachęcenie do spożywania posiłku
4. Estetyczne podanie posiłku
5. Kontakt z rodziną pacjenta w celu

dostarczenia ulubionych potraw chorego

( stosownie do stosowanej diety )

6. Podawanie pokarmów częściej i w

małych ilościach

7. Pomoc przy spożywaniu posiłku

Bezsenność

1. Poszukiwanie przyczyn bezsenności
2. Wietrzenie sali przed snem
3. Zapewnienie ciszy i spokoju
4. Prześcielenie łóżka
5. Wyłączenie zbędnego oświetlenia
6. Podanie środka nasennego

Upadki i zaburzenia chodu

1.

Współpraca z pozostałymi członkami zespołu medycznego

2.

Zaznaczenie w dokumentacji, którzy pacjenci są objęci

wysokim ryzykiem upadku

3.

Uwzględnienie czynników sprzyjających upadkom, takich

jak słabość, zaburzenia funkcji poznawczych, zaburzenia

spostrzegania, utrata czucia

4.

Wzmożona obserwacja chorego

5.

Zabezpieczenie chorego w łóżku

6.

Nadzór, aby kroplówki, sondy nosowo – żołądkowe

,wkłucia nie zostały usunięte

7.

Czuwanie nad dobrym stanem psychicznym pacjenta

8.

Interwencja po ewentualnym upadku, stwierdzenie

wielkości obrażeń

9.

Powiadomienie lekarza

10. Udokumentowanie zdarzenia

Stan zapalny w miejscu wkłucia

1. Jałowe zabezpieczanie miejsca wkłucia
2. Codzienne zmiany opatrunku ( w sytuacji

zabrudzenia opatrunek zmieniamy częściej
)

3. Kontrola czasu pozostawienia wkłucia
4. Usunięcie wenflonu
5. Okłady z kwasu bornego 2 x dziennie
6. Założenie nowego wenflonu i jałowe jego

zabezpieczenie

7. Udokumentowanie wykonanych czynności

Brak przygotowania do

samoopieki

1. Przekazanie informacji dotyczących istoty choroby,

jej przyczyn oraz objawów

2. Nauczenie pacjenta samokontroli ( pomiar tętna i

RR )

3. Zapoznanie z zasadami przyjmowania leków
4. Nauczenie właściwego stosowania diety
5. Przekazanie informacji w zakresie aktywności

fizycznej

6. Nauczenie radzenia sobie w sytuacjach stresowych
7. Dostarczenie informacji o objawach świadczących o

nawrocie lub zaostrzeniu choroby

8. Poinformowanie chorego o konieczności kontynuacji

leczenia

Odwodnienie

1. Codzienna kontrola masy ciała
2. Prowadzenie karty bilansu wodnego
3. Nawodnienie doustne i dożylne chorego
4. Uzupełnianie zwiększonego zapotrzebowania

na witaminy i mikroelementy

5. Wykonanie toalety jamy ustnej
6. Smarowanie ust wazeliną
7. Pomiar parametrów
8. Dokładne mycie, osuszanie skóry
9. Profilaktyka p/odleżynowa – zgodnie z

obowiązującym standardem

10. Częsta zmiana pozycji

Dziękuję za uwagę