Streszczenie








POWRÓT DO POPRZEDNIEJ STRONY

ODLEGŁE WYNIKI ZABIEGU ANGIOPLASTYKI (PTCA) PNIA LEWEJ TĘTNICY WIEŃCOWEJ U CHORYCH Z OSTRYMI ZESPOŁAMI WIEŃCOWYMI
Gąsior M., Wilczek K., Lekston A., Wojnar R., Szkodziński J., Wnęk A., Kondys M.,Zębik T., Piegza J., Dyrbuś K., Gierlotka M., Poloński L., Zembala M.,
III Katedra i Oddział Kliniczny Kardiologii, Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze.


Zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej (l.t.w.) nie jest wskazaniem do rutynowych zabiegów PTCA z uwagi na istotnie wyższe ryzyko zabiegu. Wątpliwości dotyczą również efektu odległego.
W okresie ostatnich 3 lat wykonano 17 zabiegów PTCA u chorych ze zwężeniem pnia lewej tętnicy wieńcowej. Wskazaniami do zabiegu były: 1/ świeży zawal serca, 2/ niestabilna choroba wieńcowa, 3/ wcześniejsza dyskwalifikacja chorych od zabiegu kardiochirurgicznego ze względu na ryzyko zabiegu, przeciwwskazania do krążenia pozaustrojowego lub brak zgody chorego na CABG. Wiek chorych wynosił 35-78 l. śr. 62,1±12 l. W grupie znajdowało się 6 K i 11 M. U 4 chorych wykonano PTCA w zawale serca powikłanym wstrząsem kardiogennym. Pozostali chorzy byli niestabilni i mieścili się: 6 chorych w klasie CCS-3; 7 chorych w klasie CCS-4. W każdym przypadku zabiegu PTCA implantowano stenty wieńcowe. Ponadto PTCA innych naczyń wykonano u 8 chorych poszerzając odpowiednio: LAD-3, RCA-2, Cx-2, 2 pomosty żylne Ao-LAD, Ao-Cx. Bezpośrednio dobry efekt angiograficzny i kliniczny w grupie z niestabilną dławicą uzyskano u 12 chorych. Jeden chory zmarł w trakcie zabiegu z powodu ostrego zamknięcia pnia. W grupie chorych z zawałem powikłanym wstrząsem, jedna chora po skutecznym PTCA z implantacją stentu i uzyskaniu stabilizacji została przekazana na CABG. 3 pozostałych chorych zmarło. Ostatecznie dobry efekt kliniczny uzyskano u 13 chorych. Średni okres obserwacji wyniósł 13,2±6mies. (3-24mies.). w tym czasie nawrót niewydolności wieńcowej obserwowano u 5 chorych (tabela). Pozostali chorzy byli stabilni na leczeniu farmakologicznym i nie obserwowano u nich epizodów wieńcowych wymagających hospitalizacji.








Lp.
Płeć
Wiek
CCS
Czas od PTCA
Ponowna rewaskularyzacja
CCS obecnie


l.
M
74
4
5 m-cy
CABG
l


2.
M
60
3
3 m-ce
PTCA
2


3.
K
54
4
6 m-cy
PTCA
2


4.
K
73
4
5 m-cy
PTCA
l


5.
K
65
3
5 m-cy
CABG
2



Wnioski: Bezpośredni wynik PTCA pnia l.t.w. u chorych niestabilnych jest dobry. Duży odsetek chorych wymaga ponownej rewaskularyzacji w czasie do 6 miesięcy.









POWRÓT DO POPRZEDNIEJ STRONY

© Copyright by Polskie Towarzystwo Kardiologiczne 2000