Dr hab. n. med. Ewa

Dr hab. n. med. Ewa

Gulczy

Gulczy

ń

ń

ska

ska

Klinika Neonatologii ICZMP

Klinika Neonatologii ICZMP

Resuscytacja noworodka

Resuscytacja noworodka

Ocena Apgar

Ocena Apgar

0

0

1

1

2

2

Akcja serca

Akcja serca

Brak

Brak

<100

<100

>100

>100

Wysiłek

Wysiłek

oddechowy

oddechowy

Brak

Brak

Słaby, nieregularny

Słaby, nieregularny

Dobry, energiczny

Dobry, energiczny

krzyk

krzyk

Napięcie

Napięcie

mięśniowe

mięśniowe

Wiotki

Wiotki

Obniżone

Obniżone

Dobre napięcie

Dobre napięcie

Odruchy

Odruchy

Brak

Brak

Grymas

Grymas

Krzyk

Krzyk

Kolor

Kolor

Blady/sinica

Blady/sinica

Sinica obwodowa

Sinica obwodowa

Różowy

Różowy



resuscytacja potrzebna jest u ok..

resuscytacja potrzebna jest u ok..

80% noworodków VLBW (<1500g)

80% noworodków VLBW (<1500g)



również dla dzieci o większej masie

również dla dzieci o większej masie

ale niskim testem Apgar n=???

ale niskim testem Apgar n=???

Przyczyny obniżonej

Przyczyny obniżonej

żywotności

żywotności



niedotlenienie wewnątrzmaciczne

niedotlenienie wewnątrzmaciczne



wcześniactwo

wcześniactwo



leki podane noworodkowi lub brane przez

leki podane noworodkowi lub brane przez

matkę

matkę



wrodzone choroby układu mięśniowo-

wrodzone choroby układu mięśniowo-

nerwowego

nerwowego



wady wrodzone

wady wrodzone



niedotlenienie śródporodowe

niedotlenienie śródporodowe

Asfiksja (zamartwica)

Asfiksja (zamartwica)



postępująca hipoksja

postępująca hipoksja



kumulacja CO

kumulacja CO

2

2



kwasica

kwasica

•nieodwracalne
uszkodzenie mózgu

•zgon

Bezdech pierwotny

Bezdech pierwotny



pozbawienie noworodka tlenu prowadzi

pozbawienie noworodka tlenu prowadzi

początkowo do wystąpienia krótkiego

początkowo do wystąpienia krótkiego

okresu przyspieszonych oddechów

okresu przyspieszonych oddechów



jeśli asfiksja trwa nadal oddechy ustają

jeśli asfiksja trwa nadal oddechy ustają



częstość czynności serca spada

częstość czynności serca spada



napięcie układu mięśniowo-nerwowego

napięcie układu mięśniowo-nerwowego

obniża się

obniża się



noworodek wchodzi w fazę bezdechu

noworodek wchodzi w fazę bezdechu

pierwotnego

pierwotnego

Bezdech wtórny

Bezdech wtórny



jeśli asfiksja trwa nadal

jeśli asfiksja trwa nadal



pojawiają się oddechy nieregularne

pojawiają się oddechy nieregularne



częstość czynności serca dalej się obniża

częstość czynności serca dalej się obniża



ciśnienie krwi spada

ciśnienie krwi spada



noworodek staje się wiotki

noworodek staje się wiotki



oddechy stają się słabsze

oddechy stają się słabsze



bezdech wtórny noworodek nie

bezdech wtórny noworodek nie

odpowiada na stymulację nie podejmuje

odpowiada na stymulację nie podejmuje

spontanicznych oddechów

spontanicznych oddechów

Sprzęt do odsysania

Sprzęt do odsysania



gruszka do odsysania

gruszka do odsysania



ssak elektryczny

ssak elektryczny



komplet cewników do odsysania

komplet cewników do odsysania



sonda żółądkowa, strzykawka

sonda żółądkowa, strzykawka



aspirator smółki

aspirator smółki

Sprzęt do intubacji

Sprzęt do intubacji



laryngoskop z prostą łyżką Nr 0, Nr 1

laryngoskop z prostą łyżką Nr 0, Nr 1



zapasowe żarówki i baterie do

zapasowe żarówki i baterie do

laryngoskopu

laryngoskopu



rurki intubacyjne 2,5, 3,0, 3,5 4,0mm

rurki intubacyjne 2,5, 3,0, 3,5 4,0mm



mandryn

mandryn



nożyczki

nożyczki



rękawice

rękawice

Worek tlenowy i maska

Worek tlenowy i maska

twarzowa

twarzowa



worek do resuscytacji noworodków z

worek do resuscytacji noworodków z

zaworem ciśnieniowo-spustowym lub

zaworem ciśnieniowo-spustowym lub

ciśnieniomierzem

ciśnieniomierzem



worek musi mieć możliwość podawania 90-

worek musi mieć możliwość podawania 90-

100% tlenu

100% tlenu



maski twarzowe

maski twarzowe



rurki ustno-gardłowe

rurki ustno-gardłowe



źródło tlenu, butle tlenowe z

źródło tlenu, butle tlenowe z

przepływomierzem, dren

przepływomierzem, dren

Leki do intubacji

Leki do intubacji



adrenalina 1:10 000 – ampułki

adrenalina 1:10 000 – ampułki



chlorowodorek naloksonu

chlorowodorek naloksonu



środki zwiększające objętość krwi krążącej

środki zwiększające objętość krwi krążącej



sól fizjologiczna

sól fizjologiczna



albuminy 5% w SF

albuminy 5% w SF



wodorowęglan sodu 8,4% (roztwór 4,2%)

wodorowęglan sodu 8,4% (roztwór 4,2%)



5% glukoza

5% glukoza



woda sterylna

woda sterylna



roztwór soli fizjologicznej

roztwór soli fizjologicznej

Różne

Różne



Promiennik ciepła

Promiennik ciepła



Stetoskop

Stetoskop



Kardiomonitor

Kardiomonitor



Strzykawki

Strzykawki



Igły

Igły



Waciki nasycone alkoholem

Waciki nasycone alkoholem



Zestaw do cewnikowania żyły pępowinowej

Zestaw do cewnikowania żyły pępowinowej



Taśma/klamerka pępowinowa

Taśma/klamerka pępowinowa



Cewniki pępowinowe

Cewniki pępowinowe



Trójdrożny łącznik

Trójdrożny łącznik



Sonda żołądkowa

Sonda żołądkowa

Zapobieganie stratom ciepła

Zapobieganie stratom ciepła



umieszczenie noworodka pod

umieszczenie noworodka pod

promiennikiem ciepła

promiennikiem ciepła



szybkie osuszenie noworodka z płynu

szybkie osuszenie noworodka z płynu

owodniowego

owodniowego



usunięcie wilgotnych tkanin

usunięcie wilgotnych tkanin

A B C

A B C



A – udrożnienie dróg oddechowych

A – udrożnienie dróg oddechowych



B – zainicjowanie oddychania

B – zainicjowanie oddychania



C – zapewnienie krążenia

C – zapewnienie krążenia

Udrożnienie dróg

Udrożnienie dróg

oddechowych

oddechowych

A

A



prawidłowe ułożenie noworodka

prawidłowe ułożenie noworodka



odessanie zawartości jamy ustnej dla

odessanie zawartości jamy ustnej dla

oczyszczenia dróg oddechowych

oczyszczenia dróg oddechowych



odessanie tchawicy-jeśli istnieje

odessanie tchawicy-jeśli istnieje

ryzyko aspiracji smółki

ryzyko aspiracji smółki

Wskazania do wentylacji

Wskazania do wentylacji

B

B



noworodek jest w bezdechu lub ma

noworodek jest w bezdechu lub ma

oddech nieregularny

oddech nieregularny



częstość czynności serca jest <

częstość czynności serca jest <

100/min

100/min

Częstotliwość

Częstotliwość

Wentylacja noworodka

Wentylacja noworodka

40-60 oddechów/minutę

40-60 oddechów/minutę



Samorozprężalny worek bez zbiornika

Samorozprężalny worek bez zbiornika

tlenu zapewnia dostarczenie tlenu

tlenu zapewnia dostarczenie tlenu

40%

40%

Czynność serca

Czynność serca

>100

>100

przerwać stosowanie PPV

przerwać stosowanie PPV

podawać swobodnie wypływający tlen

podawać swobodnie wypływający tlen

prowadzić stymulację dotykową

prowadzić stymulację dotykową

Jeśli spontaniczny oddech jest niewystarczający powrót do IPPV

Jeśli spontaniczny oddech jest niewystarczający powrót do IPPV

pomiędz

pomiędz

y 60-100

y 60-100

Należy określić czy częstość serca spada czy wzrasta

Należy określić czy częstość serca spada czy wzrasta



Wzrasta- kontynuuj wentylację

Wzrasta- kontynuuj wentylację



Spada – masaż serca (czy 100% tlen?), jakie są ruchy klatki

Spada – masaż serca (czy 100% tlen?), jakie są ruchy klatki

piersiowej??

piersiowej??

<

<

60/min

60/min

masaż serca (czy 100% tlen?), jakie są ruchy klatki piersiowej??

masaż serca (czy 100% tlen?), jakie są ruchy klatki piersiowej??

Zakresy ciśnień

Zakresy ciśnień



15-20 cm H

15-20 cm H

2

2

0

0

noworodek z prawidłowymi płucami

noworodek z prawidłowymi płucami



30-40cm H

30-40cm H

2

2

0

0

pierwszy oddech po urodzeniu

pierwszy oddech po urodzeniu



20-40 cm H

20-40 cm H

2

2

0

0

noworodek z chorobą układu

noworodek z chorobą układu

oddechowego

oddechowego

Określenie częstotliwości akcji

Określenie częstotliwości akcji

serca

serca

C

C



osłuchiwanie przez 6 sekund

osłuchiwanie przez 6 sekund



należy pomnożyć x 10

należy pomnożyć x 10

Masaż serca

Masaż serca



Obniżone zasilani tlenem tkanek

Obniżone zasilani tlenem tkanek

narządów ważnych dla życia może

narządów ważnych dla życia może

prowadzić do nieodwracalnych zmian

prowadzić do nieodwracalnych zmian

(mózg, serce, nerki, jelita)

(mózg, serce, nerki, jelita)



masaż stosowany jest aby czasowo

masaż stosowany jest aby czasowo

poprawić krążenie i zaopatrzenie w

poprawić krążenie i zaopatrzenie w

tlen

tlen

Mechanizm pośredniego

Mechanizm pośredniego

masażu serca

masażu serca



Rytmiczne uciski mostka

Rytmiczne uciski mostka



Przyciskają serce do kręgosłupa

Przyciskają serce do kręgosłupa



Zwiększają ciśnienie wewnątrz klatki

Zwiększają ciśnienie wewnątrz klatki

piersiowej

piersiowej



Pompują krw do ważnych życiowo narządów

Pompują krw do ważnych życiowo narządów

Wentylacja

Wentylacja

z zastosowaniem worka i maski

z zastosowaniem worka i maski



jest wskazana w każdym przypadku

jest wskazana w każdym przypadku

bezdechu lub nieregularnych

bezdechu lub nieregularnych

oddechów u noworodka lub jeżeli

oddechów u noworodka lub jeżeli

oddychanie nie może podtrzymać

oddychanie nie może podtrzymać

czynności serca > 100/min

czynności serca > 100/min

Masaż serca

Masaż serca



Jeśli po stosowaniu 15-30 sek. PPV

Jeśli po stosowaniu 15-30 sek. PPV

ze 100% tlenem częstość serca:

ze 100% tlenem częstość serca:



poniżej 60/min lub

poniżej 60/min lub



pomiędzy 60-80/min i nie wzrasta

pomiędzy 60-80/min i nie wzrasta

Masaż serca

Masaż serca



Technika z użyciem kciuka

Technika z użyciem kciuka

ręce obejmują tułów i palce podtrzymują

ręce obejmują tułów i palce podtrzymują

plecy

plecy



Z użyciem dwóch palców

Z użyciem dwóch palców

koniuszki palca środkowego i

koniuszki palca środkowego i

wskazującego wykonują ucisk mostka

wskazującego wykonują ucisk mostka



ucisk wywierany jest na 1/3 dolną

ucisk wywierany jest na 1/3 dolną

część mostka

część mostka



nie należy wywierać ucisków na

nie należy wywierać ucisków na

wyrostek mieczykowaty

wyrostek mieczykowaty



należy wykreślić linię łączącą obydwa

należy wykreślić linię łączącą obydwa

sutki, trzecia dolna część mostka

sutki, trzecia dolna część mostka

znajduje się poniżej tej linii

znajduje się poniżej tej linii



Ucisk na mostek tak aby obniżył się

Ucisk na mostek tak aby obniżył się

on o ok. 1-2 cm

on o ok. 1-2 cm



Wentylacja pomiędzy

Wentylacja pomiędzy

poszczególnymi uciskami mostka

poszczególnymi uciskami mostka



90 ucisków i 30 wentylacji / minutę

90 ucisków i 30 wentylacji / minutę

Stosunek 3:1

Stosunek 3:1



1 cykl = 2 sekundy

1 cykl = 2 sekundy

Ucisk

Ucisk

zwolnieni

zwolnieni

e

e

Ucisk

Ucisk

zwolnieni

zwolnieni

e

e

Ucisk

Ucisk

zwolnieni

zwolnieni

e

e

Przerwa

Przerwa

Przepuklina przeponowa

Przepuklina przeponowa



Przeciwwskazanie do wentylacji ap.

Przeciwwskazanie do wentylacji ap.

Ambu

Ambu

Zespół aspiracji smółki

Zespół aspiracji smółki



Odsysanie z dróg oddechowych

Odsysanie z dróg oddechowych

przed rozpoczęciem wentylacji

przed rozpoczęciem wentylacji

Weight

ETT size

ETT measurement at

lip

<1000 g

2.5 ETT

7 cm at the lip

1000-2000 g

2.5-3 ETT

8 cm at the lip

2000-3000 g

3-3.5 ETT

9 cm at the lip

>3000 g

3.5-4 ETT

10 cm at the lip

Noworodki

Noworodki



Wcześniaka należy po porodzie okryć

Wcześniaka należy po porodzie okryć

folią bez uprzedniego osuszania i

folią bez uprzedniego osuszania i

umieścić pod promiennikiem ciepła.

umieścić pod promiennikiem ciepła.



Nie jest obecnie zalecane odsysanie

Nie jest obecnie zalecane odsysanie

smółki z ust i nosa dziecka w trakcie

smółki z ust i nosa dziecka w trakcie

porodu, gdyż nie zmniejsza to

porodu, gdyż nie zmniejsza to

częstości i ciężkości przebiegu

częstości i ciężkości przebiegu

zespołu aspiracji smółki.

zespołu aspiracji smółki.

Noworodki

Noworodki



Nie jest zalecane stosowanie

Nie jest zalecane stosowanie

adrenaliny dotchawiczo, jeśli trzeba

adrenaliny dotchawiczo, jeśli trzeba

użyć tej drogi dawka wynosi

użyć tej drogi dawka wynosi

100

100

μ

μ

g/kg

g/kg



Akceptowalne jest stosowanie stężeń

Akceptowalne jest stosowanie stężeń

tlenu mniejszych niż 100%.

tlenu mniejszych niż 100%.