BLS i ALS u dzieci

BLS i ALS u dzieci

wytyczne 2005

wytyczne 2005

Dr Iwona Urbanowicz

Dr Iwona Urbanowicz

Katedra i Klinika Medycyny

Katedra i Klinika Medycyny

Ratunkowej

Ratunkowej

Collegium Medicum

Collegium Medicum

U.M.K.Bydgoszcz

U.M.K.Bydgoszcz

Definicje

Definicje

•

Niemowlę-od 1 miesiąca życia do
końca 1 roku

•

Dziecko-od 1 roku do okresu
pokwitania

•

Etiologia NZK oddechowa-asfiksja

Przyczyny zgonu

Przyczyny zgonu

•

Niemowlęta SIDS

sudden infant death syndrome

•

Dzieci starsze –urazy

Podstawowe zagrożenie :niedrożność

dróg oddechowych

schemat

schemat

•

Bezpieczeństwo

•

Nie reaguje?

•

Wezwij pomoc okrzykiem

•

Udrożnij drogi oddechowe

•

Nie oddycha prawidłowo?

•

5 oddechów ratowniczych

•

Brak objawów zachowanego krążenia?

•

15 kompresji klatki piersiowej/2 oddechy

Po 1 minucie RKO WEZWIJ AMBULANS
112,999

sekwencja

sekwencja

•

Drożność oddechowa

•

Wentylacja

•

Przywracanie krążenia

Bezpieczeństwo i reakcja

Bezpieczeństwo i reakcja

dziecka

dziecka

•

Ocena reakcji- ostrożna stymulacja

•

Nie reaguje ?-wezwij pomoc
okrzykiem

•

Przenoszenie-tylko wtedy ,gdy
znajduje się w niebezpiecznym
miejscu

Drogi oddechowe

Drogi oddechowe

•

1.odchylenie i uniesienie żuchwy

•

2.uniknie nadmiernego prostowania żuchwy i uciskania
tkanek miękkich dna jamy ustnej

•

3.u niemowląt –drożność nosa

•

4.wysunięcie żuchwy

Utrzymanie drożności –wypróbowanie skutecznego sposobu
Złoty standard-elastyczność i dostosowanie metod do

okoliczności

Ocena i sztuczne

Ocena i sztuczne

oddychanie

oddychanie

•

Ocena oddechu-10 sekund

•

Gdy nieobecny lub niewydolny

•

Sztuczna wentylacja ratunkowa

•

Ocena unoszenia klatki

•

5 skutecznych oddechow

•

Każdy po 1-1,5 sek.

Krążenie

Krążenie

•

Laicy –oznaki życia kaszle, oddycha,
porusza się

•

Wykształceni medycznie -

•

Obecność tętna:

•

Dzieci- t. szyjna

•

Niemowlęta - t. ramienna

•

Alternatywnie w obu –t. udowa

Masaż pośredni

Masaż pośredni

•

-brak oznak życia

•

-brak tętna

•

-bradykardia 60 /min.

Masaż pośredni –technika

Masaż pośredni –technika

Punkt kompresji :

•

1/3 mostka

•

Wyznaczanie :

•

-1 palec poniżej linii łączącej brodawki sutkowe

•

- 1 palec powyżej wyrostka mieczykowatego mostka

•

TECHNIKA

•

Niemowlę :

•

-2 palce-1 ratownik

•

-2 kciuki -2 ratowników

•

Dziecko: kłąb dłoni –jednej lub 2

Masaż pośredni

Masaż pośredni

•

Głębokość:1/3 wymiaru klatki piersiowej

•

Faza ucisku =1/2 cyklu

•

Częstość 100/min

•

Koordynacja:

•

Samotny ratownik 30:2

•

Wykształceni medycznie ratownicy 15:2

Wezwanie ambulansu

Wezwanie ambulansu

•

Po 1 minucie RKO

•

Może wziąć dziecko ze sobą

Zadławienie

Zadławienie

•

1.dziecko przytomne –kaszle- zachęcać do kaszlu

•

2.dziecko przytomne-nie może mówić, nie może kasłać:

•

- 5 x uderzenie w ok..międzyłopatkową-głowa niżej

•

- 5x uciskanie nadbrzusza u dzieci –dziecko stoi,ratownik klęczy

•

3.dziecko traci przytomność:

•

Ułożenie na wznak

•

Wezwanie pomocy

•

Usunięcie ciała obcego –kontrola wzrokiem -1x

•

Udrożnienie dróg oddechowych-typowe

•

5 oddechów-jeśli bez reakcji

•

Uciskanie klatki piersiowej –

•

miejsce typowe

•

Częstość 20x/min=co 3 sekundy

•

PO 1 MINUCIE WEZWANIE AMBULANSU

ZADŁAWIENIE

ZADŁAWIENIE

•

Niemowlę:

•

5x w okolicę międzyłopatkową

•

5x uciśnięć klatki piersiowej

•

Miejsce typowe

•

Częstość:20x/min.

•

Działanie naprzemienne

Jeśli traci przytomność

RKO wg.standardu

5 oddechów
30:2 lub 15:2,po 1 minucie WEZWANIE AMBULANSU

ALS u dziecka i niemowlęcia

ALS u dziecka i niemowlęcia

•

Bezpieczeństwo

•

Nie reaguje ?

•

BLS 15:2

•

wezwij zespół

•

BLS do momentu podłączenia defibrylatora(włącz, nażeluj klatkę , przyłóż)

•

OCENA RYTMU

•

DEFIBRYLACYJNY: VF,VT bez tętna

•

Wielkość łyżek:< 10 kg średnica 4,5 cm,.10 kg typowe

•

Przyłożenie łyżek 1.apex-sternum;2.apex-łopatka

•

JEDNORAZOWE :Wyładowanie 4j/KG + 2 minutu RKO bez oceny rytmu

•

NIEDEFIBRYLACYJNY ;asystolia ,PEA- wznowienie RKO 15:2 przez 2 minuty

ALS u dziecka i niemowlęcia

ALS u dziecka i niemowlęcia

•

Defibrylacja –wyjątek!

•

VF/VT u monitorowanego dziecka w obecności świadków

•

Defibrylator manualny-seria 3 defibrylacji 4J/kg

•

RKO 2 minuty

ALS dzieci i niemowląt

ALS dzieci i niemowląt

•

DROGI ODECHOWE:

•

Wentylacja Ambu + rurka Guedela

•

Worek z rezerwuarem ,przepływ 15l/min., maska okrągła

•

Intubacja –prosta łopatka,rurka bez mankietu ,czas <30
sekund

•

Rozmiar rurki:

•

Noworodek 3-3,5(wcześniak wiek ciąży :10)

•

Niemowlę :4

•

>1 roku wzór: (wiek /4 ) +4

•

Ciśnienie w mankiecie < 20 cm H2O

ALS dzieci i niemowląt

ALS dzieci i niemowląt

•

Drogi podania leku:

•

DOŻYLNIE

•

Jeśli 3 próby nieudane ,czas >90 sekund to

•

DOSZPIKOWO

•

DOTCHAWICZO

ALS dzieci i niemowląt

ALS dzieci i niemowląt

•

Leki:

•

ADRENALINA

•

dożylnie lub doszpikowo

•

w pętlach co 3-5 minut

•

Typowa ampułka : 1mg w 1 ml roztwór 1:1000

•

Trzeba rozcieńczyć

•

1 mg do 10 ml –roztwór 1:10 000

•

w 1 ml jest 0,1 mg czyli 10 mikrog

•

DAWKOWANIE

•

10 mikrogramów /kg= 0,1 ml/kg

•

Dotchawiczo:

•

Adrenalina-bez rozcieńczenia :100 mikrog/kg

•

Atropina 30mikrog/kg

•

Lidokaina 2-3 mg/kg

•

5/5

ALS dzieci i niemowląt

ALS dzieci i niemowląt

•

LEKI:

•

PŁYNY ;20 ML/KG sól fizjolgiczna,Ringer,5% albumina

•

Inne leki

•

wg.taśmy Broselowa

•

wg.tablicy Oakleya