ONS (2)

background image

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ

SERCA

Opracowała
Ania Maj

background image

Definicja- NS w ogóle

Stan patofizjologiczny, w którym z

powodu dysfunkcji serca
niewystarczające jest zabezpieczenie
potrzeb metabolicznych tkanek lub
zabezpieczenie to odbywa się
kosztem zwiększonego ciśnienia
napełniania komory

background image

Definicja - ONS

Szybkie pojawienie się
podmiotowych i przedmiotowych
objawów nieprawidłowej czynności
serca, związanej z dysfunkcją
skurczową i rozkurczową,
zaburzeniami rytmu serca lub
nieodpowiednim obciążeniem
wstępnym lub następczym

background image

O czym należy pamiętać

NK jest zespołem objawów
klinicznych natomiast nie jest
sama w sobie określonym
procesem chorobowym

background image

Mechanizm
patofizjologiczny:

Upośledzenie funkcji
m.sercowego

Spadek rzutu serca

wzrost ciśnienia poźno-
rozkurczowego

Aktywacja układu
współczulnego i
RAA

Wzrost objętości krwi
krążącej

Wzrost oporu
naczyniowego

background image

Podział patofizjologiczny 1

NK spowodowana nieprawidłowym
obciążeniem wstępnym np. krwotoki, zwężenie
zastawki PK

NK spowodowana niedostateczną kurczliwością
m. sercowego – kardiomiopatie, myocarditis

NK spowodowana nieprawidłowym
obciążeniem następczym – nadciśnienie
płucne, HA

background image

Podział patofizjologiczny 2

Prawidłowa pojemność minutowa 2,2-3,5

l/min/m

2

NK ze zmniejszoną pojemnością

minutową: choroba niedokrwienna, HA,

kardiomiopatia rozstrzeniowa, wady serca

NK ze zwiększoną pojemnością minutową:

niedokrwistość, nadczynność tarczycy,

przetoka t-ż, choroba beri-beri, choroba

Pageta, ciąża

background image

Podział kliniczny

Ostra niewyrównana niewydolność
serca

Nadciśnieniowa niewydolność serca

Obrzęk płuc

Wstrząs kardiogenny

Niewydolność z dużym rzutem

Prawostronna niewydolność serca

background image

Przyczyny

Starsi- 60-70% ch. niedokrwienna
serca

Młodsi – kardiomiopatia
rozstrzeniowa, zaburzenia rytmu
serca, wady serca, zapalenie mięśnia
sercowego

background image

Przyczyny

OZW

Przełom HA

Zaburzenia rytmu
serca i przewodzenia

Zatorowość płucna

Zapalenie mięśnia
sercowego

Infekcyjne zapalenie
wsierdzia

Tamponada serca

Rozwarstwienie aorty

Guz chromochłonny

Zaostrzenie PNS np.
infekcje,
przyjmowanie NLPZ

Przyczyny dla NS ze
zwiększonym rzutem
(powyżej)

background image

Diagnostyka ONS

EKG – cechy niedokrwienia,
zaburzenia rytmu i przewodzenia

RTG klatki piersiowej – zastój w
krążeniu płucnym, poszerzenie jam
serca

Echokardiografia

background image

Diagnostyka ONS

Badania
labolatoryjne:

-

Morfologia

-

Kreatynina,mocznik

-

Sód/potas

-

Glukoza

-

Troponina

-

Gazometria krwi
tętniczej

BNP:

a)

Jako rozpoznanie
niewydolności
krążenia zwłaszcza
kiedy objawy są
niespecyficzne

b)

Ocena rokowania i
monitorowanie
procesu leczenia

c)

ocena ryzyka w OZW

background image

OBRZĘK PŁUC

background image

Obrzęk płuc

przemieszczenie wody osocza z domieszką białka i

upostaciowanych składników krwi poza światło

naczyń włosowatych krążenia płucnego do:

1) miąższu płucnego - obrzęk płuc śródmiąższowy,

2) miąższu płucnego i światła pęcherzyków płucnych - obrzęk płuc

pęcherzykowy.

Obie postacie obrzęku wywołują znaczne zmniejszenie podatności

płuc i związane z tym ograniczenie wentylacji i wymiany gazowej

przez zwolnienie dyfuzji.

W obrzęku pęcherzykowym płyn obrzękowy zalewający pęcherzyki

ulega spienieniu wskutek ruchów oddechowych i doprowadza do

niedrożności

oddechowej, nasilając niedomogę oddechową.

background image

Obrzęk płuc - przyczyny

1) szybko narastające nadciśnienie krwi we włosowatym

łożysku naczyniowym krążenia płucnego:

ciężkie uszkodzenie mięśnia LK

zwężenie zastawki dwudzielnej

HA

Hiperwolemia

neo serca

2) powstanie znacznego podciśnienia w pęcherzykach płucnych (np.:

przy wysilonych, daremnych ruchach wdechowych klatki

piersiowej w niedrożności oddechowej)

3) toksyczne uszkodzenie nabłonka oddechowego (np.: przy

oddychaniu gazami lub parami drażniącymi, w zatruciu fosgenem).

Powstaniu obrzęku sprzyja obniżenie poziomu białka w surowicy

krwi

background image

Rozpoznanie

Objawy kliniczne

-

nasilona duszność spoczynkowa

-

Niepokój

-

Orthopnoe

-

Skóra blada, chłodna, wilgotna, ew. sinica

-

tachypnoe, często oddech Cheyne’a Sockesa

background image

Rozpoznanie

-

kaszel: pienista, różowo

podbarwiona wydzielina

-

osłuchowo nad całymi polami

płucnymi rzężenia

-

RR najpierw może być podwyższone,
później spada

background image

W badaniach dodatkowych

Gazometria krwi tętniczej

– SaO

2 <

90%

RTG

- śródmiąższowy: wzmożony

rysunek podścieliska –

delikatna siateczka

- Pęcherzykowy –

zagęszczenia plamiste,

szerzące się odwnękowo,

zwykle symetryczne,

mogą dawać efekt

skrzydeł motyla”

background image

WSTRZĄS KARDIOGENNY

background image

Przyczyny

1.Niewydolność napełniania

komór:

Tachyarytmie

Tamponada osierdzia

2.Niewydolność funkcji

wyrzutowej:

API i MI (najczęstsze)
Zapalenia mięśnia sercowego

Niedomykalność ujść tętniczych

Kardiomiopatia przerostowa

Leki kardiodepresyjne

Zwężenie ujść tętniczych

Zator tętnicy płucnej

Zaburzenia rytmu (bradyarytmie)

background image

Objawy

Objawy, których obecność jest niezbędna do

rozpoznania wstrząsu kardiogennego:

Spadek skurczowego ciśnienia tętniczego poniżej 80

mmHg lub spadek o ponad 60 mmHg wartości

wyjściowej utrzymujący się przez ponad pół godziny

Diureza godzinowa na poziomie poniżej 20ml

Zaburzenia świadomości

Spadek indeksu pojemności wyrzutowej poniżej

2l/min/m

2

background image

background image

Leczenie farmakologiczne

Leki rozszerzające naczynia – ostożnie w OZW- efekt

podkradania

WSK: Hipoperfuzja bez cech zastoju i bez obniżonego RR

AZOTANY

NTG i.v. 20-200mikgrog/min, ewentualnie p.o. lub w aerozolu

400 mikrog/min

Diazotan izosorbidu – 1-10mg/h
po24h rozwija się tolerancja, ostrożnie w stenozie aortalnej,

ciągle kontrolować RR, jeżeli <90 – przerwać wlew

NITROPRUSYDEK SODU

0,3 – 0,5 mikrog/h, szczególnie wskazany w przypadku ONS

spowodowanej HA i niedomykalności zasawki mitralnej

background image

Leczenie farmakologiczne

Diuretyki

Szczególnie wskazane
u chorych z objawami
przewodnienia:
zastojem płucnym lub
obrzękami
obwodowymi

Podstawowy lek

FUROSEMID

background image

Leczenie farmakologiczne

Co jeżeli diuretyk pętlowy nie pomaga?

Podając diuretyki:

-Kontrolować
nawodnienie pacjenta

-Kontrolować poziom
elektrolitów,
wyrównywać ich straty

-W przypadku
zasadowicy
metabolicznej -
acetazolamid

background image

Leczenie farmakologiczne

W przypadku zaburzeń rytmu – amiodaron (jako jedyny

lek antyarytmiczny nie działa inotropowo ujemnie)

Leki działące intoropowo dodatnio, wszsytkie podajemy

i.v., mogą dawać arytmie :

-

Dopamina 0,5 -10 mikrog/kgm.c./min

-

Dobutamina 2-20 –II-

-

Milrinon 25-75 mikrog/kg m.c.

-

Adrenalina CRP

-

Glikozydy naparstnicy 0,5 – 1,0 mg

background image

Lecznie wspomagające -

Wspomaganie wentylacji

gdy pomimo drożnych dróg oddechowych i

zwiększenia prężności tlenu w mieszaninie

oddechowej SaO

2

< 95%

Wspomaganie krążenia

1.

Kontrapulsacja wewnątrzaortalna

2.

Urządzenia wspomagające czynność kopmór

(VAD)

3.

Sztuczne serce (TAH)

background image

Leczenie wspomagające

Kontrapulsacja
wewnątrzaortaln
a

„Wspomagacze”
LK

Sztuczne serce


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
06 User Guide for Artlantis Studio and Artlantis Render Export Add ons
ons
ONS
07 ONS dr Szymanowska SEM 7 1
Was Ist Nlp Body Language Körpersprache Flirten Nlp Speed Seduction Ons Sex Flirt
Cyberpunk 2020 Ammo & Add Ons
A Torquere Collection Toy Box Strap Ons
Augenzugangshinweise Body Language Körpersprache Flirten NLP Speedseduction ons sex flirt VAKOG
Pull Offs And Hammer Ons

więcej podobnych podstron