OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ

SERCA

Definicja- NS w ogóle

Stan patofizjologiczny, w którym z

powodu dysfunkcji serca
niewystarczające jest zabezpieczenie
potrzeb metabolicznych tkanek lub
zabezpieczenie to odbywa się
kosztem zwiększonego ciśnienia
napełniania komory

Definicja - ONS



Szybkie pojawienie się
podmiotowych i przedmiotowych
objawów nieprawidłowej czynności
serca, związanej z dysfunkcją
skurczową i rozkurczową,
zaburzeniami rytmu serca lub
nieodpowiednim obciążeniem
wstępnym lub następczym

O czym należy pamiętać



NK jest zespołem objawów
klinicznych natomiast nie jest
sama w sobie określonym
procesem chorobowym

Mechanizm
patofizjologiczny:

Upośledzenie funkcji
m.sercowego

Spadek rzutu serca

wzrost ciśnienia poźno-
rozkurczowego

Aktywacja układu
współczulnego i
RAA

Wzrost objętości krwi
krążącej

Wzrost oporu
naczyniowego

Podział patofizjologiczny 1



NK spowodowana nieprawidłowym
obciążeniem wstępnym np. krwotoki, zwężenie
zastawki PK



NK spowodowana niedostateczną kurczliwością
m. sercowego – kardiomiopatie, myocarditis



NK spowodowana nieprawidłowym
obciążeniem następczym – nadciśnienie
płucne, HA

Podział patofizjologiczny 2



Prawidłowa pojemność minutowa 2,2-3,5

l/min/m

2



NK ze zmniejszoną pojemnością

minutową: choroba niedokrwienna, HA,

kardiomiopatia rozstrzeniowa, wady serca



NK ze zwiększoną pojemnością minutową:

niedokrwistość, nadczynność tarczycy,

przetoka t-ż, choroba beri-beri, choroba

Pageta, ciąża

Podział kliniczny



Ostra niewyrównana niewydolność
serca



Nadciśnieniowa niewydolność serca



Obrzęk płuc



Wstrząs kardiogenny



Niewydolność z dużym rzutem



Prawostronna niewydolność serca

Przyczyny



Starsi- 60-70% ch. niedokrwienna
serca



Młodsi – kardiomiopatia
rozstrzeniowa, zaburzenia rytmu
serca, wady serca, zapalenie mięśnia
sercowego

Klasyfikacja Killipa (oparta
na objawach klinicznych)



I - brak objawów



II - niewydolność serca (zastój w
krążeniu płucnym max do polowy
płuc)



III – pelnoobjawowy obrzęk płuc
(zastój powyżej połowy płuc)



IV – wstrząs kardiogenny (hipotonia,
skąpomocz, poty)

Przyczyny



OZW



Przełom HA



Zaburzenia rytmu
serca i przewodzenia



Zatorowość płucna



Zapalenie mięśnia
sercowego



Infekcyjne zapalenie
wsierdzia



Tamponada serca



Rozwarstwienie aorty



Guz chromochłonny



Zaostrzenie PNS np.
infekcje,
przyjmowanie NLPZ



Przyczyny dla NS ze
zwiększonym rzutem
(powyżej)

Diagnostyka ONS



EKG – cechy niedokrwienia,
zaburzenia rytmu i przewodzenia



RTG klatki piersiowej – zastój w
krążeniu płucnym, poszerzenie jam
serca



Echokardiografia

Diagnostyka ONS



Badania
labolatoryjne:

-

Morfologia

-

Kreatynina,mocznik

-

Sód/potas

-

Glukoza

-

Troponina

-

Gazometria krwi
tętniczej



BNP:

a)

Jako rozpoznanie
niewydolności
krążenia zwłaszcza
kiedy objawy są
niespecyficzne

b)

Ocena rokowania i
monitorowanie
procesu leczenia

c)

ocena ryzyka w OZW

OBRZĘK PŁUC

Obrzęk płuc



przemieszczenie wody osocza z domieszką białka i

upostaciowanych składników krwi poza światło

naczyń włosowatych krążenia płucnego do:

1) miąższu płucnego - obrzęk płuc śródmiąższowy,

2) miąższu płucnego i światła pęcherzyków płucnych - obrzęk płuc

pęcherzykowy.



Obie postacie obrzęku wywołują znaczne zmniejszenie podatności

płuc i związane z tym ograniczenie wentylacji i wymiany gazowej

przez zwolnienie dyfuzji.

W obrzęku pęcherzykowym płyn obrzękowy zalewający pęcherzyki

ulega spienieniu wskutek ruchów oddechowych i doprowadza do

niedrożności

oddechowej, nasilając niedomogę oddechową.

Obrzęk płuc - przyczyny

1) kardiologiczne-szybko narastające nadciśnienie krwi

we włosowatym łożysku naczyniowym krążenia

płucnego:



ciężkie uszkodzenie mięśnia LK



zwężenie zastawki dwudzielnej



HA



Hiperwolemia



neo serca

2) niewydolność nerek
3) Neurologiczne ( udar mózgu)
4) toksyczne uszkodzenie nabłonka oddechowego (np.:

przy oddychaniu gazami lub parami drażniącymi, w

zatruciu fosgenem).

Powstaniu obrzęku sprzyja obniżenie poziomu białka w

surowicy krwi

Rozpoznanie



Objawy kliniczne

-

nasilona duszność spoczynkowa

-

Niepokój

-

Orthopnoe

-

Skóra blada, chłodna, wilgotna, ew. sinica

-

tachypnoe, często oddech Cheyne’a Stockesa

Rozpoznanie

-

kaszel: pienista, różowo

podbarwiona wydzielina

-

osłuchowo nad całymi polami

płucnymi rzężenia

-

RR najpierw może być podwyższone,
później spada

W badaniach dodatkowych



Gazometria krwi tętniczej

– SaO

2 <

90%



RTG

- śródmiąższowy: wzmożony

rysunek podścieliska –

delikatna siateczka

- Pęcherzykowy –

zagęszczenia plamiste,

szerzące się odwnękowo,

zwykle symetryczne,

mogą dawać efekt

„skrzydeł motyla”

WSTRZĄS KARDIOGENNY

Przyczyny



1.Niewydolność napełniania

komór:

Tachyarytmie

Tamponada osierdzia



2.Niewydolność funkcji

wyrzutowej:

API i MI (najczęstsze)
Zapalenia mięśnia sercowego

Niedomykalność ujść tętniczych

Kardiomiopatia przerostowa

Leki kardiodepresyjne

Zwężenie ujść tętniczych

Zator tętnicy płucnej

Zaburzenia rytmu (bradyarytmie)

Objawy



Objawy, których obecność jest niezbędna do

rozpoznania wstrząsu kardiogennego:



Spadek skurczowego ciśnienia tętniczego poniżej 80

mmHg lub spadek o ponad 60 mmHg wartości

wyjściowej utrzymujący się przez ponad pół godziny



Diureza godzinowa na poziomie poniżej 20ml



Zaburzenia świadomości



Spadek indeksu pojemności wyrzutowej poniżej

2l/min/m

2

Leczenie farmakologiczne



Leki rozszerzające naczynia – ostożnie w OZW- efekt

podkradania

WSK: Hipoperfuzja bez cech zastoju i bez obniżonego RR

AZOTANY

NTG i.v. 20-200mikgrog/min, ewentualnie p.o. lub w aerozolu

400 mikrog/min

Diazotan izosorbidu – 1-10mg/h
po24h rozwija się tolerancja, ostrożnie w stenozie aortalnej,

ciągle kontrolować RR, jeżeli <90 – przerwać wlew

NITROPRUSYDEK SODU

0,3 – 0,5 mikrog/h, szczególnie wskazany w przypadku ONS

spowodowanej HA i niedomykalności zasawki mitralnej

Leczenie farmakologiczne



Diuretyki



Szczególnie wskazane
u chorych z objawami
przewodnienia:
zastojem płucnym lub
obrzękami
obwodowymi



Podstawowy lek

FUROSEMID

Leczenie farmakologiczne



Co jeżeli diuretyk pętlowy nie pomaga?

Podając diuretyki:

-Kontrolować
nawodnienie pacjenta

-Kontrolować poziom
elektrolitów,
wyrównywać ich straty

-W przypadku
zasadowicy
metabolicznej -
acetazolamid

Leczenie farmakologiczne



W przypadku zaburzeń rytmu – amiodaron (jako jedyny

lek antyarytmiczny nie działa inotropowo ujemnie)



Leki działące intoropowo dodatnio, wszsytkie podajemy

i.v., mogą dawać arytmie :

-

Dopamina 0,5 -10 mikrog/kgm.c./min

-

Dobutamina 2-20 –II-

-

Milrinon 25-75 mikrog/kg m.c.

-

Adrenalina CRP

-

Glikozydy naparstnicy 0,5 – 1,0 mg

Lecznie wspomagające -



Wspomaganie wentylacji

gdy pomimo drożnych dróg oddechowych i

zwiększenia prężności tlenu w mieszaninie

oddechowej SaO

2

< 95%



Wspomaganie krążenia

1.

Kontrapulsacja wewnątrzaortalna

2.

Urządzenia wspomagające czynność kopmór

(VAD)

3.

Sztuczne serce (TAH)

Leczenie wspomagające

Kontrapulsacja
wewnątrzaortaln
a

„Wspomagacze”
LK

Sztuczne serce