Zaburzenia rytmu serca na

Zaburzenia rytmu serca na

skutek wzmożonej

skutek wzmożonej

bodźcotwórczości

bodźcotwórczości

ośrodków pozazatokowych

ośrodków pozazatokowych

Dla studentów IV roku W.L.

Dla studentów IV roku W.L.

Zajęcia z kardiologii

Zajęcia z kardiologii

Pobudzenia przedwczesne

Pobudzenia przedwczesne



Nadkomorowe –

Nadkomorowe –

-- przedsionkowe

-- przedsionkowe

-- z łącza przedsionkowo komorowego

-- z łącza przedsionkowo komorowego

kształt zespołu QRS prawidłowy lub

kształt zespołu QRS prawidłowy lub

jeżeli czas sprzężenia jest krótki to fala pobudzenia

jeżeli czas sprzężenia jest krótki to fala pobudzenia

może dotrzeć do śródkomorowego układu

może dotrzeć do śródkomorowego układu

przewodzenia w okresie czynnej refrakcji -

przewodzenia w okresie czynnej refrakcji -

»

»

dochodzi

dochodzi

do aberacji przewodzenia śródkomorowego –

do aberacji przewodzenia śródkomorowego –

znieksztąłcenia QRS

znieksztąłcenia QRS



Komorowe

Komorowe

Pobudzenia przedwczesne

Pobudzenia przedwczesne

przedsionkowe

przedsionkowe



Załamek P ma inny kształt niż P

Załamek P ma inny kształt niż P

rytmu zatokowego

rytmu zatokowego



Pojawia się przedwcześnie

Pojawia się przedwcześnie



Odstęp PQ(PR) przekracza 0,1 s

Odstęp PQ(PR) przekracza 0,1 s

( 0,12 s )

( 0,12 s )

Pobudzenia przedwczesne z

Pobudzenia przedwczesne z

łącza przedsionkowo-

łącza przedsionkowo-

komorowego

komorowego



Załamek P jest ujemny w

Załamek P jest ujemny w

odprowadzeniach II,III, aVF, dodatni

odprowadzeniach II,III, aVF, dodatni

w aVR

w aVR



P przed QRS –

P przed QRS –

»

»

PQ(PR)

PQ(PR)

<

<

0,1 s

0,1 s



P za QRS -

P za QRS -

»

»

QP

QP

<

<

0,2 s

0,2 s



P w QRS

P w QRS

Pobudzenia przedwczesne

Pobudzenia przedwczesne

komorowe

komorowe



Zespół QRS zniekształcony, poszerzony

Zespół QRS zniekształcony, poszerzony

>

>

0,12 s

0,12 s



Kierunek załamka T i przemieszczenie odc. ST są

Kierunek załamka T i przemieszczenie odc. ST są

przeciwstawne do największego wychylenia zespołu

przeciwstawne do największego wychylenia zespołu

QRS

QRS



Kierunek QRS

Kierunek QRS



zgodny z kierunkiem zespołów zatokowych - z

zgodny z kierunkiem zespołów zatokowych - z

podstawy serca

podstawy serca



przeciwny – z koniuszka

przeciwny – z koniuszka



z lewej komory – morfologia RBBB

z lewej komory – morfologia RBBB



z prawej komory – morfologia LBBB

z prawej komory – morfologia LBBB

Pamiętaj !

Pamiętaj !



3 pobudzenia bezpośrednio po sobie

3 pobudzenia bezpośrednio po sobie

występujące = RYTM

występujące = RYTM



Czynne rytmy pozazatokowe o

Czynne rytmy pozazatokowe o

częstości ponad 100/min. określa się

częstości ponad 100/min. określa się

mianem częstoskurczu

mianem częstoskurczu

Częstoskurcz przedsionkowy

Częstoskurcz przedsionkowy



P – przed QRS

P – przed QRS



P – zmieniony kształt

P – zmieniony kształt



PQ

PQ

>

>

0,1 s

0,1 s



ORS prawidłowy lub zniekształcony ( aberacja )

ORS prawidłowy lub zniekształcony ( aberacja )



Pomiędzy załamkami P – linia izoelektryczna

Pomiędzy załamkami P – linia izoelektryczna



Jeżeli występują min. 3 typy ukształtowania P

Jeżeli występują min. 3 typy ukształtowania P

=

=

»

»

<

<

rytm przedsionków 100/ min.

rytm przedsionków 100/ min.

>

>

nadkomorowe wędrowanie rozrusznika /

nadkomorowe wędrowanie rozrusznika /

chaotyczny częstoskurcz przedsionkowy

chaotyczny częstoskurcz przedsionkowy

Częstoskurcz z łącza

Częstoskurcz z łącza

przedsionkowo-komorowego

przedsionkowo-komorowego



nienapadowy – 60-130/min.

nienapadowy – 60-130/min.



napadowy – 120 -220/min.

napadowy – 120 -220/min.

Częstoskurcz z wąskimi

zespołami QRS



Jest zawsze nadkomorowy!

Częstoskurcz z szerokim

zespołami QRS może być



Częstoskurczem przedsionkowym
(SVT) z blokiem odnogi lub aberracja
przewodzenia



SVT z przewodzeniem przez drogę
dodatkową



Częstoskurczem komorowym (VT)

Trzepotanie przedsionków

Trzepotanie przedsionków



Fale F- zęby piły w II, III, aVF

Fale F- zęby piły w II, III, aVF



Brak linii izoelektrycznej między falami

Brak linii izoelektrycznej między falami

F w odprowadzeniach kończynowych

F w odprowadzeniach kończynowych



Częstość przedsionków

Częstość przedsionków

>

>

200/min.

200/min.



Rytm komór miarowy (typowo) vs

Rytm komór miarowy (typowo) vs

niemiarowy

niemiarowy

Migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków

(AF)

(AF)



Brak załamków P

Brak załamków P



Drobne, niemiarowe, różnokształtne

Drobne, niemiarowe, różnokształtne

fale f najlepiej widoczne w V1, V2 o

fale f najlepiej widoczne w V1, V2 o

częstości 350-600/min.

częstości 350-600/min.



Rytm komór niemiarowy (typowo) vs

Rytm komór niemiarowy (typowo) vs

miarowy

miarowy

Typy migotania

przedsionków



Napadowe - ustępujące samoistnie,
zwykle <48h



Przetrwałe - trwa > 7 dni, wymaga
kardiowersji elektrycznej lub
farmakologicznej



Utrwalone – akceptowane, nie
ustąpiło po kardiowersji lub nawróciło
w ciągu 24h

Częstoskurcz komorowy

Częstoskurcz komorowy



Nieutrwalony

Nieutrwalony

-

-

<

<

30 s

30 s



Utrwalony -

Utrwalony -

>

>

Leczenie AF



Farmakologiczne

- Przywracanie rytmu

-

Kontrola rytmu (60-80/90-120) –
beta-blokery, Ca-blokery, Digoxin

Inwazyjne – ablacja RF łącza Av

izolacja żył pucnych

Przywracanie rytmu

(kardiowersja)



Elektryczna



Farmakologiczna (propafenon,
sotalol, amiodaron)

Leczenie przeciwkrzepliwe



O ile AF trwa> 48h (doustne
antykoagulanty) – 3-4 tyg. Przed i po
kardiowersji



U kogo dłużej?

Napadowy częstoskurcz

Napadowy częstoskurcz

komorowy

komorowy



Zespoły QRS zniekształcone i poszerzone

Zespoły QRS zniekształcone i poszerzone



QRS o częstości 130-250/min.

QRS o częstości 130-250/min.



Załamki P

Załamki P

niewidoczne

niewidoczne

widoczne

widoczne

-prawidłowej morfologii

-prawidłowej morfologii

występują niezależnie od QRS

występują niezależnie od QRS

-ujemne w odprowadzeniach

-ujemne w odprowadzeniach

II,III,aVF i pojawiają się po QRS

II,III,aVF i pojawiają się po QRS

Częstoskurcz komorowy typu

Częstoskurcz komorowy typu

torsade de pointes

torsade de pointes



Niemiarowy rytm komór 150-300/min.

Niemiarowy rytm komór 150-300/min.



Szerokie, zniekształcone QRS o stopniowo

Szerokie, zniekształcone QRS o stopniowo

zmieniającym się kierunku, w sekwencjach

zmieniającym się kierunku, w sekwencjach

od kilku do kilkunastu zespołów

od kilku do kilkunastu zespołów



Wydłużenie odstępu QT

Wydłużenie odstępu QT



Brak wydłużenia QT=

Brak wydłużenia QT=

»

»

częstoskurcz

częstoskurcz

wielokształtny

wielokształtny

Trzepotanie / migotanie

Trzepotanie / migotanie

komór

komór



Zespoły QRS

Zespoły QRS

- regularna sinusoida =

- regularna sinusoida =

trzepotanie

trzepotanie

- różnokształtne niemiarowe

- różnokształtne niemiarowe

fale

fale

= migotanie

= migotanie



Brak linii izoelektrycznej między QRS

Brak linii izoelektrycznej między QRS



Częstość komór – 200-500/min.

Częstość komór – 200-500/min.