Stany zapalne

Stany zapalne

pochwy i sromu

pochwy i sromu

Stany zapalne pochwy i

Stany zapalne pochwy i

sromu

sromu



Najczęstsza przyczyna porad

Najczęstsza przyczyna porad

ginekologicznych

ginekologicznych



Częsta liczba nawrotów

Częsta liczba nawrotów



Główne dolegliwości:

Główne dolegliwości:



upławy

upławy



świąd, pieczenie

świąd, pieczenie



dyspareunia

dyspareunia

Przyczyny dolegliwości

Przyczyny dolegliwości



Przyczyny zapalne

Przyczyny zapalne

>90 % przypadków

>90 % przypadków



Bacterial vaginosis

Bacterial vaginosis



grzybice

grzybice



rzęsistkowica

rzęsistkowica



Przyczyny niezapalne

Przyczyny niezapalne



zanikowe zapalenie pochwy

zanikowe zapalenie pochwy



miejscowe podrażnienie (alergie)

miejscowe podrażnienie (alergie)



fizjologiczna obfita wydzielina pochwowa

fizjologiczna obfita wydzielina pochwowa

(po wykluczeniu innych przyczyn)

(po wykluczeniu innych przyczyn)

Fizjologiczna mikroflora

Fizjologiczna mikroflora

pochwy

pochwy

Bakterie tlenowe

Bakterie tlenowe



Pałeczki Gram (+)

Pałeczki Gram (+)



Lactobacillus spp

Lactobacillus spp



Ziarniaki Gram (+)

Ziarniaki Gram (+)



Staphylococcus

Staphylococcus



Streptococcus spp

Streptococcus spp



Pałeczki Gram (-)

Pałeczki Gram (-)



E. Coli

E. Coli



Klebsiella spp

Klebsiella spp



Gardemella vaginalis

Gardemella vaginalis

(5-60%)

(5-60%)



Proteus spp

Proteus spp

Bakterie beztlenowe

Bakterie beztlenowe



Ziarniaki Gram (+)

Ziarniaki Gram (+)



Peptococcus

Peptococcus



Peptostreptococcus

Peptostreptococcus



Ziarniaki Gram (-)

Ziarniaki Gram (-)



Veillonella spp

Veillonella spp



Pałeczki Gram (+)

Pałeczki Gram (+)



Lactobacillus spp.

Lactobacillus spp.



Bifidobacterium spp

Bifidobacterium spp



Propionibacterium

Propionibacterium

spp

spp



Pałeczki Gram (-)

Pałeczki Gram (-)



Prevotella spp

Prevotella spp

Stany zapalne pochwy i

Stany zapalne pochwy i

sromu

sromu

Wartości pH wydzieliny pochwowej

Wartości pH wydzieliny pochwowej

pH
4.5

Stan
fizjologiczny

Grzybica

Bacterial
Vaginosis

Rzęsistkowica

Bacterial Vaginosis

Bacterial Vaginosis



Zaburzenie równowagi między bakteriami

Zaburzenie równowagi między bakteriami

fizjologicznie kolonizującymi pochwę

fizjologicznie kolonizującymi pochwę



zanik kolonii Lactobacillus

zanik kolonii Lactobacillus



nadmierny rozwój szczepów Gardenella i

nadmierny rozwój szczepów Gardenella i

Mobiluncus

Mobiluncus



Nazwa:

Nazwa:



Bacterial

Bacterial

- ze względu na wielobakteryjny

- ze względu na wielobakteryjny

charakter

charakter



Vaginosis

Vaginosis

- nie jest to zapalenie - brak

- nie jest to zapalenie - brak

odczynu leukocytarnego w wydzielinie

odczynu leukocytarnego w wydzielinie

Bacterial Vaginosis

Bacterial Vaginosis

Epidemiologia

Epidemiologia



Najczęstsze zakażenie pochwy aktywnych

Najczęstsze zakażenie pochwy aktywnych

seksualnie kobiet ze zmienionym

seksualnie kobiet ze zmienionym

rozmazem PAP lub objawami infekcji

rozmazem PAP lub objawami infekcji



50-75% przypadków przebiega

50-75% przypadków przebiega

bezobjawowo

bezobjawowo



BV nie jest zaliczane do chorób

BV nie jest zaliczane do chorób

przenoszonych drogą płciową (STD)

przenoszonych drogą płciową (STD)



partner nie wymaga leczenia

partner nie wymaga leczenia

Bacterial Vaginosis

Bacterial Vaginosis

rozpoznanie

rozpoznanie

Kryteria Amsela

Kryteria Amsela

do rozpoznanie potrzebne jest spełnienie co najmniej 3 z 4

do rozpoznanie potrzebne jest spełnienie co najmniej 3 z 4

warunków

warunków



homogenna biała wydzielina pochwowa

homogenna biała wydzielina pochwowa

(cup of

(cup of

milk)

milk)



pH >4,5

pH >4,5

zwykle 5-6

zwykle 5-6



dodatni test zapachowy z 10% KOH

dodatni test zapachowy z 10% KOH

-

-

„rybi

„rybi

zapach” związany z obecnością amin biogennych

zapach” związany z obecnością amin biogennych

wytwarzanych przez bakterie beztlenowe

wytwarzanych przez bakterie beztlenowe



obecność clue cells w rozmazie

obecność clue cells w rozmazie

-

-

złuszczone

złuszczone

komórki nabłonkowe opłaszczone dużą ilością bakterii

komórki nabłonkowe opłaszczone dużą ilością bakterii

Bacterial Vaginosis

Bacterial Vaginosis

Leczenie

Leczenie



Metronidazol

Metronidazol



3 x 500 mg przez 7 dni

3 x 500 mg przez 7 dni

- zalecany schemat

- zalecany schemat



pojedyncza dawka 2 g/d

pojedyncza dawka 2 g/d



leczenie miejscowe

leczenie miejscowe



Klindamycyna

Klindamycyna



2 x 300 mg przez 7 dni - brak

2 x 300 mg przez 7 dni - brak

wystarczających danych o skuteczności

wystarczających danych o skuteczności

schematu

schematu



miejscowo 2% krem 5g przez 7 dni

miejscowo 2% krem 5g przez 7 dni

Bacterial Vaginosis

Bacterial Vaginosis

Leczenie ciężarnych

Leczenie ciężarnych



Postuluje się leczenie objawowych i

Postuluje się leczenie objawowych i

bezobjawowych przypadków

bezobjawowych przypadków



BV wiąże się ze wzrostem ryzyka:

BV wiąże się ze wzrostem ryzyka:



porodu przedwczesnego

porodu przedwczesnego



przedwczesnego pęknięcia błon płodowych

przedwczesnego pęknięcia błon płodowych



chorioamnionitis

chorioamnionitis



niskiej masy urodzeniowej noworodków

niskiej masy urodzeniowej noworodków



połogowego zapalenia błony śluzowej

połogowego zapalenia błony śluzowej

macicy

macicy

Bacterial Vaginosis

Bacterial Vaginosis

Leczenie ciężarnych

Leczenie ciężarnych

Od początku drugiego trymestru

Od początku drugiego trymestru



Metronidazol p.o. 3 x 250 mg przez 7

Metronidazol p.o. 3 x 250 mg przez 7

dni - zalecany schemat

dni - zalecany schemat



Klindamycyna miejscowo lub p.o.2 x

Klindamycyna miejscowo lub p.o.2 x

300 mg przez 7 dni -

300 mg przez 7 dni -

prawdopodobnie

prawdopodobnie

nieskutecznie zapobiega powikłaniom

nieskutecznie zapobiega powikłaniom

związanym z BV w ciąży

związanym z BV w ciąży

Grzybicze zapalenie

Grzybicze zapalenie

pochwy

pochwy



Stały wzrost liczby zakażeń

Stały wzrost liczby zakażeń



75% chorych - kobiety w wieku

75% chorych - kobiety w wieku

rozrodczym

rozrodczym



szczyt zachowań 16-30 rok życia

szczyt zachowań 16-30 rok życia



50% pacjentek ma nawroty po leczeniu

50% pacjentek ma nawroty po leczeniu



rozpoznanie zapalenia grzybiczego jest

rozpoznanie zapalenia grzybiczego jest

stawiane zbyt często

stawiane zbyt często

(20-30 % leczonych

(20-30 % leczonych

kobiet choruje rzeczywiście)

kobiet choruje rzeczywiście)

Grzybicze zapalenie

Grzybicze zapalenie

pochwy

pochwy

Etiologia

Etiologia

Kandidiazy

Kandidiazy

do 95% zakażeń pochwy i sromu

do 95% zakażeń pochwy i sromu



Candida albicans

Candida albicans



Candida glabrata

Candida glabrata



Candida krusei

Candida krusei

Grzybicze zapalenie

Grzybicze zapalenie

pochwy

pochwy

E

E

tiopatogeneza

tiopatogeneza



Zaburzenie mechanizmów odporności

Zaburzenie mechanizmów odporności

nieswoistej

nieswoistej



Czynniki sprzyjające rozwojowi zakażenia:

Czynniki sprzyjające rozwojowi zakażenia:



antybiotykoterapia

antybiotykoterapia



ciąża

ciąża



antykoncepcja hormonalna

antykoncepcja hormonalna



niedożywienie

niedożywienie



nowotwory

nowotwory



immunosupresja

immunosupresja



urazy (operacje)

urazy (operacje)

Grzybicze zapalenie

Grzybicze zapalenie

pochwy

pochwy

Objawy

Objawy



świąd sromu

świąd sromu



serowate upławy

serowate upławy



zaczerwienienie i przekrwienie błony

zaczerwienienie i przekrwienie błony

śluzowej

śluzowej



obrzęk błony śluzowej

obrzęk błony śluzowej



linijne pęknięcia skóry

linijne pęknięcia skóry



grzybice nawrotowe, zaostrzenie infekcji

grzybice nawrotowe, zaostrzenie infekcji

przewlekłych - objawy mało

przewlekłych - objawy mało

charakterystyczne

charakterystyczne

Grzybicze zapalenie

Grzybicze zapalenie

pochwy

pochwy

Rozpoznanie

Rozpoznanie



Na podstawie charakterystycznych

Na podstawie charakterystycznych

objawów klinicznych - niezalecane

objawów klinicznych - niezalecane



Negatywne kryteria Amsela

Negatywne kryteria Amsela

pH<4.5

pH<4.5



Badanie preparatu bezpośredniego w

Badanie preparatu bezpośredniego w

kropli soli fizjologicznej (fragmenty

kropli soli fizjologicznej (fragmenty

grzybni)

grzybni)



posiewy - tylko w przypadkach

posiewy - tylko w przypadkach

opornych na leczenie i/lub nawrotowych

opornych na leczenie i/lub nawrotowych

Grzybicze zapalenie

Grzybicze zapalenie

pochwy

pochwy

Leczenie

Leczenie



Antybiotyki przeciwgrzybicze

Antybiotyki przeciwgrzybicze



Nystatyna - najbezpieczniejszy lek w

Nystatyna - najbezpieczniejszy lek w

ciąży - klasa A

ciąży - klasa A



Natamycyna

Natamycyna



Pochodne azoli (imidazolu, triazolu)

Pochodne azoli (imidazolu, triazolu)



klotrimazol

klotrimazol



ekonazol

ekonazol



miconazol

miconazol



flukonazol

flukonazol



itrakonazol

itrakonazol

Grzybicze zapalenie

Grzybicze zapalenie

pochwy

pochwy

Leczenie

Leczenie



Grzybice niepowikłane

Grzybice niepowikłane

- leczenie miejscowe lub

- leczenie miejscowe lub

doustne (wybór można pozostawić pacjentce)

doustne (wybór można pozostawić pacjentce)



Ważne uzyskanie terapeutycznego stężenia leku w

Ważne uzyskanie terapeutycznego stężenia leku w

pochwie przez

pochwie przez

72-96 godzin

72-96 godzin

.

.



Nawrót lub niepowodzenie terapii

Nawrót lub niepowodzenie terapii

- leczenie

- leczenie

doustne i miejscowe przez 7 - 14 dni

doustne i miejscowe przez 7 - 14 dni



Grzybice nawrotowe

Grzybice nawrotowe

- po leczeniu stanu ostrego

- po leczeniu stanu ostrego

przedłużenie terapii miejscowej na okres 3- 6

przedłużenie terapii miejscowej na okres 3- 6

miesięcy

miesięcy



Nystatyna 100 000j co 4 dni

Nystatyna 100 000j co 4 dni



Kwas borny 600 mg 2 x tyg

Kwas borny 600 mg 2 x tyg

Grzybicze zapalenie

Grzybicze zapalenie

pochwy

pochwy

Leczenie ciężarnych

Leczenie ciężarnych

Obowiązuje jedynie leczenie miejscowe

Obowiązuje jedynie leczenie miejscowe



najbezpieczniejsze -

najbezpieczniejsze -

nystatyna,

nystatyna,

natamycyna

natamycyna



klasa A wg FDA

klasa A wg FDA



można stosować w I, II i III trymestrze ciąży

można stosować w I, II i III trymestrze ciąży



pochodne azoli -

pochodne azoli -



clotrimazol - klasa B wg FDA - warunkowo

clotrimazol - klasa B wg FDA - warunkowo

dopuszczalny w I trymestrze ciąży

dopuszczalny w I trymestrze ciąży



ekonazol, mikonazol - można stosować w II i III

ekonazol, mikonazol - można stosować w II i III

trymestrze ciąży

trymestrze ciąży

Rzęsistkowica

Rzęsistkowica

Pierwotniak

Pierwotniak

Trichmonas vaginalis

Trichmonas vaginalis

Objawy

Objawy



Typowa pienista, żółta, obfita wydzielina z pochwy,

Typowa pienista, żółta, obfita wydzielina z pochwy,

zaczerwienienie ścian pochwy, truskawkowo-

zaczerwienienie ścian pochwy, truskawkowo-

czerwona szyjka w badaniu ginekologicznym- <10

czerwona szyjka w badaniu ginekologicznym- <10

% zarażonych

% zarażonych



Punktowe krwawienia z szyjki - 25 % zarażonych

Punktowe krwawienia z szyjki - 25 % zarażonych



Najczęściej obfite homogenne żółto-białe upławy o

Najczęściej obfite homogenne żółto-białe upławy o

nieprzyjemnym zapachu (zgromadzenie dużęj ilości

nieprzyjemnym zapachu (zgromadzenie dużęj ilości

wydzieliny w tylnym sklepieniu pochwy)

wydzieliny w tylnym sklepieniu pochwy)

Rzęsistkowica

Rzęsistkowica

Rozpoznanie

Rozpoznanie



pH wydzieliny > 4.5

pH wydzieliny > 4.5



badanie mikroskopowe wydzieliny z

badanie mikroskopowe wydzieliny z

przedniego sklepienia pochwy

przedniego sklepienia pochwy

zawieszonej w kropli 0.9% NaCl -

zawieszonej w kropli 0.9% NaCl -

czułość metody ok. 50% (niewystarczająca

czułość metody ok. 50% (niewystarczająca

liczba pasożytów w 1 ml wydzieliny)

liczba pasożytów w 1 ml wydzieliny)



posiewy

posiewy

Rzęsistkowica

Rzęsistkowica

Leczenie

Leczenie



Metronidazol

Metronidazol



Zalecany schemat :

Zalecany schemat :

2 g p.o. jednorazowo

2 g p.o. jednorazowo



Schemat alternatywny: 2 x 500 mg p.o. przez 7

Schemat alternatywny: 2 x 500 mg p.o. przez 7

dni

dni



Wspomagająco: 1 g dopochwowo przez 7-14 dni

Wspomagająco: 1 g dopochwowo przez 7-14 dni



Leczenie ciężarnej

Leczenie ciężarnej



Metronidazol 2 g p.o. jednorazowo

Metronidazol 2 g p.o. jednorazowo



Należy leczyć partnera

Należy leczyć partnera



Nie należy współżyć przed zakończeniem leczenia

Nie należy współżyć przed zakończeniem leczenia

Rzeżączka

Rzeżączka

Gonorhhaea

Gonorhhaea



Dwoinka Gram (-) Neiseria Gonorhoeae

Dwoinka Gram (-) Neiseria Gonorhoeae



Powinowactwo do nabłonka walcowatego i

Powinowactwo do nabłonka walcowatego i

sześciennego, dwoinka umiejscawia się

sześciennego, dwoinka umiejscawia się

wewnątrzkomórkowo, duża liczba sfagocytowanych

wewnątrzkomórkowo, duża liczba sfagocytowanych

gonokoków wewnątrz komórek odpornościowych

gonokoków wewnątrz komórek odpornościowych



Choroba przenoszona drogą płciową

Choroba przenoszona drogą płciową

(STD)

(STD)



Ryzyko zakażenia:

Ryzyko zakażenia:



mężczyzna - kobieta 50%

mężczyzna - kobieta 50%



kobieta mężczyzna 20%

kobieta mężczyzna 20%



Bezobjawowe nosicielstwo:

Bezobjawowe nosicielstwo:



kobiety 50 - 80%

kobiety 50 - 80%



mężczyźni 12-50%

mężczyźni 12-50%

Rzeżączka

Rzeżączka

Objawy

Objawy



śluzowo-ropne upławy

śluzowo-ropne upławy

(

(

zapalenie kanału szyjki

zapalenie kanału szyjki

macicy)

macicy)



objawy dyzuryczne

objawy dyzuryczne



plamienia z dróg rodnych

plamienia z dróg rodnych



świąd i ból odbytu

świąd i ból odbytu



gorączka

gorączka



bóle brzucha -

bóle brzucha -

zapalenie narządów miednicy

zapalenie narządów miednicy

(PID)

(PID)

10-20% zakażonych

10-20% zakażonych



zapalenie gałki ocznej

zapalenie gałki ocznej



uogólnione zakażenie:

uogólnione zakażenie:

zapalenie wielostawowe

zapalenie wielostawowe

(niesymetryczne stawy),

(niesymetryczne stawy),

zapalenie skóry

zapalenie skóry

-1-2 %

-1-2 %

zakażonych

zakażonych

Rzeżączka

Rzeżączka

Diagnostyka

Diagnostyka



Badanie mikroskopowe

Badanie mikroskopowe



preparat wydzieliny z cewki moczowej lub

preparat wydzieliny z cewki moczowej lub

szyjki macicy barwiony met. Grama -

szyjki macicy barwiony met. Grama -

fałszywie ujemne wyniki 60-70%

fałszywie ujemne wyniki 60-70%



Posiew na podłoże Thayera- Martina -

Posiew na podłoże Thayera- Martina -

wydzielina z kanału szyjki macicy

wydzielina z kanału szyjki macicy



PCR

PCR



konieczne badania serologiczne w

konieczne badania serologiczne w

kierunku kiły

kierunku kiły

Rzeżączka

Rzeżączka

Leczenie

Leczenie



Cefalosporyny

Cefalosporyny



ceftriakson (Rocephin)125 mg i.m.. 1 x

ceftriakson (Rocephin)125 mg i.m.. 1 x



cefixym (Suprax) 400 mg p.o

cefixym (Suprax) 400 mg p.o



Chinolony

Chinolony



Ciprofloxacyna 500 mg p.o 1 x

Ciprofloxacyna 500 mg p.o 1 x



Ofloxacyna 400 mg p.o 1 x

Ofloxacyna 400 mg p.o 1 x



równoczesne leczenie zakażenia

równoczesne leczenie zakażenia

chlamydialnego

chlamydialnego



doxycyclina 100 mg 2 x d/7 dni

doxycyclina 100 mg 2 x d/7 dni



metronidazol 500 mg 4 x d/15 dni

metronidazol 500 mg 4 x d/15 dni



klindamycyna 450 mg 2 x d/14 dni

klindamycyna 450 mg 2 x d/14 dni

Opryszczka narządów

Opryszczka narządów

płciowych

płciowych

Typy

Typy



HSV 1

HSV 1

- opryszczka ustno-wargowa

- opryszczka ustno-wargowa



HSV 2

HSV 2

- opryszczka genitalna

- opryszczka genitalna



do 30% pierwszych epizodów opryszczki

do 30% pierwszych epizodów opryszczki

narządów płciowych wywołana przez HSV 1.

narządów płciowych wywołana przez HSV 1.



HSV 2 - kontakt seksualny - transmisja

HSV 2 - kontakt seksualny - transmisja

prawie 100%

prawie 100%

W USA ponad 50 mln zakażonych

W USA ponad 50 mln zakażonych

W Polsce - brak danych

W Polsce - brak danych

Opryszczka narządów

Opryszczka narządów

płciowych

płciowych

Objawy

Objawy



bolesne zmiany pęcherzykowe lub owrzodzenia

bolesne zmiany pęcherzykowe lub owrzodzenia

(samoistnie zanikają po kilku-kilkunastu dniach)

(samoistnie zanikają po kilku-kilkunastu dniach)



adenopatia pachwinowa

adenopatia pachwinowa



objawy grypopodobne

objawy grypopodobne



charakter nawrotowy

charakter nawrotowy



nawroty w przypadku zakażeń HSV1 o wiele

nawroty w przypadku zakażeń HSV1 o wiele

rzadsze

rzadsze



ciąża - u 80% 3-4 nawroty

ciąża - u 80% 3-4 nawroty



większość zakażonych - zakażenia bezobjawowe

większość zakażonych - zakażenia bezobjawowe

lub skąpoobjawowe (mogą przenosić zakażenie)

lub skąpoobjawowe (mogą przenosić zakażenie)

Opryszczka narządów

Opryszczka narządów

płciowych

płciowych

Diagnostyka

Diagnostyka

Hodowla komórkowa, testy serologiczne

Hodowla komórkowa, testy serologiczne

Leczenie

Leczenie



Acyclovir

Acyclovir

400 mg 3 x d lub 200 mg 5 x d p.o

400 mg 3 x d lub 200 mg 5 x d p.o

Terapia ciągła, w przeciwieństwie do leczenia

Terapia ciągła, w przeciwieństwie do leczenia

okresowego, zmniejsza liczbę i ciężkość

okresowego, zmniejsza liczbę i ciężkość

nawrotów

nawrotów

+

+

Leczenie miejscowe

Leczenie miejscowe

+ Poradnictwo

+ Poradnictwo

Ropień gruczołu Bartholina

Ropień gruczołu Bartholina



Postacie:

Postacie:



Pierwotny stan zapalny gruczołu przedsionkowego

Pierwotny stan zapalny gruczołu przedsionkowego

większego

większego



Zakażenie torbieli gruczołu Bartholina

Zakażenie torbieli gruczołu Bartholina



Etiologia:

Etiologia:

E. Colli, Neisseria gonorrh

E. Colli, Neisseria gonorrh

eae, Staphylococcus aureus

eae, Staphylococcus aureus

,

,

Streptococcus spp, Chlamydia trachomatis.

Streptococcus spp, Chlamydia trachomatis.



Objawy

Objawy

(rozwój w ciągu

(rozwój w ciągu

2-3

2-3

dni)

dni)



podwyższona temperatura

podwyższona temperatura



bóle krocza

bóle krocza



obrzęk wargi sromowej

obrzęk wargi sromowej



trudności przy siedzeniu i chodzeniu

trudności przy siedzeniu i chodzeniu



ropne upławy

ropne upławy

Ropień gruczołu Bartholina

Ropień gruczołu Bartholina



Badanie fizykalne:

Badanie fizykalne:



bolesny chełboczacy guz

bolesny chełboczacy guz



zaczerwienienie i obrzęk warg sromowych

zaczerwienienie i obrzęk warg sromowych



powiększone pachwinowe węzły chłonne

powiększone pachwinowe węzły chłonne



Leczenie:

Leczenie:



Nacięcie i drenaż ropnia

Nacięcie i drenaż ropnia



Marsupializacja

Marsupializacja

(szerokie nacięcie, usunięcie

(szerokie nacięcie, usunięcie

fragmentu ściany ropnia, wywinęcie i

fragmentu ściany ropnia, wywinęcie i

przymocowanie brzegów do otaczających tkanek)

przymocowanie brzegów do otaczających tkanek)



Antybiotyki o szerokim spektrum

Antybiotyki o szerokim spektrum