Developmental dysplasia of the hip
Developmental dysplasia of the hip
(DDH)
(DDH)
Rozwojowa dysplazja stawu
Rozwojowa dysplazja stawu
biodrowego
biodrowego
James J. McCarthy,
Peter V. Scoles,
G.Dean MacEwen
Shriners Hospital for Children, Philadelphia,
USA
Current Orthopaedics (2005) 19, 223-230
Wprowadzenie
Wprowadzenie
• Choroba znana od czasów Hipokratesa
• Nadal wiele kontrowersji i nieścisłości
– Terminologia
– Dyskusyjność badań przesiewowych
• Bardzo dobre rokowanie w przypadkach
prawidłowo zdiagnozowanych i dobrze
prowadzonych aż do momentu
zakończenia rozwoju narządu ruchu
Podstawowy cel artykułu
Podstawowy cel artykułu
• Przypomnienie aktualnej wiedzy
• Dyskusja nad kontrowersjami
•
Zaproponowanie algorytmu
Zaproponowanie algorytmu
postępowania
postępowania
Podejmowane tematy
Podejmowane tematy
• Teminologia
• Zapadalność
• Anatomia/etiologia
• Prezentacja kliniczna
• Badania obrazowe
• Leczenie zachowawcze
– Szelki Pavlika
– Repozycja zamknięta + gips „żabka”
• Leczenie operacyjna
– Repozycja otwarta
– Osteotomie miednicy
• Powikłania
• Wyniki
• Dyskusja
Terminologia
Terminologia
• Stosowane dotychczas nazewnictwo
– Dysplazja biodra (hip dysplasia)
– Wrodzone zwichnięcie stawu
biodrowego (congenital dislocation of
the hip – CDH)
– Rozwojowa dysplazja stawu
biodrowego (Developmental
dysplasia of the hip, DDH)
Terminologia
Terminologia
• Termin „rozwojowa dysplazja stawu biodrowego”
wprowadzono w 1991 przez Amerykańskie Towarzystwo
Ortopedii Dziecięcej* oraz Amerykańską Akademię
Chirurgów Ortopedycznych*
• Termin „dysplazja” zdefiniowano jako nieprawidłowy rozwój
lub wzrost, zarówno części kostnych panewki stawu
biodrowego, bliższego końca kości udowej, jak i obrąbka,
torebki oraz otaczających tkanek miękkich
• Powszechnie z tym terminem kojarzy się zwichnięcie,
podwichnięcie i niestabilność co jest stwierdzane w badaniu
klinicznym dlatego stosowano też termin „wrodzone
zwichnięcie stawu biodrowego”, co powodowało trudności w
interpretowaniu literatury
*Pediatric Orthopaedic Society of North America
*American Academy of Orthopedic Surgeons
Terminologia
Terminologia
• Niestabilność – stan kliniczny,
stwierdzony badaniem
przedmiotowym, gdzie bierna
manipulacja powoduje
zwichnięcie lub podwichnięcie
biodra
• Podwichnięcie – stan
anatomiczny, rozpoznawany
przy pomocy badań
obrazowych, gdzie dochodzi
do częściowej utraty kontaktu
pomiędzy powierzchnią
stawową panewki i głowy k.
udowej
• Zwichnięcie – stan
anatomiczny, rozpoznawalny
przy pomocy badań
obrazowych, gdzie dochodzi
do całkowitej utraty kontaktu
pomiędzy powierzchnią
stawową panewki i głowy k.
udowej
Picture:
members.aapa.org/aapaconf2006/syllabus/6267MoseleyLimping
Child.ppt
Zapadalność
Zapadalność
• Klasyczne studium Barlowa ocenia zapadalność
na DDH na poziomie 1 na 1000 urodzeń
• Niestabilność biodra u noworodków w pierwszej
dobie życia sięga 60% (1/60 urodzeń)
– 60% z nich staje się stabilna po 1 tygodniu
– 88% z nich staje się stabilna po 2 miesiącach
• Według autorów artykułu zapadolność wynosi
1/500 urodzeń, z czego w grupie noworodków z
niestabilnością bioder wybadaną w pierwszej
dobie życia sięga ona 12%, podczas, gdy w
grupie noworodków ze stabilnymi biodrami
wynosi 0,2%
Zapadalność
Zapadalność
• Najwyższa zapadalność 25-50/ 1000
– Rodowici amerykanie
– Lapończycy
• Najniższa zapadalność
– Afroamerykanie
– Mieszkańcy południowych Chin
Anatomia/etiologia
Anatomia/etiologia
• Prawidłowy rozwój panewki zależy od:
– prawidłowego rozwoju punktów kostnienia
– sferycznej budowy głowy k. udowej, która jest krytyczna do
stymulacji prawidłowego rozwoju panewki
• Dotychczas szeroko lansowana teza, iż wiotkość
więzadłowa jest czynnikiem etiologicznym nie
znalazła potwierdzenia w badaniach. Zwłaszcza w
obserwacji dzieci z zesp. Marfana i Ehlersa-
Danloss’a, gdzie pomimo stwierdzonej niestabilności
przy badaniu klinicznym, u dzieci nie rozwija się DDH
• Dzieci rasy kaukaskiej panewka jest płytsza w
porównaniu do dzieci innych ras
Anatomia/etiologia
Anatomia/etiologia
• Czynniki ryzyka
– Płeć żeńska (80% dzieci dotknietych
DDH jest płci żeńskiej)
– Położeniem pośladkowe w macicy (20%
dzieci urodzonych w położeniu
pośladkowym rozwija DDH, w położeniu
główkowym częstość wynosi 2-4%)
• Częstość występowania DDH u
dziewczynek urodzonych w położeniu
pośladkowym wynosi 1/15
Anatomia/etiologia
Anatomia/etiologia
• Inne wewnątrzmaciczne czynniki ryzyka
– Nieprawidłowe ułożenie w macicy –
przywiedzenie przodostopia, przywiedzenie
kończyn
– Małowodzie
• Zaburzenia neurologiczne
– Mózgowe porażenie dziecięce
– Przepukliny rdzeniowe
• Artrogrypoza
Picture
http://www.eorthopod.com/eorthopodV2/index.php/fuseaction/topics.detail/ID/
Picture
http://www.eorthopod.com/eorthopodV2/index.php/fuseaction/topics.detail/ID
Picture:
members.aapa.org/aapaconf2006/syllabus/6267MoseleyLimpingChild.ppt
Picture:
members.aapa.org/aapaconf2006/syllabus/6267MoseleyLimpingChild.ppt
Picture:
members.aapa.org/aapaconf2006/syllabus/6267MoseleyLimpingChild.ppt
Szelki Pavlika
http://www.lpch.org/diseasehealthinfo/healthlibrary/orthopaedics/ddh
.html
Picture
http://www.steps-charity.org.uk/links/4-15-developmental_dysplasia_of_the_hip_ddh.php
Gips żabka – Short Leg Spica Cast
http://www.lpch.org/diseasehealthinfo/healthlibrary/orthopaedics/ddh.html
Picture
http://www.eorthopod.com/eorthopodV2/index.php/fuseaction/topics.detail/ID/
Picture
http://orthosurg.ucsf.edu/orthoweb/mededu/oss_syllabus/sec7.html
Picture
http://www.eorthopod.com/eorthopodV2/index.php/fuseaction/topics.detail/ID/
Picture
http://www.eorthopod.com/eorthopodV2/index.php/fuseaction/topics.detail/ID/
Picture
http://www.eorthopod.com/eorthopodV2/index.php/fuseaction/topics.detail/ID/
Picture
http://www.eorthopod.com/eorthopodV2/index.php/fuseaction/topics.detail/ID/