sposoby wentylacji

background image

1

BEZPRZYRZĄDOWE

I PRZYRZĄDOWE SPOSOBY

WENTYLACJI

Marek Krawczyk

Katedra Anestezjologii i Intensywnej
Terapii

Uniwersytetu Medycznego w Łodzi

background image

2

B – breathing

(oddech zastępczy)

background image

3

Wskazania do prowadzenia

Wskazania do prowadzenia

wentylacji zastępczej

wentylacji zastępczej

Brak lub niewydolność samoistnej czynności
oddechowej (BLS, ALS)

Ostra niewydolność oddechowa

Przed planową intubacją

U niemowląt czynność serca poniżej 100
uderzeń na minutę

background image

4

Wskazania do prowadzenia

Wskazania do prowadzenia

wentylacji zastępczej

wentylacji zastępczej

Bradypnoe <8/min (u dorosłych),

Tachypnoe >35/min (u dorosłych),

sinica centralna (zasinienie okolic ust),

duszność i uruchomienie dodatkowych mięśni
oddechowych

płytki i nieregularny oddech,

background image

5

Ostra niewydolność

Ostra niewydolność

oddechowa

oddechowa

PaO

2

<50 mmHg przy FiO

2

=1,0 ,

PaCO

2

>50 mmHg

background image

6

Ostra niewydolność

Ostra niewydolność

oddechowa

oddechowa

urazy czaszki, mózgu i rdzenia kręgowego

infekcje,

wstrząs,

odma opłucnowa,

aspiracja płynów,

przedawkowanie niektórych leków i zatrucia,

ostra i przewlekła niewydolność krążenia.

background image

7

Pulsoksymetria

Pulsoksymetria

background image

8

Sinica (cyanosis)

Sinica (cyanosis)

background image

9

Bezprzyrządowe sposoby

wentylacji

Bezprzyrządowe sposoby

wentylacji

Metoda usta-usta

• Metoda usta-nos

• Metoda usta-usta i
nos

background image

10

Podstawy wentylacji

Podstawy wentylacji

bezprzyrządowej

bezprzyrządowej

zastępowana jest jedna faza oddechu –

wdech za pomocą wtłaczania powietrza pod

ciśnieniem do dróg oddechowych

wydech jest spowodowany siłami sprężystości
klatki piersiowej

powietrze wydychane – wdmuchiwane
ratowanemu ma wystarczające stężenie tlenu
dla wykonania skutecznego BLS

background image

11

Podstawy fizjologiczne sztucznego

Podstawy fizjologiczne sztucznego

oddychania

oddychania

•zastępowana
jest tylko jedna
faza cyklu
oddechowego:
wdech

•wydech
następuje
dzięki siłom
sprężystości
klatki
piersiowej

background image

12

Skład gazowy powietrza

Skład gazowy powietrza

składnik Powietrze

wdechowe

Powietrze

wydechowe

Powietrze

pęcherzykowe

O

2

20,79

15,3

13,2

CO

2

0,04

4,2

5,2

N

2

78,42

74,3

75,4

H

2

O

0,75

6,2

6,2

background image

13

Metoda usta-nos

Metoda usta-nos

pierwsza metoda z wyboru zapewniająca
lepsze uszczelnienie między ustami ratownika
a nosem ratowanego

mniejsze ciśnienia w czasie wentylacji-
zapobiega rozdęciu żołądka i wymiotom
(regurgitacjia)

background image

14

Metoda usta - nos

Metoda usta - nos

udrożnić drogi oddechowe unosząc żuchwę i

przyciskając ją do szczęki

kciukiem docisnąć wargę dolną do górnej w celu

uszczelnienia zaciśniętej szpary ust ratowanego

swoimi ustami objąć nozdrza zewnętrzne

ratowanego

po wdmuchnięciu powietrza otworzyć usta

ratowanego tak aby mógł on dokonać wydechu

background image

15

Metoda usta-usta

Metoda usta-usta

wykonywana gdy przewody nosowe są
zatkane

udrożnić drogi oddechowe i utrzymywać ich
drożność

zacisnąć otwory nosowe kciukiem i palcem
wskazującym jednej ręki

wdmuchiwać powietrze około 1 sekundę
obserwując unoszenie się klatki piersiowej

oddalić usta od ust ratowanego pozwalając
na wydech ratowanego

background image

16

Oddech zastępczy usta - usta

Oddech zastępczy usta - usta

background image

17

Metoda usta-usta i nos

Metoda usta-usta i nos

metoda z wyboru u noworodków, niemowląt
i małych dzieci

po udrożnieniu dróg oddechowych szczelnie
objąć ustami usta i nos dziecka

powietrze wdmuchiwać ostrożnie pamiętając
o odpowiednio małej objętości oddechowej
dzieci

background image

18

Częstość wentylacji

Częstość wentylacji

Pacjent

Częstość oddechu

(oddechy na minutę)

Dorosły

: 10-12

Dziecko > 2 roku życia

: 12-20

Niemowlę od 6 miesiąca

życia, dziecko do 2 r.ż.

: 20

Noworodek i niemowlę do

6 m.ż.

: 30

background image

19

Zalecana objętość wdmuchiwanego

Zalecana objętość wdmuchiwanego

powietrza

powietrza

Dorośli i większe dzieci: około 6-7 ml/kg

noworodki: około 5-8 ml/kg

u dorosłych około 500-600 ml/wdech

u dzieci około 400 ml/wdech

background image

20

Zasady wentylacji u dzieci

Zasady wentylacji u dzieci

u noworodków, niemowląt i małych dzieci
metoda z wyboru usta-usta i nos

(stosunkowo duży język, dzieci oddychają

głównie nosem)

wykonać 5 początkowych wdechów

powietrze wdmuchiwać od 1 do 1,5 sekundy
zgodnie z podaną w tabeli częstością dla
wieku

(resuscytacja noworodków - do 60

oddechów/minutę)

background image

21

Najczęstsze błędy popełniane

Najczęstsze błędy popełniane

podczas sztucznej wentylacji

podczas sztucznej wentylacji

niewłaściwe udrożnienie dróg oddechowych lub
nie trzymanie drożności dróg oddechowych w
trakcie całego cyklu wentylacji

zbyt mała lub nadmierna objętość powietrza
wdmuchiwanego

zbyt szybkie wdmuchiwanie powietrza

wypełnienie żołądka powietrzem (regurgitacja)

niewłaściwa częstość wentylacji

background image

22

Uwagi praktyczne

Uwagi praktyczne

w razie możliwości zastosuj jednorazowe maseczki

do resuscytacji aby uniknąć zakażeń krzyżowych

mimo urazu kręgosłupa szyjnego wyprostuj głowę

ratowanego delikatnie tak aby udrożnić drogi

oddechowe do uzyskania pożądanego efektu

mimo urazu potylicy należy ułożyć chorego na wznak

- zabezpiecz ranę przed ułożeniem chorego

przy wentylacji usta-usta może dojść do rozdęcia

żołądka uniemożliwiającego dalszą wentylację

: głowę

pacjenta umieścić nisko, odwrócić na bok i wykonać

delikatny ucisk między pępkiem a mostkiem

background image

23

SPOSOBY WENTYLACJI

SPOSOBY WENTYLACJI

PRZYRZĄDOWE

PRZYRZĄDOWE

SPOSOBY WENTYLACJI

SPOSOBY WENTYLACJI

PRZYRZĄDOWE

PRZYRZĄDOWE

• wentylacja za pomocą worka
samorozprężalnego

• użycie rurki resuscytacyjnej

• wentylacja usta-maska

• wentylacja z użyciem rurki z
kołnierzem

• wentylacja workiem z zastawką i
maską
z anestetycznym układem
oddechowym

• zastosowanie wentylacji mechanicznej

background image

24

Podstawy wentylacji przyrządowej

Podstawy wentylacji przyrządowej

wentylacja własnym powietrzem zapewnia
FiO

2

w zakresie 0,15-0,18 i P

A

O

2

do 80 mmHg

z umiarkowaną hiperkapnią ok. 55 mmHg

stąd konieczność jak najszybszego przejścia
na wentylację przyrządową z podażą tlenu
FiO

2

1,0

background image

25

Wentylacja za pomocą worka

Wentylacja za pomocą worka

samorozprężalnego

samorozprężalnego

Nie zastosowanie 100% podaży tlenu jest
błęde medycznym,

Użycie rezerwuaru tlenowego zwiększa
stężenie tlenu w mieszaninie wdechowej
z FiO

2

0,6 do FiO

2

0,9

background image

26

Wentylacja workiem

Wentylacja workiem

samorozprężalnym

samorozprężalnym

Dla dorosłych worki o pojemności 1600 ml z
przepływem tlenu od 10 do 30 l/min

dla dzieci 450-500 ml z przepływem tlenu nie
mniej niż 10 l/min

uważa się że worki dla noworodków 250 ml
nie zapewniają właściwej wentylacji-
wskazane 450ml

background image

27

Uwagi praktyczne

Uwagi praktyczne

unikaj zbyt wysokich przepływów - może to
spowodować nadmuchanie żołądka i regurgitację

przy nieszczelności maski twarzowej można objąć ją
dwoma rękoma a drugi ratownik może naciskać worek

do utrzymania drożności dróg oddechowych przydatne
są rurki ustno-gardłowe i nosowo-gardłowe

worek zapasowy powinien być wypełniony w czasie
wszystkich faz wentylacji w celu zapewnienia
maksymalnego stężenia tlenu w powietrzu
wdmuchiwanym

background image

28

Uwagi praktyczne

Uwagi praktyczne

u chorego oddychającego samodzielnie dostosować
częstość wyciskania powietrza z worka oddechowego
tak, aby zbiegała się w czasie z wdechami chorego
(oddech wspomagany co 2-3 oddechy własne chorego)

u chorego z tachypnoe oddechy wspomagane stosować
na przemian z jego własnymi

oddech wspomagany wymaga kontroli pH, pCO

2

i pO

2

we

krwi pacjenta

każdy pacjent wentylowany workiem samorozprężalnym
powinien mieć założony pomiar SpO

2

background image

29

Uwagi praktyczne

Uwagi praktyczne

intubacja dotchawicza jest optymalną metodą
utrzymania drożności dróg oddechowych:
umożliwia podaż 100% tlenu, zabezpiecza
przed zachłyśnięciem, pozwala na
monitorowanie ETCO

2

i dzięki temu właściwą

częstość oddechu, umożliwia podaż właściwej
objętości oddechowej i ocenę podatności
układu oddechowego ratowanego

background image

30

Przeciwskazania do prowadzenia

Przeciwskazania do prowadzenia

wentylacji za pomocą worka

wentylacji za pomocą worka

samorozprężalnego

samorozprężalnego

Przepuklina rozworu przełykowego

podejrzenie o występowanie u chorego
zwrotnego zarzucania treści pokarmowej
(czynnego lub biernego)

konieczność powstrzymania się od zabiegów
w obrębie głowy i szyi chorego

przetoka tchawiczo-przełykowa

złamanie chrząstek tchawicy lub ich rozdarcie

background image

31

Przeciwskazania do prowadzenia

Przeciwskazania do prowadzenia

wentylacji za pomocą worka

wentylacji za pomocą worka

samorprężalnego- cd

samorprężalnego- cd

Złamania kości twarzy lub jej inne
uszkodzenia urazowe

ciężkie uszkodzenia powłok skórnych

chory z pełnym żołądkiem

Powikłania i ich zwalczanie:

• ostra rozstrzeń żołądka wymaga założenia zgłębnika
nosowo-żołądkowego w celu jego odbarczenia

• wymioty

background image

32

Oddech maska-usta

Oddech maska-usta

metoda skuteczniejsza niż źle wykonywana wentylacja
workiem z zastawką i maską

maskę przycisnąć kciukami i palcami wskazującymi oby
rąk do twarzy ratowanego, palcami środkowym i
czwartym obu rąk trzymać żuchwę, palce małe na
kącie żuchwy

w razie możliwości podłączyć przepływ tlenu 8-10 l/min

można zastosować rurkę ustno-gardłową lub nosowo-
garłową do udrożnienia i podtrzymania drożności
górnych dróg oddechowych

background image

33

Wentylacja z użyciem rurki

Wentylacja z użyciem rurki

resuscytacyjnej

resuscytacyjnej

Wprowadź delikatnie wybrany koniec rurki do ust
pacjenta zgodnie z zasadami umieszczania rurki
ustno-gardłowej

popraw drożność dróg oddechowych podciągając
żuchwę, zaciśnij nozdrza kciukiem i palcem
wskazującym, zaciśnij usta ratowanego wokół rurki

wdmuchuj powietrze zgodnie z zasadami wentylacji
usta-usta

u pacjenta przytomnego lub zamroczonego rurka
może wywołać kurcz krtani i wymioty

background image

34

Wentylacja workiem z zastawką

Wentylacja workiem z zastawką

i maską z anestetycznym układem

i maską z anestetycznym układem

oddechowym

oddechowym

zastawka bezzwrotna

blaza z podłączonym regulowanym przepływem tlenu
do 30 l/min

maksymalne ciśnienie do 30 cm H

2

O

wentylacja za pomocą maski twarzowej o odpowiednim
rozmiarze lub lepiej przez rurkę intubacyjną

różne układy anestetyczne

zastosowanie wyłącznie przez przeszkolony personel

background image

35

W e n ty la c ja m e c h a n ic z n a

re s p ira to re m

re s u s c y ta c y jn y m

w e n ty la c ja m e c h a n ic z n a

re s p ira to re m

s ta c jo n a rn y m

w e n ty la c ja m e c h a n ic z n a

u rz ą d e n ie m

n a p ę d z a n y m tle n e m

W e n ty la c ja

M e c h a n ic z n a

background image

36

Wentylacja respiratorem

Wentylacja respiratorem

resuscytacyjnym

resuscytacyjnym

szeroki zakres objętości oddechowych i częstości
oddechu właściwych dla dorosłych i dzieci

stężenie tlenu regulowane zastawką od 45% do 100%

zastawka PEEP

własna sprężarka umożliwiająca pracę bez butli z
tlenem

zasilanie z sieci i z akumulatorów

zastawka nadmiarowa i układ oczyszczający

wskaźnik ciśnienia w drogach oddechowych

background image

37

Wskazówki praktyczne

Wskazówki praktyczne

objętość oddechowa około 10 ml/kg

wentylacja minutowa u dorosłych 100-120 ml/kg,

u dzieci 180-200 ml/kg

stosunek I:E u dorosłych 1:2, u dzieci 1:1

PEEP do 5 cm H

2

O

w czasie reanimacji podawać 100% tlenu; w innych
przypadkach dostosować stężenie tlenu do stanu
pacjenta, lecz nie mniej niż 30%

ciśnienie wdechu maksymalnie 30 cm H

2

O- ryzyko

barotraumy

background image

38

Wentylacja urządzeniami

Wentylacja urządzeniami

napędzanymi tlenem

napędzanymi tlenem

napędzane przepływem tlenu z gniazda tlenowego lub z
butli z tlenem

możliwe podawanie wyłącznie 100% tlenu

ręcznie ustawiane parametry z niewielką możliwością
regulacji

wysokie ryzyko inflacji żołądka przy wentylacji na maskę

wysokie ryzyko barotraumy przy wentylacji przez rurkę
intubacyjną

maksymalny przepływ tlenu w celu zminimalizowania
w.w. zagrożeń to 40 l/min

obecnie nie polecana metoda wentylacji

background image

39

background image

40


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
sposoby wentylacji, medycyna, ratownictwo medyczne
SPOSOBY WENTYLACJI
SPOSOBY WENTYLACJI BEZPRZYRZĄDOWE I PRZYRZĄDOWE
SPOSOBY WENTYLACJI-folie, Ratownictwo Medyczne, wykłady
SPOSOBY WENTYLACJI BEZPRZYRZĄDOWEJ
sposoby wentylacji
sposoby wentylacji, medycyna, ratownictwo medyczne
Pośredni masaż serca bez wentylacji zmiana i uszczegółowienie zaleceń Amerykańskiego Towarzystwa Ka
KOROZJA PODSTAWY TEORETYCZNE I SPOSOBY ZAPOBIEGANIA
Style komunikowania się i sposoby ich określania

więcej podobnych podstron