1

Pacjent 2

NZK – Migotanie

Komór:

RKO i AED

2

Opis Przypadku

Opis Przypadku



Lecisz na Hawaje



Stewardesa pyta: “Czy jest ktoś, kto

potrafi udzielić pierwszej pomocy?”



2 stewardesy prowadzą u 55-letniego

mężczyzny resuscytację krążeniowo-

oddechową z wykorzystaniem pocket-

mask



Na boku leży otwarte AED



Co zrobisz?

3

Cele

Cele

Przeszkolony—w roli pojedynczego ratownika—potrafi opisać



Postępowanie w VF z użyciem AED, rękawiczek i maski



Pierwszy krok: start = zatrzymanie krążenia



Sekwencja RKO: wezwanie pomocy, RKO, sprowadzenie AED



Sekwencja AED: AED dostarczone do wstrząs nie wskazany



Przybywa drugi ratownik: włączenie do akcji?



Specjalne sytuacje i AED - jak radzić sobie:

•Dzieci <1 roku życia
•Woda w otoczeniu
•Wszczepiony rozrusznik/defibrylator
•Plastry z lekami

4

Podstawy:

Migotanie Komór i

Defibrylacja

Podstawy:

Migotanie Komór i

Defibrylacja



VF: powoduje większość NZK



VF: bezsensowne drżenie serca  brak krążenia

krwi



Leczenie VF : tylko jedno leczenie  defibrylacja



Skuteczność defibrylacji: spada z każdą minutą

5

Podstawy:

Defibrylacja i Czas

Podstawy:

Defibrylacja i Czas



Około 50% przeżycie po 5 minutach



Przeżycie spada o 7% do 10% co minutę (bez
RKO)



Szybka defibrylacja jest kluczem do sukcesu



RKO wydłuża VF, spowalnia umieranie

Minuty: utrata przytomności do pierwszej
defibrylacji

6

Prawdopodobieństwo przeżycia jest związane

z 2-ma czynnikami:

(1) Zatrzymanie do Defibrylacji i (2)

Zatrzymanie do RKO

Prawdopodobieństwo przeżycia jest związane

z 2-ma czynnikami:

(1) Zatrzymanie do Defibrylacji i (2)

Zatrzymanie do RKO

Zatrzymanie do RKO: 1, 5, 10, 15 (min)

Zatrzymanie do defibrylacji: odstępy(min)

Prawdop.
przeżycia

do czasu

wypisania

ze szpitala

7

Prawdopodobieństwo przeżycia jest związane

z 2-ma czynnikami:

(1) Zatrzymanie do Defibrylacji i (2)

Zatrzymanie do RKO

Prawdopodobieństwo przeżycia jest związane

z 2-ma czynnikami:

(1) Zatrzymanie do Defibrylacji i (2)

Zatrzymanie do RKO



Wykres przedstawia prawdopodobieństwo

przeżycia do wypisania ze szpitala w zależności

od pierwszej defibrylacji w czterech przedziałach:

zatrzymanie do RKO (1, 5, 10, 15 min)



Przykład:

•Czas do defibrylacji = 10 min i czas do RKO =

5 min, prawdopodobieństwo przeżycia = 18%



Dane z:

•King County, WA (n=1667 zatrzymań - VF )

1

•Dodatkowe przypadki (n=205) z Tucson, AZ

2

1

Eisenberg et al. Ann Emerg Med.

1993;22:1652-1658.

2

Valenzuela et al. Circulation. 1997;96:3308-

3313.

8

Podstawy: Poznaj Swoje

AED

Podstawy: Poznaj Swoje

AED

1

1

2

2

3

3

9

ON

Użycie AED:

4 Uniwersalne Kroki

Użycie AED:

4 Uniwersalne Kroki

1. WŁĄCZ AED
2. NAKLEJ elektrody
3. ANALIZUJ rytm
4. WSTRZĄS (jeśli zalecany)

10

Wstępne Postępowanie

ABCD

Wstępne Postępowanie

ABCD

Klucz: RKO I Defibrylacja

• Sprawdź przytomność
• Powiadom pomoc
• Zażądaj defibrylatora

A = Drogi Oddechowe: udrożnij
B = Oddychanie: sprawdź,

prowadź wentylację

C = Krążenie: sprawdź, wykonuj

uciśnięcia klatki piersiowej

D = Defibrylacja: oceń i

defibryluj VF/VT bez tętna

11

Algorytm AED

(

Start

)

Algorytm AED

(

Start

)

Tak, Oddycha

Nie Oddycha

Nieprzytomny

Nieprzytomny—999—AED:

•Sprawdź przytomność

•Zadzwoń 999 (wezwij pomoc)

•Sprowadź AED

•Rozważ sytuacje specjalne

Rozpocznij ABCD

•Drogi oddechowe: udrożnij

•Oddychanie: sprawdź

(patrz, słuchaj i czuj)

•Wykonaj 2 powolne oddechy

(2 sekundy na wdech)

•Krążenie: sprawdź oznaki*

•jeśli oddech wydolny: ułóż w pozycji

bezpiecznej

•Jeśli oddech niewydolny : rozpocznij

wentylację

(1 wdech na 5 sekund)

•Obseruj oznaki życia * (co 30 do 60

seund)

12

Algorytm AED

(

Koniec)

Algorytm AED

(

Koniec)

•Prowadź wentylację (1 wdech

co

5 sekund)

•Szukaj oznak krążenia* (co 30

do 60

sekund)

Zapamiętaj gdy “wstrząs niewskazany”:

•Sprawdź oznaki krążenia*

•Jeśli oznaki krążenia obecne*:

sprawdź oddech

•Jeśli oddech niewydolny: rozpocznij

wentylację

(1 oddech co 5 sekund)

•Jeśli oddech wydolny: ułóż w pozycji

bezpiecznej

Jeśli brak oznak krążenia,* analizuj

rytm: powtórz

algorytm “wstrząs wskazany” lub

“wstrząs nie wskazany”

*UWAGI: Oznaki krążenia: laicy

oceniają normalne oddychanie,

kaszel, lub ruch

(zwykle po 2 oddechach

dostarczonych

nieprzytomnemu, nieoddychającemu

pacjentowi).

Prowadź RKO

(do czasu przybycia i

uruchomienia AED):

•Uciskaj klatkę piersiową (100/min)

•Połącz uciśnięcia z wentylacją

•Stosunek 15 uciśnięć na 2 wdechy

Sprawdź oznaki krążenia.* Jeśli

brak:

•Włącz ANALIZA

•Przeprowadź defibrylację

•Powtórz 3 razy

•Spróbuj Defibrylacji (jest AED):

•WŁĄCZ AED!

•PRZYŁĄĆZ AED elektrody (zaprzestań

uciśnięć na czas przyklejania elektrod)

•ANALIZA (“Odsunąć się!”)

•WSTRZĄS (“Odsunąć się!”) do 3 razy jeśli

zalecany

Po 3 wstrząsach lub po „wstrząs nie

wskazany”:

•Sprawdź oznaki krążenia*

•Jeśli brak oznak krążenia:*prowadź RKO

przez 1 min.

Brak krążenia

Obecne krążenie

13

Bezpieczeństwo użycia

AED

Bezpieczeństwo użycia

AED



Przy każdym analiza i wstrząs:

nikt nie dotyka pacjenta!



Słownie: ostrzeżenie dla gapiów—

•“Nie dotykam się”
•“Nie dotykaj się”
•“Nie dotykajcie się”



Wzrokowo: sprawdź czy się
nie dotykają



Ruch: gest (jak na rysunku)



Tylko wtedy naciśnij „wstrząs”

14

Sytuacje Specjalne

Sytuacje Specjalne



Wiek: ofiara < 1roku życia?



Woda: czy leży w wodzie?



Rozrusznik lub
wszczepiony defibrylator :
nakładanie się leczenia?



Plastry z lekami:
uniemożliwiają przyklejenie
elektrod?

17

Co Nowego w

ECC Guidelines 2000?

Co Nowego w

ECC Guidelines 2000?

Nowe zalecenia Klasa IIa



Cel: czas od zatrzymania do 1-go
wstrząsu
<3 min w >90% NZK (dla jednostek
służby zdrowia)



AED = klucz do osiągnięcia celu



Wnioski: wszyscy kończący kurs ACLS
powinni być przeszkoleni w RKO i AED