Choroby przytarczyc

Choroby przytarczyc



Chirurgiczne leczenie przytarczyc

Chirurgiczne leczenie przytarczyc

wymaga należytego zrozumienia

wymaga należytego zrozumienia

etiologii i sposobów postępowania w

etiologii i sposobów postępowania w

różnych rodzajach nadczynności

różnych rodzajach nadczynności



Z drugiej strony operacje

Z drugiej strony operacje

chirurgiczne na szyi zwłaszcza

chirurgiczne na szyi zwłaszcza

tarczycy niosą ze sobą

tarczycy niosą ze sobą

niebezpieczeństwo ich uszkodzenia i

niebezpieczeństwo ich uszkodzenia i

trwałej niedoczynności

trwałej niedoczynności

Chirurgiczne leczenie chorób

Chirurgiczne leczenie chorób

przytarczyc

przytarczyc



Przytarczyce –

Przytarczyce –

zagadnienia ogólne

zagadnienia ogólne

-cztery gruczoły

-cztery gruczoły

położone na tylnej

położone na tylnej

torebce tarczycy

torebce tarczycy



Biorą istotny udział

Biorą istotny udział

w regulacji

w regulacji

równowagi

równowagi

wapniowo-

wapniowo-

fosforanowej

fosforanowej

Chirurgiczne leczenie chorób

Chirurgiczne leczenie chorób

przytarczyc

przytarczyc



Mechanizmy i narządy regulujące

Mechanizmy i narządy regulujące

równowagę wapniowo-fosforanową

równowagę wapniowo-fosforanową

-

-

przytarczyce

przytarczyce

– PTH

– PTH

-

-

komórki

komórki

parafollikularne tarczycy

parafollikularne tarczycy

C

C

–

–

kalcytonina

kalcytonina

-

-

nerki

nerki

– regulują wydalanie wapnia i

– regulują wydalanie wapnia i

fosforanów, vitD3 1-25-OH

fosforanów, vitD3 1-25-OH

-

-

jelito

jelito

– reguluje wchłanianie wapnia i

– reguluje wchłanianie wapnia i

fosforanów

fosforanów

-

-

kościec=szkielet

kościec=szkielet

rezerwuar wapnia i

rezerwuar wapnia i

fosforanów odgrywa rolę regulacyjna

fosforanów odgrywa rolę regulacyjna

reaguje na PTH, kalcytoninę

reaguje na PTH, kalcytoninę

Choroby przytarczyc – regulacja

Choroby przytarczyc – regulacja

gospodarki wapniowo-

gospodarki wapniowo-

fosforanowej

fosforanowej

PTH:

Wzmaga mobilizacje wapnia i fosforu z
kości

Obniża reabsorbcję wapnia i fosforu z
żółci

Podnosi próg nerkowy dla wapnia

Obniża próg nerkowy dla fosforu

Wzrost wydzielania prowadzi do:

•Hipercalcemi
•Po przekroczeniu progu
nerkowego wzrostu wydzielania z
moczem

•Hipofosfatemii

Wtórna nadczynność

Niedoczynność,

Pierwotna
nadczynność

Przerzuty w kościach

Zależność między stężeniem wapnia i PTH

Zależność między stężeniem wapnia i PTH

w chorobach przytarczyc

w chorobach przytarczyc

Chirurgiczne leczenie chorób

Chirurgiczne leczenie chorób

przytarczyc

przytarczyc



Chirurgicznie leczymy stany

Chirurgicznie leczymy stany

nadczynności przytarczyc, które

nadczynności przytarczyc, które

wynikają z ich organicznego przerostu

wynikają z ich organicznego przerostu

lub przemiany nowotworowej:

lub przemiany nowotworowej:

- pierwotna nadczynność przytarczyc

- pierwotna nadczynność przytarczyc

HPTP/PHPT

HPTP/PHPT

- wtórna nadczynność przytarczyc 2HP

- wtórna nadczynność przytarczyc 2HP

- trzeciorzędowa nadczynność

- trzeciorzędowa nadczynność

przytarczyc

przytarczyc

Chirurgiczne leczenie chorób

Chirurgiczne leczenie chorób

przytarczyc

przytarczyc



Diagnostyka

Diagnostyka

- klinika objawy podmiotowe i

- klinika objawy podmiotowe i

przedmiotowe

przedmiotowe

- diagnostyka biochemiczna PTH, Ca+2,

- diagnostyka biochemiczna PTH, Ca+2,

fosforany

fosforany

- diagnostyka obrazowa CUS,

- diagnostyka obrazowa CUS,

Tc99SestaMIBI, KT, MRI

Tc99SestaMIBI, KT, MRI

- śródoperacyjne metody lokalizacji –

- śródoperacyjne metody lokalizacji –

sonda GAMMA, barwienie błękitem

sonda GAMMA, barwienie błękitem

metylenowym

metylenowym

Chirurgiczne leczenie chorób

Chirurgiczne leczenie chorób

przytarczyc - diagnostyka

przytarczyc - diagnostyka



Objawy : bóle brzucha, kamica nerkowa,

Objawy : bóle brzucha, kamica nerkowa,

bóle kostno-stawowe, złamania

bóle kostno-stawowe, złamania

patologiczne, guzy kostne,

patologiczne, guzy kostne,

osteodystrofia v Recklinghausena,

osteodystrofia v Recklinghausena,

zwapnienia tkanek miękkich, zaburzenia

zwapnienia tkanek miękkich, zaburzenia

osobowości, zaburzenia psychiczne

osobowości, zaburzenia psychiczne

( pamięci, świadomości aż do śpiączki),

( pamięci, świadomości aż do śpiączki),

zaparcia stolca, nadciśnienie tętnicze,

zaparcia stolca, nadciśnienie tętnicze,

osłabienie, męczliwość

osłabienie, męczliwość

Chirurgiczne leczenie chorób

Chirurgiczne leczenie chorób

przytarczyc - diagnostyka

przytarczyc - diagnostyka



U większości operowanych objawy

U większości operowanych objawy

kliniczne nie występują. Wykrywa się

kliniczne nie występują. Wykrywa się

chorobę przypadkowo podczas

chorobę przypadkowo podczas

analiz krwi.

analiz krwi.



Podwyższone poziomy wapnia i PTH

Podwyższone poziomy wapnia i PTH

stanowią podstawę rozpoznania.

stanowią podstawę rozpoznania.



Wyniki poziomu wapnia należy

Wyniki poziomu wapnia należy

zweryfikować co najmniej 3-ma

zweryfikować co najmniej 3-ma

pomiarami

pomiarami

Chirurgiczne leczenie chorób

Chirurgiczne leczenie chorób

przytarczyc - diagnostyka

przytarczyc - diagnostyka



Stawiając rozpoznanie HPTP należy

Stawiając rozpoznanie HPTP należy

zawsze wykluczyć inne przyczyny

zawsze wykluczyć inne przyczyny

hyperkalcemii: przerzuty do kości,

hyperkalcemii: przerzuty do kości,

szpiczaka, sarkoidozę, wpływ

szpiczaka, sarkoidozę, wpływ

diuretyków tiazydowych, zespół

diuretyków tiazydowych, zespół

mleczno-alkaliczny,

mleczno-alkaliczny,

hypervitaminozę, nadczynność

hypervitaminozę, nadczynność

tarczycy, ch. Addisona

tarczycy, ch. Addisona

Chirurgiczne leczenie chorób

Chirurgiczne leczenie chorób

przytarczyc - diagnostyka

przytarczyc - diagnostyka

Chirurgiczne leczenie chorób

Chirurgiczne leczenie chorób

przytarczyc - diagnostyka

przytarczyc - diagnostyka

Chirurgiczne leczenie chorób

Chirurgiczne leczenie chorób

przytarczyc

przytarczyc



Wskazania do leczenia

Wskazania do leczenia

operacyjnego:

operacyjnego:

każda objawowa potwierdzona

każda objawowa potwierdzona

badaniami HPTP

badaniami HPTP



Każda bezobjawowa HPTP jeżeli

Każda bezobjawowa HPTP jeżeli

poziomy wapnia całkowitego

poziomy wapnia całkowitego

przekraczają 11mg/dl

przekraczają 11mg/dl

Chirurgiczne leczenie chorób

Chirurgiczne leczenie chorób

przytarczyc

przytarczyc



Taktyka chirurgiczna:

Taktyka chirurgiczna:

-PHPT usuwamy 1 zmienioną

-PHPT usuwamy 1 zmienioną

gruczolakowato przytarczycę lub

gruczolakowato przytarczycę lub

3 i1/2 w przypadku ch.

3 i1/2 w przypadku ch.

wielogruczołowej

wielogruczołowej

-2HPT subtotalna

-2HPT subtotalna

PTx=3i1/2,

PTx=3i1/2,

lub

lub

totalnaPTx=4

totalnaPTx=4

-3HPT jak w nadczynności

-3HPT jak w nadczynności

pierwszorzędowej

pierwszorzędowej

Chirurgiczne leczenie chorób

Chirurgiczne leczenie chorób

przytarczyc

przytarczyc

Chirurgiczne leczenie chorób

Chirurgiczne leczenie chorób

przytarczyc

przytarczyc



Wtórna nadczynność przytarczyc

Wtórna nadczynność przytarczyc

2HP

2HP

u chorych z PNN, którzy nie

u chorych z PNN, którzy nie

syntetyzują vitD3 i tracą wapń

syntetyzują vitD3 i tracą wapń

podczas dializ.

podczas dializ.



Rozwija się u nich przewlekła

Rozwija się u nich przewlekła

hypokalcemia, hyperfosfatemia

hypokalcemia, hyperfosfatemia

,

,

Chirurgiczne leczenie chorób

Chirurgiczne leczenie chorób

przytarczyc

przytarczyc



Nie leczona 2HP prowadzi do

Nie leczona 2HP prowadzi do

demineralizacji koścca, zwapnień w

demineralizacji koścca, zwapnień w

tkankach miękkich, przyspiesza

tkankach miękkich, przyspiesza

miażdżycę, powoduje świąd i

miażdżycę, powoduje świąd i

owrzodzenia skóry

owrzodzenia skóry

Chirurgiczne leczenie chorób

Chirurgiczne leczenie chorób

przytarczyc

przytarczyc



Leczenie 2HP

Leczenie 2HP

-dializa w kąpieli bogatowapniowej

-dializa w kąpieli bogatowapniowej

-

-

suplementacja wapnia i vit D3

suplementacja wapnia i vit D3

,

,

-środki zobojętniające HCL i wiążce

-środki zobojętniające HCL i wiążce

fosforany

fosforany

- chirurgiczne :

- chirurgiczne :

subtotalna PTx =

subtotalna PTx =

3i1/2

3i1/2