Przewlekłe zapalenie

Przewlekłe zapalenie

trzustki

trzustki

PZT

PZT



Jest

Jest

to ciągły proces zapalny

to ciągły proces zapalny

,

,

charakteryzujący się występowaniem

charakteryzujący się występowaniem

nieodwracalnych zmian morfologicznych

nieodwracalnych zmian morfologicznych

powodujących dolegliwości bólowe i trwałą

powodujących dolegliwości bólowe i trwałą

utratę funkcji gruczołu

utratę funkcji gruczołu



Następstwem patofizjologicznym PZT jest:

Następstwem patofizjologicznym PZT jest:



niewydoloność zewnątrzwydzielnicza –

niewydoloność zewnątrzwydzielnicza –

biegunki tłuszczowe,

biegunki tłuszczowe,



wewnątrzwydzielnicza trzustki -

wewnątrzwydzielnicza trzustki -

cukrzyca

cukrzyca

Etiologia

Etiologia



Nadużywanie alkoholu

Nadużywanie alkoholu

jest

jest

najczęstszą przyczyną

najczęstszą przyczyną



Inne przyczyny:

Inne przyczyny:



Mukowiscydoza

Mukowiscydoza



Ciężkie niedożywienie białkowo-

Ciężkie niedożywienie białkowo-

kaloryczne

kaloryczne



Nadczynność przytarczyc

Nadczynność przytarczyc



Niedrożność przewodu trzustkowego

Niedrożność przewodu trzustkowego



Idiopatyczne

Idiopatyczne

Objawy PZT

Objawy PZT



Najczęstszym objawem klinicznym jest

Najczęstszym objawem klinicznym jest

ból brzucha

ból brzucha



Jego etiologia nie jest dokładnie znana,

Jego etiologia nie jest dokładnie znana,

składa się na nią wiele czynników:

składa się na nią wiele czynników:



Nadciśnienie w przewodach trzustkowych

Nadciśnienie w przewodach trzustkowych



Naciek zapalny okołotrzustkowych włókien

Naciek zapalny okołotrzustkowych włókien

nerwowych

nerwowych



Niedokrwienie gruczołu

Niedokrwienie gruczołu



Utrata masy ciała

Utrata masy ciała

Diagnostyka PZT

Diagnostyka PZT



Najlepszym badaniem pozwalającym

Najlepszym badaniem pozwalającym

na wykrycie PZT jest TK

na wykrycie PZT jest TK



ERCP

ERCP



USG, EUS

USG, EUS

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze

PZT

PZT



Ma na celu zahamowanie postępu choroby,

Ma na celu zahamowanie postępu choroby,

zmniejszenie dolegliwości bólowych oraz

zmniejszenie dolegliwości bólowych oraz

wyrównanie niewydolności trzustki

wyrównanie niewydolności trzustki



Dietetyczne –

Dietetyczne –

zakaz spoż.alkoholu

zakaz spoż.alkoholu

będącego głównym cz etiologicznym

będącego głównym cz etiologicznym

zapalenia i nasilającego wydzielanie zewn.

zapalenia i nasilającego wydzielanie zewn.

oraz przyjmowanie większej liczby posiłków

oraz przyjmowanie większej liczby posiłków

na dobę (5-6) ze zwiększoną zaw.

na dobę (5-6) ze zwiększoną zaw.

trójglicerydów, dodatkowo prowadzi się

trójglicerydów, dodatkowo prowadzi się

suplementację witamin A, D, E, K i B12,

suplementację witamin A, D, E, K i B12,

wapnia oraz mikroelementów

wapnia oraz mikroelementów

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze

PZT c.d

PZT c.d



Suplementacja enzymów trzustkowych

Suplementacja enzymów trzustkowych

, zwłaszcza

, zwłaszcza

lipazy, a następnie trypsyny i diastazy; zespół złego

lipazy, a następnie trypsyny i diastazy; zespół złego

wchłania ujawnia się przy zmniejszeniu wydzielania

wchłania ujawnia się przy zmniejszeniu wydzielania

trzustkowewgo o ponad 60% (Pancreatyna, Kreon)

trzustkowewgo o ponad 60% (Pancreatyna, Kreon)



Leki zmniejszające wydz. kwasu solnego w żołądku

Leki zmniejszające wydz. kwasu solnego w żołądku

i zwiększające tym samym pH w świetle jelita, co

i zwiększające tym samym pH w świetle jelita, co

poprawia dostępność biologiczną enzymów

poprawia dostępność biologiczną enzymów

trzustkowych (H2 blokery i inhibitory pp)

trzustkowych (H2 blokery i inhibitory pp)



Leki cholinolityczne i spazmolityczne działające

Leki cholinolityczne i spazmolityczne działające

rozkurczowo, przydatne szczególnie przy

rozkurczowo, przydatne szczególnie przy

zaostrzeniach

zaostrzeniach



P-bólowe: paracetamol, metamizol, tramadol, liza

P-bólowe: paracetamol, metamizol, tramadol, liza

splotu trzewnego za pomocą wstrzyknięć alkoholu

splotu trzewnego za pomocą wstrzyknięć alkoholu

Wskazania do leczenia

Wskazania do leczenia

operacyjnego

operacyjnego



Silne bóle utrzymują się przez dłuższy

Silne bóle utrzymują się przez dłuższy

czas i nie ustępują po lekach p-

czas i nie ustępują po lekach p-

bólowych

bólowych



Gdy wystąpiły powikłania PZT (np.

Gdy wystąpiły powikłania PZT (np.

przetoka trzustkowa do otrzewnej,

przetoka trzustkowa do otrzewnej,

opłucnej, torbiel rzekoma, zwężenie

opłucnej, torbiel rzekoma, zwężenie

dróg żółciowych lub dwunastnicy)

dróg żółciowych lub dwunastnicy)



Znaczna utrata masy ciała

Znaczna utrata masy ciała



Podejrzenie nowotworu

Podejrzenie nowotworu

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne

PZT

PZT



Wskazania występują u ok. 20% chorych,

Wskazania występują u ok. 20% chorych,



Zabiegi dzielą się na :

Zabiegi dzielą się na :



Odbarczające

Odbarczające

np. operacja Puestowa, u większości łagodzi

np. operacja Puestowa, u większości łagodzi

dolegliwości

dolegliwości



Resekcyjne

Resekcyjne

op. Whipple oraz częściowa lub totalna –

op. Whipple oraz częściowa lub totalna –

wskazaniami są: wąski pt nie nadający się do zespolenia z

wskazaniami są: wąski pt nie nadający się do zespolenia z

jelitem czczym oraz nawroty po oper. odbarczajacej; u 80-

jelitem czczym oraz nawroty po oper. odbarczajacej; u 80-

90% chorych stwierdza się przyrost masy ciała rzędu 10-

90% chorych stwierdza się przyrost masy ciała rzędu 10-

20% a całkowite ustąpienie dolegliwości bólowych

20% a całkowite ustąpienie dolegliwości bólowych

obserwuje się u ponad 60% pacjentów

obserwuje się u ponad 60% pacjentów



Endoskopowe

Endoskopowe

–

–

sfinkterotomia i usunięcie

sfinkterotomia i usunięcie

kamieni z przewodu trzustkowego lub połączona z

kamieni z przewodu trzustkowego lub połączona z

litotrypsją ESWL, wprowadzenie stentu

litotrypsją ESWL, wprowadzenie stentu

Rokowanie

Rokowanie



Złe rokowanie, gdy przyczyną jest

Złe rokowanie, gdy przyczyną jest

alkoholizm, a pacjent nie rezygnuje z

alkoholizm, a pacjent nie rezygnuje z

picia – śmiertelność 50% w ciągu 10

picia – śmiertelność 50% w ciągu 10

lat

lat



Rokowanie dobre, jeżeli pacjent

Rokowanie dobre, jeżeli pacjent

powstrzymuje się od spożywania

powstrzymuje się od spożywania

alkoholu i otrzymuje wystarczające

alkoholu i otrzymuje wystarczające

leczenie uzupełniające

leczenie uzupełniające



Zwiększone ryzyko raka trzustki

Zwiększone ryzyko raka trzustki